Žultspūšļa noņemšanas ķirurģija: 8 padomi

Žultsakmeņu slimība ir izplatīta hroniska slimība, ar kuru saskaras pieaugušie. Atbilstoši rašanās biežumam tas notiek pēc sirds un asinsvadu patoloģijām un diabēta. Starp iemesliem ir virkne faktoru, starp kuriem ir iedzimta predispozīcija, noteiktu kontracepcijas līdzekļu lietošana un holesterīna līmeņa paaugstināšanās. Žultsakmeņu noņemšana ir viens no efektīvākajiem slimības apkarošanas veidiem..

Žultsakmeņu slimības diagnostika, tās simptomi un cēloņi

Žultsakmeņu slimība attīstās ilgu laiku. Sākot no akmens nogulšņu veidošanās sākuma posmiem līdz pirmajiem simptomiem, paiet 5-10 gadi. Tas izskaidrojams ar to, ka cilvēks nejūt akmeņu klātbūtni. Simptomi un ārstēšana ir vērts zināt iepriekš. Sāpju parādīšanās norāda uz akmeņu un žultsvadu iekļūšanu, kas sāk ievainot. Žultsvada choledoch noved gremošanas šķidrumu divpadsmitpirkstu zarnā. Tas var aizsērēt ar akmeņiem, kas izraisīs žults stagnāciju.

Pie pirmajiem patoloģijas simptomiem pieder:

  • ādas, sklēras, mutes gļotādu dzelte,
  • rūgtuma sajūta mutē ir viena no galvenajām žults stagnācijas pazīmēm,
  • slikta dūša, smaguma sajūta vēderā - šīs sajūtas saglabājas pat pēc vemšanas,
  • sāpes labajā hipohondrijā.

Šādi simptomi norāda uz akmeņu izeju no žultspūšļa. Bīstami ir atstāt viņus bez uzraudzības. Dažos gadījumos žultspūšļa kaklā tiek ievadīts aprēķins. Ir arī galvenie slimības simptomi:

  • Aknu kolikas.
  • Vemšana.
  • Vājums.
  • Caureja.
  • Ādas un acu sklera dzeltēšana.

Papildu simptomi ir drudzis, pastiprināta svīšana, izkārnījumu krāsas maiņa, sāpes aknās, krampji. Simptomi tiek izteikti atkarībā no žultsvada aizsprostojuma vietas. Ja akmens žultspūslī netraucē, tas nenozīmē, ka tas nav jānoņem. Tas var kaitēt pacienta veselības stāvoklim..

Akmeņu veidošanās iemesli žultspūslī ir:

  • žults stagnācija vai tā augsta koncentrācija,
  • apmaiņas procesu traucējumi,
  • hepatīts,
  • anēmija,
  • gremošanas trakta struktūras patoloģija,
  • žultsvada diskinēzija (traucējumi urīnpūslī un tā kanālos),
  • nepietiekama aknu šūnu darbība,
  • rētas, saaugumi vai neoplazmas žultsvados,
  • infekcijas attīstība.

Lieli akmeņi tiek saukti no 2 mm. Tos noņem tikai ar vēdera operāciju. Šāda operācija tiek veikta akūtā holecistīta gadījumā. Faktori, kas veicina žultsakmeņu slimības attīstību:

  • nepietiekams uzturs,
  • liekais svars,
  • alerģija,
  • mazkustīgs dzīvesveids,
  • grūtniecība,
  • vecums pēc 70 gadiem,
  • noteiktu zāļu lietošana, tai skaitā estrogēni, kontracepcijas līdzekļi, fibrāti (holesterīna līmeņa pazemināšanās),
  • pikanti, pikanti un cepti ēdieni,
  • dzimums - sieviešu ar holelitiāzi risks ir lielāks,
  • iedzimtais faktors.

Žultsakmeņu slimība tiek diagnosticēta vairākos veidos. Simptomu rašanās ir saistīta ar akmeņu skaitu. Pastāv šādas pārbaudes metodes:

  • vēsture - informācijas apkopošana no pacienta vārdiem,
  • MR,
  • žults un asins analīzes,
  • radiogrāfija,
  • perorāla holecistogrāfija - pacients vispirms dzer kontrastvielu, un pēc tam viņam tiek veikts rentgenstūris.

Mūsdienu medicīna ļauj ātri un droši noņemt akmeņus no žultspūšļa.

Kā atbrīvoties no žultsakmeņiem

Slimība nekādā veidā neizpaužas līdz vēlai stadijai. Pacients nevar aizdomas par problēmu līdz noteiktam brīdim. Tāpēc bieži nepieciešama ārkārtas ķirurģiska palīdzība. Tā kā akmeņi no urīnpūšļa sāk izplatīties pa iekšējiem orgāniem un saskrāpēt to sienas, ir iespējami iekaisuma procesi. Tas izskaidro, kāpēc ir vērts sākt ārstēšanu pēc pirmo pazīmju parādīšanās. Akmeņu noņemšana no žultspūšļa tiek veikta saskaņā ar pacienta stāvokli.

Bieži pacienti, kuriem diagnosticēti žultsakmeņi, pie ārsta dodas tikai pēc smagas žults kolikas parādīšanās. Iespējams paaugstināts drudzis un slikta dūša. Acu sklera var kļūt dzeltena. Ārsts palīdzēs izdomāt, kā noņemt akmeņus.

Ja pacients ilgstoši nemeklē palīdzību, var parādīties bīstamas komplikācijas. Iekaisuma rezultātā parādās tādas kaites kā pankreatīts, holecistīts un duodenīts. Ir vairāki veidi, kā noņemt žultsakmeņus..

Tāpēc savlaicīgi jāsāk cīņa ar žultsakmeņu slimību. Jo ātrāk pacients apmeklē ārstu, jo lielāka ir iespēja izārstēt slimību bez vēdera operācijas, lai noņemtu žultsakmeņus. Jūs varat atbrīvoties no akmeņiem trīs modernos veidos:

  • ārstēšana ar zālēm (kad žultspūslī notiek mazu daļiņu izšķīšana),
  • sasmalcinot (nenoņemot žultspūsli), rodas daudzi mazi fragmenti,
  • operācija - caur punkcijām vai griezumu.

Pirmais variants ietver ne tikai narkotiku lietošanu, bet arī litotripsijas ultraskaņu. Tajā pašā laikā viņi neveic iekšēju iejaukšanos. Šī akmeņu noņemšanas metode no žultspūšļa ir efektīva tikai ar nelielu akmeņu diametru un to mazo skaitu. Vai akmens var izšķīst pats par sevi? Bez īpašu instrumentu izmantošanas tas ir maz ticams.

Smalcināšanas procesā tiek izmantots lāzers. Šī ir metode ar minimālu iebrukumu. Avārijas gadījumā tiks noteikta operācija. Kāda būs aprēķinu noņemšanas metode, ir atkarīgs no orgāna stāvokļa. Dažreiz palīdz laparoskopija (akmeņi no žultspūšļa tiek noņemti caur punkcijām), citās - nepieciešama dobuma operācija. Ārsts palīdzēs izdomāt, kā atbrīvoties no akmeņiem..

Pirms jebkuras operācijas tiek veikta rūpīga pārbaude. Ir svarīgi veikt diagnozi un noskaidrot, kāda veida akmeņi atrodas žultspūslī. To sastāvs var ievērojami atšķirties. Ir svarīgi zināt, kad ārsts izraksta zāles. Ja medikamenti ir neefektīvi (kad cēlonis nepazūd), tiek noteikts lāzers vai ultraskaņa. Progresīvās situācijās akmeņi tiek noņemti ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Tikai šādā veidā var noņemt lielus žultsakmeņus.

Žultsakmeņu noņemšanas ķirurģija

Žultsakmeņu noņemšanai ir vairākas metodes. Tomēr ne visi ļauj jums saglabāt orgānu, kas var normāli darboties. Operācija, lai atbrīvotos no akmeņiem žultspūslī, ir paredzēta pacienta glābšanai no traucējumiem gremošanas traktā. Starp metodēm, kas ļauj atstāt ķermeni, iedaliet:

  • laparoskopisks - tā saucamā metode, kurā griezums netiek veikts,
  • laparotomija - kad nepieciešams iegriezums.

