Žultsakmeņi - simptomi un ārstēšana

Žultsakmeņu slimība ir somatiska slimība, ko izraisa akmenim līdzīgu veidojumu (akmeņu) veidošanās žultspūslī, kanālos dažu metabolisko reakciju biomehānismu pārkāpuma rezultātā. Slimības biežums ir no 10% pieaugušo iedzīvotāju līdz 30% vecu cilvēku.

Slimība attīstās ilgu laiku - vairāku gadu laikā, kuras laikā tiek novērota polimorfiska simptomātiska aina. Akmeņu noņemšanai tiek izmantotas konservatīvas metodes (zāļu izšķīšana, sasmalcināšana ar triecienviļņu vai lāzera iedarbību). Izvērstos gadījumos akmeņu likvidēšanu veic ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Akmeņu veidošanās cēloņi žultspūslī

Galvenie faktori, kas nosaka patoloģijas parādīšanos un tālāku attīstību, ir ar holesterīnu pārsātināta žults veidošanās, līdzsvara līdzsvara maiņa starp antinukleējošo un kodolu veidojošo biokomponentu aktivitāti uz žultspūšļa kontraktilitātes pasliktināšanās fona..

Šī problēma var būt dažādu autoimūnu slimību (cukura diabēts, hemolītiskā anēmija, granulomatozs kolīts, dažādas alerģijas formas, aknu ciroze un citas) sekas. Tomēr par visticamākajiem kalku veidošanās iemesliem uzskata šādus:

  • Iekaisuma parādību klātbūtne žultsvados, urīnpūslī.
  • Ģenētiskā nosliece.
  • Hemikolektomija (pilnīga vai starpsumma).
  • Aptaukošanās.
  • Kuņģa-zarnu trakta ķirurģija.
  • Žults ceļu diskinēzija (kustību funkcionālie traucējumi).
  • Grūtniecības periodi.
  • Nesabalansēts uzturs, kura pamatā ir pārtika, kas bagāta ar holesterīnu un kurā ir maz augu šķiedrvielu.
  • Aknu parenhīmas bojājumi, kam raksturīga infekciozi toksiska etioloģija.
  • Holesterioze.
  • Pēkšņs svara zudums, bada.
  • Malabsorbcijas sindroma klātbūtne.
  • Noteiktu medikamentu (ieskaitot perorālos kontracepcijas līdzekļus) lietošana.
  • Holecistīts (ksantogranulomatozes, hroniskas formas).
  • Meteorisms.
  • Vecuma izmaiņas.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
  • Mazkustīgs dzīvesveids, fiziskā pasivitāte.

Akmeņu veidošanos urīnpūšļa un žults ceļu dobumā var izraisīt mehāniski cēloņi: audzējiem līdzīgu jaunveidojumu klātbūtne, saaugumi, edēma, kanālu sašaurināšanās un šķipsnas. Turklāt nav izslēgta iedzimtu anomāliju klātbūtne - galvenā žultsvada, divpadsmitpirkstu zarnas divertikula cistas.

Simptomi

Sākumā holelitiāzei (pirmie 4–8 gadi) bija raksturīgs asimptomātisks kurss. Simptomu rašanās laiks un tā intensitāte ir atkarīga no akmeņu lieluma, to veida, skaita un lokalizācijas vietām.

Galvenā zīme, kas norāda uz akmenim līdzīgu struktūru klātbūtni, ir aknu kolikas - sāpes, kas jūtamas labajā hipohondrijā un bieži izstaro uz labo lāpstiņu, plecu, jostas daļu, krūtīm. Izpaužas, lietojot alkoholu saturošus dzērienus, ēdienus ar augstu tauku saturu. Bieži tiek novērots psihoemocionālās vai fiziskās slodzes rezultātā. Sāpju lēkmes ilgums ir 4-6 stundas. Simptomi norāda arī uz akmeņainu veidojumu klātbūtni:

  • Žults vemšana.
  • Zarnu darbības traucējumi (aizcietējums, caureja, vēdera uzpūšanās).
  • Temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla indikatoriem (37,1 - 37,8 grādi).
  • Izkārnījumu krāsas maiņa.
  • Nogurums, vispārējs vājums.
  • Apetītes zudums.
  • Obstruktīva dzelte.
  • Rūgtas pēcgaršas klātbūtne mutē.
  • Balta vai brūna pārklājuma izskats uz mēles virsmas.
  • Sāpju izpausme burbuļa punktu palpēšanas laikā.
  • Neitrofilo leikocitozes, eozinofīlijas identificēšana.
  • Sāpju izpausme, braucot pa nelīdzenu ceļa segumu.
  • Individuāla neiecietība pret noteiktiem produktiem.

Progresējošiem gadījumiem ir raksturīgs holecistokardiālais sindroms, kas izpaužas paroksizmālu vai sāpošu sāpju formā, kas lokalizētas sirds virsotnē. Varbūt sāpju parādīšanās locītavās, neirastēniskais sindroms. Ar pilnīgu kanālu aizsprostojumu tiek novērots drudzis, konvulsīvi krampji un pārmērīga svīšana..

Žultsakmeņu slimības diagnostika

Lai atklātu slimību, tiek izmantoti 2 veidu metodes - laboratoriskās un instrumentālās. Laboratorijas pētījumos ietilpst bioķīmisko un vispārējo asins analīžu paraugu ņemšana. Akmeņu klātbūtnē tiek novērota aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās, leikocītu līmeņa paaugstināšanās, bilirubīna līmeņa rādītāji un eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Galvenā instrumentālā metode ir ultraskaņa, kas ļauj noteikt žults sistēmas orgānu stāvokli, iekaisuma procesu klātbūtni tajos, kā arī precīzu akmeņu lokalizāciju, to lielumu un skaitu. Papildu diagnostika ir iespējama šādos veidos:

  • Perkutāna transhepatiska holangiogrāfija ir žults ceļu kontrasta antegrāfiska pārbaude, izmantojot aknu perkutānu aklo punkciju.
  • Endoskopiskā ultrasonogrāfija ir patoloģijas ultraskaņas pētījums, izmantojot medicīnisko endoskopu, kas ievietots caur barības vadu. Tas tiek noteikts aptaukošanās, vēdera uzpūšanās klātbūtnē.
  • Holecistoholangiogrāfija - kanālu un urīnpūšļa rentgenstaru attēla izveidošana. Nepieciešama perorāla vai intravenoza radiopaketu jodu saturošu savienojumu ievadīšana organismā. To lieto pirms laparoskopijas..
  • Radiogrāfija - apsekojuma attēla iegūšana vēdera augšdaļā, lai noteiktu kalcifikācijas.
  • Endoskopiska retrogrāna pankreatoholangiogrāfija - metode, kurā, izmantojot endoskopu, nepieciešams ievadīt kanālos radiopakiskas vielas un nodrošināt turpmāku žults ceļu un urīnpūšļa izmeklēšanu ar rentgena aparāta palīdzību.

Lielu akmeņu noteikšana ir iespējama ar palpāciju. Diagnostiku un atbilstošas ​​terapijas iecelšanu veic gastroenterologs. Ja ir norādes uz ķirurģiskām ārstēšanas metodēm, nepieciešama pilna laika ķirurga konsultācija.

Vienību veidi

Akmeņi, kas veidojas žults sistēmā, tiek sadalīti primārajā un sekundārajā. Pirmais tips laika gaitā veidojas urīnpūšļa dobumā sakarā ar izmaiņām žults strukturālajā sastāvā. Slimība šajā gadījumā neuzrāda acīmredzamus simptomus.

Sekundārie veidojumi rodas ar žults aizplūšanas pārkāpumiem: ar holestāzi, žultsvadu hipertensiju, kā rezultātā kanāli tiek aizsērēti ar iepriekš veidotiem primārajiem akmeņiem. Tos var lokalizēt urīnpūslī, kanālos. Turklāt akmeņus klasificē pēc šādiem veidiem:

  • Laims. Parādās ar iekaisuma parādībām, kas ietekmē žultspūšļa sienas. Holesterīna kristāli, patogēnās baktērijas vai desquamated epitēlija pārslas ir šāda veida akmeņu kodols..
  • Holesterīns. Tos attēlo noapaļotas viendabīgas struktūras, kuru diametrs sasniedz 1,8 cm. Tie rodas metabolisma reakciju dēļ un ķermeņa dobumā atrodami cilvēkiem ar aptaukošanos..
  • Bilirubīns vai pigmentēts. Tāpat kā iepriekšējās sugas, tām nav infekcijas raksturs. Tie veidojas asins olbaltumvielu izmaiņu rezultātā vai iedzimtu patoloģiju klātbūtnē, kas paātrina sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Šie akmeņi ir lokalizēti dobumā, kanālos un ir raksturīgi ar mazu izmēru.
  • Kalkuļu jauktais sastāvs. Tie veidojas uz pigmenta vai holesterīna akmeņu pamata, kas veidojas uz pārkaļķošanās galvenā pamata. Šie procesi notiek uz iekaisuma parādību attīstības fona.

