Aknu biopsija

Biopsija ir bioloģiskā materiāla, kas ir noteikta orgāna audi, izpēte. Tās žogs rada noteiktas grūtības un bīstamību, tāpēc pirms šāda veida pētījumu noteikšanas ārstiem jāpārliecinās par riska piemērotību..

Operāciju laikā ar orgāna vai audu daļas noņemšanu ir nepieciešams nosūtīt biopsiju, lai apstiprinātu pareizu diagnozi. Aknu biopsija tiek izmantota gadījumos, kad nepieciešama slimību diferenciāldiagnoze, kad to nepilnību dēļ ir jāprecizē citas metodes.

Kā pārbaudīt biopsiju?

Iegūto materiālu sauc par biptatu. To nogādā laboratorijā, kur ir iespējams veikt pētījumus trīs jomās:

  • patomorfoloģiskā analīze - ir identificēt izmaiņas šūnu sastāvā un formā (citoloģija), audu elementi (histoloģija), attiecas uz visizplatītāko diagnostikas metodi;
  • imūnhistoķīmiskā metode - ļauj izmantot īpašu apstrādi, lai noteiktu materiāla ķīmisko sastāvu; aknu slimību diagnostikā tam ir nozīme Vilsona-Konovalova slimības gadījumā (viņi šūnās atklāj pazīmi - vara nogulsnēšanos);
  • bioloģiskā kultūras metode - ļauj patogēnu tieši izdalīt no skartā orgāna, noteikt tā jutīgumu pret antibiotikām turpmākai ārstēšanai (svarīgi aknu abscesu gadījumā).


Analīzei pietiekams tiek uzskatīts par 10–40 mm audu “kolonnu”, kas sver 10–50 mg

Kad nepieciešama biopsija??

Neatkarīgi no biopsijas metodes, iekļūšana aknās vienmēr ir nepieciešama (invazīvā metode). Ārsta arsenālā ir pietiekami daudz veidu, ieskaitot laboratoriskos un instrumentālos, lai atrisinātu diagnozes jautājumu. Sarežģītos gadījumos izmantojiet laparoskopiju - optiskas ierīces ievade ar vēdera dobuma iegriezumu, lai pārbaudītu aknu virsmas struktūras izmaiņas.

Orgānu biopsijas indikācijas nosaka sarežģīti uzdevumi, uz kuriem atbildi var iegūt tikai ar padziļinātu orgānu audu pētījumu:

  • aknu slimību salīdzinošā diagnoze ar audzējiem (labdabīgi, ļaundabīgi), hiperplāzijas, cirozes, fibrozes, steatozes pazīmju identificēšana;
  • aknu metastāžu noteikšana citu orgānu vēzē;
  • patoloģisko izmaiņu apjoma un smaguma noteikšana;
  • iekaisuma agresivitātes noskaidrošana vīrusu hepatīta gadījumā, fibroze cirozes gadījumā;
  • ja ir aizdomas par iedzimtu patoloģiju;
  • nepieciešamība kontrolēt ārstēšanas efektivitāti, ja tiek lietotas zāles un metodes, kurām nepieciešami šūnu sastāva pētījumi;
  • novērtēt donora aknu stāvokli pēc transplantācijas.

Praksē ir pacienti, kuri ir ievērojami mainījuši bioķīmiskos testus, neskaidru iemeslu dēļ tiek noteikts liels skaits transamināžu, bilirubīna. Pacienta interesēs biopsija vīrusu hepatīta izslēgšanai.


Atklāto morfoloģisko izmaiņu raksturs norāda uz patoloģijas veidu

Pētījums ir nepieciešams ne tikai aknu vēzim, bet arī šādos gadījumos:

  • bezalkoholiska tauku hepatoze;
  • hronisks C vai B hepatīts;
  • primārā žults ciroze;
  • alkoholisko aknu slimība;
  • autoimūns hepatīts;
  • primārais sklerozējošais holangīts;
  • Vilsona-Konovalova slimība.

Jebkurai slimībai ar neskaidriem simptomiem, kad citu testu rezultāti neatspoguļo precīzu patoloģijas ainu.

Kam nevajadzētu veikt biopsiju?

Kontrindikācijas biopsijas procedūrai ir smagi asiņošanas traucējumi, asiņošana, sirds un elpošanas funkciju dekompensācija, smaga nepietiekamība, koma slimnieks, aknu vēzis ar dekompensētu cirozi.

Ja ir aizdomas par aknu hemangiomu (audzējs no asinsvadu pinuma), pieejai biopsijai jābūt ļoti uzmanīgai. Metode ir pamatota tikai tad, ja ir nepieciešams izslēgt citu jaunveidojumu.

Ar subkapsulāru lokalizāciju hemangioma var izraisīt smagu iekšēju asiņošanu. Katrā ziņā ārsts izvēlas piemērotu biopsijas veidu, ņemot vērā pētījuma mērķi, komplikāciju risku un pacienta stāvokli.


Vara nogulsnēšanās aknu šūnās Vilsona-Konovalova slimībā

Kāda veida biopsijas tiek izmantotas praksē, ko izvēlēties pacientam?

Ir dažādas biopsijas metodes, tām ir savas priekšrocības un trūkumi. Perkutāna vai punkcijas biopsija - metode ir visizplatītākā, mazāk traumējoša pacientam. To var veikt gan operācijas klīnikā, gan stacionāros apstākļos..

Pacients ir uzlikts uz muguras, labā roka tiek paņemta aiz galvas. Lai veiktu punkcijas aknu biopsiju, ķirurgam ir jābūt praktiskām iemaņām, iepriekšējs pētījumu rezultātu izpēte. Paredzamā punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptiķiem, novokaīnu injicē ar šļirci, lai anestētu. Starp apakšējām apakšējām ribām tiek veikts neliels griezums..

Tajā tiek ievadīta īpaša adata ar plašu klīrensu. Lai novērstu plaušu audu ievainojumu iespējamību, uz izelpas fona tiek veikta punkcija. Lai ievietotu no cita leņķa, var būt nepieciešama papildu adata. Pēc aknu punkcijas ārsts veic sūkšanas kustību ar šļirces virzuli (šo metodi sauc arī par “aspirāciju”)..

Aknās audi nokļūst adatā. Pēc biopsijas pacientam ieteicams gulēt labajā pusē. Novērošanai pietiek ar divām stundām dienā. Atšķirt "aklo" metodi, kad ārsts izmanto tikai savas zināšanas par anatomiju, un "mērķtiecīgo", ko veic ultraskaņas uzraudzībā..

Ir skaidrs, ka pirmajā gadījumā nav nepieciešams augsti kvalificēts personāls, komplikāciju risks ir lielāks, nav pamata paļauties uz labas kvalitātes materiālu. Ja ir aparatūras kontrole, tad rezultāts būs ticamāks, bet medicīnas iestādei vai pacientam izmeklēšanas metode ir dārgāka.

Pirmās aknu cirozes pazīmes no alkohola

Transdžulārā biopsija - tiek veikta stacionāros apstākļos rentgena aparāta kontrolē. Pacients atrodas uz rentgena galda. Anestēzijas vieta - jūga vēnu projekcija uz kakla.

Ādai tiek veikts neliels iegriezums, un ar skrūvju kustībām jūga vēnā ievieto katetru ar elastīgu zondi. Tuvojoties aknu vēnai, tiek ievadīts kontrastviela, tiek uzņemti attēli, lai apstiprinātu katetra lokalizāciju. Tālāk zonde ņem materiālu analīzei. Katetru uzmanīgi noņem un uz brūces tiek uzlikts pārsējs..

Laparoskopiskā biopsija - pieļaujama tikai slimnīcā, nepieciešama anestēzija. Šim nolūkam pacientam intravenozi ievada vielu ar vispārēju pretsāpju efektu, viņš ātri aizmieg. Neliels griezums vēderā virs aknu projekcijas. Caur to vēderplēves dobumā tiek ievesti nepieciešamie instrumenti ar videokameru galā.

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj parādīt attēlu monitora ekrānā, parāda ķirurgam aknas, ļauj izvēlēties materiālu savākšanas vietu. Iespējas pārsniedz punkcijas metodi. Pēc manipulācijas beigām instrumenti tiek noņemti, griezumā tiek uzvilkti 1-2 šuves. Metode ir kontrindicēta peritonīta, smaga aptaukošanās gadījumā.


Biopsijas komplektā ietilpst plāna gara adata un plašāks trepans

Trepanobiopsijas mērķis - tiek veikts, izmantojot īpašu instrumentu (trepanu), kas ir platāks par adatu. Tāpēc tajā nokļūst masīvs audu laukums, jūs varat uztvert blīvu fibrozētu fokusu. Atklātā metode - tiek izmantota ķirurģiskā griezumā, kad pacientam tiek veikta pilnīga anestēzija un tiek gaidīta iejaukšanās. Tas šķiet visuzticamākais un efektīvākais.

Pēc indikāciju noteikšanas speciālists informē pacientu, kā veikt aknu biopsiju noteiktā iestādē. Saskaņā ar likumu pacientam ir jāparaksta informēta piekrišana tāpat kā gatavojoties operācijai. Vecāki pieņem lēmumus par bērniem.

