Aknu fibroze: simptomi, diagnostika, ārstēšana, cēloņi un profilakse

Aknas - attiecas uz nesapārotiem orgāniem, tas atrodas labajā hipohondrijā zem diafragmas. Ar dažādām slimībām ķermenis nevar pilnībā veikt savu darbu, tiek pārkāptas tā pamatfunkcijas. 4. pakāpes aknu fibroze var izraisīt šo stāvokli..

Aknu fibrozes raksturojums

Alkoholiskā aknu fibroze ir patoloģisks process, kas rodas akūta vai hroniska iekaisuma rezultātā. Saistaudi aug, veidojot blīvas cicatricial izmaiņas. Orgānu reģenerācija palēninās, bojātās šūnas nevar atjaunot.

Aknu fibrozes cēloņi:

  1. vīrusu D, C, B hepatīts;
  2. citomegalovīrusa infekcija (herpes vīruss);
  3. infekciozā mononukleoze (Epšteina-Barra vīruss);
  4. alkoholiskais hepatīts;
  5. toksisks hepatīts (ar saindēšanos, ķīmiskām vielām);
  6. imūnās slimības;
  7. autoimūns hepatīts (pašimunitāte rada antivielas pret aknu šūnām);
  8. primārā žults ciroze (ar žults ceļu bojājumiem);
  9. primārais sklerotiskais holangīts (rētaudi žults ceļu);
  10. ekstrahepatiska obstrukcija (žultsvadu aizsprostojums);
  11. akmeņi holelitiāzes laikā;
  12. ilgstoša narkotiku, kas ietekmē ķermeni, lietošana (pretvēža, pretreimatisma, retinoīdi);
  13. portāla hipertensija (ar paaugstinātu spiedienu portāla vēnā);
  14. venozo sastrēgumu aknās;
  15. vielmaiņas traucējumi;
  16. iedzimtība.

Atšķirība no cirozes

Alkoholiskā aknu fibroze atšķiras no cirozes ar to, ka aknu daivas nemaina savu struktūru un turpina strādāt. Ap tiem aug fibroze, izspiež, deformējas orgāns, kas noved pie normālu funkciju traucējumiem. Ar aknu cirozi bojātas šūnas nevar veikt savas funkcijas..

Lai novērstu aknu daivas bojājumus, ir jāuzrauga slimības attīstības dinamika. Ja sākat ārstēšanu slimības agrīnajā periodā, varat novērst cirozes attīstību, kurā process kļūst neatgriezenisks.

Alkohola loma fibrozes parādīšanās

Līdz 50% pacientu ir alkoholiķi. Ir pietiekami daudz pētījumu, kas apstiprina etilspirta tiešo iedarbību uz orgānu audiem. Alkohola lietošana lielās devās palielina bilirubīna līmeni asinīs, kā arī urīnā.

Neskatoties uz to, daži zinātnieki citā saskata fibrozes un cirozes ar alkoholismu attīstības etioloģiju:

  • pārtikas kvalitātes pārkāpums;
  • uzturvielu trūkums pārtikā;
  • vitamīnu (galvenokārt B1, B6, B12) absorbcijas pārkāpums;
  • nepietiekams holīna olbaltumvielu daudzums.

Aknu spirta fibroze provocē aknu epitēlija agrīnu aptaukošanos - aknu epitēlija hepatītu. Pēc tam šūnās, kas pārklātas ar taukaudu atrofiju, rodas nekroze, saistaudi saraujas, virsma kļūst bumbuļveida.

Aknu fibrozes formas

Aknu fibrozes klasifikācija balstās uz slimības izplatīšanos un galveno šūnu bojājumu atrašanās vietu:

  1. profilaktiskā un venulārā fibroze - tiek skartas centrālās daivas;
  2. pericellular - ap aknu šūnām;
  3. starpsiena - pavada nekroze;
  4. portāla aknu fibroze un periportālā fibroze - audus aizstāj ar šķiedru audiem;
  5. periductal - audi aug ap žultsvadiem;
  6. fokusa fibroze - attīstās ar asiņu stagnāciju orgānā;
  7. jaukts - satur visu formu pazīmes.

Ar notiekošo fibroģenēzes procesu rētas izjauc orgānu šūnu uzturu, tiek bojātas aknu daivas.

Slimības pakāpes

Saskaņā ar fibrozes stadiju tiek noteikta nepieciešamība pēc terapeitiskiem pasākumiem, tiek veikta turpmāka slimības prognoze. Ir vairāki patoloģijas posmi (grādi).

Aknu fibrozes stadijas Metavir skalā:

  • F0 - ķermenis ir vesels, elastogrāfijā mazāks par 6,2 kPa (kiloPascals);
  • F1 - sākotnējā pakāpe, 6,2-8,3 kPa;
  • F2 - posms ar mērenām izmaiņām, 8,3-10,8 kPa;
  • F3 - nozīmīgas izpausmes, 10,8–14 kPa;
  • F4 - attīstās aknu ciroze, vairāk nekā 14 kPa.

Visiem pacientiem slimības progresēšana notiek dažādos veidos. Attīstības ātrumu ietekmē vecums, palielināta ķermeņa masa, novājināta imunitāte, cukura diabēts un citas saistītās slimības.

Simptomi

Izmaiņas šķiedru rakstura aknās rada draudus cilvēku veselībai un dzīvībai. Slimība ir sastopama ne tikai pieaugušajiem, tā var būt arī iedzimta. Savlaicīga diagnostika un steidzami pasākumi palīdz pagarināt slimu pacientu dzīvi.

Simptomi pēc slimības atklāšanas var ilgstoši neizpausties. Dažādas pakāpes aknu fibrozei ir savi simptomi.

  • Pirmā pakāpe - orgāns ir nedaudz mainīts, kolagēna audu nav vai to ir maz.
  • 2. pakāpes aknu fibroze - mainās aknu forma un izskats, otrais periods paiet bez septa veidošanās, ja nesāc terapiju, iespējamas komplikācijas.
  • 3. pakāpes aknu fibroze - parādās rētaudi, slimība progresē.
  • Ceturtā pakāpe - ir pēdējā slimības stadija, rētas atrodas visā aknās, veidojas viltus daivas. Norādīta orgānu transplantācija..

Aknu fibrozes simptomi pacientiem izpaužas ar vājumu, letarģiju, cilvēks ātri nogurst no nenozīmīgākā darba. Paplašinātas vēnas ir lokāli redzamas, asinsvadi kļūst trausli, neviļus plīst, veidojot zemādas izsvīdumus. Nevar izslēgt asiņošanas iespēju. Aknas palielinās, izliekas no apakšējās daļas arkas, attīstās anēmija.

Gremošanas sistēmā notiek izmaiņas, traucējumi izraisa zarnu dispepsiskus traucējumus: grēmas, kuņģa pilnuma sajūta, sāpes vēderā. Vēlākajās attīstības stadijās var būt caureja, vemšana, slikta dūša, apetītes zudums un svara zudums.

Diagnostikas metodes

Aknu slimību diagnostika nosaka portāla hipertensiju, aknu mazspēju, atklāj audu struktūru. Lai veiktu diagnozi, ir jāizmanto vairākas metodes, pēc kurām var noteikt, vai pacienta aknu fibroze ir ārstējama.

Ultraskaņas procedūra

Ultraskaņas laikā uzmanība tiek vērsta uz daivu un segmentu struktūru, tiek pārbaudīti aknu lielumi, žultspūslis, žults un intrahepatiskie kanāli, portāla vēnas. Procedūra ir paredzēta izmaiņām bioķīmiskajos parametros, ādas, gļotādu dzeltenuma pazīmju parādīšanās, aizdomām par akūtiem un hroniskiem procesiem aknās, kā arī žultspūslī..

Šāda diagnostika tiek veikta, lai uzraudzītu fibrozes progresu, kas ļauj spriest par terapeitisko pasākumu efektivitāti. Nosaka tauku deģenerāciju, cicatricial bojājumus.

Dažos gadījumos ar ultraskaņas izmeklēšanu fibroze var izskatīties kā C hepatīts. Šajā situācijā ārsts izraksta papildu pārbaudi..

Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS)

Ar šo metodi barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklē, izmantojot endoskopa elastīgo cauruli, kas tiek ievietota caur muti. Tas nosaka orgānu struktūru, to stāvokli, patoloģijas formu, ļauj ņemt materiālu biopsijas izpētei. Atklāj peptiskas čūlas slimību, audzēja procesus. Ar aknu fibrozi to izraksta, lai noteiktu sāpju, sliktas dūšas, vemšanas cēloni.

datortomogrāfija

Šo metodi diagnozei uzskata par informatīvu. Tomogrāfijas rezultāts dod pilnīgu, detalizētu aknu pārbaudi, nosaka fibrozes pakāpi, atklāj patoloģiju pirms pirmajām pazīmēm, kā arī traucētu orgānu darbību.

Slimības definīcija agrīnā stadijā ļauj izvēlēties ārstēšanas shēmu, pielāgojot to pēc nepieciešamības. Pastāv varbūtība slimību novērst ar medikamentiem, kas palīdz novērst ķirurģiskas metodes.

