Dzelte bērniem un jaundzimušajiem

Dzelte jaundzimušajiem un bērniem, visticamāk, nav patoloģisks simptoms, tāpat kā pieaugušajiem. Notikumu biežums ir aptuveni 65%. Šī parādība ir īslaicīga un izzūd, kad iestājas bērna adaptācijas periods ārpusdzemdes vidē. Daudzi vecāki to apzinās un viņiem patīk dzelte. Notikuma biežums aptuveni 65%.

Kad bērns atrodas dzemdē, augļa hemoglobīns (augļa) atrodas viņa eritrocītos. Augļa sarkano asins šūnu skaits ir palielināts, tāpēc ir augsta spēja saistīt hemoglobīnu. Kad piedzimst bērns, sarkanās asins šūnas pakāpeniski noārdās un augļa hemoglobīns sadalās, kam seko aizstāšana ar pieaugušo.

Bilirubīns (netiešs) veidojas no hemoglobīna - krāsojoša pigmenta, kas aknās jāpārveido drošākā bilirubīna frakcijā (tiešā veidā) un atstāj ķermeni. Bet, kad bilirubīna līmenis asinīs paaugstinās, tas sāk krāsot jaundzimušā ādu, sklēras (acu olbaltumvielas) un citas gļotādas.

Dzelte var būt fizioloģiska (pārejoša) un patoloģiska.

Dzeltes cēloņi jaundzimušajiem

  1. Fizioloģiskā
    • Pastiprināta sarkano asins šūnu hemolīze, jo augļa hemoglobīns ir jāaizstāj ar pieaugušo.
    • Jaunas aknas nevar tikt galā.
    • Netiešais bilirubīna saistošais enzīms vēl nav pietiekami aktīvs.
  2. Patoloģisks
    • Asins tipa un Rēzus faktora konflikts starp māti un augli.
    • Iedzimta mazspēja, enzīmu defekts, kas iesaistīti bilirubīna apmaiņā.
    • Vīrusu hepatīts, kura infekcija ir iespējama dzemdē un caur dzemdību kanālu.
    • Saistītā bilirubīna izdalīšanās traucējumi, ja ir šķērslis (žultsvadu nepietiekama attīstība, saspiešana ar to audzēju).

Procedūras izraisītāji dzeltes attīstībā:

  • Hroniskas mātes slimības (diabēts) un slikti ieradumi grūtniecības laikā.
  • Priekšlaicīgums.
  • Hormonālas izmaiņas sievietes ķermenī.
  • Intrauterīna infekcija.
  • Augļa hipoksija.

Dzeltes simptomi jaundzimušajiem

Visu veidu dzelte izpausme - izmaiņas ādā un gļotādās - krāsojot tās dzeltenā (citrona) krāsā.

Pēc izskata mazulis šķiet neparasti sūdīgs.

Papildus ādas un sklēras krāsas maiņai tas neizpaužas. Parādās 2–3 dienas pēc piedzimšanas un droši pazūd pēc 10–14 dienām.

Atsevišķi tiek izdalīta mātes piena dzelte. Tas ir saistīts ar estrogēna līmeņa paaugstināšanos sievietes ķermenī, ko mazuļa ķermenis mēģina apstrādāt, palielinās slodze uz aknām. Tāpēc ķermeņa bērnam nav laika bilirubīna līmenim, un tas nonāk asinsritē, krāsojot audus. Bet tas nav iemesls atteikties no barošanas ar krūti, šis nosacījums ir īslaicīgs, un mātes piens veicina ātrāku bilirubīna izvadīšanu. Bērns var palikt dzeltens līdz 3 mēnešiem.

  • Dzeltes patoloģiskie veidi

Hemolītisks

Tas tiek novērots ar paaugstinātu sarkano asins šūnu samazinājumu grupas un mātes un augļa Rēzus faktora konfliktā. Anēmijas pazīmes asinīs.

  • ādas un gļotādu krāsa parādās ļoti agri, pakāpeniski nokrāsa kļūst gaišāka;
  • kopējā bilirubīna līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts;
  • fekālijas kļūst tumši brūnas;
  • palielinātas aknas un liesa.

Aknu

Tas notiek ar hepatocītu bojājumiem, ko izraisa vīrusi, baktērijas, un ar aknu enzīmu sistēmas patoloģiju. Paaugstināts ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes līmenis.

Ir divi slimības attīstības periodi:

  1. Preicteric
    • Drudzis.
    • Bērna letarģija, miega traucējumi.
    • Spļauju augšā.
    • Izsitumi uz ādas (ne vienmēr).
    • Paplašinātas aknas un liesa.
    • Bērns var atteikties no krūts.
  2. Dzelte (slimības 7.-12. Dienā)
    • Parādās no dzeltenuma brīža.
    • Urīns kļūst tumšs, fekālijas ir ļoti vieglas.

Mehānisks

Žults izvadīšana no aknām tiek traucēta izveidotā šķēršļa dēļ (blakus esošo orgānu iedzimti audzēji, cistas, žultsvadu nepietiekama attīstība).

  • Dzeltes krāsa iegūst zaļu nokrāsu (rodas 2-3 dzīves nedēļās).
  • Aknu palielināšanās.
  • Pastāvīga vai periodiska krāsas izmaiņas izkārnījumos.

Vecākiem bērniem ir dzelte ar tādiem pašiem simptomiem, bērns var sūdzēties, ka viņš uztraucas.

Laika gaitā var pastiprināties dzelte jaundzimušajiem. Tā ir nelabvēlīga zīme. Nepieciešama steidzama hospitalizācija un ārstēšana.

Dzeltes sekas

  • Kodolu dzelte - kad netiešais bilirubīns iziet caur smadzeņu barjeru un saindē smadzeņu vielu.

Pazīmes:

  • Vājums, straujš fizisko aktivitāšu samazinājums.
  • Krūšu noraidīšana, regurgitācija.
  • Atliecot galvu atpakaļ.
  • Vienmuļš kliedziens.
  • Krampji.
  • Nedzirdība, aklums.
  • Bruto neiroloģiskie bojājumi, cerebrālā trieka.
  • Garīga atpalicība.
  • Ciroze.

Dzeltes sekas jaundzimušajiem var izraisīt dziļu invaliditāti un dažos gadījumos pat nāvi.

Dzeltes diagnostika jaundzimušajiem

  • Pilns asins skaits - var parādīties iekaisuma pazīmes, anēmisks sindroms, samazināts trombocītu skaits.
  • Urīna analīze - krāsas maiņa, bilirubīna (urobilīna) noteikšana.
  • Asins bioķīmiskā analīze (kopējā bilirubīna un tā frakciju palielināšanās, kopējā olbaltumvielu daudzuma samazināšanās, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās.
  • Kumba tests - hemolīzei.
  • Koagulogramma - asiņošanas traucējumu pazīmes.
  • Hepatīta marķieri.
  • Aknu ultraskaņa.
  • Žultsvada rentgena kontrasts.
  • MSCT - audzēju noteikšanai.
  • Citu speciālistu (neirologa, endokrinologa, ķirurga) konsultācijas.

Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem

  • Nomainīta asins pārliešana un detoksikācija - šādi tiek ārstēta hemolītiskā dzelte.
  • Pretvīrusu terapija - kad bērns ir inficēts ar V hepatītu.
  • Aknu enzīmu darba stiprināšana ar to induktoru (Fenobarbitāls, Benzonāls) palīdzību - ar aknu formas dzelti.
  • Detoksikācijas pasākumi - glikozes šķīdumu ieviešana, lai atjaunotu šķidruma zudumu ar regurgitāciju fototerapijas laikā (iztvaikošana no ādas).
  • Cholagogue, ja nepieciešams (Ursofalk).
  • Enterosorbenti (Enterosgel, Smecta).
  • Ķirurģiskā ārstēšana - ar mehānisku dzelti.
  • Aknu transplantācija - ar cirozes attīstību.

