Aknu sirpjveida saite

Aknas ir lielākais iekšējais orgāns, kas organismā veic dzīvībai svarīgas funkcijas un veicina daudzu ķermeņa sistēmu funkcijas. Aknas ir iesaistītas visu uzturvielu metabolismā, gremošanā, daudzu organismam nepieciešamo vielu sintēzē un rezervēšanā, ķermenim nevajadzīgu vai kaitīgu vielu sadalīšanā, detoksikāciju un izdalīšanos, asins veidošanā un daudzu citu funkciju izpildē..
Aknu struktūra un funkcijas ir savstarpēji saistītas varbūtības vienības. Izpratne par aknu struktūru ir aknu anatomijas un aknu histoloģijas priekšmets. Izpratne par aknu funkcijām ir aknu fizioloģijas un aknu bioķīmijas priekšmets. Apsveriet aknu anatomiju.

Shēma. Aknu stāvoklis vēdera dobumā.
Modifikācija: James W. Clack, Ph.D. Indiānas universitāte - Purdue universitāte. Cilvēka anatomija URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy

1500 g Šis ir neregulāras formas, sarkanbrūnas krāsas, mīksta konsistences orgāns, kas atrodas vēdera dobumā epigastrālajā reģionā labajā hipohondrijā (skatīt 1. shēmu). Aknām ir divas virsmas: diafragmatiska (parietāla) un viscerāla.
Diafragmas virsma (sk. 2. diagrammu) ir izspiesta uz augšu un uz priekšu un atrodas blakus diafragmas apakšējai virsmai. Viscerālo virsmu (sk. 3. diagrammu) novirza uz leju un aizmugurē. Abas virsmas saplūst viena ar otru priekšā, labajā un kreisajā pusē, veidojot asu aknu apakšējo malu. Šīs aizmugures virsmas vienmērīgi pāriet viena otrai, veidojot aknu aizmugurējo noapaļoto malu.
No diafragmas un no vēdera priekšējās sienas līdz aknu diafragmas virsmai ir piemērota aknu pusmēness (atbalsta) saite. Tas ir vēderplēves dublējums, kas iet apmēram sagitālajā plaknē. Pusmēness saite no diafragmas virsmas sadala aknas labajā un kreisajā daivā. Aizmugurē šī saite savienojas ar koronāro saiti. Tas ir vēderplēves dublējums, kas stiepjas no vēdera dobuma augšējās un aizmugurējās sienas līdz aknu aizmugurējai malai. Koronārā saite atrodas aptuveni frontālajā plaknē. Saites labā un kreisā mala izplešas, iegūst trīsstūra formu un veido labās un kreisās trīsstūra saites. Aknu aizmugurē divas koronāro saišu lapas novirzās un atver nelielu aknu zonu, kas atrodas blakus diafragmai. Uz aknu kreisās daivas diafragmas virsmas ir sirds depresija, sirds vieta caur diafragmu nonāk aknās..
Uz aknu viscerālas virsmas ir redzamas trīs rievas: labās un kreisās sagitālas rievas un frontālā rieva.
Kreisā sagitāla rieva atrodas aknu pusmēness saites līmenī. Tas sadala aknas mazākā aknu kreisajā daivā un lielākā aknu labajā daivā. Kreisās plaisas priekšējā daļa veido apļveida saites plaisu, bet aizmugurējā daļa - venozās saites plaisu. Pirmajā spraugā ir apaļa aknu saite. Šī ir aizaugusi nabas vēna. Tas sākas no nabas un nonāk aknu pusmēness saites apakšējā malā. Tā paša iegriezuma apgabalā apaļa saite ir saliekta caur asu aknu apakšējo malu un spraugas dziļumā nonāk līdz aknu vārtiem..
Venozās saites spraugā atrodas venozā saite. Šis ir aizaudzis venozais kanāls, kas savieno nabas vēnu ar zemāko augļa venu..
Labās sagitālas rieva ir plašāka. Priekšējā daļā tas veido žultspūšļa fossa, bet aizmugurējā daļā - zemāka vena cava rieva. Žultspūšļa atrodas žultspūšļa fossa. Zemākas vena cavas rievā ir zemāka vena cava.
Labās un kreisās sagitālas rievas ir savienotas ar dziļu šķērsvirziena gropi. To sauc par vārtiem uz aknām. Aknu vārti atrodas apļveida saites un žultspūšļa fossa aizmugurējās malas līmenī. Portāla vēna, pati aknu artērija un nervi nonāk aknu portālā. No aknu vārtiem iznāk kopīgais aknu vads un limfātiskie trauki. Visas ienākošās un izejošās struktūras atrodas starp divām vēderplēves loksnēm. Šīs vēderplēves loksnes ir izstieptas starp aknu un divpadsmitpirkstu zarnas vārtiem (hepatoduodenālo saiti), kā arī starp aknu vārtiem un mazāku kuņģa izliekumu (aknu-kuņģa saišu).
Uz aknu labās daivas viscerālas virsmas ir izdalīta kvadrātveida daiva un caudate daiva. Aknu kvadrātveida daiva atrodas priekšā pret aknu vārtiem, starp apaļās saites spraugu un žultspūšļa fossa. Kaudates daiva atrodas aiz aknu portāla, starp venozās saites spraugu un zemākas vena cava rievu. Divas procedūras virzās uz priekšu no caudate daivas. Viens no tiem ir akūtu caudate process. Tas atrodas starp aknu vārtiem un zemākas vena cava rievu. Tas nepārtraukti nonāk labajā aknu daivā. Vēl viens process ir papillārais process. Tas tiek virzīts arī uz aknu vārtiem..

Shēma. Aknas, skats no priekšpuses: parietālās virsmas daļa, priekšējā virsma.
Modifikācija: James W. Clack, Ph.D. Indiānas universitāte - Purdue universitāte. Cilvēka anatomija URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy


Aknu viscerālajai virsmai citu orgānu krustojumā ir vairāki iespaidi. Aknu kreisajā daivā kuņģa priekšējās virsmas vietā ir kuņģa iespaids. Kreisās daivas aizmugurē ir redzama sekla rieva - barības vada depresija. Visā kvadrātveida daivā un uz labās daivas blakus esošās žultspūšļa fossa ir divpadsmitpirkstu zarnas - zarnu (divpadsmitpirkstu zarnas) iespaids. Viņam pa labi ir labās daivas nieru iespaids. Pa kreisi no tā, zem zemākas vena cava rievas, atrodas virsnieru depresija. Uz viscerālās virsmas, netālu no aknu apakšējās malas, ir resnās zarnas-zarnu depresija - vieta, kur blakus aknām atrodas resnās zarnas labā (aknu) līkuma un šķērseniskās kolbas labā puse..

Shēma. Aknas, skats no apakšas: iekšējā virsma.
Modifikācija: James W. Clack, Ph.D. Indiānas universitāte - Purdue universitāte. Cilvēka anatomija URL: http://iupucbio2.iupui.edu/anatomy


Aknu parenhīmas struktūra. Aknas atrodas intraperitoneāli, gandrīz visur ārpus tām ir pārklātas ar viscerālo vēderplēvi (serozo membrānu). Tikai nelielā vietā aknu aizmugurē nav vēderplēves. To sauc par ekstraperitoneālo lauku. Zem vēderplēves atrodas plāna blīva šķiedraina membrāna (Glisson kapsula, Glisson, Francis 1597-1677, angļu ārsts). No aknu vārtu puses membrānas šķiedraini audi gar asinsvadiem iekļūst orgānu parenhīmā. Ņemot vērā asinsvadu un žultsvadu sadalījumu aknās, izšķir 2 daivas, 5 sektorus un 8 segmentus. Aknu daivās atbilstošie (labās un kreisās) portāla vēnu zari. Robeža starp aknu labo un kreiso daivu ir nosacīta plakne, kas iet pa līniju, kas savieno priekšā esošo žultspūšļa fossa un zemākas vena cava rievu. Kreisajā daivā ir izdalīti 3 sektori un 4 segmenti, labajā daivā - 2 sektori un arī 4 segmenti. Katrs sektors ir aknu sekcija, kurā ietilpst otrās kārtas portālās vēnas filiāle un atbilstošā aknu artērijas filiāle, kā arī nervi, un iznāk nozaru žultsvads. Ar aknu segmentu saprot aknu parenhīmas vietu, kas apņem trešās kārtas portāla vēnas filiāli, atbilstošo aknu artērijas filiāli un žultsvadu..
Aknas ir sarežģīti sazarotas cauruļveida ārējās sekrēcijas dziedzeri. Tās izvadkanāli ir žultsvadi. Aknu strukturālā un funkcionālā vienība ir aknu daivas. Cilvēka aknās

