Aknu rezekcija: kas tas ir, kā tas tiek veikts un kad tiek norādīta operācija?

Lielākā daļa hepatobiliāras sistēmas slimību tiek pakļautas konservatīvai terapijai, tas ir, tās var pilnībā novērst ar uztura palīdzību, saglabājot veselīgu dzīvesveidu un lietojot noteiktus medikamentus, ieskaitot hepatoprotektorus..

Bet gadās, ka ar konservatīviem pasākumiem nepietiek, un specifiska patoloģija turpina progresēt. Šajā gadījumā ir norādīta operācija. Pilnīgi izņemt aknas nav iespējams, jo cilvēks vienkārši nevar izdzīvot bez tām.

Ja nepieciešams, tiek veikta daļēja aknu rezekcija. Sakarā ar to, ka aknu šūnām ir spēja atjaunoties, operācija, kā likums, ir veiksmīga un pacients pēc tās pilnīgas atjaunošanas.

Nejauciet transplantātu ar rezekciju. Pirmajā gadījumā gludeklis tiek pilnībā noņemts, un tā vietā tiek uzstādīts transplantāts. Ir arī iespējams, ka transplantācijas laikā implants tiek novietots liesas vietā. Rezekcija neparedz šūnu savākšanu no donoriem - pacients vienkārši noņem skartos audus, un atlikušās šūnas tiek reģenerētas neatkarīgi.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai

Aknu un žultspūšļa anatomija ir ļoti specifiska. Aknas ir lielākais cilvēka ķermeņa dziedzeris, kam piemīt spēja reģenerēt savus audus. Orgāns atrodas hipohondrijā zem diafragmas. Parasti aknas ir sadalītas divos segmentos - kreisajā un labajā daivā. Parenhīma aknās ir lobēta. Ja ņem vērā histoloģisko struktūru, mēs redzam, ka orgāns sastāv no aknu plāksnēm, tas ir, hepatocītiem, sinusoīda hemocapilāriem, žults kapilāriem, centrālās vēnas un tā dēvētās Diss perisinusoid telpas.

Žultspūslis ir orgāns, kas kalpo kā īpašs rezervuārs žults uzkrāšanai, kas savukārt tiek ražots aknās. Anatomiski AF ir daļa no aknām. Ārēji burbulis atgādina maisa formas rezervuāru ar iegarenu formu ar platu un šauru galu. Burbuļa platums pakāpeniski samazinās no apakšas uz tā saukto kaklu.

Tagad parunāsim vairāk par aknu rezekciju, proti, kad šī iejaukšanās ir paredzēta.

  • Labdabīgi audzēji. Tas ietver adenomas un hemangiomas. Labdabīgi audzēji nav jānoņem visos gadījumos, bet, ja tie pacientam rada kādas briesmas, tad bez operācijas nevar iztikt..
  • Cistas Tās var iegūt un iedzimtas. Cistas, pēc analoģijas ar labdabīgiem audzējiem, ne vienmēr ir jānoņem. Bet, ja cista tiek nomākta vai ir liela izmēra, tad tiek izrakstīta rezekcija.
  • Metastāžu (sekundārā vēža) klātbūtne aknās. Ar rezekcijas palīdzību var novērst turpmāku metastāžu veidošanos un tādējādi ietaupīt pacienta dzīvību.
  • Ļaundabīgi audzēji. Bet operācija tiek veikta tikai tajos gadījumos, kad aknu parenhīma nav pilnībā ietekmēta. Ja jaunveidojums ietekmē visu parenhīmu, audzējs ir vienkārši nedarbīgs, un tikai transplantāts var glābt pacientu.
  • Ehinokokoze ir parazitāra slimība, kurā ehinokoki iebrūk aknu šūnās un provocē specifisku cistu veidošanos.
  • Akmeņu klātbūtne žults ceļu.
  • Abscesi aknās. Abscesi ir dobums ar strutainu saturu. Ja dobums plīst, var attīstīties peritonīts un saindēšanās ar asinīm (sepse)..
  • Karoli slimība. Tā ir ļoti reta patoloģija. Ar tā palīdzību žultsvadi paplašinās un aug pēc analoģijas ar cistām.

Ciroze nav indikācija rezekcijai. Ar šo slimību ir daudz ieteicams veikt orgānu transplantāciju, it īpaši, ja ir miris liels skaits hepatocītu..

Aknu rezekcijas veidi

Rezekciju var veikt vairākos veidos. Neuzņemieties, ka darbības shēma ir vienāda. Izvēloties iejaukšanās taktiku, ārsts ņem vērā pacienta diagnozi, skarto audu tilpumu un noteiktu defektu atrašanās vietu, t.i., abscesi, akmeņi, audzēji, cistas utt..

Atkarībā no metodes, kā piekļūt orgānam, izšķir četrus rezekcijas veidus: vēdera dobuma ķirurģija, laparoskopija, alkoholizācija, chemoembolization. Ar vēdera operāciju vēdera griezumu veic ar skalpeli.

Ja tiek izvēlēta laparoskopija, tad vēdera dobumā tiek veikta punkcija, caur kuru ārsti var piekļūt skartajam orgānam. Chemoembolizācijas laikā aknu traukos tiek ievadīti citostatiskie līdzekļi - zāles, kas izraisa vēža šūnu nāvi. "Alkoholizācijas" metode ietver rezekciju, ieviešot etanolu noteiktās aknu šūnās.

Operācija tiek dalīta arī ar noņemto audu daudzumu..

  1. Anatomisks. Šī ir visvēlamākā iespēja. Ja šī tehnika tika izvēlēta, tad ķirurgam ir daudz vieglāk veikt iejaukšanos. Operācijas laikā daiva vai segments tiek noņemts, un atlikušā dziedzera daļa turpina normāli darboties. Piemēram, var izrakstīt aknu labās vai kreisās daivas rezekcijas. Bet tas vēl nav viss. Anatomiskā rezekcija ir arī vairāku veidu. Pastāv segmentektomija (viena segmenta noņemšana), sekcijektomija (vairāku segmentu noņemšana), hemihepatektomija (vienas daivas izgriešana), mezohepatektomija (daivu un zonu, kas atrodas aknu centrā, noņemšana), pagarināta hemihepatektomija (tiek veikta daivas rezekcija ar blakus esošo segmentu)..
  2. Netipiski. Šajā gadījumā ķirurgs neņem vērā sadalījumu segmentos. Vienkāršiem vārdiem sakot, tiek veikta vietnes rezekcija, kur notiek patoloģiska fokusēšana. Netipiskai rezekcijai ir arī 4 veidi: margināla (orgāns tiek noņemts apakšējā vai augšējā malā), sphenoid (tiek izgriezts ķīlis), plakana (dziedzera daļa tiek izgriezta no diafragmas virsmas), šķērsvirziena (ķirurgs noņem parenhīmu no tā saucamajām sānu virsmām)..

Netipiskas iejaukšanās pacientiem ir grūtāk panesamas, to biežāk pavada komplikācijas iekšējas asiņošanas formā

Sagatavošanās ķirurģiskām manipulācijām

Pirms anatomiskas vai netipiskas aknu rezekcijas pacientam rūpīgi jāsagatavojas. Lai ārsts izvēlētos optimālo ķirurģiskās ārstēšanas taktiku un identificētu vienlaikus radušās komplikācijas, jāveic visaptveroša diagnoze..

Ķirurgi stingri iesaka pārbaudīt jūsu aizkuņģa dziedzeri ar ultraskaņas skenēšanu un veikt cukura līmeni asinīs, lai izslēgtu diabēta iespējamību. Ieteicams arī pārbaudīt sirds un asinsvadu sistēmu. Nopietnu CVS un diabēta darbības traucējumu gadījumā operācija ir vienkārši bīstama, pacients var neļauties ķirurģiskām manipulācijām.

  1. Pārbaudiet aknas. Šis ir obligāts priekšmets. Rezekcijas paņēmiena izvēli noteiks slimības veids un smagums. Lai ārsts varētu novērtēt orgāna stāvokli, jāveic asins analīze aknu fermentiem, kas ietver ALAT, ASAT, GGT, sārmainās fosfatāzes, tiešo un netiešo bilirubīnu. Jums arī jāveic ultraskaņa, MRI, aknu CT skenēšana. Ja nepieciešams, diagnostikas pasākumus papildina aknu asinsvadu biopsija un angiogrāfija.
  2. Iziet vispārēju asins un urīna testu, iziet asins koagulācijas testu, ziedot asinis vēža marķieriem. Jāizslēdz arī hepatīta iespējamība, tāpēc jāveic asins analīze hepatīta marķieriem.
  3. Dažas dienas pirms operācijas mainiet uzturu. Ieteicams ēst šķiedrvielas (graudaugi, dārzeņi, augļi, garšaugi), viegli sagremojamas olbaltumvielas (zema tauku satura gaļa, skābpiena produkti) un nelielu tauku daudzumu (rieksti, jūras veltes, zivis).
  4. Pārtrauciet lietot zāles, kas var ietekmēt asins sarecēšanu.
  5. 1-2 nedēļas pirms operācijas atturieties no alkohola lietošanas.

Kā tiek veikta rezekcija??

Pirms ķirurģiskas manipulācijas tiek veikta anestēzija. Atkarībā no ķirurģiskas iejaukšanās veida un pacienta individuālajām īpašībām tiek izvēlēts īpašs anestēzijas līdzeklis.

Piemēram, izdalot vēdera sienas, tiek norādīta vispārējās anestēzijas ieviešana. Ja tiek veiktas minimāli invazīvas manipulācijas (alkoholizācija, chemoembolization), tad tiek ieviesta vietēja anestēzija. Laparoskopija tiek veikta epidurālā anestēzijā..

  • Ar ķirurģisku radikālas vietas noņemšanu tiek veikts vēdera sienas griezums, traukiem un žultsvadiem tiek uzliktas ligatūras, un pēc tam tiek nogrieztas daivas vai segments. Tad ārsts operēto zonu notīra ar antiseptiķiem un vēdera sieniņu sašuj slāņos.
  • Veicot laparoskopiju, vēdera dobumā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek ievietots radio nazis un ierīces operācijas zonas vizualizēšanai..
  • Ar kemoembolizāciju traukos injicē narkotikas, kurām ārsti var piekļūt ar katetriem.
  • Ja ir nozīmēta alkoholizācija, etanolu injicē caur ādu, un ārsti ar ultraskaņas aparātu uzrauga intervences gaitu..

Komplikācijas un rehabilitācijas periods

Kopumā rezekcijas prognoze ir labvēlīga. Bet gadās, ka pēcoperācijas periodā attīstās ļoti nepatīkamas sekas.

Visbiežākās komplikācijas pēc rezekcijas ir iekšēja asiņošana. Biežāk tie rodas vēdera dobuma ķirurģiskas iejaukšanās laikā, kuras tiek veiktas saskaņā ar netipisku shēmu..

Bieži sastopamas komplikācijas ir aknu abscess, dispepsijas traucējumi, žults ceļu un aknu audu iekaisums, žultspūšļa iekaisums, fibrozes attīstība (veselīgu šūnu pārveidošana saistaudos).

Pēcoperācijas aknu rezekcija

Aknu rezekcija ir tās daļēja noņemšana. Operācija ir nepilnīga hepatektomija, kuras laikā orgāns tiek pilnībā noņemts. Rezekciju veic 55% pacientu, kuriem nepieciešama aknu slimību ķirurģiska ārstēšana. Vairumā gadījumu viņiem tiek diagnosticēti labdabīgi audzēji, dažādas izcelsmes cistas vai abscesi. Aknām ir augsta reģenerācijas spēja, un pēc tās zonas noņemšanas atlikušā parenhīma turpina pilnībā veikt savas funkcijas. Tāpēc aknu daļas noņemšana nepasliktina pacienta dzīves kvalitāti, un, ievērojot visus ieteikumus, jūs varat ātri atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Indikācijas operācijai

Dažas aknu patoloģijas var izārstēt bez operācijas. Tajos ietilpst hepatīts, hepatoze un citas infekcijas un neinfekciozas izcelsmes slimības. Indikācija ķirurģiskai iejaukšanai ir fokāls neārstējams aknu audu bojājums ar skaidru robežu ar veseliem audiem. Neskartas parenhīmas klātbūtne ir veiksmīgas operācijas priekšnoteikums. Intervences mērķis ir ne tikai noņemt patoloģisko fokusu, bet arī novērst tā izplatīšanos veselīgās vietās.

