Cik cilvēku aknu

Aknas, hepar, ir apjomīgs dziedzeru orgāns (masa aptuveni 1500 g). Aknu funkcijas ir dažādas. Tas galvenokārt ir liels gremošanas dziedzeris, kas ražo žulti, kas caur divpadsmitpirkstu zarnas caur ekskrēcijas vadu nonāk zarnā. (Šāds savienojums starp dziedzeru un zarnu ir izskaidrojams ar tā attīstību no priekšējās zarnas epitēlija, no kuras attīstās divpadsmitpirkstu zarnas daļa.)

Tam ir barjeras funkcija: aknās neitralizē toksiskos olbaltumvielu metabolisma produktus, kas tiek piegādāti aknām ar asinīm; turklāt aknu kapilāru un stellātu retikuloendoteliocītu endotēlijam piemīt fagocītiskās īpašības (limforetikulohistiocitiskā sistēma), kas ir svarīgi zarnās absorbēto vielu neitralizēšanai. Aknas ir iesaistītas visu veidu metabolismā; jo īpaši ogļhidrāti, ko absorbē zarnu gļotāda, aknās tiek pārveidoti par glikogēnu (glikogēna “depo”).

Hormonālās funkcijas tiek attiecinātas arī uz aknām. Embrionālajā periodā viņai ir asinsrades funkcija, jo tā ražo sarkanās asins šūnas. Tādējādi aknas vienlaikus ir visu veidu gremošanas, asinsrites un metabolisma, ieskaitot hormonālo, orgāns.

Aknas atrodas tieši zem diafragmas, vēdera dobuma augšējā daļā pa labi, tā, ka tikai salīdzinoši neliela orgāna daļa pieaugušajam nonāk pa kreisi no viduslīnijas; jaundzimušajam tas aizņem lielu vēdera dobuma daļu, kas ir vienāda ar 1/20 no visa ķermeņa masas, savukārt pieaugušajam tā pati attiecība samazinās līdz aptuveni 750. Aknām izšķir divas virsmas un divas malas..

Anteroposterior virsma, precīzāk sakot, fasies diaphragmatica, ir attiecīgi izliekta diafragmas izliekumam, kurai tā atrodas blakus; apakšējā virsma, iekšējā zarnas fasāde, vērsta uz leju un atpakaļ, un no vēdera iekšējā orgāna, kurai tā atrodas blakus, ir virkne iespaidu. Augšējo un apakšējo virsmu viens no otra atdala ar asu apakšējo malu, margo zemāks. Aknu augšējā mala, muguras augšdaļa, gluži pretēji, ir tik izliekta, ka to var uzskatīt par aknu aizmugurējo virsmu.

Aknās izšķir divas daivas: labo, lobus hepatis dexter un mazāko kreiso, lobus hepatis sinister, kuras uz diafragmas virsmas atdala aknu pusmēness liga, lig. falcifdrme hepatis. Šīs saites brīvajā malā atrodas blīva šķiedraina saite - apaļa aknu saite, lig. teres hepatis, kas stiepjas no nabas, nabas un ir aizaugusi nabas vēna, v. nabassaites.

Apaļā saite ir saliekta virs aknu apakšējās malas, veidojot iegriezumu, incisura ligamenti teretis, un atrodas uz aknu viscerālās virsmas kreisajā gareniskajā rievā, kas uz šīs virsmas ir robeža starp aknu labo un kreiso daivu. Apaļā saite aizņem šī sulka priekšpusi - fissura ligamenti teretis; rievas aizmugurējā daļa satur apļveida saites turpinājumu plānas šķiedrainas saites veidā - aizaugtu venozu kanālu, ductus venosus, kas funkcionēja dzīves embrija periodā; šo vagas posmu sauc par fissura ligamenti venosi (141. att.).

Aknu labā daiva uz viscerālās virsmas ir sadalīta sekundārajās daivās ar divām rievām vai iegriezumiem.

Viens no tiem iet paralēli kreisajai gareniskajai rievai un priekšējā daļā, kur žultspūsli, vesica fellea, sauc par fossa vesicae felleae; rievas aizmugurējā daļa, dziļāka, satur zemāko vena cava, v. cava inferior, un to sauc par sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae un sulcus venae cavae ir atdalītas viena no otras ar salīdzinoši šauru aknu audu platumu, ko sauc par caudate procesu, processus caudatus.

Dziļo šķērsenisko rievu, kas savieno fissurae ligamenti teretis un fossae vesicae felleae aizmugurējos galus, sauc par aknu portālu, porta hepatis. Caur tiem ievadiet. hepatica un v. Portae ar nerviem, kas tos pavada, un limfas asinsvadiem un ductus hepaticus communis, kas izvada žulti no aknām, iziet. Aknu labās daivas daļa, ko ierobežo aiz aknu vārtiem, sānos - žultspūšļa fossa labajā pusē un apaļās saites sprauga kreisajā pusē, tiek saukta par kvadrātveida daivu, lobus quadratus. Vietne, kas atrodas aiz aknu vārtiem starp fissura ligamenti venosi kreisajā pusē un sulcus venae cavae labajā pusē, ir caudate daiva, lobus caudatus.

Orgāni, kas nonāk saskarē ar aknu virsmu, veido uz tiem iespaidus, iespaidus, ko sauc par kontaktorgānu. Aknas ir pārklātas ar vēderplēvi visā tās pagarinājumā, izņemot daļu no tās aizmugurējās virsmas, kur aknas atrodas tieši blakus diafragmai..

12 ziņkārīgi fakti par aknām - lielāko cilvēka iekšējo orgānu

Reizi dienā saņemiet pa pastu vienu lasītāko rakstu. Pievienojieties mums Facebook un VK.

1. Aknas ir daudzfunkcionāls orgāns

Aknas ir ļoti sarežģīts orgāns, kas ir atbildīgs par gandrīz visām ķermeņa fiziskajām funkcijām. Piemēram, dažas no tās funkcijām ietver enerģijas ražošanu un uzglabāšanu; olbaltumvielu ražošana, kas ir vitāli nepieciešama ķermeņa darbībai; ārstēšana ar narkotikām un svarīga loma imūnsistēmas darbībā.

2. Otrais lielākais orgāns pēc ādas

Vidēji cilvēka aknas sver apmēram tikpat, cik mazs čivava, līdz 1200 gramiem. Tas atrodas tieši zem krūtīm ķermeņa labajā pusē. Ja to varētu sajust, aknas justos kā elastīgas.

3. Divējāda lietošana

Ķermeņa orgāni parasti ir paredzēti ķermeņa funkcionēšanai. Dziedzeri ir specializēti orgānu veidi, kas no asinīm noņem noteiktas vielas vai tās modificē / apstrādā. Šajā sakarā aknas dara abus..

4. Asiņainais orgāns

Aknas satur apmēram 10 procentus asiņu cilvēka ķermenī. Viņa arī caur sevi izsūknē apmēram 1,5 litrus asiņu minūtē..

5. Pirmā aknu transplantācija

1963. gadā, kad doktors Tomass Starzls veica pirmo cilvēka aknu pārstādīšanas operāciju Kolorādo Universitātes Medicīnas skolas universitātē, šo sasniegumu aizēnoja nepareiza pacienta izrakstītie imūnsupresīvo zāļu veidi. Tā rezultātā pacients dzīvoja tikai dažas nedēļas pēc operācijas.

6. Aknas - orgāns, kuru var atjaunot

Aknām ir neticami spēja pilnībā atgūties. Tas pat var atkal pieaugt, pat ja no tā paliek tikai 25 procenti no sākotnējā apjoma. Kad cilvēks ziedo vairāk nekā pusi no aknām kādam transplantācijas vajadzībām, aknas atgriežas sākotnējā lielumā. divas nedēļas.

7. Smadzenes ir atkarīgas no aknām

Aknas ir galvenais glikozes un amonjaka līmeņa regulētājs plazmā. Ja šo vielu līmeni nekontrolē, var rasties komplikācija, kas pazīstama kā aknu encefalopātija un izraisīt komu. Citiem vārdiem sakot, ja cilvēks vēlas, lai viņa smadzenes darbotos pareizi, viņam vajadzētu rūpēties par aknu veselību..

8. Aknu slimībām var nebūt simptomu

Aknu slimības ir dažas no diagnozes dilemmām. Daudzām aknu slimībām, sākot ar hepatītu un beidzot ar cirozi, agrīnā stadijā var vienkārši nebūt mazāko simptomu..

9. Dabiski piedevas

Daudzi cilvēki domā, ka, ja uz iepakojuma ir teikts, ka zāles sastāv no “dabīgiem” augiem vai piedevām, tad tas ir pilnīgi drošs. Tomēr zinātnieki ir noskaidrojuši, ka "ārstniecības augus un visu dabisko terapiju aknas apstrādā tieši tādā pašā veidā kā sertificētas zāles". Tāpēc vislabāk vienmēr konsultēties ar ārstu.

10. Aknu lielums ir atkarīgs no ķermeņa svara

To saka zinātnieki. Ķermenim ir nepieciešams apmēram viens grams aknu uz ķermeņa svara kilogramu, lai aknas varētu efektīvi veikt savu darbu.

11. Žults

Aknas ir īsta žults ražošanas rūpnīca, kuru katru dienu saražo no 700 līdz 1000 ml. Žults tiek savākta mazos kanālos, un pēc tam nonāk galvenajā žultsvadā, no kurienes tā nonāk vai nu divpadsmitpirkstu zarnā, vai žultspūslī. Žults ir galvenā viela organismā, kas ir atbildīga par tauku sadalīšanos un absorbciju..

12. Ikvienam ir aknas?

Jebkurai dzīvai radībai, kurai ir mugurkauls, ir aknas, kas ir nepieciešams izdzīvošanas orgāns. Un šīm aknām ir tāda pati struktūra, un tās veic arī tos pašus pamata uzdevumus.

Tēmas turpinājumā vēl 15 zinātkāri un izklaidējoši fakti par cilvēka ķermeni, par kuriem skolā netiek stāstīts. Tie būtu jāzina tikai tad, ja jūsu ķermenis ir labā formā..

Vai jums patīk raksts? Tad atbalstiet mūs, nospiediet:

Ko mēs zinām par aknām: kāda ir orgāna struktūra un kur tā atrodas, kāda loma ir ķermenim un vēl daudz vairāk

Cilvēka aknas ir ļoti svarīgs orgāns, kas pilda vienu no galvenajām gremošanas funkcijām. Tajā, tāpat kā milzīgā laboratorijā, notiek daudzas dažādas reakcijas un funkcijas. Jūs varat uzzināt, kā aknas tiek galā ar tām uzticēto darbu, kad jūs iepazīstaties ar to struktūru un iekšpusē notiekošajiem procesiem.

Kur ir cilvēka aknas

Cilvēka aknas atrodas vēdera dobumā zem labā hipohondrija. Tas ir lielākais gremošanas dziedzeris, kas papildus galvenajam darbam veic arī daudzas sekundāras funkcijas. Pirmkārt, šis ķermenis ražo žulti, kas rada barjeru toksiskiem olbaltumvielu metabolisma produktiem. Aknas ir ne tikai aktīvs gremošanas dalībnieks, bet arī piedalās normālai un nepārtrauktai ķermeņa asinsrites un metabolisma funkcionēšanai..