500 000 aknu lobulas. Ķīlim ir prizmas forma ar maksimālo šķērsgriezuma diametru

1,0 ÷ 2,5 mm. Atstarpe starp segmentiem ir piepildīta ar nelielu saistaudu masu. Tas satur interlobular žultsvadus, artērijas un vēnas. Parasti starplobālā artērija, vēna un kanāls atrodas netālu, veidojot aknu triādi.
Aknu lobulas tiek veidotas no savienojošām aknu plāksnēm (“sijām”) divkārši radiāli vērstu aknu šūnu rindu, hepatocītu veidā. Katras lobulas centrā ir centrālā vēna. Aknu plākšņu iekšējie gali ir vērsti pret lobu centrālo vēnu, bet plātņu ārējie gali ir vērsti uz lobu perifēriju..
Starp aknu plāksnēm radiāli atrodas arī sinusoidālie kapilāri, piemēram, hepatocīti. Viņi pārvadā asinis no lobu perifērijas līdz tās centram līdz lobulas centrālajai vēnai.
Katrā aknu plāksnē, starp divām aknu šūnu rindām, ir žultsvads (žultsvads). Žultsvads ir intrahepatiskā žults ceļu sākums, kas turpinās ar ekstrahepatisko žults ceļu. Lobulas centrā, netālu no centrālās vēnas, žultsvadi ir aizvērti, un uz lobu perifērijas tie ieplūst žultsvada interlobulārajos kanālos. Interlobular rievas, saplūstot viena ar otru, veido lielākus interlobular žultsvadus. Vairāku kanālu apvienošanās rezultātā veidojas labais aknu žultsvads, kas noņem aknu no labās daivas žults un kreisā aknu žultsvada, atstājot žulti no aknu kreisās daivas. Pēc izejas no aknām šie kanāli rada ekstrahepatiskus žultsvadus. Pie aknu vārtiem šie divi kanāli saplūst un veido kopējo aknu kanālu. Tā garums

4 ÷ 6 cm. Starp hepatoduodenālās saites loksnēm kopējais žultsvads saplūst ar cistisko žultsvadu. Šīs saplūšanas rezultātā veidojas kopīgs žultsvads.
Kuģi un aknu nervi. Aknu vārtos ietilpst sava aknu artērija un portāla vēna. Portāla vēna pārvadā venozās asinis no kuņģa, no tievās zarnas un resnās zarnas, no aizkuņģa dziedzera un liesas. Pašu aknu artērija pārvadā arteriālās asinis. Aknu parenhīmā artēriju un portālo vēnu atzarojums uz interlobulārajām artērijām un interlobulārajām vēnām. Tie atrodas starp aknu lobulām kopā ar žults ceļu interlobulārajām rievām. No interlobulārajām vēnām, kas atrodas daivu iekšpusē, plaši intralobulāri sinusoidālie kapilāri stiepjas starp aknu plāksnēm (“sijām”) un plūst centrālajā vēnā. Arteriālie kapilāri, kas izdalās no interlobulārajām artērijām, ieplūst sinusoidālo kapilāru sākotnējās daļās. Aknu lobuļu centrālās vēnas, kas savieno viena ar otru, veido sublobulāras (kolektīvas) vēnas, kuras pakāpeniski saplūst, veidojot 2–3 lielas un vairākas mazas aknu vēnas. Viņi iziet no aknām zemākas vena cavas rievas rajonā un ieplūst zemākajā vena cava. Limfas asinsvadi, kas rodas no aknām, ieplūst aknu, celiakijas, labā jostas, augšējā diafragmā, periosternālajā limfmezglā..
Aknas inervē vagusa nervu zari un aknu (simpātiskais) pinums.

Cilvēka anatomijas atlants
Aknas

Aknas (hepar) (151., 158., 159., 165., 166. att.) Ir lielākais cilvēka ķermeņa dziedzeris, tās masa sasniedz 1,5–2 kg, bet izmērs ir 25–30 cm. Tās atrodas vēdera augšdaļā zem diafragmas kupols, kas galvenokārt aizņem labā hipohondrija reģionu, un tam ir sēņu vāciņa forma ar izliektu augšējo virsmu, ko sauc par diafragmu (facies diaphragmatica) un kontūrā atbilst diafragmas kupolam, un daļēji ieliekta iekšējā apakšējā virsma (facies visceralis). Apakšējā virsma ir sadalīta četrās daivās pa trim vagām, vienā no tām atrodas apaļa aknu saite (lig. Teres hepatis) (165. att., 166). Turklāt aknās izceļas nedaudz izliekta diafragmas virsmas aizmugurējā daļa (pars posterior) un asa apakšējā mala (margo inferior) (165. att.), Kas priekšējo un augšējo virsmu sadala priekšā.

Aknu izliektā virsma ir pievienota diafragmai, izmantojot aknu pusmēness saiti (lig. Falciforme hepatis) (165. att.) Un aknu koronāro saiti (lig. Coronarium hepatis) (165. att.), Un iekšējā ir saskarē ar labās nieres un virsnieru dziedzeri. Koronārā saite aknu labajā un kreisajā galā veido trīsstūrveida saiti (lig. Triangulare hepatis) (165. att., 166). Papildus saitēm aknas tiek turētas noteiktā stāvoklī ar mazo omentumu, zemāko vena cava un kuņģi un zarnām, kas atrodas blakus apakšai.

Pusmēness saite sadala aknas divās daļās. Lielākā daļa no tām atrodas zem diafragmas labā kupola un tiek sauktas par aknu labo daivu (lobus hepatis dexter) (165., 166. att.), Mazākas - par kreiso aknu daivu (lobus hepatis sinister) (165., 166. att.)..

Augšējā virsmā ir sirds ievilkums (impressio cardiaca). Iekšējā virsma ir nevienmērīga, ar blakus esošo orgānu ievilkuma pēdām: nieru (labās nieres) ievilkums (impressio renalis) (166. att.), Virsnieru ievilkums (impressio suprarenalis) (166. att.), Divpadsmitpirkstu zarnas ievilkums (impressio duodenalis) (166. att.) ) un resnās zarnas zarnu ievilkums (impressio colica) (166. att.). Uz apakšējās virsmas ir trīs rievas (divas garenvirziena un viena šķērsvirziena), sadalot to labajā daivā, kreisajā daivā, aizmugurējā vai kaudatā daivā (lobus caudatus hepatis) (166. att.) Un priekšējā jeb kvadrātveida daivā (lobus quadratus hepatis). ) (166. att.). Šķērsvirzienā ir aknu portāls (porta hepatis), caur kuru iet kopējais aknu vads (ductus hepaticus communis) (166., 168. att.), Portāla vēna (v. Portae) (166., 215. att.) Un aknu artērija (a. Hepatica). propria) (166. att.) un nervi. Cistiskais vads (ductus cysticus) ieplūst kopējā aknu kanālā (166., 168. att.), Veidojot kopēju žultsvadu (ductus choledochus) (151., 166., 168. att.), Kas saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā.. Labajā gareniskajā rievā ir žultspūslis, kurā uzkrājas žults.