Aknu rezekcija tiek noteikta šādos gadījumos:

  • labdabīgi jaunveidojumi (adenomas, hemangiomas un citi);
  • ļaundabīgi audzēji, kas ne pilnībā ietekmē aknu parenhīmu;
  • metastāzes no attāliem orgāniem aknu parenhīmā;
  • cistas dažādas izcelsmes aknās;
  • ehinokokoze ir parazītu slimība, kuras izraisītājs (ehinokoks) parenhimā veido specifiskas cistas;
  • akmeņi aknu žults ceļu lūmenā;
  • abscesi - patoloģiski dobumi, kas piepildīti ar strutas;
  • Karoli slimība - slimība, kurā žultsvadi izplešas kā cista;
  • traumatisks orgānu bojājums.

Citi cēloņi (ievainojumi, cistas, ieskaitot ehinokoku) ir mazāk bīstami pacientam. Pēc operācijas patoloģiskais fokuss tiek pilnībā novērsts. Viņu diagnozes problēma ir tāda, ka aknu slimības bieži ir asimptomātiskas. Tā kā viņas parenhimā nav sāpju receptoru, pirmie simptomi rodas tikai ar ievērojamu tā palielināšanos un audu spiedienu uz orgāna kapsulu..

Rezekcijas veidi

Aknas sastāv no kreisās un labās daivas, kas ir sadalītas segmentos. Šāda struktūra ir priekšrocība operāciju laikā, jo ir iespējams noņemt bojātu daivu vai daivu ar minimālu traumu veseliem audiem un asinsvadiem. Aknas ir funkcionāli un anatomiski savienotas ar žultspūsli. Dažām patoloģijām var būt nepieciešams to pilnībā noņemt..

Atkarībā no tā, kā tiek veikta operācija

Operācija uz aknām tiek veikta vairākos veidos. Iepriekš orgānu noņemšana bija pilna vēdera operācija, kam sekoja šuvju sakārtošana un ilgs rehabilitācijas periods. Mūsdienu ķirurģija neatsaka šo metodi, bet jau ir izstrādātas citas mazāk invazīvas metodes.

Atkarībā no tiešsaistes piekļuves iegūšanas veida ir vairākas aknu rezekcijas metodes:

  • vēdera operācija, kuras laikā vēdera sienas griezumu veic ar skalpeli;
  • laparoskopiska iejaukšanās - lai piekļūtu, pietiek ar dažiem maziem punkcijas gadījumiem, un daļu aknu nogriež ar radio nazi;
  • chemoembolization - metode ļaundabīgu audzēju ārstēšanai, aknu traukā ieviešot citostatiskus līdzekļus un citas zāles, kas izraisa pakāpenisku vēža šūnu nāvi (metodi sākumstadijā izmanto tikai onkoloģijā);
  • alkoholizācija - etanola ievadīšana noteiktā aknu zonā, kā rezultātā tā audi tiek iznīcināti.

Pacientam ir vēlamas minimāli invazīvas metodes - tās, kas iziet bez vēdera sienas griezuma. Šādu operāciju efektivitāte un kvalitāte ir ne mazāk augsta, un atveseļošanās periods ilgst daudz mazāk. Jūs varat arī ievērojami samazināt komplikāciju risku pēcoperācijas šuvju nomākšanas veidā..

Atkarībā no noņemto audu apjoma

Aknas anatomiski sastāv no 2 daivām: labā (lielā) un kreisā (mazā). Labajā ir divas papildu daivas: kvadrātveida un astes. Šīs akcijas savukārt tiek sadalītas mazākās sastāvdaļās un veido 8 segmentus.

Daļēja aknu operācija ir sadalīta 2 veidos:

  • anatomisks - tiek veikts ar orgāna segmentālās struktūras saglabāšanu;
  • netipiski - to pamatā ir nevis aknu sadalīšana segmentos, bet gan patoloģiskā fokusa sadalījums.

Katrs aknu lobuls ir neatkarīga sadaļa. Viņus viens no otra atdala tilti no saistaudiem, tiem ir sava asinsrites sistēma, limfas un žults aizplūšana. Šī struktūra labvēlīgi atšķir parenhīmas orgānu aknas, jo tā ļauj noņemt tās zonu ar minimālu asins zudumu.

Anatomiskā rezekcija

Aknu anatomiskā rezekcija ir vēlamais risinājums gan pacientam, gan ķirurgam. Šādas operācijas laikā tiek noņemtas blakus esošās daļas vai segmenti, un pārējais orgāns turpina darboties. Atkarībā no tā, kuras zonas ir jānoņem, izšķir vairākas anatomiskās rezekcijas šķirnes:

  • segmentektomija - vienkāršākais variants, viena segmenta noņemšana;
  • sectionectomy - vairāku aknu segmentu rezekcija;
  • hemihepatektomija - aknu daivas noņemšana;
  • Mezohepatektomija - operācija, lai noņemtu daivas vai apgabalus, kas atrodas orgāna centrālajā daļā
  • pagarināta hemihepatektomija - daivas rezekcija ar blakus esošo segmentu.

Netipiska rezekcija

Ar netipisku rezekciju netiek ņemts vērā orgāna sadalījums segmentos. Operācijas laikā tiek noņemts orgānu parenhīmas laukums, kurā atrodas patoloģiskais fokuss. Ir vairākas intervences metodes:

  • malas rezekcija - orgāna daļas noņemšana apakšējā vai augšējā malā;
  • ķīļveida - laukuma noņemšana uz priekšējās vai augšējās virsmas ķīļa formā;
  • planārs - aknu daļas ekstrahēšana no tās diafragmas virsmas;
  • šķērsvirzienā - parenhīmas ekstrakcija no sānu virsmām.

Šādām operācijām raksturīga intensīvāka asiņošana un traucēta atsevišķu segmentu darbība. Tomēr, pat ja daļa aknu tiek noņemta, tā var pakāpeniski atjaunoties, ja tiek saglabāti apgabali ar veseliem audiem..

Sagatavošanās operācijai

Lai operācija noritētu bez komplikācijām, jums to vajadzētu pienācīgi sagatavot un nokārtot visus nepieciešamos testus. To mērķis ir ne tikai noteikt patoloģisku fokusu, bet arī novērtēt pacienta gatavību anestēzijai.

Gatavojoties aknu rezekcijai, tiek veikti vairāki pētījumi:

  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • Aknu MRI vai CT, lai detalizētāk vizualizētu patoloģisko fokusu;
  • EKG, lai novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas darbību;
  • aknu angiogrāfija - aknu asins plūsmas pētījums ar kontrastvielu;
  • jaunveidojumiem - biopsija, kurai seko biopsijas mikroskopija.

Ir jāveic arī vairākas laboratorijas pārbaudes:

  • vispārējās asins un urīna analīzes;
  • bioķīmiskais asins tests ar aknu enzīmu aktivitātes novērtējumu;
  • asins koagulācijas pārbaude;
  • vīrusu infekciju testi;
  • onkoloģiskie marķieri.

Dažas dienas pirms operācijas pacientam jāievēro īpaša diēta. Šajā periodā no uztura tiek izņemti visi pārtikas produkti, kas ietekmē spiedienu uz aknām un žultspūsli, kā arī var izraisīt palielinātu gāzu veidošanos. Procedūras plānotajā dienā ēst ir aizliegts.

Narkoze

Anestēzijas veids un anestēzijas līdzekļi tiek izvēlēti atkarībā no operācijas veida. Ķirurģiskā rezekcija ar vēdera sienas sadalīšanu tiek veikta vispārējā anestēzijā, endoskopiskā - ar epidurālo anestēziju. Ar vietējo anestēziju tiek veiktas minimāli invazīvas metodes, ieskaitot chemoembolization un alkoholizāciju. Pēc pacienta pieprasījuma var lietot miegazāles un nomierinošos līdzekļus..

Kas notiek operācijas laikā?

Aknu rezekciju var veikt vairākos veidos. Operācijas metodi izvēlas ķirurgs. Svarīga ir arī precīza diagnoze un spēja vizualizēt patoloģisko fokusu, gatavojoties aknu vietas noņemšanai.

Ar ķirurģisku aknu noņemšanu

Operatīvu piekļuvi iegūst, ar skalpeli atdalot vēdera sienas. Operācijas laikā ir jāpiemēro ligatūras traukiem un žultsvadiem, tas ir, lai tos pārsietu un tādējādi novērstu asiņu vai žults plūsmu vēdera dobumā. Tiek nogriezts aknu segments vai daiva, pēc tam to notīrot ar antiseptiskiem šķīdumiem. Vēdera siena tiek sašūta slāņos, šuvju apstrādā ar zālēm, kas satur antibiotikas. Tos var noņemt 10. dienā pēc operācijas.

Minimāli invazīvās metodes

Jūs varat piekļūt aknām dažādos veidos, neveicot vēdera sienas griezumu. Ir vairākas metodes:

  • ar endoskopisko rezekciju tiek veikti 3-4 punkcijas vai iegriezumi 2-3 cm garumā, caur kuriem tiek ieviestas vizualizācijas un apgaismojuma ierīces, kā arī radioapazis;
  • chemoembolization laikā traukos, kas piegādā asinis aknām, tiek ievadītas zāles - tām var piekļūt caur katetriem, kas uzstādīti apakšējās vai augšējās ekstremitātēs;
  • alkoholizācijas laikā etanolu injicē perkutāni vēlamajā vietā, procedūru kontrolē ar ultraskaņu.

Mazāk invazīvām metodēm nav nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, tās nepavada masīvs asins zudums un samazina komplikāciju risku. Tomēr to ieviešana nav iespējama visiem pacientiem. Dažos gadījumos ķirurgs dod priekšroku tradicionālās laparoskopijas veikšanai.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Neatkarīgi no operācijas metodes pacients nevar nekavējoties atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā. Papildus tam, ka viņam ir pēcoperācijas brūce, viņa ķermenim ir jāpielāgojas pārmaiņām. Reabilitācijas periods var ilgt no nedēļas līdz sešiem mēnešiem vai vairāk. Pēc aknu rezekcijas ir vairāki pamatnosacījumi veiksmīgai atveseļošanai:

  • saudzējošs uzturs, izņemot treknus un augstas kaloritātes ēdienus, saldos, gāzētos dzērienus un šķīstošo kafiju;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • normalizētas fiziskās aktivitātes;
  • hepatoprotektoru uzņemšana;
  • fizioterapija.

Pacients regulāri jāpārbauda slimnīcā. Ārstam jānovērtē orgāna reģenerācijas ātrums, tā enzīmu sistēmu darbība un spēja veikt savas funkcijas. Īpaši izmeklējumos ir nepieciešami pacienti, kuriem daļa no aknām ir noņemta neoplazmas klātbūtnes dēļ.

Iespējamās komplikācijas

Visas komplikācijas, kas var rasties ar aknu rezekciju, tiek sadalītas agrīnā un vēlīnā. Pirmie ietver masveida asins zudumu operācijas laikā, sirds ritma traucējumus vai citas ķermeņa reakcijas. Rehabilitācijas periodā var attīstīties arī komplikācijas:

  • asiņošana no savienotajiem traukiem vēdera dobumā;
  • žultspūšļa vai tā kanālu iekaisums;
  • aknu abscesi saskarē ar strutainu mikrofloru;
  • strutains iekaisums ar brūces infekciju;
  • traucējumi gremošanas traktā.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā iespēja dažām aknu slimībām. Cik daudz pacientu dzīvo pēc operācijas un cik mainīsies viņu dzīves kvalitāte, ir atkarīgs no diagnozes. Ja rezekcija tiek veikta, lai noņemtu cistu vai citu labdabīgu jaunveidojumu, orgānu ātri atjauno bez sekām. Briesmas ir ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm - tiem nepieciešama turpmāka uzraudzība.

L.M. Paramonova (1997) pēcoperācijas periodu sadala trīs daļās: agrīnais pēcoperācijas periods - no operācijas brīža līdz 3 dienām; aizkavēts agrīns pēcoperācijas periods - no 4 līdz 10 dienām; vēlīnā pēcoperācijas periodā - no 10 dienām līdz pacienta izrakstīšanai no slimnīcas.

Vislielākā nozīme ir agrīnajam pēcoperācijas periodam, kad pacients atrodas intensīvā terapijā. Šajā laikā ir nepieciešams veikt aktīvo terapiju, kuras mērķis ir saglabāt vissvarīgākās ķermeņa funkcijas un stabilizēt homeostāzi. Ieteicams veikt hemodilution ar piespiedu diurēzi 2-3 dienas. Šī pasākuma mērķis papildus ķermeņa detoksikācijai ir spēt novērtēt nieru darbību, jo viena no pirmajām aknu mazspējas attīstības pazīmēm ir ikdienas urīna izdalīšanās samazināšanās un toksīnu parādīšanās asins serumā..