Ļoti labi palīdz fototerapija - UV starojuma kurss. Netiešais bilirubīns sadalās vienkāršos savienojumos, kas viegli iziet no ķermeņa. Lai to izdarītu, virs gultas uzceliet nojume, ielieciet īpašu lampu. Bērns uzliek saulesbrilles. Iedarbības ilgums ir 3-4 dienas. Galvenais ir neatstāt bērnu vienu gultiņā, viņš var gūt nopietnus visa ķermeņa apdegumus. Tā ir arī lieliska rahīta profilakse..

Prognoze

Ar fizioloģisko dzelti - labvēlīga. Patoloģiskā stāvoklī - tas viss ir atkarīgs no savlaicīgas bilirubīna apmaiņas kļūmju atklāšanas un to novēršanas.

Profilakse

  • Agrīnai piestiprināšanai pie krūts - jaunpiena (pirmā piena) ir caureju veicinoša iedarbība un labāka bilirubīna izdalīšanās.
  • Patronāža pēc dzemdībām 3-4 dienas
  • Pastaigas brīvā dabā, sauļošanās.
  • Pareizs mātes uzturs (izņemot treknus, kūpinātus, ceptus ēdienus).

Dzelte bērniem: cēloņi, simptomi un pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Ja satraucošie simptomi neizzūd dažu nedēļu laikā vai mazulis nerodas tūlīt pēc piedzimšanas, jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu. Ir jānoskaidro, kas provocēja ādas icterisko toni, jo no tā ir atkarīga turpmākā ārstēšana.

Fizioloģiskās dzeltes attīstības mehānisms

Jaundzimušā asinīs pirmajā dzīves dienā ir liels skaits sarkano asins šūnu un tātad hemoglobīns (augļa frakcijas palielināšanās dēļ). Bilirubīns veidojas hemoglobīna sadalīšanās dēļ.

1 g noārdīta hemoglobīna dod 34 mg bilirubīna.

Tādēļ koncentrācijas palielināšanās rodas, saīsinot eritrocītu dzīves ilgumu ar augļa hemoglobīnu (līdz 70 - 90 dienām), neefektīvu eritropoēzi (sarkano dīgļu hematopoēzi). Jaundzimušā nenobriedušās aknas nespēj sadalīt lielu bilirubīna daudzumu sterkobilinogēnā, kas izdalās ar fekālijām un urobilinogēnu urīnā. Netiešā bilirubīna nonākšana asinīs no zarnas notiek tā nenobriešanas dēļ, samazinot žults pigmentu daudzumu.

Patoloģiskā dzelte atšķiras no fizioloģiskās:

  • parādās tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai 1. dzīves dienā;
  • bieži tiek atzīmēti citi klīniskie simptomi (bālums, palielinātas aknas, pietūkums);
  • ilgums var būt apmēram 2 nedēļas;
  • netiešā bilirubīna līmenis pirmajā dienā ir 60 - 85 μmol / l, tas strauji paaugstinās un otrajā dienā sasniedz vērtību 170 μmol / l, maksimālie skaitļi var sasniegt 220 μmol / l un augstāku.

Ārstēšana

Dzeltes ārstēšana tiek samazināta līdz cēloņu noteikšanai, kas to izraisīja. Piemēram, suprahepatisko dzelti, kuras pazīmes bērniem tika aprakstītas iepriekš, ārstē, pārtraucot sarkano asins šūnu sadalīšanos. Ja dzelti izraisa aknu iznīcināšana, tad šajā gadījumā tiek izmantotas zāles, kas to var atjaunot. Vīrusu hepatīta gadījumā tiek parakstītas pretvīrusu zāles. Smagākās slimībās ir iespējama aknu transplantācija. Un subhepatisko dzelti, kuras pazīmes bērniem tika aprakstītas iepriekš, var ārstēt tikai ķirurģiski.

Patoloģiska dzelte

Dzelte, kurai ir patoloģisks raksturs, ietver slimības, kurām raksturīgs icteriskā sindroma klātbūtne: iedzimta hemolītiskā anēmija, iedzimta sferocitoze, membranopātija, hemoglobinopātija, intrauterīnās infekcijas, asiņošana. Neatkarīgas slimības - konjugācijas dzelte, dzelte ar krūti un dzelte no mātes piena, hemolītiska slimība jaundzimušajiem.

Konjugācijas dzelte

Konjugācijas dzelte - slimība, kas attīstās traucētu aknu šūnu funkciju rezultātā (hepatocīti).

Tie ietver: Gilberta sindromu, Kriglera-Najara sindromu, Dubina-Džonsona sindromu.

Gilberta sidrs ir visizplatītākā forma iedzimtu konjugētu dzelžu vidū. Sindroms ir visizteiktākais smagas dzeltes jaundzimušā periodā. Bet diagnoze, kā likums, tiek veikta nejauši, kārtējās pārbaudes laikā skolas vecumā. Šis patoloģiskais stāvoklis attīstās, samazinoties aknu enzīmu aktivitātei, tiek traucēta netiešā bilirubīna transportēšana uz hepatocītiem. Papildus netiešā bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanai asinīs un vieglai dzeltei nav citu klīnisku simptomu. Dzelte var rasties ar badu, jaunām vienlaicīgām slimībām, kā arī pēc paracetamola lietošanas. Ārstēšana ar zālēm - fenobarbitāls. Prognoze ir labvēlīga.

Kriglera-Najara sindromu raksturo tas, ka aknās nav glikuroniltransferāzes. Šajā gadījumā netiešais bilirubīns var sasniegt lielu skaitu, līdz 450 μmol / L. Tā rezultātā ir iespējami smadzeņu bojājumi. Ārstēšana ar fenobarbitālu nedod efektu, bet ar fototerapijas palīdzību bērna stāvoklis uzlabojas. Tā kā iedzimtu aknu defektu nevar izārstēt ar zālēm, pacientiem var norādīt skartā orgāna transplantātu..

Dubina-Džonsona sindroms ir ļoti reti sastopams patoloģisks stāvoklis. Tas rodas zēniem. To raksturo netiešā bilirubīna transporta palēnināšanās no hepatocītiem uz žults ceļu. Dzeltes sindroms nav pastāvīgs. Ārstēšana sastāv no uztura un dzīvesveida korekcijas..

Dzelte ar krūti un mātes piena dzelte

Diagnoze tiek veikta, izslēdzot citas patoloģiskas dzeltes iespējas!

Cēloņi, attīstības mehānismi pašlaik joprojām nav skaidri. Netiešā bilirubīna koncentrācija ir lielāka par 220 μmol / l pirmajās 2 bērna dzīves nedēļās. Citu dzeltes cēloņu neesamība dod iemeslu domāt par icteriskā sindroma un mātes piena sastāvdaļu saistību. Pārliecinoša ir dzelte izzušana pēc zīdīšanas pārtraukšanas 48 - 72 stundas. Fototerapija dod labu rezultātu. Prognoze ir labvēlīga. No šīs patoloģijas pašlaik nav reģistrēta kodola dzelte (smadzeņu bojājumi).

Jaundzimušā hemolītiskā slimība

Hemolītiskā slimība - slimība, kurai raksturīga mātes un augļa asiņu nesaderības reakcija.

Šī slimība rodas 0,6% no visiem jaundzimušajiem.

Slimības cēloņi

Dzelte attīstās divos gadījumos: vai nu bilirubīns veidojas pārmērīgi, vai arī viņam nav laika izcelties. Tās cirkulācija notiek šādā veidā: sarkanās asins šūnas sadalās, atbrīvojot netiešu biliverdīnu, kas pēc tam pārvēršas par netiešu (brīvu) bilirubīnu. Pēdējo uztver aknu šūnas (hepatocīti), saistās ar glikuronskābi. Tad tiešais (saistītais) bilirubīns nonāk zarnās ar žulti un izdalās no organisma. Daļa tiek absorbēta atpakaļ un izdalīta caur nierēm.