Žultsakmeņu slimības ārstēšanai arvien vairāk izmanto endoskopisko ķirurģiju akmeņu noņemšanai žultspūslī (laparoskopija). Šī ārstēšanas metode prasa noteiktu kvalifikāciju, kā arī īpaša aprīkojuma izmantošanu.

Operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopu. Ķirurgs veic punkciju vēdera dobumā, pēc tam ievieto tajā endoskopu un uz ekrāna uzrauga operācijas gaitu.

Laparotomiju veic, veicot iegriezumu vēderplēves priekšējā sienā. Veiciet operāciju vispārējā anestēzijā. Šī metode tiek uzskatīta par klasisku. Procedūras laikā ķirurgam tiek dota iespēja pārbaudīt tuvumā esošos orgānus un saprast, vai viņiem nav patoloģiju. Šāda operācija tiek nozīmēta, ja žultspūslis ir netipisks, kas prasa piesardzību manipulācijas procesā. Ja jūs veicat procedūru bez griezuma, ir iespējama orgāna plīsums, kā arī aknu patoloģija. Žultsvadā var iestrēgt liela šķemba, tāpēc sasmalcināšanu veic ar akmeņu diametru, kas nepārsniedz 2 cm.Lai novērstu problēmu, tiek veikta operācija akmeņu noņemšanai ar dobuma metodi.

Priekšrocības un trūkumi

Akmeņu noņemšanai, vienlaikus saglabājot žultspūsli, ir vairāki plusi un mīnusi. Laparoskopijas priekšrocības ietver drošību, nelielu skaitu kontrindikāciju. Metode ir mazāk traumatiska, un uz ādas nav kosmētisku defektu. To var veikt bez vispārējas anestēzijas. Laparoskopijas trūkumi ietver operācijas sarežģītību un augsti kvalificēta ķirurga nepieciešamību.

Žultspūšļa ārpuskorporālā šoka viļņu litotripsija

Šo akmeņu noņemšanas metodi no žultsvadiem sāka izmantot 1968. gadā. Līdz mūsdienām šo ārstēšanas metodi galvenokārt praktizē vācu ārsti. Daudz retāk to var atrast citās valstīs. Piemēram, ASV šai operācijai nav oficiālas atļaujas..

Smalcināšanu veic, ja trieciena akmeņi ir pakļauti enerģijai. Porboliskais atstarotājs koncentrē enerģiju uz akmeņiem. Noteiktā brīdī enerģija kļūst maksimāla. Tā rezultātā izrādās, ka akmens tiek salauzts - tas sadalās daudzos mazos fragmentos. Žultsakmeņi tiek sasmalcināti, un iegūtās smiltis un mazie akmeņi izplūst caur kanāliem.

Caur cistisko kanālu tiek noņemtas mazas daļiņas. Tad, savukārt, parastie žultsvadi, tie plūst zarnās. Paliek lielāka izmēra fragmenti, kas nespēj iziet cauri cistiskajam kanālam. Lai palielinātu operācijas efektivitāti, ļauj izmantot žultsskābes, kas izšķīdina akmeņu paliekas. Ultraskaņas litotripsija ir iespējama ar vidēja lieluma akmeņiem.

Ultraskaņas izmantošanas priekšrocības un trūkumi

Galvenā tehnikas priekšrocība ir spēja noņemt akmeņus bez caurdurumiem un griezumiem. Tas ļauj ievērojami samazināt atveseļošanās periodu un pozitīvi ietekmēt pacienta vispārējo stāvokli. Tomēr, iespējams, trūkst vēlamā rezultāta. Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad akmeņi ir pārāk lieli..

Akmeņi var sadalīties mazākos, bet arī nespējot iziet caur žultsvadiem. Sliktākajā gadījumā to lūmenis kļūst aizsērējis, kas izraisīs mehānisku vai subhepatisku dzelti.

Šīs metodes galvenais trūkums ir augsts recidīvu risks. Var parādīties atkal akmeņi. Pēc 5 gadiem recidīvu līmenis ir 50%.

Lāzera akmens smalcināšana

Šīs ārstēšanas metodes izmantošana ietver punkcijas izveidi, lai piekļūtu slimajam orgānam. Lāzera stars tiek ievadīts darbības zonā, un pēc tam akmeņi tiek sadalīti. Procedūra ilgst 20 minūtes. Pēc tehnoloģijas šī metode ir līdzīga smalcināšanai ar ultraskaņu..

Kontrindikācijas akmeņu saspiešanai žultspūslī:

  • pacienta svars ir lielāks par 120 kg,
  • smags pacienta stāvoklis,
  • pacientam virs 60 gadiem.

Vidējo žultsakmeņu noņemšanu ar lāzeru sauc par litotripsiju. Tas ir efektīvs, ja tiek atrasti holesterīna akmeņi..

Akmeņu saspiešana ar lāzeru žultspūslī arvien biežāk tiek izmantota medicīnā. Gadās, ka operācija nav iespējama. Šajā gadījumā tiek izmantota ārstēšana ar lāzeru. Tas kļūst aktuāls, ja nav iespējams veikt vispārēju anestēziju..

Pacientiem ar plaušu un sirds slimībām akmeņi žultspūslī tiek sasmalcināti ar lāzeru. Tas ļauj pilnībā noņemt akmeņus no ķermeņa, saglabājot tā funkcionalitāti..

Akmeņu sasmalcināšana ar lāzeru tiek veikta brīdī, kad stars sasniedz akmeņus. Pirmkārt, ārstam ir jāveic punkcija orgāna atrašanās vietā. Visas darbības ķirurgam ir redzamas uz ekrāna. Pēc tam ievieto katetru (tam uzliek lāzeru), lai sasmalcinātu žultsakmeņus.

Caur punkciju staru kūlis sasmalcina akmeņus. Tad sasmalcinātie akmeņi tiek izvadīti pa žults ceļu. Akmeņu noņemšana ar lāzeru no žultspūšļa ilgst pusstundu. Nav nepieciešama hospitalizācija.

Pirms norāžu saņemšanas akmeņu noņemšanai pacientam tiek veikta pilnīga pārbaude. Dažreiz pacients atrodas slimnīcā, gatavojas drupināšanai ar lāzeru. Tas attiecas uz vecākiem cilvēkiem un bērniem. Papildus var veikt uzturošo terapiju. Akmens noņemšana ar lāzeru ir nesāpīga procedūra.

Lāzera lietošanas priekšrocības un trūkumi

Akmeņu sasmalcināšana žults lāzerā ir moderna tehnika, kas ļauj noņemt akmeņus no ķermeņa, neveicot vēdera operācijas. Lāzera izmantošana ļauj pilnībā nenoņemt orgānu.

Starp galvenajām akmeņu saspiešanas žultspūslī priekšrocībām ir:

  • iespēja nelietot vispārēju anestēziju,
  • minimālās kontrindikācijas un komplikācijas pēc operācijas,
  • nesāpīga procedūra,
  • šī metode ir bez asinīm un maiga.

Iespējamo noviržu skaits ir samazināts līdz minimumam. Pēc operācijas pacients atjaunojas pēc dažām dienām.

Procedūras trūkumi ir šādi:

  • gļotādas apdeguma iespējamība, kas var izraisīt čūlu,
  • žultspūšļa sienas traumas - rodas, pārvietojoties akmeņiem,
  • nepieciešamība izmantot augsto tehnoloģiju aprīkojumu.

Šī metode ir diezgan efektīva un nesāpīga..

Žultsakmeņu noņemšana caur muti

Šīs ārstēšanas metodes būtība ir nelielas zondes ievadīšana caur muti un kuņģi, pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā. Līdz šķērslim, kas iestrēdzis kanālā, tiek piegādāts kontrasta šķidrums un tiek uzņemts attēls. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu dzeltes cēloni. Bieži vien tā avots ir akmens, kas iestrēdzis kanālā. Akmeņu noņemšana caur muti ir diezgan izplatīts veids, kā apkarot žultsakmeņu slimību. Procedūru var izjaukt video.