Veselīgā stāvoklī cilvēks nejūt aknu klātbūtni un nevar patstāvīgi to atrast vai pārbaudīt. Tiklīdz tiek traucēta tā funkcionālā darbība orgānā, diskomforts orgāna atrašanās vietā to apliecina. Turklāt pacientam ar aknu slimībām var rasties papildu simptomi savārgums, žults mutē un citas nepatīkamas sajūtas..

Aknu struktūra

Aknas sastāv no mīksta konsistences, bet tai ir diezgan blīva struktūra. Orgāns aptver saistaudu starpsienu (Glisona kapsulu) un daudzus saistaudu septas, kas dziļi iekļūst aknās. Ārējo daļu gandrīz pilnībā ieskauj vēderplēve, kas ir cieši piestiprināta pie diafragmas. Neliels orgāna laukums aizmugurē nav apvalks vēderplēvē. Krustojumā ar vēderplēvi veidojas pamanāmas krokas, kas darbojas kā saites.

Savienojumi nodrošina aknu fiksāciju pie diafragmas un nodrošina to savienojumu ar kaimiņu orgāniem un priekšējo vēderplēvi. Lielākā saite ir pusmēness. Tas sadala orgānu sagitālajā plaknē lielās lobāra daļās: pa kreisi un pa labi.

Sagitālajās rievās ir žultspūslis (labajā daivā) un apaļā saite (kreisās puses priekšējā daļā). Šķērsvirzienā ir vissvarīgākā orgānu struktūra - aknu portāls. Aknu segmenti kopā veido segmentus 8 gabalu un 5 sektoru apjomā. Saistaudu septa, kas atdala šīs daļas, ir piepildīta ar traukiem un žults plūsmu. Lobulas prizmālajā formā ietilpst aknu šūnu grupa (hepatocīti), kas ir mazāko žultsvadu, kapilāru un centrālās vēnas sienas. Lobulās notiek žults veidošanās un barības vielu apmaiņas reakcijas.

Par ko ir atbildīgas aknas?

Cilvēka aknu galvenā loma viņa ķermenī ir detoksikācijas vai dehidratācijas nodrošināšana. Vielas, kas nonāk asinīs no zarnām pēc gremošanas reakcijas kuņģī, ir diezgan toksiskas organismam. Veicot bioķīmiskās reakcijas, hepatocīti toksiskos elementus pārvērš gala vielās, tiem nav toksiskas ietekmes uz ķermeni. Šie elementi ir urīnviela un kreatinīns..

Turklāt notiek hormonālo procesu deaktivizēšana un bioloģiski aktīvo vielu palaišana.

Papildus šai izšķirošajai funkcijai aknas veic arī:

  • Gremošanas loma. Žults ražošanas dēļ notiek tauku sadalīšanās..
  • Metabolisma funkcija. Piedalās dažādos ķermeņa metabolisma procesos.
  • Izdalās. Žults tiek ražots un izdalīts. Sakarā ar to tiek izdalīti vairāki metabolisma produkti, proti, holesterīna, bilirubīna un bilirubīna atvasinājumu pārpalikums.
  • Imūnās Aknu loma imunitātes stiprināšanā ir attīrīt toksisko vielu ķermeni un novērst to saindēšanos ar cilvēka ķermeni.
  • Hemodinamika. Aknas tiek filtrētas no svešām baktērijām un vielām, kas nav iesaistītas ķermeņa darbībā.

Aknām ir milzīga loma toksisko enzīmu veidošanā, kuras tiek pārveidotas īpašās makrofāgu šūnās. Tie atrodas gar asinsvadiem, kur viegli nokļūst svešas baktērijas un mikroorganismi. Makrofāgu šūnas uztver visu svešo un norij, iznīcinot to kaitīgo iedarbību ar indēm. Saindēšanās izdalās hepatocītos. Sarežģītākās bioķīmiskās pārvērtības neitralizē toksīnus un pārvērš tos ūdenī šķīstošām vielām. Viņi iziet no cilvēka ķermeņa ar urīnu vai žulti. Jāņem vērā, ka ne visus elementus var neitralizēt.

Piemēram, paracetamola sadalīšanās pavada spēcīgas vielas veidošanos, kas bojā orgānu pirms tā ķirurģiskas izņemšanas daļās. Ar aknu slimībām vai pēc milzīgas paracetamola devas uzņemšanas sekas ir neatgriezeniskas līdz pat aknu šūnu nāvei.

Aknu loma ogļhidrātu metabolismā

Ogļhidrātu metabolisma būtība ir tāda, ka pastāvīgi tiek uzturēts nemainīgs glikozes līmenis asinīs, pateicoties tā uzkrāšanai aknās glikogēna formā. Šīs izšķirošās lomas pārkāpumu sauc par hipoglikēmiju, hipoglikēmisko komu. Aknas ir iesaistītas glikogēna sintēzē un sadalīšanā. Tajā aktīvi norisinās monosaharīdu savstarpējās pārveidošanas procesi. Fruktoze un galaktoze tiek pārveidota par glikozi, tā savukārt kļūst par fruktozes sintēzes avotu.

Ogļhidrātu metabolisma regulēšana tiek veikta, kontrolējot insulīna līmeni asinīs. Insulināzes enzīms aknās sadala insulīnu tādā daudzumā, kāds nepieciešams veselīga cilvēka ķermenim. Aknu enerģijas vajadzības tiek realizētas glikozes sadalīšanās dēļ divos veidos. Pirmais ir aerobā ceļš ar laktāta veidošanos, otrais ir petozes ceļš. Šie procesi veido NADPH2 dažādiem biosintēzes procesiem. Turklāt ogļhidrātu sadalīšanās produkti tiek izmantoti kā izejmateriāli dažādiem vielmaiņas procesiem..

Cik sver pieaugušā cilvēka aknas?

Šķērsvirzienā pieauguša cilvēka aknas normālā stāvoklī bez novirzēm un sāpīgām izpausmēm ir no aptuveni 26 līdz 30 centimetriem. Labās daivas platums ir aptuveni 21 centimetrs, kreisās daivas ir vidēji 15 centimetri. Šiem rādītājiem vajadzētu būt veselīgam pieaugušajam. Ar jebkādām novirzēm no šiem parametriem mēs varam runāt par aknu slimībām un tās darba pārkāpumiem.

Vai cilvēks var dzīvot bez aknām

Pilnīgi izņemt cilvēka aknas nav iespējams, jo bez tās viņš nevarēs izdzīvot. Ārsti ar hroniskām slimībām vai pārkāpjot viņas darbu mēģina izgriezt orgānu pa daļām, visnepieciešamākajās vietās. Izcirstās vietas nevar atjaunot.

Padarīt aknas līdz ķirurģiskai izņemšanai pa daļām nemaz nav grūti. Transplantācija tiek veikta galējās cirozes stadijās ar alkohola lietošanu un ar B un C hepatītu. Labdabīgi veidojumi un vēzis aknās ir retāk sastopami, taču šie patoloģiskie procesi var izraisīt arī transplantāciju. Pēc operācijas orgānu reģenerācija labākajā gadījumā ilgst apmēram sešus mēnešus, sliktākajā gadījumā cilvēkam rodas akūta aknu mazspēja.

Jebkurā gadījumā labāk ir ievērot visus ārsta ieteikumus un ievērot atbilstošu uzturu. Tādējādi cilvēks nevar dzīvot bez aknām, bet ar savlaicīgu transplantāciju un veiksmīgu aklimatizācijas periodu pēc operācijas dzīves procesi aknās tiek atjaunoti gandrīz pilnībā..

Kas padara aknas

Aknas lielos daudzumos izdala īpašu gļotu, ko sauc par žulti. Tam ir vissvarīgākā funkcija cilvēka ķermeņa gremošanas sistēmā. Žults, kas izdalās no aknu šūnām, nonāk žults kapilāros, kas, savukārt, tiek apvienoti kanālā un pēc tam plūst divpadsmitpirkstu zarnā. Žults kopā ar gremošanas fermentiem sadala un sadala taukus atsevišķās to sastāvdaļās. Šis process palīdz atvieglot fermentu uzsūkšanos zarnās..

Aknas ir vissvarīgākais cilvēka orgāns, bez kura nav iespējams dzīvot. Šī ērģeles loma ir liela un plaša. Tam ir diezgan sarežģīta anatomiska struktūra un tas veic sarežģītus funkcionālos procesus. Veselīgā stāvoklī aknas neliek sevi izjust, cilvēks jūtas lieliski, bet, tiklīdz orgāna darbā sāk novērot pārkāpumus, tas nekavējoties liek sevi sajust dažādu signālu formā: sāpes aknās, nepatīkama pēcgarša mutē un daudzi citi specifiskas iezīmes.

Noderīgs video

Par to, kā aknas signalizē par slimību zemāk esošajā videoklipā.

Normālais aknu lielums cilvēkiem - metodes noviržu parametru un cēloņu noteikšanai

Aknas ir lielākais cilvēka ķermeņa dziedzeris. Parastiem aknu izmēriem ir specifiskas skaitliskas īpašības, kuru izmaiņas norāda uz noteiktām slimībām. Tie tiek noteikti pacienta objektīvas pārbaudes procesā vai izmantojot ultraskaņas diagnostiku. Ja ir pazīmes par traucētu hepatobiliāras sistēmas darbību, vispirms ieteicams veikt šo pārbaudi. Tāpēc ir svarīgi zināt aknu parametrus un to, kad tie pārsniedz normas robežas..

Orgānu parametri ir precīzi noteikti ultraskaņas skenēšanas laikā..

Kā notiek aptauja?

Kurlova izmēri

Vienkāršākā parenhīmas orgānu veiktspējas mērīšanas metode ir perkusija. To veic ar objektīvu pārbaudi un ietver 3 orgānu priekšējās virsmas indikatoru noteikšanu. Šīs metodes negatīvā puse ir nespēja pārbaudīt atsevišķu daivu slīpi izmēru, biezumu un īpašības. Bet, ja tiek atklātas novirzes, var būt aizdomas par pārkāpumiem un izmantot instrumentālās diagnostikas metodes.

Pēc Kurlova teiktā, aknu lielums ir normāls:

  • Labajā vidējā clavicular līnijā. Robežās ir bluntēšanas vietas virs plaušas un zem augšējā kluba mugurkaula. Parasti šis izmērs ir 7-11 cm.
  • Priekšējā viduslīnijā. Virs pirmā lieluma līdz krūšu kaulam, kas ir augšējais punkts, tiek novilkta paralēla līnija. Lai identificētu dibenu, ir nepieciešams veikt perkusiju uz augšu no nabas. Garums starp punktiem ir šāds izmērs, kas veselam cilvēkam ir 6-10 cm.
  • Kreisajā krastmalas arkā. Sitamie tiek veikti pa loku, līdz skaņa ir blāva. Attālumam starp šo punktu un krūšu kaula vidu jābūt 5–9 cm.
Primārā orgāna galveno parametru noteikšanas metode ir perkusija.