Aknu strukturālais elements ir aknu lobulas (lo-buli hepatis) (167. att.), Ko veido aknu šūnas - hepatocīti. Hepatocīti atrodas radiālu staru rindu formā ap centrālo vēnu (v. Centralis) (167. att.). Starplobālās vēnas (vv. Interlobulares) un starplobulārās artērijas (aa. Interlobulares), kas ir kapilāri no aknu artērijām un portālo vēnu sistēmām, pārvietojas starp radiāli izvietotu aknu šūnu rindām. Kapilāri ieplūst lobulu centrālajās vēnās, no kurām savukārt plūst savācošās (sublobularās) vēnas, kas plūst aknu vēnās (vv. Hepaticae) (167. att.), Kas ir zemākas vena cava (v. Cava inferior) pieplūdes. ).

Žults kapilāri vai kanāli (ductuli biliferi) atrodas starp aknu lobu šūnām (167. att.), Kas, savienojoties ārpus lobulām, veido starplobulārus kanālus (ductuli interlobulares) (167. att.), Kas veido labās un kreisās puses aknu kanālus (ductuli hepatis dexter). et sinister), savācot kopējā aknu kanālā.

Aknu daivas diametrs ir 1-2 mm.

Att. 151. Gremošanas aparāts:

1 - parotid dziedzeris; 2 - zobi; 3 - mutes dobums; 4 - rīkle; 5 - valoda; 6 - hyoid dziedzeris;

7 - submandibular dziedzeris; 8 - barības vads; 9 - kuņģis; 10 - aknas; 11 - kopīgs žultsvads;

12 - vārtsarga sfinkteris (sfinkteris); 13 - žultspūslis; 14 - aizkuņģa dziedzeris;

15 - divpadsmitpirkstu zarnas; 16 - asas divpadsmitpirkstu zarnas līkums; 17 - resnās zarnas kreisais līkums;

18 - resnās zarnas labais līkums; 19 - jejunum; 20 - augošā kols;

21 - dilstošā kols; 22 - šķērseniskā kols; 23 - ileocecal vārsts;

24 - cecum; 25 - pielikums; 26 - ileums; 27 - sigmoid kols;

28 - taisnās zarnas; 29 - tūpļa ārējais kompresors

Att. 158. Vēderplēves gaita:

1 - atvere; 2 - aknas; 3 - mazs epiplons; 4 - aizkuņģa dziedzeris; 5 - kuņģis;

6 - divpadsmitpirkstu zarnas; 7 - peritoneālā dobumā; 8 - šķērseniskā kols; 9 - jejunum;

10 - liels epiplons; 11 - ileums; 12 - taisnās zarnas; 13 - positivisceral telpa

Att. 159. Vēdera dobuma orgāni:

1 - aknas; 2 - kuņģis; 3 - žultspūslis; 4 - liesa; 5 - aizkuņģa dziedzeris;

6 - resnās zarnas kreisais līkums; 7 - resnās zarnas labais līkums; 8 - divpadsmitpirkstu zarnas augšējais līkums;

9 - divpadsmitpirkstu zarnas atvieglojums; 10 - divpadsmitpirkstu zarnas augošā daļa; 11 - augošā kols;

12 - ileum; 13 - sigmoīdās resnās zarnas mezentērija; 14 - cecum; 15 - pielikums;

16 - taisnās zarnas; 17 - sigmoīds kols

Att. 165. Aknas (diafragmas virsma):

1 - aknu koronārā saite; 2 - atvere; 3 - aknu trīsstūrveida saite; 4 - aknu pusmēness saite; 5 - labā aknu daiva;

6 - aknu kreisā daiva; 7 - apaļa aknu saite; 8 - asa apakšējā mala; 9 - žultspūslis

Att. 166. Aknas (apakšējā virsma):

1 - aknu kreisā daiva; 2 - aknu trīsstūrveida saite; 3 - aknu aizmugurējā (caudate) daiva; 4 - virsnieru ievilkums;

5 - nieru ievilkums; 6 - paša aknu artērija; 7 - portāla vēna; 8 - kopīgs žultsvads;

9 - parasts aknu kanāls; 10 - cistiskais kanāls; 11 - labā aknu daiva; 12 - divpadsmitpirkstu zarnas ievilkums;

13 - apaļa aknu saite; 14 - resnās zarnas zarnu ievilkums; 15 - priekšējā (kvadrātveida) daiva; 16 - žultspūslis

Att. 167. Aknu dziedzeri:

1 - aknu vēna; 2 - aknu daivas; 3 - centrālās vēnas;

4 - starplobālās artērijas; 5 - starplokuļu rievas; 6 - žults kapilāri

Att. 168. Žultspūslis:

1 - žultspūšļa kakls; 2 - žultspūšļa ķermenis; 3 - parasts aknu kanāls; 4 - cistiskais kanāls;

5 - žultspūšļa gļotāda; 6 - spirālveida krokas; 7 - nelielas žultspūšļa gļotādas krokas;

8 - žultspūšļa muskuļu membrāna; 9 - žultspūšļa apakšdaļa; 10 - kopīgs žultsvads

Att. 215. Lielo un mazo asinsrites apļu shēma:

1 - galvas, rumpja augšējo un ekstremitāšu kapilāri; 2 - kreisā kopējā miega artērija; 3 - plaušu kapilāri;

4 - plaušu stumbrs; 5 - plaušu vēnas; 6 - augstākā vena cava; 7 - aorta; 8 - kreisais ātrijs; 9 - labais ātrijs;

10 - kreisā kambara; 11 - labais kambaris; 12 - celiakijas stumbrs; 13 - limfātiskais krūšu kurvis;

14 - izplatīta aknu artērija; 15 - kreisā kuņģa artērija; 16 - aknu vēnas; 17 - liesas artērija; 18 - kuņģa kapilāri;

19 - aknu kapilāri; 20 - liesas kapilāri; 21 - portāla vēna; 22 - liesas vēna; 23 - nieru artērija;

24 - nieru vēna; 25 - nieru kapilāri; 26 - mezenteriskā artērija; 27 - mezenteriskā vēna; 28 - zemāka vena cava;

29 - zarnu kapilāri; 30 - rumpja apakšējo un apakšējo ekstremitāšu kapilāri

Aknas (hepar) (151., 158., 159., 165., 166. att.) Ir lielākais cilvēka ķermeņa dziedzeris, tās masa sasniedz 1,5–2 kg, bet izmērs ir 25–30 cm. Tās atrodas vēdera augšdaļā zem diafragmas kupols, kas galvenokārt aizņem labā hipohondrija reģionu, un tam ir sēņu vāciņa forma ar izliektu augšējo virsmu, ko sauc par diafragmu (facies diaphragmatica) un kontūrā atbilst diafragmas kupolam, un daļēji ieliekta iekšējā apakšējā virsma (facies visceralis). Apakšējā virsma ir sadalīta četrās daivās pa trim vagām, vienā no tām atrodas apaļa aknu saite (lig. Teres hepatis) (165. att., 166). Turklāt aknās ir izdalīta nedaudz izliekta diafragmas virsmas aizmugurējā daļa (pars posterior) un asa apakšējā mala (margo inferior) (165. att.), Kas atdala augšējo un apakšējo virsmu priekšā.

Aknu izliektā virsma ir pievienota diafragmai, izmantojot aknu pusmēness saiti (lig. Falciforme hepatis) (165. att.) Un aknu koronāro saiti (lig. Coronarium hepatis) (165. att.), Un iekšējā ir saskarē ar labās nieres un virsnieru dziedzeri. Koronārā saite aknu labajā un kreisajā galā veido trīsstūrveida saiti (lig. Triangulare hepatis) (165. att., 166). Papildus saitēm aknas tiek turētas noteiktā stāvoklī ar mazo omentumu, zemāko vena cava un kuņģi un zarnām, kas atrodas blakus apakšai.

Pusmēness saite sadala aknas divās daļās. Lielākā daļa no tām atrodas zem diafragmas labā kupola un tiek sauktas par aknu labo daivu (lobus hepatis dexter) (165., 166. att.), Mazākas - par kreiso aknu daivu (lobus hepatis sinister) (165., 166. att.)..