Retāk tiek atklāts polips vai audzējs. Ja akmens kļuva par aizsprostojuma cēloni, ķirurgs ar īpašiem instrumentiem to var sasmalcināt tieši pašā kanālā. Tad tiek veikts otrs attēls, lai pārliecinātos, ka žults caur kanālu iet normāli. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka, atklājot lielus akmeņus, būs jāveic dobuma operācija.

Priekšrocības un trūkumi noņemšanai caur muti

Operācijas plusos ietilpst nesāpīgums, jo tas neprasa griezumu. Procedūra tiek veikta ātri, un pacientam nav jāiet gulēt vairākas dienas.

Tomēr šī metode nav piemērota visiem. Pastāv vairākas komplikācijas un nepatīkamas sekas. Metode ir kontrindicēta cilvēkiem ar aptaukošanos, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām un elpošanas sistēmas problēmām. Neveiciet noņemšanu bez griezuma un tiem, kam ir lieli akmeņi (diametrs pārsniedz 2 cm).

Atjaunošanās un rehabilitācija pēc žultsakmeņu noņemšanas

Kad akmeņi tiek noņemti no žultspūšļa, ir svarīgi ievērot noteiktus pasākumus 4-8 nedēļas. Šīs darbības nodrošinās normālu aknu darbību. Normālā stāvoklī aknas katru dienu saražo no 600 līdz 800 ml žults. Šī summa nonāk žultspūslī uzglabāšanai. Kad pārtikas gabaliņš tuvojas divpadsmitpirkstu zarnai, tajā sāk izmest uzkrāto žulti.

Ja tika veikta vēdera dobuma operācija, pacientam nevajadzētu pārvietoties pēc anestēzijas atstāšanas vismaz 6 stundas. Tad atļauts celties un apgriezties. Pirmajā dienā ir aizliegts ēst. Ir atļauts tikai gāzēts ūdens. Otrajā dienā jūs varat dzert želeju vai kefīru ar zemu tauku saturu.

3-4 dienas ir atļauts ēst dārzeņu biezeni, nedaudz vārītas gaļas un zivis ar zemu tauku saturu. Šī diēta tiek novērota nākamās 4 dienas. Tad pacients pāriet uz daļēju uzturu. Maltītēm vajadzētu būt biežai. Neēdiet ceptu pārtiku. Izstrādājumus sasmalcina un sasilda līdz siltam stāvoklim..

Atjaunojot (rehabilitējot) pēc akmeņu noņemšanas, no uztura tiek izslēgti:

  • zivju konservi, gaļa, dārzeņi,
  • cepetis,
  • kūpināti produkti,
  • marinēti gurķi un marinēti gurķi,
  • asu,
  • subprodukti,
  • sēnes,
  • maize - rudzu un balta,
  • zaļie zirnīši, neapstrādāti dārzeņi.

Šī diēta jāvienojas ar ārstu..

Kur var noņemt žultsakmeņus un cik tas maksās

Maskavā operācija maksā no 24 tūkstošiem rubļu. Piemēram, sazinoties ar klīniku Cosmeton, cena var sasniegt 60 tūkstošus. Diezgan daudz vidējo piedāvājumu ir līdz 30 tūkstošiem. Klīnikas, kurās akmeņi tiek noņemti no žultspūšļa, atrodas lielākajā daļā lielo pilsētu:

Jūs varat atrast daudzus cienīgus piedāvājumus no privātām klīnikām. Jūs varat izdomāt, cik maksā procedūra pēc konsultācijas izvēlētajā iestādē. Akmeņu noņemšanas žultspūslī ar lāzeru izmaksas var ievērojami atšķirties atkarībā no reģiona..

Video

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa, vienlaikus saglabājot orgānu.

Uzziniet, kā 7 dienas noņemt žultspūšļa akmeņus bez operācijas!

Jūs būsiet pārsteigts!

Jums rodas jautājums, kā žultsakmeņus izšķīdināt dabiskā veidā? Neuztraucieties, tagad žultspūšļa akmens noņemšana ir iespējama bez operācijas 7 dienu laikā!

Žultsakmeņi ir gremošanas traucējumi, kas ietekmē žultspūsli. Žultspūslis ir niecīgs orgāns, kas atrodas zem aknām. Žults ir zaļgans šķidrums, kas palīdz pareizi sagremot pārtiku. Kad organismā ir pārāk daudz holesterīna, tas sacietē un žults pārvēršas žultsakmeņos..

Žultsakmeņi ir sacietējusi gremošanas sulas forma augsta holesterīna līmeņa dēļ. Reti žultsakmeņi tiek izgatavoti no sāls un minerāliem.

Akmens izmērs ir atšķirīgs. Līdzīgi ir arī simptomi, simptomu pakāpe un intensitāte dažādiem cilvēkiem..

Pirms rakstīt par žultspūšļa akmeņu noņemšanu bez operācijas 7 dienu laikā, apspriedīsim dažus nepieciešamos punktus.

Žultsakmeņu cēloņi:
Kā minēts iepriekš, žults sulas nelīdzsvarotība ietekmē žultsakmeņu attīstību. Precīzs iemesls, kāpēc žults pārvēršas žultsakmeņos, vēl nav zināms..

Šie ir galvenie:
Augsts holesterīna līmenis.
Augsts bilirubīna līmenis žultspūslī.
Kad jūsu aknas iznīcina ķermeņa šūnas.
Daļējs vai pilnīgs aknu bojājums.
Asins slimība.
Aknu darbības nelīdzsvarotība.

Žultsakmeņu simptomi:
Žultsakmeņu galvenais simptoms ir sāpes vēdera augšējā labajā stūrī. Sāpes parasti sākas, kad ēdat, un tās izzūd pēc dažām stundām. Rūpīgi uzraugot ēšanas paradumus un izvēli, to var viegli noteikt.

Turklāt žultsakmeņi satur šādus simptomus:
gremošanas traucējumi un vēdera uzpūšanās
slikta apetīte
slikta dūša un vemšana
tumšs urīns
aizcietējums un tumša izkārnījumos
pastāvīgas vai biežas sāpes vēderā
sāpes vēderā tūlīt pēc ēšanas vai dzeršanas.

Žultspūšļa akmeņu noņemšana: 3 labākie efektīvie līdzekļi:

1. Iztukšojiet žultspūsli:
Katrs orgāns, neatkarīgi no tā, vai tas ir liels vai mazs, ir pareizi jātīra, lai atbrīvotos no toksīniem. Žultspūšļa tīrīšana tiek uzskatīta par galveno žultsakmeņu noņemšanas līdzekli. Uztura izmaiņas var ievērojami mainīt jūsu veselību. Nav šaubu, ka tas var ļoti palīdzēt atbrīvoties no žultsakmeņiem..

Tā kā žultspūslis ir saistīts ar aknām, aknu tīrīšana uzlabo aknu, kā arī žultspūšļa darbību.

Vienkārša recepte žultspūšļa tīrīšanai:
Ēdiet vienu vai divus ābolus ar parasto uzturu..
Vienu ēdienu aizvietojiet ar ūdenī atšķaidītu ābolu sidra etiķi.
Pēc 3 vai 5 dienām, nākamajā dienā, ātri līdz vakaram. Vēlāk dzer siltu ūdeni ar citronu, pievienojot pusi tējkarotes sāls.
Dariet to vēlreiz pēc pāris stundām.

Nē. 2. Spēcīgs noslēpums žultsakmeņu noņemšanai 7 dienu laikā!
Ja jums ir aizdomas, ka jūs ciešat no žultsakmeņiem, jums tiks piedāvāta labākā 7 dienu metode žultsakmeņu noņemšanai:

Pirmās 5 ārstēšanas dienas dienā jums jāizdzer 4 tases ābolu sulas. Vēl viena iespēja ir ēst 4 līdz 5 ābolus dienā. Izvēle ir tava. Žultsakmeņi kļūst mīkstāki, pateicoties ābolu sulas patēriņam. Vēl viena lieta, kas jums jāatceras, ir tāda, ka jūsu uzturam jābūt normālam..

Sestajā dienā jums nevajadzētu vakariņot.

Sestajā dienā pulksten 18 jums vajadzētu paņemt vienu tējkaroti Epsom sāls, tas ir, magnija sulfāta, ar vienu glāzi silta ūdens.