Aknu biopsija

Materiālu izpētei ņem ar speciālu adatu caur caurumu ādā. Biopsija tiek ņemta no aknām, apmēram 2 cm garas šķēles.Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Analīze parāda cicatricial izmaiņu pakāpi un cirozes klātbūtni..

Elastogrāfija

Jauna aknu izmeklēšanas metode, nosaka audu elastības pakāpi, parāda rētu klātbūtni, kā arī standarta asins analīzes, sniedz informāciju diagnozes noteikšanai. Metodes precizitāte 90-98%.

Ārstēšana

Hepatologs izraksta aknu fibrozes ārstēšanu, ārstēšanas shēma tiek sagatavota, ņemot vērā etioloģiju: cīņu pret vīrusiem, parazītiem, kas izraisīja patoloģiju, un normalizē cukura līmeni. Arī iekaisuma procesa mazināšanai tiek parakstītas zāles..

Zāles

Ar fibrozi zāļu iecelšanu veic speciālists, atkarībā no pastiprinošiem faktoriem un simptomiem. Narkotiku ārstēšana notiek šādi:

  1. Alkoholiskā aknu fibroze ietver hospitalizāciju atkarības nodaļā. Neizslēdzot atkarību, ārstēšana ir bezjēdzīga. Lietojot B vitamīnus, magnija un kālija preparātus, tiek nozīmēta detoksikācijas terapija..
  2. Ar hepatītu lietojiet interferonu, zāles ar imūnmodulējošu efektu.
  3. Toksiskos bojājumus izārstē, izmantojot detoksikāciju, kā arī pārtraucot indes iedarbību uz ķermeni.
  4. Žults stājas ārstēšana - spazmolītiķi, choleretic tabletes, žults aizplūšanas pārkāpumu gadījumā aizsprostojums tiek noņemts, arī ar ķirurģiskas metodes palīdzību.
  5. Ar portāla hipertensiju tas tiek izvadīts. Uzklājiet diurētiskos līdzekļus, lai noņemtu lieko šķidrumu.
  6. Atjaunojošajā terapijā tiek izmantoti hepatoprotektori. Hepatocītus apstrādā ar Essentiale, Ursokhol, Allohol, Heptral.
  7. Terapija tiek veikta, lai novērstu tādus simptomus kā galvassāpes, depresija, zemādas izsitumi, vājums.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Aknu fibrozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem nedod vēlamo rezultātu, tā var būt tikai palīgdarbība, kā arī efektīva remisijā, lai novērstu saasināšanos. Piena dadzis augs tiek galā ar šo uzdevumu. Izmantojiet tinktūru vai pulverveida sēklas. Pēc piena dadzis lietošanas tiek stiprināta imunitāte, līdzeklis arī palīdz atjaunot hepatocītus.

Svarīgs! Ar šo slimību tiek izmantoti augi, kuriem ir choleretic efekts. Tā var būt tēja no rožu gurniem, kukurūzas stigmu novārījums, olīveļļa, baltas cinquefoil uzlējums.

Diētas iezīmes

Diēta aknu fibrozei ir samazināt slodzi uz ķermeni, normalizēt žults aizplūšanu. Lai to izdarītu, jums ir jāierobežo vai pilnībā jāizslēdz daži produkti. Slimības ēdienkartes pamats ir uztura tabula Nr. 5, kuras sagatavošanā tiek ņemts vērā olbaltumvielu daudzums, jo tās saņem iekaisumam nepieciešamo aminoskābi.

Pacienta tauki jāpatērē līdz 70 g dienā, to daudzums var samazināties vai palielināties, lai pastiprinātu žults aizplūšanu. Trešdaļai visu tauku jābūt augu izcelsmes, pārējiem dzīvniekiem: sviestam, biezpienam, skābo krējumu, kefīru. Tūlītējie ogļhidrāti (cukurs) var sastādīt piekto daļu, bet, ja pacientam ir liekais svars, kalorijas uzturā samazinās.

Diētas ievērošana kopā ar medikamentiem palīdz apturēt iekaisuma procesu, novērst komplikāciju attīstību un dažos gadījumos pilnībā atbrīvoties no slimības.

Efekti

Vissvarīgākā komplikācija ir ciroze. Aknās sākas procesi, kurus nevar mainīt. Ar viņiem ķermenis pilnībā zaudē savas funkcijas: barjeru, sekrēciju, asinsradi. Ar aknu hiperplāziju var rasties mezglu vieta, bieži mezgli ir vairāki. Attīstot arī:

  1. Barības vada varikozas vēnas, to plīsumi, asiņošana.
  2. Karcinomu izplatīšanās ar metastāzēm kaimiņu orgānos.
  3. Peritonīts, šķidruma uzkrāšanās vēderā.
  4. Aknu mazspēja.
  5. Psihiski traucējumi.

Spirta aknu fibrozei ar pareizu ārstēšanu ir labvēlīga prognoze. Aknām ir spēja atjaunoties laika gaitā, ja tiek novērsti patoloģijas parādīšanos provocējošie faktori.

Aknu fibroze

Galvenā informācija

Aknu fibroze ir hronisku aknu slimību sekas. Fibroģenēzes process aknās ir galvenais šī orgāna hronisko slimību progresēšanas ceļš. Īpaši to atzīmē ar nekontrolētu slimību gaitu un ārstēšanas neesamību. Kas ir aknu fibroze? Tas ir difūzs vai lokāls saistaudu pieaugums starp aknu sijām un aknu kapilāriem. Sākuma stadijā nav klīnisku izpausmju, un histoloģiskā izmeklēšana atklāj pārmērīgu saistaudu uzkrāšanos. Pēc tam aknu audos veidojas mezgli un asinsvadu anastomozes..

Šķiedru izmaiņas notiek visās hroniskajās aknu slimībās, ieskaitot tauku steatozi (tauku aknas), kuras ir lielākajai daļai cilvēku. Tomēr tikai 50% pacientu ar tauku slimību var attīstīties komplikācijas steatohepatīta un fibrozes formā. Tomēr šis process ir neizbēgams ar vīrusu hepatītu un alkohola aknu bojājumiem. Smagu, neārstējamu slimību gadījumā fibroze progresē un kļūst par cirozi. Ņemot vērā vīrusu hepatīta biežuma palielināšanos, zāļu bojājumus aknām un taukainu aknu slimību, fibrozes problēma ir būtiska.

Ilgu laiku fibroze tika uzskatīta par neatgriezenisku stāvokli, un tas neizbēgami noved pie cirozes. Līdz šim ir pierādīta iespēja to regresēt. Tātad, ir informācija par autoimūna hepatīta apgrieztu attīstību ārstēšanas laikā ar imūnsupresantiem, žultsceļu fibrozi, kad žultsvada dekompresija tiek veikta ķirurģiski, ar steatohepatītu - svara zaudēšanas gadījumā. Fibrozes atgriezeniskums tika novērots ilgstoši atturoties no alkohola un pēc pretvīrusu terapijas vīrusu B un C vīrusiem. Visos šajos gadījumos tika veikta ilgstoša antifibrotiska terapija..

Patoģenēze

Fibroģenēzes un fibrolīzes procesi notiek visiem cilvēkiem, un starp tiem pastāv līdzsvars. Aknu patoloģijā kolagēna veidošanās prevalē pār tā sadalīšanās procesiem. Fibrozes pamats ir palielināta kolagēna nogulsnēšanās, kas ir saistīta vai nu ar tā sintēzes aktivizēšanu, vai ar samazinātu pūšanas procesu. Ito šūnām (zvaigžņu šūnām), kas ražo profibrotiskas un antifibrotiskas vielas, ir galvenā nozīme fibrozes gadījumā..

Vīrusi, brīvie skābekļa radikāļi vai acetaldehīds (alkohola slimībai) stimulē Ito šūnas, kas izraisa fibroģenēzi. Aktivētās šūnas pārvēršas par miofibroblastiem, kas ražo kolagēnu. Īpaša loma šajā ir aktīvajām skābekļa sugām..

Fibrozes patoģenēze taukainu aknu slimību gadījumā ir saistīta ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs un rezistenci pret insulīnu. Vienā vai otrā veidā hepatocītu bojājuma procesi beidzas ar to nāvi (nekrozi) un aizstāšanu ar saistaudiem. Aknu asinsvadu gultnes reakcija ir portālās hipertensijas veidošanās. Tādējādi fibrozes veidošanās ir orgānu reakcija uz bojājumiem, un tā stadija atspoguļo aknu slimību progresēšanas ātrumu. Holestāze un paralēli attīstītā portāla hipertensija paātrina fibroģenēzes progresēšanu.

Klasifikācija

Lai saprastu klasifikāciju, jums jāatceras aknu struktūra. Aknu daivas ir šī orgāna struktūrvienība. Lobes atdala ar saistaudu - portāla traktu, kurā atrodas aknu triādes (artērija, vēna un žultsvadi)..

Portāla traktāti ir aknu saistaudu skelets. Katrs portāla trakts stiepjas no aknu portāla līdz orgāna dziļumam un ir savienots ar ārējo kapsulu..