Augšējā virsmā ir sirds ievilkums (impressio cardiaca). Iekšējā virsma ir nevienmērīga, ar blakus esošo orgānu ievilkuma pēdām: nieru (labās nieres) ievilkums (impressio renalis) (166. att.), Virsnieru ievilkums (impressio suprarenalis) (166. att.), Divpadsmitpirkstu zarnas ievilkums (impressio duodenalis) (166. att.) ) un resnās zarnas zarnu ievilkums (impressio colica) (166. att.). Uz apakšējās virsmas ir trīs rievas (divas garenvirziena un viena šķērsvirziena), sadalot to labajā daivā, kreisajā daivā, aizmugurējā vai kaudatā daivā (lobus caudatus hepatis) (166. att.) Un priekšējā jeb kvadrātveida daivā (lobus quadratus hepatis). ) (166. att.). Šķērsvirzienā ir aknu portāls (porta hepatis), caur kuru iet kopējais aknu vads (ductus hepaticus communis) (166., 168. att.), Portāls vein_vena (v. Portae) (166., 215. att.), Aknu artērija_arteriya (a. Hepatica). propria) (166. att.) un nervi. Cistiskais vads (ductus cysticus) ieplūst kopējā aknu kanālā (166., 168. att.), Veidojot kopēju žultsvadu (ductus choledochus) (151., 166., 168. att.), Kas saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā.. Labajā gareniskajā rievā ir žultspūslis, kurā uzkrājas žults.

Aknu strukturālais elements ir aknu lobulas (lo-buli hepatis) (167. att.), Ko veido aknu šūnas - hepatocīti. Hepatocīti atrodas radiālu staru rindu formā ap centrālo vēnu (v. Centralis) (167. att.). Starplobālās vēnas (vv. Interlobulares) un starplobulārās artērijas (aa. Interlobulares), kas ir kapilāri no aknu artērijām un portālo vēnu sistēmām, pārvietojas starp radiāli izvietotu aknu šūnu rindām. Kapilāri ieplūst lobulu centrālajās vēnās, no kurām savukārt plūst savācošās (sublobularās) vēnas, kas plūst aknu vēnās (vv. Hepaticae) (167. att.), Kas ir zemākas vena cava (v. Cava inferior) pieplūdes. ).

Žults kapilāri vai kanāli (ductuli biliferi) atrodas starp aknu lobu šūnām (167. att.), Kas, savienojot ārpus lobulām, veido starplobulārus kanālus (ductuli interlobulares) (167. att.), Kas veido labās un kreisās puses aknu kanālus (ductuli hepatis dexter). etininis), kas ievietots kopējā aknu kanālā.

Aknu daivas diametrs ir 1-2 mm.

diafragmas virsma

1 - aknu koronārā saite;

3 - aknu trīsstūrveida saite;

4 - aknu pusmēness saite;

5 - labā aknu daiva;

6 - aknu kreisā daiva;

7 - apaļa aknu saite;

8 - asa apakšējā mala;

9 - žultspūslis

caudate) aknu daivas;

4 - virsnieru ievilkums;

5 - nieru ievilkums;

6 - paša aknu artērija;

7 - portāla vēna;

8 - kopīgs žultsvads;

9 - parasts aknu kanāls;

10 - cistiskais kanāls;

11 - labā aknu daiva;

12 - divpadsmitpirkstu zarnas ievilkums;

Izšķir šādas aknu saites.

Aknu koronārā saite, lig. koronārijs hepatis, tiek virzīts no diafragmas apakšējās virsmas uz aknu izliektu virsmu un atrodas frontālajā plaknē pie aknu augšējās virsmas pārejas robežas uz aizmuguri. Šīs saites garums svārstās no 5 līdz 20 cm, sasniedzot vidēji 15 cm. Pa labi un pa kreisi tas nonāk trīsstūrveida saitēs.

Aknu koronārā saite galvenokārt stiepjas līdz aknu labajai daivai un tikai nedaudz, 1-2 cm garumā, nonāk kreisajā daivā.

Pusmēness saite, lig. aknu falciforme, izstiepts sagitālajā plaknē starp diafragmu un aknu izliekto virsmu. Tā garums no koronārās saites līdz aknu priekšējai malai sasniedz 8–16 cm, vidēji 10 cm, platums 4–7 cm un vidēji 5 cm. Tam ir slīps virziens: aizmugurējā daļā tas atrodas attiecīgi ķermeņa viduslīnijā un priekšējās daļas līmenī. aknu mala novirzās 4–9 cm pa labi no tās.

Pusmēness saites brīvajā priekšējā malā iziet apaļa aknu saite, kas iet no nabas uz portāla vēnas kreiso atzaru un atrodas kreisās gareniskās rievas priekšā. Augļa intrauterīnās attīstības laikā tajā atrodas nabas vēna, kas no placentas saņem arteriālās asinis. Pēc piedzimšanas šī vēna pakāpeniski samazinās un pārvēršas par blīvu saistaudu vadu.

Kreisā trīsstūrveida saite, lig. triangulare sinistrum, kas izstiepts starp diafragmas apakšējo virsmu un aknu kreisās daivas izliekto virsmu. Tas ir skaidri redzams, ja kreiso aknu daivu velk uz leju un pa labi, un jostas arka ir nedaudz pacelta uz augšu. Šī saite atrodas frontālajā plaknē 3-4 cm pirms vēdera barības vada; labajā pusē tas nonāk aknu koronārajā saitē, bet kreisajā pusē ar brīvu malu, kuras vidējais garums ir 5 cm. Kreisās daivas izliektajā virsmā saite izplatās virs 5 cm.

Labais trīsstūrveida saite, lig. triangulare dextrum, kas atrodas labajā pusē starp diafragmu un labo aknu daivu. Tas ir mazāk attīstīts nekā kreisā trīsstūrveida saite, un dažreiz tā pilnīgi nav..

Aknu-nieru saites, lig. hepatorenāls, kas veidojas vēderplēves krustojumā no aknu labās daivas apakšējās virsmas līdz labajai nierēm. Šīs saites mediālajā daļā iet zemāka vena cava.

Aknu-kuņģa saite, lig. hepatogastricum, kas atrodas starp aknu vārtiem un kreisās gareniskās rievas aizmuguri augšpusē un zemāko kuņģa izliekumu zemāk.

Aknu divpadsmitpirkstu zarnas saite, lig. hepatoduodenale, izstiepts starp aknu vārtiem un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu. Kreisajā pusē tas nonāk aknu-kuņģa saitē, un labajā pusē tas beidzas ar brīvu malu. Saitē atrodas žultsvadi, aknu artērijas un portāla vēnas, limfvadi un limfmezgli, kā arī nervu pinumi.

Aknas ir fiksētas, pateicoties to aizmugurējās virsmas saplūšanai ar diafragmu un zemāko vena cava, balsta saišu aparātu un intraabdominālo spiedienu..

Sintopija (5. att.).

Aknu augšējā virsma, kas atrodas blakus diafragmai; labajā pusē tā saskares laukums ar diafragmu ir lielāks nekā kreisajā pusē. Zem krūšu arkas epigastrālajā reģionā aknas ir kontaktā ar vēdera priekšējo sienu. Aknu saskares zonai ar vēdera priekšējo sienu ir trijstūra forma, kuras malas ir labā un kreisā jostas arka, un pamatne ir aknu priekšējā mala. Aknu prolapss gadījumos, kā arī palielinoties izmēriem, palielinās aknu saskares laukums ar vēdera priekšējo sienu..

Aknu aizmugurējā virsma ir salīmēta pa diafragmu gandrīz visā tās garumā, un tā saskaras arī ar kāju priekšējo virsmu krūšu skriemeļu X - XII līmenī..