Sestās dienas pulksten astoņos atkārtojiet to pašu, paņemiet vienu tējkaroti Epsom sāls.

Tajā pašā dienā plkst. 22.00 paņemiet vienu tasi olīvu vai sezama eļļas ar ½ tasi svaigas citronu sulas. Apvienojiet eļļu un citronu sulu. Eļļa ieeļļos akmeņus žultspūslī un atvieglos to pāreju caur žultsvadiem.

Nākamajā, septītajā dienā jums vajadzētu atrast zaļos akmeņus fekālijās.

3. Vingrojumi ir efektīvs līdzeklis pret žultsakmeņiem:
Vai vēlaties uzzināt, kā vingrinājumi var palīdzēt novērst žultsakmeņus? Tas nav noslēpums. Vienkārši analizējiet žultsakmeņu cēloni. Augsts holesterīna līmenis! Kad jums pietrūkst fizisko aktivitāšu, jūs acīmredzami paaugstināt holesterīna un cukura līmeni organismā. Regulāras fiziskās aktivitātes samazina holesterīna līmeni un novērš žultsakmeņu veidošanos..

Vingrinājums nedrīkst būt pārāk smags un pārāk trausls. Jūs varat sākt pakāpeniski ar mērenu vingrinājumu vai jebkura veida fiziskām aktivitātēm..

Holecistektomija (žultspūšļa ķirurģiska noņemšana): indikācijas, metodes, rehabilitācija

Autore: Averina Olesya Valerievna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, katedras pasniedzēja. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Žultspūšļa noņemšana tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām operācijām. Tas ir indicēts žultsakmeņu slimībai, akūtam un hroniskam holecistītam, polipiem un jaunveidojumiem. Operāciju veic ar atvērtu piekļuvi, minimāli invazīvu un laparoskopisku..

Žultspūslis ir svarīgs gremošanas orgāns, kas kalpo kā žults rezervuārs pārtikas sagremošanai. Tomēr tas bieži rada ievērojamas problēmas. Akmeņu klātbūtne, iekaisuma process provocē sāpes, diskomfortu hipohondrijā, dispepsiju. Bieži vien sāpju sindroms ir tik izteikts, ka pacienti ir gatavi vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no urīnpūšļa, lai tikai nepiedzīvotu lielākas mokas.

Papildus subjektīviem simptomiem šī orgāna bojājumi var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši peritonītu, holangītu, žults koliku, dzelti, un tad nav izvēles - operācija ir vitāli nepieciešama.

Zemāk mēs centīsimies izdomāt, kad jums jānoņem žultspūslis, kā sagatavoties operācijai, kādi intervences veidi ir iespējami un kā mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.

Kad nepieciešama operācija??

Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās veida - laparoskopijas vai vēdera žultspūšļa noņemšanas - ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir:

  • Holelitiāze.
  • Akūts un hronisks urīnpūšļa iekaisums.
  • Holesterioze ar traucētu žults darbību.
  • Polipoze.
  • Daži funkcionālie traucējumi.

Žultsakmeņu slimība parasti ir galvenais holecistektomiju cēlonis. Tas ir saistīts ar faktu, ka akmeņu klātbūtne žultspūslī bieži izraisa žults koliku uzbrukumus, kas atkārtojas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt akmeņi veicina citu bīstamu komplikāciju (perforācija, peritonīts) attīstību..

Dažos gadījumos slimība norit bez akūtiem simptomiem, bet ar smaguma pakāpi hipohondrijā, dispeptiskiem traucējumiem. Šiem pacientiem nepieciešama arī operācija, kas tiek veikta kā plānots, un tās galvenais mērķis ir novērst komplikācijas.

Žultsvados var atrast arī žultsakmeņus (holedoholitiāzi), kas ir bīstami iespējamās obstruktīvās dzeltes, kanālu iekaisuma un pankreatīta dēļ. Darbību vienmēr papildina kanālu kanalizācija..

Asimptomātiska holelitiāzes gaita neizslēdz operācijas iespēju, kas kļūst nepieciešama, attīstoties hemolītiskai anēmijai, kad akmeņu izmērs spiediena pušumu dēļ pārsniedz 2,5-3 cm, ar lielu komplikāciju risku jauniem pacientiem.

Holecistīts ir žultspūšļa sienas iekaisums, kas notiek akūti vai hroniski, ar recidīviem un uzlabojumiem, kas aizstāj viens otru. Akūts holecistīts ar akmeņu klātbūtni ir iemesls steidzamai operācijai. Hroniskā slimības gaita ļauj to plānot, iespējams, laparoskopiski..

Holesterioze ilgstoši ir asimptomātiska un to var atklāt nejauši, un tā kļūst par holecistektomijas indikāciju, kad tā izraisa žultspūšļa bojājuma simptomus un funkcijas traucējumus (sāpes, dzelte, dispepsija). Akmeņu klātbūtnē pat asimptomātiska holesterioze izraisa orgāna noņemšanu. Ja kalcifikācija notika žultspūslī, kad sienā tiek nogulsnēti kalcija sāļi, operācija ir obligāta.

Polipu klātbūtne ir aptraipīta ar ļaundabīgiem audzējiem, tāpēc žultspūšļa noņemšana ar polipiem ir nepieciešama, ja tie pārsniedz 10 mm, ar plānu kāju, tiek kombinēti ar žultsakmeņu slimību.

Žults funkcionālie traucējumi parasti izraisa konservatīvu ārstēšanu, bet ārzemēs šādus pacientus joprojām operē sāpju, samazināta žults izdalīšanās zarnās un dispepsijas traucējumu dēļ..

Holecistektomijas operācijai ir kontrindikācijas, kas var būt vispārējas un lokālas. Protams, ja steidzama ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama pacienta dzīvības apdraudējuma dēļ, daži no tiem tiek uzskatīti par relatīviem, jo ​​ārstēšanas ieguvumi ir nesamērīgi lielāki nekā iespējamie riski.

Bieži sastopamās kontrindikācijas ir terminālie apstākļi, smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija, vielmaiņas traucējumi, kas var sarežģīt operāciju, bet ķirurgs “aizver acis”, ja pacientam jāglābj dzīvība.

Kopējās kontrindikācijas laparoskopijai tiek uzskatītas par iekšējo orgānu slimībām dekompensācijas stadijā, peritonītu, ilgstošu grūtniecību, hemostāzes patoloģiju.

Vietējie ierobežojumi ir relatīvi, un laparoskopiskās operācijas iespēju nosaka ārsta pieredze un kvalifikācija, piemērota aprīkojuma pieejamība un ne tikai ķirurga, bet arī pacienta vēlme uzņemties noteiktu risku. Tie ietver lipīgu slimību, žultspūšļa sienas pārkaļķošanos, akūtu holecistītu, ja no slimības sākuma ir pagājušas vairāk nekā trīs dienas, I un III grūtniecības trimestrī, lielās trūces. Ja nav iespējams turpināt operāciju laparoskopiski, ārsts būs spiests pāriet uz vēdera iejaukšanos.

Žultspūšļa noņemšanas operāciju veidi un pazīmes

Operāciju žultspūšļa noņemšanai var veikt gan klasiski, izmantojot atklātu metodi, gan izmantojot minimāli invazīvas metodes (laparoskopiskas, no mini piekļuves). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta ieskatus un ārstniecības iestādes aprīkojumu. Visām intervencēm nepieciešama vispārēja anestēzija..

pa kreisi: laparoskopiska holecistektomija, pa labi: atklāta operācija

Atvērt operāciju

Kavitārā žultspūšļa noņemšana nozīmē vidējo laparotomiju (piekļuvi gar vēdera viduslīniju) vai slīpi griezumus zem jostas daļas arkas. Šajā gadījumā ķirurgam ir laba pieeja žultspūslim un kanāliem, spēja izmeklēt, izmērīt, zonde, izmeklēšana, izmantojot kontrastvielas.