Optimālo metodi izvēlas ārsts. Piemēram, ja ir aizdomas par vēža audzēju, veikt “aklo” punkcijas pētījumu nav jēgas. Metode ir atkarīga arī no klīnikā pieejamā aprīkojuma, apmācītiem speciālistiem. Tāpēc, izlemjot, kur labāk izmeklēt pacientu, ir jāņem vērā visas jautājuma puses, jāizlasa pārskati par konkrēto klīniku.

Kā notiek sagatavošanās?

Lai noteiktu indikācijas un likvidētu kontrindikācijas pirms procedūras, ārstam jāpārbauda asins sarecēšanas rādītāji, tiek veikta aknu un vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, sievietes izmeklē ginekologs. Asins analīzes vīrusu hepatīta un AIDS noteikšanai.

Pacients, kas lieto antikoagulantus, nehormonālos pretiekaisuma līdzekļus, jāizmet nedēļu pirms ierosinātās biopsijas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asiņošanu. Ārstam jāziņo par visām hroniskām slimībām un alerģiskām reakcijām, no kurām cieš pacients..

Aizliegts ēst ēdienu 10 stundas, bet dzert - 8 stundas pirms manipulācijām. Pirms došanās uz operāciju zāli, viņi piedāvā urinēt.

Padomi pēc procedūras

Lai gan biopsija netiek uzskatīta par ļoti traumatisku operāciju, tai nepieciešama atveseļošanās, tāpat kā jebkura iejaukšanās. Punkcijas vietā nelielas sāpes var ilgt līdz divām dienām. Pacientiem nepieciešama kontrole, jāmēra asinsspiediens un pulss, jāuzklausa elpošana.

Stingrs gultas režīms ir nepieciešams 2–4 stundas ar punkcijas biopsiju, pēc citiem veidiem - ārsts ļauj piecelties. Ja procedūra tika veikta klīnikā, pēc 4 stundām ir atļauts doties mājās. Dienas laikā jums jāuzrauga režīms, pārvietojieties mazāk, nepaceliet svarus.


Labāk nevadīt automašīnu, jo jums var būt reibonis

Kas rakstīts analīzes secinājumā?

Atkarībā no biopsijas pētījuma veida laboratorijas rezultāti var norādīt:

  • identificēt netipiskas audzēja šūnas;
  • audu izmaiņas iekaisuma rakstura aknu lobulās;
  • aknu šūnu fibroze un aizstāšana ar rētaudiem;
  • žults stagnācija ejās ar lobulu saspiešanu;
  • parazitārā vai infekciozā fokusa klātbūtne.

Ar C hepatītu tiek aprēķināts vīrusa aktivitātes indekss, aknu parenhīmas aizstāšanas pakāpe ar saistaudiem. Speciālisti izstrādāja vērtēšanas skalas punktos, ņemot vērā identificēto patoloģiju.

Kādas ir iespējamās komplikācijas??

Kontrolēta biopsija un pietiekama ārsta kvalifikācija negarantē komplikāciju rašanos. Ļoti reti sastopamas šādās formās:

  • iekšēja asiņošana (nokļūšana hemangiomā, traukā);
  • brūces ar žults ceļu, zarnu, kuņģa perforāciju ar peritonītu;
  • plaušu audu bojājumi ar pneimotoraksa attīstību;
  • infekcijas izplatības ieviešana vai aktivizēšana ar sekojošu aknu abscesa veidošanos, vispārēju sepsi.

Ja komplikācijām nepieciešama papildu ārstēšana, tad tie ievērojami saasina slimības klīniku.

Kā tiek veikta bērniem biopsija?

Maziem bērniem tiek veikta sedatīvas, vietējas anestēzijas injekcija. Senioriem var būt nepieciešama vispārēja anestēzija. Bieži tiek izmantota punkcijas biopsija. Bērns tiek piestiprināts pie operāciju galda ar īpašām siksnām. Izelpojot asistents izspiež maza pacienta krūtis, un tajā laikā tiek veikta aknu punkcija.


Pirms biopsijas bērnam jāveic ultraskaņas skenēšana

Bērniem komplikācijas tiek novērotas 4,5% gadījumu, kas ir vairāk nekā pieaugušajiem. Īpaši palielināts asiņošanas risks pēc kaulu smadzeņu transplantācijas.

Biežākās komplikācijas:

  • iekaisums pleiras dobumā (pleirīts);
  • perihepatīts - iekaisuma procesa izplatīšanās uz apkārtējo šķiedru;
  • asiņošana;
  • intrahepatiskas hematomas;
  • žultsceļu peritonīts;
  • arteriovenozās fistulas veidošanās aknu vārtos;
  • infekcija.

Mūsdienu medicīnā tiek stingri izvirzīts jautājums par eksaminācijas metodes iespējamību ar paaugstinātu risku un komplicējošu faktoru klātbūtni. Ārsti to zina, un viņiem jāinformē pacienti par gaidāmās procedūras nozīmīgumu un iespējām..

Aknu biopsija ir nepieciešama metode tikai tad, ja cilvēks var cerēt gūt labumu no rezultātiem, ja to nav iespējams iegūt ar citām pētījumu metodēm.

Kas ir aknu biopsija? Indikācijas, veidi un rezultāti

Precīza diagnoze ļauj sastādīt kompetentu ārstēšanas plānu un novērst patoloģijas attīstību, kā arī tās pāreju akūtā un hroniskā formā. Bet ne vienmēr asins analīze un ultraskaņas diagnostika atspoguļo pilnu pacienta stāvokļa ainu. Biopsija ir viena no efektīvākajām metodēm iekšējo orgānu patoloģiju diagnosticēšanai. Aknu biopsija palīdz noteikt slimības etioloģiju un audu bojājumu apmēru..

Kas ir biopsija?

Aknu biopsija (punkcija) ir procedūra, kuras laikā ņem minimālu daudzumu orgānu audu, lai pētītu bioloģisko materiālu šūnu līmenī. Procedūra tiek klasificēta kā īpaša.

Indikācijas operācijai

Aknu punkcija ir nepieciešama gadījumos, kad diagnozi nevar noteikt, izmantojot standarta testu komplektu, vai ja ārstējošais ārsts apšauba diagnozi, kas jau noteikta klīniskajā vidē:

  • izmaiņas liesā un aknās (ar nezināmu etioloģiju);
  • pretrunīgi vērtēti aknu funkciju pārbaudes rezultāti;
  • aknu bojājuma pakāpes identificēšana ar alkoholu;
  • orgāna stāvokļa kontrole hronisku patoloģiju gadījumā;
  • holestāze ar intrahepatisku cēloni;
  • aizdomas par orgāna vēzi;
  • drudzis, ko sarežģī sāpes aknās;
  • paaugstināta ALAT un ASAT koncentrācija asinīs;
  • nezināma rakstura aknu bojājumi.

Pētījums tiek noteikts pacientiem pēc orgānu transplantācijas, lai uzraudzītu pacienta stāvokli un izslēgtu donora materiāla noraidīšanu..

Dažos gadījumos tiek izrakstīta biopsija, lai kontrolētu reakciju uz noteikto terapiju..

Kontrindikācijas

Biopsijas paraugu neņem, ja ir acīmredzamas kontrindikācijas:

  • asinsrades aparāta slimības, kas saistītas ar asiņošanas traucējumiem;
  • pacienta bezsamaņa;
  • garīgi traucējumi;
  • nespēja droši izņemt materiālu analīzei (nav drošas piekļuves ķermenim);
  • ascīts;
  • asinsvadu caurlaidības traucējumi;
  • iekaisuma un strutaini procesi aknās;
  • alerģija pret lateksu un medikamentiem.

Pagaidu ierobežojums biopsijai ir šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, pleiras un plaušu iekaisums, holangīts un žults ceļu aizsprostojums. Pēc ķermeņa stabilizācijas jebkurā no patoloģiskajiem stāvokļiem var ņemt biopsijas paraugu..

Sagatavošanās procedūrai

Sagatavošana ir svarīgs procedūras posms. Tas ļauj palielināt analīzes ticamību un izvairīties no sarežģījumiem.

  1. Septiņas dienas pirms analīzes pacientam jāpārtrauc pretiekaisuma līdzekļu lietošana (ja tie nav iekļauti sistēmiskajā ārstēšanas plānā).
  2. Ārsts jāinformē par acetilsalicilskābes un narkotiku uzņemšanu no antikoagulantu kategorijas.
  3. Trīs dienas pirms procedūras ir aizliegts lietot produktus, kas izraisa gāzu veidošanos (piena produkti, miltu izstrādājumi un šķiedra).
  4. Pacientiem, kuriem ir nosliece uz vēdera uzpūšanos, tiek parakstītas zāles ar simetikonu.
  5. Pēdējā maltīte pirms procedūras ir atļauta iepriekšējā vakarā līdz pulksten 20:00.
  6. Obligāti jāinformē ārsts par tendenci uz alerģiskām reakcijām un hroniskām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
  7. Pirms procedūras pacients veic urīna un asins analīzes.

UZMANĪBU! Dzeramais ūdens no rīta procedūras dienā ir iespējams tikai tad, ja audi tiek ņemti pretsāpju līdzekļu ietekmē. Ja pacientam tiek nozīmēta vispārēja anestēzija, dzert šķidrumu ir aizliegts.

Dažos gadījumos pacientam var veikt precizējošu ultraskaņu, lai noteiktu biopsijas parauga atrašanās vietu.