Uz robežas starp labo un caudate daivām labās gareniskās rievas aizmugurē ir zemāka vena cava. Tas ir stingri piestiprināts pie aknu parenhīmas ar saistaudu šķiedrām, kā arī ar aknu vēnām, kuras, atstājot aknas, nekavējoties atveras zemākas vena cava lūmenā..

Zemākas vena cavas rievas forma un izmērs ir ļoti dažādi. Tās garums svārstās no 5 līdz 9 cm, platums ir 3-4 cm.Vairumā gadījumu zemākā vena cava ir 3/4 no tā diametra, kas iegremdēta vagā. Starp labo un caudate daivu ir saistaudu aukla, kas ir sakausēta ar zemākas vena cava aizmugurējo sienu. Dažreiz labā aknu daiva nonāk saskarē ar kaudāta daivu, kas atrodas aiz zemākas vena cava. Šādos gadījumos vēnu pilnībā ieskauj aknu parenhīma..

Zemāka vena cava, iznākot no aknu rievas, caur foramen venae cavae diafragmu nekavējoties nonāk krūškurvja dobumā. Šis caurums tiek projicēts uz aknu anteroposterior virsmu pa labi koronāro saišu krustojumā pusmēness un atrodas 0,5-3 cm dziļāk nekā koronārā saite. Šeit galvenās aknu vēnas ieplūst zemākas vena cava priekšējā sienā pa labi un pa kreisi.

Pa kreisi no caudate daivas, aknas ir saskarē ar vēdera barības vadu. Atbilstoši vietai, kur tā der, ir iespaids uz aknu kreiso daivu, kas atrodas 1-10 cm (vidēji 4 cm) uz iekšu no aknu kreisās malas..

Aknu apakšējā virsma ir saskarē ar kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūsli, aizkuņģa dziedzeri, šķērsenisko kolu, labo nieru un labo virsnieru dziedzeri.

5. att. Aknu apakšējās virsmas sintopija (diagramma).

1 - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rūpības vieta; 2 - labās nieres centības vieta; 3 - labā virsnieru rūpības vieta; 4 - šķērseniskās resnās zarnas atšķaidīšanas vieta.

Aknu kreisās daivas apakšējā virsma ir saskarē ar mazo omentumu, mazāku izliekumu un kuņģa priekšējās sienas augšējo daļu. Retos gadījumos kreisā daiva atrodas blakus tikai kardijai un daļēji kuņģa ķermenim. Tajā pašā laikā mazais izliekums ievērojamā mērā izvirzās no zem aknām un atrodas 3-5 cm zem tā priekšējās malas.

Balsts un divpadsmitpirkstu zarnas augšējā horizontālā daļa parasti atrodas blakus kvadrātveida daivai. Tā kā kuņģa pyloric daļu var ievērojami pārbīdīt, pylorus bieži nonāk saskarē ar aknu kreiso daivu (ja tas tiek pārvietots pa kreisi) vai ar kvadrātveida daivu, ar žultspūsli un daļēji ar labo daivu (kad pylorus tiek pārvietots pa labi). Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa, sekojot pylorus, var atrasties arī uz kreisās daivas, kvadrātveida daivas, žultspūšļa un aknu labās daivas daļas. Dažreiz divpadsmitpirkstu zarnas nonāk saskarē ar aknu kreiso daivu 3-5 cm.

Žultspūslis atrodas fossa vesicae felleae, un tā augšējā virsma ir sakausēta ar aknu parenhīmu. Kontakta lauks pie aknām pamatnē ir lielāks nekā kakls.

Labās daivas apakšējā virsma ir saskarē ar šķērsenisko kolu, labo nieru un labo virsnieru. Ja šķērseniskā kols atrodas augstu epigastrālajā reģionā, tad tā atrodas blakus ne tikai labajai daivai un žultspūslim, bet arī aknu kvadrātveida un kreisajai daivai. Zarnu nobīdot uz leju, kontakta lauks ar aknām var būt ierobežots tikai labajā daivā, žultspūslī un kvadrātveida daivā. Retos gadījumos zarnas atrodas blakus labajai daivai.

Labās nieres augšējais pols atrodas nedaudz aizmugurē šķērseniskajai resnajai zarnai līdz aknām..

Labais virsnieru dziedzeris atrodas netālu no mugurkaula un ir saskarē ar aknām 3-4 cm garumā.Kontakta lauks ar aknām atrodas starp zemāko vena cava un labo nieru. Priekšpusē

virsnieru dziedzera virsmu no mediālās puses daļēji sedz zemāka vena cava.

Dažreiz cecum un tievo zarnu papildinājums vai cilpas atrodas blakus labās daivas apakšējai virsmai.

Kaudates daiva ir saskarē ar mazo omentumu, aizkuņģa dziedzera ķermeni un kuņģa aizmugurējo virsmu.

Bieži vien liels akcents atrodas blakus aknām vai ir savienots ar tām. Šādi saaugumi bieži tiek novēroti žultspūšļa rajonā..

Starp diafragmu un aknu labās daivas augšējo virsmu ir spraugai līdzīga telpa - aknu maisiņš, kas no augšas sasniedz aknu koronāro saišu un pusmēness saite tiek atdalīta no aizkuņģa dziedzera. Apakšā maiss sazinās ar premental dziedzeri, un labajā pusē, uz āru no augošās resnās zarnas, ar labo sānu kanālu. Lig priekšā. hepatoduodenal aknu maiss sazinās ar pre-kuņģa maisu, un caur dziedzera atveri - ar pildījuma maisu.

Lielai praktiskai nozīmei ir aknu maisiņa ziņojumi ar citām vēdera dobuma daļām: tie var būt strutas izplatīšanās ceļi subfrenikas spontānas atvēršanas laikā

abscess vai žults - žultspūšļa sienas integritātes pārkāpuma gadījumā.

Virszemes ūdens noteces organizācija: Vislielākais mitruma daudzums uz zemeslodes iztvaiko no jūru un okeānu virsmas (88 ‰).

Drenāžas sistēmas izvēles vispārējie nosacījumi: drenāžas sistēmu izvēlas atkarībā no aizsargājamās dabas veida.

Krastmalu un krasta līniju šķērsprofili: Pilsētas teritorijās krasta aizsardzība ir izstrādāta, ņemot vērā tehniskās un ekonomiskās prasības, taču tām ir īpaša nozīme estētikā.

Aknu ķirurģiskā anatomija.Žults ceļu.

Aknu ķirurģiskā anatomija. Žultsvadi (GIT). Portāla vēna.

Aknu ķirurģiskā anatomija • Skeletonotopija • Sintopija • Attieksme pret vēderplēvi • Aknu saites • Asins apgāde • Innervācija • Limfātiskā sistēma

• DZĪVES VIETAS TIESISKAJĀ SUBTRĀNO REĢIONĀ, DAUDZ UN DAUDZ Kreisajā SUBRANĀLAJĀ REĢIONĀ. SKELETOPOPISKO DZĪVNIEKU Nosaka ar projicēšanu uz krūšu sienām. PAREIZI UN PRIEKŠĒJI - 4. PAMATNESLĒGUMA LĪMENĪ, KREISI PĒC KRŪŠANĀS - Piektās PAMATNESLĒGUMA, DZĪVĀJUMA ZEMĀKĀM APSTĀM UZ DAUDZDALĪBAS AXILĀRĀ LĪNIJU - LĪDZ 10. APSTIPRINĀJUMAM; TĀLĀK TĀLĀK DZĪVĒTĀJU ZEMĀKĀ APSTĀKĻA TEKSTA PAREIZĀ LĪKAS LOKA, UN IEGUVES NO LOKA TIESISKĀ OTRĀS-SAJŪGAS LINĀ, TAD PIETIEKIES PAREIZI pa kreisi un augšā, krustā uz augšu. DZĪVOKĻA DZĪVNIEKU DZĪVOKĻA BALTAIS LĪNIS DZĪVOKLĪ TĀLĀK TĀLĀK SAISINĀS UN UMBRELLA Gredzenu. TURPMĀK 8. Astoņkrēslu kārbas līmenī kreisās puses kreisās puses krustojuma apakšējā robeža ir slīpuma loka un pa kreisi no krūšu savienojumiem augšējā robeža..