Atbilstoši vietai, kurā bērnā ietriecas ķēde, izšķir 3 dzeltes formas:

  1. suprahepatisks vai hemolītisks (līdz brīdim, kad bilirubīns nonāk aknās);
  2. aknu vai parenhimma (saistīšanās process aknās ir traucēts);
  3. subhepatisks, obstruktīvs vai mehānisks (traucēta izdalīšanās).

Slimības attīstības mehānisms

Parasti slimība attīstās otrās un nākamo grūtniecību laikā neatkarīgi no tā, kā tās beidzās (dzemdības, aborts, aborts vai nokavēta grūtniecība). Pirmās grūtniecības laikā pirms 16 līdz 18 nedēļām Rh-negatīvajai mātei un Rh-pozitīvajam auglim patoloģiskas reakcijas neveidojas, jo placenta vēl nav izveidota. Pēc 18 nedēļām asinis apmaina mazos apjomos (0,1–0,5 ml). Dzemdību laikā (pēcdzemdību atdalīšanas sākuma brīdis) asins tilpums apmaiņas laikā starp māti un augli sasniedz 15 - 20 ml. Tā kā antivielām nebija laika veidoties pirmās grūtniecības laikā, klīniskie simptomi neparādās. Lai novērstu antivielu titra palielināšanos pēc dzemdībām, tiek ievadīts anti-D-rēzus imūnglobulīns. Otrajā grūtniecības periodā mātei veidojas antivielas, palielinās titrs. Dzemdību laikā auglis saņem mātes antivielas un slimība attīstās..

Pēc augļa piedzimšanas ieteicams savlaicīgi nabas saites sasprindzināt.

Iespējamās komplikācijas

Slimības sekas ir atkarīgas no cēloņa un ķermeņa vispārējā stāvokļa, no imunitātes. Balstoties uz to, dzelte ir smagāka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Vai arī tiem, kuriem ir vienlaicīga patoloģija.

Vīrusu hepatīta komplikācija ir pāreja uz hronisku formu, aknu cirozi vai onkoloģiju. Varbūt zibens ātri ar letālu iznākumu. Un ar hemolītisku slimību ir iespējams vājums, letarģija, refleksu nomākums, nervu sistēmas traucējumi, pietūkums utt..

Dzelte maziem bērniem rodas bilirubīna toksiskās ietekmes dēļ. Pirmkārt, cieš nervu sistēma: pigments uzkrājas smadzeņu kodolos, kas vēlāk draud ar kurlumu, krampjiem utt. Albumīna līmenis asinīs pazeminās. Ar vecumu visi šie traucējumi var ietekmēt bērna garīgo attīstību un viņa motoriskās spējas..

Augļa hemolītiskā slimība

Gadījumā, ja grūtniecības laikā (pēc 18 nedēļām) starp māti un augli notika asins apmaiņa, palielinās risks mātes antivielām iekļūt auglim ar augstu titeru. Augļa asiņu sistēmā notiek sarkano asins šūnu hemolīze (sarkano asins šūnu iznīcināšana ar hemoglobīna izdalīšanos). Tā rezultātā veidojas bilirubīns, palielinās anēmija. Olbaltumvielu onkotiskais spiediens pazeminās, un šķidrums iziet no asinsrites, veidojot augļa tūsku. Mainās placentas struktūra un funkcijas. Tūska galu galā parādās uz ekstremitātēm un dobumiem. Augļa ultrasonogrāfijā tiek noteiktas šādas pazīmes: dubultā galvas kontūra (halo), Budas stāvokļa izskats.

Ir 2 augļa hemolītiskās slimības iznākumi:

  • dzimšana ar jaundzimušo hemolītiskās slimības edematozo formu;
  • letāls iznākums.

Hemolītiskās slimības klasifikācija

Pēc konflikta veida:

  • rēzus;
  • asins tipa sistēma (AB0);
  • citas antigēnas sistēmas.

Klīniskajā formā:

  • edematozas;
  • icteric;
  • anēmisks;
  • augļa nāve.

Pēc smaguma pakāpes:

Ar komplikāciju klātbūtni:

  • nesarežģīts kurss;
  • sarežģīta (bilirubīna encefalopātija, neiroloģiski traucējumi, hemorāģisks sindroms, nieru, sirds, virsnieru bojājumi).

Ar vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni:

  • priekšlaicīgums;
  • intrauterīnās infekcijas;
  • asfiksija un citi.

Jaundzimušā hemolītiskās slimības klīniskais attēls

Edematoza forma

Edematoza forma ir vissmagākā hemolītiskās slimības izpausme.

  • bērns piedzimstot ir edematozs, izteiktākā tūska uz kājām, vēdera, ārējiem dzimumorgāniem;
  • smaga ādas bālums;
  • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
  • palielinātas aknas un liesa;
  • elpošanas traucējumi;
  • bieži tiek atklāts hemorāģisks sindroms (smadzeņu, plaušu asiņošana).

Icteriska forma

Apledojuma forma ir visizplatītākā situācija jaundzimušajiem ar hemolītisku slimību.

  • parādās pirmās dzīves dienas pirmajā pusē vai mazulis jau ir piedzimis ar dzelti (iedzimtu);

Jo agrāk parādās ādas icteriskā krāsošana, jo smagāka būs slimības gaita.

  • ādas tonis mainās no oranžas uz citronu;
  • skleras un redzamo gļotādu icteric krāsošana;
  • palielinātas aknas un liesa;
  • Asins grupas konflikta gadījumā dzelte jaundzimušajiem parādās 2.-3. dienā, nav edematozas formas (jo mātes antivielas augļa lieluma dēļ nenokļūst augļa placentā).

Ar augstu bilirubīna koncentrāciju vai, ja infekcijas rezultātā rodas hipoksija, dzimšanas traumas, tiek bojāta hematoencefāliskā barjera, tad bilirubīns iekļūst smadzenēs, attīstoties komplikācijai - bilirubīna encefalopātijai (kodola dzelte)..

Šai komplikācijai ir vairāki posmi:

  • bilirubīna intoksikācija (miegainība, letarģija, regurgitācija, atteikšanās ēst, ko nosaka koši dzeltena ādas krāsa, bērna vienmuļais sauciens). Fāze ir atgriezeniska;
  • kodola dzelte (bērns kļūst uzbudināms, trīce, krampji, galvas atgrūšana, “smadzeņu” augstfrekvences sauciens, drudzis) ilgst apmēram dienu;
  • viltus labsajūtas periods (pazūd spastiskuma simptomi un parādās iespaids par slimības apgriezto attīstību);
  • vēlīnās komplikācijas (parādās pastāvīgs neiroloģisks defekts: paralīze, parēze, kurlums, cerebrālās triekas hiperkinētiskā forma).

Anēmiska forma

  • ādas bālums;
  • slikta apetīte;
  • letarģija;
  • vājums.

Klīniskais attēls pēc smaguma pakāpes:

  • bilirubīna līmenis nav lielāks par 140 g / l;
  • klīniskie simptomi ir viegli;
  • nepieciešama tikai fototerapija.

Vidēja smaguma pakāpe:

  • dzelte parādās pirmajās 5 līdz 10 dzīves stundās;
  • šai pakāpei nepieciešama asins pārliešana un fototerapija;
  • nav bilirubīna intoksikācijas pazīmju, tāpat kā citām komplikācijām;
  • bilirubīna līmenis pirmajā dzīves stundā pārsniedz 140 g / l.
  • smaga anēmija un hiperbilirubinēmija;
  • bilirubīna intoksikācijas pazīmju klātbūtne, kā arī citu orgānu bojājuma simptomi;
  • slimības edematozā forma;
  • smags kurss prasa vairāk nekā divas rezerves asins pārliešanas.