Aknu biopsija

Perkutāna biopsija ir visizplatītākā analīzes metode. Manipulācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacienti vienmēr interesējas par to, kā tiek ņemts biopsijas paraugs. Procedūra ir šāda:

  • pacientam tiek lūgts novilkt drēbes un gulēt uz galda (uz muguras, ar labo roku zem galvas aizmugures);
  • pirms procedūras pacientam ievada anestēzijas līdzekli (viņi nogriež darba zonu labajā pusē);
  • tiek dezinficēts ādas laukums, caur kuru tiks organizēta pieeja aknām;
  • veicot ultraskaņu vai manuālu pārbaudi, ārsts nosaka punkcijas vietu;
  • adata tiek ievietota divu apakšējo ribu zonā (manipulācijas tiek veiktas uz izelpas, pacients aiztur elpu);
  • ja nepieciešams, no cita leņķa izveidojiet citu piekļuvi.

Procedūra ilgst no 15 līdz 30 minūtēm.

Biopsijas veidi

Aknu audus ņem dažādos veidos. Metodi izvēlas ārstējošais ārsts, saskaņojot to ar pacientu.

Laparoskopiskā biopsija. Pacients tiek guldīts uz muguras, tiek veikta anestēzija. Pēc tam vēderā tiek veiktas vairākas punkcijas vai miniatūras iegriezumi. Caur izveidotajām piekļuvēm tiek ieviesti medicīnas instrumenti un optiskā ierīce. Ārsts kontrolē biopsijas gaitu, izmantojot monitorā parādīto attēlu..

Punktūras biopsija. Punkcijas biopsija ietver audu savākšanu, izmantojot šļirci. Ar īpašu adatu tiek veikta punkcija 7–9 ribu rajonā, pēc tam šļirci piepilda ar biopsiju. Procedūras gaitu uzrauga ar ultraskaņu. Punkcijas biopsiju var veikt akli.

Transvenoza biopsija. Procedūra tiek veikta, ja ir kontrindikācijas iekļūšanai vēdera rajonā. Audu savākšanu veic, izmantojot piekļuvi jūga vēnā. Katetru ievieto vēnā, tas tiek padziļināts līdz aknu vēnām, un pēc tam ar dobu adatu ņem biopsijas paraugu.

Iespiesta biopsija (atklāta tipa). Procedūra tiek veikta orgāna audzēja noņemšanas operācijas laikā vai aknu noņemšanas laikā. Atvērtās operācijas laikā ārsts noņem nelielu daudzumu audu turpmākai analīzei..

Iespējamās komplikācijas

Primāras komplikācijas var rasties biopsijas laikā vai dažas stundas pēc procedūras:

  • asiņošana (pārkāpjot vēnu integritāti);
  • sāpes darba zonā, vēderā vai labajā plecā;
  • bojājumi orgāniem, kas atrodas netālu no aknām.

Pēc dažām nedēļām pacientam var attīstīties hemobilija (asiņošana no žults ceļu zarnās). Retas komplikācijas ir infekcija caur punkciju vēdera sienā..

Ja pacients jūt nelabumu, reiboni, ir febrilā stāvoklī vai punkcijas vietā parādās tūska ar vienlaicīgām sāpēm, konsultējieties ar ārstu.

Pēcaprūpe

Tūlīt pēc procedūras pacients nonāk palātā, kur medicīnas darbinieks veic pulsa, spiediena mērījumus un pārbauda elpošanas funkcijas..

Izkāpšana no gultas nav ieteicama vairākas stundas pēc kārtas (precīzs laiks ir atkarīgs no biopsijas veida).

Pēc divām dienām cilvēks var atgriezties ierastajā dzīvē. Līdz šim brīdim pacientam ieteicams ievērot saudzējošu režīmu. Sāpes pazūd nedēļas laikā.

Pacients saņem citoloģiskās izmeklēšanas rezultātus klīnikā, konsultējoties ar ārstējošo ārstu.

Kāpēc tiek veikta aknu biopsija?

Aknu biopsija atklāj plašu patoloģisko stāvokli. Orgāna izpēte ir svarīga, ja iekšējā ķīmiskā laboratorija slikti veic savu galveno funkciju - asiņu attīrīšanu no toksiskām vielām.

Aknu biopsija atbilstoši procedūras indikācijām un prasībām ir atslēga ne tikai noteiktas sistēmas, bet arī visa organisma pilnīgai, pilnvērtīgai darbībai.

Diagnostikas metodes klasifikācija

Iekšējo orgānu darbības traucējumu gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu. Viņš jums pateiks, kas ir aknu biopsija un kādos gadījumos tā jāveic. Procedūras veikšanai ir vairākas metodes..

Balstoties uz to, biopsija tiek sadalīta šādos veidos:

  • laparoskopisks (medicīnisko manipulāciju būtība ir tāda, ka pēc vispārējas anestēzijas pacientam tiek izdarīti griezumi vēderā, caur kuriem tiek ieviesti nepieciešamie instrumenti),
  • punkcija, ko veic ar šļirces aspiratora palīdzību (punkcija tiek veikta ar speciālu adatu un tiek veikta biopsija),
  • transvenozi, ko veic ar griezumu yarmine vēnā, kurā ievieto katetru un ņem nepieciešamo materiālu,
  • iegriezums (kas ir atvērts), kas tiek veikts operācijas laikā (manipulācijas ļauj noņemt audzēju vai orgāna daļu).

Aknu biopsijai indikācijas ir šādas:

  • iekšējā orgāna bojājuma veida identificēšana,
  • patoloģijas apstiprināšana pēc testu nokārtošanas,
  • diagnozes apstiprināšana pēc ultraskaņas, datortomogrāfijas, radiogrāfijas,
  • slimību identificēšana iedzimtības dēļ,
  • orgāna stāvokļa novērtējums pēc implantācijas,
  • terapijas efektivitātes uzraudzība,
  • paaugstināts bilirubīna līmenis, ja nav acīmredzamu iemeslu.

Audu ņemšanas procedūra ir nepieciešama, lai attīstītu:

  • aknu slimības alkohola intoksikācijas dēļ,
  • B un C hepatīts,
  • aptaukošanās,
  • autoimūns iekaisums,
  • primārā žults ciroze,
  • sklerozējošs holangīts.

Pētījuma veikšana bērniem

Bērnu biopsiju nepieciešamība joprojām ir pretrunīgi vērtēta tēma medicīnas vidē. Starp obligātajām indikācijām manipulācijām ar bērnu ilgu laiku (vairākus mēnešus) izceļas augsts enzīmu līmenis. Ja šis indikators periodiski pazeminās, tad ieteicams nomainīt procedūru ar maigāku. Tas ir saistīts ar augstu negatīvu seku risku, piemēram, asiņošanas attīstību, ja iepriekš tika veikta kaulu smadzeņu transplantācija.

Bērnu diagnostika var būt sarežģīta:

  • pleirīts,
  • perihepatīts,,
  • asiņošana,
  • intrahepatiskas hematomas,
  • žultsceļu peritonīts,
  • arteriovenozās fistulas veidošanās aknu vārtos,
  • infekcija.

Pacienta sagatavošana pētījumam

Pārbaudes laikā liela uzmanība tiek pievērsta gatavošanās aknu biopsijai. Tas tiek veikts iepriekš. Tas ļaus izvairīties no kļūdainiem rezultātiem un atkārtota diagnostikas darba nepieciešamības..

Galvenās darbības pirms medicīniskas manipulācijas ir:

  • nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas pārtraukšana 7 dienas pirms procedūras,
  • diētas ieviešana 3 dienas pirms pārbaudes (izslēdziet produktus, kas izraisa paaugstinātu gāzes veidošanos, piemēram, brūno maizi, piena produktus, augļus, neapstrādātus dārzeņus),
  • fermentatīvo zāļu lietošana gremošanas traucējumiem,
  • nodrošinot vieglas vakariņas procedūras priekšvakarā (ieteicams vakarā veikt tīrīšanas klizmu),
  • badošanās vizīte.

Noteikti informējiet ārstu par jebkuru medikamentu un antikoagulantu lietošanu. Tikai speciālists var izlemt par to izmantošanas piemērotību pētījuma dienā. Pirms biomateriāla ņemšanas tiek veikts vispārējs asinsanalīze, ultraskaņas skenēšana, veikta koagulācijas pārbaude.

Kā sagatavoties aknu biopsijai, stāsta ārstējošais ārsts pēc procedūras iecelšanas. Par visām kaites iepriekš jāpaziņo speciālistam, lai izvairītos no komplikāciju attīstības.

Iekārtas

Manipulācija ietver vairākus secīgus soļus. Starp tiem ir:

  • Sedatīva ievadīšana.
  • Medicīniskās iejaukšanās vietas sagatavošana. Lai to izdarītu, ir nepieciešams atbrīvot ķermeņa daļu - biopsijas vietu, kur tiks veikta punkcija, lai savāktu aknu audus.
  • Nepieciešamās nostājas pieņemšana. Pacientam vajadzētu gulēt uz muguras ar labo roku zem galvas.
  • Punkcijas zonas dezinfekcija.
  • Vietējās anestēzijas ieviešana iespējamās injekcijas vietā aknu punkcijas vietā.
  • Tieša diagnoze. Šim nolūkam orgānu meklē, izmantojot manuālu pārbaudi vai izmantojot ultraskaņas aparātu. Tad tiek veikta aknu punkcija: caur dermu (starp divām apakšējām ribām labajā pusē) tiek ievietota īpaša adata. Trepan biopsijas laikā var veikt lielāku biopsiju, kad tiek virzīta speciāla caurule. Lai atvieglotu manipulācijas procedūras laikā, pacientam ieteicams izelpot, īsu brīdi aizturot elpu. Tas ļaus izvairīties no plaušu punkcijas audu paraugu ņemšanas laikā un adatu ievietot vēlamajā aknu zonā.