Atklāta operācija ir indicēta akūtam iekaisumam ar peritonītu, sarežģītiem žults ceļu bojājumiem. Starp holecistektomijas trūkumiem šādā veidā var norādīt uz lielu ķirurģisku traumu, sliktu kosmētisko rezultātu, komplikācijām (zarnu un citu iekšējo orgānu darbības traucējumiem)..

Atvērtās operācijas kursā ietilpst:

  1. Vēdera priekšējās sienas sekcija, skartās zonas revīzija;
  2. Cistiskā kanāla un artērijas, kas piegādā žultspūsli, izolēšana un ligācija (vai apgriešana);
  3. Urīnpūšļa atdalīšana un noņemšana, orgāna gultnes apstrāde;
  4. Drenāža (ja norādīts), brūces sašūšana.

Laparoskopiskā holecistektomija

Laparoskopiskā ķirurģija ir atzīta par hroniska holecistīta un žultsakmeņu slimības ārstēšanas “zelta standartu” un kalpo par izvēles metodi akūtiem iekaisuma procesiem. Neapšaubāma metodes priekšrocība ir neliels operācijas ievainojums, īss atveseļošanās periods un nelielu sāpju sindroms. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriezties ierastajā dzīvē.

Laparoskopiskās ķirurģijas posmi ietver:

  • Vēdera sienas punkcijas, caur kurām ievada instrumentus (trokaras, videokamera, manipulatori);
  • Oglekļa dioksīda ievadīšana kuņģī, lai nodrošinātu redzamību;
  • Cistiskā kanāla un artērijas izgriešana un nogriešana;
  • Žultspūšļa noņemšana no vēdera dobuma, instrumentiem un šuvju atverēm.

Operācija ilgst ne vairāk kā stundu, bet, iespējams, ilgāk (līdz 2 stundām) ar grūtībām piekļūt skartajai zonai, anatomiskām pazīmēm utt. Ja žultspūslī ir akmeņi, pirms orgāna noņemšanas mazākos fragmentos tos sasmalcina. Dažos gadījumos ķirurģijas beigās ķirurgs ievieto drenāžu subhepatiskajā telpā, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, kas var veidoties ķirurģiskas traumas dēļ..

Video: laparoskopiska holecistektomija, operācijas gaita

Mini piekļuves holecistektomija

Tiek saprasts, ka vairums pacientu dod priekšroku laparoskopiskai ķirurģijai, taču tā var būt kontrindicēta vairākos gadījumos. Šādā situācijā speciālisti izmanto minimāli invazīvas tehnikas. Mini piekļuves holecistektomija ir krustojums starp vēdera dobuma operāciju un laparoskopisko.

Intervences gaita ietver tos pašus soļus kā citiem holecistektomijas veidiem: piekļuves veidošana, kanāla un artērijas savienošana un krustošanās ar sekojošu urīnpūšļa noņemšanu, un atšķirība ir tā, ka ārsts zem labajā pusē izmanto nelielu (3-7 cm) griezumu. piekrastes arka.

žultspūšļa noņemšanas soļi

Minimālais griezums, no vienas puses, nav saistīts ar lielu vēdera audu traumu, no otras puses, tas sniedz ķirurgam pietiekamu pārskatu, lai novērtētu orgānu stāvokli. Šāda operācija ir īpaši indicēta pacientiem ar spēcīgu līmēšanas procesu, iekaisīgu audu infiltrāciju, kad ir grūti ievadīt oglekļa dioksīdu un attiecīgi nav iespējama laparoskopija..

Pēc minimāli invazīvas žultspūšļa noņemšanas pacients slimnīcā pavada 3-5 dienas, tas ir, ilgāk nekā pēc laparoskopijas, bet mazāk nekā atklātas operācijas gadījumā. Pēcoperācijas periods ir vieglāks nekā pēc vēdera holecistektomijas, un pacients mājās atgriežas savā ierastajā biznesā agrāk..

Katru pacientu, kas cieš no noteiktas žultspūšļa un kanālu slimības, visvairāk interesē, kā tiks veikta operācija, vēloties, lai tā būtu vismazāk traumatiska. Šajā gadījumā nevar būt noteiktas atbildes, jo izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un daudziem citiem iemesliem. Tātad ar peritonītu, akūtu iekaisumu un smagām patoloģijas formām ārstam, visticamāk, būs jādodas uz traumatiskāko atklāto operāciju. Līmēšanas procesā tiek dota priekšroka minimāli invazīvai holecistektomijai, un, ja nav kontrindikāciju laparoskopijai, attiecīgi laparoskopiska tehnika..

Pirmsoperācijas sagatavošanās

Lai sasniegtu vislabāko ārstēšanas rezultātu, ir svarīgi veikt atbilstošu pacienta pirmsoperācijas sagatavošanu un pārbaudi.

Šajā nolūkā veiciet:

  1. Asins, urīna, sifilisa, B un C hepatīta vispārējā un bioķīmiskā analīze;
  2. Koagulogramma;
  3. Asins grupas un Rh faktora noskaidrošana;
  4. Žultspūšļa, žults ceļu, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
  5. EKG;
  6. Plaušu rentgenogrāfija (fluorogrāfija);
  7. Saskaņā ar indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dažiem pacientiem jākonsultējas ar šauriem speciālistiem (gastroenterologu, kardiologu, endokrinologu) un ģimenes ārstu. Lai noskaidrotu žults ceļu stāvokli, tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un radiopaque metodes. Cik vien iespējams, ir jākompensē smaga iekšējo orgānu patoloģija, spiediens jā normalizē, un cukura diabēta slimniekiem jākontrolē cukura līmenis asinīs..

Sagatavošanās operācijai no hospitalizācijas brīža ietver viegla ēdiena uzņemšanu dienu iepriekš, pilnīgu ēdiena un ūdens atteikumu no pulksten 18 līdz 7 pirms operācijas, bet vakarā un no rīta pirms operācijas pacientam tiek dota tīrīšanas klizma. No rīta jums vajadzētu iet dušā un pāriet uz tīru apģērbu.

Ja nepieciešams veikt steidzamu operāciju, izmeklējumu un sagatavošanās laiks ir daudz mazāks, tāpēc ārsts ir spiests aprobežoties ar vispārējiem klīniskajiem izmeklējumiem, ultraskaņu, veicot visas procedūras ne ilgāk kā divas stundas..

Pēc operācijas…

Laiks, kas pavadīts slimnīcā, ir atkarīgs no veiktās operācijas veida. Ar atvērtu holecistektomiju šuves tiek noņemtas apmēram pēc nedēļas, un hospitalizācijas ilgums ir apmēram divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacients tiek izrakstīts pēc 2-4 dienām. Invaliditāte pirmajā gadījumā tiek atjaunota viena līdz divu mēnešu laikā, otrajā - līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimības atvaļinājumu izsniedz visam hospitalizācijas periodam un trīs dienas pēc izrakstīšanas, pēc tam - pēc klīnikas ārsta ieskatiem.

Dienu pēc operācijas kanalizācija tiek noņemta, ja tāda ir uzstādīta. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms šuvju noņemšanas tos katru dienu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem..

Pirmās 4-6 stundas pēc urīnpūšļa noņemšanas vajadzētu atturēties no ēdiena un ūdens ēšanas, neizkļūt no gultas. Pēc šī laika varat mēģināt piecelties, bet uzmanīgi, jo pēc anestēzijas ir iespējams reibonis un ģībonis.

Gandrīz katram pacientam pēc operācijas var rasties sāpes, taču intensitāte dažādām ārstēšanas metodēm var būt atšķirīga. Protams, nevar gaidīt lielas brūces nesāpīgu sadzīšanu pēc atvērtas operācijas, un sāpes šajā situācijā ir dabiska pēcoperācijas stāvokļa sastāvdaļa. Lai to novērstu, tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi. Pēc laparoskopiskās holecistektomijas sāpes ir mazāk un diezgan panesamas, un lielākajai daļai pacientu nav nepieciešami pretsāpju līdzekļi..

Dienu pēc operācijas ir atļauts piecelties, staigāt pa istabu, ņemt ēdienu un ūdeni. Īpaša nozīme ir diētai pēc žultspūšļa noņemšanas. Pirmajās dienās jūs varat ēst putru, vieglas zupas, piena produktus, banānus, dārzeņu biezeņus, vārītu gaļu ar zemu tauku saturu. Kafija, stipra tēja, alkohols, konditorejas izstrādājumi, cepti un pikanti ēdieni ir stingri aizliegti.

