Dzīve bez žultspūšļa - sekas, komplikācijas, diēta un rehabilitācija

Žultspūšļa noņemšana ir visizplatītākā operācija pēc apendektomijas. Orgānam ir svarīga loma gremošanā, tāpēc pacienti ir ieinteresēti, kā dzīvot bez tā un ar kādām sekām saskaras intervence..

Visgrūtākie būs pirmie atveseļošanās mēneši pēc operācijas. Visu dzīvi būs jāievēro diēta un neliela fiziska slodze. Pretējā gadījumā dzīve paliks tāda pati.

Žultspūšļa loma un funkcijas cilvēka dzīvē

Žultspūslis (GI) kopā ar kanāliem veido vienotu sistēmu - žults ceļu. Tās funkcija ir žults uzkrāšanās un ieliešana divpadsmitpirkstu zarnā (12PC).

Žults nepārtraukti izdalās aknās. Bet tas ir nepieciešams tikai tad, kad pārtika nonāk kuņģī. Pirms tam noslēpums uzkrājas un koncentrējas žultspūslī. 12PC tas tiek atbrīvots, kad tajā daļēji nonāk sagremota pārtika..

Tādējādi žultspūslim 2 ir galvenās funkcijas: nogulsnēšanās (kumulatīvā) un evakuācija. Žults savlaicīga saņemšana 12PC ir svarīga, jo tā veicina:

  • turpmāka pārtikas pārstrāde, tauku sadalīšana un vitamīnu absorbcija;
  • zarnu kustīgums un gļotu veidošanās;
  • helmintu infekciju dezinfekcija un profilakse, izveidojot sārmainu vidi;
  • zarnu enzīmu un hormonu ražošana.

Ja žults savlaicīgi neievadās divpadsmitpirkstu zarnā, tā stagnē. Nākotnē attīstās žultsakmeņu slimība, holecistīts, kanāli kļūst aizsērējuši. Šie apstākļi ir norādes orgānu izņemšanai..

Žultspūslis ir svarīgs, bet, kad tas tiek ietekmēts, recidīvi notiek pastāvīgi, un konservatīvā terapija ir neefektīva. Tāpēc viņi dod priekšroku to noņemt. Tas, kā pacients dzīvos bez žultspūšļa, lielā mērā ir atkarīgs no pēcoperācijas un profilaktisko pasākumu ievērošanas.

Kā ķermenis darbojas pēc izņemšanas

Žultspūslis ir iesaistīts gremošanā, un pacienti nesaprot, vai un kā dzīvot bez tā. Bet cilvēkam ir labi attīstītas kompensācijas funkcijas. Pēc izņemšanas organismā notiek trīs būtiskas izmaiņas:

  1. Žults neuzkrājas, bet nepārtraukti nonāk 12PC.
  2. Paaugstināts spiediens uz aknu kanāliem.
  3. Zarnu mikrofloras līdzsvars mainās, jo noslēpums netiek noskaidrots liekā ūdens, hlora un nātrija žultspūslī.

Žultspūšļa noņemšana rada vairākas sekas, un dzīve pēc ekstrakcijas mainās. Pacienti saskaras:

  • izkārnījumu traucējumi - nepietiekamas žults koncentrācijas dēļ pasliktinās pārtikas pārstrāde, attīstās caureja, aizcietējumi, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, gremošanas traucējumi;
  • noderīgu elementu trūkums - gremošanas problēmas izraisa taukos šķīstošu vitamīnu, taukskābju, antioksidantu, zarnu olbaltumvielu un hormonu trūkumu;
  • agrīna novecošanās - tiek samazināta dārzeņos esošo antioksidantu absorbcija: karotinoīds, likopēns, luteīns.

Kopumā dzīves ilgums bez žultspūšļa nesamazinās. Pacients ir spiests ēst pareizi, atvadīties no alkohola un nikotīna, lai izvairītos no garīgas, fiziskas un psiholoģiskas pārmērīgas slodzes. Tas viss pozitīvi ietekmē veselību..

Dzīve bez žults uzliek dažus ierobežojumus, un to pavada diskomforts, taču tas nerada būtiskas problēmas.

Ko darīt tūlīt pēc operācijas

Žultspūšļa ekstirpācijas veikšanai ir 2 galvenās metodes - atvērta (dobuma) operācija un laparoskopiska holecistektomija. Pēc pirmā tipa atveseļošanās ir sarežģīta un ilgst 6–8 nedēļas, ar otro rehabilitācija notiek ātrāk - 10–14 dienu laikā.

Neatkarīgi no metodes, ja žultspūslis tiek noņemts, rodas standarta sekas:

  • īslaicīgas sāpes intervences vietā;
  • slikta dūša no anestēzijas ieviešanas;
  • caureja un palielināta gāzu veidošanās žults trūkuma dēļ;
  • nogurums, miegainība, vājums.

Ja žultspūsli izgrieza ar laparoskopiju, īslaicīgas sekas izpaužas kā diafragmas izspiešana un vēdera sāpju izstarošana, ieviešot gāzi.

Pirmā rehabilitācijas diena ir grūta. Pacientiem ar izņemtu žultspūsli ir aizliegts ēst un dzert (jūs varat samitrināt lūpas vai izskalot muti ar zāļu novārījumu), piecelties un apgriezties uz 5–7 stundām, mazgāt, jo pastāv risks samitrināt šuves.

Pēc dažām stundām jūs varat piecelties un staigāt pa istabu. Jūs nevarat strauji pārvietoties, apgāzties vai pacelt svarus. Otrajā dienā jums ir atļauts dzert tīru negāzētu ūdeni vai nesaldinātu buljonu savvaļas rožu - šķidruma tilpums ir līdz 1 litram. Peldēšanās aizliegums tiek atcelts trešajā dienā, bet šuves jāpārklāj ar ūdensnecaurlaidīgu materiālu.

Pēc žultspūšļa noņemšanas pacients pirmo dienu pavada intensīvās terapijas nodaļā. Otrajā viņš tiek pārvests uz vispārējo palātu. Uzturēšanās slimnīcā ilgst 3-14 dienas.

Žults izvadīšanas negatīvā ietekme

Mērenas sāpes vēderā pēc žultspūšļa noņemšanas ir normālas sekas, kuras mazina pretsāpju līdzekļi. Ir vērts piesargāties, ja sajūtas ir intensīvas, nepārtrauciet pretsāpju līdzekļus, pievienojusies slikta dūša un drudzis..

Papildus primārajām sekām pastāv otrā posma pēcoperācijas komplikāciju risks. Šo stāvokli sauc par PCES sindromu (postholecistektomija). Tas izpaužas šādi:

  • gremošanas traucējumi. Raksturīga ir slikta dūša, vemšana, grēmas, vēdera uzpūšanās;
  • sāpes labajā hipohondrijā, kas pastiprinās pēc taukainu ēdienu ēšanas;
  • ādas un sklēras dzeltēšana, nieze;
  • žultsvadu akmeņu aizsprostojums vai to iekaisums - holangīts;
  • pankreatīts vai hepatīts. Viņi attīstās, pārkāpjot žults aizplūšanu.

Sekundāri sarežģīti apstākļi pēc holecistektomijas attīstās 5-40% pacientu.

Komplikācijas pēc žults noņemšanas vīriešiem ir ierobežotas šajā sarakstā. Bet sekas sievietēm joprojām ir saistītas ar grūtniecību pēc urīnpūšļa noņemšanas..

Žultspūšļa noņemšanas operācija neietekmē spēju ieņemt un dzemdēt bērnu, bet uzliek vairākus ierobežojumus. Tātad, no sekām, kas saistītas ar niezi grūtniecības laikā, ir augsts akmeņu veidošanās risks peritoneālo orgānu augļa pārvietošanās dēļ, dzelte sievietēm un bērniem. Lai izvairītos no negatīvām parādībām, topošajai mātei jālieto multivitamīni, antialerģiskas zāles un antioksidanti. Zāles un devas nosaka ārsts.

