Hroniska holecistīta profilakse

holecistīts Hronisks holecistīts ir hroniska iekaisīga zarnu žultspūšļa slimība, kurai ir galvenokārt baktēriju izcelsme, un ko papildina tās funkcijas (disfunkcijas) pārkāpums, kā arī izmaiņas žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās un bioķīmiskajā struktūrā (disholija)..

Ir ierasts izdalīt divus hroniska holecistīta veidus: kaļķakmens (ar akmeņu klātbūtni) un bezkaļķa (bez akmeņiem)..

Visbiežākais hroniskā holecistīta cēlonis ir infekcija (Escherichia coli, streptococcus, stafilokoki, retāk Proteus, Klebsiella, enterococcus), kas iekļūst augšup vērstā ceļā (no zarnas), limfogeniski vai caur asinsvadiem no hroniskas infekcijas perēkļiem (tonsilīts, sinusīts utt.). Holecistīta attīstību izraisa zarnu infekcijas ar ilgstošu gaitu, pavājināta imunitāte, kā arī faktori, kas traucē žultspūšļa kustīgumu ar tā savlaicīgu iztukšošanos un žults stagnāciju: neregulāra ēšana, nesabalansēts uzturs, ilgstoši ēšanas pārtraukumi, mazkustīgs dzīvesveids, parazitāras slimības (giardiasis), ascariasis, opisthorchiasis), aptaukošanās.

Žultspūšļa kustības un sfinktera aparāta tonusa pārkāpumi bieži rodas emocionālas pārslodzes, stresa, neirotisku reakciju rezultātā, grūtniecības laikā, vienlaikus lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kā arī vienlaicīgu slimību klātbūtnē (hronisks gastrīts, duodenīts, pankreatīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ciroze, diabēts un vairākas citas slimības).

Galvenā hroniskā bez kauliņu holecistīta saasināšanās izpausme ir sāpes, kuras bieži lokalizējas labajā hipohondrijā, rodas 30–60 minūtes pēc taukainu, ceptu ēdienu, olu, aukstu un gāzētu dzērienu, vīna, pikanta ēdiena uzņemšanas un var ilgt līdz 3 stundām. pavada slikta dūša, rūgtums mutē, apetītes zudums, gaisa atraugas, vispārējs vājums, drudzis.

Pacientiem ar hronisku bez kauliem holecistītu un samazinātu žultspūšļa kustīgumu (hipokinētisks žultspūšļa disfunkcijas veids) tiek novērotas blāvas sāpes labajā hipohondrijā, spiediena un plīšanas sajūta, ko pastiprina ķermeņa sagāšana. Bieži sastopami simptomi ir slikta dūša, rūgtums mutē, vēdera uzpūšanās un aizcietējumi.

Hronisku bez kauliem holecistītu ar paaugstinātu žultspūšļa kustīgumu (žultspūšļa disfunkcijas hiperkinētiskais tips) pavada kolikām līdzīgas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz aizmuguri, zem labā lāpstiņas, uz labo plecu, retāk uz epigastrisko reģionu, sirdi, pastiprinās ar dziļu elpu. Sāpes ir īslaicīgas un parasti rodas pēc diētas pārkāpšanas, aukstu dzērienu lietošanas, fiziskām aktivitātēm, stresa situācijām, dažreiz naktī.

Ja jums ir iepriekš minētie simptomi, kas pēdējos sešos mēnešos saglabājas 3 mēnešus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai precizētu diagnozi un savlaicīgi veiktu ārstēšanu.

Hronisks holecistīts attīstās pakāpeniski, iekaisuma process žultspūslī rada apstākļus žults sabiezēšanai, holesterīna kristālu nogulsnēšanās žultspūšļa sienās (holesteroze) un akmeņu veidošanos (žultsakmeņu slimība). Biežas hroniska holecistīta saasināšanās var izraisīt intrahepatiskā žultsvada iekaisumu (holangītu), kā arī aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu (pankreatītu), traucētu zarnu mikrofloru un aizcietējumus..

Savlaicīga diagnostika un sistemātiska ārstēšana novērsīs slimības progresēšanu un dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību.

Hroniska holecistīta ārstēšana ir ilgs process, un to veic pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Ja jums ir diagnosticēts hronisks holecistīts, jums skaidri jāievēro ārsta ieteikumi par noteikto zāļu lietošanu, jāievēro piemērots dzīvesveids un jāievēro diēta.

Uztura ieteikumi pacientiem ar hronisku bez kauliņu holecistītu

Produkta kategorija

Piedāvātie produkti

Ierobežojamie produkti

Ieteicamie produkti

Viegli emulģējošas eļļas - krēmveida, dārzeņu (olīvu, saulespuķu, kukurūzas)

Rafinēti augu tauki

Ugunsizturīgi tauki, speķis, margarīns

Veģetārietis ar dārzeņiem, graudaugiem, nūdelēm, pienu, augļiem

Vārīti uz gaļas, zivju un sēņu buljona, skābu un tauku kāpostu zupa, borščs

Zema tauku satura šķirnes (liellopu gaļa, teļa gaļa, truši) tvaika kotlešu, kotletes, klimpu, suflē veidā. Vārītas desas ar zemu tauku saturu

Liellopu un cūkgaļas, jēra, zosu, pīlēnu, nieru, aknu, treknu desu, cūkgaļas desu, desu tauku šķirnes. Gaļas konservi

Zema tauku satura šķirnes (zandarts, menca, plaudis, asari, safrāna menca, sudraba heks) vārītas vai tvaicētas (klimpas, kotletes, suflē)

Taukskābju šķirnes (stores, sams, pangasija) ceptas un kūpinātas

Biezpiens ir svaigs, labāk beztauku, mājās gatavots. Kefīrs, jogurts, acidophilus piens

Krējums, piens 6% tauku, raudzēts cepts piens, skābs krējums, trekns biezpiens, tauki un sāļš siers

Krēms. Taukains mērce. Pikanti sieri

Galvenokārt ēdiena gatavošanai. Olbaltumvielu omlete

Mīksti vārītas olas

Cieti vārīti, cepti (“cepti”) un neapstrādāti

Svaigi neapstrādāti (burkāni, kāposti, gurķi, tomāti). Vārītā veidā (kartupeļu biezeni, bietes biezeni, zaļie zirnīši, ziedkāposti, cukini). Sīpols - tikai vārīts

Skābi, sālīti un marinēti produkti. Pupas, zirņi, pupiņas, lēcas. Skābenes. Bagāts ar ēteriskajām eļļām ķiploki, redīsi, redīsi

Dažādi augļi un ogas (izņemot skābo) neapstrādātā veidā un traukos, ievārījums no nogatavojušām un saldajām ogām un augļiem, žāvēti augļi, augļu dzērieni, želeja, želeja, putas

Melnās un sarkanās jāņogas

Skābi, nenogatavojušies augļi. Rieksti, mandeles

Saldumi bez šokolādes, ievārījums, nogatavojušies augļu ievārījumi, medus, konfektes, marmelāde

Šokolāde, kūkas, smalkmaizītes, krēmi, saldējums

Salāti, vinaigrettes, želejētas zivis ar želatīnu, mērcētas siļķes (reizēm)

Pikanti garšvielas (pipari, sinepes, etiķis, mārrutki, majonēze). Kūpināta gaļa. Sēnes

Jebkuri ēdieni no dažādām labībām, īpaši no griķiem un auzu pārslām; Pilaf ar žāvētiem augļiem un burkāniem

Maize un miltu izstrādājumi

Kviešu maize no pirmās, otrās šķiras miltiem, rudziem un mizotiem miltiem (vakardienas cepšana); cepti neēdami produkti ar vārītu gaļu, biezpienu, āboliem; sausie cepumi, krekeri

Augstākās kvalitātes kviešu maize

Ļoti svaiga maize, kārtainās mīklas izstrādājumi un cepti pīrāgi

Tēja ir vāja, kafija ar pienu, augļu, ogu un dārzeņu sulas

Melna kafija, kakao, auksti, gāzēti dzērieni, alkohols

Pētersīļi un dilles; nelielā daudzumā sarkano malto saldo piparu, lauru lapu, kanēli, krustnagliņas, vaniļas

Sinepes, pipari, mārrutki

Atbilstība diētai un labs uzturs veicina aknu un žults ceļu normalizēšanu, uzlabo žults sekrēciju.