Biopsijas ilgums ir no 15 minūtēm līdz pusstundai. Iepriekšēju iepazīšanos ar diagnostikas funkciju varat noskatīties tematisku video.

Laparoskopiskā biopsija

Šis diagnozes veids ir norādīts, ja nepieciešams veikt laparoskopisku izmeklēšanu vai operāciju, attīstoties ascitam vai audzējam..

Pirms manipulācijas pacienti vienmēr interesējas par to, kā tiek veikta aknu biopsija.?

Biopsijas procedūra tiek veikta šādi: tiek veikti nelieli ādas virsmas griezumi un peritoneālās dobumā tiek ievietots laparoskops. Bioloģisko materiālu ņem ar knaiblēm vai cilpu.

Procedūras īpatnību dēļ to veic vispārējā anestēzijā. Lai novērstu asiņošanu, audi tiek cauterized. Tad brūce tiek apstrādāta un tiek uzlikts pārsējs..

Laparoskopiskā biopsija ir kontrindicēta slimībām, kas nav saderīgas ar vispārējo anestēziju. Pētījums netiek veikts ar:

  • strutains holangīts,
  • peritonīta un citu vēdera dobuma difūzo patoloģiju attīstība,
  • progresējoša aptaukošanās.

Laparoskopiskās biopsijas iespējamās komplikācijas var ietvert:

  • asinsvadu traumas, ko papildina iekšēja asiņošana,
  • žults ceļu, dobu orgānu perforācija ar sekojošu peritonīta attīstību,
  • pneimotorakss,
  • infekcijas attīstība.

Perkutāna biopsija

Perkutāna aknu punkcija tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju vairākas sekundes. Sakarā ar to nav diskomforta un sāpju.

Pēc diagnozes noteikšanas aknu punkcijas biopsiju veic ar vienu no divām metodēm:

  • klasiskā veidā, kas ietver punkcijas veikšanu, izmantojot ultraskaņas zondi,
  • ultraskaņas vadībā, kad adatas vadību regulē ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju.

Optimāla ir otrā metode. Perkutāna aknu biopsija ļauj izmeklēšanai ņemt tikai niecīgu paraugu. Tāpēc ne vienmēr iegūtie dati sniedz precīzus secinājumus par ķermeņa stāvokli. Saistībā ar to pirms citas diagnostikas metodes jāveic diagnostiskā biopsija..

Perkutāna biopsija ir indicēta:

  • izmaiņas aknu un liesas lielumā (piemēram, lai noteiktu distrofiju),
  • paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs,
  • vīrusu slimības klātbūtne (piemēram, ar A vai C hepatītu),
  • cirozes noteikšana,
  • vienlaicīgu aknu slimību diferenciāldiagnoze (hepatozes diagnoze),
  • ārstēšanas efektivitātes izsekošana,
  • vēža klātbūtne,
  • orgāna stāvokļa novērtējums pirms un pēc transplantācijas.

Nav ieteicams veikt punkcijas biopsiju, ja ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas. Pirmajā grupā ietilpst šādi nosacījumi:

  • nezināmas etioloģijas asiņošana anamnēzē,
  • asins koagulācijas sistēmas patoloģija,
  • kontrindikācija asins pārliešanai,
  • asinsvadu audzējs,
  • ehinokoku cistu attīstība,
  • problēmas ar biopsijas zonas noteikšanu.

Starp relatīvajām kontrindikācijām ir:

  • progresējoša aptaukošanās stadija,
  • spēcīgs ascīts,
  • hemofilijas klātbūtne,
  • infekcijas attīstība,
  • alerģija pret sāpju medikamentiem.

Perkutānu biopsiju reti pavada komplikācijas. Parasti to izskats ir saistīts ar mazo speciālista pieredzi, un tas izpaužas:

  • sāpju attīstība pēc diagnozes noteikšanas,
  • asiņošana,
  • patogēnās mikrofloras ieviešana un infekcijas attīstība.

Smalkas adatas sūkšanas ierīce

Obligāta ir precīza aknu aspiācijas biopsija ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā. Iepriekš punkcijas zona tiek apstrādāta, izmantojot vietējo anestēzijas līdzekli. Šāda veida diagnoze ir indicēta fokusa bojājumiem orgānos, piemēram, vēža audzēja attīstības rezultātā.

Jāatceras, ka patoloģisko šūnu neesamība pilnībā neizslēdz vēža klātbūtni. Smalkas adatas aspirācijas tehnikas veikšana nav bīstama onkoloģijas klātbūtnē (nav patoloģisku šūnu "izkliedes"), asinsvadu un ehinokoku slimībām.

Transvenoza biopsija

Transvenozās metodes otrais nosaukums ir transulārā biopsija. Manipulācija sastāv no īpaša katetra ievadīšanas indes vēnā, kam seko adatas ievietošana caur to, lai ņemtu biomateriālu. Mācību laiks svārstās no pusstundas līdz 60 minūtēm. Obligāta pavadošā procedūra ir elektrokardiogrāfiskā uzraudzība..

Pārbaude tiek parādīta, ja:

  • recēšanas patoloģija,
  • aptaukošanās,
  • ascīti,
  • asinsvadu audzējs,
  • neveiksmīga sūkšanas biopsija pirms tam.

Starp kontrindikācijām punkcijas diagnostikai ir:

  • cistas,
  • koagulācijas patoloģijas,
  • aknu vēnu tromboze.
  • baktēriju holangīts.

Transvenoza biopsija ir bīstama ar intraperitoneālu asiņošanu (tāpēc dažos gadījumos to var aizstāt ar trepanobiopsiju). Dažreiz ir nelielas sāpes. Tādas komplikācijas kā sāpes vēderā, pneimotoraks un citas ir ārkārtīgi reti..

Trepanobiopsija

Šī diagnostikas metode ir viena no vismodernākajām biopsijas metodēm. Starp pārbaudes indikācijām izšķir dažādas aknu slimības, ieskaitot vēža etioloģiju:

  • hiperplāzija, t.i., audu patoloģiska proliferācija,
  • mezglains proliferācija, kas ir labdabīgs audzējs,
  • fibronodular hiperplāzija, tas ir, hepatocītu augšana vienā zonā,
  • bronzas ciroze.

Manipulācijas būtība ir īpašas dobas caurules - trepana - ievadīšana ar nelielu griezumu. Tas ļauj ņemt bioloģisko materiālu turpmākai izpētei. Trepanobiopsija nav ieteicama, mainot pacienta vispārējo somatisko stāvokli un patoloģijas, ko pavada slikta asins koagulācija.

Parasti manipulācijas reti rada komplikācijas. Lielu lomu viņu attīstībā spēlē aptauju veikušā speciālista profesionalitāte.

Izmaksas

Pacientiem pirms aknu biopsijas procedūras cena ir ļoti nozīmīga. Pārbaudes izmaksas mainās atkarībā no reģiona un klīniku veida, kur paredzēts ņemt bioloģisko materiālu. Krievijas galvaspilsētā vidējā pakalpojuma cena ir 7500 rubļu.

Jūs varat uzzināt, cik maksā aknu biopsija, zvanot uz jebkuru klīniku vai laboratoriju, kas nodarbojas ar šīm medicīniskajām procedūrām. Vispirms jums jāiepazīstas ar pieredzi, kāda ir līdzīgu diagnostisko procedūru veikšanai attiecīgajā iestādē. Tas ļaus izvairīties no neprofesionālas darbības un komplikāciju attīstības..

Aknu biopsijas rezultāti

Rezultātus pēc aknu biopsijas var iegūt pēc 14 dienām no biopsijas paraugu ņemšanas dienas. Datu novērtēšanu veic ar vairākām metodēm:

  • izmantojot metavīra indeksu, kas ļauj noteikt iekaisuma stadiju,
  • izmantojot Knodel paņēmienu, kas sniedz informāciju par nekrotisko izmaiņu pakāpi un rētaudu klātbūtni orgānā.

Iegūto datu informācijas saturu lielā mērā nosaka divi apstākļi: ziņojuma sastādītāja speciālista profesionalitāte un izmeklētā ķermeņa laukuma lielums. Pēc pārbaudes iegūtie dati palīdz noteikt:

  • netipiskas audzēja šūnas,
  • iekaisuma patoloģijas aknu lobu audos,
  • fibrozes attīstība,
  • žults stagnācijas klātbūtne,
  • parazīti,
  • infekcijas perēkļi.