Katru dienu pacientam ir jāievada 3–5 litri šķidruma, kas satur Ringera-Locke šķīdumu, polijonu maisījumu un 5% glikozes šķīdumu ar atbilstošu insulīna devu..

Tajā pašā laikā dinamikā jāuzrauga asins parametri. To izmaiņas var norādīt gan uz nekompensētu asins zudumu, gan uz pēcoperācijas asiņošanas iestāšanos. Šajā periodā rūpīgi novērojiet izplūdes daudzumu un kvalitāti, izmantojot kanalizāciju. Ar adekvātu hemostāzi operācijas laikā hemorāģiskās izdalīšanās caur kanalizāciju nedrīkst pārsniegt 200-300 ml / dienā.

Asins sarecēšanas sistēma tiek arī kontrolēta, jo pēcoperācijas periodā, īpaši ar lieliem operētiem asins zudumiem un ievērojama asiņu daudzuma pārliešanu operācijas laikā, var attīstīties fibrinolīze, kas prasa steidzamus pasākumus. Lai uzlabotu asiņu reoloģiskās īpašības, dekstrāns (reopoliglyukin vai polyglukin) tiek parakstīts devā līdz 500 ml.

Infūzijas sastāvā obligāti tiek ievadīts B un C vitamīnu un olbaltumvielu preparātu komplekss dabiskās vai saldētas plazmas un albumīna formā. Pēdējie ir nepieciešami katabolisma fāzes korekcijai, kas neizbēgami notiek pirmajā dienā pēc operācijas un ko raksturo pastiprināta olbaltumvielu sadalīšanās. Lai piespiestu diurēzi, pacientiem ordinē furosemīdu (lasix) un mannītu.

Pēc lielām aknu rezekcijām pacientiem tiek parādīts nandrolona (retabolils), kā arī glikokortikoīdu (prednizona vai hidrokortizona līdz 200-300 mg) ievadīšana..

Nekompensētu asins zaudējumu kompensē atbilstošās grupas pārliešana atbilstoši hematokrīta un sarkano asins skaitam.

Lai apkarotu iespējamo infekciju un novērstu aknu mazspēju, pacientiem tiek izrakstītas antibiotikas, vēlams no cefalosporīnu grupas. M. Reifferscheids apgalvoja, ka tetraciklīna ievadīšana pacientiem novērš aknu mazspējas attīstību.

Tajā pašā laikā pacienti saņem hepatoprotektorus - fosfolipīdus (essentiale), ademetionin (heptral), multivitamīnus - vitohepat.

Pacientiem jānodrošina pilnīga sāpju mazināšana pēc operācijas un atbalsts sirds un asinsvadu sistēmai, ko panāk, ieceļot pretsāpju un sirds līdzekļus.

No brīža, kad pacients tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu, ir jānovērš iespējamie elpošanas traucējumi. Īpaši bieži pēc plašas labās puses hemihepatektomijas attīstās reaktīvs pleirīts. Pēc V.A. Višņevskis et al. (2003), tas notika 20,8% pacientu pēc aknu rezekcijām. Pēc A.P. Koshelya (1995), reaktīvs pleirīts novērots 16,2% operēto.

Šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā ir nepieciešams periodiski (pēc 1-2 dienām) veikt punkciju ar eksudāta evakuāciju. Runājot par pleirīta rašanos, tajā pašā klīnikā ir notikumi, kas norāda uz pleirīta rašanos, jo pēc plašām rezekcijām ir traucēta limfas plūsma no aknām. Tika arī atzīmēts, ka reaktīvais pleirīts attīstās daudz biežāk ar subfreniskā šķidruma uzkrāšanos un nepietiekamu aizplūšanu pēc plašām rezekcijām..

Diafragmas sūkšanas darbības pētījums, ko veica N.I. Kazantsevs (1998) parādīja, ka, lai to efektīvi pārvarētu pēc plašām aknu rezekcijām (īpaši labās puses hemihepatektomijām), ir nepieciešams nodrošināt aktīvu aspirāciju pēcoperācijas periodā gar notekām ar negatīvu spiedienu vismaz 150 mm ūdens. Art. Efektīvākai kanalizācijai pēc plašām labās puses aknu rezekcijām B.I. Alperovičs un A.T. Rezņikovs pēc šīm operācijām ierosināja novadīt labo subfrenisko telpu caur izgriezto XII ribu gultu,

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešams savlaicīgi identificēt un ārstēt radušās pēcoperācijas komplikācijas. Pēdējie rodas, pēc V.A. Višņevskis et al. (2003), 30,5% pacientu pēc aknu rezekcijām, un saskaņā ar mūsu klīnikas datiem - 35%. No tiem specifiskas komplikācijas tika novērotas 25% pacientu un nespecifiskas 10% gadījumu. No specifiskām komplikācijām 14,9% operēto pacientu tika atzīmēts atlikušā dobuma veidošanās operācijas zonā. V.A. Višņevskis et al. (2003) reģistrēja šo komplikāciju 9,3% operēto. Tajā pašā laikā strutainu komplikāciju attīstība (atlikušā dobuma nomākums) tika novērota arī 9,3% operēto.

Lai novērstu atlikušā dobuma satura nomākšanu, ārstēšana ar antibiotikām un antiseptiskiem līdzekļiem jāturpina līdz 10 dienām pēc operācijas. Atlikušo dobumu iztukšo ar punkcijām, kam seko antibiotiku ievadīšana. Čūlu attīstību subhepatiskā un subfreniskā telpā reģistrēja A.P. Tikai 6 pacienti ar klepu (3,6%).

Pēc aknu rezekcijas notiek aknu audu sekvestrācija. Šī komplikācija attīstās, ja aknās pēc rezekcijas paliek nepietiekams uzturs. Tas notiek tāpēc, ka ir nepietiekami novērtēta asiņu piegāde atlikušajām aknu sadaļām. Lielākā daļa autoru atzīmē, ka šī komplikācija ir biežāka pēc netipiskām, anatomiskām aknu rezekcijām. Klīnikā, kurā tika veikta 399 radikālas un paliatīvas aknu rezekcijas, sekvestrācija tika novērota tikai 6 pacientiem (mazāk nekā 2%).

Klīniski šī komplikācija izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās un sāpju parādīšanās intervences zonā ar izdalījumu palielināšanos caur notekām. Ultraskaņas pārbaude ļauj noskaidrot diagnozi. Sekvestrācijas gadījumā vēdera sienas brūce ir jāpaplašina un jānoņem sekvestrācija, kas veicina pacienta ātrāku atveseļošanos.

Šajā periodā tiek turpināta infūzijas terapija un ieteicams sabalansēts uzturs ar daudz olbaltumvielu sastāvdaļām. Pacients jāaktivizē, kas ļauj izvairīties no iespējamām plaušu komplikācijām.

Pēcoperācijas kursa trešajā periodā, ja nav komplikāciju, rehabilitācijas procesi sāk veiksmīgi pāriet. Terapijas apjomu šajā periodā var pēc iespējas samazināt..
Tādējādi aktīva pēcoperācijas perioda pārvaldīšana pēc plašām aknu rezekcijām ļauj gūt panākumus ķirurģiskā iejaukšanās ar minimālu iespēju attīstīt pēcoperācijas strutojošu un citas operācijas komplikācijas..

Daļēja aknu rezekcija tiek izmantota būtiskam hepatocītu bojājumam un konservatīvas terapijas neefektivitātei, kad vairs nav iespējams pilnībā saglabāt orgānu.Ir dažāda veida operācijas, kuru mērķis ir noņemt aknu neperspektīvo daļu, lai atbrīvotu vielmaiņas produktu ķermeni un citas intoksikācijas izraisītas komplikācijas..

Rezekcijas veidi

Indikācijas aknu rezekcijai

Aknas ir unikāls cilvēka ķermeņa orgāns ar neticami svarīgu funkciju klāstu. Visslavenākie no tiem ir toksīnu izvadīšana no organisma, dalība vielmaiņā, jo īpaši tauku un ogļhidrātu pārstrādē, kā arī dalība asins veidošanās procesos..

Tajā pašā laikā ir zināms fakts, ka daudziem patoloģiskiem procesiem, kas ietekmē aknas, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā visizplatītākā operācija ir aknu rezekcija. Bet šobrīd šī ķirurģisko operāciju kategorija neaprobežojas tikai ar vienu paņēmienu. Atkarībā no nepieciešamā procedūras apjoma un patoloģijas, kas izraisīja šo vajadzību, ir dažādas rezekcijas iespējas..

Šķirnes

Ķirurģiskajā praksē ir divas operāciju kategorijas, kuru mērķis ir rezekcija:

  1. Anatomiska, centrāla vai tipiska rezekcija. Tas ir vērsts uz orgāna daļas noņemšanu, ņemot vērā tā segmentālo struktūru. Tas ietver tādas sugas kā labās un kreisās puses hemihepatektomija, labās un kreisās puses sānu lobektomija, labās un kreisās puses paramediānu lobektomija un segmentektomija.
  2. Perifēra vai netipiska rezekcija. Tas atspoguļo orgāna daļas noņemšanu, kas nav balstīta uz anatomisko struktūru, bet koncentrējas uz patoloģiskas parādības izplatīšanos aknās. Šajā grupā ietilpst ķīļveida, plakanas, marginālas un šķērseniskas rezekcijas.

Faktiski šajās divās grupās ietilpst dažāda lieluma operācijas. Tātad, segmentmentektomija sastāv tikai no viena aknu segmenta noņemšanas, sekcijektoomijas - vairākiem segmentiem, hemihepatektomijas - daivām, mezohepatektomijas - centrālajiem segmentiem vai sekcijām, un hemihepatektomijas paplašinātā varianta - daivām kopā ar segmentu vai sekciju..

Tipisku operāciju gadījumā svarīga tehniskā daļa ir galveno asinsvadu un kanālu savienošana aknu vārtos, un orgānu parenhīmas sadalīšana tiek veikta vietās ar vāji aprīkotiem traukiem - portāla plaisām. Netipiskas operācijas ir nedaudz vienkāršākas, jo nav nepieciešams stingri ievērot ērģeļu arhitektoniku.

Ķīļveida rezekcija tiek veikta netālu no tās priekšējās malas vai uz diafragmas virsmas, cik iespējams, no vietas, kur tiek projicētas asinsvadu-sekrēcijas kājas. Šim nolūkam sākotnēji tiek uzliktas U veida šuves ar catgut vai Kuznetsov-Pensky šuvēm, kas atrodas 1,5 cm attālumā viena no otras pa turpmāko noņemšanas līniju. Apmēram 0,5 cm atkāpjas no šīm šuvēm un nogriež daļu orgāna. Pēc sekcijas, kas lokalizēta starp hemostatiskajām šuvēm un sakārtota divās rindās, ķirurgs glīti apvieno malas ar U formas šuvēm, tādējādi nekavējoties sašujot gan augšējās, gan apakšējās virsmas audus..

Atkarībā no izmantotā aprīkojuma ir vēl viena rezekcijas klasifikācija:

  1. Vēdera operācija, izmantojot skalpeli.
  2. Radiofrekvences ablācija, izmantojot laparoskopu. Šī opcija palīdz novērst iespējamu asiņošanu ar parenhīmas izgriešanu radio frekvences starojuma ietekmē.
  3. Hemembolizācija ir iespēja, kas piemērojama tikai tad, ja agrīnā stadijā orgānu segmentā ir ļaundabīgs process. Tajā pašā laikā traukā, kas piegādā audzēja skarto segmentu, tiek ievadīta liela zāļu deva, piemēram, citostatiskie līdzekļi un hi-narkotikas. Tie ir nepieciešami, lai bloķētu audzēja augšanu un tā šūnu nāvi. Pēc šīm manipulācijām tajā pašā traukā tiek ievadīts embolizējošs līdzeklis, kas bloķē narkotiku aizplūšanu no segmenta.
  4. Alkoholizācija To veic ultraskaņas aparāta kontrolē, ievada etanolu aknu segmentā ar šļirci, kam seko iznīcināšana.