1. Ēdiet 4-5 reizes dienā, mazās porcijās. Ēd vienlaicīgi. Tas veicina labāku žults aizplūšanu..

2. Ēdiet ēdienus no svaigiem dabiskas izcelsmes produktiem vārītos, ceptos un laiku pa laikam sautētos. Tas ļaus izvairīties no slimības saasināšanās..

3. Neēdiet ēdienu auksti, nedzeriet aukstus dzērienus, kas var izraisīt žults ceļu spazmu un sāpju lēkmes. Aukstu ēdienu temperatūra nedrīkst būt zemāka par 15 ° С, karsta - ne augstāka par 62 ° С.

4. Ievērojiet darba un atpūtas režīmu, nepārslogojieties, nekautrējieties, izvairieties no negatīvām emocijām. Pārvietojieties vairāk, vadiet aktīvu dzīvesveidu. Ja ilgstoši ir slikts garastāvoklis, aizkaitināmība un miega traucējumi, konsultējieties ar ārstu.

5. Ja jums ir liekais svars un samazinās žultspūšļa kustīgums, samaziniet uztura enerģētisko vērtību ogļhidrātu dēļ, tauku daudzumam jābūt uz fizioloģiskās normas apakšējās robežas (80-90 g dienā). Pārsūtiet lielāko daļu tauku brokastīs. Ņemot vērā, ka no rīta žults, pat veseliem cilvēkiem, ir pārmērīgi piesātināts ar holesterīnu, kas palielina tieksmi veidot akmeņus, brokastīs ņem fito tējas, kas uzlabo žults caurlaidību brokastīs. Griķu un auzu pārslu putra ir ļoti noderīga, jo tajās esošie ogļhidrāti ir bagāti ar šķiedrvielām un vitamīniem..

Pilnībā izslēdziet cukuru. Pievienojiet pārtikai dabiskās diētiskās šķiedras, kuras lielos daudzumos atrodamas kviešu klijās, mazākā mērā auzu pārslās, riekstos, dārzeņos, augļos. Kviešu kliju lietošana ir līdzeklis aizcietējumu, žultspūšļa slimību, aptaukošanās un diabēta profilaksei un ārstēšanai. Turklāt kviešu klijas ir bagātas ar B vitamīniem, un tām ir iespēja neitralizēt un adsorbēt toksiskas vielas, kas veidojas gremošanas laikā.

Pavada badošanās dienas vienu reizi nedēļā. Piemēram, rīsu kompotu badošanās diena: dienas laikā izdzeriet 5-6 reizes glāzi sautētu augļu (tikai 1,5–2 litrus dienā) no žāvētiem vai svaigiem saldajiem augļiem. Papildus kompotam 2-3 reizes dienā ēdiet rīsu putru, kas vārīta ūdenī bez cukura. Rīsu dienas likme - 50 g.

6. Ja jums ir normāls ķermeņa svars un samazināta žultspūšļa kustīgums, nevajadzētu aizrauties arī ar saldu ēdienu. Ieteicams ne vairāk kā 50–70 g cukura dienā (ieskaitot cukuru, kas atrodas saldumos, augļos un konditorejas izstrādājumos). Gados vecākiem cilvēkiem šī norma ir 30-50 g. Labāk ir aizstāt daļu cukura ar ksilītu vai sorbītu. Lielais viegli sagremojamo ogļhidrātu (uzturā) daudzums (cukurs, medus, ievārījums, saldumi) uzturā pasliktina žults sastāvu un noved pie tā stagnācijas. Salāti, vinegreti, kas garšoti ar augu eļļu, palīdz normalizēt žultspūšļa kustīgumu. Olas (dzeltenumi) ir choleretic īpašības, kas uzlabo žultspūšļa motorisko funkciju, tāpēc tos var iekļaut hroniska holecistīta bez kauliem uzturā, ņemot vērā individuālo toleranci. Ja olu patēriņš izraisa sāpes, rūgtumu mutē un citus sāpīgus notikumus, lietojiet tikai olu baltumus.

7. Noderīgi ir vitamīnu dzērieni, tēja no rožu gurniem un kalnu pelnu ogas. Tēja no ķimeņu augļiem ir pretiekaisuma, spazmolītiska, viegla caureju veicinoša un samazina zarnu fermentācijas procesus. Jūs to varat dzert pusi glāzes 3 reizes dienā vai glāzi dienā, nevis parasto tēju.

8. Ja Jums ir hronisks bez kauliem izveidots holecistīts un palielināta žultspūšļa kustīgums (hiperkinētisks disfunkcijas veids), ierobežojiet diētiskos ēdienus, kas stimulē žultspūšļa kontrakcijas (dzīvnieku tauki, augu eļļas, bagātīgi gaļas, zivju un sēņu buljoni, svaigs speķis, olas, vārīti "). mīksti vārīti ", citroni).

9. Remisijas laikā pacientiem ar hronisku holecistītu un vienlaicīgu žultspūšļa diskinēziju tiek parādīti ogļūdeņraža-nātrija minerālūdeņi ar zemu sāļumu, kas satur sulfātu un magnija jonus (Borjomi, Essentuki Nr. 4, Nr. 17, naphthus, Svaliava, Berezovskaya, Slavyanovskaya). Lai pastiprinātu spastisko efektu, uzņemiet negāzētu ūdeni karstā veidā (40-50 ° C). Noteikti ņemiet vērā kuņģa sekrēcijas funkciju. Ar samazinātu kuņģa sekrēcijas funkciju ūdens jādzer 30 minūtes pirms ēšanas, ar paaugstinātu - 60-90 minūtes pirms ēšanas un, ja nemainās - 45 minūtes pirms ēšanas, 100-200 ml trīs reizes dienā 3-4 nedēļas.

10. Sastrēguma un iekaisuma parādību smaguma samazināšana žultspūslī ar hronisku bez kauliem iegūtu holecistītu veicina zondes neskanošu ("cauruļu") vadīšanu reizi nedēļā. Lai to izdarītu, vienu glāzi viena no iepriekšminētajiem ūdeņiem vajadzētu uzkarsēt līdz 40-50 ° С bez gāzes, izšķīdināt. tajā 1-3 ēdamkarotes sorbīta vai ksilīta un dzeriet no rīta tukšā dūšā. Procedūras efektivitātes kritērijs ir izkārnījumu relaksācija, pēc kuras ieteicams ņemt vienu ēdamkaroti sorbenta (enterosgel).