Šīs komplikācijas rodas, izmantojot jebkuru holecistektomijas veikšanas metodi. Bet katram operācijas veidam - laparoskopiskai un vēdera dobumam - ir savas sekas.

Laparoskopiskas holecistektomijas komplikācijas

Šī ir minimāli invazīva metode, tā ir vēlama, jo tai ir augsta precizitāte, mazs bojājuma laukums un ātra atveseļošanās. Tomēr nav izslēgts komplikāciju risks pēc izņemšanas ar laparoskopisko metodi. Iespējams:

  • audu, orgānu un asinsvadu mehāniskie bojājumi;
  • termiski ievainojumi, kas rodas pārmērīgas elektrokoagulācijas dēļ, noved pie žults ceļu asinsrites traucējumiem;
  • žults aizplūšana kanālu vai žultspūšļa bojājuma rezultātā - provocē peritonītu;
  • akmeņu prolapss no žultspūšļa - notiek gultas rezekcijas vai orgāna izņemšanas laikā no vēdera dobuma.

Ar laparoskopijas palīdzību noņemšanas sekas ir saistītas ar nepietiekamu redzamību. Ārsts redz tikai noteiktu zonu un nevar novērtēt stāvokli kopumā.

Atvērtās holecistektomijas komplikācijas

Komplikācijas pēc žultspūšļa noņemšanas ar klasisko dobuma metodi ir tādas pašas kā ar laparoskopisko metodi. Papildus vēdera dobumā ir asiņošana, šuvju nomākšana, trombembolija, infekcija.

Starp sekām ir saaugumu veidošanās. Pēc laparoskopijas brūces ātri sadzīst, rētas dziedē vai ir neredzamas. Un ar atvērtu operāciju paliek rētas.

Rehabilitācija pēc holecistektomijas

Vidējais laiks pilnīgai atveseļošanai pēc žultspūšļa noņemšanas ir seši mēneši. Bet smagi ierobežojumi tiek noteikti pirmajās dienās, kad pacienta stāvoklis ir visnopietnākais.

Ir atļauts trešajā dienā. Papildus zāļu buljonam un vājai tējai tiek ieviests kefīrs ar zemu tauku saturu un jogurts. 4. dienā pievienojiet sulas, augļu dzērienus, šķidru kartupeļu biezeni, vieglu buljonu. Viņi sāk ēst ēdienu porcijās pa 30-50 ml ar palielinājumu līdz 200 ml. 5. dienā jūs varat ēst rudzu krekerus, žāvētu maizi, cepumus.

Sākot no 6. dienas ēdienkartē pievienojiet rīvētu graudaugu, malto liesu gaļu un zivis, dārzeņu biezeņus, zupas. Šo diētu ievēro 2 nedēļas.

Atjaunošanās periodā pēc žultspūšļa ekstirpācijas ievērojiet šādus padomus:

  • 1-2 mēnešus neceliet svaru virs 5-7 kg;
  • izslēgt sportu un smagus mājas darbus;
  • neapmeklējiet solāriju, pirti, baseinu, nelietojiet vannu, izvairieties no saules un pārmērīgas atdzišanas;
  • 1-2 mēneši saskaņā ar aizliegumu intimitātei;
  • valkājiet mīkstu apakšveļu, līdz šuves ir savilktas.

Nefiziskais darbs tiek atgriezts darbā 1 nedēļu pēc laparoskopijas un 2 pēc vēdera operācijas.

Cik ātri viņi atjaunojas pēc žultspūšļa noņemšanas, ir atkarīgs no operācijas metodes, komplikāciju esamības vai neesamības, sistēmiskām patoloģijām, pacienta individuālajām īpašībām.

Pēcoperācijas rehabilitācija ietver medikamentu lietošanu. Pirmajās 3 dienās tiek veiktas antibiotikas, lai novērstu infekciju. Lai mazinātu sāpes, ārsts izraksta pretsāpju un spazmolītiskos līdzekļus. Lai atjaunotu žults ražošanu, tiek parādītas choleretic zāles - Holosas, Allohol. Normālai aknu funkcionēšanai un gremošanai ieteicams lietot hepatoprotektorus (Karsil, Ursofalk) un fermentus (Mezim, Festal)..

Uzturs bez žults - uzturs, ēdienkartes un individuālas receptes

Kad žultspūslis tiek noņemts, lai izvairītos no sekām, stingri ievērojiet uztura tabulu Nr. 5. Ēdiet 5-7 reizes dienā nelielās porcijās ar regulāriem starplaikiem. Pārtikas temperatūra - 20-60 ° С, konsistence - mīksta vai biezenī.

Diēta ir stingri ierobežota. Atļauto un aizliegto produktu saraksts ir aprakstīts zemāk..

VarTas ir neiespējami
Diētiskā gaļa - vistas, liellopu, teļa, tītara, truša, zivisTaukskābju gaļa un zivis, subprodukti, olas
Zupas uz vieglas gaļas vai dārzeņu buljona bez cepšanasBagātīgi buljoni
Vārīti, cepti ēdieni, kas vārīti lēnā plītēCepts, kūpināts, pikants, marinēts
Saldie augļi, cepti dārzeņiSkābie augļi un ogas, neapstrādāti dārzeņi, sēnes
Raudzēti piena produkti bez cukuraSvaigpiens, saldie jogurti un biezpiena maisījumi
Marmelāde, medus, zefīri, ievārījumsCepšana, Konditorejas izstrādājumi, Šokolāde
Sausiņi, cepumi, vakar vai žāvēta maizeSvaigi cepti izstrādājumi, brūna maize
Augu izcelsmes novārījumi, vāja melnā vai zaļā tēja, sulas, augļu dzērieni, kompotiSpēcīga tēja, kafija, kakao
PutraManna

Viņi patērē cukuru (25 g dienā), augu eļļu (50 g dienā), sviestu (20 g dienā).

Gatavo ēdienu piemēri:

  1. Biezpiena makaroni. Sasmalcina 80 g biezpiena, sajauc ar diviem tējk. skābo krējumu un medu, pievieno ceturto daļu ābolu.
  2. Slinki pelmeņi. 200 g biezpiena pievieno olu, 15 g cukura, šķipsniņu sāls un 30 g miltu. Mīciet mīklu un izveidojiet pelmeņus.
  3. Krējuma zupa no vistas un dārzeņiem. Vistas fileju un visus dārzeņus vāra ūdenī līdz maigai. Vārītas sastāvdaļas sasmalcina ar blenderi, atšķaida ar buljonu, pievieno sāli un skābo krējumu, uzvāra.

Diēta ir stingra, taču no tā var dzīvot pēc žultspūšļa izspiešanas. Pēc dažiem mēnešiem vai pāris gadiem to var dažādot. Ar gremošanas sistēmas slimībām diēta tiek pastāvīgi novērota.

Svarīgi padomi

Pēc holecistektomijas mainās dzīvesveids. Tas attiecas uz uzturu, fiziskām aktivitātēm un ikdienas ieradumiem. Pacientiem nepieciešams:

  • katru dienu pievērsiet uzmanību izkārnījumu konsekvencei un zarnu kustības regularitātei;
  • sievietes neplāno bērnus pirmajā gadā pēc operācijas;
  • lietojiet multivitamīnu kompleksus.

Fermenti un hepatoprotektori ir uzticami kompanjoni. Viņi ir dzērumā kursos ārstējošā ārsta uzraudzībā. Pēc gastroenterologa ieteikuma iekļaujiet augu piedevas: kukurūzas stigmas, nemirstīgās zāles novārījumus, mežrozītes.

Vai es varu dzert alkoholu?

Alkohols ir tabu pacientiem ar noņemtu žultspūsli. Etanolu parasti pārstrādā aknas. Viņa kopā ar žulti to izvada žultspūslī, kur tā tiek neitralizēta.

Pēc žultspūšļa noņemšanas etilspirts kopā ar žulti nekavējoties nonāk 12PC un izraisa gremošanas traucējumus. Turklāt alkohola lietošana izraisa komplikācijas: akmeņu veidošanos, cirozi, pankreatītu, žultsvadu iekaisumu.