Indikācijas

Nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās aknu daļas noņemšanas veidā nosaka jebkura no stingrajām operācijas indikācijām:

  • Traumatisks ievainojums audu saspiešanas rezultātā negadījumu vai sadzīves traumu rezultātā.
  • Labdabīgi jaunveidojumi, piemēram, hemangiomas, adenomas vai fokusa mezglainā hiperplāzija.
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi, piemēram, hepatocelulārs vēzis, hepatoblastomas, angiosarkomas, fibrosarkomas, leiomiosarkomas, hemangioendoteliomas, teratomas, mezoteliomas, kā arī plakanšūnu vai holangiocelulāras vēzis un žultspūšļa vēzis.
  • Metastāzes aknu audos no audzējiem, kas atrodas citā vietā, piemēram, no nierēm, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, prostatas, olnīcām vai dzemdes.
  • Abscesi aknu audos, kas saistīti ar baktēriju infekcijas pavairošanu vai ar septisku bojājumu.
  • Neparazitāras izcelsmes un policistiskas cistas.
  • Anomālijas orgāna attīstībā, piemēram, Karoli slimība ir iedzimta patoloģija, kas izpaužas kā mazu intrahepatisku žultsvadu paplašināšanās atbilstoši cistiskajam tipam.
  • Helmintiālas invāzijas, piemēram, alveokokoze un ehinokokoze.
  • Ļaundabīga audzēja izplatīšanās (iespiešanās) no kuņģa vai šķērseniskās resnās zarnas aknās.
  • Nepieciešamība pēc izņemtās vietas transplantācijas.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, aknu rezekcija rada zināmus riskus iespējamu pēcoperācijas komplikāciju un komplikāciju veidā tieši operācijas laikā. Tie ietver:

  • Iekšēja asiņošana.
  • Aknu vēnu plīsums, kad tajās nonāk gaiss.
  • Sirdsdarbības apstāšanās anestēzijas dēļ.
  • Abscesa veidošanās infekcijas gadījumā.
  • Žultspūšļa iekaisums.
  • Žultsvadu iekaisums (holangīts).
  • Infekcija pēcoperācijas brūcē un tās turpmākā supuācija.
  • Vairāki gremošanas sistēmas traucējumi, kas rodas hroniski un ko papildina vēdera uzpūšanās, nestabilas izkārnījumi un sāpes.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās periods sākas ar virkni fizisku izmeklējumu, kuru laikā jāapmeklē vairāki ārsti, ieskaitot terapeitu, kardiologu, gastroenterologu un onkologu..

Vienlaicīgi ar šiem izmeklējumiem ir nepieciešami testi, lai tos apstrādātu un iegūtu papildu rezultātus par veselības stāvokli un ķermeņa darbību. Obligāto laboratorisko pārbaužu grupā ietilpst:

  • Asins un urīna vispārējā analīze.
  • Bioķīmiskais asins tests, kurā jāiekļauj urīnvielas, kreatinīna, dažu elektrolītu, alfa-amilāzes, sārmainās fosfatāzes un glikozes līmeņa noteikšana.
  • Aknu testi.
  • Asins koagulācijas sistēmas novērtējums - koagulogramma.
  • Lipidogramma.
  • Asins grupas un Rh faktora noteikšana.
  • Asins analīze HIV, AIDS un Wasserman reakcijas gadījumā (attiecībā uz sifilisu).
  • Onkoloģiskie marķieri asinīs.
  • B un C vīrusu rakstura hepatīta marķieri.

Pacientam ir vajadzīgas arī instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram:

  • Krūškurvja rentgena pārbaude.
  • Elektrokardiogramma.
  • Aknu ultraskaņa, CT vai MRI.
  • Aknu angiogrāfija (orgāna asinsvadu gultnes izpēte, ieviešot kontrastvielu).
  • Smalkas adatas orgānu biopsija (to izmanto jaunveidojumiem un ir garas adatas ievadīšana aknu parenhīmā ultraskaņas aparāta uzraudzībā).

Turklāt aptuveni 3-4 dienas pirms plānotās operācijas pacientam ieteicams lietot diētisko pārtiku, izslēdzot tādu pārtikas produktu lietošanu, kas veicina fermentāciju zarnās un aizcietējumus. Un tūlīt dienā, kad tiek veikta iejaukšanās, ir nepieciešams pilnīgs badošanās un atteikums dzert.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periods aknu izņemšanas gadījumā prasa rūpīgu pacienta aprūpi. Tas ir nepieciešams, lai ķermenis varētu pareizi atjaunot pats savas struktūras un spēkus. Tas ir sadalīts divās daļās, pirmajā - pacients atrodas slimnīcā, bet otrajā - mājās.

Atveseļošanās slimnīcas apstākļos ilgst apmēram 10–14 dienas pēc atklātas operācijas vai 3–4 pēc laparoskopijas.

  • Parenterāls uzturs (nepieciešamo elementu uzņemšana caur pilinātāju) laikā, ko nosaka ārstējošais ārsts.
  • Urīnpūšļa kateterizācija uz pacienta gultas daļu, lai normalizētu urīna izdalīšanos bez pacienta iespējas, patstāvīgi tiktu galā ar nelielu nepieciešamību pēc tualetes.
  • Pacientu vairāku sāpju zāļu, kā arī noteiktu antibakteriālu un pretiekaisuma līdzekļu lietošana pacientiem pēc ārsta ieskatiem.

Jau mājās ir nepieciešama ne mazāk stingra pacienta aprūpe:

  • Regulāras mērces, izmantojot sterilus pārsējus.
  • Peldēšanās vai duša ir aizliegta, kamēr pēcoperācijas brūce nav pilnībā sadzijusi, līdz šim brīdim pacientu var mazgāt tikai bez ūdens nokļūšanas uz pārsējiem un brūces.
  • Precīzi ievērojot ārsta norādīto pretsāpju līdzekļu lietošanas grafiku.
  • Plānotas vizītes pie ārsta, lai pārbaudītu un novērtētu ķermeņa dziedināšanas procesu un atveseļošanos.

Pirmās uzlabošanās pazīmes pacients izjūt mēneša laikā pēc operācijas. Un pēc veselības uzlabošanas un gandrīz pilnīgas brūces sadzīšanas viņš saņem turpmākus ieteikumus. Tajos ietilpst:

  • Uztura mērķis. Ēdienu ieteicams ēst nelielās porcijās, apmēram 6 reizes dienā. Pacientam nevajadzētu ēst pikantu un taukainu pārtiku, kā arī alkoholu.
  • Vairāku vingrinājumu izvēle no fizioterapijas vingrinājumu kategorijas. Ārsts izraksta pacientam elpošanas vingrinājumus un staigā ne mazus attālumus.
  • Dzīvesveida korekcija. Atmest narkotikas un smēķēt.

Noteiktu medikamentu lietošana pēc nepieciešamības. Ieteicamais vitamīnu un vieglo nomierinošo līdzekļu uzņemšana. Pēc ārsta ieskatiem var izrakstīt dažus hepatoprotektorus..

Aknu sugu rezekcija pēcoperācijas periodā

Aknu rezekcija

Daļēja aknu rezekcija tiek izmantota būtiskam hepatocītu bojājumam un konservatīvas terapijas neefektivitātei, kad vairs nav iespējams pilnībā saglabāt orgānu.Ir dažāda veida operācijas, kuru mērķis ir noņemt aknu neperspektīvo daļu, lai atbrīvotu vielmaiņas produktu ķermeni un citas intoksikācijas izraisītas komplikācijas..

Rezekcijas veidi

Aknu rezekcija: kas tas ir, kā tas tiek veikts un kad tiek norādīta operācija?

Lielākā daļa hepatobiliāras sistēmas slimību tiek pakļautas konservatīvai terapijai, tas ir, tās var pilnībā novērst ar uztura palīdzību, saglabājot veselīgu dzīvesveidu un lietojot noteiktus medikamentus, ieskaitot hepatoprotektorus..

Bet gadās, ka ar konservatīviem pasākumiem nepietiek, un specifiska patoloģija turpina progresēt. Šajā gadījumā ir norādīta operācija. Pilnīgi izņemt aknas nav iespējams, jo cilvēks vienkārši nevar izdzīvot bez tām.

Ja nepieciešams, tiek veikta daļēja aknu rezekcija. Sakarā ar to, ka aknu šūnām ir spēja atjaunoties, operācija, kā likums, ir veiksmīga un pacients pēc tās pilnīgas atjaunošanas.

Nejauciet transplantātu ar rezekciju. Pirmajā gadījumā gludeklis tiek pilnībā noņemts, un tā vietā tiek uzstādīts transplantāts. Ir arī iespējams, ka transplantācijas laikā implants tiek novietots liesas vietā. Rezekcija neparedz šūnu savākšanu no donoriem - pacients vienkārši noņem skartos audus, un atlikušās šūnas tiek reģenerētas neatkarīgi.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai

Aknu un žultspūšļa anatomija ir ļoti specifiska. Aknas ir lielākais cilvēka ķermeņa dziedzeris, kam piemīt spēja reģenerēt savus audus. Orgāns atrodas hipohondrijā zem diafragmas. Parasti aknas ir sadalītas divos segmentos - kreisajā un labajā daivā. Parenhīma aknās ir lobēta. Ja ņem vērā histoloģisko struktūru, mēs redzam, ka orgāns sastāv no aknu plāksnēm, tas ir, hepatocītiem, sinusoīda hemocapilāriem, žults kapilāriem, centrālās vēnas un tā dēvētās Diss perisinusoid telpas.

Žultspūslis ir orgāns, kas kalpo kā īpašs rezervuārs žults uzkrāšanai, kas savukārt tiek ražots aknās. Anatomiski AF ir daļa no aknām. Ārēji burbulis atgādina maisa formas rezervuāru ar iegarenu formu ar platu un šauru galu. Burbuļa platums pakāpeniski samazinās no apakšas uz tā saukto kaklu.

Tagad parunāsim vairāk par aknu rezekciju, proti, kad šī iejaukšanās ir paredzēta.

  • Labdabīgi audzēji. Tas ietver adenomas un hemangiomas. Labdabīgi audzēji nav jānoņem visos gadījumos, bet, ja tie pacientam rada kādas briesmas, tad bez operācijas nevar iztikt..
  • Cistas Tās var iegūt un iedzimtas. Cistas, pēc analoģijas ar labdabīgiem audzējiem, ne vienmēr ir jānoņem. Bet, ja cista tiek nomākta vai ir liela izmēra, tad tiek izrakstīta rezekcija.
  • Metastāžu (sekundārā vēža) klātbūtne aknās. Ar rezekcijas palīdzību var novērst turpmāku metastāžu veidošanos un tādējādi ietaupīt pacienta dzīvību.
  • Ļaundabīgi audzēji. Bet operācija tiek veikta tikai tajos gadījumos, kad aknu parenhīma nav pilnībā ietekmēta. Ja jaunveidojums ietekmē visu parenhīmu, audzējs ir vienkārši nedarbīgs, un tikai transplantāts var glābt pacientu.
  • Ehinokokoze ir parazitāra slimība, kurā ehinokoki iebrūk aknu šūnās un provocē specifisku cistu veidošanos.
  • Akmeņu klātbūtne žults ceļu.
  • Abscesi aknās. Abscesi ir dobums ar strutainu saturu. Ja dobums plīst, var attīstīties peritonīts un saindēšanās ar asinīm (sepse)..
  • Karoli slimība. Tā ir ļoti reta patoloģija. Ar tā palīdzību žultsvadi paplašinās un aug pēc analoģijas ar cistām.

Ciroze nav indikācija rezekcijai. Ar šo slimību ir daudz ieteicams veikt orgānu transplantāciju, it īpaši, ja ir miris liels skaits hepatocītu..

Aknu rezekcijas veidi

Rezekciju var veikt vairākos veidos. Neuzņemieties, ka darbības shēma ir vienāda. Izvēloties iejaukšanās taktiku, ārsts ņem vērā pacienta diagnozi, skarto audu tilpumu un noteiktu defektu atrašanās vietu, t.i., abscesi, akmeņi, audzēji, cistas utt..

Atkarībā no metodes, kā piekļūt orgānam, izšķir četrus rezekcijas veidus: vēdera dobuma ķirurģija, laparoskopija, alkoholizācija, chemoembolization. Ar vēdera operāciju vēdera griezumu veic ar skalpeli.

Ja tiek izvēlēta laparoskopija, tad vēdera dobumā tiek veikta punkcija, caur kuru ārsti var piekļūt skartajam orgānam. Chemoembolizācijas laikā aknu traukos tiek ievadīti citostatiskie līdzekļi - zāles, kas izraisa vēža šūnu nāvi. "Alkoholizācijas" metode ietver rezekciju, ieviešot etanolu noteiktās aknu šūnās.

Operācija tiek dalīta arī ar noņemto audu daudzumu..