11. Ja jums tiek izrakstīti medikamenti vienlaicīgu slimību ārstēšanai, noteikti pastāstiet par to savam ārstam, jo ​​daži no tiem var izraisīt žultspūšļa kustīguma samazināšanos un žults sastrēgumus (nitrāti, kalcija antagonisti, perorālie kontracepcijas līdzekļi, antidepresanti, belladonna, bez SPA preparāti).. Šajā gadījumā ārsts veiks medicīnisku korekciju, lai optimizētu dziedinošo efektu..

12. Nekavējoties pievērsiet nopietnu uzmanību hronisku infekcijas perēkļu, vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimību ārstēšanai, helmintu iebrukuma novēršanai un izslēdziet no uztura alerģiskus produktus..

13. Ja, ņemot vērā ārsta noteikto ārstēšanu, rodas simptomi ādas izsitumu, vemšanas, nelabuma un galvassāpju veidā, noteikti informējiet ārstu, lai identificētu iespējamās zāļu blakusparādības..

14. Regulāri (vismaz reizi 6 mēnešos) apmeklējiet ārstu un iziet nepieciešamās pārbaudes. Tas veicinās pareizu narkotiku izvēli, efektīvu ārstēšanu un komplikāciju novēršanu..

15. Pareizs uzturs, režīma ievērošana, uztura un medicīnisko ieteikumu īstenošana, antihomotoziskā terapija veicina hroniska bez kauliņu holecistīta paasinājumu, žultspūšļa un sfinktera aparāta saasinājumu novēršanu..

Nemēģiniet izturēties pret sevi vai pēc radinieku vai draugu ieteikuma.
Rūpējies par savu veselību!

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kurā tiek traucēta orgāna tonuss un motora darbība (kontraktilā aktivitāte). Slimība rodas 6-7 cilvēkiem no tūkstoša 1, sievietes cieš 3-4 reizes biežāk nekā vīrieši. Galvenais pacientu vecums ir 40–60 gadi.

Klasifikācija

Pēc izcelsmes hronisks holecistīts var būt akmeņains un bez kauliem. Ar kursu - latenta (bez klīniskiem simptomiem), reti atkārtojas (krampji mazāk nekā vienu reizi gadā) un bieži atkārtojas (krampji 2 reizes gadā vai vairāk).

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir:

  • torpid forma;
  • sāpīga paroksizmāla forma.

Pēc smaguma pakāpes hronisks holecistīts var būt viegls, mērens un smags, ar komplikācijām vai bez tām..

Notikuma cēloņi

Hronisks holecistīts ir saistīts ar mikrobu iekļūšanu žultspūšļa audos. Mikroorganismi var iekļūt tajos ar asiņu, limfas plūsmu vai no zarnu dobuma caur žults ceļu.

Uz iekaisumu predisponē šādi faktori:

  • žults stagnācija urīnpūslī;
  • žults ceļu diskinēzija;
  • attīstības patoloģija: žultsvadu sašaurināšanās un pārmērība;
  • urīnpūšļa un kanālu normālas kustības pārkāpums nervu vai endokrīno traucējumu, kuņģa un zarnu trakta slimību dēļ;
  • slikta uztura, retas ēdienreizes;
  • aizkuņģa dziedzera sekrēcijas liešana žultsvados;
  • dispepsija;
  • meteorisms;
  • giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis.

Angļu valodas literatūrā predisponējošie faktori tiek raksturoti kā “5.F noteikums”:

  • sieviete (sieviete),
  • četrdesmit gadus veci un vecāki (četrdesmit);
  • ķermeņa masas indekss virs 30 (tauki);
  • atkārtotas grūtniecības (auglīgas);
  • meteorisms (meteorisms).

Nonākot žultspūslī, mikrobi vairojas, izraisot iekaisumu. Žultspūšļa motoriskā aktivitāte mainās. Tās siena tiek pārveidota: ir saistaudu izaugumi (citiem vārdiem sakot, rētas, ko izraisa hronisks iekaisums). Ja patoloģiskais process nonāk urīnpūšļa ārējā apvalkā, orgāns var augt kopā ar kaimiņu orgāniem.

Atkarībā no mikrobu floras, iekaisums var būt katarāls (neizdalot strutas) vai strutains, līdz audu flegmonam (strutainai saplūšanai). Retos gadījumos ir iespējama žultspūšļa gangrēna. Visbiežāk iekaisuma cēlonis ir: E. coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki, parenterāli hepatīta vīrusi (B un C).

Simptomi

Tipisks pacienta (bieži vien pacienta) portrets atbilst iepriekš aprakstītajam 5F noteikumam. Simptomi būs atšķirīgi atkarībā no slimības izpausmes formas..

Ar nemierīgu formu slimība izjūt retus, īsus un zemas intensitātes trāpīgu lēkmju lēkmes labajā hipohondrijā, ko var pavadīt rūgtums mutē, atraugas, rūgta, retāk - slikta dūša un vemšana. Starp krampjiem, kuru laikā sūdzības pilnībā nav, var paiet vairāki gadi..

Ar sāpīgu paroksizmālu formu, sāpes - galvenā slimības izpausme - var saglabāties intervālos starp paasinājumiem. Simptoma raksturs ir atšķirīgs: blāvi, sāpoši vai, tieši pretēji, akūti, dedzinoši, nepanesami. Parasti tas notiek 1,5–2 stundas pēc ēšanas, bieži saistīts ar uztura kļūdām, fizisku vai emocionālu stresu. Sievietēm pirmsmenstruālā periodā var parādīties uzbrukums.

Sāpes strauji pastiprinās, maksimumu sasniedzot 5–30 minūtēs, pēc tam tās var ilgt līdz 8–12 stundām. Ja sāpes saglabājas ilgāk, tās var atkal pastiprināties, un šis stāvoklis jau tiek uzskatīts par akūtu holecistītu..

Papildus sāpēm pacienti sūdzas par drebuļiem, drudzi (ne augstāku par 38 grādiem), nelabumu un vemšanu, pēc kura tas nekļūst vieglāk. Uzbrukuma laikā sklēra (acs baltā membrāna), gļotādas var kļūt dzeltenas. Pirms un pēc lēkmes izkārnījumu raksturs var mainīties (aizcietējums vai caureja).

Gados vecākiem cilvēkiem spēcīgu sāpju dēļ var parādīties sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes: asinsspiediens strauji pazeminās, ekstremitātes kļūst vēsākas, lūpas un ausu ļipiņas kļūst zilas.

Ir iespējamas arī netipiskas hroniska holecistīta klīniskās formas:

  • kardialģiski - blāvas sāpes aiz krūšu kaula, sirds rajonā, rodas pēc ēšanas guļus stāvoklī (patiesa stenokardija parasti ir saistīta ar fiziskām aktivitātēm);
  • barības vada - izpaužas kā pastāvīgas grēmas pēc smaga trekna ēdiena;
  • zarnās - sāpes rodas visā kuņģī, un to papildina aizcietējums.

Hroniska holecistīta diagnostika

Diagnozes pamatā ir raksturīgas sūdzības. Jūtot kuņģi, ārsts atzīmē sāpes labajā hipohondrijā un žultspūšļa projekcijā.

Klīniskajā asins analīzē parasti nav raksturīgu izmaiņu, bet uzbrukuma pīķa laikā var parādīties iekaisuma pazīmes: leikocītu skaita palielināšanās, ESR palielināšanās. Bioķīmiskajā asins analīzē var redzēt žults stagnācijas pazīmes: paaugstinātu bilirubīna un holesterīna līmeni.