Ar perkusijas izmeklējumu palīdzību agrīnā stadijā ir iespējams noteikt aknu un liesas palielināšanos pat bez sarežģītām instrumentālām metodēm..

Ultraskaņas procedūra

Šī ir visizplatītākā un drošākā metode, ar kuras palīdzību jūs varat noteikt aknu un liesas lielumu, asinsvadu struktūru stāvokli, asinsrites ātrumu un noteikt novirzes no normas. Un ir iespējams arī veikt bērnu aknu ultraskaņu bez negatīvām sekām mazuļa veselībai. Pētījumam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, un tam nav daudz kontrindikāciju, kas ievērojami paplašina tā piemērošanas jomu..

Rezultātu atšifrēšana

Normāli aknu parametri bērniem

Dažādu vecuma kategoriju izmēriem ir savi rādītāji. Tas ir saistīts ar faktu, ka intrauterīnās attīstības laikā aknas veica asinsrades sistēmas funkcijas, tāpēc izmēri attiecībā pret citiem orgāniem ir diezgan lieli. To var palpēt, jo tas atrodas zem piekrastes arkas, kas nav raksturīgi pieaugušajiem.

Tabulā parādīti aknu rādītāji dažāda vecuma bērniem:

VecumsGarums (mm)Platums (mm)Biezums (mm)
Jaundzimušais42. lpp22astoņpadsmit
5 mēneši5531deviņpadsmit
1 gads703726
4 gadi794328
10 gadi98. lpp5133
15 gadi107. lpp5335

Jums jāsaprot, ka jaundzimušajiem normāli rādītāji ir atkarīgi no svara un augstuma. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šīs vērtības var atšķirties, bet, kad mazulis sasniedz nepieciešamos parametrus, indikatoriem vajadzētu normalizēties. Mēnesi vecam bērniņam izmēri ir tādi paši kā piedzimstot, ko izskaidro pakāpeniskas tā funkciju maiņas. Bērniem normu mēra milimetros, jo novirzes var norādīt uz orgānu patoloģijām vai attīstības anomālijām.

Kādas ir pieaugušo nozīmes?

Diagnostikai un izmaiņu noteikšanai ar ultraskaņu indikatori tiek apskatīti atsevišķi katrā aknu daivā, portāla vēnas diametrā, žultsvadā, liesā. Pieaugušam cilvēkam tas ir svarīgi, jo, ja vērtības tiek palielinātas un ievērojami atšķiras no normas, jūs varat runāt par jebkuru patoloģiju vai aizdomas par visticamāko diagnozi.

Aknu labās daivas lielumu parasti veido šādi rādītāji:

  • PZR - anteroposterior izmērs - 110-150 mm.
  • Garums - 11-15 cm.
  • Aknu LRC - slīps vertikāls izmērs - ne vairāk kā 15 cm.

Veselīgu aknu kreisajai daivai ir šāda nozīme:

  • Biezums - 5-6 cm.
  • KKR - galvaskausa izmērs - līdz 10 cm.
  • Augstums - 9-10 cm.
Veselai kreisajai daivai arī jāatbilst vēlamajiem parametriem.

Asinsvadu struktūras un kanāla maksimālie izmēri ir vienādi ar šādām vērtībām:

  • Aknu portālās vēnas diametram jābūt līdz 13 mm.
  • LEL - apakšējā dzimumorgānu vēna. Norma pieaugušajiem ir 15 mm šķērsgriezumā.
  • Žultsvada garums ir 0,6-0,8 cm.
  • Aknu vēnas - 6-10 mm diametrā.

Normālas liesas indikatori:

  • Garums - 11 cm.
  • Platums - 60 mm.
  • Augstums - 5 cm.

Vīriešiem un sievietēm maksimālais rādītājs var atšķirties par 1-1,5 cm, jo ​​svars un augšana ietekmē orgāna lielumu. Bet jebkurā gadījumā gludeklis parasti nav izvirzīts ārpus piekrastes arkas malas neatkarīgi no objekta statujas. Ultraskaņas laikā ārsts pievērš uzmanību arī orgāna malām. Tiem jābūt asiem, vienmērīgiem un gludiem..

Noviržu iemesli

Ja aknas ir palielinātas, mēs varam runāt par nopietnām slimībām, kurām nepieciešami papildu pētījumi. Visbiežāk orgāns mainās struktūrā ar vīrusu hepatītu. Tie ir mikroorganismi, kas īpaši ietekmē hepatocītus, kas noved pie to iznīcināšanas. Bojāto šūnu vietā attīstās saistaudi, kas ultraskaņas izmeklēšanas laikā izpaužas kā aknu palielināšanās.

Pie citiem iemesliem var pieskaitīt:

  • hronisks alkoholisms;
  • hydatid cista;
  • ascīts;
  • aknu mazspēja;
  • Gilberta sindroms;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
  • asins slimības;
  • ļaundabīgi un labdabīgi jaunveidojumi.

Žurnālā "New in Medicine" publicēti pētījuma rezultāti, kas pierādīja, ka ar hepatītu 75% gadījumu vienlaikus palielinās liesa..

Ar vēnu hipertensiju tiek novēroti palielināti portāla vēnu izmēri. Labajā daivā mainās arī parametri, kas tiek parādīti uz ultraskaņas rezultātiem. Maksimālā vērtība bieži sasniedz 20-25 mm. Portāla vēna spēj izturēt lielu spiedienu, tāpēc, ja ārstēšana tiek noteikta savlaicīgi, jūs varat atjaunot normālas vērtības un novērst nopietnas sekas.

Dzimšanas laikā tiek mērīti parenhīmas orgāni, lai noteiktu iedzimtas patoloģijas. Nepareizas vērtības zīdaiņiem norāda uz asins piegādes pārkāpumu, hepatobiliāras sistēmas un liesas struktūru intrauterīno veidošanos. Šādas novirzes prasa tūlītēju ārstēšanu, izmantojot operāciju. Pētījuma rezultātu dekodēšanā obligāti jāiekļauj laboratoriskā diagnostika.

Aknu problēmu simptomi

Ar hepatobiliāras sistēmas patoloģijām pacienti sūdzas par sāpēm vai diskomfortu labajā hipohondrijā, smagumu pēc ēšanas, dispepsijas traucējumiem. Ja tiek traucēta žults aizplūšana vai ievērojami paaugstinās bilirubīna līmenis, āda un gļotādas iegūst dzeltenu nokrāsu. Ascītu papildina vēdera apjoma palielināšanās, “medūzas galvas” simptoms - kuņģa un apakšējā barības vada paplašināšanās, kas ir redzama caur ādu. Bieži sastopami simptomi ir vājums, savārgums, drudzis, samazināta darbaspēja un apetītes trūkums.

Aknas

Es

nesapārots vēdera orgāns, lielākais cilvēka ķermeņa dziedzeris, kas pilda dažādas funkcijas. Aknās notiek toksisko vielu neitralizācija, kas tajā nonāk ar asinīm no kuņģa-zarnu trakta; tajā tiek sintezētas svarīgākās asins olbaltumvielas, veidojas glikogēns, žults; P. piedalās limfas veidošanā, tai ir būtiska loma metabolismā.

Aknas atrodas augšējā vēdera dobumā labajā pusē, tieši zem diafragmas. Tā augšējā robeža priekšā iet arkāzi. Labajā vidējā aksilārajā līnijā tas atrodas desmitās starpkostālo telpas līmenī, gar labās vidējās klavikulārās un periosternālās līnijas - VI ribas skrimšļa līmenī, pa priekšējo vidējo līniju - xiphoid procesa pamatnē, gar kreiso periosternālo līniju - VI ribas skrimšļa piestiprināšanas vietā. Aiz P. augšējās robežas atbilst IX krūšu skriemeļa ķermeņa apakšējai malai pa paravertebrālo līniju līdz desmitajam starpkostālo laukumam, pa aizmugures aksiālo līniju līdz septītajai starpkoku telpai. P. apakšējā robeža priekšā iet gar labo jostas arku līdz IX-VIII ribu krustojumam un tālāk pa šķērsvirzienu līdz kreiso ribu VIII-VII skrimšļa krustojumam. P. apakšējā robeža aiz aizmugurējās viduslīnijas tiek noteikta XI krūškurvja skriemeļa ķermeņa vidusdaļā, gar paravertebrālo līniju - XII ribas līmenī, gar aizmugurējo asilāru līniju - XI ribas apakšējās malas līmenī. P. apakšdaļa ir kontaktā ar resnās zarnas labo pusi un šķērsenisko kolu, labās nieres un virsnieru dziedzeri, zemāko vena cava, divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu un kuņģi..

Aknas ir parenhīmas orgāns. Tā masa jaundzimušajam ir 120-150 g, līdz 18-20 gadu vecumam tā palielinās 10-12 reizes un pieaugušajam sasniedz 1500-1700 g. Tajā izšķir divas virsmas: augšējo (diafragmas) un apakšējo (viscerālo) virsmu. viens no otra, P. apakšējā mala. Diafragmatiskā virsma ir izliekta (1. att.), labajā pusē tā izskatās kā puslode. P. iekšējā virsma (2. att.) Ir salīdzinoši vienmērīga, sadalīta pa divām gareniskām un vienu šķērsvirziena vagām četrās daivās: labajā, kreisajā, kvadrātā un caudatā ar diviem procesiem, kas stiepjas no tā (pa labi - caudate un kreisā papilāra). Labās gareniskās rievas priekšējā daļā, ko sauc par žultspūšļa fossa, atrodas žultspūslis (Gall urīnpūslis), gar šīs rievas aizmugurējo daļu (vena cavas rieva) iet zemāka vena cava. Kreisās gareniskās rievas priekšā (apaļās saites plaisa) ir apaļa aknu saite, aizmugurējā daļā (venozās saites saplaisāšana) atrodas šķiedraina saite - atlikušā aizaugušā venozā kanāla daļa. Šķērseniski padziļinot (P. vārti), atrodas portāla vēna (sk. Asinsvadi), sava aknu artērija, kopējais aknu kanāls (sk. Žultsvadi (žultsvadi)), limfātiskie trauki un mezgli, aknu nervu pinums. P. no visām pusēm, izņemot tās diafragmatiskās virsmas aizmuguri, ir pārklāts ar vēderplēvi, kas, pārejot uz kaimiņu orgāniem, veido virkni saišu (sirpis, koronoīds, labais un kreisais trīsstūris, aknu-nieru, aknu-kuņģa), kas veido aknu fiksācijas aparātu..

Asinis iekļūst P. caur savu aknu artēriju - kopējās aknu artērijas filiāli, kas rodas no celiakijas stumbra un caur portāla vēnu. Asins aizplūšana no P. notiek pa aknu vēnām, kas plūst zemākajā vena cava. Limfa no aknām caur reģionālajiem limfmezgliem ieplūst krūšu kaula kanālā. P. inervāciju (simpātisku, parasimpātisku, jutīgu) veic aknu nervu pinumi.