Kā izturēties pēc biopsijas

Lai izvairītos no negatīvām sekām pēc aknu biopsijas, ir jāievēro skaidri ieteikumi. Tie ietver:

  • stāvokļa uzraudzība,
  • savlaicīga asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, elpošanas ātruma mērīšana,
  • stingras gultas režīma ievērošana: punkcijas biopsijas gadījumā - 2–4 stundu laikā, cita veida diagnostika - saskaņā ar ārsta lēmumu,
  • pirmajā dienā uzmanīgi uzraugiet režīmu, ierobežojiet fiziskās aktivitātes, izslēdziet svara celšanu.

Kaitīga biopsija

Pēc procedūras iecelšanas diezgan dabiski rodas jautājums, vai orgānu biopsija ir kaitīga. Daudzos veidos bīstamības pakāpi nosaka manipulāciju pareizība. Dažos gadījumos attīstās komplikācijas, piemēram:

  • sāpes, biežāk pēc materiāla uzņemšanas (parasti pēc dažām dienām),
  • asiņošanas parādīšanās, kas var būt bīstama asinsreces sistēmas patoloģijām (pēkšņa smaga asiņošana ir norāde, lai izsauktu ātro palīdzību),
  • kaimiņu orgānu ievainojumi (lai no tā izvairītos, ārstam vienlaikus ar biopsiju jāveic ultraskaņas skenēšana),
  • inficēšanās iespējamība (ārkārtīgi reti).

Biopsijas alternatīva

Salīdzinot ar biopsiju, aknu elastometrija ir saudzīgāka procedūra. Alternatīva pētījumu metode tiek veikta, izmantojot Fibroscan aparātu. Tas ļauj analizēt iekšējā orgāna struktūru, izpētīt morfoloģiskos un funkcionālos rādītājus dažādās patoloģijās.

Būtiska elastometrijas priekšrocība ir tā, ka tai nav nepieciešama iepriekšēja ilga sagatavošanās. Šajā gadījumā metode novērš nepatīkamu sajūtu klātbūtni. Procedūra ir indicēta hroniskiem orgānu bojājumiem diagnozes augstas drošības dēļ. Vēl viens alternatīvās metodes plus ir zemākas izmaksas salīdzinājumā ar biopsiju. Tomēr tas neietekmē iegūtos rezultātus un to informācijas saturu..

Aknu biopsijas piemērotību nosaka ārsts, pamatojoties uz testiem un citām metodēm iekšējā orgāna pārbaudei. Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, ir stingri jāievēro visi ieteikumi gan sagatavošanās posmā, gan pēc manipulācijām. Pilnīga slimības vēsture ir nepatīkamu seku novēršana.

Aknu biopsija

Aknu biopsija ļauj ārstam noteikt vai precizēt diagnozes un ārstēšanas taktiku, kad aparatūras pētījumu informatīvās iespējas ir izsmeltas. Biopsija ir ieteicama aizdomām par orgānu vēzi, cirozi, B un C hepatītu un citām nopietnām patoloģijām..

Ko parāda aknu biopsija?

Indikācijas aknu biopsijai

Kontrindikācijas aknu biopsijai

Sagatavošanās procedūrai

Biopsijas veidi un pētījuma iezīmes

Transvenoza aknu biopsija

Laparoskopiskā un griezuma tehnika

Uzvedība un kopšana pēc procedūras

Pētījuma rezultātu atšifrēšana

Iespējamās komplikācijas pēc aknu biopsijas

Cik daudz ir aknu biopsija?

Komentāri un atsauksmes

Ko parāda aknu biopsija?

Aknu biopsija (BP) parāda nopietnu patoloģiju esamību orgānā.

Ar pētījumu palīdzību tiek atklāts:

  • fibrozes attīstība (vissvarīgākais rādītājs);
  • netipiskas audzēja šūnas;
  • aknu lobuļu iekaisums;
  • žults stagnācijas klātbūtne;
  • parazīti;
  • infekcijas perēkļi.

Indikācijas aknu biopsijai

BP ir nepieciešams, diagnosticējot šādas slimības:

  • bezalkoholiska un alkoholiska steatohepatoze;
  • taukainā hepatoze;
  • ciroze;
  • sarkoidoze;
  • B un C hepatīts;
  • primārais un sekundārais vēzis.

Tiek piemērots arī BP:

  • atklāt audu atgrūšanu pēc aknu transplantācijas;
  • noteikt donoru transplantācijai;
  • smagu patoloģiju ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.

Kontrindikācijas aknu biopsijai

Neskatoties uz pētījuma nozīmīgumu, to ne vienmēr var piešķirt.

Absolūtas kontrindikācijas aknu biopsijai:

  • asiņošanas traucējumi;
  • sepsi;
  • paaugstināts spiediens aknu kanālos;
  • ascīts (vēdera tūska);
  • vēdera dobuma orgānu infekcijas un iekaisuma slimības;
  • pustulās, ekzēma, dermatīts iespējamās griezuma vai punkcijas vietās;
  • garīgas slimības, kad nav iespējams pilnībā kontaktēties ar ārstu ar pacientu;
  • koma.

Relatīvās kontrindikācijas aknu biopsijai:

  • sirds vai elpošanas mazspēja;
  • hipertensija;
  • anēmija (anēmija);
  • elpceļu infekcija;
  • aptaukošanās;
  • alerģija pret anestēzijas līdzekļiem;
  • pacienta atteikšanās veikt manipulācijas.

Šādos gadījumos pārbaude tiek veikta ļoti uzmanīgi vai vispār netiek veikta, atkarībā no situācijas. Dažreiz jums jāgaida, līdz pacients stabilizējas.

Sagatavošanās procedūrai

Sagatavošanās procedūrai ietver šādas nianses:

  1. Vairākas dienas jums ir jāatsakās lietot asinis atšķaidošas zāles vai jāsaskaņo tas ar ārstu.
  2. 3 dienas izslēdziet pārtiku, kas veicina gāzu veidošanos. 8 stundas atsakieties lietot šķidrumu un ēdienu (ja BP tiek plānota vispārējā anestēzijā).
  3. Iepriekšējā dienā nepārkarsējiet vannā vai vannā..
  4. Dienu atmest smagu fizisko slodzi. Pirms manipulācijām ir labi atpūsties..
  5. Nedzeriet alkoholu un nesmēķējiet dienā.

Pirms BP jāveic aknu ultraskaņa un asins analīzes:

  • koagulējamība;
  • vispārējā klīniskā;
  • uz RW, HIV, hepatītu;
  • par rēzus faktoru un asins grupu, ja tie nav zināmi.

Citu slimību, piemēram, sirds problēmu, gadījumā EKG ir obligāta.

Biopsijas veidi un pētījuma iezīmes

Biopsija ir aknu audu fragmenta kolekcija analīzei. No kopējā orgāna tilpuma biopsija (ņemtais materiāls) ir aptuveni 1/150 000.

Pētījums tiek veikts šādos veidos:

  • histoloģiski (audi);
  • citoloģiskā (šūnu);
  • bakterioloģiski.

Saskaņā ar materiāla paraugu ņemšanas metodi ir vairāki BP veidi:

  • zemādas;
  • smalkas adatas aspirācijas biopsija;
  • transvenoza aknu biopsija;
  • laparoskopiski un ar iegriezumiem.

Video var uzzināt, kā tiek veikta laparoskopiska aknu biopsija. Uzņēma Artjoms Myzins.

Perkutāna biopsija

  1. Perkutāna BP tiek veikta dažās sekundēs vietējā anestēzijā un nesniedz pacientam īpaši nepatīkamas sajūtas.
  2. Iepriekš ar ultraskaņas palīdzību tiek plānota vēdera dobuma un skartā orgāna punkcijas vieta. Materiāla paraugu ņemšana notiek, izmantojot Menghini adatu.
  3. 2 stundas pēc manipulācijām pacientam tiek veikta ultraskaņa, lai izslēgtu šķidruma klātbūtni punkcijas vietā.

Šo BP metodi nevar izmantot ar:

  • apstiprināta aknu vai citu asinsvadu audzēju hemangioma;
  • ehinokoku sakāve;
  • asiņošana anamnēzē neskaidru iemeslu dēļ;
  • asins pārliešanas neiespējamība pacientam.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija

  1. Smalkas adatas aspirētās aknu biopsijas (TIBP) veic ar ultraskaņu vai CT.
  2. Izmantojot aprīkojumu, ārsts nosaka adatas ceļu materiāla savākšanai. Turpmāka adatas nokļūšana audos tiek uzraudzīta arī ar ultraskaņu vai tomogrāfiju..
  3. Tūlīt pēc manipulācijām tiek veikta ultraskaņas skenēšana, lai pārbaudītu, vai punkcijas vietā ir šķidrums..

Smalku adatu aspirēta aknu biopsija ir droša vēža slimniekiem, jo ​​pati metode novērš vēža šūnu "izkliedi". Bet tajā pašā laikā sākotnējai aknu vēža diagnozei šī metode netiek uzskatīta par 100% efektīvu. Netipisku šūnu neesamība punkcijas vietā nenoliedz slimības ļaundabīgo raksturu.