Aknu sintopija Virs aknām robežojas ar diafragmu. Aknu aizmugure atrodas blakus X un XI krūšu skriemeļiem, diafragmas kājām, aortai, zemākas pakāpes vena cava, kurai aknu aizmugurējā virsmā ir fossa, labais virsnieru dziedzeris un vēdera barības vads. Aknu aizmugurējās virsmas daļa, ko neaptver vēderplēve (aknu ekstraperitoneālais lauks), ir savienota ar vēdera aizmugurējo sienu, kas ir galvenais aknu fiksācijas faktors. Aknu priekšējā virsma atrodas blakus diafragmai un vēdera priekšējai sienai. Aknu apakšējā virsma atrodas virs kuņģa mazākā izliekuma un divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļas. Resnās zarnas aknu līkums robežojas ar aknu apakšējo virsmu pa labi, bet aiz tā - labās nieres augšējais gals ar virsnieru. Žultspūslis atrodas blakus tieši aknu apakšējai virsmai. No orgāniem uz aknu virsmas ir iespaidi (impressio) ar atbilstošajiem nosaukumiem.

Aknas lielākoties atrodas labajā hipohondrijā, mazākās - epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, kas robežojas ar augšējo virsmu ar diafragmu. To klāj ribas. Tikai neliela tās priekšējās virsmas daļa ir tiešā saskarē ar vēdera priekšējo sienu. Pusmēness saite, kas apzīmē robežu starp aknu labo un kreiso daivu, ķermeņa vidējā plaknē ir piestiprināta pie aknu diafragmas virsmas tā, lai aknu labā daiva paliktu pa labi no šīs plaknes, bet kreisā daiva - pa kreisi no tās. Vēdera griezums viduslīnijā ar laparotomiju, kā likums, sakrīt ar robežas projekciju starp abām daivām.

• • • aknu peritoneālais apvalks. Aknu saites. Aknu koronārā saite. Apaļa aknu saite. Aknu sirpjveida saite. Peritoneālais aknu apvalks. Vēderplēve pārklāj aknas ar šķiedru kapsulu no visām pusēm, izņemot vārtus un muguras virsmu, kas atrodas blakus diafragmai (pliks laukums). Pārejot no diafragmas uz aknām un no aknām uz apkārtējiem orgāniem, vēderplēves lapas veido aknu saišu aparātu. Koronārā saite, Lig. coronariumhepatis, ko veido parietālais vēderplēve, kas iet no diafragmas uz aknu aizmugurējo virsmu. Ķekars sastāv no divām lapām, augšējās un apakšējās. Rokas balstās uz augšējās lapas, ko parasti sauc par aknu koronāro saišu, kad tā tiek turēta gar aknu diafragmas virsmu no priekšpuses uz aizmuguri. Apakšējā lapa atrodas dažus centimetrus zemāk, kā rezultātā uz aknu muguras (aizmugures) virsmas starp abām lapām veidojas ekstraperitoneāls aknu lauks - pliks.

Apakšējā lapa pirkstu pārbaudei • • nav pieejama. Abas lapas saplūst kopā, veidojot parastās peritoneālās saites dublikāta formā tikai aknu labajā un kreisajā malā, un šeit tās sauc par trīsstūrveida saitēm, ligg. trīsstūrveida dextrum et sinistrum. Aknu apaļa saite, lig. teres hepatis, iet no nabas līdz tāda paša nosaukuma rievai un tālāk līdz aknu vārtiem. Daļēji iznīcināts v. nabas un w. paraumbilicales. Pēdējie ieplūst portāla vēnā un saistās ar vēdera priekšējās sienas virspusējām vēnām. Aknu pusmēness saites priekšējā daļa saplūst ar apaļo saiti. Aknu sirpjveida saite, lig. falciforme hepatis, ir sagitāls virziens. Tas savieno diafragmu un aknu augšējo izliekto virsmu, un no kreisās uz labo un kreiso pusi tas nonāk koronārajā saitē. Sirpjveida saite iet gar robežu starp aknu labo un kreiso daivu.

Tik liela un smaga orgāna kā aknas fiksācijā ir iesaistītas aknu augšējās virsmas saites. Tomēr galveno lomu tajā spēlē aknu saplūšana ar diafragmu vietā, kur orgānu neaptver vēderplēve, kā arī saplūšana ar zemāko vena cava, kurā plūst vv. hepaticae. Turklāt vēdera spiediens veicina aknu noturēšanu vietā. No aknu apakšējās virsmas vēderplēve pāriet uz mazāku kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu nepārtrauktas atkārtošanās veidā, kuras labo malu sauc par aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišu, lig. hepatoduodenale, bet kreisajā pusē - aknu-kuņģa saite, lig. hepatogastricum. Hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saite ir mazā omentuma labā mala. Tā brīvā labā mala veido pildījuma kastes atveres priekšējo sienu. Starp vēderplēves lapām, kas atrodas labajā pusē, iet caur kopējo žultsvadu un to veidojošajiem kopīgajiem aknu un cistiskajiem kanāliem, portāla vēna atrodas pa kreisi un dziļāk, aknu artērija un tās zari virzās tālāk pa kreisi (iegaumēšanai: Duktus, Vīne, artērija - TWA).

Hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saites zemākajā daļā iet labā kuņģa artērija un vēna, a. et v. gastricae dextrae, kā arī gastroduodenālā artērija un vēna, a. et v. gastroduodenales. Gar artērijām atrodas limfmezglu ķēdes. Ar asiņošanu no aknām, ievietojot rādītājpirkstu dziedzera atverē un liekot īkšķi uz saites priekšējās virsmas, īslaicīgi saspiest asinsvadus, kas iet aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saišķī..

Asins piegāde aknām Aknu asiņu piegādes īpatnība ir tā, ka asinis tajā ievada divos traukos: aknu artērijā un portāla vēnā. Pašu aknu artērija (a. Hepatica propria), kuras garums ir no 0,5 līdz 3 cm, ir kopējās aknu artērijas (a. Hepatica communis) turpinājums, kas, savukārt, atkāpjas no celiakijas stumbra (truncus coeliacus). Pie aknu vārtiem a. hepatica propria ir sadalīts zaros: ramus dexter un ramus draudīgs. Dažos gadījumos trešā filiāle iziet, starpposma (ramus intermedius) virzienā uz kvadrātveida daļu. Labais zars ir lielāks nekā kreisais. Labais zars ir 2–4 cm garš, bet diametrs - 2–4 mm. Tas piegādā labo aknu daivu un daļēji caudate, un pirms tam piešķir artēriju žultspūslim - a. cistika. Kreisā filiāle piegādā asinis pa kreisi, kvadrātveida un daļēji akūtas daivas daivām. Kreisās filiāles garums ir 2-3 cm, diametrs ir 2-3 mm.

Portāla vēna. Topogrāfija un portāla vēnu veidošanās. Portocaval anastomozes. Portāla vēna, v. portae arī ienes asinis aknās. Viņa savāc asinis no visiem nesapārotajiem vēdera orgāniem. Portāla vēna veidojas no augstākās mezenteriskās (v. Mesenterica superior) un liesas (v. Splennica (lienalis)) vēnu saplūšanas. Viņu apvienošanās vieta, tas ir, dibināšanas vieta v. portae atrodas aiz aizkuņģa dziedzera galvas. Portāla vēnu plūsmā v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica un labās un kreisās kuņģa vēnas (vv. gastricae dextra et sinistra). Pēdējais bieži plūst liesas vēnā. Zemāka mezenteriskā vēna (v. Mesenterica inferior), kā likums, plūst liesas vēnā, retāk augšējā mezenteres vēnā. No aizkuņģa dziedzera galvas portāla vēna iet uz augšu aiz divpadsmitpirkstu zarnas un nonāk spraugā starp hepatoduodenālās saites loksnēm. Tur tas atrodas aiz aknu artērijas un kopējā žultsvada. Portāla vēnas garums svārstās no 2 līdz 8 cm. 1, 0-1, 5 cm attālumā no aknu vārtiem vai pie vārtiem tas tiek sadalīts labajā un kreisajā zarā.