Tā kā pēc holecistektomijas pacients zaudē svarīgu orgānu, kas uzkrājas un savlaicīgi atbrīvo žulti, viņam būs jāpielāgojas mainīgajiem gremošanas apstākļiem. Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas atbilst 5. tabulā norādītajām aknām. Jūs nedrīkstat ēst ceptu un taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu un daudzas garšvielas, kurām nepieciešama pastiprināta gremošanas noslēpumu izdalīšana, konservētus ēdienus, marinādes, olas, alkoholu, kafiju, saldumus, taukainus krēmus un sviestu ir aizliegts.

Pirmais mēnesis pēc operācijas jums jāievēro 5-6 ēdienreizes dienā, ņemot ēdienu nelielās porcijās, jums ir nepieciešams dzert ūdeni līdz pusotra litra dienā. Atļauts ēst baltmaizi, vārītu gaļu un zivis, graudaugus, želeju, piena produktus, sautētus vai tvaicētus dārzeņus.

Varbūt choleretic ārstniecības augu lietošana pēc ārsta ieteikuma (dogrose, kukurūzas stigmas). Lai uzlabotu gremošanu, var izrakstīt preparātus, kas satur fermentus (festal, mezym, pankreatīns).

Kopumā dzīvei pēc žultspūšļa noņemšanas nav būtisku ierobežojumu; 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas jūs varat atgriezties savā ierastajā dzīves un darba veidā. Diēta tiek parādīta pirmajā mēnesī, pēc tam diēta pakāpeniski paplašinās. Principā jūs varat ēst visu, bet nevajadzētu aizrauties ar produktiem, kam nepieciešama pastiprināta žults sekrēcija (taukaini, cepti ēdieni).

Pirmajā mēnesī pēc operācijas būs nepieciešams nedaudz ierobežot fiziskās aktivitātes, nepacelt vairāk kā 2-3 kg un neveikt vingrinājumus, kuriem nepieciešama vēdera muskuļu sasprindzināšana. Šajā periodā veidojas rēta, ar kuru ir saistīti ierobežojumi.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Iespējamās komplikācijas

Parasti holecistektomija norit diezgan labi, taču ir iespējamas dažas komplikācijas, īpaši gados vecākiem pacientiem, ja ir smaga vienlaicīga patoloģija ar sarežģītām žults ceļu bojājuma formām..

Starp sekām ir:

  • Pēcoperācijas šuvju uzturēšana;
  • Asiņošana un abscesi vēderā (ļoti reti);
  • Žults izbeigšanās;
  • Žultsvada bojājums operācijas laikā;
  • Alerģiskas reakcijas;
  • Trombemboliskas komplikācijas;
  • Citas hroniskas patoloģijas saasināšanās.

Atklātas iejaukšanās iespējamās sekas bieži ir adhēzijas process, īpaši ar izplatītām iekaisuma formām, akūtu holecistītu un holangītu.

Pacientu atsauksmes ir atkarīgas no viņiem veiktās operācijas veida. Vislabākie iespaidi, protams, tiek atstāti pēc laparoskopiskas holecistektomijas, kad burtiski nākamajā dienā pēc operācijas pacients jūtas labi, ir aktīvs un gatavojas izdalījumiem. Sarežģītāks pēcoperācijas periods un lielāka trauma klasiskās operācijas laikā rada nopietnāku diskomfortu, tāpēc šāda operācija biedē daudzus.

Cholecistektomija veselības stāvokļa dēļ steidzami tiek veikta bez maksas, neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas, maksātspējas un pilsonības. Vēlme par maksu noņemt žultspūsli var prasīt dažas izmaksas. Laparoskopiskās holecistektomijas izmaksas svārstās vidēji no 50 līdz 70 tūkstošiem rubļu, urīnpūšļa noņemšana no mini piekļuves maksās apmēram 50 tūkstošus privātajos medicīnas centros, valsts slimnīcās jūs varat "satikt" 25-30 tūkstošus, atkarībā no iejaukšanās sarežģītības un nepieciešamajiem izmeklējumiem..

Kā dzīvot pēc žultspūšļa noņemšanas?

Viena no visbiežāk sastopamajām operācijām ķirurģijā ir holecistektomija - žultspūšļa noņemšana. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ķermenim rada stresu, un, ja to papildina orgānu noņemšana, divkāršs stress, jo ķermenim ir jāpielāgojas dzīvībai jaunos apstākļos. Kā palīdzēt viņam pielāgoties?

Mēs detalizēti nerunāsim par žults ceļu anatomisko struktūru, kā tas tika detalizēti aprakstīts iepriekš rakstā “Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera vai“ kopīgā kanāla ”teorija”.

Žultspūšļa funkcijas cilvēka ķermenī

Žultspūslis cilvēka ķermenī veic vairākas funkcijas:

  1. Noguldīšana (tajās uzkrājas žults, ko ražo aknas);
  2. Evakuācija (žultspūšļa kontraktilā aktivitāte nodrošina žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā gremošanas laikā);
  3. Koncentrācija (žultspūslī žults tiek koncentrēta un kļūst biezāka - ar samazinātu evakuācijas funkciju žults koncentrācija noved pie akmeņu veidošanās);
  4. Sūkšana (žults komponentus var absorbēt caur žultspūšļa sienu);
  5. Valvular (nodrošina (nevis) žults plūsmu zarnās) un citi.

Dzīve pēc žultspūšļa noņemšanas

Visi cilvēka orgāni nodrošina nepārtrauktu un koordinētu visa organisma darbu, un pēc vismaz viena no tiem noņemšanas cilvēka dzīve mainās. Bieži vien pēc žultspūšļa noņemšanas var rasties tā dēvētais postholecistektomijas (holecistektomijas) sindroms - žultsceļu sistēmas funkcionālās pārstrukturēšanas sindroms pēc holecistektomijas. Citiem vārdiem sakot, dzīve pēc žultspūšļa noņemšanas mainās: ķermenis tiek reorganizēts, lai darbotos tam jaunos apstākļos. Adaptācija ir saistīta ar cistiskās žults izslēgšanu no gremošanas procesiem un aknu eksokrīnās funkcijas izmaiņām. Šī pārstrukturēšana var palikt nepamanīta, vai arī tā var izraisīt cilvēku satraukumu..

Postholecistektomijas sindroma (PCES) jēdziens parādījās Amerikas medicīnas literatūrā XX gadsimta 30. gados un ieņēma spēcīgu vietu medicīnas terminoloģijā. Neskatoties uz šī sindroma precīzas izpratnes ilglaicīgo esamību, tas joprojām tiek kritizēts kā pārāk vispārīgs un nespecifisks.

Pašlaik termins "postholecistektomijas sindroms" attiecas uz Oddi sfinktera hipertoniskumu pēc žultspūšļa noņemšanas, jo tiek pārkāpts tā kontraktilitāte un novērš normālu žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā..

PHES klīnika

Viens no pirmajiem simptomiem ir vaļīgi izkārnījumi, ko izraisa palielināta žults pieplūde divpadsmitpirkstu zarnā (jo žults uzglabāšanai vairs nav rezervuāra) - caurejas atdzesēšana. Pēc tam refleksīvi Oddi sfinkteris samazina žults aizplūšanu. Sakarā ar traucētu aizplūšanu žults ceļu attīstās sastrēgumi un hipertensija; tie ir izstiepti, kas klīniski izpaužas ar sāpju pārrāvumiem labajā hipohondrijā un dažreiz ar pankreatīta simptomiem. PCES galvenais simptoms ir atkārtotas aknu kolikas. Citi simptomi ir nepanesība pret taukainu pārtiku, vēdera uzpūšanās, atraugas, slikta dūša.

Ārstēšana

Ārkārtas palīdzība aknu kolikām ir izrakstīt spazmolītiskas zāles (drotaverīnu, bez spa), lai samazinātu Oddi sfinktera hipertoniskumu. Tālāk tiek veikta konservatīva terapija, kuras mērķis ir atjaunot normālu žults bioķīmisko sastāvu, atbilstošu žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu..