P. parenhīmas pamatā ir aknu lobulas, kas ir lielu prizmu formā, ar diametru 1-1,5 mm un augstumu 1,5-2 mm (cilvēka P. satur apmēram 500 000 segmentu). Lobules sastāv no aknu šūnām - hepatocītiem. Asins kapilāri un žultsvadi iziet starp hepatocītu rindām. Asins kapilāri ir portālās vēnas un aknu artērijas filiāles. Kapilāri ieplūst centrālajā vēnā, kas asinis pārvadā interlobulārajās vēnās un, visbeidzot, aknu vēnās. Asins kapilāru sienas ir izklātas ar endotheliocītiem un stellātu retikuloendotheliocytes (Kupffer šūnām). Kapilārus ieskauj šauras pericapillary telpas (Disse telpas), kas piepildītas ar plazmu; tie veicina transcapilāru apmaiņu. Cilpas ir atdalītas viena no otras ar saistaudu slāņiem - starplobulāriem saistaudiem (tā sauktajiem portāla laukiem), kuros atrodas starplobālās vēnas (portāla vēnas filiāles), starplobālās artērijas (aknu artērijas filiāles) un starplobulārie žultsvadi, pa kuriem iziet žultsvadi. Interlobulārie žultsvadi saplūst lielākos, kas ieplūst kreisajā un labajā aknu kanālā, veidojot kopējo aknu kanālu.

Ņemot vērā portāla vēnu un aknu artēriju sazarošanās īpatnības un žultsvadu gaitu, P izdala astoņus segmentus: anteroposterior, anteroposterior, anteroposterior, anteroposterior un labajā pusē, kreisajā pusē - aizmugurē, priekšā un kreisajā pusē (3. att.). Ārpus P. ir pārklāta ar plānu šķiedru membrānu (tā saukto aknu kapsulu), kas, savienojot ar starplobulārajiem saistaudiem, veido aknu saistaudu skeletu. P. vārtu rajonā sabiezē šķiedru membrāna, un apkārtējie asinsvadi un žultsvadi nonāk P. vārtos ar perovaskulāras šķiedras kapsulas nosaukumu (Glisona kapsula)..

Visciešāk saistītās P. funkcijas ir vispārējā vielmaiņa (dalība intersticiālajā metabolismā), ekskrēcija un barjera.

Aknas ir vissvarīgākais olbaltumvielu sintēzes orgāns. Tajā veidojas viss asins albumīns, koagulācijas faktoru lielākā daļa, olbaltumvielu kompleksi (glikoproteīni, lipoproteīni) utt., Visintensīvākā olbaltumvielu sadalīšanās notiek aknās. Viņa ir iesaistīta aminoskābju apmaiņā, glutamīna un kreatīna sintēzē; urīnviela veidojas gandrīz vienīgi P. P. ir būtiska loma lipīdu metabolismā. Pamatā tas sintezē triglicerīdus, fosfolipīdus un žultsskābes, šeit veidojas ievērojama daļa endogēnā holesterīna, triglicerīdi tiek oksidēti un veidojas acetona ķermeņi; P. izdalītais žults ir svarīgs tauku sadalīšanai un absorbcijai zarnās. P. aktīvi iesaistās ogļhidrātu apmaiņā: tas rada cukura veidošanos, glikozes oksidāciju, glikogēna sintēzi un sadalīšanos. P. ir viens no vissvarīgākajiem glikogēna krājumiem organismā. P. dalība pigmenta apmaiņā sastāv no bilirubīna veidošanās, tā uztveršanas no asinīm, konjugācijas un izdalīšanās ar žulti. P. ir iesaistīts bioloģiski aktīvo vielu - hormonu, biogēno amīnu, vitamīnu - apmaiņā. Šeit veidojas dažu šo savienojumu aktīvās formas, tie tiek nogulsnēti, inaktivēti. Cieši saistīta ar P. un mikroelementu apmaiņu, kā P. sintezē olbaltumvielas, kas pārvadā dzelzi un varu asinīs, un daudziem no tiem veic depo funkciju..

P. ekskrēcijas funkcija nodrošina vairāk nekā 40 savienojumu izdalīšanos no organisma ar žulti, kurus gan sintezē pats P., gan ieslodzītais no asinīm. Atšķirībā no nierēm, tas izdalās arī vielas ar lielu molekulmasu un nešķīst ūdenī. Starp vielām, kuras P. izdalās žults sastāvā, ir žults skābes, holesterīns, fosfolipīdi, bilirubīns, daudz olbaltumvielu, varš utt. Žults veidošanās sākas hepatocītos, kur tiek ražoti daži tā komponenti (piemēram, žultsskābes), bet citas tiek notvertas. no asinīm un koncentrāta. Šeit veidojas arī pārī savienoti savienojumi (konjugācija ar glikuronskābi un citiem savienojumiem), kas palielina sākuma substrātu šķīdību ūdenī. No hepatocītiem žults nonāk žultsvadu sistēmā, kur tā tālāka veidošanās notiek ūdens, elektrolītu un dažu zemu molekulmasu savienojumu sekrēcijas vai reabsorbcijas dēļ (sk. Žults (žults))..

P. barjeras funkcija ir aizsargāt ķermeni no svešu līdzekļu un vielmaiņas produktu kaitīgās ietekmes, saglabājot homeostāzi. Barjeru funkcija tiek veikta aknu aizsargājošās un neitralizējošās iedarbības dēļ. Aizsardzības efektu nodrošina nespecifiski un specifiski (imūno) mehānismi. Pirmie galvenokārt ir saistīti ar stellātu retikuloendoteliocītiem, kas ir būtiska sastāvdaļa (līdz 85%) mononukleāro fagocītu sistēmā (mononukleāro fagocītu sistēma). P. limfmezglu un to sintezēto antivielu aktivitātes rezultātā tiek veiktas īpašas aizsargājošas reakcijas..

P. neitralizējošā iedarbība nodrošina toksisku produktu ķīmisku pārveidošanu, kas nāk gan no ārpuses, gan veidojas starpvalstu apmaiņas laikā. Metabolisko P. pārveidojumu rezultātā (oksidēšanās, reducēšanās, hidrolīze, konjugācija ar glikuronskābi vai citiem savienojumiem) šo produktu toksicitāte samazinās un (vai) palielinās to šķīdība ūdenī, kas ļauj tos izvadīt no organisma.

Anamnēzei ir liela nozīme P. patoloģijas atpazīšanā. Raksturīgākās sūdzības ir spiediens un sāpes labajā hipohondrijā, rūgtums mutē, slikta dūša, apetītes zudums, vēdera uzpūšanās, kā arī dzelte (dzelte), ādas nieze, urīna un fekāliju krāsas izmaiņas. Iespējams samazināts sniegums, svara zudums, vājums, menstruālā cikla pārkāpumi utt. Jautājot, jums jāapsver iespēja lietot alkoholu, apreibināties ar citām vielām (piemēram, dihloretānu) vai lietot hepatotoksiskas zāles (piemēram, hlorpromazīnu, anti-TB zāles). Ir nepieciešams noteikt infekcijas slimību un jo īpaši vīrusu hepatīta anamnēzi.

P. palpēšana ir svarīga klīniskās izmeklēšanas metode. To veic gan pacienta stāvošā stāvoklī, gan guļus stāvoklī (4., 5. attēls), dažos gadījumos - kreisajā pusē. Parasti guļus stāvoklī ar atslābinātiem vēdera muskuļiem P. parasti tiek palpēts tieši zem jostas daļas arkas pa labo vidusklavulāro līniju, un ar dziļu elpu tā apakšējā robeža nokrītas par 1-4 cm. P. virsma ir gluda, apakšējā (priekšējā) mala ir nedaudz smaila., gluda, nesāpīga. P. apakšējās malas zemā atrašanās vieta norāda uz tā palielināšanos vai izlaidumu, ko var diferencēt, izmantojot perkusijas augšējās robežas definīciju (sk. Hepatomegālija). Pēc P. palpācijas jācenšas izsekot tai visas apakšējās malas kopš P. palielināšanās var būt fokusa, piemēram, pie audzēja. Ar venozu sastrēgumu un amiloidozi P. mala ir noapaļota, ar P. cirozi - akūta. P. bumbuļveida virsmu nosaka ar fokusa bojājumiem, piemēram, audzējiem, rupjas graudu cirozi. Konsekvence P. normāls mīksts; akūtā hepatīta un venozā sastrēguma gadījumā - blīvāka, elastīgāka; ar aknu cirozi - blīva, neelastīga; ar audzēja infiltrāciju - akmeņaina. P. mērenas sāpes palpēšanas laikā tiek novērotas ar hepatītu, stipras sāpes - ar strutainiem procesiem. Liesas lieluma noteikšana ir svarīga, jo dažās P. slimībās to var palielināt (skatīt Hepatolienal sindroms).

Sitamie ļauj provizoriski noteikt P. robežas, identificēt ascītus.

P. slimību diagnostikā bieži tiek izmantotas bioķīmiskās pētījumu metodes.Pētot pigmenta metabolismu, tiek noteikts bilirubīna un tā frakciju saturs asins serumā. No fermentu testiem tiek izmantota tā saukto indikatoru enzīmu (alanīna aminotransferāzes utt.) Noteikšana asins serumā, kuru aktivitātes palielināšanās norāda uz hepatocītu, ekskrēcijas enzīmu (sārmainās fosfatāzes u.c.) bojājumiem, kuru aktivitāte palielinās ar holestāzi, kā arī aknās sintezēto sekrēcijas enzīmu gadījumā. (holīnesterāze utt.), kuras aktivitātes samazināšanās norāda uz P. funkcijas pārkāpumu. Plaši tiek izmantoti koagulācijas testi (galvenokārt timols un sublimāts)..

P. neitralizējošās funkcijas izpētei izmanto Quick-Pytel testu, kura pamatā ir urīnā izdalītās hipūrskābes daudzuma noteikšana, kas veidojas P. no nātrija benzoāta, kad tas tiek ievadīts ķermenī. Ar aknu parenhīmas bojājumiem var novērot hipūrskābes veidošanās samazināšanos. Tajā pašā nolūkā tiek izmantots tests ar antipirīnu, orgāna funkcionālo stāvokli novērtē arī pēc izdalīšanās ātruma no ķermeņa. Lai novērtētu P. metabolisma funkciju, izmanto olbaltumvielu frakciju satura noteikšanu asins serumā, koagulācijas faktorus, amonjaku, urīnvielu, lipīdus, dzelzi utt., P. funkcionālo stāvokli novērtē arī, izmantojot bromosulfālēna testu..

Imunoloģisko pētījumu metodes tiek izmantotas vīrusu hepatīta specifiskai diagnostikai (vīrusa antigēnu un pret tām esošo antivielu noteikšanai), P. autoimūnu bojājumu noteikšanai (imūncītu vai antivielu noteikšanai pret aknu šūnu pašu antigēniem), kā arī vairāku slimību gaitas un iznākuma prognozēšanai..