Aizkuņģa dziedzera, īpaši tās galvas, audzēji var izspiest portāla vēnu, kas atrodas aizmugurē galvai, kā rezultātā rodas portāla hipertensija, tas ir, venozā spiediena palielināšanās portāla vēnu sistēmā. Ar aknu cirozi tiek traucēta arī aizplūšana gar portāla vēnu. Papildu asins plūsma caur anastomozēm ar vena cava zariem (portokoval anastomozes) kļūst par kompensētu mehānismu traucētai aizplūšanai. Portocaval anastomozes ir: 1) anastomozes starp kuņģa vēnām (v. Portae sistēma) un barības vada vēnām (v. Cava superior sistēma); 2) anastomozes starp taisnās zarnas augšējām (v. Portae) un vidējām (v. Cava inferior) vēnām; 3) starp nabas vēnām (v. Portae) un vēdera priekšējās sienas vēnām (v. Cava superior un inferior); 4) augšējās un apakšējās mezenteriālo, liesas vēnu (v. Portae) anastomozes ar retroperitoneālās telpas vēnām (nieru, virsnieru, sēklinieku vai olnīcu vēnām un citām, kas ieplūst zemāka līmeņa v. Cava).

1. portāla vēnas sintopija - vēdera aorta; 2 - celiakijas stumbrs; 3 - pārāka mezenteriskā artērija; 4 - apakšējā mezenteriskā artērija un vēna; 5 - pārāka mezenteriskā vēna; 6 - liesas vēna; 7 - portāla vēna; 8 - aknu vēna; 9 - portāla vēnas sazarošanās aknās; 10 - aknu vēnas; 11 - zemāka vena cava.

Portālās hipertensijas ķirurģiskas ārstēšanas metodes • Portosistēma manevrēšana. Portosistēmiskajā manevrēšanā tiek veikta • portokoval (vispārējā dekompresija) vai distālā splenorālā manevrēšana. Manevrēšanu veic pacientiem ar smaguma pakāpi A. Pacientiem ar B smaguma pakāpi tiek parādīta transyugular intrahepatic portosistēma manevrēšana. Transjulārs intrahepatisks portosistēmisks manevrs (TIPSH)

• TIPSH indikācijas: asiņošana no varikozām vēnām pacientiem ar neefektīvu konservatīvu terapiju un endoskopisku ārstēšanu. Atkārtota asiņošana no varikozām vēnām. Izolēta asiņošana no kuņģa varikozām vēnām. Ascīts, kas nav izturīgs pret terapiju. Badda-Kiari sindroms. Veno-okluzīva slimība. Hepatorenālā sindroms. Aknu hidrotoraks. Olbaltumvielu zuduma enteropātija. Atkārtotas asiņošanas cēloņi pēcoperācijas periodā pēc PADOMI: Nepārtraukta asiņošana no barības vada varikozām vēnām. Stenta disfunkcija (50% gadījumu pirmā gada laikā pēc operācijas stenta funkcionālā neatbilstība rodas stenozes, trombozes, ievilkšanas rezultātā). Hemobilia. Kuņģa vēnu varikozas vēnas saglabāšana pacientiem ar smagu splenomegāliju vai spontāni attīstoties splenoriālajām blakusparādībām. TIPSH komplikācijas: kakla hematoma. Sirds aritmijas. Perihepatiska hematoma. Aknu kapsulas plīsums. Arterioportālā fistula. Portobiliārā fistula. Aknu encefalopātija (30% gadījumu). Aknu mazspēja. Hemolīze (apmēram 10% gadījumu). Stentta infekcija.

• Distālo splenorālo šuntu (LPS) pirmo reizi 1967. gadā veica D. Varens. Metodes pamatā ir divu izolētu spiediena zonu izveidošana vēdera dobumā: zems spiediens vēdera dobuma kreisajā pusē (sakarā ar asiņu aizplūšanu no gastroezofageālā reģiona caur kuņģa īsajām vēnām un kreiso žultsvadu liesā, un no turienes caur galu un sāniem anastomozi ar kreiso aknu). vēnas zemākas vena cava sistēmā) un augsts spiediens labajā pusē (sakarā ar saglabāto mezenterisko venozo pieplūdumu portāla vēnā), kas novērš turpmāku portāla perfūzijas samazināšanos un ievērojami samazina pēcoperācijas encefalopātijas iespējamību. Pēc tam tika ierosinātas anastomozes starp kreisās kuņģa un kreisās nieru vēnām, anastomozes uz sāniem starp zemāko mezenterisko un zemāko vena cava, anastomozes, izmantojot autovenozus un sintētiskus ieliktņus.

Paplašināta liesas vēna (SV) un liesas artērijas ligācija (savienota liesas artērija).

Distālā splenorālā šunta. Portosistēmisko šuntu veic virsnieru vēna (AV), kas ir savienojums starp liesas vēnu (SV) un kreiso nieru vēnu (LRV). (AS - anastomozes vieta).

Aknu transplantācija var mazināt portālās hipertensijas gaitu, novērst atkārtotas asiņošanas rašanos un samazināt ascīta un encefalopātijas izpausmes. Šī operācija tiek veikta pacientiem ar C smaguma pakāpi..

Aknu vēnas, vv. hepaticae, noņemiet asinis no aknām. Vairumā gadījumu ir trīs pastāvīgi sastopami venozie stumbri: labā, vidējā un kreisā aknu vēna. Viņi ieplūst zemākajā vena cava tieši zem foramen v. kavi diafragmas cīpslā. Uz aknu aizmugurējās virsmas pars nuda veidojas zemākas vena cava rieva, sulcus venae cavae..

Aknu artērija. Aknu artērijas topogrāfija. Vairumā gadījumu asinsvads ar diametru 5–7 mm, ko sauc par parasto aknu artēriju, rodas no celiakijas stumbra (truncus celiacus). Hepatoduodenālās saites augšējās malas vai divpadsmitpirkstu zarnas līmenī, kas atrodas priekšā portāla vēnai, tas ir sadalīts kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artērijā (a. Gastroduodenalis) un savā aknu artērijā (a. Hepatica propria). Pēdējā diametrs ir 3-5 mm, tas atrodas starp hepatoduodenālo saišu loksnēm mediāli no kopējā žults un aknu kanāliem un ir sadalīts labajā un kreisajā aknu artērijā (aa. Hepaticae dextra et sinistra), kas iekļūst aknās. No pašas vai kopējās aknu artērijas iziet labā kuņģa artērija (a. Gastrica dextra) un no labās aknu artērijas - cistiskā artērija (a. Cystica) līdz žultspūslim. Asins apgāde ar aknu artērijām ir sadalīta šādi.

Labais aknu artērijs piešķir filiāli caudates daivai, pēc tam paramediāņu artērijas filiāles, kas sadalās artērijās uz V un VIII segmentu. Galvenā stumbra turpinājums ir sānu sektora artērija, kas ir sadalīta VII segmentu artērijās. Kreisā aknu artērija piešķir zarus I un IV segmentam, pēc tam to sadala zaros uz II un III segmentu. Vairumā gadījumu kreisās aknu artērijas filiāles neatkārto portāla vēnas filiāļu gaitu. Bieži vien asinsapgāde IV segmentā tiek veikta no labās aknu artērijas (tā sauktā segmentālās artērijas transpozīcija no kreisās uz labo). Kreisās aknu artērijas arhitektonikas variants, kas atbilst portāla vēnas kreisās filiāles arhitektonikai, ir atrodams 14% gadījumu. Apakšsegmenta līmenī portāla kuģi parasti pavada divas artēriju zari.