Fibrozes klātbūtni nosaka elastometrija. Fibrozes pakāpes novērtē pēc METAVIR skalas:

  • Nulles pakāpe - lobulās iekšējās izmaiņas netiek veiktas.
  • 1 grāds (vai F1) - viegla periportāla fibroze bez septa veidošanās;
  • 2. pakāpe (F2) - mērena ar viena porta-portāla septu (iegūtie septa savieno blakus esošos portāla traktus). Nav atzīmēts ievērojams saīsinājums no portāla traktātiem.
  • 3. pakāpe (F3) - smaga fibroze ar port-centrālo septu (izveidotās septas savieno portāla traktus un centrālās vēnas). Tiek atzīmēts izteikts portāla traktu sabiezējums, ir plaši saistaudu starpslāņi, kas veido auklas (vairākas septiņas).
  • 4. pakāpe (F4) - multiplā septa un ciroze.

Sākotnējā stadijā (tas ir periportāls, F1) un mērens (portāls-portāls, F2) kolagēna matricas daudzums palielinās 4-6 reizes. Grādi F2 un F3 nozīmē nozīmīgu fibrozi, un F4 - jau pāreju uz cirozi.

Steatozes stadijā ar aknu tauku deģenerāciju jau ir iespējama I un II pakāpes fibrozes veidošanās, bet ar steatohepatītu - III stadija, kurā pārsvarā ir perivenulāra, periportāla vai portāla fibroze.

Atkarībā no procesa lokalizācijas var būt dažādas fibrozes formas:

  • Perivenulāra un venulāra. Ar šo formu fibrotiskais process notiek aknu centrālo vēnu sienās. Šī forma ir sastopama alkoholiskā hepatīta un hroniskas sirds mazspējas gadījumā..
  • Septāls. Tas ir raksturīgs vīrusu hepatītam. Tilta veida aknu nekrozes vietā veidojas šķiedraini septas, kas savieno portāla traktus savā starpā vai portāla traktus ar centrālajām vēnām - veidojas porta-portāla un ostas-centrālā septa. Šajā gadījumā tiek traucēta aknu lobulārā struktūra.
  • Perduktāls. Ar šo formu ap žults kanalikuliem aug šķiedru audi. Tas notiek ar sklerozējošu holangītu..
  • Pericellular. Ap hepatocītiem aug šķiedru audi, kas traucē sinusoīdos apmaiņu starp aknu šūnām un asinīm. Šī forma notiek ar vīrusu un alkoholisko hepatītu.
  • Portāla un periportāla aknu fibroze ir raksturīga vīrusu, alkoholiska un autoimūna hepatīta pazīme. Periportālā fibroze nemaina aknu lobulāro struktūru, jo fibrozes izaugumi atrodas ap aknu lobulām un papildu lobulas neveidojas. Šķiedru audos ir patoloģiski žultsvadi. Kolagēna nogulsnēšanās Disse telpās izraisa presinusoidālo hipertensiju.
  • Sajaukts. Šo formu dažādās proporcijās attēlo visas iepriekš minētās formas.
  • Aknu sirds fibroze attīstās hroniskas sirds mazspējas gadījumā un ir saistīta ar asiņu stagnāciju lielā asinsrites lokā, kurā ir iesaistītas aknas. Asins šķidrā daļa ieplūst savos audos un izspiež orgānu. Mehāniskā spiediena palielināšanās aknu sinusoīdos un žults kanāliņos izraisa holestāzi, kuras smagums ir atkarīgs no sirds mazspējas klases. Žults aizplūšanas pārkāpums izraisa neatgriezenisku izmaiņu attīstību aknu struktūrā. Otrais aknu parenhīmas izmaiņu attīstības mehānisms ir aknu audu hipoksija. Sirds fibroze sākas ar perivenulāru, izplatās dziļāk daivās un pāriet uz periportālās zonām. Klīnika izpaužas kā aknu vēnu paplašināšanās, aknu palielināšanās, ascīts.

Cēloņi

Fibroze ir šādu slimību un stāvokļu iznākums:

  • Pakļaušana vīrusiem ar lielu vīrusu daudzumu un vīrusu B un C hepatīta attīstību.
  • Alkohola lietošana ar alkoholiskā hepatīta attīstību.
  • Tauku aknu infiltrācija (aknu steatoze vai taukainā hepatoze). Tas attīstās saistībā ar tauku uzkrāšanos aknu šūnās. Dažos gadījumos tauku infiltrācija izraisa šūnu nāvi, progresē līdz steatohepatītam (aknu iekaisumam) ar fibrozi.
  • Toksisks hepatīts. Tie attīstās, lietojot zāles. Akūtus aknu bojājumus aknām izraisa hepatotoksiskas zāles: Amiodarons, NPL (sulindaks, diklofenaks, nimesulīds, paracetamols), estrogēni, antibiotikas, citostatiskie līdzekļi, prettuberkulozes, pretaudzēji, glikokortikosteroīdi. Toksisks hepatīts visbiežāk rodas, lietojot (NPL) un pretmikrobu līdzekļus. Paracetamols ir atkarīgs no devas - hepatotoksicitāte - tas ir drošs terapeitiskās devās, un, ja deva tiek pārsniegta līdz 4 g, attīstās hepatīts un pilnīga aknu mazspēja.
  • Metaboliskais sindroms: diabēts, aptaukošanās, vēdera aptaukošanās, dislipidēmija, traucēta glikozes tolerance, paaugstināts asinsspiediens.
  • Žultsvada pārkāpums (holestāze).

Atsevišķi var izdalīt faktorus, kas veicina fibrozes progresēšanu: vecums virs 45 gadiem, vīriešu dzimums (sakarā ar augsto alkoholizācijas līmeni), sirds un asinsvadu sistēmas slimības, iedzimta hemochromatosis, dzelzs pārslodzes sindroms ar hemolītisko anēmiju, pārmērīgs dzelzs patēriņš, dzelzs preparātu intravenoza ievadīšana un ar B un C hepatītu.

Aknu fibrozes simptomi

Vairumā gadījumu simptomu nav vai ir minimālas izpausmes, it īpaši procesa sākotnējos posmos. Fibrotiskais process attīstās lēni - no tā veidošanās sākuma līdz simptomu parādīšanās paiet vairāki gadi. Hepatotoksiski faktori vai infekcija provocē ātrāku attīstību.

Sākumā bija raksturīgi bieži sastopami simptomi: vājums, vispārējs savārgums, letarģija, nogurums. Procesam progresējot, pacientiem ir apetītes samazināšanās, slikta dūša, gaisa atraugas, sāpes labajā hipohondrijā vai vēdera augšdaļā. Pārbaudot, tiek konstatēts neliels aknu palielināšanās. Ar holestāzi un tauku aknu infiltrāciju pacientiem tiek atklāta dzelte.

Pārbaudes un diagnostika

Aizdomas par fibrozi rodas, ja pacientam ir portālās hipertensijas pazīmes, liesas palielināšanās un izmaiņas bioķīmiskajās analīzēs: ALAT un ASAT aktivitātes palielināšanās ir 4-5 reizes (ALAT bieži palielinās), savukārt ASAT / ALAT indekss nav lielāks par 1. Palielinājums ir arī raksturīgs sārmainās fosfatāzes aktivitāte (ne vairāk kā divas reizes).

  • Lai novērtētu aknu fibrozi, kā alternatīvu biopsijai izmanto FibroMax laboratorijas testu sistēmu. FibroMax ietver piecus testus: FibroTest, ActiTest, SteatoTest NeshTest un AshTest. SteatoTest diagnosticē steatozi, NeshTest - bezalkoholisko steatohepatītu un AshTest - alkoholisko steatohepatītu. FibroMax sistēmā tiek noteikts arī kopējais bilirubīna līmenis, globulīni, AlAT, AsAT, cukura līmenis asinīs, triglicerīdi, holesterīns. Saskaņā ar datiem tiek aprēķināta fibrozes stadija un hepatīta aktivitātes pakāpe. Pētījuma izmaksas ir augstas. Ja ir holestāzes pazīmes, diagnostikas sistēmu neizmanto, jo augsts bilirubīna līmenis negatīvi ietekmē testu diagnostisko nozīmīgumu..
  • Standarta ultraskaņas diagnostika.
  • Fibroelastogrāfija (aparāts "FibroScan"). Metode, kas apvieno ultraskaņas izmeklēšanu un zemas frekvences svārstību ietekmi, kas tiek pārnesta uz aknu audiem. Dažāda blīvuma audi svārstības veic dažādos veidos, un tas ļauj iegūt datus par audu stīvumu.

Ar šo metodi nosaka procentuālo daudzumu saistaudu aknās:

  • datortomogrāfija.
  • Aknu biopsija. To lieto reti, kas ir saistīts ar metodes invazivitāti un lielo kļūdu, nonākot adatai fibrozes zonā.

Ārstēšana

Kā ārstēt aknu fibrozi? Galvenie ārstēšanas principi, pirmkārt, ir cēloņu faktoru likvidēšana, šķiedrainā procesa progresēšanas palēnināšanās un tā apgrieztā attīstība (hepatocītu atjaunošanās). Papildus alkohola atcelšanai un hepatotoksisku zāļu atsaukšanai pacientiem jāievēro ikdienas režīms un diēta.