P. rentgenoloģiskā izmeklēšana ietver pārskata radiogrāfiju (dažreiz Pneumoperitoneum apstākļos), kas ļauj spriest par P. lielumu un formu. P. asinsvadu sistēmu pārbauda, ​​izmantojot angiogrāfiju (angiogrāfiju) (celiakogrāfija, hepatikogrāfija, portogrāfija utt.), Intrahepatisko žultsvadu stāvokli - ar izmantojot perkutānu transhepatisku holangiogrāfiju (Cholangiography) un endoskopisku retrogrādu pankreatoholangiogrāfiju (sk. Retrograde cholangiopancreatography). Ļoti informatīva metode ir datortomogrāfija.

Punktu difūzo slimību diagnostikā liela nozīme ir audu, kas iegūti ar punkcijas biopsiju, intravitālai morfoloģiskai izmeklēšanai (6. att.). Orgāna lieluma un formas, tā virsmas rakstura novērtēšana ir iespējama ar laparoskopiju, kuras laikā ar fokusa bojājumiem var veikt mērķtiecīgu biopsiju. Instrumentālo pētījumu sērijās nozīmīgu vietu ieņem arī ultraskaņas diagnostika un radionuklīdu diagnostika, ieskaitot radiometriju (radiometriju), radiogrāfiju un skenēšanu. Tiek izmantota reinohepatogrāfija, metode, kuras pamatā ir P. audu pretestības reģistrēšana augstfrekvences maiņstrāvas elektriskajai strāvai (20-30 kHz), kas iet caur to. Rezistences svārstības, kas reģistrētas ar reogrāfu, izraisa izmaiņas asins piegādē orgānam, ko izmanto difūzu aknu bojājumu diagnostikā.

P. slimību simptomatoloģija atšķiras lielā skaitā, kas saistīta ar tā funkciju daudzpusību. Ar difūziem P. bojājumiem aknu šūnu mazspējas pazīmes parādās priekšplānā. Raksturīgākie ir dispeptiskais sindroms, kas izpaužas kā apetītes samazināšanās, sausums un rūgtums mutē, slāpes, garšas perversija, nepanesība pret taukainu pārtiku un alkoholu; astēniskais sindroms, kam raksturīgs vājums, samazināta darbaspēja, miega traucējumi, nomākts garastāvoklis utt.; dzelte; hemorāģiskais sindroms; drudzis. Ar ilgstošu aknu šūnu mazspēju ir vielmaiņas traucējumu pazīmes, jo īpaši vitamīni: sausa āda, neskaidra redze tumsā utt., Kā arī simptomi, kas saistīti ar vazoaktīvo vielu uzkrāšanos organismā - mazas telangiektāzijas, kas parasti atrodas uz sejas, kakla, rokām, plaukstas eritēma (pirkstu un plaukstu simetriska plankumaina hiperēmija), svara zudums, līdz izsīkumam, endokrīnās sistēmas traucējumi, kas izpaužas ar menstruāciju pārkāpumiem sievietēm, sēklinieku atrofija, samazināta dzimumtieksme, impotence, sievietes ķermeņa tips un ginekomastija vīriešiem. Daudzu P. slimību gadījumā attīstās holestāzes un portālās hipertensijas simptomi (portāla hipertensija). Bieži vien ir smaguma, spiediena un sāpju sajūta labajā hipohondrijā šķiedrainās membrānas izstiepšanās dēļ, palielinoties P. (ar tā iekaisumu, asiņu stagnāciju) vai tā tiešiem bojājumiem..

Malformācijas ietver anomālijas P. stāvoklī, kas ietver orgāna atrašanās vietu kreisajā pusē vai tā pārvietojumu, aknu audu ektopiju (papildu daivu klātbūtne, kas atrodas žultspūšļa sienā, virsnieru dziedzeros utt.). Pastāv anomālijas P. formā, kā arī visa P. vai vienas tās daļas hipoplāzija vai hipertrofija, orgāna neesamība (agenesis). P. kroplības (izņemot P. neesamību, nesaderīgas ar dzīvi) parasti ir asimptomātiskas un neprasa ārstēšanu.

Aknu bojājumi var būt slēgti un atvērti (ar caurejošām krūšu un vēdera brūcēm), izolēti, kombinēti (vienlaicīgi citu orgānu bojājumi). Slēgtā P. bojājumi ir tieša vēdera trieciena rezultāts. Šajā gadījumā var rasties dažādu formu, virzienu un dziļuma orgānu plīsumi. Patoloģisku izmaiņu gadījumos aknu audos, kas novērotas ar malāriju, alkoholismu, amiloidozi utt., Pat neliels ievainojums var izraisīt aknu plīsumu. Aknu kapsulas plīsums var notikt vairākas dienas pēc traumas uzkrāto asiņu izstiepšanās dēļ (divpakāpju aknu plīsums). Klīniskajā attēlā ar aknu plīsumiem dominē šoka, intraabdominālas asiņošanas (intraabdominālas asiņošanas) un peritonīta simptomi. Stāvokļa smagums ātri palielinās un noved pie nāves.

Traumu var papildināt ar nelielas P. subkapsulāras hematomas veidošanos, kurai asiņošanas pārtraukšanas gadījumā ir labvēlīgāks kurss: tiek atzīmētas sāpes un mērens sāpīgums uz palpācijas P. reģionā, pacientu stāvoklis parasti ir apmierinošs. Asins, kas uzkrātas zem kapsulas, pakāpeniski izšķīst. Ja asiņošana turpinās, tiek atzīmēts hematomas palielināšanās, P. palielinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlu skaitam, parādās ādas un sklera ictericitāte, parādās leikocitoze. 3. - 13. dienā pēc traumas var rasties arī P. kapsulas plīsums, ko papildina stipras sāpes labajā hipohondrijā. Asinis ielej brīvajā vēdera dobumā, kas izpaužas kā intraabdominālas asiņošanas un peritonīta simptomi. P. centrālās hematomas klīniski norit asimptomātiski un dažos gadījumos paliek neatzītas. Bieži vien vairākus mēnešus pēc traumas viņu vietā infekcijas un apkārtējās parenhīmas saspiešanas dēļ veidojas traumatiskas cistas, abscesi un aknu audu nekrozes perēkļi. Pacientiem ir drudzis (līdz 38 ° C un vairāk), drebuļi, svīšana, icteriska sklera un āda, anēmija, hemobilija (asinis žults), kas saistītas ar asiņu pieplūdumu no hematomas bojātajos intrahepatiskajos žultsvados, melēnā, asiņainā vemšana..

Atvērtie P. bojājumi, ko var novērot pie durtām un pistoles brūcēm, ir cauri, akli un pieskaras. P. bojājumu zona pie durtām grieztām brūcēm ir ierobežota līdz brūces kanāla robežām. Šāviena brūces raksturo vairākas P. parenhīmas plīsumi, saistībā ar kurām šāviena brūces pavada smags šoks, asiņošana un ievērojami smagāks upuru stāvoklis. Tās, kā likums, tiek kombinētas ar citu krūšu un vēdera dobuma orgānu bojājumiem (skatīt Thoracoabdominālas traumas), kas vēl vairāk pasliktina pacientu stāvokli.

P. atklāto bojājumu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu; tas ņem vērā ādas brūces lokalizāciju, brūces kanāla ieejas projekciju ar caurspīdīgu brūci, žults piemaisījumu klātbūtni iegūtajās asinīs un aknu audu gabalu sadalījumu no brūces. Ir grūti diagnosticēt slēgtā P. bojājumus. Izmantojot panorāmas fluoroskopiju, tiek atklātas netiešas P. bojājumu pazīmes - diafragmas kupola augsta stāvēšana, tā mobilitātes ierobežojums, ribu lūzumi. Selektīva celiakogrāfija, splenoportogrāfija un nabas portogrāfija ļauj noteikt aknu trauku bojājumus. Svarīga loma pieder laparocentēzei, laparoskopijai (Laparoscopy), diagnostiskajai laparotomijai (sk. Vēders). Centrālās un subkapsulārās hematomas var noteikt ar ultraskaņu, datortomogrāfiju.

Slēgtā un atklātā P. nodarītā kaitējuma novēršana, kā parasti, ir operatīva. Operācijas jāveic ārkārtas situācijā neatkarīgi no upura stāvokļa nopietnības; vienlaicīgi veikt anti-šoka un reanimācijas pasākumus. Gaidāmā taktika ir iespējama tikai ar slēgtiem P. ievainojumiem pacienta apmierinoša stāvokļa un iekšējas asiņošanas un peritonīta simptomu neesamības gadījumā, kā arī ar precīzi noteiktu subkapsulārās vai centrālās hematomas diagnozi.

Operācija ir vērsta uz asiņošanas un žults plūsmas galīgo apstāšanos. Tajā pašā laikā tiek noņemti dzīvotspējīgi P. apgabali, kas novērš komplikāciju attīstību (peritonīts, atkārtota asiņošana utt.). Operācijas metodes izvēle ir atkarīga no P. bojājuma rakstura un apjoma, brūces lokalizācijas. Nelielas brūces tiek šūtas ar mezglainām vai U formas šuvēm (izmantojot vienkāršu vai hroma katgutu), nodrošinot speciālu šuvju garāku un dziļāku hemo- un gallstāzi. Lai nodrošinātu hemostāzi, brūces apakšdaļa tiek sašūta. Ar plašiem pārrāvumiem tiek izgatavota necaurlaidīga tamponāde, ieviests hemostatiskais sūklis. Pēcoperācijas periodā jāturpina anti-šoka terapija, jāveic asiņu un asins aizstājēju pārliešanas, masveida antibiotiku terapija.

Ja tiek identificēta subkapsulāra vai centrāla hematoma, tiek noteikts gultas režīms un 2 nedēļas slimnīcā tiek veikta aktīva pacienta dinamiska uzraudzība. Ja centrālās hematomas vietā veidojas cista vai abscess, nepieciešama arī operācija.

Ierobežotu traumu un savlaicīgas operācijas prognoze ir labvēlīga, plašu traumu gadījumā - nopietna.

Slimības Difūzās izmaiņas aknās tiek novērotas tādās slimībās kā hepatīts, t.sk. Vīrusu hepatīts, iedzimta pigmentēta hepatoze un aknu steatoze, aknu ciroze utt..

Aknas ietekmē arī hemohromatoze, hepatocerebrālā distrofija (hepatocerebrālā distrofija), porfīrija (porfīrija), glikogenozes (glikogenozes) un daudzas citas slimības.

Aknu fibroze (pārmērīga saistaudu veidošanās orgānā) kā primārais process ir ārkārtīgi reti sastopama. Vairumā gadījumu tas ir saistīts ar hepatītu, cirozi un citiem aknu bojājumiem, rodas ar dažām intoksikācijām (piemēram, saindēšanās ar vinilhlorīdu) un var būt iedzimts. Primārā iedzimta P. fibroze - iedzimta slimība. Klīniski tas var izpausties jebkurā vecumā galvenokārt kā intrahepatiskas portālās hipertensijas (Portāla hipertensija) simptomi. Diagnozes noteikšanā izšķiroša nozīme ir P. biopsijas paraugu morfoloģiskajam pētījumam.Nav īpašas ārstēšanas, terapeitiskie pasākumi ir simptomātiski un vērsti uz komplikāciju (kuņģa-zarnu trakta asiņošana utt.) Apkarošanu..