Transvenoza aknu biopsija

  1. Transvenoza aknu biopsija (TBBP) ir piemērota pacientiem ar asiņošanas traucējumiem. Norādīts arī tiem, kurus attīra asinis ar nierēm. Šī ir sarežģīta procedūra, kas ilgst no 30 minūtēm līdz stundai..
  2. Fluoroskopa vadībā katetru caur punkciju jūga vēnā ievieto labajā aknu vēnā. Caur to BP adata tiek nogādāta materiāla uzņemšanas vietā. Pētījums tiek veikts vietējā anestēzijā..
  3. Procedūras laikā EKG kontrole ir obligāta. TBST var izraisīt aritmiju, kad katetru iet caur labo atriumu. Turklāt pacientam var rasties sāpes punkcijas vietā, labajā rokā.

Metode ir efektīva pacientiem ar šādām patoloģijām:

  • nopietns asins koagulācijas pārkāpums;
  • smaga aptaukošanās;
  • smags ascīts;
  • asinsvadu audzējs.

Laparoskopiskā un griezuma tehnika

Laparoskopiskā aknu biopsija (LBP) un pētījuma veikšanas iejaukšanās metode apvieno abus vispārējā anestēzijā. Dažos gadījumos abi parāda labu efektu..

  1. Lai veiktu LBP, ārsts ievada vēdera dobumā laparoskopu ar video sistēmu caur griezumiem. Attēls ļauj jums kontrolēt biopsijas paraugu ņemšanas brīdi.
  2. Materiālu izpētei ņem, izmantojot cilpu vai speciālas knaibles.
  3. Pēc LBP asiņošana tiek apturēta ar audu cauterizāciju. Iegriezuma vietai tiek uzlikts pārsējs..

Laparoskopisko BP lieto:

  • audzēja procesa attīstību un tā stadijas noteikšanu;
  • palielinātas aknas un liesa neskaidru iemeslu dēļ;
  • peritoneālā infekcija;
  • nezināmas izcelsmes ascīti.

Operācijas laikā tiek veikta iegriezta aknu biopsija, lai noņemtu metastāzes vai skarto aknu fragmentus. Pētījums var būt plānots vai ārkārtas. Ja ķirurgam steidzami jāiegūst histoloģijas rezultāts, operācija tiek pārtraukta, un ārsti gaida spriedumu no laboratorijas.

foto galerija

Uzvedība un kopšana pēc procedūras

Uzvedība un aprūpe pēc aknu biopsijas ietver:

  1. Neatkarīgi no metodēm, kā veikt BP pirmajās stundās pēc procedūras, pacientam tiek parādīts gultas režīms. Ārsti uzrauga pacienta stāvokli, vajadzības gadījumā izmantojot skartās orgānas ultraskaņas izmeklēšanu, asins analīzes un EKG.
  2. Pirmā maltīte ir iespējama 2–4 ​​stundas pēc materiāla ņemšanas, ja to ļauj vispārējais pacienta stāvoklis. Traukiem jābūt siltiem, bez taukainiem.
  3. Nedēļas laikā pēc biopsijas veikšanas jums vajadzētu atturēties no karstām vannām, vannas vai sauna apmeklēšanas, fiziskām aktivitātēm.
  4. Nedēļu pēc PD jums vajadzētu atturēties no asinīm atšķaidošām zālēm..

Pētījuma rezultātu atšifrēšana

Lai novērtētu aknu stāvokli (fibrozes vai iekaisuma klātbūtni organismā), visbiežāk izmanto šādas metodes:

  • Knodell skala
  • Metavīra skala
  • Išaka skala.

Visu trīs metožu rezultātu dekodēšana ir parādīta fotoattēlā..

Iespējamās komplikācijas pēc aknu biopsijas

BP veikšana ir atkarīga no tā ārsta kvalifikācijas un pieredzes, kurš diagnosticē.

Biežākās BP sekas ir:

  • sāpīgums manipulācijas vietā;
  • asiņošana
  • blakus esošo konstrukciju perforācija (ar "aklo" metodi);
  • infekcijas komplikācijas.

Nepareizas biopsijas dēļ pacientam var rasties:

  • žultsceļu peritonīts;
  • strutainas komplikācijas (abscess, flegmons);
  • pneimotorakss;
  • pleirīts;
  • perihepatīts;
  • intrahepatisku hematomu veidošanās;
  • hemobilija (asiņošana ar žulti);
  • arteriovenozās fistulas veidošanās;
  • infekcijas komplikācijas.

Šāda veida simptomi un komplikācijas ir reti..

Smagas sekas pēc aknu biopsijas biežāk rodas bērniem nekā pieaugušajiem, sasniedzot 4,5%. Mirstība ar punkcijas biopsiju ir no 0,009 līdz 0,17%.

Cik daudz ir aknu biopsija?

Aknu biopsiju var veikt:

  • bez maksas - saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi;
  • maksā privātā ārstniecības iestādē.

PSU izmaksas ir atkarīgas no:

  • procedūras veids;
  • papildu pakalpojumi - ultraskaņa, CT, anestēzija;
  • klīnikas komforta līmenis pacientam.

Vidējās aknu biopsijas cenas lielajās pilsētās ir parādītas tabulā:

Aknu biopsija ir orgāna fragmenta intravitāla uztveršana turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Biopsijas galvenais mērķis ir noskaidrot diagnozi, kad neinvazīvas diagnostikas metodes, piemēram, ultraskaņa, CT vai MRI, neļauj absolūti precīzi spriest par slimības raksturu, tās aktivitāti, orgāna parenhīmas un stromas izmaiņu pakāpi..

Aknu biopsija nav izplatīta lielam skaitam pacientu, lai gan aknu problēmas ir diezgan izplatītas. Tas ir saistīts ar faktu, ka procedūra ir sāpīga un ietver vairākas komplikācijas gadījumos, kad aknu audu struktūra ir ļoti mainīta. Turklāt daudzos gadījumos ir iespējams noteikt patoloģiju, izmantojot laboratorijas datus un instrumentālos izmeklējumus, neizmantojot biopsiju.

Ja ārsts nosūtīja šādam pētījumam, jautājumi joprojām paliek, un, lai tos atrisinātu, jums burtiski “jāieskatās” orgāna mikroskopiskajā struktūrā, kas var sniegt lielu daudzumu informācijas par šūnu stāvokli, to vairošanās intensitāti vai nekrozi, saistaudu stromas raksturu, fibrozes klātbūtne un tās pakāpe.

aknu biopsija

Dažos gadījumos biopsija var noteikt ārstēšanas raksturu un izsekot jau izrakstīto zāļu efektivitātei, izslēgt vai apstiprināt patoloģijas audzēja raksturu un noteikt retas aknu audu slimības..

Biopsija ir sāpīga un var izraisīt komplikācijas, tāpēc indikācijas tam ir skaidri formulētas un stingri novērtētas katram pacientam. Ja pēc procedūras ir aknu disfunkcijas vai bīstamu komplikāciju risks, ārsts pacienta drošības apsvērumu dēļ labprātāk to pamet. Gadījumā, ja pacientam tiek dots virziens uz biopsiju, jums nevajadzētu paniku: biopsija vēl nenozīmē, ka patoloģiskais process ir sākts vai neārstējams..

Kad nepieciešams un kāpēc nevar veikt aknu biopsiju?

Aknu biopsija tiek veikta tiem pacientiem, kuriem jau ir veikta ultraskaņas skenēšana, datortomogrāfija vai orgāna MR attēlveidošana kā kvalificējoša diagnostikas metode. Indikācijas tam ir:

  • Hroniskas iekaisuma izmaiņas - cēloņa diferenciāldiagnozei (alkohols, vīrusi, autoimunizācija, narkotikas), iekaisuma aktivitātes līmeņa noskaidrošana;
  • Hepatīta, cirozes un taukainās hepatozes diferenciālā diagnoze klīniski sarežģītos gadījumos;
  • Aknu tilpuma palielināšanās nenoteiktu iemeslu dēļ;
  • Nezināma rakstura dzelte (hemolītiska vai aknu);
  • Sklerozējošs holangīts, primārā žults ciroze - lai analizētu izmaiņas žults ceļu;
  • Parazitāras invāzijas un bakteriālas infekcijas - tuberkuloze, bruceloze utt.;
  • Sarkoidoze;
  • Aknu ciroze;
  • Iedzimtas orgāna anomālijas;
  • Sistēmisks vaskulīts un asinsrades audu patoloģija;
  • Metabolisma patoloģija (amiloidoze, porfīrija, Vilsona-Konovalova slimība) - lai noskaidrotu aknu parenhīmas bojājuma pakāpi;
  • Aknu jaunveidojumi - lai izslēgtu vai apstiprinātu procesa ļaundabīgumu, audzēja mezglu metastātisko raksturu un noskaidrotu jaunveidojumu histoloģisko struktūru;
  • Pretvīrusu ārstēšanas veikšana - tās sākuma laika noteikšana un efektivitātes analīze;
  • Prognozes definīcija - pēc aknu transplantācijas atkārtota inficēšanās ar hepatotropiem vīrusiem, strauji progresējot fibrozei utt.;
  • Potenciālo donoru aknu piemērotības transplantācijai analīze.