Veidojumu izmēri var būt dažādi - no 2 līdz 3 mm līdz 4 - 5 cm, konsistence - no vaskveida līdz cietam, konfigurācija - no sfēriskām līdz neregulāras formas figūrām. Viena kalkuļa svars ir no 0,5 g līdz 80 g.

Ārstēšana bez operācijas

Konservatīvās metodes ir efektīvas, lai identificētu sākotnējās slimības stadijas, ja ir maza izmēra akmeņi (ar diametru mazāku par 1 cm). Šādas metodes novērš nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās un ļauj saglabāt kanālus un pašu orgānu.
Ko darīt, ja tiek atklāti žultsakmeņi? Akmeņus ir iespējams novērst, izmantojot zāļu terapiju, kodolu iznīcināšanu ar ultraskaņu vai izmantojot alternatīvās medicīnas metodes. Tomēr jebkura izvēlētā ārstēšana jāveic stingrā ārsta uzraudzībā..

Izšķīdināšana

Izveidoto akmeņu izšķīdināšanai tiek izmantota perorāla litolītiskā terapija, kas ietver tādu zāļu ievadīšanu, kuru pamatā ir šenodeoksiholskābes un ursodeoksiholskābes. Šādas zāles veicina izmaiņas žults strukturālajā sastāvā: holesterīna līmeņa pazemināšanos un žultsskābju līmeņa paaugstināšanos. Narkotiku ārstēšana ir ieteicama šādos apstākļos:

  • Uzturot normālu žultspūšļa kontraktilitāti kombinācijā ar labu žults ceļu caurlaidību.
  • Holesterīna akmeņu izplatība.
  • Fragmentu izmērs nepārsniedz 1,5 cm, ja tie aizpilda tikai pusi no iekšējā dobuma tilpuma.
  • Iespēja ilgstoši lietot narkotikas.

Terapijas ilgums ir no sešiem mēnešiem līdz 2 gadiem. Ārstēšana jāpavada ar tādu zāļu lietošanas noraidīšanu, kas veicina akmeņu veidošanos (antacīdi, holestiramīns, estrogēni). Metode ir kontrindicēta cilvēkiem ar gremošanas un urīnceļu slimībām. Šādā veidā problēmas novēršanas efektivitāte ir 45 - 78%, recidīva varbūtība šajā gadījumā sasniedz 72%.

Sadalīšana

Akmeņu mehānisku iznīcināšanu veic ar ekstrakorporālā šoka viļņu litotripsijas palīdzību. Bieži lieto pirms zāļu iecelšanas akmeņu veidojumu izšķīdināšanai. Metodes principa pamatā ir ultraskaņas viļņa izmantošana, kura ietekmē akmeņi sadalās mazos akmeņos. Tajā pašā nolūkā var izmantot lāzeru. Procedūras indikācijas:

  • Žultsvada aizsprostojuma trūkums.
  • Akmeņu diametrs ir mazāks par 3 cm.
  • Holesterīna izcelsmes veidojumu klātbūtne bez pārkaļķošanās piemaisījumiem (līdz 5 gabaliem).

Smalcināšanu veic vairākos posmos: atkarībā no akmeņu skaita un lieluma ir jāveic no 1 līdz 7 sesijām, pēc tam sasmalcinātu akmeņu noņemšana notiek dabiski caur žults ceļu. Procedūra ir aizliegta pacientiem ar asiņošanas traucējumiem un cilvēkiem, kuri cieš no hroniskām gremošanas trakta slimībām. Tas ir saistīts ar kanālu aizsērēšanas risku un iespējamu žultsceļu sistēmas galvenā orgāna sienu integritātes bojājumu, kas var izraisīt iekaisumu un saaugumu veidošanos.

Tautas līdzekļi noņemšanai

Tradicionālās medicīnas recepšu izmantošanai nepieciešama obligāta medicīniska konsultācija, un to veic tikai pēc akmeņu lieluma, to skaita un atrašanās vietas noteikšanas, izmantojot ultraskaņu vai rentgena pārbaudi.

Šādi rīki ir pelnījuši popularitāti:

  • Skābētu kāpostu sula. To lieto trīs reizes dienā 2 mēnešus. Vienreizēja dzēriena deva ir 100 - 180 ml vienā devā.
  • Kalnu pelnu augļi. Katru dienu jums vajadzētu ēst 250 līdz 300 g svaigu ogu. Produktu var ēst kombinācijā ar medu, maizi, cukuru. Ārstēšanas ilgums - 1,5 mēneši.
  • Brūkleņu lapu infūzija. 1 ēd.k. l lapas brūvē ar 180 - 200 ml verdoša ūdens, tur pusstundu un filtrē. Novārījumu lieto līdz 5 reizēm dienā devā 2 ēd.k. l uzņemšanai.
  • Olīvju eļļa. To lieto iekšķīgi tukšā dūšā pa 0,5 tējk. Pakāpeniski vienreizēja deva jāpalielina līdz 100 ml. Kursa ilgums - 3 nedēļas.
  • Biešu sīrups. Svaigi dārzeņi (3-5 gab.) Tiek mizoti un ilgi vārīti, līdz veidojas sīrups. Iegūto šķidrumu lieto trīs reizes dienā 70 - 100 ml.
  • Bērzu lapu novārījums. 1 ēd.k. l Pār žāvētu augu materiālu ielej 200 ml verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns 20 minūtes uz mērenas uguns. Iegūtais pārsegs tiek ietīts un infūzēts 1 stundu, pēc tam filtrēts caur marles griezumu. Zāles lieto tukšā dūšā 200 ml devā.

Alternatīvās medicīnas lietošanas priekšnoteikums ir alerģisku reakciju neesamība pret komponentiem, kas veido zāļu formas. Veicot ārstēšanu, jums jāpievērš uzmanība veselībai. Ja stāvoklis pasliktinās, zāļu lietošana jāpārtrauc.

Ķirurģija

Ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama lielu formējumu, biežu slimības recidīvu noteikšanai, ko papildina drudzis, intensīvas sāpju izpausmes, dažādu komplikāciju rašanās. Operāciju veic ar laparoskopisku vai atklātu metodi..

Žultspūšļa noņemšana nozīmē dažādu gremošanas sistēmas slimību rašanos, kas ir saistīta ar pārtikas sagremojamības pasliktināšanos. Tādēļ gadījumos, kad konservatīvā terapija ir bijusi neefektīva, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes.

Ķirurģiskas iespējas:

  • Klasiskā holecistektomija - orgāna ekstrakcija ar akmeņiem, veicot vēdera dobuma operāciju. Metodes galvenie trūkumi ir liela veselīgu audu zonas trauma, veidojot griezumu (garums no 15 līdz 20 cm), un augsts dažādas pakāpes komplikāciju risks.
  • Laparoskopiskā holecistektomija - orgāna noņemšana, izmantojot specializētu laparoskopa aparātu, ko veic ar maziem griezumiem (apmēram 1–1,5 cm gari). Šī metode tiek uzskatīta par saudzējošu, jo tā palīdz novērst pamanāmu rētu veidošanos un ievērojami samazināt rehabilitācijas periodu..
  • Laparoskopiskā holecistolitotomija - orgānu konservēšanas ķirurģiskas manipulācijas, kas saistītas ar izveidoto akmeņu ekstrakciju.

Ķirurģiskā ārstēšana prasa iepriekšēju pacienta sagatavošanu: nokārtot atbilstošus testus, apsvērt iespējamos riskus, novērtēt paredzamos rezultātus, lai samazinātu iespējamās komplikācijas. Pārbaužu novirzes no normālajām vērtībām ir nepieciešama iepriekšēja apstrāde, lai uzlabotu vispārējo stāvokli.

Diēta un pareizs uzturs slimībai

Diēta žultsakmeņu slimības gadījumā ir būtiska. Šajā gadījumā ieteicams veikt daļēju uzturu, kas ietver ēšanu vismaz 5 reizes dienā, kas stimulē saražotā žults aizplūšanu un novērš tā stagnāciju..

Patērētajā pārtikā vajadzētu būt dzīvnieku olbaltumvielu, augu tauku, būtisku mikroelementu (galvenokārt magnija) daudzumam, kas vajadzīgs ķermenim.

Šādi produkti labvēlīgi ietekmē žults sistēmu:

  • Dārzeņi: burkāni, ziedkāposti, ķirbis, cukini.
  • Zema tauku satura šķirņu gaļa un zivis: liellopu gaļa, truši, teļa gaļa, vistas, upju zivis.
  • Zema tauku satura piena produkti: piens, biezpiena produkti, siers, sviests (kā piedeva labībai).
  • Graudaugi: griķi, auzas, rīsi, prosa, manna.
  • Augļi un žāvēti augļi: arbūzs, āboli, vīnogas, žāvētas plūmes.
  • Sulas, augļu dzērieni, kompoti: cidonijas, granātāboli, putnu ķirsis, mellenes.
  • Vistas olas (ja to panes).