Aknu fibrozes ārstēšanā ietilpst zāles, kuras var iedalīt vairākās grupās:

  • Zāles, kas iedarbojas uz fibroģenēzes mehānismiem. Piemēram, ar vīrusu hepatītu tie ir interferoni un nukleozīdu analogi. Ursodeoksiholskābe, neaizvietojamie fosfolipīdi, ademetionīns visām citām aknu slimībām.
  • Nespecifiskas zāles: pentoksifilīns, antioksidanti (dzintarskābe, tokoferols).
  • Portāla hipertensijas zāles: beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, nitro zāles. Fibroze rada grūtības portāla apritē un ir paaugstināta spiediena cēlonis portāla vēnā - portāla hipertensija. Tas ir viss izmaiņu komplekss, kas attīstās, ja tiek pārkāpts aizplūšana no portāla vēnas. Portālo vēnu sistēmā strauji paaugstinās asinsspiediens, palēninās asins plūsma, attīstās barības vada un kuņģa vēnas, aug liesa, paplašinās vēdera sienas vēnas, attīstās ascīts. Aknu asins plūsmas uzlabošana ar zālēm atjauno hepatocītu darbību, veicina to atjaunošanos un aptur fibrozes progresēšanu.
  • Zāles, kas palielina jutīgumu pret insulīnu taukainas hepatozes un rezistences pret insulīnu gadījumā. Metformīns 2 g dienā, ko lieto visu gadu, izraisa tauku infiltrācijas samazināšanos un fibrotiskas izmaiņas aknās.

Galvenās zāles aknu slimību un fibrozes ārstēšanai ir hepatotektori - svarīgi fosfolipīdi (EF), kas ir polinepiesātināti fosfolipīdi, kas iegūti no sojas pupiņām. Fosfolipīdi ķermenī tiek izmantoti kā celtniecības materiāls šūnu membrānām, tāpēc tiem piemīt membrānu stabilizējoša iedarbība..

Essliver Forte, Essential, Phosphogliv vai Eslidin 2 kapsulu lietošana 3 reizes dienā 4-6 mēnešus novērš fibrozes attīstību un tās progresēšanu, normalizē lipīdu spektru un tai piemīt antioksidanta iedarbība. Šīs grupas narkotiku antifibrotiskā iedarbība ir saistīta ar ietekmi uz kolagēnazes aktivitāti un citolītisko procesu samazināšanos, kā rezultātā hepatocīti mirst. EF ietekmē samazinās intralobulārā nekroze un portāla fibroze. Daudzsološs šīs grupas medikaments ir eslidīns, jo tas satur neaizvietojamo aminoskābi metionīnu, kas nepieciešams holīna (B4 vitamīna) sintēzei, kas ir hepatoprotektors.

Tikpat svarīgi ir preparāti, kas satur glicirizīnskābi, ko iegūst no lakrica saknes. Kā piemēru var minēt Phosphogliv. Tā ir bioloģiski pieejamu fosfolipīdu un glicirizīnskābes kombinācija. Ņemot vērā pēdējās pretvīrusu iedarbību, zāles ir norādītas vīrusu hepatīta ārstēšanā. Glicirizīnskābes antifibrotiskie mehānismi ir pierādīti fibrozes eksperimentālā modelī. Mūsdienās Phosphogliv ir universāla jebkura veida fibrozes ārstēšana.

Ademetionīns ir aminoskābe, kas tiek sintezēta aknās un ir iesaistīta dažādos metabolisma procesos. Ametionīna bāzes zāļu, kas ir iekļautas metabolismā, lietošanai ir antioksidanta iedarbība, mazina iekaisumu, novērš hepatocītu bojājumus, paātrina to atjaunošanos un palēnina fibrozēšanas procesu. Ademetionīna preparāti - Heptral, Heptor, Heptor N, Heparetta, Samelix, Adeliv. Šīs zāles ir aizvietotājterapijas un hepatoaizsardzības līdzeklis jebkurai aknu patoloģijai - no hepatopātijas līdz progresējošai fibrozei un cirozei, jo tās palielina endogēnā ademetionīna līmeni aknās.

Ursodeoksiholskābei ir membrānu stabilizējoša, antioksidanta, hepatoprotektīva un antifibrotiska iedarbība. Ursodeoksiholskābes preparāti kavē fibrozes progresēšanu un varikozu vēnu attīstību, palēnina hepatocītu priekšlaicīgas nāves procesu. Šīs zāles ir īpaši indicētas holestāzei. Minimālais ārstēšanas kurss ir 3 mēneši 3 reizes gadā. Vislabākos rezultātus var sasniegt, ilgstoši lietojot 6 mēnešus - vienu gadu.

Pacientiem ar fibrozi ar paaugstinātu holesterīna līmeni un zema blīvuma lipoproteīniem izraksta statīnu preparātu 20 mg un UDCA preparātu 15 mg uz kg ķermeņa svara kombināciju, kas ilgst 3–6 mēnešus (līdz normālam transamināžu līmenim). Ar hipertrigliceridēmiju ir norādīti Omega-3 preparāti..

Efektīva ir tādu zāļu lietošana, kas apvieno hepatoprotektīvo un hipoholesterinēmisko efektu. Šādas zāles ir Resalut Pro, kas satur fosfolipīdus no sojas lecitīna un polinepiesātinātajām taukskābēm (omega-6 un omega-3 proporcijā 10: 1). Tās mērķis ir patogenētiski pamatots metabolisma sindromā un aknu taukaudā ar fibrozes izpausmēm. Lietojiet narkotiku 2 kapsulas 3 reizes dienā.

E vitamīns. Lietojot zāles 300–800 mg dienā pacientiem ar steatozi, iekaisuma un fibrozes smagums.

Kartīta preparāti ar steatohepatītu un fibrozes parādībām. L-karnitīns ir lipotropiska viela, kas mijiedarbojas ar lipīdiem. L-karnitīna preparāti stimulē taukskābju izmantošanu - tās pārnes taukskābes uz mitohondrijiem, kur tās oksidējas, un aknu šūnas atbrīvojas no taukiem. Zāļu lietošana izraisa lipīdu un triglicerīdu līmeņa pazemināšanos asinīs, svara zudumu un tauku deģenerācijas samazināšanos. Hepagard Active (fosfolipīdi + L-karnitīns + E vitamīns) tiek ņemts pa 2 kapsulām 2 reizes dienā 1 mēnesi. Tādējādi fibroze jāārstē, izmantojot hepatoprotektorus ar antioksidanta iedarbību un preparātus, kas satur karnitīnu un E vitamīnu.

Vienota pretfibrotiska ārstēšanas shēma pacientiem ar portāla hipertensiju ir:

  • perorāla un parenterāla (intravenoza) Phosphogliv ievadīšana ar kursu viens gads vai vairāk;
  • pastāvīgi ursodeoksiholskābes preparāti 15-20 mg uz kg svara, pastāvīgi;
  • Propranolols 40-80 mg dienā, nepārtraukta uzņemšana;
  • Veroshpiron 12,5-25 mg / dienā, pastāvīgi;
  • preparāti no angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru grupas.

Lai samazinātu taukaino aknu slimību smagumu, ir efektīvi samazināt pacienta svaru. Lai to izdarītu, izmantojiet zemu kaloriju diētu (par 500 kcal dienā mazāk nekā parastais uzturs) un 30–45 minūšu sportu 4-5 dienas nedēļā.

Aknu fibrozes posmi metavīra skalā: ko tas nozīmē un kā ārstēt?

Galvenie fibrozes cēloņi un veidi

Fibroze var attīstīties šādu faktoru dēļ:

  • pastāvīga kaitīgu un toksisku vielu iedarbība;
  • hroniska aknu slimība;
  • iedzimtas anomālijas hepatobiliāras sistēmas struktūrā un funkcijās;
  • parazītu ieviešana;
  • endokrīnās slimības.

Fibroze ir sadalīta šādās formās:

  1. Necirotisks portāls. Šāda veida bojājumi rodas ar vīrusu hepatītu, alkoholismu, pastāvīgu toksisku iedarbību uz aknām vai ilgstoša autoimūna patoloģiskā procesa gaitas rezultātā. Arī šī forma ir sastopama pacientiem ar dekompensāciju sirds un asinsvadu sistēmas darbā vai diabētu.
  2. Periportālā fibroze rodas, ja cilvēks ir inficēts ar parazītiem (šistosomiāze).
  3. Iedzimta fibroze rodas, ja pacientam ir iedzimti metabolisma traucējumi.

Fibroze jānošķir no aknu cirozes. Pirmajā gadījumā orgānu audi nemirst. Tomēr šīs divas parādības bieži notiek kopā, un tās ievērojami pasliktina stāvokli un pasliktina prognozi..

Profilakse un prognoze

Šo slimību ir vieglāk novērst, nekā izārstēt. Lai to izdarītu, jums jāēd pareizi, nelietojiet alkoholu un narkotikas. Izvairieties no stresa un liekā darba. Biežāk atrodieties svaigā gaisā.

Cik cilvēku dzīvo ar aknu fibrozi? Ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, tad ir iespējams, ka pacients dzīvos līdz vecumdienām. Ar novēlotu diagnostiku (3.-4. Posms) dzīves ilgums ir 5–12 gadi.