Aknu biopsijas procedūru nosaka ārstu konsīlijs, kas sastāv no onkologa, gastroenterologa, infekcijas slimību speciālista, un katram no viņiem ir jāprecizē diagnoze, lai noteiktu visefektīvāko terapiju. Liecības noteikšanas laikā pacientam jau ir bioķīmiskās asins analīzes, ultraskaņas un citu izmeklēšanas metožu rezultāti, kas palīdz novērst iespējamos riskus un šķēršļus biopsijas iecelšanai. Kontrindikācijas ir:

  1. Smaga hemostāzes patoloģija, hemorāģiska diatēze;
  2. Pūcīgas-iekaisīgas izmaiņas vēderā, pleirā, pašās aknās infekcijas izplatīšanās riska dēļ;
  3. Pustulārie, ekzēmiskie procesi, dermatīts iespējamās punkcijas vai griezuma vietās;
  4. Augsta portāla hipertensija;
  5. Liels šķidruma daudzums ascītos;
  6. Apziņas traucējumi, koma;
  7. Garīgās slimības, kurās ir grūti kontaktēties ar pacientu un kontrolēt viņa rīcību.

Šie šķēršļi tiek uzskatīti par absolūtiem, tas ir, ja tie ir, kategoriski jāatsakās no biopsijas. Dažos gadījumos tiek atklātas relatīvas kontrindikācijas, kuras var neņemt vērā, ja ieguvums no biopsijas ir lielāks nekā tā riska pakāpe, vai arī tos var novērst līdz plānotās manipulācijas brīdim. Tie ietver:

  • Vispārējas infekcijas - biopsija ir kontrindicēta tikai līdz pilnīgai izārstēšanai;
  • Sirds mazspēja, hipertensija līdz pacienta kompensācijai;
  • Holecistīts, hronisks pankreatīts, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla akūtā stadijā;
  • Anēmija;
  • Aptaukošanās;
  • Alerģija pret anestēzijas līdzekļiem;
  • Kategorisks subjekta atteikums no manipulācijām.

Aknu biopsija bez ultraskaņas kontroles ir kontrindicēta, ja ir lokāli audzējiem līdzīgi procesi, hemangiomas, cistiski dobumi orgānu parenhīmā.

Studiju sagatavošana

Lai veiktu punkcijas aknu biopsiju, nav nepieciešama hospitalizācija, un to visbiežāk veic ambulatori, bet, ja pacienta stāvoklis ir noraizējies vai pastāv augsts komplikāciju risks, viņš tiks ievietots klīnikā uz vairākām dienām. Ja ar punkciju nepietiek, lai iegūtu aknu audus, un ir nepieciešami citi materiālu savākšanas veidi (piemēram, laparoskopija), pacients tiek hospitalizēts, un procedūra tiek veikta operācijas apstākļos.

Pirms biopsijas dzīvesvietas klīnikā varat veikt nepieciešamos izmeklējumus, ieskaitot testus, piemēram, asinis, urīnu, koagulogrammu, infekciju testus, ultraskaņu, EKG atbilstoši indikācijām, fluorogrāfiju. Daži no tiem - asins analīze, koagulogramma un ultraskaņa - tiks dublēti tieši pirms aknu audu ņemšanas.

Gatavojoties punkcijai, ārsts izskaidro pacientam tā nozīmi un mērķi, nomierina un sniedz psiholoģisko atbalstu. Smagas trauksmes gadījumā nomierinošos līdzekļus izraksta pirms izmeklējuma un tā laikā..

Pēc aknu biopsijas speciālistiem nav atļauts vadīt transportlīdzekli, tāpēc pēc ambulatorās pārbaudes pacientam iepriekš jādomā, kā viņš nokļūs mājās un kurš no radiniekiem var viņu pavadīt.

Anestēzija ir neaizstājams aknu biopsijas nosacījums, par kuru pacients obligāti izskaidro ārstam, vai viņam nav alerģijas pret anestēzijas līdzekļiem un citām zālēm. Pirms pētījuma pacientam jāiepazīstas ar dažiem biopsijas sagatavošanas principiem:

  1. ne mazāk kā nedēļu pirms izmeklēšanas tiek atcelti antikoagulanti, prettrombocītu līdzekļi un pastāvīgi lietotie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  2. 3 dienas pirms procedūras jums jāmaina uzturs, izslēdzot produktus, kas provocē vēdera uzpūšanos (svaigi dārzeņi un augļi, smalkmaizītes, pākšaugi, maize);
  3. dienu pirms pētījuma jāizslēdz saunu un vannu, karstu vannu un dušu apmeklējumi, svara celšana un smags fiziskais darbs;
  4. ar vēdera uzpūšanos tiek ņemti fermentu preparāti un līdzekļi, kas samazina gāzes veidošanos (espumisāns, pankreatīns);
  5. pēdējā ēdienreize vismaz 10 stundas pirms biopsijas;
  6. iepriekšējā vakarā tīrīšanas klizma.

Izpildījis iepriekš minētos nosacījumus, pārbaudāmais iziet dušā, nomaina drēbes un dodas gulēt. Procedūras rītā viņš neēd, nedzer, atkal veic asins analīzes, iziet ultraskaņas skenēšanu, medmāsa mēra asinsspiedienu un pulsu. Klīnikā pacients paraksta piekrišanu veikt pētījumu..

Aknu biopsijas iespējas un tās realizācijas īpatnības

Atkarībā no audu savākšanas metodes pētījumā izšķir vairākus aknu biopsijas variantus:

  • Punkcija;
  • Griezums:
  • Ar laparoskopijas palīdzību;
  • Pārejošs;
  • Smalka adata.

Perkutānas punkcijas biopsija

Perkutānas punkcijas aknu biopsijai nepieciešama vietēja anestēzija, un tā notiek dažu sekunžu laikā. To veic akli, ja punkcijas vieta tiek noteikta, izmantojot ultraskaņu, un to var kontrolēt, izmantojot ultraskaņu vai datortomogrāfu, kas visas procedūras laikā “seko” adatas gaitai..

Histoloģiskai analīzei audu kolonnas ņem pāris milimetru biezas un līdz 3 cm garas. Informatīvs parenhīmas fragments būs tāds, kurā būs iespējams mikroskopiski noteikt vismaz trīs portāla traktātus. Lai novērtētu fibrozes smagumu, biopsijas garumam jābūt vismaz 1 cm.

Tā kā pētījumam ņemtais fragments veido ļoti nelielu daļu no kopējā aknu tilpuma, morfologa slēdziens to skars, tāpēc ne vienmēr ir iespējams iegūt precīzus secinājumus par visa orgāna izmaiņu raksturu..

Perkutāna biopsija ir indicēta neprecizētai dzeltei, neizskaidrojamam liesas un aknu palielinājumam, vīrusa bojājuma klātbūtnei, orgāna cirozei un audzējiem, kā arī ārstēšanas uzraudzībai, aknu stāvoklim pirms un pēc transplantācijas.

Šķērslis punkcijas biopsijai var būt asins sarecēšanas traucējumi, iepriekšēja asiņošana, nespēja pārliet pacientam asinis, diagnosticēta hemangioma, cista un pārbaudāma kategoriska nevēlēšanās. Ar smagu aptaukošanos, šķidruma uzkrāšanos vēderā, alerģijām pret anestēzijas līdzekļiem, jautājums par biopsijas piemērotību tiek izlemts individuāli.

Starp aknu punkcijas komplikācijām izšķir asiņošanu, sāpes, zarnu sienas perforāciju. Asiņošana var attīstīties tūlīt vai nākamo pāris stundu laikā pēc manipulācijām. Sāpīgums ir bieži sastopams perkutānas biopsijas simptoms, kam var būt nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus. Žultsvada ievainojuma dēļ trīs nedēļu laikā pēc punkcijas var attīstīties hemobilija, kas izpaužas kā sāpīgums hipohondrijā, ādas dzeltēšana, tumši ekskrementi..

Perkutānas biopsijas metode ietver vairākus posmus:

  1. Objekta nolikšana aizmugurē, labā roka - aiz galvas;
  2. Punkcijas vietas eļļošana ar antiseptiķiem, anestēzijas līdzekļa ieviešana;
  3. 9-10 starpkoku telpā adatu sadurs līdz apmēram 4 cm dziļumam, šļircē savāc fizioloģisko šķīdumu, kas iekļūst audos un novērš svešķermeņu iekļūšanu adatā;
  4. Pirms biopsijas veikšanas pacients atvelk elpu un aiztur elpu, ārsts paņem šļirces virzuli līdz galam un ātri injicē adatu aknās, bet nepieciešamais audu daudzums tiek ierakstīts pāris sekundēs;
  5. Ātra adatas noņemšana, ādas antiseptiska apstrāde, sterils pārsējs.

Pēc punkcijas pacients atgriežas palātā, un pēc divām stundām viņam jāveic kontroles ultraskaņas izmeklēšana, lai pārliecinātos, ka punkcijas vietā nav šķidruma..

Smalkas adatas aspirācijas biopsija

Aspirējot aknu audus, pacients var tikt ievainots, tāpēc pēc ādas apstrādes ar antiseptisku līdzekli ievada vietējo anestēzijas līdzekli. Šis biopsijas veids ļauj ņemt audus citoloģiskai izmeklēšanai, to var izmantot, lai noskaidrotu vietējo veidojumu raksturu, ieskaitot audzēja mezglus.

Aknu aspirācijas biopsija ir drošākais veids, kā ņemt audus no vēža slimniekiem, jo ​​tas novērš vēža šūnu izplatīšanos kaimiņu struktūrās. Aspiratīvā biopsija ir indicēta arī asinsvadu izmaiņām un aknu ehinokokozei..