Uzturā nav jāiekļauj tauki un subprodukti (gaļa, zivis), konservi, pikanti, skābi, sāļie, cepti ēdieni, mīklas izstrādājumi no konditorejas izstrādājumiem, kofeīns un alkoholiskie dzērieni. Ja ir akmeņi, stingri jāierobežo vai jāizslēdz no uztura dārzeņi ar lielu ēterisko eļļu (rāceņi, ķiploki, redīsi, sīpoli, redīsi) un skābeņskābes (spināti, skābenes) saturu..

Iespējamās komplikācijas ar holelitiāzi

Savlaicīgas holelitiāzes diagnostikas un atbilstošas ​​ārstēšanas trūkums var izraisīt dažādu komplikāciju attīstību (ieskaitot smagas slimības un to pāreju uz hronisku formu):

  • Flegmona burbuļa siena.
  • Holecistīts.
  • Pankreatīts (žults forma).
  • Dropsy.
  • Cholangitis.
  • Žultspūšļa un tā rezultātā gangrēnas empiēma.
  • Zarnu aizsprostojums.
  • Žultsvadu onkoloģiskās slimības.
  • Burbuļa perforācija.
  • Žults fistulu veidošanās.
  • Mirizzi sindroma sākums.
  • Burbuļa sienu plīsums ar sekojošu peritonīta attīstību.
  • Toksisks hepatīts.

Īpašas komplikācijas attīstības gadījumā ir nepieciešama atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšana, kas tiek veikta paralēli žultsakmeņu slimības ārstēšanai. Smagos gadījumos, ja nav atbilstošas ​​terapijas, nav izslēgta nāve..

Profilakse

Vienkāršākais un efektīvākais veids, kā novērst aknu veidošanos, ir ievērot preventīvos pasākumus. Galvenie pasākumi šajā gadījumā ir veselīga dzīvesveida uzturēšana un optimāla uztura sastādīšana. Turklāt ir noderīga caurules, ko var veikt mājās..

Lai novērstu slimības recidīvu (akmeņu atkārtotu veidošanos), ieteicams ilgstoši (līdz 1 gadam) turpināt perorālo litolītisko terapiju. Turklāt ir efektīvi šādi pasākumi:

  • Atteikums no pārtikas, kurai raksturīgs augsts holesterīna līmenis, dzīvnieku tauki, vai stingri ierobežojot šādu produktu lietošanu.
  • Aptaukošanās gadījumā ieteicams pakāpeniski samazināt ķermeņa svaru līdz optimāliem parametriem, kas ir iespējams, ievērojot zemu kaloriju diētu un regulāri vingrojot..
  • Izvairieties no ilgstošiem badošanās periodiem.
  • Vairāku zāļu, kas veicina akmeņu veidošanās procesus, pārtraukšana (ja piemērojams).
  • Izrakstot zāles (Liobil, Zixorin), kas samazina holesterīna veidošanos organismā un stimulē žultsskābju sintēzi.

Frakcionēts uzturs, kas ietver mazu porciju lietošanu ik pēc 3 līdz 4 stundām, kā arī augu tauku ikdienas patēriņu (apmēram 2 tējk. Augu eļļa dienā) ievērojami samazina akmeņu iespējamību žultsceļu sistēmā un vienlaicīgu slimību attīstību.

Žultsakmeņu slimība, cīnīties ar akmeņiem žultspūslī

Galvenā informācija

Žultsakmeņu slimība (cits holelitiāzes nosaukums) ir slimība, kurai raksturīgs akmeņu parādīšanās žults ceļā. Jo īpaši akmeņi veidojas žultspūslī (mēs runājam par holecistolitiāzi) un žultsvados (šajā gadījumā attīstās holedoholitiāze).

Akmeņu parādīšanās žultsakmeņu slimības attīstības laikā rodas žults nešķīstošo komponentu nogulsnēšanās dēļ. Šie komponenti ir holesterīns, kalcija sāļi, žults pigmenti, kā arī noteikta veida olbaltumvielas. Turklāt dažos gadījumos tiek atrasti akmeņi, kas ir tīri ķīmiskā sastāva ziņā. Akmeņi, kas veidojas žultsvados un urīnpūslī, tiek sadalīti holesterīnā, pigmentā un retajā, kas ir kalcija karbonāts. Ja mēs runājam par jauktiem akmeņiem, tad tie parasti sastāv no 70% holesterīna.

Ir vispārpieņemts, ka žultsakmeņu slimība ir viena no biežākajām gastroenteroloģijas problēmām.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku pēdējos gados pacientu skaits ar holelitiāzi ir ievērojami pieaudzis: piemēram, 25 gadu laikā holelitiāzes pacientu skaits ir palielinājies apmēram 2,8 reizes.

Holelitiāzes simptomi galvenokārt izpaužas cilvēkiem vidēji, kā arī vecumdienās. Tomēr jūs varat iegūt šo slimību jebkurā vecumā. Slimība tika konstatēta pat jaundzimušajiem. Starp kopējā pacientu skaita sievietes pārsvarā, bet vīriešiem akmeņi žultspūslī veidojas diezgan bieži.

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Līdz šodienai mehānismi, kas izraisa akmeņu veidošanos, nav pilnībā atklāti. Ir ierasts izdalīt trīs to veidošanās posmus: piesātinājuma, kristalizācijas un sekojošās augšanas stadiju. Vissvarīgākais posms ir žults piesātinājums ar holesterīnu. Žults veidā holesterīns tiek izšķīdināts sarežģītā ķīmiskā procesā, ko nosaka ar citu žults lipīdu attiecību.

Eksperti izceļ dažus iemeslus, kāpēc cilvēkam var attīstīties žultsakmeņu slimība. Galvenie slimības izpausmes cēloņi jāatzīmē žults stagnācija, vielmaiņas traucējumi, kā arī infekcijas faktors.

Holesterīna metabolisma pārkāpumi organismā un, attiecīgi, holesterīna līmeņa paaugstināšanās žults un asinīs noved pie akmeņu parādīšanās žultspūslī. Pētījumi liecina, ka žultsakmeņu slimības attīstību bieži novēro cilvēkiem ar aptaukošanos. Ar aptaukošanos žults litogenitāte palielinās pārāk lielas holesterīna sekrēcijas dēļ.

Viens no svarīgiem faktoriem, kas ietekmē žultsakmeņu parādīšanos, ir uzturs. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šo kaiti, tiek ieteikts īpašs žultsakmeņu uzturs, kurā pēc iespējas mazāk holesterīna un vairāk pārtikas produktu ar šķiedrvielām. Papildus aptaukošanās faktoriem, kas veicina akmeņu veidošanos, tiek uzskatīta par fizisko bezdarbību un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ir arī pētījumi, kas apstiprina, ka holelitiāze bieži attīstās vīriešiem un sievietēm ar cukura diabētu, aterosklerozi.

Sievietēm viens no izraisošajiem faktoriem ir bērna nešana. Augļa augšanas procesā žultspūslis saraujas, kā rezultātā žults stagnē. Pēdējās grūtniecības stadijās žults ir piesātināta ar holesterīnu, kas arī veicina akmeņu veidošanos. Žultsakmeņu slimība sievietēm bieži rodas pēc otrās grūtniecības.

Holesterīna akmeņi bieži veidojas, ja cilvēkam ir citas žultspūšļa vai kuņģa-zarnu trakta slimības. Holesterīna koncentrācija palielinās ar kairinātu zarnu sindromu, disbiozi.

Tādēļ žultsakmeņu slimība ir polietioloģiska slimība, ko izraisa dažādi faktori, kuru kombinācija galu galā izraisa žultsakmeņu veidošanos.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Žultsakmeņu slimība izpaužas cilvēkam ar ļoti atšķirīgiem simptomiem. Speciālisti izšķir vairākas dažādas slimības formas. Tā ir latenta, dispepsiska, sāpīga torpid un paroksizmāla sāpju forma.

Kad slimības latentās formas periods beidzas, sākotnēji pacients var pamanīt dispeptisko traucējumu izpausmi. Pēc kāda laika viņam jau ir mērens sāpju sindroms, un vēlāk persona jau uztraucas par periodiskiem žults koliku izliekumiem. Bet ne vienmēr žultsakmeņu slimība attīstās precīzi saskaņā ar aprakstīto shēmu.

Akmeņi žultspūslī vai kanālos ne vienmēr provocē slimības klīniskās izpausmes. Dažreiz vienreizēja akmeņa klātbūtne žultspūšļa apakšā neizraisa taustāmu simptomu izpausmi. Slimības latentās formas ilgums var būt no 2 līdz 11 gadiem.

Pārejā uz dispeptisku slimības formu pacientam jau ir vispārēji dispepsijas traucējumi, kas bieži izpaužas kuņģa-zarnu trakta slimībās. Labajā hipohondrijā un epigastrijā tiek atzīmēta smaguma sajūta, periodiski mutē parādās sausums un rūgtums. Ir iespējami grēmas uzbrukumi, pastāvīga atraugas, vēdera uzpūšanās un nestabilas izkārnījumi. Tajā pašā laikā pacients nejūtas labi pēc treknu un pikantu ēšanas. Šādi simptomi rodas šajā slimības stadijā.