  1. Anatomisks. Šī ir visvēlamākā iespēja. Ja šī tehnika tika izvēlēta, tad ķirurgam ir daudz vieglāk veikt iejaukšanos. Operācijas laikā daiva vai segments tiek noņemts, un atlikušā dziedzera daļa turpina normāli darboties. Piemēram, var izrakstīt aknu labās vai kreisās daivas rezekcijas. Bet tas vēl nav viss. Anatomiskā rezekcija ir arī vairāku veidu. Pastāv segmentektomija (viena segmenta noņemšana), sekcijektomija (vairāku segmentu noņemšana), hemihepatektomija (vienas daivas izgriešana), mezohepatektomija (daivu un zonu, kas atrodas aknu centrā, noņemšana), pagarināta hemihepatektomija (tiek veikta daivas rezekcija ar blakus esošo segmentu)..
  2. Netipiski. Šajā gadījumā ķirurgs neņem vērā sadalījumu segmentos. Vienkāršiem vārdiem sakot, tiek veikta vietnes rezekcija, kur notiek patoloģiska fokusēšana. Netipiskai rezekcijai ir arī 4 veidi: margināla (orgāns tiek noņemts apakšējā vai augšējā malā), sphenoid (tiek izgriezts ķīlis), plakana (dziedzera daļa tiek izgriezta no diafragmas virsmas), šķērsvirziena (ķirurgs noņem parenhīmu no tā saucamajām sānu virsmām)..

Netipiskas iejaukšanās pacientiem ir grūtāk panesamas, to biežāk pavada komplikācijas iekšējas asiņošanas formā

Sagatavošanās ķirurģiskām manipulācijām

Pirms anatomiskas vai netipiskas aknu rezekcijas pacientam rūpīgi jāsagatavojas. Lai ārsts izvēlētos optimālo ķirurģiskās ārstēšanas taktiku un identificētu vienlaikus radušās komplikācijas, jāveic visaptveroša diagnoze..

Ķirurgi stingri iesaka pārbaudīt jūsu aizkuņģa dziedzeri ar ultraskaņas skenēšanu un veikt cukura līmeni asinīs, lai izslēgtu diabēta iespējamību. Ieteicams arī pārbaudīt sirds un asinsvadu sistēmu. Nopietnu CVS un diabēta darbības traucējumu gadījumā operācija ir vienkārši bīstama, pacients var neļauties ķirurģiskām manipulācijām.

  1. Pārbaudiet aknas. Šis ir obligāts priekšmets. Rezekcijas paņēmiena izvēli noteiks slimības veids un smagums. Lai ārsts varētu novērtēt orgāna stāvokli, jāveic asins analīze aknu fermentiem, kas ietver ALAT, ASAT, GGT, sārmainās fosfatāzes, tiešo un netiešo bilirubīnu. Jums arī jāveic ultraskaņa, MRI, aknu CT skenēšana. Ja nepieciešams, diagnostikas pasākumus papildina aknu asinsvadu biopsija un angiogrāfija.
  2. Iziet vispārēju asins un urīna testu, iziet asins koagulācijas testu, ziedot asinis vēža marķieriem. Jāizslēdz arī hepatīta iespējamība, tāpēc jāveic asins analīze hepatīta marķieriem.
  3. Dažas dienas pirms operācijas mainiet uzturu. Ieteicams ēst šķiedrvielas (graudaugi, dārzeņi, augļi, garšaugi), viegli sagremojamas olbaltumvielas (zema tauku satura gaļa, skābpiena produkti) un nelielu tauku daudzumu (rieksti, jūras veltes, zivis).
  4. Pārtrauciet lietot zāles, kas var ietekmēt asins sarecēšanu.
  5. 1-2 nedēļas pirms operācijas atturieties no alkohola lietošanas.

Kā tiek veikta rezekcija??

Pirms ķirurģiskas manipulācijas tiek veikta anestēzija. Atkarībā no ķirurģiskas iejaukšanās veida un pacienta individuālajām īpašībām tiek izvēlēts īpašs anestēzijas līdzeklis.

Piemēram, izdalot vēdera sienas, tiek norādīta vispārējās anestēzijas ieviešana. Ja tiek veiktas minimāli invazīvas manipulācijas (alkoholizācija, chemoembolization), tad tiek ieviesta vietēja anestēzija. Laparoskopija tiek veikta epidurālā anestēzijā..

  • Ar ķirurģisku radikālas vietas noņemšanu tiek veikts vēdera sienas griezums, traukiem un žultsvadiem tiek uzliktas ligatūras, un pēc tam tiek nogrieztas daivas vai segments. Tad ārsts operēto zonu notīra ar antiseptiķiem un vēdera sieniņu sašuj slāņos.
  • Veicot laparoskopiju, vēdera dobumā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek ievietots radio nazis un ierīces operācijas zonas vizualizēšanai..
  • Ar kemoembolizāciju traukos injicē narkotikas, kurām ārsti var piekļūt ar katetriem.
  • Ja ir nozīmēta alkoholizācija, etanolu injicē caur ādu, un ārsti ar ultraskaņas aparātu uzrauga intervences gaitu..

Komplikācijas un rehabilitācijas periods

Kopumā rezekcijas prognoze ir labvēlīga. Bet gadās, ka pēcoperācijas periodā attīstās ļoti nepatīkamas sekas.

Visbiežākās komplikācijas pēc rezekcijas ir iekšēja asiņošana. Biežāk tie rodas vēdera dobuma ķirurģiskas iejaukšanās laikā, kuras tiek veiktas saskaņā ar netipisku shēmu..

Bieži sastopamas komplikācijas ir aknu abscess, dispepsijas traucējumi, žults ceļu un aknu audu iekaisums, žultspūšļa iekaisums, fibrozes attīstība (veselīgu šūnu pārveidošana saistaudos).

Aknu rezekcija

Aknu rezekcija ir tās daļēja noņemšana. Operācija ir nepilnīga hepatektomija, kuras laikā orgāns tiek pilnībā noņemts. Rezekciju veic 55% pacientu, kuriem nepieciešama aknu slimību ķirurģiska ārstēšana. Vairumā gadījumu viņiem tiek diagnosticēti labdabīgi audzēji, dažādas izcelsmes cistas vai abscesi. Aknām ir augsta reģenerācijas spēja, un pēc tās zonas noņemšanas atlikušā parenhīma turpina pilnībā veikt savas funkcijas. Tāpēc aknu daļas noņemšana nepasliktina pacienta dzīves kvalitāti, un, ievērojot visus ieteikumus, jūs varat ātri atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

Indikācijas operācijai

Dažas aknu patoloģijas var izārstēt bez operācijas. Tajos ietilpst hepatīts, hepatoze un citas infekcijas un neinfekciozas izcelsmes slimības. Indikācija ķirurģiskai iejaukšanai ir fokāls neārstējams aknu audu bojājums ar skaidru robežu ar veseliem audiem. Neskartas parenhīmas klātbūtne ir veiksmīgas operācijas priekšnoteikums. Intervences mērķis ir ne tikai noņemt patoloģisko fokusu, bet arī novērst tā izplatīšanos veselīgās vietās.

Aknu rezekcija tiek noteikta šādos gadījumos:

  • labdabīgi jaunveidojumi (adenomas, hemangiomas un citi);
  • ļaundabīgi audzēji, kas ne pilnībā ietekmē aknu parenhīmu;
  • metastāzes no attāliem orgāniem aknu parenhīmā;
  • cistas dažādas izcelsmes aknās;
  • ehinokokoze ir parazītu slimība, kuras izraisītājs (ehinokoks) parenhimā veido specifiskas cistas;
  • akmeņi aknu žults ceļu lūmenā;
  • abscesi - patoloģiski dobumi, kas piepildīti ar strutas;
  • Karoli slimība - slimība, kurā žultsvadi izplešas kā cista;
  • traumatisks orgānu bojājums.

Citi cēloņi (ievainojumi, cistas, ieskaitot ehinokoku) ir mazāk bīstami pacientam. Pēc operācijas patoloģiskais fokuss tiek pilnībā novērsts. Viņu diagnozes problēma ir tāda, ka aknu slimības bieži ir asimptomātiskas. Tā kā viņas parenhimā nav sāpju receptoru, pirmie simptomi rodas tikai ar ievērojamu tā palielināšanos un audu spiedienu uz orgāna kapsulu..

Rezekcijas veidi

Aknas sastāv no kreisās un labās daivas, kas ir sadalītas segmentos. Šāda struktūra ir priekšrocība operāciju laikā, jo ir iespējams noņemt bojātu daivu vai daivu ar minimālu traumu veseliem audiem un asinsvadiem. Aknas ir funkcionāli un anatomiski savienotas ar žultspūsli. Dažām patoloģijām var būt nepieciešams to pilnībā noņemt..

Atkarībā no tā, kā tiek veikta operācija

Operācija uz aknām tiek veikta vairākos veidos. Iepriekš orgānu noņemšana bija pilna vēdera operācija, kam sekoja šuvju sakārtošana un ilgs rehabilitācijas periods. Mūsdienu ķirurģija neatsaka šo metodi, bet jau ir izstrādātas citas mazāk invazīvas metodes.

Atkarībā no tiešsaistes piekļuves iegūšanas veida ir vairākas aknu rezekcijas metodes:

  • vēdera operācija, kuras laikā vēdera sienas griezumu veic ar skalpeli;
  • laparoskopiska iejaukšanās - lai piekļūtu, pietiek ar dažiem maziem punkcijas gadījumiem, un daļu aknu nogriež ar radio nazi;
  • chemoembolization - metode ļaundabīgu audzēju ārstēšanai, aknu traukā ieviešot citostatiskus līdzekļus un citas zāles, kas izraisa pakāpenisku vēža šūnu nāvi (metodi sākumstadijā izmanto tikai onkoloģijā);
  • alkoholizācija - etanola ievadīšana noteiktā aknu zonā, kā rezultātā tā audi tiek iznīcināti.

Pacientam ir vēlamas minimāli invazīvas metodes - tās, kas iziet bez vēdera sienas griezuma. Šādu operāciju efektivitāte un kvalitāte ir ne mazāk augsta, un atveseļošanās periods ilgst daudz mazāk. Jūs varat arī ievērojami samazināt komplikāciju risku pēcoperācijas šuvju nomākšanas veidā..

Atkarībā no noņemto audu apjoma

Aknas anatomiski sastāv no 2 daivām: labā (lielā) un kreisā (mazā). Labajā ir divas papildu daivas: kvadrātveida un astes. Šīs akcijas savukārt tiek sadalītas mazākās sastāvdaļās un veido 8 segmentus.

Daļēja aknu operācija ir sadalīta 2 veidos:

  • anatomisks - tiek veikts ar orgāna segmentālās struktūras saglabāšanu;
  • netipiski - to pamatā ir nevis aknu sadalīšana segmentos, bet gan patoloģiskā fokusa sadalījums.

Katrs aknu lobuls ir neatkarīga sadaļa. Viņus viens no otra atdala tilti no saistaudiem, tiem ir sava asinsrites sistēma, limfas un žults aizplūšana. Šī struktūra labvēlīgi atšķir parenhīmas orgānu aknas, jo tā ļauj noņemt tās zonu ar minimālu asins zudumu.

Anatomiskā rezekcija

Aknu anatomiskā rezekcija ir vēlamais risinājums gan pacientam, gan ķirurgam. Šādas operācijas laikā tiek noņemtas blakus esošās daļas vai segmenti, un pārējais orgāns turpina darboties. Atkarībā no tā, kuras zonas ir jānoņem, izšķir vairākas anatomiskās rezekcijas šķirnes:

  • segmentektomija - vienkāršākais variants, viena segmenta noņemšana;
  • sectionectomy - vairāku aknu segmentu rezekcija;
  • hemihepatektomija - aknu daivas noņemšana;
  • Mezohepatektomija - operācija, lai noņemtu daivas vai apgabalus, kas atrodas orgāna centrālajā daļā
  • pagarināta hemihepatektomija - daivas rezekcija ar blakus esošo segmentu.

Netipiska rezekcija

Ar netipisku rezekciju netiek ņemts vērā orgāna sadalījums segmentos. Operācijas laikā tiek noņemts orgānu parenhīmas laukums, kurā atrodas patoloģiskais fokuss. Ir vairākas intervences metodes:

  • malas rezekcija - orgāna daļas noņemšana apakšējā vai augšējā malā;
  • ķīļveida - laukuma noņemšana uz priekšējās vai augšējās virsmas ķīļa formā;
  • planārs - aknu daļas ekstrahēšana no tās diafragmas virsmas;
  • šķērsvirzienā - parenhīmas ekstrakcija no sānu virsmām.

Šādām operācijām raksturīga intensīvāka asiņošana un traucēta atsevišķu segmentu darbība. Tomēr, pat ja daļa aknu tiek noņemta, tā var pakāpeniski atjaunoties, ja tiek saglabāti apgabali ar veseliem audiem..