Hemolītiskās slimības diagnostika

Galvenās pazīmes, kuru dēļ jūs varat aizdomas par slimības klātbūtni:

  • iepriekšējo bērnu hemolītiskās slimības anamnēze;
  • Rh (-) asinis vai pieder I (0) asins grupai;
  • anēmija bērnam;
  • fototerapijas neefektivitāte;
  • straujš bilirubīna līmeņa paaugstināšanās dienas laikā.

Jūs varat diagnosticēt slimību jau antenatally (grūtniecības laikā). Grūtniecēm ar Rh-negatīvām asinīm tiek pārbaudītas antivielas, lai diagnosticētu titru (vismaz 3 reizes). Ja nepieciešams, tiek veikta amniocentēze (dzemdes sienas un augļa membrānu punkcija caur vēdera priekšējo sienu, lai savāktu amnija šķidrumu), un nosaka bilirubīna koncentrāciju ūdeņos.

Lai pareizi diagnosticētu dzimšanas brīdī, ir jāveic ne tikai rūpīga jaundzimušā pārbaude, bet arī laboratoriskā diagnostika:

  • mātes un bērna rēzus faktora un asins tipa noteikšana;
  • ja tiek atklāts Rēzus konflikts, tiek pārbaudīts antivielu titrs mātes pienā un asinīs;
  • Kumbu reakcija (lai noteiktu antivielas asinīs): tieša - ar bērna sarkano asins šūnu, netieša - ar mātes serumu;
  • bioķīmiskajā analīzē - olbaltumvielu daudzuma samazināšanās, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās;
  • pilnīgam asins skaitam raksturīga hemoglobīna daudzuma samazināšanās zem 100 g / l, trombocītu skaita, retikulocītu skaita palielināšanās;
  • dienas laikā ir nepieciešams kontrolēt bilirubīnu un glikozi (jo hipoglikēmija ir raksturīga jaundzimušo agrīnajā periodā - cukura koncentrācijas samazināšanās) vismaz 3 reizes dienā.

Jaundzimušā hemolītiskās slimības ārstēšana

Pat pirms dzemdībām jūs varat samazināt nāves vai nopietnu komplikāciju risku. Augļa nabas saitē tiek ievadīta sarkano asinsķermenīšu masa (masa, kurā ir leikocīti un trombocīti), taču šī procedūra pilnībā neizslēdz iespēju saslimt ar nopietnu slimību vai nāvi..

Ārstēšana pēc dzimšanas ietver vairākas aktivitātes.

Standarts palīdzībai bērna piedzimšanā ar edematozu formu

  • nabas saites savlaicīga sasprādzēšana;
  • primārie reanimācijas pasākumi (ascīta dēļ bērns nevar elpot);
  • nabas vēnu katetrizācija sarkano asins šūnu ievadīšanai, lai novērstu hemisko hipoksiju (skābekļa koncentrācijas samazināšanos asinīs);
  • vēdera dobuma punkcija, lai noņemtu šķidrumu;
  • bērns tiek nodots intensīvās terapijas nodaļā;
  • pievienojiet ventilatoru.

Asins pārliešana

Mērķis: noņemt no asinīm sarkanās asins šūnas ar antigēnu un aizstāt sarkanās asins šūnas, kurās antigēna nav.

  • hemoglobīna līmenis ir mazāks par 100 g / l;
  • edematozā forma;
  • bilirubīna intoksikācija;
  • efekta trūkums no fototerapijas 4 stundas.
  • iedzimta dzelte (vai pirmajās 12 stundās);
  • nabassaites asiņu bilirubīna līmenis ir lielāks par 60 μmol / l;
  • netiešā bilirubīna pieaugums stundā vairāk nekā 9 μmol / l;
  • netiešais bilirubīns jebkurā dzīves dienā ir lielāks par 342 μmol / l.

Fototerapija

Šī ārstēšanas metode sastāv no staru ar viļņa garumu 425 - 470 mm, kas, iedarbojoties uz zemādas taukiem, taukos šķīstošo netiešo toksisko bilirubīnu pārvērš ūdenī šķīstošā netoksiskā bilirubīna luminācijā, kas viegli izdalās - parādās zaļi izkārnījumi, kuriem nav nepieciešama apstrāde..

Noteikumi, kas jāpiemēro fototerapijai:

  • bērnam jābūt pilnīgi kailam, izņemot acis (tiek izmantotas īpašas brilles) un ārējos dzimumorgānus;
  • fototerapijas izmantošanas nepārtrauktība (bērns tiek izvadīts no barošanas zem lampas, ne vairāk kā 1 stundu);
  • lai uzlabotu mazuļa iedarbību, tas jānovieto uz gaišas krāsas virsmas un pārklāj lampu ar baltiem autiņiem, lai atspoguļotu gaismu;
  • smagos gadījumos var izmantot 2 lampas (augšējā un apakšējā).

Infūzijas terapija

Tas tiek noteikts, ja bērnam ir šķidruma deficīts.

Diagnostika

Dzelti parasti nosaka neonatologs bērna uzturēšanās laikā dzemdību namā..

Dzeldes pakāpes vizuālais novērtējums jaundzimušajiem tiek veikts pēc Krāmera skalas, tai ir pieci grādi:

  1. Bilirubīna koncentrācija ir aptuveni 80 μmol / l, sejas un kakla ādas dzeltenība.
  2. Bilirubīna līmenis ir aptuveni 150 μmol / L, dzeltenums sniedzas līdz nabai.
  3. Bilirubīna līmenis sasniedz 200 μmol / L, ādas dzeltenība līdz ceļgaliem.
  4. Bilirubīns apmēram 300 μmol / l, sejas, stumbra, ekstremitāšu (izņemot plaukstām un zolēm) ādas dzeltenība.
  5. Bilirubīns 400 μmol / L, kopējā dzelte.

Laboratoriskā diagnostika parasti ietver vispārēju asins analīzi, mātes un bērna asins tipa un Rh faktora noteikšanu, bioķīmisko asins analīzi (aknu analīzes), vispārēju urīna analīzi, koagulogrammu, tiešu Kumba testu..

Intrauterīnās infekcijas noteikšanu veic ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu, polimerāzes ķēdes reakciju. Ja ir aizdomas par hipotireozi, tiek veikta vairogdziedzera hormonu (vairogdziedzeri stimulējošā hormona, tiroksīna, trijodtironīna) laboratoriskā noteikšana.

Turklāt var būt nepieciešama aknu un žultsvadu ultraskaņa, vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšana, magnētiskās rezonanses holangiogrāfija, fibrogastroduodenoskopija..

Prognoze

Jaundzimušā hemolītiskās slimības edematozajai formai, kā likums, ir nelabvēlīga prognoze. Anēmisko un icterisko formu prognoze ir atkarīga no slimības gaitas, ārstēšanas savlaicīguma un pareizības. Bet biežāk tas ir labvēlīgs. Ātra diagnoze un pareizi noteikta ārstēšana var mazināt izpausmi vai pilnībā izvairīties no komplikācijām. Hemolītiskajai slimībai asins grupas konflikta dēļ ir maigāka gaita, salīdzinot ar Rēzus konfliktu. Un arī edematozā forma nenotiek.

Icteriskā sindroma subhepatiskās formas

Subhepatiskā (mehāniskā, obstruktīvā) forma attīstās sakarā ar šķēršļiem normālai žults aizplūšanai.

  • Cēloņi: parazīti, akmeņi, rētas, saspiežot audzējs vai cista. Šajā gadījumā, kā parasti, tiek ražota žults, un sakarā ar to, ka ir kāds šķērslis, piesūcina hepatocītus un iekļūst asinīs.
  • pakāpenisks icteriskā sindroma pieaugums,
  • Urīna "alus" krāsa ar putām,
  • bezkrāsains māla izkārnījumos ar daudz ziepēm un taukskābēm,
  • asins analīze palielināja holesterīna, bilirubīna, žultsskābju, sārmainās fosfatāzes saturu.