Lai savlaicīgi sāktu slimības ārstēšanu, vismaz reizi gadā regulāri pārbaudiet ārstu.

Fibroze ir patoloģisks aknu saistaudu proliferācijas process. Slimības rezultātā mainās orgānu arhitektūra, parādās mezglu blīvējumi, un aknas nevar pienācīgi darboties. Šādai asai audu deģenerācijai starp hepatocītiem ir vairāki iemesli..

Galvenais ar šādu diagnozi ir apturēt slimības progresēšanu un noņemt tās rašanās cēloni, tad var izvairīties no cirozes un portāla hipertensijas, kas var būt letāla..

Diagnostika

Pēc bioķīmiskās asins analīzes un fekāliju izmeklēšanas rezultātu saņemšanas ārsts var aizdomas par aknu fibrozes klātbūtni. Atcerieties, ka jo ātrāk jūs varat diagnosticēt šo slimību, jo lielākas iespējas saglabāt normālu aknu darbību. Lai to izdarītu, pacientam būs jāveic virkne funkcionālu pētījumu:

  • Nieru un vēdera dobuma ultraskaņa - aknu struktūra kļūst neviendabīga, parādās ehogenitāte;
  • barības vada asinsvadu angiogrāfija;
  • vēdera dobuma datortomogrāfija;
  • aknu funkcionālie testi - bioloģiskie un radionuklīdu pētījumi;
  • biopsija un aknu punkcija;
  • operācija, lai noteiktu barības vada vēnu stāvokli.

Ar pilnīgas diagnozes palīdzību ir iespējams noteikt aknu fibrozes stadiju. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu augstas kvalitātes un pilnīgu ārstēšanas metodi. Diagnozējot patoloģiju, lūdziet speciālistam nekavējoties izskaidrot, kas tas ir, aknu fibroze, kā ārstēt šo slimību. Jums var arī pateikt, cik daudz cilvēku dzīvo ar šādu patoloģiju..

Fibroscan: Pros

Netraumatiska aknu diagnostikas metode

Aknu elastogrāfijas laikā nav diskomforta.

Nav blakusparādību.

Aknu elastometrija ilgst ne vairāk kā 15 minūtes.

Pārbaudes augsta diagnostiskā precizitāte - 95%.

Rezultātu var atrast uzreiz..

Kontrindikācija aknu elastometrijai var būt grūtniecība un elektrokardiostimulatora klātbūtne.

Par aknu slimību diagnosticēšanas metodēm varat uzzināt rakstā: Kādas ir aknu izmeklēšanas metodes.

Veidlapas

Līdz šai dienai speciālisti nav nonākuši pie vienotas šķiedru aknu bojājumu formu klasifikācijas sistēmas, taču visbiežāk tiek izmantota šāda gradācijas shēma:

  • portāls: aknu asiņu piegādes portāla sistēmas asinsvadu aizsprostojums vai sašaurināšanās, kas ietver intrahepatiskās, portālās un liesas vēnas;
  • periportāls: palielināts portāla vēnu spiediens, ko visbiežāk izraisa tāda parazitāra slimība kā šistosomatoze;
  • pericellular: saistaudu dīgšana notiek galvenokārt ap hepatocītiem;
  • periductal: līdzīgs process notiek netālu no aknu kanāliņiem;
  • starpsiena: šķiedru slāņu un aknu audu nekrozes perēkļu veidošanās;
  • jaukts: kā jūs varētu uzminēt, tas satur tās vai citas pazīmes, kas attiecas uz visiem iepriekšminētajiem, kas ir visizplatītākā forma klīniskajā praksē.

Kāda ir METAVIR skala

METAVIR ir klasifikācijas sistēma, kas parāda fibrozes aktivitāti un smagumu. Šis indikators ir ierakstīts divburtu un divciparu kodēšanas sistēmas veidā. Piemēram, “F3-A2”, “F1-A3”, tas ir, protams, gandrīz jebkura kombinācija no zemāk esošās tabulas, izņemot opcijas, kur F0 sākas sākumā, šeit otrā daļa var būt tikai A0.

METAVIR smaguma skalaMETAVIR aktivitātes skala
Nav fibrozesF0Nav aktivitātesA0
Portāla fibroze bez starpsienas iesaistīšanās (sept)F1Mērena aktivitāteA1
Portāla fibroze, kas ietver vairākus septas (sept)F2Vidējā aktivitāteA2
Portāla fibroze, kurā iesaistīti vairāki septas, bet bez cirozesF3Augsta aktivitāteA3
CirozeF4

Ir arī daudzas citas skalas, piemēram, Knodela skala (Knodell), kas tika izveidota kā vispārēja sistēma aknu stāvokļa novērtēšanai hroniskā hepatīta gadījumā, bet METAVIR bija īpaši izstrādāts lietošanai hroniskā C hepatīta gadījumā..

Aknu fibrozes cēloņi

Aknu fibroze ir patoloģija, ko papildina normālu aknu audu aizstāšana ar saistaudiem. Šo parādību var saukt par ķermeņa aizsargājošu reakciju, kad tā mēģina samazināt vienlaicīgu slimību negatīvo ietekmi. Cilvēkam ilgstoši nav aizdomas par savu slimību, tas paziņo par sevi tikai progresējošos posmos

Īpaša uzmanība jūsu ķermeņa stāvoklim jāpievērš cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šo bojājumu.

Starp fibrozes cēloņiem var minēt:

  • ilgstoša lielu alkoholisko dzērienu devu lietošana;
  • zāļu terapija;
  • vīrusu un autoimūnas slimības, kas vājina ķermeņa imūno spējas;
  • iekšējo orgānu un to sistēmu nopietnas slimības;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • endokrīnās sistēmas slimības;
  • dažādas hepatīta formas;
  • ķermeņa bojājums ar smagajiem metāliem vai ķīmiskajiem savienojumiem.

Fibroscan: rezultātu pārbaude un interpretācija

Ilgu laiku biopsija bija vienīgā precīzā metode aknu fibrozes līmeņa noteikšanai. Fibroze - stāvoklis tiek saukts, kad veselīgu aknu parenhīmu aizstāj ar saistaudiem. Biopsija tika aizstāta ar precīzāku un drošāku metodi - elastogrāfiju. Šo pārbaudes metodi veic, izmantojot Fibroscan aparātu..

Aknu fibrozes ārstēšana

Aknu fibrozes ārstēšanā galvenais ir sākt ar galveno cēloni. Pareiza agrīnas un mērenas fibrozes ārstēšana var mainīt lielāko daļu, ja ne visu šīs slimības radīto kaitējumu..

Biežākie aknu fibrozes cēloņi:

  • hroniska alkohola lietošana;
  • vīrusu hepatīts B vai C;
  • bezalkoholisko tauku aknu slimība (NAFLD);
  • bezalkoholisks steatohepatīts (NASH), NAFLD apakštips;
  • hemochromatosis (liekā dzelzs);
  • Vilsona slimība, kas izraisa vara uzkrāšanos organismā;
  • žultsvada aizsprostojums;
  • hroniska sirds mazspēja;
  • autoimūns hepatīts.

Aknu fibroze var izraisīt arī pastāvīgu šādu zāļu uzņemšanu:

  • amiodarons (antiaritmisks līdzeklis);
  • hlorpromazīns (antipsihotisks);
  • metotreksāts (imūnsupresīvs efekts);
  • izoniazīds (anti-TB zāles);
  • metildopa (antihipertensīvs līdzeklis);
  • oksifenisatīns (caurejas līdzeklis).

Tikai tad, kad ārsts noteiks fibrozes attīstības cēloni, viņš varēs piedāvāt ārstēšanas stratēģiju:

  • ar hepatītu - pretvīrusu zāles;
  • ar fibrozes spirta raksturu - alkohola atteikums;
  • ar NAFLD un NASH - ursodeoksiholskābi (UDCA), diētu, svara zaudēšanu par 10% no sākotnējās vērtības gada laikā, pārraugot tauku, holesterīna un cukura līmeni asinīs;
  • ar pārmērīgu dzelzs un vara daudzumu - medikamentu lietošana, kas no ķermeņa noņem smagos metālus;
  • ar fibrozes ārstniecisko raksturu - atteikums lietot hepatotoksiskas zāles, aizstājot tās ar maigākām zālēm, aizsargājot aknas ar hepatoprotektoriem;
  • ar autoimūnu hepatītu - tādu medikamentu lietošana, kas samazina imūnsistēmas darbību.

Ne tikai NAFLD un NASH, bet arī visu iepriekš minēto iemeslu dēļ ir nepieciešama diēta (Pevznera 5. tabula) un hepatoprotektori, kas aizsargā aknas un palīdz tai atgūties..

Tātad, aknu fibroze ir gandrīz jebkuras hroniskas aknu slimības loģisks turpinājums. Cilvēks var nezināt (un parasti to nezina) ne pirmo, ne otro un saskarties ar nopietnu neārstējamu (ja stadija ir progresējusi) patoloģiju - aknu cirozi

Kā novērst aknu fibrozi? Vai arī ir laiks to diagnosticēt? Vienkāršākais ir pievērst uzmanību iemesliem. Vai vismaz viens no viņiem ir klāt tavā dzīvē? Ja tā, dodieties pie gastroenterologa un pārbaudiet aknas

Šis apmeklējums, iespējams, ietaupīs jūsu dzīvību.