Ārsti pirmajā gadā iesaka pilnībā atteikties no alkohola pēc operācijas, vēlams uz visiem laikiem. Cilvēks var dzīvot bez alkohola, īpaši pacientiem ar noņemtu žultspūsli, attīstās etilspirta nepanesamība.

Vingrošana un fiziskās aktivitātes

Cik cilvēku dzīvo bez žultspūšļa, lielā mērā ir atkarīgs no vingrojumu terapijas. Pirmos 1-2 mēnešus iekraušana ir aizliegta. Pēc tam ieteicams pastaigas, katru dienu palielinot attālumu. Pēc pāris nedēļām tiek pievienoti elpošanas vingrinājumi un vingrinājumi locītavu iesildīšanai..

Pacientiem tiek noteikti terapeitiskie vingrinājumi. To veic mājās vai rehabilitācijas centrā. Komplekss normalizē žults un peristaltikas aizplūšanu.

Nodarbības ilgst 10–15 minūtes. Tos veic no rīta pirms brokastīm un vakarā stundu pirms gulētiešanas. Vingrošana sastāv no iesildīšanās, elpošanas vingrinājumiem, kompleksa, lai stiprinātu vēdera muskuļus. Vingrojumu terapija tiek veikta vienmērīgi, pirmajās dienās viņi veic 2-5 pieejas, palielinot atkārtojumu skaitu ar katru nedēļu. Pēc dažiem mēnešiem tiek pievienoti svari, pastaigas un slēpošana. Pastaiga pa kāpnēm ir lielisks ikdienas aktivitāšu papildinājums..

Ir ļoti svarīgi uzraudzīt savu labsajūtu. Ja nodarbību laikā ir sāpes, diskomforts, slikta dūša, drudzis, vingrinājumi apstājas un jākonsultējas ar ārstu.

Pacienti bez žultspūšļa, kuri vingro, daudzus gadus dzīvo kvalitatīvi. Galvenais ir darīt katru dienu.

Dzīvei bez žultspūšļa ir plusi un mīnusi. Mums būs jāierobežo uzturs, jāatsakās no patīkamiem, bet sliktiem ieradumiem, jāsamazina fiziskās aktivitātes. Bet pareizs uzturs un veselīgs dzīvesveids palīdzēs zaudēt svaru, uzlabot labsajūtu un izskatu..

Operācijas galvenā priekšrocība ir žults ceļu slimību recidīvu novēršana. Žultspūslis nav vitāli svarīgs, tāpēc tā noņemšana nesamazinās dzīves gadus. Cik cilvēku dzīvo bez orgāna, ir atkarīgs no citu hronisku patoloģiju klātbūtnes, atkarību esamības / neesamības, liekā svara.

Aknu veselība

Medicīnas aprindās operāciju žultspūšļa noņemšanai sauc par holecistektomiju. Ir divi galvenie paņēmieni tā ieviešanai - laparoskopija (celiakija) un laparotomija (vēdera operācija). Un, lai arī laparoskopija un laparotomija tiek atzīta par samērā drošām holelitiāzes, holecistīta un holesterozes ārstēšanas metodēm, jebkuras operācijas metodes nespēj pasargāt pacientu no komplikācijām un postcholecistektomijas sindroma, kas parādās pēcoperācijas periodā.

Kas ir postholecistektomijas sindroms?

Neskatoties uz to, ka ķirurgi holecistektomiju sauc par vienu no vienkāršākajām operācijām medicīnas praksē, tā ir saistīta ar viena no cilvēka orgānu - žultspūšļa - zaudēšanu. Un, lai arī šāda operācija ļauj pacientiem aizmirst par problēmām, kas saistītas ar žultspūsli, pēc tam, kad tā tiek veikta cilvēka ķermenī, tiek pārkāpts žults aizplūšana, gremošanas sistēmas un aknu darbības traucējumi. Šādu izmaiņu rezultātā pacientam var rasties tā sauktais postholecistektomijas sindroms, kas, kā likums, ir pievienots sāpēm labajā hipohondrijā un vēderā..

Atkarībā no sāpju vietas pēc operācijas, lai noņemtu žultspūsli, var iedalīt šādos veidos:

  • aizkuņģa dziedzeris - galvenokārt lokalizēts kreisajā hipohondrijā un aizmugurē;
  • žultsceļa - visbiežāk rodas vēdera augšdaļā (kuņģī) un izplatās labajā lāpstiņā;
  • žults aizkuņģa dziedzera - ir zoster raksturs.

Citi postholecistektomijas sindroma simptomi ir:

  • caureja;
  • meteorisms;
  • rūgtums mutē;
  • slikta dūša un vemšana;
  • vājums;
  • dzelte;
  • atraugas;
  • samazināta veiktspēja.

Kāpēc sāpes rodas pēc holecistektomijas?

Oddi sfinktera traucējumi

Atbildot uz jautājumu, kāpēc pēc žultspūšļa noņemšanas sāp labā puse, kuņģis, zarnas vai mugura, šīs jomas eksperti atzīmē, ka tas visbiežāk notiek Oddi sfinktera darbības traucējumu dēļ - īpašā muskuļu veidojumā, kas kontrolē žults un kuņģa sulas plūsmu uz divpadsmitpirkstu zarnas. Oddi sfinktera tonusa samazināšanās rezultātā zarnās un žultsvados nonāk ne tikai žults, bet arī patogēni. Tas noved pie iekaisuma procesiem..

Extrahepatic žults ceļu simpātijas

Pēc daudziem pētījumiem, pēc slimā orgāna noņemšanas rodas kopējā žultsvada tilpuma palielināšanās un žults ceļu iekaisums. Visbiežāk šī situācija rodas sakarā ar žults ceļu traumu operācijas laikā vai drenāžas procesa pārkāpumu pēcoperācijas periodā.

Arī satraucoši simptomi var rasties, ja veidojas žultsvada cista vai tas ir ilgstoša žultsvada celma rezultātā..

Tomēr visbīstamākais sāpju cēlonis, kas rodas pēc holecistektomijas, ir žultsvada iekaisums (holangīts), kas attīstās traucētas žults aizplūšanas, tā stagnācijas un infekcijas izplatīšanās caur žultsvadiem rezultātā..

Aknu slimība

Pacienti bieži jautā, kāpēc aknas sāp pēc žultspūšļa noņemšanas. Parasti sāpīgas sajūtas apgabalā, kur tiek lokalizētas aknas, ir saistītas ar tā pamatfunkciju pārkāpumu. Ja aknās notiek iekaisuma process, kā arī nepatīkamas un sāpīgas sajūtas labajā hipohondrijā, pacientam ir muguras sāpes, muguras lejasdaļa un diskomforts mugurkaulā. Viens no biežākajiem šādu kaites cēloņiem var būt taukainā hepatoze, kas pēcoperācijas periodā attīstās 42% pacientu pēc holecistektomijas.

Vēl viens sāpju cēlonis aknās var būt holelitiāze. Pat ja slimo orgānu noņem, akmeņi var palikt aknu un žultsvados. Mazi akmeņi var viegli iziet no ķermeņa kopā ar fekālijām, bet lieli akmeņi var izraisīt žultsvada aizsprostojumu, zarnu aizsprostojumu, sepsi, žultsceļu pankreatītu un aknu abscesu.

Parasti sāpju lēkme ilgst 10-20 minūtes, rodas pēc ēšanas vai naktī, kopā ar sliktu dūšu un vemšanu.

Kuņģa-zarnu trakta slimības

Ja cilvēkam pēc žultspūšļa noņemšanas ir sāpošas sāpes, tas var būt saistīts ar vienlaicīgu slimību, piemēram, čūlu, gastrīta vai aizkuņģa dziedzera iekaisuma, attīstību vai saasināšanos.

Postholecistektomijas sindroma pazīmes var parādīties uz žults pārejas pārkāpuma fona. Pēc žultspūšļa - galvenā žults rezervuāra - noņemšanas tas nekontrolēti sāk iekļūt zarnās. Žults sastāva izmaiņu rezultātā samazinās organisma spēja izšķīdināt baktērijas, tiek traucēta zarnu mikroflora un žultsskābju metabolisms..