Ar sāpīgu torpid formu žultsakmeņu slimība, izteikti sāpju uzbrukumi cilvēkam netiek novēroti. Dažreiz blāvas un sāpošas sāpes epigastrijā izpaužas kā smaga smaguma sajūta labajā augšējā kvadrantā. Intensīvākas sāpes rodas pēc ēšanas traucējumiem žultsakmeņu slimības gadījumā. Turklāt sāpes kļūst intensīvas pēc spēcīgas kratīšanas, manāmas fiziskas slodzes, nepatīkamām emocijām, mainīgiem laika apstākļiem. Sāpes bieži izstaro uz labo plecu un labo lāpstiņu. Dažus cilvēkus pārvar bieža slikta dūša, grēmas, vēdera uzpūšanās, pastāvīga savārguma sajūta. Holelitiāzes simptomus sievietēm raksturo paaugstinātas sāpes menstruāciju dienās. Šī slimības forma var ilgt pat vairākas desmitgades, ja nepietiekamas terapijas gadījumā notiek žults kolikas vai akūts holecistīts..

Sāpīgo paroksizmālo formu sauc arī par žults kolikām. Tas notiek viļņos: uz normāla stāvokļa fona pēkšņi notiek smags kolikas uzbrukums. Turklāt šādi uzbrukumi var rasties gan pēc dažām dienām, gan pēc dažiem gadiem. Sāpes ar žults kolikām ir ļoti asas, sašujošas vai asarojošas. Tas ir lokalizēts labajā hipohondrijā vai epigastrālajā reģionā. Tajā pašā laikā persona cieš no smagām mokām, nevar atrast piemērotu ķermeņa stāvokli, pat kliedz no sāpēm.

Dažreiz šādi uzbrukumi parādās bez iemesla, tad ļoti bieži tos provocē trekni vai pikanti ēdieni, citas novirzes no uztura, kā arī alkohols, fiziskais vai emocionālais stress. Sievietes bieži cieš no kolikām menstruāciju laikā, grūtniecības laikā. Sāpes ar žults kolikām bieži izdalās zem labās lāpstiņas, galvaskausa un supraclavikulārā apvidū, kaklā, labajā plecā un virs krūšu kaula. Retākos gadījumos sāpes izstaro līdz sirds reģionam, un tās var sajaukt ar stenokardijas lēkmi. Bieži vien sāpju laikā tiek atzīmēta slikta dūša, žults vemšana, kas pacientam nesniedz atvieglojumus. Ja žults kolikas lēkmes laikā cilvēks cieš no neremdināmas vemšanas, tas var norādīt, ka aizkuņģa dziedzeris bija iesaistīts arī patoloģiskos procesos.

Vissmagākie kolikas pārrāvumi tiek atzīmēti tiem cilvēkiem, kuriem žultspūslī ir mazi akmeņi. Cilvēkiem ar žults kolikām mutē ir rūgta garša, viņus var mocīt grēmas, vēdera uzpūšanās, viņi nevar paciest ceptus un treknus ēdienus.

Žultsakmeņu slimības diagnostika

Diagnoze žultsakmeņu slimības gadījumā, kā likums, nerada īpašas grūtības, ja pacientam attīstās žults kolikas lēkme. Grūtāk ir diagnosticēt slimību izplūdušu sāpju, dispepsijas simptomu vai citu kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijas simptomu klātbūtnē. Viens no svarīgākajiem momentiem diagnozes noteikšanas procesā ir pareiza vēsture, no kuras ārsts var uzzināt par visām slimības gaitas iezīmēm..

Diagnostikas procesā informatīva metode ir asins, kā arī fekāliju un urīna laboratorisks pētījums.

Dažreiz pacientiem ar aizdomām par akmeņu klātbūtni žultspūslī tiek noteikts divpadsmitpirkstu zarnas skanējums. Žults bioķīmiskais pētījums ļauj novērtēt žults īpašības, kas zināmā mērā ir atkarīgas no patoloģiskā procesa klātbūtnes žults ceļu. Tomēr, ņemot vērā slimības saasināšanās iespēju pēc divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas, pašlaik biežāk tiek izmantoti rentgena, kā arī ultrasonogrāfiskās izmeklēšanas metodes, kas ļauj apstiprināt diagnozi. Lai pilnībā pārbaudītu diagnozes pareizību, tiek veikta ultraskaņas skenēšana, kā arī perorālās holecistogrāfijas un infūzijas holegrāfijas metode. Mūsdienu holangiogrāfijas metode ļauj iegūt žults ceļu attēlus pēc tiešas kontrastvielas ievadīšanas tajos. To veic ar endoskopijas palīdzību, caurdurot vēdera priekšējo sienu. Pētījumā tiek izmantota arī datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Žultsakmeņu slimība

Lai holelitiāzes ārstēšanai būtu maksimāli taustāms efekts, ir svarīgi, lai terapijas principiem būtu atšķirīga pieeja pacientiem ar dažādu vecumu, dažādās slimības stadijās. Jāņem vērā arī komplikāciju esamība vai neesamība. Visiem pacientiem, kuriem tika atrasti žultsakmeņi, svarīga ir pareiza uzturs žultsakmeņu slimības ārstēšanai.

Ja pacientam ir slimības saasinājums, žults kolikas lēkme, viņam nevajadzētu ēst vienu līdz divas dienas vispār, lai nodrošinātu aizkuņģa dziedzera saudzējošu režīmu. Tālāk jums vajadzētu lietot tikai vārītu, biezeni, ar zemu tauku saturu pārtiku.

Akūtā slimības uzbrukumā pacientam tiek izrakstītas zāles ar pretsāpju efektu. Īpaši smagos gadījumos ir iespējams izrakstīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus, kā arī ieviest spazmolītiskas zāles intravenozi. Ja diagnozes laikā tika atklāta iekaisuma attīstība žults ceļu, kompleksajā terapijas kursā tiek iekļautas antibiotikas. Ja žultsakmeņu slimību pavada pankreatīts, ieteicams lietot fermentu preparātus - mezima, festal, creon.

Ir arī iespējams iecelt zāles, kas uzlabo aknas - essentiale, hepatyl, Karsil. Ja žultspūslī tiek atrasti vientuļi, peldoši akmeņi, ārstēšana var ietvert mēģinājumu tos izšķīdināt. Kā zāles, kas veicina akmeņu izšķīšanu, tiek izmantoti šenodeoksiholskābes vai ursodeoksiholskābes preparāti.

Lai akmeņu izšķīšana būtu veiksmīga, ir svarīgi, lai tiktu saglabātas normālas žultspūšļa funkcijas, žultsvados un žultspūslī nebūtu iekaisuma. Šīs zāles palīdz samazināt holesterīna sintēzi, samazina tā izdalīšanos ar žulti, veicina holesterīna kristālu atdalīšanos no akmeņiem un to izdalīšanos ar žulti.

Šāda ārstēšana var ilgt vairāk nekā sešus mēnešus. Ārstēšanas periodā pacientam ir svarīgi ievērot diētu, kurā būs minimālais holesterīna līmenis un daudz šķidruma. Tomēr šāda ārstēšana ir kontrindicēta grūtniecēm, jo ​​narkotikas var negatīvi ietekmēt augli.

Šoku viļņu holelitotripsija ir moderna holelitiāzes ārstēšanas metode, kas sastāv no akmeņu saspiešanas. Šim nolūkam tiek izmantots skaņas vilnis. Lai drupināšana būtu veiksmīga, akmens izmērs nedrīkst pārsniegt 3 cm diametrā.

Žultsakmeņu slimības operācija ietver pilnīgu žultspūšļa noņemšanu. Mūsdienās galvenokārt tiek izmantota laparoskopiska holecistektomija. Šis paņēmiens žultspūšļa noņemšanai ir daudz mazāk traumējošs, pēcoperācijas periods ilgst daudz īsāku laika posmu. Šādu operāciju var veikt, ja mērķis ir noņemt akmeņus no žultspūšļa.

Akmeņiem žultsvada kanālā tiek veikta kombinēta operācija: izmantojot laproskopisko metodi, žultspūslis tiek noņemts, un akmeņi tiek izvadīti no žultsvadiem, izmantojot endoskopu un sfinkterotomiju.

Žultsakmeņi

Pārskats

Žultsakmeņi (žultsakmeņu slimība, žultsakmeņu slimība, holelitiāze, holelitiāze) ir slimība, kurai raksturīgs akmeņu veidošanās žultspūslī, parasti sastāv no holesterīna. Vairumā gadījumu tie neizraisa nekādus simptomus un neprasa ārstēšanu..

Tomēr, ja akmens iesprūst žultspūšļa kanālā (caurumā), tas var izraisīt pēkšņas stipras sāpes vēderā, kas parasti ilgst no vienas līdz piecām stundām. Šīs sāpes vēderā sauc par žults kolikām..

Žultsakmeņi var izraisīt arī iekaisumu (holecistīts). Holecistītu var pavadīt ilgstošas ​​sāpes, ādas dzeltenums un drudzis virs 38 ° C..