Ieteicams: Vai aknu slimība var izraisīt aritmiju ?, Vētrainas brīvdienas bez sekām: kā atjaunot aknas, Aknu ciroze ir iekļauta to slimību sarakstā, kuru dēļ jūs varat saņemt invaliditāti,

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem un diēta

Uztura korekcija 1. pakāpes fibrozei ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa un turpmākā profilakse. Diēta paredz noraidīt visus produktus, kas nelabvēlīgi ietekmē aknu darbību.

No uztura tiek izslēgti:

  • Treknās zivis, gaļa, konservi, desas, kūpināta gaļa, subprodukti, tauki
  • Rieksti, pākšaugi, sēnes
  • Ķiploki, sīpoli
  • Taukskābju piena produkti
  • cepts ēdiens
  • Konditorejas izstrādājumi ar krējumu, šokolādi
  • Marinēti gurķi
  • Saldie un alkoholiskie dzērieni

Diētu veido graudaugi, ēdieni, kuru pamatā ir dārzeņu buljoni, salāti. Diēta atļauts ēst olas, piena produktus ar zemu tauku saturu, zivju un gaļas zema tauku satura šķirnēm.

Terapeitiskos un profilaktiskos nolūkos ieteicams lietot tautas līdzekļus un ārstēšanas metodes. Tie palīdz cīnīties ar 1. pakāpes fibrozi un samazina patoloģijas nopietnas attīstības risku.

  • Piena dadzis. To ņem pulvera veidā, ko iegūst, samaļot sausu augu. Zāles lieto 4 reizes dienā pa 1 karotei, mazgā ar ūdeni.
  • Novārījums, lai uzlabotu imunitāti. Ir nepieciešams sajaukt 25 g smiltsērkšķu, 250 g žāvētu plūmju un 70 ml mežrozīšu ekstrakta. Maisījumu ielej 1 litrā verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns 30 minūtes. Pēc tam zāles uzstāj 2 stundas. Ņem 100 ml pirms gulētiešanas.
  • Ārstēšanas līdzeklis ar holestāzi. Jums jādzer 2 vistas dzeltenumi. Pēc 20 minūtēm jums vajadzētu izdzert 1 glāzi silta negāzēta ūdens un apgulties ar sildīšanas spilventiņu labajā pusē. Šajā pozīcijā jums vajadzētu pavadīt 2 stundas. Sasilšanas dēļ žultsvadi tiek attīrīti, un žults nonāk urīnpūslī. Aizliegts veikt vīrusu bojājumu un portāla hipertensijas pazīmju procedūru.
  • Bērzu novārījums. 2 ēdamkarotes sasmalcinātu sausu bērzu lapu ielej 250 ml verdoša ūdens. Trauku uzliek ugunij un vāra, līdz puse šķidruma ir izvārīta. Iegūtās zāles atdzesē un ņem 1 karoti pirms katras ēdienreizes.

Tas ir interesanti: Periportālā aknu fibroze: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Ārstēšana, izmantojot netradicionālas metodes, jāveic pēc ārsta iepriekšējas piekrišanas, ņemot vērā iespējamās kontrindikācijas un blakusparādības.

Veidlapas

Atkarībā no rētaudu lokalizācijas fibroze var būt:

  • pericellular - ietekmē aknu starpšūnu telpu;
  • perivenulārs un venulārs - atrodas aknu lobu centrā;
  • periductal - saistaudi izplatās ap žultsvadiem;
  • starpsiena - hepatocīti nomirst, un to vietā veidojas septa. Ir aknu struktūras pārkāpums;
  • jaukts - apvieno vairāku iepriekš minēto fibrozes formu simptomus. Biežāk nekā citi.
  1. Periportāls: rodas ar vielmaiņas traucējumiem, inficēšanos ar trematodes.
  2. Necirotiski: attīstās pēc hepatīta, narkotiku vai alkohola intoksikācijas, aptaukošanās, infekcijas bojājumiem, sirds mazspējas pārnešanas.
  3. Sirds: rodas ar sirds un asinsvadu slimībām.
  4. Fokālais: attīstās ar asiņu stagnāciju aknās vai paaugstinātu spiedienu tās traukos.
  5. Iedzimta: uzskatīta par iedzimtu slimību.
  • Autoimūns, vīrusu vai toksisks hepatīts.
  • Žults ciroze.
  • Žults ceļu patoloģija.
  • Alkohola intoksikācija.
  • Vīrusu slimības: mononukleoze, citomegalovīrusa infekcija.
  • Iedzimta nosliece.
  • Pēc farmakoloģisko preparātu lietošanas: retinoīdi, pretaudzēju un pretreimatisma līdzekļi.
  • Venozi sastrēgumi aknās (Bud-Chiari sindroms).
  • Paaugstināts spiediens periortālā stāvoklī.

Diferenciālā diagnoze

I. Aknu fibrozi diferencē ar šādām slimībām:

1. Dažādu etioloģiju ciroze un aknu skleroze (cirozes pārdiagnoze joprojām ir būtiska problēma).

2. Izsmalcinātas etioloģijas aknu fibroze. Īss slimību saraksts, kas izraisa aknu fibrozi, ietver:

2.1. Slimības ar tiešiem aknu bojājumiem:

2.2.1. Dažas iedzimtas slimības: - alfa-1-anti-tripsīna deficīts; - Konovalova-Vilsona slimība; - fruktozēmija; - galaktoēmija; - glikogēna uzkrāšanās slimības (3,4,6,9,10 veidi); - hemochromatosis; - lipīdu metabolisma traucējumi (piemēram, Gošē slimība); - peroksisomālas slimības (Zellvegera sindroms); - tirozinoze; - iedzimta aknu fibroze (aknu fibrocistiska slimība, Karoli slimība).

2.2.2. Infekcijas: - baktēriju (piemēram, bruceloze, mikoplazma, sifiliss); - parazitāras (piemēram, ehinokokoze, šistosomiāze); - vīrusu (piemēram, B, C, CMV, herpes).

2.3. Zāles un ķīmiskās vielas: - alkohols; - amiodarons; - hlorpromazīds; - izoniazīds; - metotreksāts; - metildopa; - oksifenisatīns; - A vitamīns; - toksīni un indes (piemēram, dzelzs un vara sāļi, polivinilhlorīda tvaiki, psoriāzes ārstēšanai izmantotie neorganiskie arsēna preparāti, berilijs).

2.4 Sistēmiskās slimības: - mastocitoze; - sarkoidoze; - talasēmija.

II. Visbiežāk necirozes fibrozi vajadzētu diferencēt ar šādām slimībām: - alkohola aknu bojājumi; - hronisks C hepatīts; - bezalkoholisks steatohepatīts; - Banti sindroms (hepatoportāla skleroze); - primārā žults ciroze; - iedzimta fibroze.

III. Pastāv vairākas slimības, kas līdzīgas iedzimtai aknu fibrozei. Daži autori tos skaidri atšķir no iedzimtas aknu fibrozes, citi uzskata par ļoti līdzīgiem (it īpaši aknu un nieru bojājumu apvienojumu) iedzimtas fibrocistiskās slimības variantiem (“Cistisko aknu slimība” - Q44.6).

1. Hepatorenālā policistiskā infantila tips - izpaužas jaundzimušajiem vai zīdaiņiem ar dažāda skaita un lieluma cistu klātbūtni aknās un nierēs (retāk aizkuņģa dziedzerī vai vairogdziedzerī, plaušās). Nieru izmēru var tik palielināt, ka tas apgrūtina dzemdības. Turklāt ievērojami palielinās aknas. Šī forma noved (visbiežāk) pie nieru mazspējas agrīnā stadijā un nāves..

Daži autori par pamatu, lai atšķirtu šo slimību no iedzimtas aknu fibrozes, ir virspusējas vietas patiesu cistu klātbūtne, kas nav saistīta ar žultsvadiem un deformē aknas. Autopsijas laikā netiek atklātas iedzimtas aknu fibrozei raksturīgas histoloģiskas izmaiņas.

Ir vairākas publikācijas, kurās tika atzīmēta kombinācija vienā iedzimtā aknu fibrozes un hepatorenālā policistiskā infantila tipa ģimenē. Tā kā abas slimības tiek pārnestas autosomāli recesīvi, daži autori hepatorenālo policistisko infantilo veidu uzskata par iedzimtas aknu fibrozes agrīnu letālu formu. Ar šo slimību izdzīvo tikai bērni ar viegliem nieru bojājumiem, kas dod laiku iedzimtas aknu fibrozes un portālās hipertensijas attīstībai.

2. Policistisks pieaugušo tips ievērojami atšķiras no iedzimtas cirozes. Cistas ir ļoti lielas un redzamas uz aknu virsmas. Viņi nesazinās ar žults ceļu. Nav portāla hipertensijas. Prognoze ir atkarīga no progresējošas nieru mazspējas attīstības briesmām. Portālās hipertensijas operācijās pacientiem ar iedzimtu aknu fibrozi aknu cistas nekad nav novērotas. Tomēr ir aprakstīti vairāki iedzimtas aknu fibrozes gadījumi, kad pusaudžiem tika konstatēta policistiska nieru slimība.