Citi sāpju cēloņi, kas rodas pēc holecistektomijas mugurā, vēderā vai sānos, var būt:

  • zarnu gļotādas, tievās un resnās zarnas bojājumi;
  • aknu enzīmu skaita palielināšanās asinīs;
  • kaimiņu orgānu bojājumi operācijas laikā;
  • noteiktā režīma pārkāpums.

Spēcīgas sāpes var rasties ķirurģisku komplikāciju dēļ. Pirmkārt, mēs runājam par pēcoperācijas saaugumu un rētu veidošanos uz žultsvadiem.

Arī pārdzīvojušie holecistektomijas pacienti var tikt ievainoti rētas iekaisuma dēļ, kas paliek pēc laparotomijas. Iekaisuma procesa dēļ sāpes var izplatīties uz nabu un izplatīties visā vēderā. Tomēr, pienācīgi rūpējoties, ķirurģiskā šuve noņemtā orgāna vietā ātri sadzīst, un sāpes iet prom.

Diagnostikas metodes

Pirms sāpju ārstēšanas pēc holecistektomijas ir nepieciešams noskaidrot galveno tās parādīšanās cēloni.

Galvenās diagnostikas metodes ir:

  • ķīmisks asins tests, kas ļauj noteikt aknu enzīmu un bilirubīna līmeni - īpašu žults pigmentu;
  • ultraskaņa, ar kuras palīdzību jūs varat novērtēt aknu, kuņģa un zarnu stāvokli;
  • aknu un žultsvadu radionuklīdu skenēšana;
  • endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija, kas ļauj noteikt novirzes aknu un žultsvados;
  • Nepāra sfinktera manometrija, kuras veikšana ir nepieciešama, lai izmērītu spiedienu sfinkterī;
  • datortomogrāfija.

Ārstēšanas un profilakses metodes

Atkarībā no sāpju cēloņa pēc slimā orgāna noņemšanas pacientam tiek nozīmēta zāļu terapija. Vairumā gadījumu konservatīvas ārstēšanas metodes palīdz novērst sāpes pēc holecistektomijas..

Lai novērstu stipras sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, ārsts izraksta sāpju zāles un spazmolītiskos līdzekļus (Drotaverin, Bentsiklan, Mebeverin). Nitroglicerīns palīdzēs ātri atbrīvot spazmu. Tomēr šīs zāles ir jālieto ļoti uzmanīgi, jo ilgstoša nitroglicerīna lietošana var nelabvēlīgi ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu.

Arī pacientiem var ieteikt īpašas zāles, kuru mērķis ir uzlabot žults aizplūšanu, atjaunot aknu, zarnu un gremošanas orgānu funkcijas. Pirmkārt, mēs runājam par choleretic zālēm (Panzinorm forte, Allohol) un fermentu preparātiem (Creon, Pancytrate).

Iekaisuma procesu un patogēno baktēriju augšanas gadījumā var būt piemērota antibiotiku (doksiciklīna, Intetrix, Furazolidone, Metronidazola) lietošana. Lai atjaunotu dabisko zarnu mikrofloru, kopā ar antibiotikām ieteicams lietot probiotikas un prebiotikas (Hilak-forte, Linex utt.).

Ja iepriekšminētie medikamenti nebija efektīvi, pacientiem tiek izrakstīta endoskopiska papilomasfinkterotomija - neliela operācija, kas ļauj normalizēt žults aizplūšanu un kuņģa sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā, noņemt atlikušos akmeņus kanālos un tādējādi novērst sāpes. Atšķirībā no parastajām vēdera dobuma operācijām, endoskopiskā papilomasfinkterotomija tiek veikta, izmantojot papilotomu, kuru ķirurgs ievieto lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā un veic griezumu bez asinīm.

Kad jāredz ārsts?

Daudzi pacienti ir pārliecināti, ka, ja pēc slimā orgāna noņemšanas sāp mugura, kā arī parādās aknu kolikas un nelielas sāpes vēderā, tas nav iemesls bažām. Tomēr dažos gadījumos pacientam var būt steidzami nepieciešama medicīniska palīdzība..

Steidzama hospitalizācija ir nepieciešama, ja:

  • sāpes, kas ir lokalizētas vēderā, sānos vai aizmugurē, ilgstoši neizzūd;
  • cilvēka ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās;
  • sāpju lēkme ilgst vairāk nekā 20 minūtes;
  • sāpes, ko pavada vemšana.

Sāpes mugurā, kuņģī vai sānos cilvēkiem, kuriem ir veikta holecistektomija, ir svarīgi atcerēties, ka pašārstēšanās var būt bīstama.

Lai izvairītos no problēmām ar žults ceļu un samazinātu sāpju risku, pacientiem, kuriem ir noņemts žultspūslis, var izmantot papildu preventīvos pasākumus, jo īpaši, īpašu diētu un daļēju uzturu. Pēcoperācijas periodā, kas atkarībā no operācijas sarežģītības var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz gadam, ārsti iesaka atturēties no treknu, pikantu un ceptu ēdienu ēšanas, kā arī izslēgt no uztura garšvielas, garšvielas, kafiju, alkoholu un ēdienus, kas bagāti ar ēteriskajām eļļām (ķiploki), redīsi un sīpoli).

Galvenajiem pārtikas produktiem nākamajos gados pēc holecistektomijas vajadzētu būt zupām, vārītai gaļai un zivīm, ceptiem ēdieniem, dārzeņiem un augļiem. Ja aizkuņģa dziedzeris darbojas pareizi, uzturu var paplašināt ar ogļhidrātiem..

Tikai savlaicīga diagnoze un rūpīga pārbaude pacientiem, kuriem ir noņemti žultspūšļi, ļaus ātri un precīzi noteikt patiesos sāpju cēloņus un izrakstīt efektīvu ārstēšanu pilnīgai sāpju novēršanai..

Cienījamie lasītāji, šodien mēs turpinām sarunu ar jums sadaļā Žultspūslis. Emuārā ir daudz rakstu par šo tēmu. Viss sākās ar to, ka es dalījos savā pieredzē, arī gandrīz 20 gadus dzīvoju bez žultspūšļa. Pēc tam lasītāji uzdeva jautājumus. Viņu bija tik daudz, ka es lūdzu ārstu Eugene Snegir man palīdzēt un komentēt emuāru, atbildēt uz jūsu jautājumiem un turpināt sarunu par tēmām, kas jūs satrauc. Šodien saruna būs par žultspūšļa noņemšanas sekām. Es dodu vārdu Jevgeņijam Snegirim, ārstam ar plašu pieredzi.

Visbiežāk žultspūšļa noņemšanas operācija noved pie pilnīgas pacienta atveseļošanās. Atbilstība diētas terapijai pirmā gada laikā pēc operācijas ļauj ticami pielāgot gremošanas sistēmu mainīgajiem funkcionēšanas apstākļiem, un cilvēks tālāk sāk dzīvot pilnvērtīgu veselīgu dzīvi. Tomēr jebkuram noteikumam ir daži izņēmumi. Pēcoperācijas periodā vairāku iemeslu dēļ nepatīkamu simptomu parādīšanās, žultspūšļa noņemšanas sekas.

Žultspūšļa noņemšanas sekas. Postholecistektomijas sindroms

Visas žultspūšļa noņemšanas sekas ir apvienotas vienā terminā - postholecistektomijas sindroms. Parunāsim par to sīkāk. Mēs sniedzam definīciju.

Postholecistektomijas sindroms ir slimību grupa, kas tieši vai netieši saistīta ar žultspūšļa noņemšanas operāciju, kā arī slimības, kas operācijas rezultātā progresē. Mēģināsim izprast šo problēmu kopā.