Dažos gadījumos akmens, kas nokrīt no urīnpūšļa, var aizsprostot kanālu, caur kuru gremošanas sula no aizkuņģa dziedzera ieplūst zarnās (skat. Attēlu labajā pusē). Tas izraisa tā kairinājumu un iekaisumu - akūtu pankreatītu. Šis stāvoklis izraisa sāpes vēderā, kas pastāvīgi palielinās.

Žultspūslis

Žultspūslis ir mazs sakulārs orgāns, kas atrodas zem aknām. Žultspūšļa un tā kanālu struktūra, ko varat redzēt attēlā labajā pusē.

Žultspūšļa galvenā funkcija ir žults uzglabāšana.

Žults ir šķidrums, ko ražo aknas, kas palīdz sadalīt taukus. Tas iziet no aknām caur kanāliem - aknu kanāliem un nonāk žultspūslī.

Žults uzkrājas žultspūslī, kur tā kļūst koncentrētāka, kas veicina labāku tauku sadalīšanos. Pēc nepieciešamības žults izdalās no žultspūšļa kopējā žultsvada kanālā (skat. Attēlu) un pēc tam zarnu lūmenā, kur tas ir iesaistīts gremošanā.

Tiek uzskatīts, ka akmeņi veidojas žults ķīmiskā sastāva pārkāpuma dēļ žultspūslī. Vairumā gadījumu holesterīns ievērojami paaugstinās, un holesterīna pārpalikums pārvēršas akmeņos. Žultsakmeņi ir ļoti izplatīti. Krievijā žultsakmeņu slimības izplatība svārstās no 3–12%.

Parasti ārstēšana nepieciešama tikai tajos gadījumos, kad akmeņi izraisa trauksmi, piemēram, sāpes vēderā. Tad var ieteikt minimāli invazīvu operāciju žultspūšļa noņemšanai. Šī procedūra, ko sauc par laparoskopisko holecistektomiju, ir diezgan vienkārša, un tai reti ir komplikācijas..

Cilvēks var iztikt bez žultspūšļa. Šis orgāns ir noderīgs, bet nav būtisks. Pēc holecistektomijas aknās joprojām tiek ražots žults, kas tā vietā, lai uzkrātu urīnpūslī, pilienveidīgi plūst tievajā zarnā. Tomēr dažiem no operētajiem pacientiem attīstās postholecistektomijas sindroms.

Tādējādi vairumā gadījumu žultsakmeņu slimība (holelitiāze) ir viegli ārstējama ķirurģiski. Ļoti smagi gadījumi var būt bīstami dzīvībai, īpaši cilvēkiem ar sliktu veselību, bet nāve notiek reti..

Žultsakmeņu simptomi

Daudzi cilvēki ar žultsakmeņu slimību (holelitiāzi) neizjūt nekādus simptomus un nezina par šo slimību, izņemot gadījumus, kad cita iemesla dēļ veiktas izmeklēšanas laikā žultspūslī ir nejauši atklāti akmeņi..

Tomēr, ja akmens aizsprosto žultsvadu, caur kuru žults plūst no žultspūšļa zarnās, rodas smagi simptomi.

Galvenais no tiem ir sāpes vēderā. Tomēr ar noteiktu akmeņu izkārtojumu uz sāpju fona žultspūslī var parādīties citi simptomi.

Sāpes vēderā

Biežākais žultsakmeņu simptoms ir pēkšņas stipras sāpes vēderā, parasti ilgst no vienas līdz piecām stundām (bet dažreiz tas var ilgt dažas minūtes). To sauc par žults kolikām..

Var izjust sāpes ar žults kolikām:

  • vēdera centrā, starp krūšu kaulu un nabu;
  • hipohondrijā labajā pusē, no kurienes tas var dot labo pusi vai lāpstiņu.

Kolikas lēkmes laikā žultspūslis pastāvīgi sāp. Zarnu kustība vai vemšana nemazina stāvokli. Dažreiz žults sāpes provocē, ēdot taukainus ēdienus, taču tās var sākties jebkurā diennakts laikā vai pamodināt jūs naktī..

Žults kolikas, kā likums, notiek neregulāri. Starp sāpēm var būt vairākas nedēļas vai mēneši. Pie citiem žults kolikas simptomiem pieder pārmērīga svīšana, nelabums vai vemšana..

Ārsti šo slimības gaitu sauc par nekomplicētu žultsakmeņu slimību (holelitiāzi)..

Citi žultsakmeņu simptomi

Retos gadījumos akmeņi var izraisīt smagākus simptomus, ja tie ilgāku laiku bloķē žults izvadīšanu no urīnpūšļa vai pārvietojas uz citām žultsvada daļām (piemēram, bloķē aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera uz tievo zarnu)..

Šādos gadījumos jums var rasties šādi simptomi:

  • temperatūra 38 ° C vai augstāka;
  • ilgstošākas sāpes vēderā (žultspūslī);
  • kardiopalmus;
  • ādas un acu olbaltumvielu dzelte (dzelte);
  • niezoša āda;
  • caureja;
  • drebuļi vai drebuļi;
  • dezorientācija telpā un laikā;
  • apetītes trūkums.

Ārsti šo nopietnāko stāvokli sauc par žultsakmeņu slimību (holelitiāzi).

Ja sāp žultspūslis, norunājiet tikšanos ar terapeitu vai gastroenterologu - gremošanas slimību speciālistu.

Nekavējoties izsauciet ātro palīdzību (pa tālruni 112 vai 911, no fiksētā tālruņa - 03) šādos gadījumos:

  • ādas un gļotādu dzeltenība;
  • sāpes vēderā, kas nepārsniedz astoņas stundas;
  • drudzis un drebuļi;
  • sāpes vēderā ir tik smagas, ka nevarat atrast ērtu stāvokli.

Žultsakmeņu cēloņi

Tiek uzskatīts, ka akmeņi veidojas nelīdzsvarotības dēļ žults ķīmiskajā sastāvā žultspūslī. Žults ir gremošanas šķidrums, ko ražo aknas..

Joprojām nav skaidrs, kas izraisa šo nelīdzsvarotību, taču ir zināms, ka akmeņi žultspūslī var veidoties šādos gadījumos:

  • neparasti augsts holesterīna līmenis žultspūslī - apmēram četrus no pieciem žultspūšļa kauliņiem veido holesterīns;
  • neparasti augsts bilirubīna (sarkano asins šūnu sabrukšanas produkts) līmenis žultspūslī - apmēram katrs piektais akmenis žultspūslī sastāv no bilirubīna.

Ķīmiskā nelīdzsvarotība var izraisīt sīku kristālu veidošanos žulti, kas pakāpeniski (bieži daudzu gadu laikā) pārvēršas par stipriem akmeņiem. Akmeņi žultspūslī var būt mazi, piemēram, smilšu graudi, vai lieli, piemēram, oļi. Akmeņi ir vienreizēji un vairāki.

Kam var būt žultsakmeņi?

Žultsakmeņi ir biežāk sastopami šādās cilvēku grupās:

  • sievietes, īpaši dzemdības;
  • cilvēki ar lieko svaru vai aptaukošanos - ja ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir 25 vai lielāks;
  • cilvēki no 40 gadu vecuma (jo vecāks jūs esat, jo lielāks ir akmeņu veidošanās risks);
  • cilvēki ar cirozi (aknu slimība);
  • cilvēki ar gremošanas sistēmas slimībām (Krona slimība, kairinātu zarnu sindroms);
  • cilvēki, kuriem ir radinieki ar akmeņiem žultspūslī (aptuveni trešdaļai cilvēku ar akmeņiem žultspūslī ir kāds tuvs radinieks, kurš cieš no vienas un tās pašas slimības);
  • cilvēki, kuri nesen zaudējuši svaru vai nu diētas dēļ, vai operācijas rezultātā, piemēram, kuņģa pārsiešanai;
  • cilvēki, kuri lieto narkotikas ar nosaukumu ceftriaksons - antibiotika, ko lieto vairāku infekcijas slimību, tai skaitā pneimonijas, meningīta un gonorejas, ārstēšanai.

Palielināts žultsakmeņu risks ir arī sievietēm, kuras lieto kombinētus perorālos kontracepcijas līdzekļus vai ārstējas ar lielām estrogēna devām (piemēram, osteoporozes, krūts vēža, menopauzes ārstēšanai).

Žultsakmeņu diagnostika

Daudziem cilvēkiem akmeņi žultspūslī neizraisa nekādus simptomus, tāpēc tos bieži atklāj nejauši citas slimības izmeklēšanas laikā.

Ja sāp žultspūslis vai ir citi žultsakmeņu slimības (holelitiāzes) simptomi, sazinieties ar ģimenes ārstu vai gastroenterologu, lai ārsts varētu veikt nepieciešamos izmeklējumus..

Konsultācijas ar ārstu

Vispirms ārsts jautās par jūsu simptomiem, un pēc tam lūgs jums apgulties uz dīvāna un pārbaudīt vēderu. Ir svarīga diagnostikas pazīme - Mērfija simptoms, kuru ārsts parasti pārbauda pārbaudes laikā..