Galvenā hroniskā holecistīta noteikšanas metode ir aknu un žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā tiek noteiktas raksturīgas iekaisuma pazīmes: sabiezēta nehomogēna siena, žults nevienmērīgi blīvumā un deformēts urīnpūslis. CT vai MRI sniedz līdzīgu ainu, taču tas ir dārgs pētījums, tāpēc Krievijā tos reti izraksta.

Lai izpētītu žults īpašības, nepieciešama divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana. Iekaisuma procesu norāda duļķainība, pārslas žults vidējā daļā. Ja iespējams, šādu žulti sēj uz barības vielām, lai identificētu konkrētu patogēnu un pārbaudītu tā jutīgumu pret antibiotikām. Žults mikroskopiskā izmeklēšana var atklāt parazītus (giardijas), taču šī metode ne vienmēr ir efektīva.

Lai izslēgtu slimības parazītisko raksturu, tiek noteikts fekāliju tests tārpu olām, ar enzīmu saistītiem imūnsorbcijas testiem opisthorchia, lamblia, toxacar, apaļtārpu noteikšanai..

Ārstēšana

Pirmkārt, viņi izraksta diētu: tabula Nr. 5 saskaņā ar Pevzner.

Ja žultspūslī nav akmeņu un ir baktēriju iekaisuma pazīmes, tiek izrakstītas antibiotikas, ārstēšanas kurss ilgst vismaz 8 dienas.

Sāpju mazināšanai ieteicams lietot spazmolītiskos līdzekļus (drotaverīnu, mebeverīnu, gimekromonu, hioscīna butilbromīdu). Lai mazinātu nelabumu un vemšanu, tiek izrakstīta normokinetika (domperidons, trimebutīns). Lai atjaunotu žults aizplūšanu un īpašības, ārsti izraksta ursodeoksiholskābes preparātus (ursosan)..

Ja holecistīta cēlonis ir akmeņi žultspūslī, pēc saasināšanās mazināšanās ir nepieciešama plānota operācija žultspūšļa noņemšanai..

Prognoze un profilakse

Hroniska holecistīta prognoze parasti ir labvēlīga, ja neattīstās flegmoniska vai gangrenoza komplikācija. Tomēr slimība lielā mērā ietekmē pacienta dzīves kvalitāti..

Holecistīta profilakse var būt primāra un sekundāra. Primārā profilakse sastāv no veselīga dzīvesveida, pareiza uztura un savlaicīgas kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanas. Sekundārā profilakse, tas ir, holecistīta paasinājumu novēršana, ir noteiktā uztura ievērošana, izvairoties no fiziskas bezdarbības un pārmērīgas fiziskas slodzes, stresa.

[1] Zmachinskaya, I. M. Hronisks holecistīts: mācību grāmata, metode. rokasgrāmata Minska, 2017. gads.

Hronisks holecistīts

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, ko papildina tā motoriskās funkcijas pārkāpums un dažos gadījumos arī akmeņu veidošanās. Klīniski tas izpaužas ar sāpēm un smagumu labajā hipohondrijā, kas bieži rodas pēc taukainu pārtikas produktu un alkohola uzņemšanas, sliktas dūšas, vemšanas, sausuma un rūgtuma mutē. Informatīvas metodes hroniska holecistīta diagnosticēšanai ir bioķīmiskās asins analīzes, žultspūšļa ultraskaņa, holecistogrāfija, divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana. Konservatīvā ārstēšana ietver medikamentu, augu izcelsmes zāļu, fizioterapijas lietošanu; ar calculous holecistītu, ir indicēta žultspūšļa noņemšana.

ICD-10

Galvenā informācija

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kam ir hroniska gaita un atkārtots raksturs. Bieži vien kopā ar žults izdalīšanās pārkāpumu. Holecistītu bieži pavada pankreatīts, gastroduodenīts, enterokolīts. Žults hroniska stagnācija veicina akmeņu veidošanos žultspūslī un kalkulārā holecistīta attīstību. Patoloģija rodas aptuveni 0,6% iedzīvotāju, galvenokārt sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Ekonomiski attīstīto valstu iedzīvotāji bieži cieš no hroniska holecistīta, kas izskaidrojams ar uzturu un dzīvesveidu.

Cēloņi

Hroniska holecistīta attīstību veicina šādi faktori:

  • iedzimts žultspūšļa struktūras pārkāpums, tā tonusa samazināšanās, fiziskās aktivitātes trūkums, atsevišķu vēdera dobuma orgānu izlaišana, grūtniecība (faktori, kas veicina mehāniski izraisītu žults stagnāciju);
  • diētas pārkāpšana (pārēšanās, aptaukošanās, regulāra pikanta, taukaina ēdiena lietošana, alkoholisms);
  • hipotipiska žults ceļu diskinēzija;
  • zarnu parazīti (giardia, amēba, apaļtārpi, opisthorchia);
  • holelitiāze.

Patoģenēze

Slimības patoģenēze ir saistīta ar traucētu žultspūšļa motorisko funkciju. Tiek traucēta normāla žults cirkulācija, tā stagnē un sabiezē. Infekcija pievienojas vēlāk. Ir iekaisuma process. Hroniska holecistīta gadījumā iekaisums attīstās lēnāk, letarģiski. Tas var pakāpeniski pārvietoties no žultspūšļa sienām uz žults ceļu. Ar garu gaitu var veidoties saaugumi, urīnpūšļa deformācijas, saaugumi ar blakus esošajiem orgāniem (zarnām), fistulas veidošanās.

Klasifikācija

Klīniskajā gastroenteroloģijā hronisks holecistīts tiek klasificēts pēc vairākiem principiem. Pēc akmeņu klātbūtnes žultspūslī tas tiek sadalīts akmeņos un bez kauliņiem. Ar plūsmu ir šādi: latenti (subklīniski), bieži atkārtojas (vairāk nekā 2 uzbrukumi gadā) un reti atkārtojas (ne vairāk kā 1 uzbrukums gadā vai mazāk).

Atbilstoši kursa smagumam hronisks holecistīts var rasties vieglas, vidēji smagas un smagas formas, ar komplikācijām vai bez tām. Atkarībā no funkcionālā stāvokļa izšķir šādas žults ceļu diskinēzijas formas:

  • hipermotora tips;
  • pēc hipomotorā tipa;
  • pēc jaukta tipa;
  • atvienots žultspūslis.

Hroniska holecistīta simptomi

Hronisks holecistīts attīstās ilgstošā laikā, remisijas periodi mijas ar paasinājumiem. Galvenais simptoms ir sāpes. Sāpes ir mēreni izteiktas, lokalizētas labajā hipohondrijā, tām ir blāvi sāpošs raksturs, tās var ilgt līdz vairākām dienām (nedēļām). Apstarošana var notikt aizmugurē zem labās lāpstiņas, jostas daļas labajā pusē, labajā plecā. Hroniska holecistīta gadījumā raksturīga sāpju simptoma pastiprināšanās pēc pikanta vai trekna ēdiena, sodas un alkohola ēšanas. Hroniska holecistīta saasināšanās visbiežāk notiek līdzīgi traucējumi uzturā, kā arī hipotermija un stress..

Sāpju simptoms ar aknu hronisku holecistītu var parādīties kā žults kolikas (akūtas, smagas, krampjveida sāpes). Papildus sāpju simptomam pacienti bieži atzīmē sliktu dūšu (līdz vemšanai), atraugas un griķu garšu mutē. Paasinājuma periodā var novērot ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīla vērtībām.