Aknu tuberkuloze ir reti sastopama. Infekcijas izraisītājs P. nonāk caur hematogēno ceļu. Biežāk procesu pavada tuberkulozu granulomu veidošanās, piemēram, ar miliāru tuberkulozi, retāk P. audos veidojas vienreizējas vai vairākas tuberkulomas, kuras vēlāk var kalcificēt. Varbūt tuberkuloza holangīta attīstība. Klīniskajā attēlā parādās galvenā procesa pazīmes, aknu simptomi ir vāji izteikti un mainīgi. Var rasties dzelte, hepato- un splenomegālija. Aprakstīti miliāras tuberkulozes gadījumi ar ievērojamu aknu un liesas palielināšanos, ascītu un aknu mazspēju. Asins bioķīmiskie parametri var mainīties. Diagnoze ir sarežģīta. Pastāv viedoklis, ka P. tuberculosis ir daudz biežāk nekā diagnosticēts, jo daudziem pacientiem tuberkulozi bojājumi tiek uzskatīti par nespecifiskiem. Liela nozīme ir P. intravital morfoloģiskajiem un bakterioloģiskajiem pētījumiem.Kalcifikācijas bojājumu noteikšanai aknās radiogrāfijas laikā ir retrospektīva diagnostiska vērtība. Specifiska ārstēšana (skatīt Tuberkuloze (Tuberkuloze)). Prognozi, kā likums, nosaka galvenās lokalizācijas tuberkulozes process.

Aknu sifiliss. P. sakāve ir iespējama gan sekundārā, gan terciārā sifilisa gadījumā. Ar sekundāro sifilisu ir raksturīgas izmaiņas, kas ir līdzīgas citas etioloģijas hepatīta izmaiņām. P. ir palielināta, blīva, bieži attīstās dzelte, palielinās sārmainās fosfatāzes asins serumā aktivitāte, mazākā mērā aminotransferāzes. Terciāro sifilisu raksturo smaganu veidošanās, kas var būt asimptomātiska, dažreiz ar sāpēm labajā hipohondrijā un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Rētas gumija izraisa smagu P. deformāciju, ko var pavadīt dzelte, portāla hipertensija. Pie palpācijas ir palielināta P. ar bumbuļveida virsmu (atgādina bruģa bruģi).

P. sakāve tiek atklāta un lielākajai daļai bērnu ar iedzimtu sifilisu. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā anamnēzi, seroloģisko pētījumu rezultātus, vissvarīgākie dati ir laparoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju, kā arī specifiskās terapijas pozitīvais efekts (sk. Sifiliss)..

Parazitārās slimības. P. sakāve lielākajā daļā parazītu slimību nepārsniedz notiekošā reaktīvā hepatīta robežas (sk. Hepatīts), patoloģiskais process iegūst neatkarīgu klīnisku vērtību ehinokokozes, amoebiasis (Amoebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascaridosis and some other invasions. Daži parazīti vai to embriji, iekļūstot aknās ar asins plūsmu vai gar žultsvadiem, attīstās un veido cistas. Parazitāras cistas pakāpeniski palielinās un var plīst, izraisot parazitāras vēdera dobuma sēklas. Bieži vien tie notiek ar abscesa P. veidošanos. Ārstēšana ar parazītu cistu veidošanos ir operatīva - cistas un tās membrānu, embriju vai pašu parazītu satura noņemšana (ar ascariāzi). Recidīva gadījumā ir indicēta atkārtota operācija..

Aknu cistas, kurām nav parazitāra rakstura, ietver patieso un nepatieso. Patiesās cistas, kas attīstās no žultsvadu distopiskajiem rudimentiem, atšķirībā no viltus cistām, no iekšpuses ir izklātas ar epitēliju. Tie ir piepildīti ar caurspīdīgu vai duļķainu saturu dzeltenīgā vai brūnganā nokrāsā, dažreiz sajaucot ar žulti. Patiesās P. cistas vairumā gadījumu ir autonomi veidojumi, ir vienreizēji (vientuļnieki) un vairāki. Atsevišķas cistas parasti ir lielas, vienas vai vairāku kameru, satur līdz vairākiem litriem šķidruma: vairākas P. cistas bieži ir maza izmēra, tās atrodas gan uz orgāna virsmas, gan dziļumā. Šādas cistas tiek atklātas arī ar policististozi, kurā tiek ietekmētas arī nieres, aizkuņģa dziedzeris un olnīcas. Šīs cistas, kas atrodas uz orgāna virsmas, dažreiz karājas vīnogu puduru veidā. Tie satur dzidru šķidrumu, kurā ietilpst albumīns, holesterīns, žults un taukskābes. Patiesās cistas attīstās ļoti lēni, daudzus gadus nav simptomu. Vēlāk, kad cista sasniedz lielu izmēru, pacienti labajā hipohondrijā sāk pamanīt smaguma sajūtu, dažreiz mērenas sāpes. Cistu var noteikt ar vēdera palpāciju. Pie policistiskas slimības ir definēts palielināts nesāpīgais P. Iespējamās komplikācijas - asiņošana cistas dobumā, satura izplūšana, sienas perforācija.

P. cistas, kas saistītas ar intrahepatiskiem žultsvadiem, kam ir iedzimts raksturs, ir ārkārtīgi reti. Tie ir lielu (Karolijas slimības) vai mazu (Grumbaha - Burilona - Over slimības) intrahepatisko žultsvadu cistiski paplašinājumi. Klīniski izpaužas kā holestāzes pazīmes, intrahepatiska holelitiāze (sk. Gallstone slimība), hronisks holangīts. Slimību sarežģī sepse, aknu un subfrenisko abscesu veidošanās..

P. cistu diagnoze tiek noteikta, izmantojot scintigrāfiju, ultraskaņu, datortomogrāfiju. P. virspusējās cistas noskaidro ar laparoskopijas palīdzību. Var būt aizdomas par cistisko paplašināšanos pacientiem jaunībā ar atkārtotiem holangīta uzbrukumiem, drudzi. Diagnozi apstiprina retrogrādas pankreatoholangiogrāfijas, intraoperatīvas holangiogrāfijas (7. att.), Perkutānas transhepatiskas holangiogrāfijas, ultraskaņas, skenēšanas rezultāti.

Operācijas P. cistu ārstēšana - cistas noņemšana lobīšanā, ja nepieciešams, ar reģionālo un segmentālo P. rezekciju. Ja radikāla operācija nav iespējama, starp tās lūmenu un kuņģa-zarnu traktu tiek piemērota anastomoze (cistetejunostomija). Izdalītā cista tiek atvērta, iztukšota un iztukšota. Ar vairākām mazām cistām un policististozi tiek veikta cistas brīvās sienas rezekcija un vēdera dobuma aizplūšana. Žultsvadu cistiskā izplešanās gadījumā lokāla P. bojājuma gadījumā ir norādīta orgāna lobektomija vai segmentektomija: ar kopēju bojājumu - paliatīvā iejaukšanās - cystojejunostomy.

Prognoze ir labvēlīga; ar cistām, kas saistītas ar intrahepatiskiem žultsvadiem, īpaši ar kopīgu bojājumu, - nopietns; letāls iznākums, kā likums, rodas aknu mazspējas (aknu mazspējas) dēļ. Ar policistisko slimību ir iespējama procesa atkārtošanās..

Viltus cistas veidojas no traumatiskām P. hematomām, dobumiem, kas paliek pēc ehinokoku cistu noņemšanas vai abscesa atvēršanas. Viņu sienas parasti ir blīvas, dažreiz pārkaļķotas, nesadalās. Iekšējo virsmu, atšķirībā no īstajām cistām, veido granulēšanas audi. Cistu dobums ir piepildīts ar duļķainu šķidrumu. Klīniski izpaužas tikai lielas cistas, kas izvirzītas virs P. virsmas un saspiež blakus esošos orgānus. Agrīna diagnostika ir grūta; tiek izmantotas tās pašas diagnostikas metodes kā ar patiesām cistām. Ārstēšana komplikāciju riska dēļ (cistas sienas pārrāvums, plīsums) ir ķirurģiska - cistas noņemšana vai P. rezekcija kopā ar cistu. Supupācijas laikā cistas dobums tiek atvērts un iztukšots. Prognoze pēc operācijas ir labvēlīga..

Aknu abscesi lielākajā daļā gadījumu ir baktēriju rakstura. Baktēriju abscesi biežāk rodas, ja patogēns tiek pārnests caur portāla vēnu sistēmas traukiem no iekaisuma perēkļiem vēdera dobumā (ar akūtu apendicītu, čūlaino enterītu, kolītu, peritonītu, strutainu holangītu, destruktīvu holecistītu). Retāk infekcijas izraisītājs nonāk P. caur aknu artēriju sistēmu no liela asinsrites loka, piemēram, ar furunkulozi, karbunkulu, cūciņu, osteomielītu un dažām infekcijas slimībām (piemēram, vēdertīfs). P. abscesi var rasties otro reizi, kad tiek nomāktas P. cistas, t.sk. parazitāras, hematomas, brūces, audi, kas apņem svešķermeni (piemēram, ar šrapnelu brūcēm), ļaundabīgu audzēju metastāzes, tuberkulozes granulomas utt. Iekaisuma process var pāriet no blakus esošā orgāna.

P. abscesi ir vienreizēji un daudzkārtīgi (pēdējie parasti ir mazi), biežāk atrodas P. labajā daivā. Pirmās P. abscesa klīniskās izpausmes ir satriecoši drebuļi, kas notiek vairākas reizes dienā, un tos papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° un vairāk, lietus sviedri., tahikardija (līdz 120 sitieniem / min). Pēc dažām dienām labajā hipohondrijā parādās smaguma, pilnuma un sāpju sajūta, kas izstaro uz labo plecu jostu, epigastrālo un jostas daļu. Vēlāk tiek atzīmēts P. palielināšanās, tās sāpes palpēšanas laikā un viegla piekaušana, vēdera priekšējās sienas peles celms labajā hipohondrijā, labās jostas daļas izliekums un starpkostālo telpu gludums. Tiek novērots svara zudums, adinamija, parādās ādas dzeltenība. Raksturīga augsta leikocitoze (līdz 40․10 9 / L) ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, limfopēnija, eozinofilu neesamība, ESR palielināšanās, albumīnūrija, žults pigmentu klātbūtne urīnā.