Lai to izdarītu, jums jāieelpo, un ārsts žultspūslī viegli piesit pie vēdera sienas. Ja šīs metodes laikā rodas sāpes vēderā, Mērfija simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, kas norāda uz iekaisumu žultspūslī (šajā gadījumā nepieciešama steidzama ārstēšana).

Ārsts var arī pasūtīt vispārēju asins analīzi, lai noteiktu infekcijas pazīmes, vai bioķīmisku asins analīzi, lai noteiktu, kā darbojas jūsu aknas. Ja akmeņi ir pārvietoti no žultspūšļa uz žultsvadu, aknas tiks traucētas.

Ja jūsu simptomi vai testa rezultāti norāda uz žultsakmeņiem, ārsts, iespējams, novirzīs jūs uz papildu pārbaudi, lai apstiprinātu diagnozi. Ja jums ir sarežģītas žultsakmeņu slimības formas (holelitiāzes) pazīmes, jūs tajā pašā dienā varat tikt nogādāts slimnīcā izmeklēšanai..

Žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Parasti akmeņu klātbūtni žultspūslī var apstiprināt ar ultraskaņu, ja, izmantojot augstas frekvences skaņas viļņus, tiek izveidots jūsu iekšējo orgānu attēls.

Diagnozējot akmeņus žultspūslī, tiek izmantota tāda paša veida ultraskaņa kā grūtniecības laikā, kad vēdera augšdaļā tiek izmantots mazs sensors, kas ir arī ultraskaņas vibrāciju avots.

Tas caur ādu ķermenī nosūta skaņas viļņus. Šie viļņi tiek atspoguļoti no ķermeņa audiem, veidojot attēlu uz monitora. Žultspūšļa ultraskaņa ir nesāpīga procedūra, kas prasa apmēram 10-15 minūtes. Izmantojiet mūsu pakalpojumu, lai atrastu klīniku, kur viņi veic žultspūšļa ultraskaņu.

Žultspūšļa ultraskaņa neatklāj visu veidu akmeņus. Dažreiz tie nav pamanāmi ultraskaņas attēlā. Īpaši bīstami ir “palaist garām” akmeni, kas aizsērējis žultsvadu. Tāpēc, ja ārstam ir aizdomas par holelitiāzes klātbūtni netiešu pazīmju dēļ: testa rezultāti, palielināts žultsvada skats uz ultraskaņu vai citi, jums būs nepieciešami vēl vairāki pētījumi. Vairumā gadījumu tā būs MRI vai holangiogrāfija (skatīt zemāk).

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Lai meklētu akmeņus žultsvados, var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Šāda veida skenēšana izmanto spēcīgus magnētiskos laukus un radioviļņus, lai izveidotu detalizētu ķermeņa iekšējās struktūras attēlu. Uzziniet, kur jūsu pilsētā tiek veikts MRI..

Žultspūšļa rentgena pārbaude

Ir vairāki žultspūšļa un žultsvadu rentgena izmeklēšanas veidi. Visi no tiem tiek veikti, izmantojot īpašu krāsu - radiopaque vielu, kas ir skaidri redzama rentgena laikā.

Holecistogrāfija - pirms pētījuma viņi lūdz dzert īpašu krāsvielu, pēc 15 minūtēm viņi nofotografē žultspūsli un pēc tam vēl vienu - pēc ēšanas. Metode ļauj novērtēt žultspūšļa struktūru, redzēt akmeņus, to lielumu un atrašanās vietu, kā arī izpētīt žultspūšļa darbu (cik labi tas saraujas pēc ēšanas). Kad akmens aizsprosto cistisko kanālu, žultspūslis attēlā nav redzams, jo krāsviela tajā neieplūst. Tad tiek noteikti citi pētījumu veidi..

Holeogrāfija - žultspūšļa rentgena pārbaude, līdzīga holecistogrāfijai. Bet krāsvielu ievada vēnā.

Cholangiogrāfija ir žultspūšļa rentgenoloģiska pārbaude, kad krāsa tiek ievadīta žultsvados vai nu caur ādu (izmantojot garu adatu), vai operācijas laikā.

Retrogrāda holangiopankreatogrāfija (RCHP) ir žultspūšļa un žultsvadu rentgena izmeklēšana, izmantojot endoskopiskās metodes. RCHP var būt tikai diagnostikas procedūra vai, ja nepieciešams, izvērsta medicīniska (kad akmeņi tiek noņemti no kanāliem, izmantojot endoskopiskās metodes) - skatīt sadaļu “Žultsakmeņu ārstēšana”.

Cholangiopankreatogrāfijas retrogrādes laikā ar endoskopa palīdzību tiek ievadīta krāsa (plāna elastīga caurule ar spuldzīti un kamera galā), kas caur muti tiek ievadīta barības vadā, kuņģī un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā līdz vietai, kur atveras žultsvads..

Pēc krāsvielas ieviešanas tiek veikti rentgena attēli. Uz tiem būs redzamas visas anomālijas žultspūslī vai aizkuņģa dziedzerī. Ja viss ir kārtībā, tad kontrasts brīvi plūst žultspūslī, žultsvados, aknās un zarnās.

Ja procedūras laikā tiek atrasta obstrukcija, ārsts mēģina to novērst ar endoskopu.

Datortomogrāfija (CT)

Ja jums ir aizdomas par holelitiāzes (holelitiāzes) komplikāciju, piemēram, akūtu pankreatītu, jums var izrakstīt datortomogrāfijas (CT) skenēšanu. Šis skenēšanas veids sastāv no virknes rentgena staru, kas veikti dažādos leņķos..

CT skenēšana bieži tiek veikta ārkārtas situācijā, lai diagnosticētu stipras sāpes vēderā. Iekārtas vēdera datortomogrāfijai parasti ir aprīkotas ar radiācijas diagnostikas nodaļām. Uzziniet, kur savā pilsētā var veikt CT skenēšanu..

Žultsakmeņu ārstēšana

Žultsakmeņu slimības (holelitiāzes) ārstēšana būs atkarīga no tā, kā tās simptomi ietekmē jūsu dzīvi. Ja simptomu nav, parasti ieteicams izmantot aktīvās novērošanas taktiku. Tas nozīmē, ka jums nekavējoties netiks izrakstīta nekāda ārstēšana, bet, pamanot kādus simptomus, jums būs jāredz ārsts. Parasti, jo ilgāk jums nav simptomu, jo mazāka ir iespēja, ka slimība kādreiz saasināsies.

Jums var būt nepieciešama ārstēšana, ja Jums ir slimība, kas palielina žultsakmeņu slimības komplikāciju risku, piemēram:

  • aknu rētas (ciroze);
  • paaugstināts asinsspiediens aknu iekšienē - to sauc par portāla hipertensiju un bieži attīstās kā aknu slimības komplikācija, ko izraisa alkohola lietošana;
  • diabēts.

Jums var ieteikt ārstēšanu arī tad, ja izmeklēšana parādīja augstu kalcija saturu žultspūslī, jo tas vecumdienās var izraisīt žultspūšļa vēža attīstību..

Ja Jums rodas sāpes vēderā (žults kolikas), ārstēšana būs atkarīga no tā, kā tās traucē normālu dzīvi. Ja lēkmes ir mērenas un reti, ārsts izraksta sāpju zāles, kas jālieto lēkmes laikā, un ieteiks diētu, kas jāievēro ar žultsakmeņiem..

Ja simptomi ir smagāki un bieži rodas, ieteicams veikt žultspūšļa noņemšanas operāciju..

Laparoskopiskā holecistektomija

Vairumā gadījumu žultspūsli ir iespējams noņemt ar minimāli invazīvu iejaukšanos. To sauc par laparoskopisko holecistektomiju. Laparoskopiskas holecistektomijas laikā uz vēdera sienas tiek veikti trīs vai četri mazi iegriezumi (katrs apmēram 1 cm garš). Viens iegriezums būs pie nabas, bet pārējais - uz vēdera sienas labajā pusē.

Vēdera dobums ir īslaicīgi piepildīts ar oglekļa dioksīdu. Tas ir drošs un ļauj ķirurgam labāk redzēt jūsu orgānus. Tad caur vienu no griezumiem ievieto laparoskopu (plānu garu optisko ierīci ar gaismas avotu un videokameru galā). Tādējādi ķirurgs varēs novērot operāciju video monitorā. Tad ķirurgs noņem žultspūsli, izmantojot īpašus ķirurģiskos instrumentus..

Lai izslēgtu žultsvadu aizsērēšanu ar akmeņiem, operācijas laikā tiek veikta žultsvadu rentgena pārbaude. Atklātos akmeņus parasti var nekavējoties noņemt laparoskopiskas operācijas laikā. Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams veikt operāciju žultspūšļa vai akmeņu noņemšanai, izmantojot minimāli invazīvu paņēmienu (piemēram, attīstās komplikācijas), turpiniet ar atvērtu operāciju (skatīt zemāk).