Netipiskas hroniska holecistīta izpausmes: blāvas sāpes sirdī, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, disfāgija (rīšanas traucējumi). Hroniska holecistīta gadījumā raksturīga šo simptomu attīstība pēc traucējumiem uzturā.

Komplikācijas

Hroniska holecistīta komplikācijas: hroniska žultsvadu iekaisuma (holangīta) attīstība, žultspūšļa sienas perforācija, strutains urīnpūšļa iekaisums (strutains holecistīts), reaktīvs hepatīts.

Diagnostika

Diagnozē tiek identificēti faktori, kas veicina hroniska holecistīta rašanos - žults stagnācija un traucēta urīnpūšļa kustīgums, iedzimti un iegūti orgānu defekti, kas noved pie žults aprites aizsprostojuma, hipodinamiska dzīvesveida, raksturīgiem ēšanas paradumiem (atkarība no pikanta, pikanta ēdiena, taukiem, alkohola). Iztaujājot un palpējot vēdera sienas, tiek atklātas sāpju simptoma pazīmes un lokalizācija. Tiek noteikti žultspūšļa iekaisumam raksturīgie simptomi: Murphy, Mussey, Shoffara.

  • Laboratorijas testi. Laboratoriskajā asins analīzē saasināšanās laikā tiek novērotas nespecifiskas iekaisuma pazīmes (paaugstināts ESR, leikocitoze). Bioķīmiskais asins tests atklāj aknu enzīmu (Alt, AcT, G-GTP, sārmainās fosfatāzes) aktivitātes palielināšanos..
  • Žultspūšļa ultraskaņa. Sonogrāfijas laikā tiek noteikts lielums, sienas biezums, iespējamās deformācijas un akmeņu klātbūtne žultspūslī. Tiek atzīmēti arī saaugumi, iekaisuši žultsvadi, aknu paplašināti žultsvadi, traucēta urīnpūšļa kustīgums..
  • Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana. Tiek pārkāpts žultspūšļa kustīgums, veiciet žults analīzi. Sējot žulti, ir iespējams noteikt bakteriālu infekciju, noteikt infekcijas izraisītāju, optimālā terapeitiskā līdzekļa izvēlē varat arī pārbaudīt kultūru jutībai pret antibiotikām. Hroniska bez kauliem holecistīta gadījumā raksturīga žultsskābju daudzuma samazināšanās žultā, kas iegūta no urīnpūšļa, un palielināta litoholskābes koncentrācija. Arī ar saasināšanos žulti palielinās olbaltumvielu, bilirubīna (vairāk nekā 2 reizes), brīvo aminoskābju daudzums. Holesterīna kristāli bieži atrodami žulti..
  • Rentgena metodes. Lai noteiktu žultspūšļa kustīgumu un formu, var izmantot holecistogrāfiju, holeogrāfiju. Arteriogrāfija atklāj žultspūšļa sienas sabiezēšanu un asinsvadu paplašināšanos divpadsmitpirkstu zarnā un blakus esošajās aknu daļās..

Hroniska holecistīta ārstēšana

Narkotiku terapija

Nekulcoza hroniska holecistīta ārstēšanu gandrīz vienmēr konservatīvi veic gastroenterologs. Ārstēšana saasināšanās laikā ir vērsta uz akūtu simptomu atvieglošanu, baktēriju infekcijas fokusa sanitārizēšanu ar antibiotiku terapiju (tiek izmantotas plaša spektra zāles, parasti - cefalosporīnu grupa), ķermeņa detoksikāciju (glikozes šķīdumu infūzijas, nātrija hlorīda), gremošanas funkcijas atjaunošanu (fermentu preparāti)..

Lai anestētu un atvieglotu iekaisumu, tiek izmantotas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas zāles, urīnpūšļa un kanālu gludo muskuļu spazmas noņem ar spazmolītiskiem līdzekļiem. Žults stāzes novēršanai tiek izmantotas zāles, kas pastiprina žultsvada peristaltiku (olīveļļa, smiltsērkšķis, magnēzijs). Choleretics (zāles, kas palielina žults sekrēciju) lieto piesardzīgi, lai nepalielinātu sāpes un saasinātu saasinājumu..

Ārstēšanai hroniska nekomplicēta holecistīta saasināšanās laikā tiek izmantotas fitoterapijas metodes: ārstniecības augu (piparmētru, baldriāna, pienenes, kumelīšu) novārījumi, kliņģerīšu ziedi.

Fizioterapija

Pēc saasināšanās simptomu izzušanas un slimības progresēšanas remisijā ieteicams veikt tyubazhes ar magnēziju, ksilītu vai sorbītu. Hroniska holecistīta fitoterapeitiskā terapija sastāv no biškrēsliņu, smiltsērkšķu, zefīru un pelašķu novārījumu ņemšanas. Tiek izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana: refleksoloģija, elektroforēze, SMT terapija, dubļu terapija uc Sanatorijas ārstēšana ir indicēta balneoloģiskajos kūrortos..

Ķirurģija

Hroniska aknu holecistīta gadījumā ir norādīta žultspūšļa ķirurģiska noņemšana - tas ir kalcija veidošanās avots. Pretstatā akūta kalkulārā holecistīta ārstēšanai ķirurģiska operācija žultspūšļa noņemšanai (holecistotomija laparoskopiska vai atvērta) hroniska holecistīta gadījumā nav ārkārtas pasākums, tā tiek izrakstīta kā plānots. Tiek izmantotas tās pašas ķirurģiskās metodes kā akūtā holecistīta gadījumā - laparoskopiskas operācijas, lai no mini piekļuves noņemtu žultspūsli, holecistektomiju. Novājinātiem un vecākiem pacientiem perkutāna holecistostomija, veidojot alternatīvu ceļu žults aizplūšanai.

Akmeņu iznīcināšanas metodes

Hroniska holecistīta gadījumā, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai, tiek izmantota akmeņu neķirurģiskas saspiešanas metode, izmantojot ekstrakorporālo šoka viļņu litotripsiju. Tomēr akmeņu iznīcināšana neizraisa izārstēšanu, jo diezgan bieži notiek to atkārtota veidošanās.

Pastāv arī metode akmeņu medicīniskai iznīcināšanai, izmantojot ursodeoksiholisko un chenodeoksiholskābju sāļu preparātus, taču šī apstrāde prasa ļoti ilgu laiku (līdz 2 gadiem), kā arī nenoved pie pilnīgas izārstēšanas un negarantē, ka laika gaitā akmeņi vairs neveidosies.

Diēta

Visiem pacientiem ar hronisku holecistītu tiek noteikts īpašs uzturs, un ir stingri jāievēro noteikta diēta. Hroniska holecistīta gadījumā pacientiem tiek izrakstīta diēta Nr. 5 ar remisiju un diēta Nr. 5A ar slimības saasinājumu..

Pirmkārt, ēdienreizes tiek ņemtas ik pēc 3-4 stundām nelielās porcijās (frakcionēts uzturs), un, otrkārt, ievērojiet noteiktu pārtikas produktu lietošanas ierobežojumus: treknus, ceptus, pikantus, pikantus ēdienus, gāzētus dzērienus, alkoholu saturošus pārtikas produktus.