Simptomi

Pastāvīgas dzeltes pazīmes jaundzimušajiem ir ādas un acu gļotādu krāsa (ar dažādu intensitāti) dzeltenā krāsā. Sekundārie simptomi dažiem bērniem var skaidri izpausties, savukārt citos tie var būt smalki vai vispār nebūt. Tas viss ir atkarīgs no slimības cēloņa un smaguma pakāpes.

Pie papildu simptomiem pieder:

  • niezoša āda;
  • urīna krāsas satumšana;
  • fekāliju krāsas maiņa;
  • slikta dūša un vemšana;
  • bērna vispārējā stāvokļa pārkāpums (pasīvs vai pārmērīgi aktīvs).

Dzeltes sindroms jaundzimušajiem ir sadalīts divos veidos: fizioloģiskā, patoloģiskā.

Fizioloģiskā

Fizioloģiskās dzeltes sindroms jaundzimušajiem ir adaptīvs raksturs, nav bīstams, nav lipīgs un nav nepieciešama terapeitiska ārstēšana. Fizioloģiskās adaptācijas stāvokļa pārejas periods ir 1-2 (maksimāli 3) nedēļas. Fizioloģisko dzelti raksturo ādas, gļotādu un konjunktīvas dzeltēšana ar vispārēju zīdaiņa apmierinošu stāvokli.

Patoloģisks

Patoloģisks dzeltes sindroms rodas zīdainim noteiktu slimību klātbūtnes dēļ (piemērs ir žults ceļu atrezija vai hemolītiskā anēmija) un ilgst vairāk nekā trīs nedēļas. Lai novērstu nopietnu seku attīstību, nepieciešama steidzama pārbaude, atbilstoša ārstēšana un pastāvīga medicīniskā uzraudzība (varbūt pat ilgāk par vienu gadu)..

Patoloģiskās slimības gaita ir akūta, inkubācijas periods ilgst no 10 līdz 45 dienām. Pretēji plaši izplatītajam viedoklim par vienreizēju dzeltes pārnešanu tiek reģistrēti atkārtotas inficēšanās gadījumi.

Profilakse

Nav īpašu profilakses pasākumu principu, lai novērstu dzelti zīdaiņiem, jo ​​dzelte mēneša vecumam nav patstāvīga slimība, bet tikai organisma reakcijas uz sākotnējo patogēnu sekas..

Pie kopīgiem profilakses pasākumiem pieder:

  • obligāta barošana ar krūti;
  • ievērojot personīgās higiēnas noteikumus;
  • režīma un visu ārsta recepšu ievērošana;
  • ikdienas mazuļa pastaigas svaigā gaisā un regulāras gaisa vannas.

Jāizvairās no saskares ar slimības nesējiem. Ir vērts baidīties no barojoša inficēta mazuļa, kura inkubācijas periods jau tuvojas beigām, un parādās pirmās slimības pazīmes. Tas ir, mazulis ir lipīgs tikai līdz viņa āda kļūst dzeltena.

Bērnu aizsardzības pret dzelti procentuālo pieaugumu atļaus hepatīta vakcīna pirmajās mazuļa dzīves dienās. Daži vecāki baidās, ka vakcinācija palielinās slogu aknām. Tomēr šīs bailes nav pamatotas, jo vakcīna ir sintētiska un nesatur dzīvus mikrobus.

Dzeltes pazīmes bērniem līdz 4 gadu vecumam

Dzeltes veidi bērnā

Atkarībā no bilirubīna koncentrācijas mēs varam runāt par patieso un viltus icterisko sindromu, kā arī izdalīti dzeltes simptomi jaundzimušajiem.

Viltus (keratīna) dzelte

Stāvoklis, kurā zoles, plaukstu un sejas ādas dzeltenā krāsa ir cēlonis daudzu produktu, medikamentu vai uztura bagātinātāju, ieskaitot karotīnu, patēriņam. Ādas tonusa maiņas iemesls šajā gadījumā ir karotīna atvasinājumu uzkrāšanās tajā. Produkti ar lielu daudzumu karotīna ietver burkānus, apelsīnus, ķirbi. Šāda patoloģija attīstās bērniem vecumā no viena līdz 2,5 gadiem. Un tā kā bērns nebija ar kaut ko slims, viltus dzelte nav nepieciešama, viss ir vērts darīt - vienkārši samaziniet karotīna daudzumu uzturā.

Patiesa dzelte

Patiesa dzelte bērniem attīstās tikai ar bilirubīna koncentrācijas palielināšanos asinīs.

Atkarībā no tā, kurā posmā šīs vielas izvadīšana no organisma neizdevās, pastāv trīs icteriskā sindroma formas:

  1. Hemolītisks (suprahepatisks) - attīstās ar paaugstinātu bilirubīna veidošanos.
  2. Parenhimāls (aknu) - šādā formā ir traucēta brīvā bilirubīna saistīšanās aknu šūnās to bojājumu dēļ, ko izraisa dažādas slimības.
  3. Obstruktīvs vai subhepatisks - to sauc arī par mehānisku un ir saistīts ar traucētu saistītās formas elimināciju.

Ar vīrusu hepatītu attīstās patiesas dzeltes parenhimālā forma, kas dažās situācijās var rasties bez izteiktas ādas krāsas izmaiņas.

Dzeltes sindroms jaundzimušajiem (fizioloģiska dzelte)

Bērnu fizioloģiskā dzelte attīstās zīdaiņiem 2-3 dienas pēc piedzimšanas, šis stāvoklis liecina par mazuļa pielāgošanos jauniem dzīves apstākļiem. Dzeltes sindroms rodas nenobriedušas enzīmu sistēmas un traucēta bilirubīna metabolisma dēļ. Ādas krāsas un sklēras izmaiņas, iespējams, ir vienīgais simptoms, kas izpaužas šajā stāvoklī. Visbiežāk šāda dzelte attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tā netiek pārnesta cilvēkiem, kas apņem mazuļus. Īpaša apstrāde nav nepieciešama, nedabiska ādas krāsa pēc 7-10 dienām iziet pati no sevis. Dzelte mēneša vecumam nav fizioloģiska, kad tā parādās, steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai identificētu patoloģijas attīstības cēloņus.

Simptomi

Dzeltes simptomus ir diezgan viegli atpazīt

Starp galvenajiem simptomiem var identificēt sāpes labajā hipohondrijā - aknu vietā, drebuļus, galvassāpes, drudzi. Parasti pacienti ziņo par svara zudumu, dispepsiskiem traucējumiem un samazinātu apetīti.

Žults atraugas ir vēl viens dzeltes simptoms, kas rodas, ja holecistīts ir kļuvis par slimības cēloni. Starp vispārējiem slimības simptomiem var izdalīt ķermeņa intoksikāciju, kas izpaužas kā muskuļu sāpes, slikta dūša, vemšana un citas pazīmes.

Starp galvenajām dzeltes pazīmēm izšķir raksturīgo ādas, sklera (acu olbaltumvielu) un arī gļotādu icterisko toni. Pārmērīga karotīna lietošana var izraisīt nepatiesu dzelti, kas izpaužas kā dzeltenīga ādas nokrāsa, neietekmējot citas ķermeņa daļas..

Lai pareizi noteiktu reālas slimības klātbūtni, ir nepieciešams izsekot galvenās dzeltes pazīmes. Šī dzeltēšana ietekmē ne tikai ādu, bet arī gļotādas un sklēras. Starp citām dzeltes pazīmēm var izdalīt urīna tumšošanos, kas slimības sākuma rezultātā iegūst stipras tējas krāsu, kā arī sāk putot. Turklāt ir mainījusies fekāliju krāsa, kas galu galā kļūst balta.