Ja laparoskopiskā holecistektomija ir veiksmīga, caur laparoskopu gāze tiek noņemta no vēdera dobuma, un iegriezumi tiek šūti ar šķīstošām ķirurģiskām šuvēm un noslēgti ar pārsējiem..

Parasti laparoskopisko holecistektomiju veic vispārējā anestēzijā, kas nozīmē, ka operācijas laikā jūs gulēsit un nejutīsit sāpes. Operācija ilgst pusotru stundu. Atjaunošanās pēc žultspūšļa noņemšanas, izmantojot minimāli invazīvus paņēmienus, notiek ļoti ātri, parasti cilvēks uzturas slimnīcā 1-4 dienas, un pēc tam tiek izrakstīts mājās turpmākai atveseļošanai. Jūs varat sākt strādāt, parasti 10-14 dienas pēc operācijas.

Žultspūšļa vienreizēja punkcija (sils-holecistektomija) ir jaunāks operācijas veids. Tās laikā nabas apvidū tiek veikts tikai viens mazs punkcija, kas nozīmē, ka nabas krokā būs paslēpta tikai viena rēta. Tomēr viena griezuma laparoskopiska holecistektomija vēl nav izstrādāta kā parastā laparoskopiskā holecistektomija, un par to joprojām nav vienprātības. Šādu operāciju var neveikt katrā slimnīcā, jo tas prasa pieredzējušu ķirurgu, kurš izgājis īpašu apmācību..

Žultspūšļa noņemšana ar plašu griezumu

Dažos gadījumos nav ieteicama laparoskopiska holecistektomija. Tas var būt saistīts ar tehniskiem apsvērumiem, drošības apsvērumiem vai tāpēc, ka jūsu žultsvadā ir iestrēdzis akmens, kuru nevar noņemt minimāli invazīvas operācijas laikā..

Laparoskopiskā holecistektomija nav ieteicama šādos gadījumos:

  • trešais grūtniecības trimestris (pēdējie trīs mēneši);
  • Aptaukošanās - ja ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir 30 vai lielāks;
  • neparasta žultspūšļa vai žultsvada struktūra, kuras dēļ minimāli invazīva operācija ir potenciāli bīstama.

Šajos gadījumos ir ieteicama atklāta (laparotomija, dobuma) holecistektomija. Vēdera sienas operācijas laikā labajā hipohondrijā tiek veikts griezums 10-15 cm garumā, lai noņemtu žultspūsli. Perorālā holecistektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, lai operācijas laikā jūs gulētu un nejustos sāpes.

Žultspūšļa noņemšana, izmantojot laparotomiju (plašu griezumu), ir tikpat efektīva kā laparoskopiska operācija, taču atveseļošanās prasa ilgāku laiku un atstāj pamanāmāku rētu. Parasti jums jāpaliek slimnīcā 5 dienas pēc operācijas.

Žultsakmeņu slimības (holelitiāzes) operācija ļauj jums atrisināt daudzas problēmas, tomēr dažiem cilvēkiem pēc žultspūšļa noņemšanas parādās jaunas problēmas. Lasiet vairāk par postholecistektomijas sindromu.

Terapeitiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (RCHP)

Terapeitiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas (RCHP) laikā no žultsvadiem tiek noņemti akmeņi, un urīnpūslis kopā ar tajā esošajiem akmeņiem paliek vietā, ja vien netiek izmantotas iepriekš aprakstītās metodes..

RCHP ir līdzīgs diagnostiskajai cholangiogrāfijai (vairāk par to lasiet sadaļā “Akmeņu diagnostika žultspūslī”), kad endoskops (plāna elastīga caurule ar spuldzīti un kamera galā) tiek izvadīts caur muti uz vietu, kur žultsvads atveras tievajā zarnā..

Tomēr RCHP laikā žultsvada mute izplešas caur griezumu vai izmantojot elektriski apsildāmu vadu. Tad akmeņus ekstrahē zarnās, lai tos dabiski varētu izvadīt no ķermeņa..

Dažreiz neliela izplešanās caurule, ko sauc par stentu, pastāvīgi tiek uzstādīta žultsvadā, kas palīdz žulim un akmeņiem brīvi iziet no urīnpūšļa zarnās..

Parasti sedatīvus un pretsāpju līdzekļus ievada pirms HRCP, tas nozīmē, ka jūs būsiet pie samaņas, bet nejutīsit sāpes. Procedūra ilgst no 15 minūtēm vai vairāk, parasti apmēram pusstundu. Pēc procedūras jūs varat atstāt uz nakti slimnīcā, lai uzraudzītu savu stāvokli..

Žultsakmeņu izšķīšana

Ja akmeņi žultspūslī ir mazi un nesatur kalciju, var būt iespējams tos izšķīdināt, lietojot zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe.

Žultsakmeņu izšķīdināšanas līdzekļi netiek bieži izmantoti. Tiem nav īpaši spēcīga efekta. Lai iegūtu rezultātu, tie jālieto ilgu laiku (līdz 2 gadiem). Pēc ursodeoksiholskābes lietošanas pārtraukšanas atkal var veidoties akmeņi.

Ursodeoksiholskābes blakusparādības ir reti un parasti vieglas. Visizplatītākās ir slikta dūša, vemšana un ādas nieze..

Ursodeoksiholskābe nav ieteicama grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Sievietēm, kuras nodarbojas ar seksu ar žultsakmeņiem, ko izmanto žultsakmeņu izšķīdināšanai, jāizmanto barjeras kontracepcijas metodes, piemēram, prezervatīvi vai zemu estrogēnu saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi, jo citi kontracepcijas līdzekļi var samazināt ārstēšanas ar ursodeoksiholskābi efektivitāti..

Ursodeoksiholskābes preparātus dažreiz izraksta arī kā žultsakmeņu profilaksi, ja esat pakļauts riskam. Piemēram, jums var dot ursodeoksiholskābi, ja jums nesen ir bijusi operācija svara zaudēšanai, jo pēkšņs svara zudums var izraisīt žultsakmeņu veidošanos..

Diēta žultsakmeņu slimībai (holelitiāze)

Agrāk cilvēkiem, kuriem nevarēja veikt operāciju, dažreiz tika ieteikts samazināt tauku daudzumu līdz minimumam, lai apturētu akmeņu augšanu..

Tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka tas nepalīdz, jo straujš svara zudums, samazinoties tauku patēriņam, tieši pretēji, var izraisīt žultsakmeņu augšanu..

Tāpēc, ja operācija jums nav ieteicama vai ja vēlaties no tās izvairīties, jums vajadzētu ēst veselīgu un sabalansētu pārtiku. Tas nozīmē ēšanas dažādus ēdienus, ieskaitot mērenu tauku daudzumu, un regulāras ēdienreizes..

Veselīgs uzturs neizārstēs žultsakmeņu slimību (holelitiāzi) un nenovērsīs jūsu simptomus, bet tas palīdzēs uzlabot vispārējo ķermeņa stāvokli un padarīt žults kolikas lēkmes retākas. Lasiet vairāk par veselīgu uzturu..

Holelitiāzes komplikācijas

Žultsakmeņu slimības komplikācijas ir reti. Parasti tie ir saistīti ar žultspūšļa kanāla aizsprostojumu vai akmeņu pārvietošanu citās gremošanas trakta daļās.

Akūts holecistīts (žultspūšļa iekaisums)

Dažos gadījumos žultsakmens stingri aizsērē žultsvadu un traucē žults aizplūšanu. Žults stagnācija urīnpūslī un infekcijas piestiprināšanās noved pie iekaisuma procesa attīstīšanās - akūta kalkulēta holecistīta.

Akūta, lēkmjveida holecistīta simptomi:

  • pastāvīgas sāpes vēdera augšdaļā, izstarojot līdz lāpstiņai (atšķirībā no žults kolikām, sāpes parasti ilgst ne ilgāk kā piecas stundas);
  • ķermeņa temperatūra 38 ° C vai augstāka;
  • kardiopalmus.

Turklāt aptuveni vienam no septiņiem cilvēkiem attīstās dzelte (skatīt zemāk). Ja ir aizdomas par akūtu holecistītu, pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar ķirurgu. Izmantojot mūsu pakalpojumu, jūs varat atrast labu ķirurgu, neizejot no mājām.

Aprēķina holecistīta ārstēšanai parasti vispirms tiek izrakstītas antibiotikas, lai atbrīvotos no infekcijas žultspūslī. Un pēc antibiotiku terapijas kursa tiek veikta laparoskopiska holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).

Smagos akūta holecistīta gadījumos dažreiz ir nepieciešams steidzami veikt operāciju, kas palielina komplikāciju iespējamību. Turklāt iespējamā riska dēļ viņi bieži ķeras pie dobuma holecistektomijas (žultspūšļa noņemšana ar plašu griezumu).

Akūts holecistīts ir bīstams tā komplikācijām. Piemēram, žultspūšļa nomākums - empiēma. Šajā gadījumā ar ārstēšanu ar antibiotikām bieži vien nepietiek, un ir nepieciešama steidzama strutas izsūknēšana un sekojoša žultspūšļa noņemšana..