Varbūt visefektīvākais līdzeklis agrīnai ķermeņa adaptācijai pēc holecistektomijas ir diētas terapija, jo dzīve pēc žultspūšļa noņemšanas ievērojami mainās. Izstrādātas uztura vadlīnijas pēc žultspūšļa noņemšanas.

Uzturam jābūt fizioloģiski pilnīgam, mehāniski, ķīmiski, termiski saudzējošam. Visi ēdieni ir vārīti, tvaicēti, izslēgti cepti, sautēti, sautēti.

Frakcionētas uztura princips (5-6 reizes dienā)!

Sastāvs: olbaltumvielas 85–90 g (dzīvniekiem 40–45 g), tauki 70–80 g (dārzeņi 25–30 g), ogļhidrāti 300–450 g (viegli sagremojami 50–60 g), enerģētiskā vērtība 2170–2480 kcal, bez maksas šķidrums 1,5 l., sāls 6-8 g.

Maize: balti, žāvēti, sausi cepumi bez sviesta.

Zupas: veģetārie, piena produkti, ar dārzeņu biezeni un graudaugiem.

Trauki no liesas gaļas, mājputnu gaļas, zivīm suflē, pelmeņi, kotletes. Vistas gaļa bez ādas, nevis taukainas zivis, vārīts gabals.

Dārzeņu ēdieni: kartupeļi, burkāni, bietes, cukini, ķirbi, ziedkāpostu biezeni, tvaika suflē.

Graudaugi, makaroni: šķidra auzu, griķu, rīsu un mannas biezputra un viskoza putra, vārīti vermicelli.

Olu ēdieni: olbaltumvielu tvaika omletes.

Piens un piena produkti: piens, kefīrs, jogurts, acidophilus, biezpiens, siers ar zemu tauku saturu.

Augļi, ogas: kartupeļu biezeni, sulas, želejas, kā arī kompotu biezeni, želeja, putas, suflē no saldo ogu un augļu šķirnēm, cepti āboli.

Dzērieni: tēja, mežrozīšu buljons.

Tauki: gataviem ēdieniem pievieno dārzeņus un sviestu.

Remisijas (remisijas) fāzē: lietojiet tos pašus produktus un traukus, bet neatvērtā veidā. Produktu klāsts paplašinās (svaigi augļi, dārzeņu salāti, vinaigrettes), olas 2-3 reizes nedēļā. Kulinārijas apstrāde ir daudzveidīgāka: ir atļauta sautēšana, cepšana cepeškrāsnī pēc vārīšanas.

Nav ieteicams: cūkgaļa, jēra gaļa, pīle, zoss, treknas zivis (paltuss, lasis, stores utt.), Konditorejas izstrādājumi ar krējumu un konditorejas izstrādājumiem, saldējums, kafija, kakao, šokolāde, garšvielas, marinādes, marinēti gurķi, skābas ogas, augļi, pākšaugi, skābenes, spināti, redīsi, redīsi, sīpoli, ķiploki, sēnes, baltie kāposti, rieksti, sēklas, gaļas buljoni, gaļas un zivju konservi, prosa, melnā maize, majonēze, alkohols, gāzētie dzērieni.

Kādās situācijās nevar iztikt bez žultspūšļa noņemšanas

Holecistektomija ir ķirurģiska žultspūšļa noņemšana. Operācija tiek veikta ar akmeņu veidošanos, bez kauliem, akūtu vai hronisku holecistīta formu, disfunkciju, orgāna atrofiju. Rezekciju veic ar atvērtu vai minimāli invazīvu endoskopisko metodi..

Kad nepieciešama noņemšana

Ķermenim ir nepieciešama žults, lai izšķīdinātu taukus zarnu dobumā, tā rezerves uzkrājas žultspūslī un pēc ēšanas tiek izvadītas divpadsmitpirkstu zarnā, paātrinot gremošanu, iegūstot baktericīdu efektu. Ja orgānā veidojas akmeņi, rodas Oddi sfinktera spazmas, žultsskābju aizplūšana ir apgrūtināta, urīnpūšļa sienas ir izstieptas un ievainotas, attīstās akūts iekaisums, kā arī dispepsijas traucējumi. Pacients sūdzas par smagumu un sāpēm vēderā pēc ēšanas, sliktu dūšu, vemšanu, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem vai caureju, grēmas.

Indikācijas žultspūšļa noņemšanai:

  • žultsvadu aizsprostojums;
  • akmeņi izdalīšanas traktā;
  • akūts holecistīts;
  • holelitiāze;
  • pārkaļķošanās;
  • orgānu disfunkcija;
  • žultspūšļa plīsums;
  • holesterīna polipi;
  • holesterioze - lipoproteīnu nogulsnēšanās uz orgāna sienām.

Ārstiem ir atšķirīgs viedoklis par to, vai noņemt urīnpūsli žultsakmeņu slimības gadījumā bez klīniskiem simptomiem. Lielākā daļa ķirurgu ir vienisprātis, ka operācija ir nepieciešama, ja akmeņi sasniedz vairāk nekā 2 cm diametru, jo pastāv liela iespējamība kabeļu aizsprostojumam. Kārtējo operāciju ieteicams veikt diabēta slimniekiem.

Ilgstoša akmeņu klātbūtne žultspūslī var izraisīt sienas pārkaļķošanos, orgānu karcinomu, ļaundabīgo audzēju risks palielinās līdz ar vecumu. Laicīgi veikta holecistektomija novērš šo varbūtību, novērš komplikāciju attīstību, ko bieži novēro akūtā iekaisumā.

Steidzama holecistektomijas indikācija ir žultspūšļa perforācija. Šis nosacījums pavada šādas slimības:

  • vēdera trauma;
  • hroniska holecistīta komplikācija;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Žultsskābes pārsniedz ķermeni, veicina iekšējā abscesa, holecisto-zarnu fistulas veidošanos.

Kontrindikācijas

Operāciju žultspūšļa noņemšanai ar laparoskopijas palīdzību nevar veikt šādos gadījumos:

  • asimptomātiska žultsakmeņu slimība pacientiem vecākiem par 70 gadiem;
  • sirds un asinsvadu, nieru, elpošanas mazspēja;
  • pēdējais grūtniecības trimestris;
  • vēdera dobuma iekaisums - peritonīts;
  • miokarda infarkts;
  • komisijas;
  • aknu ciroze;
  • akūts holecistīts, kas ilgst vairāk nekā 72 stundas;
  • slikta asins sarecēšana;
  • vēža audzēji;
  • lielas vēdera sienas trūces;
  • akūts pankreatīts;
  • žultspūšļa kakla blīvējums.

Operācijas relatīvās kontrindikācijas: iepriekš nodotas ķirurģiskas iejaukšanās vēderā, Mirizzy sindroms, dzelte, akūts žultsvadu iekaisums, smaga aizkuņģa dziedzera atrofija vai skleroze. Atklātas holecistektomijas ierobežojumi ir daudz mazāki, jo ārstam ir brīva pieeja orgānam.

Operāciju metodes

Iekaisušā žultspūšļa noņemšanu var veikt vairākos veidos: atvērtā, laparoskopiskā un endoskopiskā..

Vēdera dobuma operācijas tiek veiktas, izdalot vēdera sienas, tās tiek parakstītas akūta iekaisuma gadījumā, ar paaugstinātu infekcijas risku, sienu perforāciju, holedoholitiāzi, ar lieliem akmeņiem, kurus nevar noņemt citādā veidā..

Atklāta holecistektomija

Minimāli invazīva atklāta holecistektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, procedūra ilgst no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām. Ķirurgs veic vēdera priekšējās sienas sadali labajā pusē zem jostas daļas arkas, izdala žultspūsli no taukaudiem, uzliek ligatūru vai sasprauž žultsvadus, barošanas artēriju un nogriež urīnpūsli. Gulta tiek sašūta vai cauterized ar lāzeru, lai apturētu asiņošanu. Uz ķirurģiskās brūces tiek uzliktas šuves, kuras tiek noņemtas pēc 6-8 dienām..