Aizliegti arī olu dzeltenumi, neapstrādāti dārzeņi un augļi, mīklas izstrādājumi, sviests un krējuma krēmi, rieksti, saldējums. Ar saasināšanos ieteicams svaigi tvaicēti vai vārīti ēdieni siltā formā. Dārzeņi un augļi, ko pacientiem bez paasinājumiem atļauts izmantot periodā: žāvēti aprikozes, burkāni, arbūzs un melone, rozīnes, žāvētas plūmes. Šie produkti normalizē žultspūšļa kustīgumu un mazina aizcietējumus..

Terapeitiskās uztura principu pārkāpšana pacientiem noved pie slimības saasināšanās attīstības un destruktīvu procesu progresēšanas žultspūšļa sienā..

Profilakse

Holecistīta galvenā profilakse ir uzturēt veselīgu dzīvesveidu, ierobežot alkohola patēriņu, sliktu ēšanas paradumu neesamību (pārēšanās, atkarība no pikanta un trekna ēdiena) un fiziski aktīvu dzīvi. Iekšējo orgānu iedzimtu anomāliju klātbūtnē - savlaicīga sastrēgumu noteikšana un korekcija žultspūslī. Izvairīšanās no stresa un savlaicīga holelitiāzes un zarnu un aknu parazitāro infekciju ārstēšana.

Lai novērstu paasinājumus, pacientiem stingri jāievēro diēta un frakcionētas uztura principi, jāizvairās no fiziskas bezdarbības, stresa un hipotermijas, smagas fiziskas slodzes. Pacienti ar hronisku holecistītu tiek reģistrēti ambulancē, un tie jāpārbauda divas reizes gadā. Viņiem tiek parādīta regulāra spa procedūra.

Hroniska holecistīta simptomi un ārstēšana

Holecistīta ārstēšana ir atkarīga no slimības simptomiem. Tas var būt konservatīvs vai ķirurģisks. Nesarežģīts žultspūšļa sienu iekaisums un iznīcināšana izraisa sāpošas sāpes, to ārstē ar medikamentiem. Ar smagām krampjveida sāpēm labajā pusē nevar vilcināties konsultēties ar ārstu. Stāvoklis var piederēt dzīvībai bīstamo grupai, kurā operācija tiek veikta ārkārtas situācijā.

Galvenā informācija

Mūsdienu cilvēka dzīvesveids negatīvi ietekmē aknu un žultspūšļa veselību. Laika trūkums attaisno pusfabrikātu ēdienus un uzkodas, atrodoties ceļā. Tā rezultātā hronisks holecistīts tiek diagnosticēts 20% pieaugušo iedzīvotāju, no kuriem 95% cieš no žultsakmeņu slimības.

Iekaisuma procesa attīstība sākas ar žults stagnāciju un inficēšanos. Tajā veidojas kaustiskas vielas, kas izraisa žults sienas bojājumus, pietūkumu un sabiezēšanu. Pamazām burbulis sabrūk, zaudējot spēju slēgt līgumu. Šajā brīdī hr. holecistīts ir dzīvībai bīstams un prasa tūlītēju ārstēšanu.

Klasifikācija

Praksē tiek atrasti vairāki holecistīta veidi, slimību sadala pēc morfoloģiskām pazīmēm, piemēram, klīniskā attēla un iekaisuma pakāpes..

Ar akmeņu (akmeņu) klātbūtni žultspūšļa dobumā:

  • Bez kauliem - akmeņu veidošanās procesu nav, notiek pacientiem, jaunākiem par 30 gadiem.
  • Kalcinēts holecistīts - ar cietu veidojumu veidošanos.

Akmeņu veidošanās žultspūslī var notikt, ņemot vērā izmaiņas žults ķīmiskajā sastāvā. Šo patoloģiju sauc par primāro. Ja pēc infekcijas vai iekaisuma tiek diagnosticēti akmeņi, tad sekundārs holecistīts.

Pēc kursa ilguma:

  • Akūts - patoloģiskais process progresē mazāk nekā 6 mēnešus, izpaužas uz holelitiāzes fona.
  • Hronisks - ar pakāpenisku sākumu un ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Ilgu patoloģijas gaitu raksturo remisijas un paasinājumu maiņa. Tāpēc hronisks holecistīts ir sadalīts 4 slimības formās:

  1. Reti atkārtojas - uzbrukums neatkārtojas biežāk kā 1 reizi gadā.
  2. Bieži recidivējoši - saasināšanās notiek vismaz 2 reizes 12 mēnešos.
  3. Monotons - akūti simptomi ir pastāvīgi.
  4. Netipiski (maskēties) - ir netipiskas holecistīta pazīmes.

Ņemot vērā bojājuma smagumu un eksudāta raksturu, var atšķirt katarālu tipu, kad iekaisums ietekmē žults sienas augšējo gļotādas slāni. Patogēnās mikrofloras populācija noved pie strutas veidošanās. Tāds hr. holecistītu sauc par strutainu. Ja to neārstē, slimība kļūst flegmoniska. Pilnīga iznīcināšana ar nekrotisko vietu veidošanos signalizē par slimības beigu stadiju - gangrenozu holecistītu.

Cēloņi

Žultspūšļa iekaisums var sāpināt pacientus dažādās vecuma grupās. Bet visbiežāk holecistīts tiek diagnosticēts sievietēm 40-60 gadu vecumā. Tas notiek hormonālo īpašību dēļ - sieviešu dzimuma hormoni (progesterons un estrogēns) ietekmē holesterīna metabolismu.

Galvenie hroniskā holecistīta cēloņi:

  • veselīgas ēšanas noteikumu pārkāpšana ilgāk par 6 mēnešiem;
  • žults ceļu sfinkteru ilgstoša disfunkcija;
  • sastrēguma žults infekcija ar stafilokokiem, streptokokiem, Escherichia coli, salmonellu, šigelu, helmintiem, giardiju un citiem parazītiem.

Žults holecistīta provokatori bieži kļūst par citu orgānu patoloģijām. Hroniskas un akūtas elpceļu slimības (sinusīts, sinusīts, bronhu vai plaušu iekaisums) var izraisīt sekundāru infekciju. Šajā gadījumā patogēns nonāk žultspūslī ar asiņu vai limfas plūsmu..

Pie citiem patoloģiskiem iemesliem pieder:

  • žults ceļu diskinēzija - traucēts žultsvadu muskuļu tonuss;
  • apendicīts, enterokolīts un citas kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības;
  • disbioze - zarnu mikrofloras pārkāpums;
  • cistīts - urīnpūšļa iekaisums;
  • pielonefrīts - nieru bojājumi;
  • cukura diabēts - endokrīnā patoloģija;
  • reflukss - divpadsmitpirkstu zarnas satura attece žultspūslī;
  • iekaisuma procesi, kas ietekmē dzimumorgānus (prostatīts, adnexīts utt.).

Žultspūšļa holecistīta riska faktorus var iedalīt atgriezeniskos un funkcionālos. Orgāna attīstības defektus nevar labot, tāpēc slimības attīstība ir neizbēgama. Šādiem pacientiem ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus un regulāri pārbaudīt.

Pie atgriezeniskiem (koriģējamiem) faktoriem pieder:

  • aptaukošanās - nepieciešama svara normalizēšana;
  • izmaiņas hormonālā fona apstākļos - tiek regulēts ar īpašu līdzekļu saņemšanu, ko izrakstījis ginekologs;
  • grūtniecība - atbilstība ārsta ieteikumiem novērš slimības rašanos;
  • alkohola un tabakas lietošana - atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem.