Vēl viena akūta holecistīta komplikācija ir žultspūšļa perforācija. Smagi iekaisusi žultspūslis var pārsprāgt, izraisot peritonītu (vēdera dobuma plānas membrānas vai vēderplēves iekaisumu). Šajā gadījumā jums var būt nepieciešamas intravenozas antibiotikas, kā arī operācija, lai noņemtu daļu vēderplēves, ja tā bija stipri bojāta..

Dzelte

Žultsvadu aizsprostojums bieži izraisa dzelti, kas izpaužas šādi:

  • ādas un acu olbaltumvielu dzeltēšana;
  • urīna (alus krāsas urīna) tumši brūnas krāsas parādīšanās
  • gaišas (baltas vai gandrīz baltas) fekālijas;
  • niezoša āda.

Dažreiz akmens pats no sevis atstāj žultsvadu. Ja tas nenotiek, tas ir jānoņem. Lasiet vairāk par dzelti.

Žultsvadu iekaisums (holangīts)

Kad akmeņi aizsprosto žultsvadus, tajos viegli attīstās bakteriāla infekcija un attīstās akūts holangīts - žultsvadu iekaisums.

Akūta holangīta simptomi:

  • sāpes vēdera augšdaļā, kas sniedzas līdz lāpstiņai;
  • augsta temperatūra (drudzis);
  • dzelte;
  • drebuļi;
  • dezorientācija telpā un laikā;
  • niezoša āda;
  • vispārējs savārgums.

Antibiotikas palīdzēs tikt galā ar infekciju, taču ir jānodrošina arī žults izplūde no aknām, izmantojot retrogrādu holangiopankreogrāfiju (RCH)..

Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts var attīstīties, kad akmens tiek izspiests no žultspūšļa un aizsprosto aizkuņģa dziedzera kanālu, izraisot tā iekaisumu. Biežākais akūta pankreatīta simptoms ir pēkšņas stipras blāvas sāpes vēdera augšdaļā..

Sāpes akūta pankreatīta gadījumā pakāpeniski palielinās, līdz tās attīstās par pastāvīgām griešanas sāpēm. Tas var atdot un palielināt pēc ēšanas. Mēģiniet noliekties uz priekšu vai saritināties, lai atvieglotu sāpes..

Citi akūta pankreatīta simptomi:

  • slikta dūša;
  • vemšana
  • caureja;
  • apetītes trūkums;
  • ķermeņa temperatūra 38 ° C vai augstāka;
  • sāpes vēderā;
  • retāk - dzelte.

Ja parādās akūta pankreatīta pazīmes, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Parasti slimība prasa hospitalizāciju slimnīcā, kur ārsti var mazināt sāpes un palīdzēt organismam tikt galā ar iekaisumu. Ārstēšana būs intravenozu zāļu ievadīšana (pilinātāju veidā), skābekļa padeve caur deguna katetriem (caurulēm, kas ievestas degunā).

Pateicoties ārstēšanai, lielākā daļa cilvēku ar akūtu pankreatītu nedēļas laikā jūtas labāk, un viņus var izrakstīt no slimnīcas 5-10 dienu laikā.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis veido 2 līdz 8% no visiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem pasaulē. Šī ir reta, bet nopietna žultsakmeņu slimības komplikācija. Ja jums bija žultsakmeņi, palielinās žultspūšļa vēža risks. Apmēram četriem no pieciem cilvēkiem ar žultspūšļa vēzi iepriekš bija žultsakmeņi. Tajā pašā laikā mazāk nekā vienam cilvēkam ar akmeņiem žultspūslī no 10 000 attīstās žultspūšļa vēzis.

Ja ir papildu riska faktori, piemēram, apgrūtināta iedzimtība (kādam ģimenē bija žultspūšļa vēzis) vai augsts kalcija līmenis žultspūslī, jums var ieteikt to noņemt vēža profilaksei, pat ja akmeņi jums neizraisa simptomus.

Žultspūšļa vēža simptomi ir līdzīgi smagas žultsakmeņu slimības simptomiem:

  • sāpes vēderā;
  • ķermeņa temperatūra 38 ° C vai augstāka;
  • dzelte.

Žultspūšļa vēža ārstēšanā ir iesaistīts onkologs. Izmantojot mūsu pakalpojumu, jūs varat atrast labu onkologu savā pilsētā. Onkologi vēža ārstēšanai izmanto ķirurģisku metožu kombināciju ar ķīmijterapiju un starojumu..

Žultsakmeņu zarnu aizsprostojums

Vēl viena reta, bet nopietna žultsakmeņu komplikācija ir žultsakmeņu zarnu aizsprostojums. Šī ir slimība, kurā žultspūšļa akmens aizsprosto zarnas. Saskaņā ar statistiku, zarnu aizsprostojums aizsprostojuma rezultātā ar žultsakmeni attīstās 0,3-0,5% cilvēku ar akmeņiem žultspūslī.

Ar ilgstošu liela akmeņa klātbūtni žultspūslī tur var veidoties izgulējums, un pēc tam fistula - netipisks vēstījums ar tievo zarnu. Ja akmens iziet caur fistulu, tas var aizsērēt zarnas..

Žultsakmeņu aizsprostojuma simptomi zarnās:

  • sāpes vēderā;
  • vemšana
  • vēdera uzpūšanās;
  • aizcietējums.

Zarnu aizsprostojumam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja obstrukcija netiek savlaicīgi novērsta, pastāv risks, ka zarnas pārsprāgst (zarnu plīsums). Tas var izraisīt iekšēju asiņošanu un infekcijas izplatīšanos visā kuņģī..

Ja jums ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, nekavējoties sazinieties ar ķirurgu. Ja tas nav iespējams, izsauciet ātro palīdzību - 03 no fiksētā tālruņa, 112 vai 911 - no mobilā tālruņa.

Parasti akmens noņemšanai un obstrukcijas noņemšanai nepieciešama operācija. Operācijas veids būs atkarīgs no tā, kurai zarnu daļai ir aizsprostojums..

Žultsakmeņu profilakse

Daži pētījumi liecina, ka diētas maiņa un svara zaudēšana (ja jums ir liekais svars) var palīdzēt novērst žultsakmeņu veidošanos..

Diēta žultsakmeņu slimības (holelitiāzes) profilaksei

Tā kā lielākās daļas akmeņu veidošanās ir atbildīga par paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs, žultsakmeņu slimības profilaksei ieteicams atturēties no pārtikas produktiem ar lielu tauku un holesterīna saturu uzturā.

Pārtika ar augstu holesterīna līmeni:

  • gaļas pīrāgi;
  • desas un trekna gaļa;
  • sviests un speķis;
  • smalkmaizītes un cepumi.

Ieteicams ievērot veselīgu, sabalansētu uzturu. Iekļaujiet daudz svaigu augļu un dārzeņu (vismaz piecas porcijas dienā), kā arī veselus graudus.

Ir arī pierādījumi, ka regulārs riekstu, piemēram, zemesriekstu vai indijas, patēriņš var samazināt žultsakmeņu risku..

Neliela alkohola daudzuma lietošana var arī samazināt akmeņu veidošanās risku, taču nepārsniedziet pieļaujamo dienas devu alkoholam, jo ​​tas var izraisīt problēmas ar aknām un citas slimības..

Pareiza svara zaudēšana

Liekais svars, un jo īpaši aptaukošanās, palielina holesterīna līmeni žulti, kas, savukārt, palielina žultsakmeņu risku. Tādēļ jums vajadzētu kontrolēt savu svaru, ēdot pareizi un regulāri vingrojot..

Tomēr, lai ātri zaudētu svaru, nelietojiet zemu kaloriju diētas. Ir pierādījumi, ka stingras diētas pārkāpj žults sastāvu, kas veicina akmeņu veidošanos. Ieteicams pakāpeniski zaudēt svaru, pareizi zaudēt svaru.

Lai atrastu pareizo uzturu žultsakmeņu slimības profilaksei vai ārstēšanai, kā arī normalizētu svaru, konsultējieties ar dietologu. Izmantojot mūsu pakalpojumu, jūs varat atrast labu dietologu savā pilsētā.

Kurš ārsts man jāsazinās ar žultsakmeņu slimību?

Holelitiāzes ārstēšana notiek operācijas un terapijas krustojumā, tāpēc, iespējams, nāksies konsultēties ar abu profilu ārstiem, lai iegūtu visaptverošu izpratni par žultspūšļa stāvokli un iespējamām slimības attīstības iespējām. Ir nepieciešams izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku..

Izmantojot mūsu pakalpojumu, jūs varat atrast gastroenterologu, kurš nodarbojas ar žultsakmeņu slimības diagnostiku un konservatīvu ārstēšanu, kā arī holecistektomijas sekām. Grozījumā jūs varat izvēlēties vēdera ķirurgu, kurš ārstē žultsakmeņus ar operāciju.

Ja jums nepieciešama plānota hospitalizācija, varat izmantot mūsu pakalpojumu, lai atrastu pienācīgu klīniku gastroenteroloģijai vai vēdera operācijai (ja runa ir par operāciju).