Starp komplikācijām vissmagākā ir abscesa perforācija brīvajā vēdera dobumā, ko papildina peritonīta attīstība, iekšēja asiņošana. P. abscesa perforācija subfreniskajā telpā ir iespējama ar subfreniskā abscesa veidošanos (sk. Peritonītu), pleiras dobumā ar pleiras empīrijas attīstību (sk. Pleirīts) vai plaušu abscesa veidošanos (sk. Plaušas (gaisma)). Retāk novērots P. abscesa izrāviens kuņģa, zarnu, žultspūšļa lūmenā.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, laboratorisko un instrumentālo pētījumu datiem. Ar parazitārajiem abscesiem svarīgu lomu spēlē dati par epidemioloģisko vēsturi (dzīvo endēmiskajā fokusā), kolīta pazīmju klātbūtne pacientā, kā arī parazītu noteikšana fekālijās. Radioloģiskas P. abscesa pazīmes var būt diafragmas labā kupola augsta stāvēšana un tā mobilitātes ierobežošana, izsvīduma klātbūtne labajā pleiras dobumā (ar abscesa lokalizāciju P. kreisajā pusē - kuņģa pārvietojums mazāka izliekuma reģionā). Abscesa lokalizācija tiek noteikta, izmantojot scintigrāfiju, ultraskaņu, datortomogrāfiju. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar subfrenisku abscesu, Pilephlebitis, osumkovanny strutainu pleirītu.

Atsevišķu vai dažu lielu P. baktēriju abscesu ārstēšana: operatīva abscesa atvēršana, satura noņemšana un izveidotā dobuma aizplūšana, mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem un antibiotikām. Tiek izmantota arī perkutāna abscesa punkcija (metode netiek parādīta, ja tās dobumā ir aknu audu sekvestrācijas, kuras nevar noņemt caur adatu). Ar vairākiem maziem abscesiem ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, šajos gadījumos tiek veikta masīva zāļu terapija, ieskaitot antibiotikas.

Parazītu abscesu ārstēšana ir līdzīga baktēriju abscesu ārstēšanai, izņēmums ir P. amoebic abscesi, kuros amebiasis specifiskā ārstēšana tiek apvienota ar maigām ķirurģiskām metodēm - abscesa punkciju, satura evakuāciju un dobuma skalošanu ar emetinu, hlorokvīnu, antibiotikām. Prognoze ir nopietna.

Perihepatīts - kapsulas P. iekaisums var attīstīties saistībā ar P. un blakus esošo orgānu (žultspūslis, vēderplēve utt.) Sakāvi vai saistībā ar infekcijas limfogēnu izplatīšanos no attāliem orgāniem. Tam ir akūta vai hroniska gaita. Tās galvenie simptomi ir nepatīkamas sajūtas vai sāpes P. reģionā. Veidojoties saaugumiem, kapsulas ar blakus esošajiem sāpju orgāniem kļūst intensīvākas ar kustībām un trīci. Retos gadījumos var parādīties žults ceļu vai tuvumā esošo asinsvadu saspiešanas pazīmes. Peritonīta diagnostika palīdz veikt rentgena pārbaudi, laparoskopiju. Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību; izmanto arī fizioterapeitiskās procedūras, fizioterapijas vingrinājumus.

P. asinsvadu bojājumi var aptvert gan artēriju, gan venozo orgānu tīklu. Pareizu aknu artēriju bojājumi parasti tiek novēroti ar aterosklerozi, nodiartītu periarterītu utt. Parasti tas ir asimptomātiski un izpaužas tikai komplikāciju gadījumā - aneirisma plīsums vai akūta obstrukcija (tromboze), kas dažos gadījumos noved pie P. infarkta. kļūst arī par artērijas emboliju, kas rodas ar baktēriju endokardītu, aortas vārsta vai mitrālā vārsta kroplībām. Pareizas aknu artērijas aneirismas plīsums bieži tiek papildināts ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, kas izpaužas kā asiņaina vemšana un melena, vai asiņošana vēdera dobumā ar sabrukšanas un peritonīta simptomu attīstību. Dažreiz portāla ticībā ielaužas aneirisma, kas noved pie arteriāli-venozās fistulas un portāla hipertensijas veidošanās. Sakarā ar strauju stāvokļa smaguma palielināšanos un diagnozes grūtībām aneirisma plīsums parasti beidzas ar pacienta nāvi. Nesprāgušās aneirisma diagnoze saistībā ar asimptomātisko gaitu, ieskaitot nav izmaiņu funkcionālajos testos P., arī grūti. Reti (ar lielām aneirismām) ir iespējams palpēt pulsējošu veidojumu, virs kura dzirdams sistoliskais murms. Vissvarīgākie ir arteriogrāfijas rezultāti. Ķirurģiskā ārstēšana.

P. infarkts izpaužas ar pēkšņām sāpēm labajā hipohondrijā, sāpīgumu un muskuļu sasprindzinājumu palpācijas laikā. P. lielos sirdslēkmes pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, strauji pieaugoša dzelte, leikocitoze, ESR palielināšanās, funkcionālo testu izmaiņas, kas norāda uz aknu mazspēju. Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību, aknu mazspēju, sekundāru infekciju.

Liela klīniska nozīme ir portālo vēnu slimībām. Visbiežāk tiek novērota tās tromboze (pilotromboze), kuras cēlonis vairāk nekā pusē gadījumu ir P. slimības, kas noved pie portāla asins plūsmas palēnināšanās (ciroze utt.). Pilottrombozei parasti ir hroniska gaita, kas izpaužas galvenokārt ar portālās hipertensijas (portāla hipertensija) simptomiem. Ārstēšana pārsvarā ir ķirurģiska. Salīdzinoši reti, bet smagi portāla vēnas bojājumi ir pieliflebīts. No aknu vēnu slimībām vissvarīgākais ir Budd - Chiari slimība, kuras pamatā ir pilnīga vai daļēja aknu vēnu aizsprostojums.

Intrahepatiskā žultsvada bojājumi, kas ir iedzimti (atrezija, fokusa paplašināšanās, policistika) vai iegūti (primārais sklerozējošais holangīts, audzēji utt.), Klīniski galvenokārt izpaužas kā holestāzes simptomi. Ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska.

Aknu bojājumi darba vietā rodas saistībā ar dažādu kaitīgu ražošanas faktoru (ķīmiskiem, fizikāliem, bioloģiskiem) iedarbību. Ķīmiskajiem faktoriem ir galvenā nozīme, jo daudzām ķīmiskām vielām ir izteikta hepatotoksiska iedarbība. Tajos ietilpst tetrahlorogleklis, hlorēts naftalīns, trinitrotoluols, trihloretilēns, fosfors, arsēna savienojumi, organiski dzīvsudraba savienojumi un citi.Iekļūstot ķermenī caur kuņģa-zarnu trakta, elpošanas ceļiem un ādu, tie rada dažādus orgānu bojājumus - steatozi, akūtu hepatītu, dažreiz ar masīvu parenhīmas nekrozi (sk. Aknu toksiskā distrofija), hronisks hepatīts, aknu ciroze, ļaundabīgi audzēji. Diagnozējot aroda P. bojājumus, liela nozīme ir anamnēzei (kontaktam ar hepatotoksiskām vielām), to pašu slimību identificēšanai starp noteiktām profesiju grupām, klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas rezultātiem. Ārstēšana ir paredzēta, lai apturētu toksiskas vielas uzņemšanu organismā, tās neitralizāciju un izvadīšanu no organisma, un to veic saskaņā ar attiecīgo orgānu patoloģijas formu vispārējiem terapijas principiem. Lai novērstu nelaimes gadījumus darbā, P. veic profesionālu darbinieku atlasi, stingri uzrauga drošības noteikumu un sanitāro normu ievērošanu rūpniecības telpās (sk. Profesionālās saindēšanās)..

Aknu audzēji tiek sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos. Starp labdabīgām, adenomām, hemangiomām un teratomām ir vislielākā klīniskā nozīme. Adenomas var veidoties no aknu šūnām (hepatoma vai hepatocelulāra adenoma) un no žultsvadiem (holangioma vai holangiocelulāra adenoma). Hepatomas ir sastopamas galvenokārt bērniem, var sasniegt lielus izmērus. Cholangiomas ir daudz retāk sastopamas ar hepatītu, un tās pārstāv divas makroskopiskas formas - cieta (blīva) un cistiska. Adenomas, kas sasniegušas pietiekami lielu izmēru, izpaužas ar mērenām blāvām sāpēm, smaguma sajūtu labajā hipohondrijā. P. apgabalā stingri elastīgas vai blīvas konsistences audzējs ir palpēts, dažreiz blīvi bumbuļveida, pārvietojas, elpojot kopā ar aknām. Hemangiomai ir gluda vai smalki kalnaina virsma, dažreiz tā ir mobila. Hemangiomu raksturīgie simptomi ir audzēja lieluma samazināšanās, kad tas ir saspiests, un “augšējais troksnis” auskultācijas laikā. Audzēju raksturo lēna augšana, bet tas ir bīstams tā komplikācijām, no kurām vislielākā nozīme ir asiņošanai audzēja spontāna plīsuma laikā un aknu mazspējai. Teratoma ir reti sastopama. Tas satur dažādu dīgļu slāņu (ādas, skrimšļa, smadzeņu audu utt.) Atvasinājumus, kurus bieži apvieno ar citu gremošanas orgānu, plaušu un ādas kroplībām. Tas ir nejaušs atradums vēdera dobuma rentgena vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Labdabīgu audzēju ķirurģiska ārstēšana sastāv no to noņemšanas (lobīšanās vai izgriešana). Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga..

Starp ļaundabīgiem audzējiem visaugstākais ir primārais aknu vēzis (hepato- un holangiocelulārais) (1-2% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem). Hepatocelulārs vēzis (8. att.) Bieži attīstās uz hroniska hepatīta fona (tiek atzīmēta B hepatīta vīrusa loma) un īpaši (domājams, 4% pacientu) ciroze. Cholangiocellular vēzis (9. att.) Ir saistīts ar opisthorchiasis un clonorchiasis; parasti tas atrodas endēmiskos aknu vēža perēkļos (Tjumeņas reģionā un Tālajos Austrumos).

P. primārajam vēzim raksturīga mezglaina (10. att.) Vai difūza (11. att.) Augšana. Klīnisko ainu veido vispārējie un vietējie simptomi. Pie pirmajiem pieder paaugstināts nogurums, progresējošs vājums, anoreksija, garšas perversija, svara zudums līdz pat kaheksijai. Daudziem pacientiem ir vemšana, drudzis, tahikardija un bieži izteikta anēmija. Vietējie simptomi: spiediens un smaguma sajūta, blāvas sāpes labajā hipohondrijā un epigastriskajā reģionā, palielinātas aknas. Vēlākajos posmos parādās dzelte un ascīts. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, fiziskā pētījuma datiem. Ar mezglu augšanu aknu cieto un bedraino malu nosaka ar palpāciju, ar izkliedētu augšanu vai dziļu audzēja atrašanās vietu, var atzīmēt tikai orgānu blīvuma palielināšanos vai palielināšanos. Liela nozīme, īpaši sākumposmā, ir aknu ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti (12. att.), Datortomogrāfija (13., 14. attēls), kā arī seruma alfa-fetoproteīna noteikšana..

Citu lokalizāciju audzēji (kuņģa-zarnu trakts, piena dziedzeri, plaušas, nieres, prostatas dziedzeris utt.) Bieži metastējas aknās. P. ļaundabīgā (primārā vai metastātiskā) bojājuma raksturs tiek noteikts, veicot morfoloģisko izmeklēšanu ar laparoskopijas palīdzību iegūtā patoloģiskā bojājuma materiālu (15., 16. att.).