Sagatavošanās operācijai

Lai operācija noritētu bez komplikācijām, jums to vajadzētu pienācīgi sagatavot un nokārtot visus nepieciešamos testus. To mērķis ir ne tikai noteikt patoloģisku fokusu, bet arī novērtēt pacienta gatavību anestēzijai.

Gatavojoties aknu rezekcijai, tiek veikti vairāki pētījumi:

  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • Aknu MRI vai CT, lai detalizētāk vizualizētu patoloģisko fokusu;
  • EKG, lai novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas darbību;
  • aknu angiogrāfija - aknu asins plūsmas pētījums ar kontrastvielu;
  • jaunveidojumiem - biopsija, kurai seko biopsijas mikroskopija.

Ir jāveic arī vairākas laboratorijas pārbaudes:

  • vispārējās asins un urīna analīzes;
  • bioķīmiskais asins tests ar aknu enzīmu aktivitātes novērtējumu;
  • asins koagulācijas pārbaude;
  • vīrusu infekciju testi;
  • onkoloģiskie marķieri.

Dažas dienas pirms operācijas pacientam jāievēro īpaša diēta. Šajā periodā no uztura tiek izņemti visi pārtikas produkti, kas ietekmē spiedienu uz aknām un žultspūsli, kā arī var izraisīt palielinātu gāzu veidošanos. Procedūras plānotajā dienā ēst ir aizliegts.

Narkoze

Anestēzijas veids un anestēzijas līdzekļi tiek izvēlēti atkarībā no operācijas veida. Ķirurģiskā rezekcija ar vēdera sienas sadalīšanu tiek veikta vispārējā anestēzijā, endoskopiskā - ar epidurālo anestēziju. Ar vietējo anestēziju tiek veiktas minimāli invazīvas metodes, ieskaitot chemoembolization un alkoholizāciju. Pēc pacienta pieprasījuma var lietot miegazāles un nomierinošos līdzekļus..

Kas notiek operācijas laikā?

Aknu rezekciju var veikt vairākos veidos. Operācijas metodi izvēlas ķirurgs. Svarīga ir arī precīza diagnoze un spēja vizualizēt patoloģisko fokusu, gatavojoties aknu vietas noņemšanai.

Ar ķirurģisku aknu noņemšanu

Operatīvu piekļuvi iegūst, ar skalpeli atdalot vēdera sienas. Operācijas laikā ir jāpiemēro ligatūras traukiem un žultsvadiem, tas ir, lai tos pārsietu un tādējādi novērstu asiņu vai žults plūsmu vēdera dobumā. Tiek nogriezts aknu segments vai daiva, pēc tam to notīrot ar antiseptiskiem šķīdumiem. Vēdera siena tiek sašūta slāņos, šuvju apstrādā ar zālēm, kas satur antibiotikas. Tos var noņemt 10. dienā pēc operācijas.

Minimāli invazīvās metodes

Jūs varat piekļūt aknām dažādos veidos, neveicot vēdera sienas griezumu. Ir vairākas metodes:

  • ar endoskopisko rezekciju tiek veikti 3-4 punkcijas vai iegriezumi 2-3 cm garumā, caur kuriem tiek ieviestas vizualizācijas un apgaismojuma ierīces, kā arī radioapazis;
  • chemoembolization laikā traukos, kas piegādā asinis aknām, tiek ievadītas zāles - tām var piekļūt caur katetriem, kas uzstādīti apakšējās vai augšējās ekstremitātēs;
  • alkoholizācijas laikā etanolu injicē perkutāni vēlamajā vietā, procedūru kontrolē ar ultraskaņu.

Mazāk invazīvām metodēm nav nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, tās nepavada masīvs asins zudums un samazina komplikāciju risku. Tomēr to ieviešana nav iespējama visiem pacientiem. Dažos gadījumos ķirurgs dod priekšroku tradicionālās laparoskopijas veikšanai.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Neatkarīgi no operācijas metodes pacients nevar nekavējoties atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā. Papildus tam, ka viņam ir pēcoperācijas brūce, viņa ķermenim ir jāpielāgojas pārmaiņām. Reabilitācijas periods var ilgt no nedēļas līdz sešiem mēnešiem vai vairāk. Pēc aknu rezekcijas ir vairāki pamatnosacījumi veiksmīgai atveseļošanai:

  • saudzējošs uzturs, izņemot treknus un augstas kaloritātes ēdienus, saldos, gāzētos dzērienus un šķīstošo kafiju;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • normalizētas fiziskās aktivitātes;
  • hepatoprotektoru uzņemšana;
  • fizioterapija.

Pacients regulāri jāpārbauda slimnīcā. Ārstam jānovērtē orgāna reģenerācijas ātrums, tā enzīmu sistēmu darbība un spēja veikt savas funkcijas. Īpaši izmeklējumos ir nepieciešami pacienti, kuriem daļa no aknām ir noņemta neoplazmas klātbūtnes dēļ.

Iespējamās komplikācijas

Visas komplikācijas, kas var rasties ar aknu rezekciju, tiek sadalītas agrīnā un vēlīnā. Pirmie ietver masveida asins zudumu operācijas laikā, sirds ritma traucējumus vai citas ķermeņa reakcijas. Rehabilitācijas periodā var attīstīties arī komplikācijas:

  • asiņošana no savienotajiem traukiem vēdera dobumā;
  • žultspūšļa vai tā kanālu iekaisums;
  • aknu abscesi saskarē ar strutainu mikrofloru;
  • strutains iekaisums ar brūces infekciju;
  • traucējumi gremošanas traktā.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā iespēja dažām aknu slimībām. Cik daudz pacientu dzīvo pēc operācijas un cik mainīsies viņu dzīves kvalitāte, ir atkarīgs no diagnozes. Ja rezekcija tiek veikta, lai noņemtu cistu vai citu labdabīgu jaunveidojumu, orgānu ātri atjauno bez sekām. Briesmas ir ļaundabīgi audzēji ar metastāzēm - tiem nepieciešama turpmāka uzraudzība.

Aknu rezekcija

Rezekcija ir operācijas veids, kurā tiek noņemta daļa no skartajām aknām. Atkarībā no slimības smaguma ārsts var izrakstīt nevis daļēju, bet pilnīgu orgāna noņemšanu. Dažreiz dzīvību var izglābt bez rezekcijas, un bez tā ārstēšanā to nevar izdarīt. Procedūra ir sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās: tai nepieciešama maksimāla ķirurga koncentrēšanās. Rezekcijas izmaksas Krievijā ir 30 000 - 75 000 rubļu. Cenas par operāciju ir atkarīgas arī no reģiona un klīnikas līmeņa, Maskavā cena var sasniegt 120 000 rubļu. Darbību ārzemēs izmaksas - no 4000 USD.

Indikācijas aknu rezekcijai

Galvenās norādes ir:

  1. Jebkura veida (labdabīgi, ļaundabīgi) audzēji tiek izrakstīti ķirurģiski. Jaunveidojumi var atrasties netālu no aknām, ietekmējot noteiktus to apgabalus.
  2. Resekcija ir indicēta traucētai asins plūsmai aknu vēnās. Šajā gadījumā ķermenis ir slikti piegādāts asinīm.
  3. Procedūra ir nepieciešama nepareizai aknu attīstībai (šādas problēmas dēļ attīstās slimības).
  4. Operācija ir paredzēta aknu vēnu un audu mehāniskiem bojājumiem.
  5. Indikācija ir metastāzes, kurās tiek ietekmēta aknu daļa (vai viss orgāns).
  6. Ja nepieciešams transplantēt kādu orgānu, tiek izrakstīta rezekcija.
  7. Ja tiek atklāta cista, ieteicama ķirurģiska iejaukšanās..

Procedūra tiek izrakstīta pēc visaptverošas pārbaudes un diagnozes noteikšanas. Lai identificētu patoloģiju, pacientam ir nepieciešams:

  • Veikt urīna un asins analīzi.
  • Nepieciešami aknu testi.
  • Ja ir aizdomas par vēzi, ir nepieciešami vēža marķieri..
  • Ultraskaņa ļauj novērtēt aknu lielumu, noteikt attīstības patoloģijas.
  • Ja nepieciešams, ārsts izraksta punkciju. Parenhimālā orgāna audu fragments tiek ņemts un pārbaudīts, vai nav ļaundabīgu šūnu. Ja onkoloģija tiek apstiprināta, tiek izrakstīta rezekcija..

Operācijas laikā ārsts pilnībā noņem aknas vai tikai daļu no tām. Ķirurgs izdala orgānu un veic nepieciešamās manipulācijas. Netiek traucēta asiņu piegāde tuvējiem orgāniem un audiem. Transplantācijai nepieciešama pilnīga noņemšana. Ja metastāzes tiek konstatētas aknās, ir jānoņem noteikta daļa šī orgāna..

Atkarībā no ķirurģiskās ārstēšanas veida var izrakstīt:

Lai veiktu rezekciju ar laparoskopiju, jums jāveic griezumi vēdera dobumā, kamēr tiem nav jābūt lieliem. Caur griezumiem tiek ievietoti instrumenti ar sensoriem. Tādējādi tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Laparotomija ir vēdera operācija. Procedūras laikā ārsts izgriež lielu vēdera daļu. Ķirurģiskās iejaukšanās veids tiek izvēlēts, ņemot vērā slimības īpašības, tās klīnisko ainu. Ja nepieciešama nelielu aknu zonu rezekcija, ārsts iesaka veikt laparoskopiju. Ja jums jānoņem liels aknu laukums, tiek izrakstīta laparotomija: ar šādu iejaukšanos asins zuduma risks ir niecīgs.

Ir svarīgi zināt par rezekcijas sekām. Retos gadījumos tas noved pie iekšējas asiņošanas. Ja vēnās nonāk liels gaisa daudzums, tās var pārsprāgt. Daži pacienti slikti reaģē uz anestēziju, kas apdraud sirds mazspēju.

Rezekcija

Ja procedūra tika veikta pareizi, pacients ātri atgriežas ierastajā dzīvē. Atkopšanas periodā jums jāievēro noteikumi. Ja pacientam tiek izrakstīta daļēja orgānu noņemšana, viņš sāk nervozēt un varbūt plāno atteikties no procedūras.
Daudzi cilvēki domā, ka parenhīmas orgāna daļas noņemšana var izraisīt invaliditāti. Faktiski aknām ir īpaša struktūra. Viņas audus var reģenerēt. Pēc rezekcijas orgānu trauki darbojas normāli, limfātiskajā sistēmā nav noviržu. Atjaunojošo spēju dēļ ķirurgi var veikt dažādas intervences uz perhimālo orgānu.

  • Pacienta sagatavošana

Pirms procedūras jums jāpārbauda pacients. Vispirms tiek veikta palpācija, pēc tam pārbaudīti testi. Papildus ultraskaņai var būt nepieciešama arī CT skenēšana. Dažas dienas pirms operācijas jāatsakās no Aspirīna un Alopidogrela lietošanas. Šo zāļu lietošana var ietekmēt intervences gaitu..

Rezekcija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Procedūras laikā lietota anestēzija ļauj bloķēt sāpes, novērst komplikāciju - sāpju šoku. Rezekciju nevar veikt bez vispārējas anestēzijas. Sākumā pacients aizmieg, pēc kāda laika viņš pamostas.

  • Darbība

Atmodas laikā tiek ievadītas sāpju zāles. Griezumu skaits ir atkarīgs no procedūras veida. Ārsts var veikt vairākus mazus iegriezumus vai vienu lielu. Pēc aknu daivas noņemšanas var būt nepieciešama urīnpūšļa rezekcija. Ārstam jāpārliecinās, ka audzējs ir pilnībā noņemts..

Darbības procesā tiek izmantoti sensori, kanalizācijas caurules. Pēdējie ļauj noņemt lieko asiņu un šķidruma daudzumu. Pēc operācijas tiek uzliktas šuves. Pirmās 2 dienas pacients atrodas intensīvajā terapijā. Tam ir pievienoti sensori, ar kuru palīdzību tiek kontrolēts asinsspiediens. Ārsti uzrauga pacienta vispārējo stāvokli, mēra temperatūru. Operācija ilgst no 3 līdz 7 stundām. Daudz kas ir atkarīgs no patoloģijas sarežģītības..

  • Klīnikas uzturēšanās

No intensīvās terapijas nodaļas pacients tiek pārvests uz vispārējo palātu. Jums jāpaliek slimnīcā nedēļu. Ja atveseļošanās periodā rodas komplikācijas, ir nepieciešams ilgāk uzturēties slimnīcā. Vispirms pacients ēd caur pilinātāju, pēc tam pats ēd. Pēc rezekcijas katetru jāmaina. Urīnpūslī tiek ievietota šaura caurule: caur to tiek noņemts urīns. Pēcoperācijas periodā jālieto pretsāpju līdzekļi..