Tātad, operācija ir pabeigta, un pacients ar spilgtām domām sagaida simptomu izbeigšanu, kas viņu mocīja pirms tam. Tomēr kādu laiku pēc operācijas stāvoklis atkal pasliktinās: var traucēt sāpes vēderā, sajukums izkārnījumos, vēdera uzpūšanās, vispārējs vājums, slikta dūša vai vemšana, dažreiz parādās dzelte. Bieži pacienti sūdzas par rūgtumu mutē pēc žultspūšļa noņemšanas. Slims cilvēks adresē ārstam regulāru jautājumu: “Kā tā? Es ierados operācijā, lai atbrīvotos no problēmām, kas mani uztrauca, viņi veica operāciju, izgrieza žultspūsli, sekas mani neiepriecina, problēmas neizzuda, man atkal ir tas pats stāsts. Kāpēc tas tā ir? ”

Visi šie jautājumi ir skaidri un kompetenti. Ārstam ar savu rīcību vajadzētu palīdzēt, nevis kaitēt. Tomēr ne viss ir viņa spēkos. Pēc operācijām radušos problēmu statistiskā analīze rāda, ka tikai nelielam skaitam pacientu ir bažas par simptomiem, kas tieši saistīti ar žultspūšļa galvenās funkcijas (žults rezervācijas) neesamību organismā.

Pamatā cilvēki sūdzas par problēmām, kas rodas no hepatoduodenopancreatic zonas slimībām, t.i. aknu, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas slimības. Tāpēc daudzi klīnicisti kritizē pašlaik izmantoto terminu “postholecistektomijas sindroms”, jo tas neatspoguļo pacientu ciešanu cēloņus un būtību. Bet šis termins ir attīstījies vēsturiski, un visi to izmanto profesionālās saziņas ērtībai.

Tātad šodien ar terminu "postholecistektomijas sindroms" atkarībā no ārstiem, kuri izmanto šo koncepciju, var apvienot šādas pēcoperācijas problēmas:

  • visas patoloģiskās izmaiņas, kas rodas ķermenī pēc žultspūšļa noņemšanas;
  • aknu kolikas recidīvs nepilnīgi veiktas operācijas, tā saucamā patiesā postholecistektomijas sindroma dēļ. Šajā gadījumā komplikācijas tiek identificētas kā atsevišķa grupa kļūdu dēļ, kas tiek veiktas holecistektomijas laikā un ir saistītas ar žults ceļu bojājumiem: kopējā žults un cistiskā kanāla atlikušie akmeņi, kopējā žultsvada posttraumatiskā cicatricial striktūra, žultspūšļa atlikušā daļa, patoloģiski mainītais cistiskā kanāla celms, cistiskais akmens vads, garš cistiskais kanāls, rētas neirininoma un svešķermeņa granuloma;
  • pacienta sūdzības, kas saistītas ar pirms operācijas neatzītām slimībām, kas radušās sakarā ar nepilnīgu pacienta pārbaudi, akmeņu atkārtotu veidošanos.

Postholecistektomijas sindroms. Cēloņi

Extrahepatic žults ceļu simpātijas

Pēc dažu pētnieku domām, žultspūšļa noņemšana izraisa kopējā žultsvada tilpuma palielināšanos. Viņi atklāja, ka, ja žultspūslis netiek noņemts, kopējā žultsvada tilpums sasniedz 1,5 ml, 10 dienas pēc operācijas tas jau ir 3 ml, un gadu pēc operācijas tas var sasniegt pat 15 ml. Kopējā žultsvada tilpuma palielināšanās ir saistīta ar nepieciešamību rezervēt žulti, ja nav žultspūšļa.

1. Traucējošu simptomu parādīšanās var izraisīt kopējā žultsvada sašaurināšanos, kas var attīstīties kopējā žultsvada traumas rezultātā operācijas laikā vai nepieciešamās drenāžas gadījumā pēcoperācijas periodā. Šādu problēmu klīniskās izpausmes būs dzelte un atkārtots žults ceļu iekaisums (holangīts). Ja kopējā žultsvada (choledochus) lūmenis nav pilnībā aizsprostots, tad priekšplānā izvirzīsies žults stagnācijas (holestāzes) simptomi.

2. Vēl viens sāpju saglabāšanas iemesls pēc operācijas var būt akmeņi žultsvados. Šajā gadījumā tiek izdalīta patiesa akmeņu veidošanās, kad pēc operācijas atkal veidojas akmeņi, un nepatiesa, kad operācijas laikā akmeņi žultsvados netika atpazīti un vienkārši palika tur.

Tiek uzskatīts, ka visizplatītākā ir nepatiesa (atlikuma) akmeņu veidošanās, taču atkal akmeņi žultsvados var veidoties tikai ar izteiktas žults stagnācijas parādībām tajās, kas saistīti ar cicatricial izmaiņu veidošanos kopējā žultsvada terminālajā (beigu) daļā. Ja netiek traucēta žultsvadu caurlaidība, akmeņu atkārtotas veidošanās risks ir ārkārtīgi zems.

3. Sāpju attīstības iemesls var būt cistiskā kanāla garš celms. Tās palielināšanās, kā likums, ir cicatricial izmaiņas kopējā žultsvada pēdējā (terminālajā) daļā. Tiek pārkāpts žults un žultsceļu hipertensijas aizplūšana, izraisot celma pagarināšanos. Celma apakšā var veidoties neiromas, akmeņi, tas var inficēties.

4. Rets sāpju cēlonis ir kopējā žultsvada cista. Visizplatītākā kopējā žultsvada sienu aneirismas izplešanās, dažreiz cista divertikula formā var nākt no kopējā žultsvada sānu sienas..

5. Viena no holecistektomijas nopietnām komplikācijām ir holangīts - žultsvadu iekaisums. Iekaisums rodas saistībā ar infekcijas pieaugošo izplatīšanos, ko veicina žults stagnācija (holestāze), saistībā ar žults aizplūšanas caur kanāliem pārkāpumu. Visbiežāk šīs problēmas dēļ rodas kopējā žultsvada terminālās daļas stenoze, vairāki ekstrahepatiskā kanāla akmeņi, ko mēs jau esam pārbaudījuši..

Sfinktera Oddi disfunkcija

Oddi sfinkteris ir gluds muskulis, kas atrodas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) papillā un atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas iekšējās virsmas. Uz lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas atveras kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera galvenais kanāls (galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls)..

Oddi sfinktera darbības traucējumi izraisa izmaiņas lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā, tādējādi izjaucot aizkuņģa dziedzera darbību, rodas holangīts vai obstruktīva dzelte.

Lielākā daļa pētījumu apstiprina faktu, ka pēc žultspūšļa noņemšanas Oddi sfinktera tonis īslaicīgi uzlabojas. Tas ir saistīts ar pēkšņu žultspūšļa refleksās ietekmes novēršanu uz sfinkteru. Tāds stāsts.

Aknu slimība

Pierādīts, ka holecistektomija noved pie deģeneratīvu parādību samazināšanās aknās un ievērojami samazina holestāzes sindromu (žults stagnāciju) pusē operēto pacientu 2 gadus pēc operācijas. Pēcoperācijas perioda pirmajos sešos mēnešos, gluži pretēji, ekstrahepatiskajos žultsvados var palielināties žults stagnācija, kā mēs jau sapratām, tas ir saistīts ar Oddi sfinktera tonusa palielināšanos..

Sliktas slimības cēlonis pēcoperācijas periodā var būt vienlaikus smaga aknu distrofija - taukainā hepatoze, kas tiek atklāta 42% pacientu, kuriem tiek veikta operācija.

Žults ejas pārkāpumi

Ir skaidrs, ka žultspūšļa neesamība aplauž rezervuāra ķermeni žults savākšanai. Žultspūslī žults tika koncentrēta starpposma gremošanas periodā un izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, pārtikai nonākot kuņģī. Pēc žultspūšļa noņemšanas tiek traucēts līdzīgs žults pārejas fizioloģiskais mehānisms. Tajā pašā laikā joprojām tiek saglabāti žults fizikāli ķīmiskā sastāva pārkāpumi, kas izraisa tā paaugstinātu litogenitāti (spēju veidot akmeņus)..