Dzeltes klasifikācija un cēloņi jaundzimušajiem

Pirmkārt, jaundzimušo dzelte var būt fizioloģiska un patoloģiska. Pēc izcelsmes jaundzimušo dzelte tiek sadalīta iedzimtībā un iegūta. Balstoties uz laboratorijas kritērijiem, t.i., noteiktas bilirubīna frakcijas palielināšanos, hiperbilirubinēmiju izšķir ar tiešu (saistītu) bilirubīna un hiperbilirubinēmijas pārsvaru ar netieša (nesaistīta) bilirubīna pārsvaru.

Jaundzimušo konjugācijas dzelte ietver hiperbilirubinēmijas gadījumus, kas saistīti ar samazinātu hepatocītu bilirubīna klīrensu:

  • Pilna termiņa jaundzimušo fizioloģiskā (pārejošā) dzelte
  • Priekšlaicīgu zīdaiņu dzelte
  • Iedzimta dzelte, kas saistīta ar I un II tipa Gilberta, Kriglera-Naijara sindromiem utt..
  • Dzelte ar endokrīno patoloģiju (hipotireoze bērniem, diabēts mātei)
  • Dzelte jaundzimušajiem ar asfiksiju un dzimšanas traumu
  • Grūtnieču dzelte ar krūti barotiem zīdaiņiem
  • Zāļu dzelte jaundzimušajiem sakarā ar hloramfenikola, salicilātu, sulfonamīdu, hinīna, lielu K vitamīna devu iecelšanu utt..

Jaundzimušo hemolītisko dzelti raksturo bilirubīna līmeņa paaugstināšanās sakarā ar pastiprinātu bērna sarkano asins šūnu iznīcināšanu (hemolīzi). Šis hiperbilirubinēmijas veids ietver:

  • Augļa un jaundzimušo hemolītiskā slimība
  • Eritrocītu enzīms un membranopātijas
  • Hemoglobinopātija (sirpjveida šūnu anēmija, talasēmija)
  • Policitēmija

Jaundzimušā mehāniskā (obstruktīvā) dzelte rodas, pārkāpjot bilirubīna noņemšanu ar žulti caur žultsvadiem un zarnām. Tie var rasties ar intrahepatisko un ekstrahepatisko kanālu defektiem (atrezija, hipoplāzija), intrauterīnās žultsakmeņu slimības, žultsvadu saspiešana no ārpuses ar infiltrātu vai audzēju, žultsvadu aizsprostojums no iekšpuses, žults sabiezēšana, pyloric stenoze, zarnu aizsprostojums utt..

Jauktas ģenēzes (parenhimēmas) dzelte rodas jaundzimušajiem ar augļa hepatītu intrauterīnu infekciju dēļ (toksoplazmoze, citomegālija, listerioze, herpes, vīrusu A, B, D hepatīts), toksiski-septiski aknu bojājumi sepsi gadījumā, iedzimtas vielmaiņas slimības (cistiskā fibroze). ).

Dzeltes attīstības cēloņi un attīstības mehānisms

Ar sarkano asins šūnu fizioloģisko sadalīšanos izdalās netiešais biliverdīns, kas pēc tam tiek pārveidots par brīvu vai netiešu bilirubīnu. Pēc tam hepatocīti (funkcionālās aknu šūnas) uztver brīvo bilirubīnu, kurā tas saistās ar glikuronskābi, veidojot saistītu vai tiešu bilirubīnu, ar žulti iekļūstot zarnās un no ķermeņa izdaloties no gremošanas trakta. Neliela saistītā bilirubīna daļa tiek absorbēta zarnās un izdalās ar urīnu.

Icteriskā sindroma attīstības iemesls ir traucējumu parādīšanās bilirubīna veidošanās un izdalīšanās ciklā, kurā palielinās tā koncentrācija asinīs.

Šīs situācijas iemesls var būt:

pārāk daudz bilirubīna veidošanās, ja tās izdalījumos nav pārkāpumu; saistītā bilirubīna ekskrēcijas pārkāpums ar normālu veidošanās ātrumu.

Vairumā gadījumu icteriskā sindroma attīstības cēlonis ir dažādu veidu vīrusu hepatīts, kas iznīcina aknu šūnas un izjauc bilirubīna saistīšanos, kas izraisa ievērojamu tā koncentrācijas palielināšanos asinīs..

Dzelte ar hepatītu

Mūsdienās A, B un C. tipi ir visizplatītākie.Papildus dzeltei infekcija izpaužas arī ar citiem simptomiem..

A hepatīta simptomi

  • Galvassāpes, vājums, sāpes.
  • Straujš temperatūras lēciens.
  • Drudzis, drebuļi.
  • Rūgtums mutē.
  • Sāpes labajā pusē zem ribām.
  • Vāja apetīte.
  • Vemšana.
  • Caureja.

2–3 dienas pēc inficēšanās fekālijas mainās, un urīns ir līdzīgs alum vai stiprai tējai. Apledojuma perioda ilgums svārstās no 7 līdz 15 dienām. Slimības prognoze ir labvēlīga..

B hepatīta simptomi

  • Slikta dūša un vemšana.
  • Galvassāpes.
  • Locītavu sāpes.
  • Temperatūras paaugstināšanās līdz 39 °.
  • Paplašināta liesa un aknas.
  • Iespējami izsitumi uz ādas.

Šāda veida vīrusa klātbūtnē ādas krāsas izmaiņas parādās ļoti spilgti vai vispār nenotiek. Icteric periods ilgst 7-21 dienas. Ārstēšana var ilgt 3 mēnešus. Visefektīvākais profilakses līdzeklis ir vakcinācija..

C hepatīta simptomi

  • Pašsajūta.
  • Apetītes zudums.
  • Ātra noārdīšanās.
  • Īstermiņa ekskrementi, tumšs urīns.

C tips ir visbīstamākais, jo pirmās vīrusa dzeltes pazīmes, ko izraisa šis vīruss, var parādīties, kad tas jau nopietni iznīcina aknas.

Imunitāte pret to netiek ražota. Tāpēc pat atveseļošanās gadījumā vīrusu var atkal inficēt..

80% inficēto cilvēku slimība kļūst hroniska. Lai samazinātu inficēšanās risku, veselības aprūpes darbiniekiem ir jāpieprasa ievērot sanitāro režīmu, it īpaši, ja runa ir par asins pārliešanu.

Terapeitiskās terapijas iezīmes

Tiklīdz pirmās izpausmes bija jūtamas, nekavējoties ir jāveic pārbaude. Tātad ārsts varēs izlemt, kāda būs ārstēšana..

Pirmkārt, mazu pacientu ievieto gultā. Ja dzelte ir patoloģiska, tiek uzskatīts, ka ārstēšana ir stacionāra.

Bez diētas atveseļošanās būs daudz ilgāka.

Ja mēs runājam par uzturu dažos vārdos, tad priekšroka tiek dota:

  • ogļhidrāti, kas ir viegli sagremoti.
  • proteīnus saturoši produkti ar lipotropisku iedarbību;

Jums vajadzētu aizmirst par ceptiem, pikantiem, kūpinātiem un pikantiem ēdieniem..

Veiksmīga ārstēšana nav iespējama, neņemot vitamīnus. Galvenais ir uzmanīgi lietot vitamīnu preparātus, pretējā gadījumā nav izslēgta alerģija. Ieteicams ēst pietiekami daudz augļu un dārzeņu.

  • Preparāti ar choleretic efektu tiek izmantoti tikai sākoties atveseļošanās periodam. Enterosorbenti tiek izrakstīti, lai novērstu vispārēju intoksikāciju, pastiprinātu žultsskābju izdalīšanos un izvairītos no to uzsūkšanās zarnās..
  • Pretvīrusu terapiju pret B hepatītu vienmēr uzrauga ārsts. Kad slimība izzūd, bērns sešus mēnešus var neapmeklēt fiziskās audzināšanas nodarbības.
  • Ārstēšana var nebūt nepieciešama, ja bērns tiek vakcinēts laikā. Vakcinācija pēdējā laikā ir kļuvusi īpaši populāra. Dažreiz tieši vakcīna palīdz izvairīties no infekcijas. Imunizācija ir nepieciešama, lai novērstu infekcijas izplatīšanos..