Gastroenterologa konsultāciju nevajadzētu atstāt novārtā cilvēkiem, kuru tuvākie radinieki slimoja ar holelitiāzi, kā arī pacientiem ar autoimūniem traucējumiem un biežām alerģiskām reakcijām.

Holecistīta simptomi pieaugušajiem

Iekaisuma klīnisko pazīmju smagums un daudzveidība nosaka slimības formu. Akūts un hronisks holecistīts izpaužas dažādos veidos. Dažreiz rodas netipiski simptomi, pamatojoties uz kuriem ārsts var noteikt nepareizu diagnozi. Tā rezultātā tiks izrakstīta nepareiza ārstēšana, kas ir pilns ar komplikāciju attīstību, no kurām daudzas ir dzīvībai bīstamas.

Galvenās holecistīta izpausmes ir sāpes, intoksikācija un dispepsija. Katrā ziņā klīniskajam attēlam var būt savas īpašības, un to var papildināt ar sindromiem, kas ir netipiski šai patoloģijai. Tas ir saistīts ar dažādiem iekaisuma cēloņiem un vienlaicīgām somatiskām slimībām..

Sāpju sindroms

Hroniska holecistīta simptomus raksturo vieglas vilkšanas sāpes labajā hipohondrijā. Tas var būt nemainīgs vai periodisks. Bieži vien diskomforts un sāpīgums provocē kļūdu uzturā: taukainu, ceptu ēdienu, aukstu vai gāzētu dzērienu lietošana. Dažreiz smaguma sajūta, vājas sāpes kļūst hroniskas un nav saistītas ar ēdienu.

Akūtā holecistīta gadījumā un paasinājuma laikā sāpju sindroms izpaužas atšķirīgi:

  • pēc būtības - dedzināšana, pārsprāgšana, krampšana;
  • ar spēku - intensīvs, nepanesams, liek cilvēkam skriet gultā;
  • ilgums - no 15 minūtēm līdz 5 stundām, maksimālais sindroma smagums rodas pēc 30 minūtēm;
  • virzienā - piešķir muguras, kakla, augšējo ekstremitāšu labajai pusei, var būt apjozošs raksturs.

Žults koliku lēkme notiek pēkšņi, parasti vakarā vai nakts miega laikā. Tas provocē uztura traucējumu pasliktināšanos, intensīvu fizisko slodzi, garīgo stresu, stresu. Sievietēm kolikas rašanās ir saistīta ar menstruālo ciklu..

Pirmajās stundās sāpju saistība ar kustību netiek novērota. Ja uzbrukums ilgst vairāk nekā 10 stundas, attīstās akūts holecistīts. Tad sāpju sindroms kļūst pastāvīgs un pastiprinās ar motorisko aktivitāti.

Dispepsijas izpausmes

Pastāvīgs hroniska iekaisuma biedrs ir gremošanas traucējumi. Dispepsija var rasties pirms saasināšanās un saglabājas žultspūšļa holecistīta remisijas periodā.

  • rūgta vai metāliska garša mutē;
  • apetītes zudums;
  • vēdera uzpūšanās - palielināta vēdera uzpūšanās vēderā;
  • grēmas, atraugas;
  • slikta dūša, sausa mute;
  • tendence uz aizcietējumiem vai caureju.

Paasinājuma periodā parādās vemšana. Viņai ir daudz, ko pavada nelabums. Sākumā ar ēdienu, pēc tam ar žulti, bet pacients pēc tā nejūt atvieglojumu. Ādas dzelte, sklera, urīna satumšana, izkārnījumu krāsas maiņa rodas, ja tiek pārkāpts žults ceļu caurlaidība. Šie ir obstruktīvas dzeltes simptomi ar holecistītu..

Intoksikācijas pazīmes

Febriāls stāvoklis ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 grādiem ir bieža parādība ar iekaisumu žultspūslī. To pavada drebuļi, aukstu, lipīgu sviedru rašanās, vispārējs savārgums un vājums..

Pēc akūta iekaisuma mazināšanas intoksikācijas simptomi izzūd. Kad temperatūra sasniedz punktu virs 38 grādiem, tas nozīmē, ka rodas negatīvas sekas, kas rada draudus veselībai un dzīvībai.

Veģetatīvā disfunkcija

Saasinātais stāvoklis stundā. holecistīts var izraisīt:

  • palielināts sirdsdarbības ātrums, grimstošas ​​sirds sajūta;
  • asas asinsspiediena svārstības;
  • gaisa trūkums, pēkšņi bronhu spazmas lēkmes (nosmakšana);
  • bezmiegs, trīce sapnī.

Pacientiem ar autonomiem traucējumiem samazinās darbspējas, bieži mainās garastāvoklis. Sākumā tie ir uzbudināmi, nemierīgi, pēc brīža kļūst miegaini un noguruši.

Labās puses reaktīvais (kairinošais) sindroms

Viens no veģetatīvajiem simptomiem, kas rodas ar žultspūšļa holecistītu, reaģējot uz paaugstinātu muguras, asinsvadu un iekšējo orgānu skeleta muskuļu tonusu. Tā rezultātā tiek traucēta audu uzturs un šūnu elektriskais potenciāls, kas izraisa šādu simptomu parādīšanos:

  • sprūda (sāpju) punktu klātbūtne ķermeņa labajā pusē;
  • izolācija, aizkaitināmība:
  • depresija, aizdomīgums.

Par šādiem cilvēkiem viņi saka, ka viņiem ir “žults” raksturs.

Premenstruālā spriedzes sindroms

Šis hroniskā holecistīta simptoms izpaužas ar tā saasināšanos, paaugstinātu trauksmi 2-3 dienas pirms menstruācijas sākuma. Pēkšņa stāvokļa normalizēšanās notiek 1-2 dienu laikā no menstruācijas sākuma. Raksturīgi, ka stāvoklis uzlabojas bez īpašas ārstēšanas..

Šis nosacījums rodas sievietēm, kuras ir nesušas vairākus bērnus. Atkārtotas grūtniecības ilgstoši provocē žults aizplūšanu, un olnīcu hormoni pasliktina tauku un holesterīna metabolismu.

Saules simptoms

Vairāk nekā puse pacientu ar ilgstošu hronisku kursu. holecistīts atklāj saules sindromu. Tas ir "saules pinuma" kairinājuma rezultāts un izraisa:

  • sāpes nabā ar impulsa izplatīšanos mugurā;
  • slikta dūša, grēmas, atraugas, rūgtums mutē, nospiežot uz xiphoid procesu.

Dispepsija rodas sāpju punktu palpēšanas laikā labajā pusē..

Holecistikardiālais sindroms

Dažiem pacientiem ir sāpes sirdī, aiz krūšu kaula, kas parādās naktī. Simptomu papildina gaisa trūkums, nosmakšana, baiļu sajūtas parādīšanās. Ir impulsa lēcieni, aritmija, bet, diagnosticējot izmaiņas no sirds un asinsvadu sistēmas, netiek atklātas. Cholecystocardial sindroma cēlonis hroniskā žultspūšļa holecistīta gadījumā visbiežāk ir akmeņi orgānu dobumā.

Alerģisks sindroms

Slimības akūtā fāze izraisa daudzveidīgu patoloģijas klīniku. Tendence uz alerģijām var izraisīt:

  • locītavu sāpes
  • bronhospastisks simptoms;
  • izsitumi uz ādas (nātrene);
  • Quincke edēma;
  • alerģiska reakcija uz zālēm un pārtiku;
  • "Siena drudzis" (sezonāla alerģija pret augu ziedputekšņiem) - šķaudīšana, niezošs deguns, plakstiņi.