Nekontrolēta žults iekļūšana zarnās ar izmaiņām tā fizikāli ķīmiskajās īpašībās traucē lipīdu uzsūkšanos un gremošanu, samazina divpadsmitpirkstu zarnas satura spēju baktēriju lizēšanai, kavē normālas zarnu mikrofloras augšanu un attīstību. Palielinās divpadsmitpirkstu zarnas baktēriju piesārņojums, kas noved pie žultsskābju metabolisma pārkāpumiem, kā rezultātā tiek bojāti mazās un resnās zarnas gļotādas sadalīšanās produkti - tas ir mehānisms duodenīta, refluksa gastrīta, enterīta un kolīta attīstībai..

Aizkuņģa dziedzera slimība

Žultsakmeņu slimība var izraisīt aizkuņģa dziedzera slimības.

Ir statistiski pierādīts, ka 60% pacientu žultspūšļa noņemšana noved pie tā funkcijas normalizēšanas. Tātad līdz 6. mēnesim pēc operācijas tiek atjaunota normāla tripsīna (aizkuņģa dziedzera enzīma) sekrēcija un pēc 2 gadiem tiek normalizēts amilāzes līmenis asinīs.

Tomēr ilgstoša un smaga holelitiāzes gaita var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, kuras vairs nevar novērst, vienkārši noņemot skarto žultspūsli.

Postholecistektomijas sindroms. Simptomi Klīniskā aina.

Klīnisko ainu precīzi nosaka cēloņi, kas izraisīja postholecistektomijas sindromu.

1. Pacienti sūdzas par sāpēm labajā hipohondrijā un vēdera augšdaļā (epigastrijā). Sāpes var izstarot (dot) mugurai, labajai plecu lāpstiņai. Sāpes galvenokārt ir saistītas ar spiediena palielināšanos žults sistēmā, kas rodas, ja ir traucēta žults caurplūde caur žultsvadiem..

2. Var attīstīties dzelte.

4. Dispepsijas simptomi (gremošanas traucējumi): rūgtuma sajūta mutē, slikta dūša, vēdera uzpūšanās (vēdera uzpūšanās), nestabila izkārnījumos, aizcietējums, caureja.

Kā tiek diagnosticēta postholecistektomijas sindroms?

Ja iepriekš aprakstītās sūdzības parādās pēc operācijas, ārsts var noteikt šādus pētījumu veidus.

1. Laboratorijas pētījumi

Bioķīmiskais asins tests: bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, gamma glutamiltransferāzes, ASAT, ALAT, lipāzes un amilāzes līmeņa noteikšana. Visinformatīvāk ir veikt bioķīmisko asins analīzi sāpju lēkmes laikā vai ne vēlāk kā 6 stundas pēc tās pabeigšanas. Tātad ar Oddi sfinktera disfunkciju tiks atzīmēts divkāršs aknu vai aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstināšanās norādītajā laika posmā.

2. Instrumentālā izpēte

Vēdera dobuma ultraskaņa, magnētiskās rezonanses holangiogrāfija, endoskopiskā ultraskaņa. “Zelta standarts” postholecistektomijas sindroma diagnosticēšanai ir endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija un Oddi manometrijas sfinkteris.

Postholecistektomijas sindroms. Ārstēšana.

Tātad, tiek noteikta diagnoze. Ko darīt tālāk??

Un tad būs jālikvidē iekšējo orgānu strukturālās un funkcionālās izmaiņas, kas noveda pie sindroma attīstības.

I. Postholecistektomijas sindroms. Diēta. Mēs sākam ar diētu. Tiek nozīmēta diēta Nr. 5, kuras principi ir izklāstīti rakstā Diētiskais uzturs pēc žultspūšļa noņemšanas.

II. Narkotiku terapija.

Kādas zāles lietot pēc žultspūšļa noņemšanas? Tūlīt mēs atzīmējam, ka, lai palīdzētu slimam cilvēkam ar postholecistektomijas sindromu, ir nepieciešama individuāla zāļu atlase. Pirmkārt, tiek izrakstīts viens līdzeklis, ja šīs zāles palīdz, tad ļoti labi. Ja nē, tad tiek izvēlēta cita zāle.

Zāļu terapijas galvenais mērķis ir panākt normālu žults caurlaidību (kustību) caur kopējo aknu un kopējo žultsvadu un aizkuņģa dziedzera sulu caur galveno aizkuņģa dziedzera kanālu. Šis stāvoklis gandrīz pilnībā mazina sāpes postholecistektomijas sindromā..

Potītes sastiepuma ārstēšana Ja pēkšņi rodas nelielas pakāpes potītes locītavas sastiepums, tā ārstēšanu var noorganizēt mājās ar tautas līdzekļiem. Kā paātrināt atveseļošanos 2-3 reizes. http://binogi.ru

Kādas zāles var jums to sasniegt??

1. Spazmolītisko līdzekļu iecelšana

A. Krampjveida un ātru pretsāpju iedarbību var iegūt, izmantojot nitroglicerīnu. Jā, tas ir nitroglicerīns. Arī šajā gadījumā palīdzēs zāles, kas palīdz ar sāpēm sirdī. Tomēr ilgstoša šo zāļu lietošana nav ieteicama: ir iespējamas blakusparādības, izteikta ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Ilgstoši lietojot nitroglicerīnu, ir iespējama atkarība no narkotikām, tad tā ievadīšanas ietekme būs niecīga.

2. Antiholīnerģiskie līdzekļi (metacīns, buskopāns).

Šīm zālēm ir arī spazmolītiska iedarbība, taču to efektivitāte Oddi sfinktera disfunkcijā ir zema. Turklāt viņiem ir daudz nepatīkamu blakusparādību: sausa mute, urīna aizturi, palielināta sirdsdarbība (tahikardija) un redzes pasliktināšanās.

3. Myotropic spazmolītiķi: drotaverinum (no-shpa), mebeverin, benzcyclan.

Tie labi mazina Oddi sfinktera spazmu, tomēr pastāv individuāla jutība pret šīm zālēm: viņi kādam palīdz labāk, bet kādam sliktāk. Turklāt miotropiem spazmolītiskiem līdzekļiem nav arī blakusparādību, jo tie ietekmē asinsvadu tonusu, urīna sistēmu un kuņģa-zarnu trakta darbību..

4. Hepabēns - kombinēts medikaments ar spazmolītisku darbību, stimulē žults sekrēciju un tam piemīt hepatoprotective īpašības (aizsargā aknu šūnas).

III. Ja iepriekš minētie medikamenti nepalīdz, ja tiek izmantotas visas to kombinācijas iespējas, vai arī no tiem izrietošās blakusparādības ir pārāk nozīmīgas un ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti, tad tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - endoskopiska papilomasfinkterotomija. FGDS tiek veikts, šīs procedūras laikā lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papillā tiek ievietots papilotoms - īpaša virkne, caur kuru plūst strāva, kuras dēļ notiek bez asiņu audu sadalīšana. Procedūras rezultātā tiek sadalīta liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla, tādējādi normalizējot žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnā, sāpes apstājas. Šīs tehnikas dēļ ir iespējams noņemt arī atlikušos akmeņus kopējā žultsvada kanālā.

IV. Lai uzlabotu tauku gremošanu, novērstu fermentatīvo deficītu, tiek izrakstīti fermentu preparāti (kreons, pancitrāts), iespējams, to kombinācija ar žultsskābēm (festal, panzinorm forte). Ārstēšanas kurss ar šīm zālēm ir ilgs, to lietošana ir nepieciešama un profilaktiskos nolūkos..

V. Saskaņā ar indikācijām, lai mazinātu sāpju sindromu, dažreiz tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks)..

VI. Holecistektomija var izraisīt normālas zarnu biocenozes traucējumus, normālas mikrofloras augšanas samazināšanos un patoloģiskās floras attīstību. Šajā situācijā tiek veikta zarnu dekontaminācija. Sākumā antibakteriālas zāles (doksiciklīns, furazolidons, metronidazols, intetrix) tiek izrakstītas īsos 5-7 dienu kursos. Pēc tam pacients lieto zāles, kas satur normālus zarnu floras celmus (probiotikas) un līdzekļus, kas uzlabo to augšanu (prebiotikas). Probiotikas ietver, piemēram, bifidumbacterin, linex, un prebiotikas ietver hilak forte.