A hepatīta vakcīna tiek dota jebkura vecuma cilvēkiem. Ķermenis to labi panes. Ir divi vakcinācijas posmi. Starp posmiem vajadzētu būt no 6 līdz 12 mēnešiem. Pēc divām nedēļām parādās antivielas. Aizsardzības ilgums ir apmēram 10 gadi..

Vakcīnai, kas tiek veikta, lai pasargātu ķermeni no B hepatīta, ir raksturīgs imūgēno olbaltumvielu saturs. Tā kā slimību var inficēt caur asinīm, visi, kas ar to nodarbojas, jāvakcinē..

Dzemdību namos vakcinācija ir obligāta zīdaiņiem. Pēc mēneša procedūra tiek atkārtota. Trešā pieeja ir pēc 5 mēnešiem. Tātad mazulim rodas specifiskas antivielas, kas palīdz novērst slimības attīstību ar vīrusa iekļūšanu.

Pie mazākiem nelabvēlīgiem simptomiem ir nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību. Patoloģiska slimība var izraisīt komplikācijas, īpaši zīdaiņiem.

Dzeltes simptomi bērniem

Klīniskais attēls ir atkarīgs no dzeltes formas. Visu veidu patoloģiju izplatīts simptoms ir gļotādu, ādas krāsošana dažādos dzeltenās krāsas toņos. Pašu aknu bojājums piešķir dzeltenīgi sarkanu nokrāsu, hemolītisko dzelti pavada ķermeņa citrona krāsa, un ar mehāniskiem traucējumiem tiek novērota dzeltenīgi zaļa krāsa..

Bērnu dzeltei raksturīgas arī citas novirzes:

  1. Izkārnījumu krāsa. Aknu bojājumi paspilgtina izkārnījumus; ar hemolītisku dzelti, tieši pretēji, ekskrementi iekrāsojas tumši brūnā krāsā. Sarežģītu žults aizplūšanu ar subhepatisku dzelti papildina pilnīga fekāliju krāsa.
  2. Urīna krāsas izmaiņas. Urīns kļūst tumši brūns. Ar aknu slimībām urīna krāsa atgādina alu.
  3. Niezoša āda. Intensitāte ir atkarīga no bojājuma veida. Visizteiktāk tas ir ar žults ceļu aizsprostojumu - smagas niezes dēļ bērnam attīstās bezmiegs, bez savlaicīgas ārstēšanas ir iespējama nervu izsīkšana. Citās formās, viegls ādas nieze.
  4. Asins analīzes novirzes. Attēls mainās atkarībā no sindroma daudzveidības: aknu mazspēja - ESR, balto asins šūnu samazināšanās; obstruktīva dzelte - palielināta ESR; leikocitoze, hemolītiskā patoloģija - retikulocitoze, anēmija, paaugstināts ESR.

Uzskaitītajiem simptomiem pievieno galvenās slimības simptomus. Vīrusu hepatīts izpaužas kā slikta dūša, ascīts un vemšana. Klīniskais attēls ar akmeņiem, neoplazmām žultsvados - ātrs svara zudums, kolikas sajūta, akūtas sāpes hipohondrijā labajā pusē.

Dzeltes formas un cēloņi bērniem

Ir 2 veidu icteriskā sindroma izpausmes: fizioloģiskas un patoloģiskas. Pirmais tips ir raksturīgs tikai jaundzimušajiem. 2–4 dienas pēc piedzimšanas mazuļa āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu, kas var ilgt līdz divām nedēļām.

Jaundzimušo dzeltes parādīšanās iemesls: to sistēmu nenobriešana, kas ir atbildīgas par vielmaiņas procesiem bērna ķermenī. Ar intrauterīno attīstību mātes ķermenis palīdzēja sadalīt bilirubīnu. Žults pigmenta "neitralizēšanu" sarežģī liela sarkano asins šūnu veidošanās augļa attīstības laikā.

Aktīvu fizioloģiskās dzeltes izpausmi veicina šādi faktori:

  • Nepareiza grūtnieces uzturs;
  • Smēķēšana topošajai māmiņai;
  • Cukura diabēts, joda deficīts grūtniecei;
  • Zāles.

Jebkurā citā vecumā ķermeņa dzeltenība tiek uzskatīta par patoloģiju. Atkarībā no sindroma attīstības cēloņiem tiek izdalītas trīs formas: suprahepatiskā, aknu, subhepatiskā. Nosaukums nosaka neveiksmes punktu ķēdē "bilirubīna rašanās - sabrukšana - noņemšana".

Suprahepatiskā (hemolītiskā). Izskata iemesls ir palielināta hemoglobīna šķelšanās ar liela apjoma bilirubīna izdalīšanos asinsritē. Dzeltes sindroms provocē darbības traucējumus asinsrites sistēmā. Sarkano asins šūnu masveida pārveidošana tiek novērota ar narkotisko vielu toksisko iedarbību, saindējot bērna ķermeni ar svinu, arsēnu, sērūdeņradi vai čūskas inde. Dažreiz šāda dzelte attīstās ar malāriju, sepsi, endokardītu, asinsrades sistēmas ļaundabīgiem veidojumiem, donora produkta nesaderību vai ķermeņa inficēšanos ar helmintiem..

Aknu (parenhīmas) dzelte ir aknu slimības rezultāts. Ir iespējami dažādi aknu audu bojājumi:

  • Vīrusu hepatīts;
  • Komplikācija pēc mononukleozes;
  • Biliāra aknu ciroze;
  • Krieglera-Naijara sindromi, Gilberta-Meilengraksta diagnoze;
  • Zāļu nepanesamība, ķīmisko savienojumu toksiskā iedarbība.

Toksīnu, vīrusu iznīcinošā iedarbība noved pie aknu šūnu iznīcināšanas. Žults pigmenti no pūšanas hepatocītiem nonāk asinīs un limfvados.

Subhepatiskā (mehāniskā) dzelte. Tas rodas sakarā ar daļēju / pilnīgu žults ceļu aizsprostojumu, kas sarežģī bilirubīna aizplūšanu. Mehāniskais faktors ir: cistas, audzēji, abscesi, akmeņi. Iterētiskās izpausmes intensitāti nosaka obstrukcijas pakāpe.

Situācijās, kad neoplazma vai akmeņi pilnībā bloķē kanālu, tiek bloķēta žults pāreja uz zarnu. Žultsvados tiek novērots paaugstināts spiediens: pūšanas produkti sāk iekļūt asinīs, krāsojot gļotādas un ādu.

Klasifikācijas kritēriji

Simptomi var izraisīt šādus pārkāpumus:

  • pārmērīga bilirubīna ražošana;
  • aknu nespēja dozēt pigmenta izdalīšanos no organisma;
  • samazināta žults izdalīšanās.

Šis simptoms var izpausties dažādās formās, atkarībā no traucējumiem, kas rodas bērna ķermenī. Ir vairākas simptoma klasifikācijas, bet visbiežāk tiek izmantots formu sadalījums atkarībā no tā etioloģijas un attīstības stadijām..

Veidlapas

Bērniem izšķir fizioloģisko (nebīstamo) un patoloģisko dzelti. Iteriskā sindroma fizioloģiskā forma attīstās tikai jaundzimušajiem aknu nenobriešanas dēļ, kas neizraisa pietiekami daudz fermentu, lai apstrādātu bilirubīnu un izvadītu to no organisma. Šī parādība pati par sevi izzūd pēc 2 nedēļām. Dažreiz ar šāda veida simptomiem ir nepieciešama īpaša terapija, lai novērstu smadzeņu bojājumus un konvulsīvus apstākļus..