Citas arteriālo asiņu piegādes iespējas aknām. • Kopējā aknu artērija atkāpjas no augstākās mezenteres (1–4%), no • aortas (2–7%) vai tās nav. Pašu aknu artēriju nav (līdz 50%), savukārt labās un kreisās aknu artērijas sākas tieši no kopējās aknu artērijas vai no citiem avotiem. Pašu aknu artērija veido trīs zarus, no kuriem viens - vidējā aknu artērija - izolēti nodrošina asiņu piegādi aknu kvadrātveida daivai. Pašas aknu artērijas labais zars iziet kopējā žults vai aknu kanālu priekšā (5-15%) vai aiz portāla vēnas (13%). Tas sarežģī iejaukšanos ekstrahepatiskajos žultsvados vai artērijas noteikšanu un izolēšanu. Labā aknu artērija atkāpjas no augstākās mezenteriskās artērijas (12–19%). Tajā pašā laikā tas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas, un pēc tam gar hepatoduodenālās saites ārējo malu un pa labi no žultspūšļa aiz kakla. Palielinās šāda kuģa bojājuma varbūtība ar holecistektomiju.

Kreisā aknu artērija atkāpjas no kreisās kuņģa artērijas (12%). Šādu trauku sauc par kreisā kambara aknu stumbru. 2% gadījumu tas nodrošina izolētu asiņu piegādi aknu kreisajai daivai. Papildus galvenajām artērijām asins piegādi aknām var veikt ar papildu trauku palīdzību, kas visbiežāk atiet no kreisās kuņģa, labākajām mezenteres, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas artērijām. V. V. Kovanovs un T. I. Anikina (1974) nošķir papildu kuģus. Atšķirībā no papildu artērijām, papildu artērijas ir vienīgie artēriju asins piegādes avoti autonomajiem aknu reģioniem (parasti tā kreisajā pusē), un šādu trauku ligācija var izraisīt nopietnus išēmiskus bojājumus attiecīgajos segmentos..

DZĪVES INVERĀCIJA • Aknas inervē aknu pinums, plexus hepaticus, kas atrodas starp aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites loksnēm ap aknu artēriju. Tas ietver celiakijas un zarnas nervu zarus. Frenisko mezglu filiāles un labais freniskais nervs piedalās arī aknu inervācijā. Labā freniskā nerva filiāles iet gar zemāko vena cava un caur aknām iekļūst aknās caur aknu koronāro saišu lapām. Nozares n. phrenicus nodrošina žultspūšļa un aknu aferentu inervāciju.

Žultspūšļa ķirurģiskā anatomija • Žultspūslis atrodas aknu labās daivas padziļināšanā. Tā tilpums ir 40–70 ml. Urīnpūslī izdalās dibens, ķermenis un kakls, kas nonāk cistiskajā kanālā. Pēdējo garums un forma svārstās. Izņemot daļu, kas atrodas blakus aknām, žultspūslis ir pārklāts ar vēderplēvi. Retos gadījumos to var no visām pusēm pārklāt ar vēderplēvi, pēc tam tas uztur kontaktu ar aknām caur plānu mezenteriju. Šī burbuļa struktūras iezīme rada tā apgriešanas iespēju. Tiešs pretstats urīnpūšļa intraperitoneālajai atrašanās vietai ir intrahepatisks, kad urīnpūslis ir pilnīgi vai pilnībā atrodas aknu audos. Asins apgāde žultspūslī ir saistīta ar cistisko artēriju, kas stiepjas no aknu artērijas labās atzarojuma. Pēdējais ir tā saucamās vitāli svarīgās triādes sastāvdaļa. Viņas pārsiešana rada aknu nekrozi, jo parasti aknu artērija ir vienīgais trauks, kas baro šo orgānu. Tas iziet aknu-dvp saitē blakus kopējam žultsvada kanālam, nosedzot portāla vēnu.

• Papildus tipiskajai žultspūšļa un kanālu struktūrai var būt dažādi to anomāliju veidi. Tie ietver: 1) žultspūšļa dubultošanos vai pilnīgu neesamību; 2) labā aknu kanāla plūsma žultspūslī; 3) iespēja, ka ekstrahepatiskos kanālos var izplūst žultsvadi; 4) kopējā žultsvada dubultošanās, tā ieplūšana divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, kuņģī utt..

• Kalo treugolnik (hepatobiliārais trijstūris) ir vispārpieņemta holecistektomijas ķirurģiska vadlīnija. Cistiski-aknu trīsstūra robežas ir: • no apakšas cistiskā kanālā un žultspūšļa sienā; • no augšējās aknu labās daivas apakšējās malas; • vidēji izplatīts aknu vads.

Holecistostomija ir ķirurģiska operācija, kuru reti veic. Holecistostomija parasti tiek norādīta 1. Akmeņiem žultspūslī ar augstu operācijas risku vienlaicīgu smagu kardioloģisku, plaušu, nieru vai neiroloģisku slimību dēļ. Holecistostomiju var veikt ar nelielu griezumu vietējā anestēzijā. Šādiem pacientiem jāaprobežojas ar viegli pieejamu akmeņu noņemšanu, atstājot piltuves akmeņus, žultspūšļa kaklu vai cistisko kanālu. Šajā gadījumā ir nepieciešams atstāt cauruli žultspūšļa aizplūšanai. 2. Pacienti ar akūtu destruktīvu holecistītu un smagām patoloģiskām izmaiņām, kas kavē operāciju vai neļauj identificēt anatomiskās struktūras aknu vārtos. 3. Īpašos apstākļos ķirurgi, kuriem nav pietiekamas pieredzes žults ceļu operācijās, bija spiesti ķerties pie smaga akūta holecistīta, ti, holecistostomijas, operācijas.

Atklāta holecistektomija laparoskopiski (lieto biežāk) (vecā metode, mazāk lietota) Atklātā holecistektomija. Šī ir klasiska operācija: vēdera griezums, izmeklēšana, žultspūšļa noņemšana, drenāža (ja nepieciešams), šuves. Lai piekļūtu žultspūslim, tiek izmantota augšējā vidējā laparotomija (gar vēdera viduslīniju virs nabas) vai slīps griezums labajā hipohondrijā. Laparoskopiskā holecistektomija. Ja iegriezums tiek veikts atvērtā holecistektomijā vēdera sienā, tad ar laparoskopisku holecistektomiju, izmantojot trokaru, tiek veikti 3-4 punkcijas. Operācijas pirmajā posmā oglekļa dioksīds caur punkciju tiek ievadīts vēdera dobumā. Tas ir nepieciešams, lai kuņģis būtu pietūkušies, un iegūtajā telpā var veikt ķirurģiskas procedūras. Pēc tam caur trokaru ievada teleskopa cauruli (laparoskopu), kurai pievieno īpašu mazu videokameru un gaismas avotu, lai operācijas laikā pārbaudītu orgānu attēlu uz ekrāna ar lielu palielinājumu. Caur pārējiem diviem trokariem mikromanipulatorus tieši injicē vēdera dobumā, lai veiktu laparoskopiju.

Atšķirības starp atvērto un laparoskopisko holecistektomiju. Ir redzams 1 laparoskops un 3 manipulatori.

Laparoskopiskā holecistektomija ir kontrindicēta: • ar abscesu žultspūšļa zonā, • smaga plaušu sirds slimība (gāze vēdera dobumā “saspiež” plaušas), • trešais grūtniecības trimestris (pēdējie 3 mēneši), • neskaidra anatomiskā situācija.

Extrahepatic žults ceļu [extrahepatic žults ceļu] - tā ir daļa no žults ceļu, kas atrodas ārpus aknām. Extrahepatic žults ceļu ir turpinājums intrahepatic žults ceļu. Ekstrahepatiskos žultsvados ietilpst: labās un kreisās puses aknu kanāli, kas apvienojas kopējā aknu kanālā, žultspūslī, cistiskā žultsvada kanālā, kopējā žultsvada kanālā..