VII. Lai novērstu žultsskābju kaitīgo ietekmi uz zarnu gļotādu, tiek noteikti antacīdi, kas satur alumīniju - maalox, almagel.

Kuņģa-zarnu trakta erozīvu un čūlainu bojājumu klātbūtnē tiek parādīta antisekrecējošu zāļu iecelšana, visefektīvākie ir protonu sūkņa inhibitori (omez, nexium, soars).

Viii. Ļoti bieži gremošanas traucējumu dēļ pacienti tiek izkliedēti ar vēdera uzpūšanos (vēdera uzpūšanos). Šādās situācijās palīdz defoameru iecelšana (simetikons, kombinēti preparāti, kas satur pankreatīnu un dimetikonu)..

IX. Klīniskā uzraudzība pie ārsta.

Attīstoties postholecistektomijas sindromam, pacientiem 6 mēnešus jābūt medicīniskā uzraudzībā. Spa procedūru var veikt 6 mēnešus pēc operācijas.

Tātad, mēs sapratām, ka žultspūšļa noņemšanas sekas izraisa iepriekšējā ilgstošā žultsakmeņu slimības gaita ar funkcionālu un organisku izmaiņu veidošanos anatomiski un funkcionāli savstarpēji savienotos orgānos (aknās, aizkuņģa dziedzerī, kuņģī, tievajā zarnā)..

Tehniskas grūtības un komplikācijas žultspūšļa noņemšanas operācijas laikā dod zināmu ieguldījumu postholecistektomijas sindroma attīstībā. Bet viss ir labojams. Sākumā tiek noteikts sarežģīts medikaments, ja tas nepalīdz, tad tiek veikta minimāli invazīva operācija.

Raksta autors ir ārsts Jevgēņijs Snegirs, ārsts, vietnes Medicine for the Soul autors.

Es pateicos Eugene par informāciju. Un tagad es vēlos dalīties savās pārdomās. Kādas ir sekas man pēc žultspūšļa noņemšanas?.

Žultspūšļa noņemšana. Efekti. Atsauksmes

Man bija operācija žultspūšļa noņemšanai, izmantojot laparoskopisko metodi. Pirmajās dienās pēc operācijas tika novērots vājums, labajā pusē bija nelielas sāpes, kur arī bija pašas punkcijas. Kad šķaudīšana, klepus, sāpes varētu pastiprināties. Bet stāvoklis ātri normalizējās. Es ievēroju diētu. Un es visiem pusotra gada laikā iesaku ievērot diētu Nr. 5, un tad ēdienkarti var paplašināt. Bet vienmēr skatieties uz savu labsajūtu. Daži pārtikas produkti manī joprojām izraisa vēdera uzpūšanos, dažreiz manā mutē ir rūgtums, slikta dūša. Bet, tiklīdz es pārskatīšu savu uzturu (es jau zinu produktus, kas var izraisīt šo stāvokli), kā attēls normalizējas. Ir pagājuši 20 gadi. Es dzīvoju un baudu dzīvi. Ir arī svarīgi domāt pozitīvi, iestatīt sevi, ka viss būs kārtībā. Es aktīvi sportoju, dodos uz dejām - vārdu sakot, parasts cilvēks, pēc žultspūšļa operācijas es nejūtu nekādas sekas.

Mana emuāra lasītāja atsauksmes

Pēc operācijas žultspūšļa noņemšanai es jutos ļoti slikti. Sāpīga puse, neko ēst nevarēja, bilirubīna līmenis bija 75/10/65. Man nācās meklēt internetā atbildes uz jautājumiem, kas mani mocīja. Izmantojot Irinas Zaicevas emuāru, atradu doktoru Jevgeņiju, es sāku saņemt konsultācijas, pateicoties kurām es ieguvu bilirubīna līmeni 15,7 pēc 5 mēnešiem. Es sāku ēst saprāta robežās, bet paplašinot diapazonu. Es izslēdzu trīs “F”: treknus, dzeltenumus, ceptus, kā ieteica ārsts Jevgeņijs Snegirs. Pat tas, ka ir tāds ārsts, kurš atbalstīs, pateiks, konsultēs, ir ļoti ērti, jo līdz ārsta nokļūšanai nepieciešams laiks, un tas ne vienmēr tiks pieņemts. Bet EVGENY neatstāja nevienu manu aicinājumu bez atbildes.
Novikova Lidija. Voroņeža. Man ir 61 gads. Pensionārs.

Aicinu arī jūs izlasīt manus emuāru rakstus par šo tēmu. Tur jūs atradīsit daudz noderīgas informācijas un pārskatu par cilvēkiem, kuriem tika veikta operācija žultspūšļa noņemšanai..

Aknu kolikas ir visizplatītākā žultsakmeņu slimības klīniskā izpausme - akūts iekšējo orgānu sāpju uzbrukums, ko izraisa obstrukcija ar cistiskā kanāla kauliņu. Šim stāvoklim ir raksturīgi simptomi: intensīvas sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrijā, kas ilgst no piecpadsmit minūtēm līdz 5-6 stundām un pavada vemšana. Diagnozes pamatā ir klīniskā attēla analīze, fiziskās apskates dati un ultraskaņas diagnostika. Ārstēšanas mērķis ir apturēt sāpes un spazmu. Pēc uzbrukuma tiek izlemts jautājums par žultspūšļa noņemšanas lietderību ar akmeņiem.

Galvenā informācija

Aknu kolikas 75% pacientu ir pirmās holelitiāzes klīniskās pazīmes. Saskaņā ar statistiku gastroenteroloģijā, katram desmitajam pacientam ar žultspūšļa kauliņiem tiek diagnosticēti atkārtoti aknu kolikas gadījumi. Vīriešiem šī holelitiāzes komplikācija notiek divreiz biežāk nekā sievietēm, neskatoties uz to, ka sieviešu dzimums ir vairāk pakļauts aknu veidošanai. Ar vecumu žults kolikas attīstības risks pacientiem ar asimptomātisku akmeņu nēsāšanu palielinās: pirmajos piecos slimības gados uzbrukumi rodas 20% pacientu, pēc desmit gadiem - 25% pacientu..

Aknu kolikām ir raksturīgs tipisks klīniskais attēls, galvenais simptoms ir stipras sāpes. Sāpju intensitāte ir atkarīga gan no akmeņa lieluma, gan no tā atrašanās vietas. Ar akmens lokalizāciju žultspūšļa apakšā un ķermenī un bez iekaisuma sāpēm nerodas. Vidēja sāpju sindroma intensitāte ir raksturīga akmens atrašanās vietai tuvāk urīnpūšļa kaklam. Kanāla laukums ir zona, kurā akmeņu klātbūtni pavada intensīvs sāpju uzbrukums; straujš žults aizplūšanas pārkāpums, kanālu spazmas, išēmiskas izmaiņas to sienās. Cauruļvadu pārklājošās sekcijas ir pārmērīgi izstieptas, kas izraisa papildu peristaltikas palielināšanos. Šis apburtais loks noved pie pastāvīgām sāpēm līdz pat akmeņu pārejai.

Aknu kolikas cēloņi

Visbiežāk aknu kolikas provocē kļūdains uzturs: ēdot pārāk treknu rakstu, liels skaits garšvielu izraisa žultspūšļa sienas spastiskas kontrakcijas un akmeņu migrāciju kanālu sistēmā. Kad akmens aizsprosto cistisko kanālu, tiek traucēta žults aizplūšana un paaugstinās intravesiskais spiediens. Tas ir spēcīgu sāpju cēlonis. Arī aknu kolikas grūtniecības laikā var rasties, lietojot alkoholu, intensīvu fizisko slodzi, psihoemocionālu pārmērīgu slodzi. Bet daudziem pacientiem nav iespējams uzzināt provocējošo faktoru; trešdaļā gadījumu aknu kolikas lēkme attīstās naktī.