Patoloģiskais tips ir saistīts ar traucējumiem, kas rodas aknās. Šai parādībai ir vairākas formas:

Suprahepatic. To sauc arī par hemolītisku, jo tas attīstās asins problēmu dēļ. Rezultātā palielinās hemoglobīna un brīvā bilirubīna daudzums. Aknu šūnām nav laika tos izvadīt no ķermeņa, kas provocē to uzkrāšanos asinīs. Šajā gadījumā pašas aknas nav bojātas. Bērniem to visbiežāk novēro dzimšanas brīdī. Tas izpaužas šādi:

  • bālums, kā arī mērena ādas dzeltēšana;
  • fekālijas maina krāsu un kļūst tumši brūnas;
  • tiek atzīmēts orgāna palielināšanās;
  • asinīs tiek konstatēts sarkano asins šūnu skaita palielināšanās. Šo formu var novērot vecākiem bērniem ar:
  • saindēšanās ar zālēm;
  • anēmija
  • dažas infekcijas;
  • nesaderīga asins pārliešana.

Subhepatisks (mehānisks). Ar šo patoloģijas formu ādas un gļotādu dzeltēšana rodas nepietiekamas žults izdalīšanās dēļ, žults uzkrājas aknās un nonāk asinsritē. Tajā pašā laikā ņemiet vērā:

    • ādas dzeltēšana, kas pastāvīgi aug;
    • tumšs urīns, putu klātbūtne tajā;
  • fekāliju krāsas maiņa, tās konsistences izmaiņas šķidrā māla stāvoklī (taukskābju satura dēļ);
  • asinīs ir atrodams augsts holesterīna līmenis, bilirubīns un sārmi. Parasti obstruktīvas dzeltes cēloņi ir jaunveidojumi vai akmeņi aknās, kā arī helminti, kas novērš žults iekļūšanu zarnās..

Patiesa vai aknu. To pavada patoloģisks process aknu šūnās vai žults ceļu, tiek traucēta bilirubīna apmaiņa. Aknu dzeltei ir šādi veidi:

  • aknu šūna (attīstās uz aknu šūnu bojājumu fona vīrusu slimību dēļ, saindēšanās ar zālēm vai citām ķīmiskām vielām);
  • holestātiska (novērota vielmaiņas traucējumos, kā rezultātā ievērojami samazinās bilirubīna izdalīšanās ātrums);
  • fermentatīvs (rodas fermentu trūkuma dēļ, kas ir iesaistīti bilirubīna metabolismā). Šī dzeltes forma var attīstīties dažādos vecumos (no pamatskolas līdz pusaudžiem) atkarībā no tā, kad ķermenī bija aknu darbības traucējumi, kas saistīti ar tā šūnu intoksikāciju.

Jāuzsver arī viltus akūta dzelte, kas parādās dažāda vecuma bērniem ar pārmērīgu karotīna uzņemšanu. Tas ir atrodams šādos pārtikas produktos:

Dzeltenums tiek novērots tikai uz plaukstu ādas, pēdu zoles un arī deguna gala. Šajā gadījumā īpaša ārstēšana nav nepieciešama, pietiek ar to, lai samazinātu karotīna lietošanu, ņemtu sorbentus (Enterosgel).

Posmi

Ar infekciozu aknu bojājumu dzelte attīstās pakāpeniski. Tajā pašā laikā izšķir tās posmus:

  • inkubācijas periods - ilgst no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem, kuru laikā infekcija reizinās un sāk uzbrukt aknu šūnām;
  • pirms icteric periods - dzeltenība vēl nav novērota, bet ir intoksikācijas pazīmes - paaugstināts drudzis, vājums, apetītes trūkums;
  • dzelte - ir bilirubīna uzkrāšanās, kas izpaužas kā ādas un gļotādu dzelte;
  • atveseļošanās stadija - visu simptomu mazināšana terapijas ietekmē.

Krātera dzelte vērtējums

Dzelte nerodas viena pati. Tas norāda uz problēmu klātbūtni organismā. Jaundzimušajiem šis simptoms var būt fizioloģisks un pazūd pēc dažām dienām. Ādas dzeltenības klātbūtne pirmsskolas vecuma bērniem vai pusaudžiem visbiežāk ir saistīta ar traucētu aknu vai žults darbību.

Dzelte jaundzimušie

Jaundzimušo dzelte ir ādas un gļotādu icteric nokrāsa bērniem pirmajās dzīves dienās. Šī izpausme rodas bilirubīna metabolisma pārkāpuma rezultātā. Fizioloģiska dzelte bērniem, kuri necieš no slimībām, rodas aknu enzīmu sistēmu nenobriešanas dēļ. Ir arī iedzimti (ģenētiski noteikti) fermenti.

Starp citiem dzeltes cēloņiem jaundzimušajiem var atšķirt paaugstinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos. Iespējama arī dzelte, kas iegūta masīvas asiņošanas dēļ dzemdību laikā vai vīrusu un baktēriju izcelsmes akūtu un hronisku infekciju attīstības rezultātā; patoloģija, kas rodas no iedzimtas nepietiekamības enzīma glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes gadījumā, kas iesaistīts bilirubīna apmaiņā; iedzimta jaundzimušā hemolītiskā dzelte, kas rodas no sarkano asins šūnu izmaiņām, kuras diezgan viegli iznīcina.

Bērnu dzelte var kļūt hemolītiska, ja tā rodas mātes un augļa nesaderības dēļ. Jaundzimušo dzelte var rasties arī žults mehāniskās aizture (aknu un aizkuņģa dziedzera audzējs, žults ceļu iedzimta atrezija) vai aknu parenhīmas bojājuma dēļ (citomegālija, hepatīts, sifiliss, sepse, toksoplazmoze)..

Ārstēšana ir atkarīga no slimības cēloņa. Jāatzīmē, ka jaundzimušo fizioloģiskajai dzeltei nav nepieciešama specializēta ārstēšana.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte lielākajā daļā veselīgu bērnu rodas pirmajās dzīves dienās. Slimība rodas sakarā ar to, ka augļa sarkanās asins šūnas, kuras pēc piedzimšanas tiek iznīcinātas, satur īpašu hemoglobīna veidu (F hemoglobīns ir auglis). Arī lielākajā daļā jaundzimušo trūkst īpaša proteīna, kas iesaistīts bilirubīna pārnešanā caur aknu šūnu membrānām..

Foto ar dzelti bērniem

Mēs iesakām arī apskatīt:

  • Priekšlaicīga mazuļa attīstība
  • Alerģija pret pienu bērnam
  • Lapkoku zobi
  • Plakanās pēdas bērniem
  • Sarkanas acis bērnā
  • Kā ārstēt klepu bērnā
  • Aizcietējums zīdaiņiem
  • Autiņbiksīšu dermatīts
  • Vitamīni bērniem
  • Hipertoniskums bērnā
  • Bērns grauza zobus
  • Iesnas bērnam
  • Vējbakas bērniem
  • Žags bērns
  • Temperatūra bērnā
  • Sports bērniem
  • Atopiskais dermatīts bērniem
  • Masāža bērniem
  • Bērns bieži ir slims
  • Strazds bērniem mutē
  • Meningīts bērniem
  • Bērnu enurēze
  • Galvas garozas
  • Rīšanas klepus bērnā
  • Izsitumi mazuļa mugurā
  • Sausa klepus bērnam
  • Kārpas bērniem
  • Pūtītes bērnam
  • Krākšana bērnā
  • Bērna saindēšanās ar pārtiku
  • Apendicīts bērniem
  • Bērns stostās
  • Iesnas deguna zīdaiņiem
  • Zobu sāpes bērnam
  • Bērna acis plosās
  • Konjunktivīts bērniem
  • Bērnu anēmija
  • Bērnu vakcinācijas
  • Zobi tiek sagriezti
  • Kolikas bērnā
  • Viltus krusti bērniem
  • Zilumi zem bērna acīm
  • Dilles ūdens no kolikām
  • Potnička bērniem
  • Bērnu alerģijas bērniem