Aprūpe mājās

Mērci jāmaina, ņemot vērā ārsta ieteikumus. Jūs nevarat iet dušā, kamēr brūce nav pilnībā sadzijusi. Pretsāpju līdzekļus lieto atbilstoši ārsta norādījumiem. Pēc mēneša pacients varēs atgriezties normālā dzīvē. 2 nedēļas pēc izrakstīšanas jums būs jāapmeklē klīnika. Lai rehabilitācijas periods netiktu atlikts, jums jāievēro diēta. Pacientam jāatsakās no sliktiem ieradumiem.

Diēta

Jums jāēd vairākas reizes dienā, porcijām jābūt mazām. Klīniskais uzturs var samazināt gremošanas trakta slodzi. Atveseļošanās periodā nevajadzētu ēst sāļu, pikantu, treknu, marinētu. Ir vērts atteikties no alkohola. Smēķēt aizliegts. Diētā jums jāiekļauj vārīti kartupeļi, ķirbju sautējumi, auzu pārslas; vārītas bietes ir atļautas ar mēru. Nākotnē ārsts var pārskatīt diētu, veikt nepieciešamās korekcijas.

Fiziskā aktivitāte

Pēc rezekcijas vajadzētu atturēties no sporta spēlēšanas. Skriešana, spēka vingrinājumi, dažādi lēkšanas veidi ir kontrindicēti. Ir svarīgi teikt, ka apmācība var aizkavēt rehabilitācijas periodu. Viņi palielina spiedienu vēdera dobumā, provocē nevēlamas komplikācijas. Fiziskās aktivitātes rehabilitācijas periodā ir pilns ar iekšēju asiņošanu! Pacientam biežāk jāatrodas gaisā. Ārsts var ieteikt elpošanas vingrinājumus..

Pēc rezekcijas tiek traucēta orgānu un sistēmu darbība, vājināta organisma aizsargspēja. Šajā sakarā jums jāievēro noteikumi, kas palīdzēs ķermenim ātrāk atgūties. Ārsts var izrakstīt zāles imunitātes stiprināšanai. Šādi produkti satur antioksidantus, resveratrolu.

Sedatīvi medikamenti paātrina rehabilitāciju, jo īpaši, tie palīdz atjaunot miegu. Ir svarīgi ievērot zāļu devas. Atkarībā no patoloģijas veida ārsts var izrakstīt ķīmijterapiju. Procedūra noārda ķermeni, tāpēc ārsts izraksta papildu zāles. Karsil un Essentiale ir hepatoprotektori: šos līdzekļus var izrakstīt atveseļošanās periodā.

Varat arī skatīties videoklipu, kurā shematiski ir aprakstīts, kā viņi darbojas.

Pēcoperācijas periods aknu ķirurģijā

L.M. Paramonova (1997) pēcoperācijas periodu sadala trīs daļās: agrīnais pēcoperācijas periods - no operācijas brīža līdz 3 dienām; aizkavēts agrīns pēcoperācijas periods - no 4 līdz 10 dienām; vēlīnā pēcoperācijas periodā - no 10 dienām līdz pacienta izrakstīšanai no slimnīcas.

Vislielākā nozīme ir agrīnajam pēcoperācijas periodam, kad pacients atrodas intensīvā terapijā. Šajā laikā ir nepieciešams veikt aktīvo terapiju, kuras mērķis ir saglabāt vissvarīgākās ķermeņa funkcijas un stabilizēt homeostāzi. Ieteicams veikt hemodilution ar piespiedu diurēzi 2-3 dienas. Šī pasākuma mērķis papildus ķermeņa detoksikācijai ir spēt novērtēt nieru darbību, jo viena no pirmajām aknu mazspējas attīstības pazīmēm ir ikdienas urīna izdalīšanās samazināšanās un toksīnu parādīšanās asins serumā..

Katru dienu pacientam ir jāievada 3–5 litri šķidruma, kas satur Ringera-Locke šķīdumu, polijonu maisījumu un 5% glikozes šķīdumu ar atbilstošu insulīna devu..

Tajā pašā laikā dinamikā jāuzrauga asins parametri. To izmaiņas var norādīt gan uz nekompensētu asins zudumu, gan uz pēcoperācijas asiņošanas iestāšanos. Šajā periodā rūpīgi novērojiet izplūdes daudzumu un kvalitāti, izmantojot kanalizāciju. Ar adekvātu hemostāzi operācijas laikā hemorāģiskās izdalīšanās caur kanalizāciju nedrīkst pārsniegt 200-300 ml / dienā.

Asins sarecēšanas sistēma tiek arī kontrolēta, jo pēcoperācijas periodā, īpaši ar lieliem operētiem asins zudumiem un ievērojama asiņu daudzuma pārliešanu operācijas laikā, var attīstīties fibrinolīze, kas prasa steidzamus pasākumus. Lai uzlabotu asiņu reoloģiskās īpašības, dekstrāns (reopoliglyukin vai polyglukin) tiek parakstīts devā līdz 500 ml.

Infūzijas sastāvā obligāti tiek ievadīts B un C vitamīnu un olbaltumvielu preparātu komplekss dabiskās vai saldētas plazmas un albumīna formā. Pēdējie ir nepieciešami katabolisma fāzes korekcijai, kas neizbēgami notiek pirmajā dienā pēc operācijas un ko raksturo pastiprināta olbaltumvielu sadalīšanās. Lai piespiestu diurēzi, pacientiem ordinē furosemīdu (lasix) un mannītu.

Pēc lielām aknu rezekcijām pacientiem tiek parādīts nandrolona (retabolils), kā arī glikokortikoīdu (prednizona vai hidrokortizona līdz 200-300 mg) ievadīšana..

Nekompensētu asins zaudējumu kompensē atbilstošās grupas pārliešana atbilstoši hematokrīta un sarkano asins skaitam.

Lai apkarotu iespējamo infekciju un novērstu aknu mazspēju, pacientiem tiek izrakstītas antibiotikas, vēlams no cefalosporīnu grupas. M. Reifferscheids apgalvoja, ka tetraciklīna ievadīšana pacientiem novērš aknu mazspējas attīstību.

Tajā pašā laikā pacienti saņem hepatoprotektorus - fosfolipīdus (essentiale), ademetionin (heptral), multivitamīnus - vitohepat.

Pacientiem jānodrošina pilnīga sāpju mazināšana pēc operācijas un atbalsts sirds un asinsvadu sistēmai, ko panāk, ieceļot pretsāpju un sirds līdzekļus.

No brīža, kad pacients tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu, ir jānovērš iespējamie elpošanas traucējumi. Īpaši bieži pēc plašas labās puses hemihepatektomijas attīstās reaktīvs pleirīts. Pēc V.A. Višņevskis et al. (2003), tas notika 20,8% pacientu pēc aknu rezekcijām. Pēc A.P. Koshelya (1995), reaktīvs pleirīts novērots 16,2% operēto.

Šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā ir nepieciešams periodiski (pēc 1-2 dienām) veikt punkciju ar eksudāta evakuāciju. Runājot par pleirīta rašanos, tajā pašā klīnikā ir notikumi, kas norāda uz pleirīta rašanos, jo pēc plašām rezekcijām ir traucēta limfas plūsma no aknām. Tika arī atzīmēts, ka reaktīvais pleirīts attīstās daudz biežāk ar subfreniskā šķidruma uzkrāšanos un nepietiekamu aizplūšanu pēc plašām rezekcijām..

Diafragmas sūkšanas darbības pētījums, ko veica N.I. Kazantsevs (1998) parādīja, ka, lai to efektīvi pārvarētu pēc plašām aknu rezekcijām (īpaši labās puses hemihepatektomijām), ir nepieciešams nodrošināt aktīvu aspirāciju pēcoperācijas periodā gar notekām ar negatīvu spiedienu vismaz 150 mm ūdens. Art. Efektīvākai kanalizācijai pēc plašām labās puses aknu rezekcijām B.I. Alperovičs un A.T. Rezņikovs pēc šīm operācijām ierosināja novadīt labo subfrenisko telpu caur izgriezto XII ribu gultu,

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir nepieciešams savlaicīgi identificēt un ārstēt radušās pēcoperācijas komplikācijas. Pēdējie rodas, pēc V.A. Višņevskis et al. (2003), 30,5% pacientu pēc aknu rezekcijām, un saskaņā ar mūsu klīnikas datiem - 35%. No tiem specifiskas komplikācijas tika novērotas 25% pacientu un nespecifiskas 10% gadījumu. No specifiskām komplikācijām 14,9% operēto pacientu tika atzīmēts atlikušā dobuma veidošanās operācijas zonā. V.A. Višņevskis et al. (2003) reģistrēja šo komplikāciju 9,3% operēto. Tajā pašā laikā strutainu komplikāciju attīstība (atlikušā dobuma nomākums) tika novērota arī 9,3% operēto.

Lai novērstu atlikušā dobuma satura nomākšanu, ārstēšana ar antibiotikām un antiseptiskiem līdzekļiem jāturpina līdz 10 dienām pēc operācijas. Atlikušo dobumu iztukšo ar punkcijām, kam seko antibiotiku ievadīšana. Čūlu attīstību subhepatiskā un subfreniskā telpā reģistrēja A.P. Tikai 6 pacienti ar klepu (3,6%).

Pēc aknu rezekcijas notiek aknu audu sekvestrācija. Šī komplikācija attīstās, ja aknās pēc rezekcijas paliek nepietiekams uzturs. Tas notiek tāpēc, ka ir nepietiekami novērtēta asiņu piegāde atlikušajām aknu sadaļām. Lielākā daļa autoru atzīmē, ka šī komplikācija ir biežāka pēc netipiskām, anatomiskām aknu rezekcijām. Klīnikā, kurā tika veikta 399 radikālas un paliatīvas aknu rezekcijas, sekvestrācija tika novērota tikai 6 pacientiem (mazāk nekā 2%).

Klīniski šī komplikācija izpaužas kā temperatūras paaugstināšanās un sāpju parādīšanās intervences zonā ar izdalījumu palielināšanos caur notekām. Ultraskaņas pārbaude ļauj noskaidrot diagnozi. Sekvestrācijas gadījumā vēdera sienas brūce ir jāpaplašina un jānoņem sekvestrācija, kas veicina pacienta ātrāku atveseļošanos.

Šajā periodā tiek turpināta infūzijas terapija un ieteicams sabalansēts uzturs ar daudz olbaltumvielu sastāvdaļām. Pacients jāaktivizē, kas ļauj izvairīties no iespējamām plaušu komplikācijām.

Pēcoperācijas kursa trešajā periodā, ja nav komplikāciju, rehabilitācijas procesi sāk veiksmīgi pāriet. Terapijas apjomu šajā periodā var pēc iespējas samazināt..
Tādējādi aktīva pēcoperācijas perioda pārvaldīšana pēc plašām aknu rezekcijām ļauj gūt panākumus ķirurģiskā iejaukšanās ar minimālu iespēju attīstīt pēcoperācijas strutojošu un citas operācijas komplikācijas..

Aknu rezekcija

Aknu rezekcija ir tās orgāna daļas noņemšana, kurā ir izveidojies patoloģiskais fokuss. Ir divi galvenie aknu daļu noņemšanas veidi:

  • Aknu anatomiskā rezekcija - orgāna daļas noņemšana atbilstoši aknu segmentālajai struktūrai;
  • Netipiska aknu rezekcija - aknu daļas noņemšana, kuras pamatā nav anatomiskā uzbūve, bet gan patoloģiskā procesa izplatība orgānā.

Aknas sastāv no labās (lielās) un kreisās (mazās) daivām, un tām ir divas virsmas - diafragmatiskā (augšējā) un viscerālā (apakšējā). Uz viscerālās virsmas ir žultspūšļa un aknu vārti. Aknu artērija un portāla vēna nonāk aknu vārtos, un žults trauki un aknu vēnas iziet.

Aknu artērija tieši piegādā aknas, portāla vēna filtrēšanai veic asinis no visiem vēdera dobuma orgāniem, kuras laikā tīras asinis caur aknu vēnām plūst uz sirdi, bet pēc tam plaušām skābekļa padevei. Kaitīgās un toksiskās vielas, kas veidojušās pēc asiņu filtrēšanas caur žultsvadiem, nonāk žultspūslī un pēc tam žults formā tiek sadalītas kuņģa-zarnu traktā. Žults palīdz sagremot pārtiku un stimulē zarnu motorisko darbību. Pēc visu funkciju veikšanas izdalās žults ar fekālijām un urīnu.