Ir jānošķir aknu kolikas un kalkulārā holecistīta lēkme. Ja sāpju sindroma cēlonis ir intravesikālā spiediena palielināšanās un urīnpūšļa muskuļu spazmas, mēs runājam par aknu kolikām. Ja notiek arī iekaisuma process - tas ir akūts, calculous holecistīts.

Aknu kolikas simptomi

Aknu kolikas simptomi ir raksturīgi. Vairumā gadījumu, uz pilnīgas atpūtas fona, notiek intensīvu sāpju uzbrukums. Sāpes ir lokalizētas labā hipohondrija reģionā, visbiežāk žultspūšļa projekcijā (Kera punkts), retāk epigastrijā, tam var būt griešanas, sašūšanas, plīsuma raksturs. Uzbrukuma laikā pacients steidzas gultā, nevar atrast ķermeņa stāvokli, kurā sāpes samazināsies. Raksturīga sāpju apstarošana labajā lāpstiņā, kakla daļā, supraclavikulārajā zonā, kaklā, plecā. Dažreiz sāpes izstaro uz sirdi un atdarina stenokardijas lēkmi.

Aknu kolikas epizodi papildina slikta dūša, iespējams, viegla žults vemšana, kas nedod atvieglojumu, vēdera uzpūšanās. Negremdējama vemšana ar aknu kolikām ir diagnostikas kritērijs aizkuņģa dziedzera iesaistīšanai patoloģiskajā procesā.

Vislielākā sāpju intensitāte tiek novērota pacientiem ar maziem žultspūšļa kauliņiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka sāpju rašanos izraisa ne tik daudz urīnpūšļa sienas paplašināšanās ar akmeņiem, bet gan tās pārmērīga nostiepšanās, kad kanāli ir aizsprostoti ar akmeni, un ievērojams intravesikālā spiediena pieaugums.

Aknu kolikas lēkme var ilgt no piecpadsmit minūtēm līdz 5-6 stundām. Ilgāks sāpju uzbrukums var liecināt par komplikācijām, jo ​​īpaši ar akūtu holecistītu. Par to liecina arī ievērojama hipertermija, kas pārsniedz 38 ° С. Žultsvada aizsprostojums var izraisīt obstruktīvu dzelti.

Aknu kolikas diagnostika

Pēc gastroenterologa konsultācijas pacientam ar aizdomām par aknu kolikām tiek veikta detalizēta fiziskā pārbaude, pārbaudīti anamnēzes dati. Anamnēzē gandrīz vienmēr ir informācija par iepriekšējiem sāpju gadījumiem labajā hipohondrijā ar dažādu intensitāti un ilgumu. Tā kā žultsakmeņu slimība progresē, arvien vairāk atkārtojas aknu kolikas epizodes, palielinās sāpju sindroma intensitāte un lēkmes kļūst ilgstošas. Daudziem pacientiem anamnēzē ir nespecifiskas pazīmes: dispepsiskas sūdzības, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, īpaši pēc kļūdām uzturā.

Pārbaudot pacientu, tiek noteikta ādas bālums, iespējama icteriska āda un sklera. Raksturīgi piespiedu pacienta ķermeņa stāvoklis: sānos ar kājām, kas nogādātas vēderā. Vēdera palpācija atklāj muskuļu aizsardzības simptomu (vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu), sāpes, pārbaudot žultspūšļa projekcijas punktu uz iedvesmas (pozitīvs Kera simptoms) un kad plaukstas mala tiek vilkta gar labo jostas arku (Grekova-Ortnera zīme); ar dziļu Kera punkta palpāciju pēc iedvesmas pacientam patvaļīgi aiztur elpu (Mērfija pozitīvais simptoms). Uzbrukuma beigās (izeja no akmeņiem) šie simptomi nav.

Ļoti informatīva metode aknu kolikas diagnosticēšanai ir aknu un žultspūšļa, žultsvadu ultraskaņa. Vizualizējot akmeņus, raksturīgās urīnpūšļa lieluma palielināšanās un tā sienu izstiepšanas pazīmes un tipiska klīniskā attēla klātbūtni, diagnoze nav grūta.

Aknu kolikas laboratoriskajos testos trešdaļai pacientu ir leikocitoze, bet pusei - palielināta ESR. Vispārējās urīna analīzes rezultāti nemainās, pēc lēkmes var atklāt žults pigmentus (tas ir agrīnas obstruktīvas dzeltes pazīmes). 20% pacientu tiek noteikts urīna amilāzes līmeņa paaugstināšanās. Tomēr laboratorijas pazīmes, kas apstiprina aknu kolikas, nepievienojot holecistītu, nepastāv..

Noteiktu lomu diagnozes pārbaudē spēlē vēdera dobuma orgānu apskates radiogrāfija (bet žultsakmeņu klātbūtnē šīs metodes informācijas saturs nepārsniedz 15% akmeņu rentgenstaru negatīvās ietekmes dēļ); var izmantot arī radionuklīdu metodes. Veicot intravenozu holecistogrāfiju, kas ir cistiskā kanāla aizsprostojuma pazīme, kauliņš ir “atvienots” žultspūslis. Lai precizētu diagnozi, nosaka akmeņu skaitu un to aptuveno blīvumu, tiek veikta aknu un žultspūšļa CT, MRI.

Aknu kolikas diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar akūtu nekultainu holecistītu vai hronisku sāpju sindroma saasināšanos nierēs un zarnās (nieru kolikas, intususception, zarnu spazmas utt.), Apendicītu, pankreatītu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu..

Aknu kolikas ārstēšana

Pacienti ar aknu kolikas diagnozi tiek hospitalizēti gastroenteroloģijas nodaļā. Uzbrukuma laikā un vēl vienu dienu tiek noteikts pilnīgs izsalkums, pēc tam - diēta Nr. 5. Spazmolītiskiem nolūkiem tiek ievadīta viena no šīm zālēm: atropīna sulfāts, papaverīns, platifillīns, drotaverīns, hioscīna butilbromīds, mebeverīns. Smaga ilgstoša uzbrukuma gadījumā tiek izmantota divu spazmolītisko līdzekļu kombinācija ar metoklopramīdu. Lai apturētu sāpes, intramuskulāri tiek ievadīts nātrija metamizols, ketoprofēns, ketorolaks. Ja sāpju sindroms nebeidzas sešu stundu laikā, pacients jāhospitalizē ķirurģiskajā nodaļā, kur pēc konsultēšanās ar ķirurgu tiek izlemts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.

Ar biežiem aknu kolikas recidīviem tiek veikta holecistektomija. Laparoskopiskā iejaukšanās ir šīs patoloģijas ārstēšanas standarts, un to lieto vairumā gadījumu. Šī metode var ievērojami samazināt ārstēšanas laiku, tai ir zema invazivitāte, vislabākais kosmētiskais efekts, kā arī novērš atkārtošanos. Operācija tiek veikta ilgtermiņā pēc uzbrukuma - sešās līdz astoņās nedēļās. Ar vienu aknu kolikas epizodi gaidāmā taktika ir pamatota.

Aknu kolikas prognozēšana un profilakse

Ar atbilstošu medicīnisku uzbrukuma atvieglojumu un savlaicīgu laparoskopisko holecistektomiju prognoze ir labvēlīga. Aknu kolikas novēršana ir pacienta ķermeņa svara normalizēšana, atbilstoša fizisko aktivitāšu režīma ievērošana, ievērojot ieteikumus par racionālu uzturu (treknu produktu izslēgšanu, lieko saldumu daudzumu), ieskaitot ēdienreizes biežumu (pacientiem ar diagnosticētiem žultspūšļa kauliņiem jāēd ēdieni ik pēc trim). pulkstens četri). Nepieciešams atbilstošs ūdens dzeršanas režīms (dienā vajadzētu patērēt vismaz pusotru litru ūdens) un ilgstoša bada izslēgšana..