Ķirurģiskā ārstēšana - orgānu rezekcija. Nedarbīgos audzējos tiek izmantota paliatīvā iejaukšanās: audzēja kriodestrukcija, reģionāla vai sistēmiska ķīmijterapijas zāļu ievadīšana. Prognoze lielākajai daļai pacientu ir slikta.

Operācijas ar P. pieder pie visgrūtākajām vēdera operācijās. Brūču un fokālo bojājumu gadījumā tiek izmantota transabdomināla, transtorakāla vai kombinēta pieeja (torakofrenolaparotomija), ar strutainām slimībām - ekstrakavitārā pieeja. Operācijas tiek veiktas endotraheālās anestēzijas laikā, izmantojot muskuļu relaksantus..

P. rezekcijas tiek veiktas dažādos apjomos. Tātad P. brūcēs nedzīvo audu noņemšanai tiek veiktas reģionālās orgānu rezekcijas. Pie audzējiem tiek parādītas skartās P. daļas rezekcijas veselīgu audu robežās, vienlaicīgi tiek izmantotas divas operāciju metodes - anatomiskas un netipiskas. P. anatomiskās rezekcijas ietver segmentektomiju, lobektomiju, hemihepatektomiju; tie tiek veikti ar sākotnēju portāla triādes elementu izolāciju un ligāciju - kuģiem un žultsvadu. Netipiskas rezekcijas tiek veiktas pēc iepriekš noņemtās vietas apšuvuma ar hemostatiskām šuvēm. P. rezekcijas ir sarežģītas operācijas un ir saistītas ar lielu risku, kas saistīts ar smagas asiņošanas draudiem, kas rodas operācijas laikā, un smagām komplikācijām pēcoperācijas periodā..

Vairākos gadījumos (jo īpaši ar P. vārtu bojājumu un nespēju veikt radikālu operāciju) simptomātiskā nolūkā, piemēram, lai novērstu dzelti, tiek veiktas paliatīvās iejaukšanās, galvenokārt dažādas žultsvada operācijas ārējās žults fistulas (hepatoholangiostoma) vai žults iekšējās noņemšanas ( holangiogastro- vai jejunostomy). Nelielām brūcēm ar šuvēm izmanto arī apjoma veidojumu ekstirpāciju (piemēram, parazītiskas cistas), hepatotomiju (kapsulas sadalīšana un aknu parenhīma) (17., 18. att.). Aknu transplantācijas operāciju skaits pieaug (sk. Orgānu un audu pārstādīšana).

Pēcoperācijas periodā tiek veikti pasākumi, lai novērstu traumatisku šoku, kā arī lai novērstu metabolisma izmaiņas (hipoalbuminēmija, hipoglikēmija, hipoprotrombinēmija utt.), Tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas un citas. Drenāžas tiek noņemtas 5.-7. Dienā, tamponi - 10. – 7. 12. diena.

Bibliogrāfija: Bļugers A.F. un Novitsky I.N. Praktiskā hepatoloģija, Rīga, 1984; Vāgners E. A., Žuravļevs V. A. un Korepanovs V.I. Fokālo aknu slimību instrumentālā diagnostika, Perma, 1981; Granovs A.M. un Petrovichev N.N. Primārais aknu vēzis, L., 1977, bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Aknu slimības diferenciāldiagnoze. M., 1985; Kartashova O.Ya. un Maksimova L.A. Aknu funkcionālā morfoloģija, Rīga, 1979, bibliogr.; Klīniskā ķirurģija, ed. Y.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonovs O.B. un Babur L.A. Aknu ehinokokoze, Taškenta, 1982; Onkoloģija, ed. N.N. Trapezņikovs un S. Eckhards, lpp. 315, M., 1981; Podymova S.D. Aknu slimība. M., 1984, bibliogr.; Sokolovs L.K. un citu hepatopancreatoduodenal zonas orgānu slimību klīnisko un instrumentālo diagnozi. M., 1987; Vēdera ķirurģiskā anatomija, ed. A.N. Maksimenkova, lpp. 297, M., 1972. gads.

Att. 18. U veida krustojošu šuvju uzlikšanas pa aknu brūcēm shematisks attēlojums atbilstoši Milonovam - Mišinam.

Att. 10. Aknu makrozāle mezglainā vēža gadījumā: ir redzams liels audzēja mezgls ar nekrozi centrā.

Att. 12a). Aknu ultraskaņas pārbaude: normāla (sniegta salīdzināšanai).

Att. 6. Pacienta un ārsta stāvoklis ar aknu punkciju.

Att. 17c). Hematātisko šuvju dažādu iespēju uzlikšanas shematisks attēlojums aknu bojājumiem: saskaņā ar Telkova teikto.

Att. 9. Holangiocelulārā vēža mikroierīce: audzēja šūnas veido dziedzera struktūras, stroma ir labi definēta; hematoksilīna un eozīna krāsošana; × 12,5.

Att. 16. Kuņģa vēža metastāžu laparoskopisks attēls aknu kreisajā daivā.

Att. 15. Primārā aknu vēža ar audzēja lokalizāciju kreisajā daivā laparoskopisks attēls.

Att. 11. Aknu makrozāles ar difūzu vēža formu: uz visa orgāna virsmas tiek noteikti daudzi mazi dažāda lieluma audzēja mezgli (makroskopiskais attēls atgādina cirozi).

Att. 3. Aknu segmentālās struktūras shēma: a - aknu diafragmas virsma; b - aknu viscerāla virsma; Romiešu cipari norāda segmentu numurus.

Att. 8. Hepatocelulārā vēža mikropreparāts: audzēja šūnām ir daudzstūra forma, salocīta balko līdzīgās, dažreiz trabekulārajās struktūrās; hematoksilīna un eozīna krāsošana; × 90.

Att. 5a). Ārsta labās rokas stāvoklis uz aknu malas palpāciju.

Att. 7. Intraoperatīva holangiogramma Karoli slimībai (tieša projekcija): tiek atklāti cistiski paplašināti intrahepatiski lieli žultsvadi.

Att. 13. Datortomogrāfiskā aknu tomogramma hepatocelulārā vēža gadījumā: aknu kreisajā daivā tiek noteikts liels, samērā vienveidīgas struktūras bumbuļveida audzējs, saspiežot aknu portālu.

Att. 5 B). Ārsta labās rokas stāvoklis aknu virsmas palpēšanas laikā.

Att. 1. Aknu shematisks attēlojums (skats no diafragmas virsmas): 1 - labā trīsstūrveida saite; 2 - atvere; 3 - aknu koronārā saite; 4 - kreisā trīsstūrveida saite; 5 - šķiedru process aknās; 6 - aknu kreisā daiva; 7 - aknu pusmēness saite; 8 - apaļa aknu saite; 9 - apaļas saites sagriešana; 10 - aknu apakšējā mala; 11 - žultspūšļa apakšdaļa; 12 - labā aknu daiva.

Att. 12.b). Aknu ultraskaņas izmeklēšana: ar metastātiskiem orgāna bojājumiem (aknu audos ir noapaļotas metastāzēm atbilstošās neviendabīgās struktūras zonas, no kurām viena ir norādīta ar bultiņām).

Att. 4. Ārsta roku stāvoklis ar aknu palpāciju.

Att. 14. Datortomogrāfiskā aknu tomogramma holangiocelulārā vēža gadījumā: galvenā audzēja fokusa vieta atrodas aknu kreisajā daivā; labajā daivā tiek noteiktas metastāzes, kā arī visu kalibrētu paplašinātie intrahepatiskie žultsvadi.

Att. 17b). Hematātisko šuvju dažādu iespēju uzlikšanas shematisks attēlojums aknu bojājumiem: saskaņā ar Oppel.

Att. 17a). Hematātisko šuvju dažādu iespēju uzlikšanas shematisks attēlojums aknu bojājumiem: saskaņā ar Kuzņecova - Lensky teikto.

Att. 2. Aknu shematisks attēlojums (skats no viscerālās virsmas sāniem; tiek noņemta aknu daļa no kreisās un labās puses): 1 - venozā saite; 2 - kreisā aknu vēna; 3, 5 - zemākā vena cava; 4 - caudate daiva; 6 - portāla vēna; 7 - paša aknu artērija; 8 - parasts aknu kanāls; 9 - parastais žultsvads; 10 - cistiskais kanāls; 11 - žultspūšļa artērija; 12 - žultspūslis; 13 - žultspūšļa dibens; 14 ir kvadrāta daļa; 15 - apaļa aknu saite; 16 - pašas aknu artērijas kreisā filiāle.

II

LppeČeinijs (hepar, PNA, BNA, JNA)

gremošanas sistēmas orgāns, kas atrodas vēdera dobumā zem diafragmas, labajā hipohondrijā, pareizajā epigastrijā un daļēji kreisajā hipohondrijā; veic toksisko vielu neitralizācijas, žults veidošanās funkcijas, piedalās dažāda veida metabolismā; dažos patoloģiskos procesos notiek raksturīgas izmaiņas.

Lppeļoti lielsunEs esmu pakalnsunganāmpulks (h. magnum tuberosum) - palielināts P. lielumā ar bumbuļveida virsmu; raksturīga post-nekrotiskā ciroze.

Lppeļoti lielsunI pīrāgs (h. Magnum varium) - palielināts P. lielumā, raibs sadaļā, jo mainās asiņošana, nekroze un saglabātas parenhīmas sadaļas ar mainīgu asiņu piegādes pakāpi; raksturīga toksiskās distrofijas sākuma fāzēm.

LppeacsplkstRnaya (syn. P. sukādes) - P., kuras kapsulai ir pienaini balta krāsa, pateicoties sabiezējumam un mērcēšanai ar olbaltumvielām; raksturīga hroniskam poliserozītam.

LppeČena gusunnaya (h. anserinum) - palielināts P. sekcijā vienmērīgi dzeltens izmērs (kā zosā pēc īpašas barošanas); raksturīga asai tauku deģenerācijas pakāpei.

LppeČena dparradiālais (h. lobatum) - krasi deformēts P., it kā sadalīts daivās, kas neatbilst anatomiskajām daivām; kas raksturīgs sifilisa terciārajam periodam.

Lppeļoti zasunHarennaya - redzēt glazūras aknas.

LppeČena zastaparnepilngadīgais (h. Congestivum; P. muscatus sinonīms) - palielināti P. izmēri, pūtītes uz sekcijas, ņemot vērā aknu lobulas centrālās daļas kapilāru pārpilnību; raksturīga venozai hiperēmijai.

Lppecistaparzināšana (h. cystosum; syn. policistisko aknu slimība) - P. ar daudzām plānsienu cistām parenhīmā, kas piepildītas ar dzidru šķidrumu, kā rezultātā rodas žultsvadu attīstības anomālija.

Lppekrama (h. silīcija) - nedaudz palielināts P. izmērs ar smalki kalnainu virsmu pelēcīgi brūnā krāsā un akmeņa blīvuma konsistenci; raksturīga iedzimtam sifilisam.

Lppeļoti muskusauntnaya (h. moschatum) - sk. stāvošas aknas.