Ar strēmeļu atvērtu holecistektomiju tiek veikta sadale pa vēdera balto līniju, iegriezumam jānodrošina laba pieeja tieši žultspūslim, izvadkanāliem, aknām, tievajai zarnai, aizkuņģa dziedzerim. Indikācija operācijai - peritonīts, sarežģīta izdalījumu kanālu patoloģija, urīnpūšļa perforācija, hronisks, akūts holecistīts.

Atvērtās holecistektomijas trūkumi ietver biežas pēcoperācijas komplikācijas:

  • zarnu parēze;
  • ventrālās trūces;
  • grūts un ilgs atveseļošanās periods;
  • traucēta elpošanas funkcija.

Atklātu holecistektomijas metodi var veikt atbilstoši dzīvībai svarīgām indikācijām lielam skaitam pacientu, savukārt žultspūšļus ar laparoskopijas palīdzību var noņemt tikai tad, ja nav kontrindikāciju. 1–5% gadījumu orgānu nav iespējams izgriezt caur nelielu caurumu. Tas ir saistīts ar žults ceļu anatomiskās struktūras īpatnībām, iekaisumu vai saaugumiem.

Laparoskopiskās holecistektomijas pazīmes

Visvieglākā ārstēšana ir operācija, ar kuras palīdzību žultspūšļus noņem laparoskopiski. Iejaukšanās tiek veikta ar nelielu caurduršanu vēderplēvē un nabā, caurumos tiek ievesti speciāli instrumenti (laparoskops, trokari), aprīkoti ar videokameru, skavas, nazis - ar viņu palīdzības spailēm tiek novietoti asinsvadi un žultsvads, tie tiek rezekti un urīnpūslis tiek noņemts. Lai sarecētu gultu, izmantojot lāzeru vai ultraskaņu. Ārsts monitorā uzrauga operācijas gaitu. Pēc trokaru (5 un 10 mm) noņemšanas dienā tiek veikta kanalizācija, pēc tam to noņem un brūces sašuj ar absorbējamu materiālu, aizzīmogo ar apmetumu.

Mikrolaparoskopisko operāciju veic ar mazāka diametra instrumentiem, trokara izmērs ir 2 mm un tikai viens no tiem ir 10 mm, caur kuru burbulis tiek noņemts. Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās cilvēks ātri atjaunojas, uz ādas paliek nelielas rētas.

Laparoskopija ir mazāk bīstama ārstēšanas metode, tās galvenā priekšrocība ir ātra pacienta atveseļošanās, minimālais infekcijas risks. Rehabilitācija ilgst līdz 20 dienām, cilvēkam praktiski nav rētu, ilga hospitalizācija un šuvju noņemšana nav nepieciešama, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas 3-4 dienas.

10–20% gadījumu tiek veikta pārveidošana - pāreja no laparoskopiskas operācijas žultspūslī uz atvērtu. Norāde ir orgāna sienu plīsums, akmeņu prolapss vēdera dobumā, masīva asiņošana, iekšējo orgānu anatomiskās struktūras pazīmes.

PIEZĪMES noņemšana

Šī ir endoskopiska ķirurģiskas iejaukšanās metode, kas ļauj noņemt žultspūsli bez ārējiem griezumiem caur dabiskām atverēm. PIEZĪMES tehnoloģija tiek veikta, ieviešot elastīgu endoskopu caur mutes dobumu vai maksts. Operācijas galvenā priekšrocība ir rētu neesamība uz vēdera sienas. Inovatīva tehnika vēl nav plaši izmantota, tā tiek izstrādāta un klīniskajā pārbaudē.

Kā žultspūslis tiks noņemts, izlemj ārstējošais ārsts. Ķirurgs izvēlas nepieciešamo terapijas metodi, ņemot vērā patoloģijas formu, pacienta vispārējo stāvokli, vienlaicīgu kaites klātbūtni.

Noteikumi par sagatavošanos operācijai

Pirms holecistektomijas veikšanas personai jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude:

  • esophagogastroduodenoscopy;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • holecistogrāfija;
  • asins ķīmija;
  • visaptveroša sirds un plaušu pārbaude;
  • MRI, datortomogrāfija;
  • kolonoskopija, ja norādīts.

Diagnostikas testi palīdz novērtēt urīnpūšļa izmēru, struktūru, piepildīšanas pakāpi, funkcionalitāti, atklāt akmeņus, saaugumus vēdera dobumā.

Pirms operācijas pacientam jāsagatavojas - nedēļu ir jāpārtrauc lietot medikamentus, kas pasliktina asins sarecēšanu, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, vitamīnu E. Jūs nevarat vakariņot pirms paredzētās procedūras, pēdējai maltītei jābūt ne vēlāk kā 19 stundām..

Pacientam ievada klizmu vai caurejas līdzekļus zarnu tīrīšanai (pēc indikācijām - Espumisan). Dienā, kad jāveic operācija, ir aizliegts ēst ēdienu vai dzert jebkādus dzērienus. Pirms žultspūšļa noņemšanas uzbrukums tiek apturēts, sāpju sindroms tiek atvieglots, var būt nepieciešama vienlaicīgu patoloģiju ārstēšana.

Kā ir pēcoperācijas periods

Pirmajās 4-6 stundās pēc holecistektomijas pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, viņam nevajadzētu piecelties, ēst vai dzert. Tad viņiem ir atļauts uzņemt dažus malkus negāzēta ūdens un uzmanīgi piecelties medicīnas personāla uzraudzībā. Drenāžas caurules tiek noņemtas otrajā dienā, un brūču caurumi ir noslēgti.

Nākamajā dienā pacients var ēst šķidrus graudaugus, piena produktus. Nākotnē ir nepieciešama stingra diēta, izslēdzot taukainus, ceptus, pikantus ēdienus, kūpinātu gaļu, stipru kafiju, saldumus, alkoholu. Pirmo reizi jāēd auzu pārslas, cepti āboli, viegla zupa, vārīta diētas gaļa.

Rehabilitācijas perioda ilgums pēc laparoskopiskās holecistektomijas ir 15–20 dienas, apmierinoša veselība tiek novērota jau nedēļu pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Pirmā mēneša laikā pacientiem ir aizliegts veikt intensīvu fizisko slodzi, pacelt kravu, kas pārsniedz 2 kg. Pēc joslas operācijas atveseļošanās var ilgt līdz 2-3 mēnešiem.

Īpaša narkotiku ārstēšana nav nepieciešama, lai mazinātu sāpes, tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Nurofen, Nise), spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa). Lai uzlabotu pārtikas sagremojamību, ir norādīts gremošanas enzīmu (Creon, Pancreatin) uzņemšana.

2 dienas pēc operācijas ir atļauts iet dušā, jūs nevarat berzēt šuves ar mazgāšanas lupatiņu, ziepēm vai citiem mazgāšanas līdzekļiem. Pēc higiēnas procedūrām brūces viegli notraipīt ar dvieli un apstrādā ar antiseptiķiem (jodu, briljantzaļo). Šuves tiek noņemtas, pēc 1 nedēļas šī procedūra ir pilnīgi nesāpīga.

Kādas ir komplikācijas?

Pēc žultspūšļa noņemšanas var novērot dažādas komplikācijas:

  • brūču infekcija;
  • intraperitoneāla asiņošana;
  • holedoholitiāze - akmeņu veidošanās žultsvados;
  • asinsvadu trombembolija;
  • kuņģa-zarnu trakta hronisku slimību saasināšanās;
  • žults ceļu bojājums;
  • iekšējie abscesi;
  • alerģija pret zālēm.

20-50% gadījumu attīstās postholecistektomijas sindroms, kas pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Patoloģijas cēlonis nav diagnosticētas gremošanas sistēmas slimības, ķirurga kļūda operācijas laikā. Lai samazinātu komplikāciju risku, sagatavošanās periodā ir nepieciešama rūpīga diagnoze.

Vairumā gadījumu pacienti pilnībā atveseļojas un atgriežas normālā dzīvē 1-6 mēnešu laikā. Ja pēcoperācijas periodā rodas komplikācijas, vienlaikus rodas kaites, jāveic ilgāka ārstēšana, jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāievēro diēta un jālieto zāles..