Laboratorijas pētījumā asinīs tiek noteikts palielināts eozinofilu skaits.

Iespējamās komplikācijas

Holecistīts ir nopietna patoloģija, kas jāārstē. Ja jūs ignorējat stāvokli, iekaisuma process izplatās audos un orgānos, kas apņem urīnpūsli. Neārstējot hronisku holecistītu, rodas nopietnas sekas:

  • pankreatīts - aizkuņģa dziedzeris kļūst iekaisusi;
  • pleirīts - tiek ietekmētas pleiras lapas;
  • holangīts - žults ceļu gļotādas iekaisums;
  • pneimonija - plaušu iekaisuma bojājums.

Veidlapas hron. holecistīts ar strutaina eksudāta veidošanos ir bīstams žultspūšļa empiēmas attīstībai. Šī slimība ir saistīta ar liela daudzuma strutas uzkrāšanos dobumā, kas apdraud urīnpūšļa sienas perforāciju un sepsi.

Ja pieaugušajiem nav pienācīgas ārstēšanas ar flegmono holecistītu, palielinās gandrīz burbuļa abscesa veidošanās risks, kad strutains iekaisums nonāk kaimiņu audos. Urīnpūšļa saturs nonāk vēdera dobumā un izraisa izšļakstītu peritonītu. Šī ir nopietna komplikācija, kas pat ar intensīvu ārstēšanu var būt letāla..

Diagnostika

Diagnostika un ārstēšana gastroenterologs, kas nodarbojas ar holecistītu. Ja pacients nonāk slimnīcā ar akūtām sāpēm, viņu pārbauda ķirurgs. Aptaujas laikā medicīnas speciālists identificē pacienta sūdzības, uzbrukuma sākuma laiku, diētas raksturu. Izmantojot palpāciju, jūs varat noteikt Mērfija, Mussi, Šofāra simptomu pozitīvo raksturu, kas raksturīgi žultspūšļa iekaisumam..

Holecistīta objektīva diagnostika tiek veikta ar laboratorijas un aparatūras metodēm:

  • Aknu un žultsceļu reģiona ultraskaņa - ļauj noteikt žultspūšļa sieniņu un lieluma izmaiņas, akmeņu klātbūtni, noteikt skartā orgāna kontraktilitāti.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana - žults paraugu ņemšana, lai identificētu patogēnus, kas noveda pie infekcijas.
  • Holecistogrāfija, holeogrāfija - rentgena metodes, ar kuru palīdzību var noteikt izmaiņas žultspūšļa motoriskajā funkcijā.
  • Datortomogrāfija ar kontrastvielu - ļauj identificēt žults ceļu aizsprostojumu, noteikt žults bojājuma pakāpi.
  • Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze - atbilstoši ESR vērtībai, leikocītu, eozinofilu skaitam ir viegli noteikt iekaisumu un alerģiskas izcelsmes puses klātbūtni organismā.

Galīgā diagnoze tiek veikta saskaņā ar pilnīgas diagnozes rezultātiem, pēc kura tie tiek noteikti ar holecistīta ārstēšanu.

Terapeitiskie pasākumi

Terapeitiskie pasākumi iekaisuma novēršanai ir atkarīgi no vairākiem faktoriem:

  • slimības formas;
  • pacienta vecums;
  • komplikāciju klātbūtne;
  • vispārējais stāvoklis ar vienlaicīgām hroniskām patoloģijām.

Holecistītu var ārstēt ar medikamentiem un operācijām. Operācija tiek plānota, kā parādīts, ja dobumā ir akmeņi. Zāļu terapijas novārtā atstāta stāvokļa vai neefektivitātes gadījumā 6 mēnešus vienīgais veids, kā izārstēt patoloģiju, ir iekaisuša urīnpūšļa noņemšana.

Hroniska holecistīta ķirurģiska ārstēšana

Holecistektomija tiek definēta kā vienīgais veids, kā ārstēt kalkulētu holecistītu un atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem..

Darbība var būt vairāku veidu:

  • Laparoskopija - orgāna noņemšanai tiek izmantots endoskopisks aprīkojums, kas veikts caur 4 maziem punkcijām (0,5–1 cm).
  • Laparotomija - vēdera operācija, manipulācijas tiek veiktas ar lielu griezumu (15-20 cm) uz vēdera priekšējās sienas.
  • Urīnpūšļa rezekcijai pietiek ar nelielu piekļuvi - 4-6 cm.

"Vitāli svarīgu" indikāciju (sarežģītu paasinājumu) klātbūtnē tiek veikta ārkārtas operācija. Visbiežāk tradicionālā (atklātā) metode, pēc kuras pacientam būs ilga atveseļošanās.

Konservatīvā terapija

Agrīna diagnostika ļauj hronisku holecistītu ārstēt ar medikamentiem un fizioterapiju. Liela loma ir piešķirta 5. diētai. Pacientiem ieteicams ēst bieži (5-6 reizes dienā) nelielās porcijās.

Traukus nepieciešams tvaicēt, sautēt, vārīt. Izslēdziet no uztura taukainus, ceptus, kūpinātus ēdienus. Nav vēlams patērēt lielu daudzumu neapstrādātu dārzeņu un augļu, īpaši ar skābu garšu. Pikanti garšvielas, taukainas mērces, gāzētie dzērieni, alkohols tiek pilnībā izvadīti..

Ārsta izrakstītās zāles:

  • NPL (Indometacīns, Piroksikāms) - kā anestēzijas līdzeklis un pretiekaisuma līdzeklis.
  • Spazmolītiskie līdzekļi (No-Shpa, Papaverine) - asinsvadu un žultsvadu sieniņu atslābināšanai.
  • Antibiotikas (cefotaksīms, cefazolīns) - patogēnās mikrofloras iznīcināšanai.
  • Cholagogue (Allohol, Odeston) - lai stimulētu sekrēciju un uzlabotu žults izdalīšanos.

Remisijas periodā hron. fizioterapijas procedūras ir noderīgas holecistīta gadījumā: dubļu vannas, elektroforēze, induktotermija, ultraskaņas iedarbība. Papildus izrakstītas tubas ar ārstnieciskiem minerālūdeņiem - žults skalošana.

Prognoze un profilakse

Savlaicīga holecistīta ārstēšana ātri atjauno cilvēku darba stāvoklī. Tas nozīmē, ka pat pēc žultspūšļa noņemšanas pacients var vadīt pazīstamu dzīvesveidu. Nevēlamu seku atklāšanas gadījumā slimības prognoze ir nosacīti labvēlīga. Tāpēc pacientam ar hronisku holecistītu ir svarīgi pastāvīgi uzturēties ārsta uzraudzībā. Tas palīdzēs savlaicīgi koriģēt ārstēšanas shēmu un novērst letālu komplikāciju attīstību..

Kvalitatīva iekaisuma novēršana nedod 100% garantiju, bet ievērojami samazina tā risku. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  • ēst pareizi;
  • izvairieties no mazkustīga dzīvesveida;
  • regulāri iesaistīties iespējamos fiziskos vingrinājumos;
  • atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • neuztraucieties, pietiekami gulēt.

Ja mutē ir rūgtums, diskomforts vai sāpīgums aknās, nevilcinieties apmeklēt ārstu. Agrīna diagnostika palīdzēs noteikt, kāpēc parādās simptomi, un izrakstīt īpašu ārstēšanu, kas paātrinās atveseļošanos.