Arī labā aknu daiva ir sadalīta 2 daivās: caudate un kvadrātā. 4 aknu daivas veido 8 segmentus, kurus viens no otra atdala ar saistaudu džemperiem un kuriem ir atsevišķa asins padeve un žultsvadu sistēma. Operācijas laikā šī struktūra ir nozīmīga priekšrocība, jo tā samazina asins zudumu un nepārkāpj orgāna žults darbību.

Aknu rezekcija ir diezgan izplatīts ķirurģiskas ārstēšanas veids, un to veic 55% no visām aknu slimībām. Dzīves un darbspēju prognoze pēc rezekcijas ir atkarīga no pamata slimības, kurā tika veikta operācija, pati operācija ir labi panesama un rehabilitācijas periods ilgst ne vairāk kā 6 mēnešus.

Aknu rezekciju klasifikācija

  • Orgāna daļas noņemšana ar sloksni, izmantojot skalpeli.
  • Radiofrekvences ablācija - orgāna daļas noņemšana ar laparoskopu. Šādām manipulācijām, lai izvairītos no asiņošanas, aknu parenhīma tiek nogriezta, pakļaujot radiofrekvences starojumam.
  • Chemoembolization - tiek veikta tikai ar ļaundabīgu aknu segmenta bojājumu, kas tika atklāts agrīnā stadijā. Lielu citostatiku un ķīmijterapijas līdzekļu devu injicē traukā, kas piegādā vēnu audzēja skarto aknu segmentu, kas bloķē turpmāku audzēja augšanu un izraisa jau izveidojušos ļaundabīgo šūnu nāvi. Pēc šīm manipulācijām traukā tiek ievadīts embolizējošs līdzeklis, kas bloķē narkotiku izdalīšanos no segmenta.
  • Alkoholizācija - etanola ievadīšana aknu segmentā ar sekojošu iznīcināšanu. Etanolu injicē aknās ar šļirci ultraskaņas aparāta uzraudzībā.

Aknu rezekciju veidi

Atkarībā no operācijas apjoma anatomiskās rezekcijas tiek sadalītas:

  • segmentektomija - viena segmenta noņemšana;
  • sectionectomy - vairāku segmentu noņemšana;
  • hemihepatektomija - aknu daivas noņemšana;
  • Mezohepatektomija - centrālo segmentu vai sekciju noņemšana;
  • pagarināta hemihepatektomija - aknu daivas un segmenta vai sekcijas noņemšana.

Netipiskas rezekcijas tiek sadalītas atkarībā no orgāna daļas noņemšanas formas:

  • Malas rezekcija - aknu parenhīmas noņemšana apakšējā vai augšējā virsmā.
  • Ķīļa rezekcija - orgāna daļas noņemšana no diafragmas virsmas vai gar priekšējo malu ķīļa formā.
  • Plaknes rezekcija - patoloģiska bojājuma noņemšana aknās, kas atrodas tuvu diafragmas virsmai.
  • Šķērsvirziena rezekcija - aknu parenhīmas noņemšana ar patoloģisku procesu, kas atrodas uz orgāna sānu virsmām.

Aknu anatomiskās rezekcijas Eiropas klasifikācija:

NosaukumsAknu segmentiZīmējuma numurs
Labās puses pagarināta hemihepatektomijaIV, V, VI, VII, VIII + I1
Labās puses hemihepatektomijaV, VI, VII, VIII2
Kreisās puses pagarināta hemihepatektomijaII, III, IV, V, VIII + I3
Kreisā hemhepatektomijaII, III, IV + I4
Kreisās puses lobektomijaII, III5
SegmentektomijaNorādīti ķirurgu numuri-

Aknu anatomiskās rezekcijas Amerikas klasifikācija:

NosaukumsAknu segmenti
Labais tricemenektomijaI, IV, V, VI, VII, VIII
Labās lobektomijasV, VI, VII, VIII
Kreisās puses trisegmentektomijaI, II, III, IV, V, VIII
Kreisās puses lobektomijaII, III, IV + I
Kreisās puses sānu segmentektomijaAknu kreisās daivas noņemšana
SubsegmentektomijaSegmentu numurus norāda ķirurgs

Indikācijas aknu rezekcijai

  • Labdabīgi aknu audzēji:
    • aknu hemangiomas;
    • aknu adenoma;
    • mezglainā fokālā hiperplāzija;
  • Aknu ļaundabīgi audzēji:
    • hepatocelulārs vēzis;
    • hemangioendotelioma;
    • hepatoblastoma;
    • angiosarkoma;
    • fibrosarkoma;
    • leiomiosarkoma;
    • teratoma;
    • mezotelioma;
    • plakanšūnu karcinoma;
    • holangiocelulārs vēzis;
    • žultspūšļa vēzis.
  • Metastātisks aknu bojājums - aknu vēža attīstība, pateicoties ļaundabīgu šūnu iekļūšanai asinsritē no citiem orgāniem (nierēm, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, prostatas, olnīcām, dzemdes). Ir vairāki metastātisku aknu bojājumu posmi:
    • I posms ir atsevišķa metastāze (vēža šūnu uzkrāšanās), kas aizņem ne vairāk kā 25% no aknu parenhīmas tilpuma.
    • II posms - tās ir divas vai vairākas metastāzes, kas aizņem 25% no orgānu parenhīmas, vai viena metastāze, kas aizņem no 25 līdz 50% no apjoma.
    • III posms ir vairākas metastāzes ar tilpumu 25-50% vai atsevišķa metastāze ar tilpumu vairāk nekā 50% no aknām.
  • Neparazītiskas aknu cistas, policistiskas aknu slimības.
  • Parazītu cistas:
    • Alveokokoze;
    • Ehinokokoze.
  • Karoli slimība ir iedzimta slimība, kurai raksturīgi mazu intrahepatisko žultsvadu cistisko tapas pagarinājumi.
  • Aknu abscesi - strutaini dobumi parenhīmā, kas izveidojās bakteriālas infekcijas pavairošanas dēļ vai ķermeņa septiskā stāvoklī.
  • Traumas un aknu bojājumi.

Sagatavošanās operācijai

Fiziskā pārbaude - terapeita, kardiologa, gastroenterologa un onkologa ķirurga pārbaude.

Laboratorijas izmeklēšana:

  • Vispārējā asins analīze;
  • Vispārēja urīna analīze;
  • Asins bioķīmija (urīnviela, kreatinīns, elektrolīti (kālijs, kalcijs, magnijs, hlors), alfa-amilāze, sārmainā fosfatāze, glikoze);
  • Aknu testi (bilirubīns, olbaltumvielu frakcijas, timola tests, alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze);
  • Koagulogramma - asins koagulējamība;
  • Lipidorgamma;
  • Asinsgrupa un Rh faktors;
  • Asins analīze HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss) un AIDS (iegūtā imūndeficīta sindroms);
  • RV (Wasserman reakcija) - asins analīze sifilisa noteikšanai;
  • Onkoloģiskie aknu marķieri;
  • B un C vīrusu hepatīta marķieri.

Instrumentālā pārbaude:

  • Krūškurvja dobuma orgānu rentgenogrāfija;
  • EKG (elektrokardiogramma);
  • Aknu ultraskaņas izmeklēšana;
  • Aknu CT (datortomogrāfija);
  • Aknu angiogrāfija - aknu asinsvadu pētījums, ieviešot tajos radioaktīvās vielas;
  • Aknu smalkās adatas biopsija - tiek veikta aknu audzēju izmeklēšana. Ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā orgānu parenhīmā tiek ievietota gara adata..

Izkraušanas diēta ir ieteicama 3–4 dienas pirms operācijas (izņemot pārtikas produktus, kas izraisa zarnu fermentāciju un aizcietējumus).

Operācijas dienā ir aizliegts patērēt jebkuru ēdienu vai ūdeni.

Narkoze

Ar sloksnes palīdzību noņemot orgāna daļu ar skalpeli, tiek veikta endotraheāla anestēzija ar savienojumu ar mākslīgās elpināšanas aparātu. Arī nomierinošas un miega zāles tiek ievadītas intravenozi..

Ar radiofrekvences ablāciju tiek veikta mugurkaula anestēzija. Starp 3. un 4. jostas skriemeli mugurkaulā tiek ievietota punkcijas adata, un caur to tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Pēc šādas manipulācijas cilvēks zaudē jutīgumu ķermeņa apakšējā daļā un nejūt sāpes. Atkarībā no pacienta garīgā stāvokļa vai pēc viņa vēlmēm miega zāles var ievadīt intravenozi, un cilvēks visu operācijas laiku gulēs mierīgi..

Ar chemoembolization tiek veikta vietēja anestēzija vietā, kur tiek ievietota adata ar narkotikām..

Ar alkoholizāciju tiek veikta arī tikai vietēja anestēzija..

Operācijas gaita ar orgānu daļas noņemšanu no sloksnes, izmantojot skalpeli

Ir divi piekļuves veidi aknām: pirmais ir T veida pa līniju, kas savieno visus attēla punktus, un otrais, kas savieno punktus B, C un D.

Pēc vēdera priekšējās sienas ādas un muskuļu griezuma tiek veikta aknu pārbaude un revīzija un intraoperatīva (operācijas laikā) ultraskaņas izmeklēšana. Pārbaudes laikā ārsti jau galīgi nosaka noņemtā patoloģiskā fokusa lielumu.

Izmantojot skalpeli, tiek nogriezti aknu segmenti vai daivas, nogriezto sekciju trauki un žultsvadi tiek ligzēti. Atlikušās asinis tiek aspirētas no vēdera dobuma ar īpašu ierīci, aknas piepilda ar antiseptisku vielu, kas arī tiek aspirēta, un ķirurģiskā brūce tiek sašūta. Paliek tikai neliels laukums, kurā nav ievietotas kanalizācijas caurules..

Tūlīt pēc operācijas tiek noteikta atbalstoša medicīniska terapija, kas ietver:

  • Narkotisko pretsāpju anestēzijas līdzeklis - omnopon 2% - 2 ml vai morfīns 1% - 1 ml.
  • Plaša spektra antibakteriālas zāles, kuru mērķis galvenokārt ir gramnegatīva flora intramuskulāri, intravenozi vai intravenozi un pilieni - amikacīns, ceftriaksons, karbapenēms.
  • Fizioloģisko šķīdumu (Ringera, Reosorbilakta, Glikozes) intravenoza infūzija cirkulējošā asins tilpuma iekaisumam un vielmaiņas procesu normalizēšanai (homeostāze).
  • Ar masveida asins zudumu operācijas laikā - trombocītu, eritrocītu masas un plazmas infūzija ar albumīnu.
  • Antikoagulanti aknu trombozes profilaksei - heparīns, fraksiparīns subkutāni.

Panākumi radiofrekvenču ablācijā

Radiofrekvences ablācija ir endoskopiska operācija. Uz vēdera priekšējās sienas tiek veikti 3 līdz 4 griezumi pa 2 līdz 3 cm katrs. Griezumos ievieto apgaismojuma ierīci, kameru, kas ekrānā parāda iekšējo orgānu attēlus, manipulatoru ar pincetēm un radiofrekvences nazi, ar kuru segmenti tiek nogriezti un cauterizē traukus. Šo operāciju kontrolē ultraskaņa..

Operācijas gaita chemoembolization laikā

Arterijā, kas apgādā audzēju, ievada ķīmijterapijas zāles un citostatiskos līdzekļus, kam seko artērijas embolizācija (aizsprostojums), lai traucētu asins piegādi audzējam, kā arī tā, lai zāles nenokļūtu citās nodaļās..

Ar angiogrāfijas palīdzību tiek noteikta artērija aknās, caur kuru audzējs tiek piegādāts ar asinīm. Medikamentus ievada, izmantojot katetru, kas tiek ievadīts aknās caur apakšējo ekstremitāšu vēnām, retāk caur roku vēnām.

Operācijas gaita alkoholizācijas laikā

Ultraskaņas iekārtas vadībā ievieš 80 - 95% etanolu patoloģiskā fokusā.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periods ir atkarīgs no ķirurģiskas iejaukšanās apjoma un operācijas tehnikas. Vidējais rehabilitācijas periods ir 10 dienas - 6 mēneši.

Pacientiem nepieciešama diēta, atpūta, fizioterapija, fizioterapija, zāļu lietošana, speciālistu apskate, laboratorijas un instrumentālo datu uzraudzība. Pēcoperācijas ārstēšanas apjomu katrā gadījumā nosaka ārstējošais ārsts..