3. Intrahepatiskā žults ceļu cistiskā dilatācija - pirmo reizi izolēta 1958. gadā un līdz šim brīdim ir aprakstīti apmēram 30 bērnu un pieaugušo slimības gadījumi. Tīrā formā tam parasti ir tādas izpausmes kā holangīts ar sāpju lēkmēm labajā hipohondrijā, drudzis, reizēm dzelte un palielinātas aknas.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz holangiogrāfiju, atklājot maisa formas dobumus ar vairāku centimetru diametru, kas ir "piestiprināti" intrahepatiskajiem žultsvadiem vienā vai abās aknu daivās. Šie dobumi sazinās ar intrahepatisko žultsvadu un dažreiz ir nepilnības žultsakmeņu veidošanā.

Līdztekus neatkarīgām intrahepatiskā žults ceļu cistiskās dilatācijas formām ir arī formas kombinācijā ar iedzimtu aknu fibrozi (visbiežāk). Infekciozo paasinājumu (piemēram, holangīta) agrīnie datumi un izpausmju biežums tieši ir atkarīgs no intrahepatiskā žults ceļu dilatācijas pakāpes un akmeņu un dažreiz pat akmeņu klātbūtnes dobumos.

Simptomi

Šī slimība sākotnējā stadijā nekādā veidā neizpaužas, pirmās pazīmes parādās ne agrāk kā 5 gadus pēc patoloģijas parādīšanās. Precīzu diagnozi var noteikt tikai pēc vairāku pētījumu sērijas. Ļoti bieži procesā tiek ievilkta liesa, tas var maldināt medicīnas speciālistus.

Pirmās pazīmes ir:

  1. Samazināts sniegums;
  2. Nogurums;
  3. Nestabilitāte pret psiholoģisko un fizisko stresu.

Pārbaudes laikā var noteikt liesas palielināšanos. Asins analīzē tiek atklāts visu izveidoto elementu (trombocītu, balto asins šūnu, sarkano asins šūnu) līmeņa pazemināšanās. Rētu audus var redzēt tikai ar ultraskaņas skenēšanu vai biopsijas paraugu.

Vēlākajās aknu fibrozes stadijās pievienojas imunitātes samazināšanās, uz ķermeņa var parādīties asinsvadu zvaigznītes, sasitumi. Bieži pacienti sūdzas par vemšanu ar asiņu piejaukumu. Smagā pakāpē bieži rodas asiņošana no barības vada vēnām. Aknas aug lielumā. Ja to neārstē, process nonāk tādā slimībā kā ciroze..

Atšifrēšana

Normu rādītāji

“Fibroscan” rezultātus reģistrē tūlīt pēc elastogrāfijas. Interpretācijai ir METAVIR skala, kas aprēķina fibrozes pakāpi vienībās - kPa. Fibroskopiskie rādītāji, kas mazāki par 6,2, ir normāli un norāda, ka aknu fibrozisko elementu skaits nepārsniedz pieļaujamo līmeni. Norma nozīmē, ka skaņas viļņu ātrums ir vienmērīgs visā pētāmā orgāna virsmā.

Novirzes rādītāji

METAVIR skalā šāda rezultāta dekodēšanu raksturo:

  • 6,2-8,3 kPa - slimības sākums. Skenēšana norāda uz lieko atbalsi, kas nedaudz pārsniedz parasto. Šādu rezultātu parādīšanās pozitīvi ietekmē turpmāku pacienta ārstēšanu, jo tas norāda tikai uz patoloģiskā procesa sākumu, kuru joprojām var mainīt bez lieliem zaudējumiem.
  • 8,3-10,8 kPa - mērena hepatobiliāras sistēmas slimības stadija. Vidēji palielinās aknu elastība. Šādu datu interpretācija "Fibroscan" nozīmē aknu struktūru aktīvu deģenerāciju savienojošos elementos. Ir vērts atzīmēt, ka mērena fibrozes izpausmju periods ir pilnībā apspriežams ar agrīnu ārstēšanu.
  • 10,8–14 kPa - aknu elastogrāfija norāda uz būtiskām izmaiņām. Šajā gadījumā atbalss signāls sastopas ar normāliem audiem izteiktu šķiedru bojājumu dziļām izpausmēm. Šis nosacījums tiek interpretēts kā preirrotisks un prasa tūlītēju iejaukšanos, lai neizraisītu invaliditāti.
  • Vairāk nekā 12 kPa - netieša fibroskopija ar šādām īpašībām norāda uz progresējošu cirozi. Aknu audi ir stipri mainīti un nespēj pilnībā atjaunoties. Šajā gadījumā ir jāpiemēro spēcīgs efekts, lai novērstu patoloģiskā procesa saasināšanos.

Pacientu uzraudzībai ārstēšanas laikā izmanto dinamisko fibroskanu. To var veikt tik bieži, cik nepieciešams. Elastības līmeņa pazemināšanās norāda uz slimības regresiju, hepatobiliāras sistēmas stāvokļa uzlabošanos un hepatocītu atjaunošanos. Tas ir īpaši svarīgi C hepatīta gadījumā, kad biopsija var nodarīt vairāk ļauna nekā laba..

Aknu fibrozes simptomi

Sākuma stadijā aknu fibroze neizpaužas. Fakts ir tāds, ka slimības attīstība notiek diezgan lēni, dažiem pacientiem pirmās pazīmes parādās 5 gadus pēc slimības diagnosticēšanas

. Pašā sākumā šāds bojājums var izpausties kā liesas iekaisums: hemoglobīna daudzums asinīs palielinās, tomēr samazinās balto asins šūnu, trombocītu un sarkano asins šūnu skaits.

Ja zāļu terapija ilgstoši tiek ignorēta, aknu fibroze attīstās par cirozi. Šajā gadījumā var rasties gremošanas trakta varikozas vēnas. Šāda bojājuma simptomus var atpazīt pēc:

  • vispārējs ķermeņa vājums;
  • biežas sāpes vēderā;
  • ātrs un nogurums;
  • gremošanas traucējumi, slikta dūša un vemšana;
  • dzelzs deficīta anēmija;
  • izkārnījumu izmaiņas.

Fibrozes stadijas dažādās skalās

Ir dažādas šķiedru procesa pakāpes klasifikācijas. Piemēram, Knodela skala. Stāvoklis tiek lēsts no 0 līdz 18 punktiem. Tikai 5 grādi. Ishaq skala ir ne mazāk populāra hepatologu vidū, saskaņā ar kuru dziedzerā notiek 6 posmi no veselīga stāvokļa līdz cirozes attīstībai..

Visbiežāk aknu fibrozes stadijas nosaka pēc Metavir skalas. Tas ir saistīts ar tā atzīšanu pasaules medicīnas aprindās, kas ir ērti, ja pacientam nepieciešama konsultācija ārzemēs.

Metavir punktu skaitīšanas sistēma tika īpaši izstrādāta, lai atvieglotu interpretāciju: • f0 - nav pamata bažām; • f1 - slimības sākums. Parādās neliels daudzums šķiedru audu; • f2 - struktūra mainās, portālu ceļi paplašinās; • f3 - šķiedru audi ievērojami palielinās, orgāns aug un to funkcijas ir kritiski samazinātas. • f4 - ciroze. Izmaiņas ir neatgriezeniskas.

Bojājuma pakāpes novērtējums dažādos mērogos

MetavīrsKnodelisIšakaKopējais fibrozes rādītājs
f0trūkst
f111.-2vājš
f223mērens
f334smags
f445.-6ciroze

Diagnostika

Fibrozes diagnoze un tās attīstības pakāpe ir sarežģīta un ietver šādas metodes:

  1. Bieži:
      anamnēzes ņemšana (slimības simptomu un pacienta sūdzību analīze, viņa dzīvesveids. Kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtne tuviem radiniekiem);
  2. pārbaude (sāpes vēderā palpācijas laikā, šķidruma uzkrāšanās noteikšana vēdera rajonā, acu olbaltumvielu un ādas dzelte);
  3. garīgā stāvokļa novērtējums (aknu mazspējas pazīmju identificēšana, ko izraisa toksīnu toksiskā iedarbība uz smadzeņu audiem un traucēta asinsrite).
  4. Laboratorija:
      vispārējs asinsanalīzes tests (ar fibrozi samazinās hemoglobīna līmenis, palielinās leikocitoze, palielinās ESR)
  5. asins bioķīmiskā analīze (tiek noteikts elektrolītu disbalanss, aknu un žultsskābju līmeņa paaugstināšanās, fibrinogēns, triglicerīdi);
  6. bioķīmiskie marķieri;
  7. imunoloģiskie pētījumi (veikti, lai noteiktu vīrusu un parazītu klātbūtni);
  8. koagulogramma (analīze asins koagulācijas novērtēšanai, lai izslēgtu cirozi);
  9. antimitohondriju antivielu analīze (ļauj identificēt autoimūnas slimības un izslēgt cirozi);
  10. anti-gludu muskuļu antivielu analīze (atklāta ar gludo muskuļu bojājumiem, ko izraisa autoimūnas slimības);
  11. antinukleāro antivielu analīze (atklāta ar šūnu kodolu struktūras iznīcināšanu, ko izraisa autoimūni procesi);
  12. vispārēja urīna analīze (tiek veikta, lai uzraudzītu urīna sistēmas stāvokli un darbību ar fibrozi, var noteikt olbaltumvielu, bilirubīna pēdas);
  13. koprogramma (fekāliju analīze, lai noteiktu nesagremotus pārtikas atlikumus, taukus, lielu diētisko šķiedrvielu daudzumu, asinis);
  14. parazītu olu fekāliju analīze.
  15. Instrumentāls:
      Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas diagnostika (ļauj novērtēt žults ceļu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, nieru, zarnu, aknu stāvokli, noteikt rētu audu veidošanās perēkļus).
  16. esophagonastroduodenoscopy (procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu - endoskopu un ļauj jums izpētīt barības vada iekšējo virsmu, lai identificētu paplašinātas vēnas - raksturīgu fibrozes pazīmi);
  17. datortomogramma (CT) (izmanto, lai noteiktu grūti diagnosticējamas neoplazmas, novērtētu aknu stāvokli un bojātu raksturīgos mezglus, kas izpaužas kā ciroze);
  18. elastogrāfija (aknu audu pārbaude ar īpašu ierīci, lai noteiktu audu elastību un noteiktu fibrozes attīstības pakāpi);
  19. biopsija (neliela aknu audu fragmenta ņemšana patoloģisko procesu izpētei).

Kurš teica, ka nav iespējams izārstēt smagas aknu slimības?

  • Izmēģināti daudzi veidi, bet nekas nepalīdz.
  • Un tagad jūs esat gatavs izmantot jebkuru iespēju, kas jums dos ilgi gaidīto labsajūtu!

Pastāv efektīva aknu ārstēšana. Sekojiet saitei un uzziniet, ko ārsti iesaka!

METAVIR (METAVIR) - skala aknu fibrozes smaguma un aktivitātes pakāpes novērtēšanai, pamatojoties tikai uz aknu biopsijas datiem. Skala ir starptautisks standarts aknu stāvokļa novērtēšanai cilvēkiem, kuri cieš no hroniska C hepatīta.

Fibrozes simptomi

Cilvēki, kuriem ir aknu fibroze, parasti to nezina. Tas ir reti, kad slimība jūtama ar skaidriem simptomiem. Parasti tas notiek jau ar fibrozes pāreju uz cirozi. Šeit ir dažas no visbiežāk sastopamajām agrīnas cirozes pazīmēm:

  • slikta apetīte;
  • vājums;
  • neizskaidrojams izsīkums;
  • bez iemesla svara zudums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • diskomforts vai vieglas sāpes vēdera augšējā labajā stūrī.

Šie ir attīstītākas aknu cirozes simptomi:

  • tendence uz zilumiem vai asiņošanu;
  • tūska, šķidruma aizture ekstremitātēs;
  • ādas un acu sklera dzeltēšana;
  • ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • smags ādas nieze;
  • paaugstināta jutība pret narkotikām;
  • problēmas ar atmiņu, koncentrēšanās spēju un miegu;
  • tumšs urīns.

Neskatoties uz to, ka fibrozi gandrīz nemaz nevar izjust - izņemot pastāvīgu nogurumu un aizkaitināmību -, tā ievērojami samazina aknu produktivitāti:

  • samazina vispārējo funkciju, ieskaitot spēju attīrīt asinis un uzkrāt enerģiju;
  • ierobežo ķermeņa atjaunošanās spējas - sevis dziedināšanu;
  • ierobežo asins plūsmu orgānā.

Vispārējā slimības prognoze

Tāpat kā āda un citi orgāni dziedē brūces, ražojot kolagēnu, tā aknas atjauno esošos bojājumus. Pēc noteikta laika šis process var izraisīt cirozi, kas vienreiz notiekot izraisa vairākas nopietnas komplikācijas, tai skaitā:

  • hipertensija
  • aknu mazspēja;
  • aknu vēzis (ieskaitot blakus esošo orgānu metastāzes).

Jāatzīmē, ka jebkuri hroniski uzbrukumi aknām var izraisīt iekaisumu: nākotnē bojātās šūnas aizstās rētas veidošanos..

Tiklīdz attīstās ciroze, aknu vēža attīstības risks strauji palielinās, tāpēc ārsti šo periodu uzskata par pirmsvēža posmu..

Pavisam nesen ciroze un aknu vēzis ir vieni no desmit galvenajiem nāves cēloņiem, pat attīstītajās valstīs. Aknu slimības ir viens no 5 galvenajiem nāves cēloņiem pusmūžā, jo viņi ar šo diagnozi dzīvo, diemžēl, ne ilgi.

Cilvēkiem, kuru C hepatīts bija fibrozes attīstības cēlonis, jāveic laboratorijas pārbaude: tas ir nepieciešams ne tikai vispārīgam slimības apstiprinājumam, bet arī tā genotipa noteikšanai. Ir 6 C hepatīta vīrusa genotipi, un katrs no tiem uz ārstēšanu reaģē atšķirīgi. Jāatzīmē arī, ka šobrīd nav vakcīnas pret C hepatītu, taču pētījumi šajā jomā turpinās. Ārstēšanas mērķis ir vīrusa neatgriezeniska iznīcināšana..

Fibrotisko izmaiņu simptomi aknās

Simptomu smagums ir atkarīgs no fibrozes stadijām, no kurām ir tikai četras:

  1. A0. Ar šo novirzi dažas fibrotiskās izmaiņas tiek pamanītas tikai portāla traktā. Tajā pašā laikā starp slāņiem starp orgānu segmentiem (septa) neveidojas. Šajā posmā pacients nepamana īpašas pazīmes, un vispirms parādās pamata slimības simptomi.
  2. A1. Tiek ietekmēti portāla traktāti kopā ar atsevišķu septa veidošanos.
  3. A2. Šādai 3. pakāpes aknu fibrozei ir pievienots detalizēts klīniskais attēls. Pētījums atklāja tilta fibrozi ar pietiekami lielu skaitu septa.
  4. A3. Process kļūst totāls, attīstoties daudzām nepatiesām lobulām aknās, izteiktiem simptomiem un aknu funkcijas traucējumiem.

Galvenie fibrozes simptomi ir:

  • anēmijas attīstība;
  • hepatomegālija;
  • gremošanas traucējumi;
  • asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām (paaugstināta spiediena pazīmes portāla vēnu sistēmā);
  • splenomegālija;
  • nogurums, letarģija;
  • traucēts miegs un apetīte;
  • asiņošana un hematomas;
  • Vitamīnu un uzturvielu trūkuma pazīmes pie normālas ēdienreizes.

Diēta dažādos posmos

Bez uztura pielāgošanas fibroze progresēs, un ārstēšanas efektivitāte samazināsies vairākas reizes.

Produkti jāizvēlas tā, lai tie ķermenim nodrošinātu pietiekamu daudzumu kaloriju un nepārslogotu ķermeni. Tajā pašā nolūkā ēdienreizes tiek sadalītas 5-6 reizes, "bieži, bet nedaudz" ir ierasts teikt cilvēku starpā. Slimnīca izraksta diētas numuru 5. 3-4 stadijās diēta kļūst stingrāka, to izvēlas tikai ārsts

Iekaisuma noņemšana• Glikokortikosteroīdi.
Tūskas, ascīta mazināšanaDiurētiskie līdzekļi
Aknu remontsHepatoprotektori
Šķiedru audu proliferācijas kavēšana• Imūnsupresanti
Vispārējā stāvokļa uzlabošana• Antioksidanti
Tas ir neiespējamiIerobežotVar
  • Jebkura veida alkohols
  • Cepts ēdiens
  • Kūpināta gaļa
  • Pusfabrikāti
  • Tauku gaļa
  • Sēnes
  • Kafija
  • Konservi
  • Saldējums
  • Pākšaugi un rieksti
  • Treknās zivis
  • Soda
  • Zupas uz gaļas buljona
  • Subprodukti (aknas, sirds utt.)
  • Konditorejas izstrādājumi, īpaši ar krējumu Pikanti ēdieni
  • Sāls uzņemšana
  • Ogļhidrāti un dzīvnieku tauki
  • Zaļumi (dilles, pētersīļi)
  • Salāti
  • Arbūzs
  • Banāni
  • Olas (olbaltumvielas)
  • Tēja
  • Sviests
  • Galette sīkdatnes
  • Žāvēta maize (ne melna)
  • Piena ēdieni
  • Zupu biezeni
  • putra
  • Bez skābiem augļiem
  • Biešu
  • kartupeļi
  • Augu eļļas
  • Liesa gaļa un zivis
  • Žāvēti augļi
  • Tomāti
  • Gurķi

Ja cilvēkam metavīra skalā ir f0, uztura uzraudzība joprojām ir nepieciešama. Tas ir pietiekami, lai ļaunprātīgi izmantotu tabulas pirmās kolonnas produktus.