Pacients ar aknu audu aspirāciju atrodas aizmugurē vai kreisajā pusē, ādas punkcijas punktu ieeļļo ar antiseptisku līdzekli, tiek veikta vietēja anestēzija. Stingri kontrolējot ultraskaņu vai CT aparātu, tiek norādīts adatas ievietošanas ceļš, uz ādas tiek veikts neliels griezums. Adata iekļūst aknās arī tad, ja to attēlo ar ultraskaņu vai rentgenstaru.

Kad adata ir sasniegusi plānoto vietu, tai tiek piestiprināts ar fizioloģisko šķīdumu piepildīts aspirators, pēc kura ārsts veic precīzas kustības uz priekšu un savāc audus. Procedūras beigās adatu noņem, ādu ieeļļo ar antiseptisku līdzekli un uzklāj sterilu pārsēju. Pirms pacienta pārvietošanas uz palātu viņam jāveic kontroles ultraskaņas izmeklēšana.

Transvenoza aknu biopsija

transvenoza aknu biopsija

Vēl viena aknu audu iegūšanas metode ir transvenoza biopsija, kas paredzēta hemostatiskiem traucējumiem, pacientiem, kuriem veic hemodialīzi. Tās būtība ir katetra ievadīšana tieši aknu vēnā caur jugulu, kas pēc manipulācijām samazina asiņošanas iespējamību.

Transjulārā biopsija ir ilga un prasa līdz stundai, obligāta EKG kontrole tiek veikta visā procedūras laikā sirds ritma traucējumu riska dēļ. Manipulācijai nepieciešama vietēja anestēzija, bet pacients joprojām var tikt ievainots labā pleca un aknu punkcijas zonā. Šīs sāpes bieži ir īslaicīgas un nepārkāpj vispārējo stāvokli..

Transvenozās biopsijas iemesli ir smagi asinsreces traucējumi, liels ascitiskā šķidruma daudzums vēderā, augsta aptaukošanās pakāpe, diagnosticēta hemangioma, neveiksmīgs iepriekšējs smalkas adatas biopsijas mēģinājums..

Šāda veida biopsijas šķērslis ir cistas, aknu vēnu tromboze un intrahepatiskā žultsvada paplašināšanās, baktēriju holangīts. Starp sekām, intraperitoneāla asiņošana, visticamāk, ir orgāna kapsulas perforācijas laikā, daudz retāk - pneimotorakss, sāpes.

Veicot transvenozi biopsiju, subjekts atrodas uz muguras, pēc ādas apstrādes un anestēzijas līdzekļa ievadīšanas virs jūga vēnas, āda tiek sadalīta, kur ir novietots asinsvadu vadītājs. Rentgena starojuma kontrolē tiek kontrolēts katetra virziens kuģa iekšpusē, sirds dobumā, zemāka vena cava labajā aknā..

Brīdī, kad diriģents pārvietojas sirds iekšienē, var būt traucēts tā ritms, un, paņemot materiālu no orgāna, tas var kļūt sāpīgs labajā plecā un hipohondrijā. Pēc audu aspirācijas adatu ātri noņem, ādas griezuma vietu apstrādā ar spirtu vai jodu un pārklāj ar sterilu drānu.

Laparoskopiskā un griezuma tehnika

laparoskopiska aknu biopsija

Operācijas telpā tiek veikta laparoskopiska biopsija, lai diagnosticētu vēdera patoloģiju, nenoteiktu šķidruma uzkrāšanos vēderā, hepato- un splenomegāliju bez skaidra iemesla, lai noteiktu ļaundabīgo audzēju stadiju. Šis biopsijas veids ietver vispārēju anestēziju..

Laparoskopiska aknu biopsija ir kontrindicēta smagas sirds un plaušu mazspējas, zarnu aizsprostojuma, baktēriju vēderplēves iekaisuma, smagi traucētas hemokoagulācijas, smagas aptaukošanās, lielu hernial izvirzījumu gadījumā. Turklāt procedūra būs jāatsakās, ja pats pacients ir kategoriski pret pētījumu. Starp laparoskopijas komplikācijām ir asiņošana, žults komponentu iekļūšana asinīs un dzelte, liesas plīsumi, ilgstošas ​​sāpes.

Laparoskopiskās biopsijas metode ir saistīta ar nelielu punkciju vai griezumu vēdera sienā laparoskopiskās instrumentācijas vietās. Ķirurgs ņem audu paraugus, izmantojot biopsijas knaibles vai cilpu, koncentrējoties uz attēlu no monitora. Pirms instrumentu noņemšanas asiņošanas trauki tiek sarecēti, un operācijas beigās brūces sašuj ar sterilu pārsēju.

Iegriezuma biopsija netiek veikta atsevišķi. Operāciju procesā ieteicams lietot jaunveidojumus, metastāzes aknās, kas ir viens no ķirurģiskas iejaukšanās posmiem. Aknu vietas izgriezt ar skalpeli vai koagulatoru ķirurga acs kontrolē un pēc tam nosūtīt uz laboratoriju pārbaudei.

Kas notiek pēc aknu biopsijas?

Neatkarīgi no audu savākšanas metodes, pēc manipulācijām pacientam būs jāpavada apmēram divas stundas guļot labajā pusē, nospiežot punkcijas vietu, lai novērstu asiņošanu. Punkcijas vietā tiek uzklāts auksts. Pirmajā dienā tiek norādīts gultas režīms, saudzējot ēdienu, izņemot karstos ēdienus. Pirmā maltīte ir iespējama ne agrāk kā 2-3 stundas pēc biopsijas.

Pirmajā novērošanas dienā pēc procedūras pacientam mēra ik pēc 2 stundām, spiedienu un sirdsdarbības ātrumu, regulāri veic asins analīzes. Pēc 2 stundām un pēc dienas ir nepieciešams veikt kontroles ultraskaņas izmeklēšanu.

Ja pēc biopsijas nav komplikāciju, tad nākamajā dienā subjekts var doties mājās. Laparoskopijas gadījumā hospitalizācijas ilgumu nosaka operācijas veids un pamata slimības raksturs. Nedēļas laikā pēc pētījuma nav ieteicams pacelt svaru un nodarboties ar smagu fizisko darbu, apmeklēt pirti, saunu un karstu vannu. Antikoagulantu saņemšana tiek atsākta arī pēc nedēļas..

Aknu biopsijas rezultātus var iegūt pēc detalizēta tās struktūras un šūnu mikroskopiska pētījuma, kas tiks atspoguļots patomorfologa vai citologa secinājumos. Aknu parenhīmas stāvokļa novērtēšanai tiek izmantotas divas metodes - Metavir un Knodell skala. Metavir metode ir piemērota aknu bojājumiem ar C hepatīta vīrusu, Knodela skala ļauj detalizēti izpētīt iekaisuma raksturu un aktivitāti, fibrozes pakāpi, hepatocītu stāvokli dažādās patoloģijās.

Novērtējot aknu biopsiju pēc Knodela, tiek aprēķināts tā saucamais histoloģiskās aktivitātes indekss, kas atspoguļo iekaisuma smagumu orgānu parenhīmā, un tiek noteikta fibrozes pakāpe, kas norāda uz aknu cirozes deģenerācijas hroniskumu un risku.

Atkarībā no šūnu skaita ar distrofijas pazīmēm, nekrozes laukumu, iekaisuma infiltrāta raksturu un tā smagumu, fibrozes izmaiņām tiek noteikts kopējais punktu skaits, kas nosaka histoloģisko aktivitāti un orgānu fibrozes stadiju.

Metavīra skala novērtē fibrozes smagumu punktos. Ja tā nav, tad noslēgumā būs 0. posms ar saistaudu augšanu portāla traktātos - 1. stadija, un, ja tas ir izplatījies ārpus tiem - 2. posms, ar smagu fibrozi - 3. stadija, atklāja cirozi ar strukturālām pārkārtošanām - visgrūtāko, ceturto. skatuve. Tādā pašā veidā punkti no 0 līdz 4 izsaka aknu parenhīmas iekaisuma infiltrācijas pakāpi.

Aknu histoloģiskā novērtējuma rezultātus var iegūt 5-10 dienas pēc procedūras. Labāk nav paniku, nevis pats meklēt atbildes internetā uz jautājumiem, kas rodas saistībā ar secinājumu, bet gan doties pie ārsta, kurš izsūtīja biopsiju.

Pacientu, kuriem veikta aknu biopsija, atsauksmes bieži ir pozitīvas, jo procedūra, kas tiek veikta ar pareizu indikāciju un kontrindikāciju novērtējumu, ir labi panesama un reti sarežģī. Pētāmās personas atzīmēja gandrīz pilnīgu nesāpīgumu, ko panāk ar vietējo anestēziju, bet diskomforta sajūta var saglabāties apmēram dienu pēc biopsijas. Pēc daudzu domām, daudz sāpīgāk ir gaidīt patomorfologa rezultātu, kurš var gan nomierināt, gan pamudināt ārstu uz aktīvu terapeitisko taktiku..

Video: Medicīniskā animācija - aknu biopsija

Aknu biopsija ir sarežģīta diagnostikas procedūra, kuras laikā nelielu orgānu audu gabalu noņem, lai veiktu turpmāku histoloģisko, audu vai bakterioloģisko izmeklēšanu. Metode tiek izmantota hepatoloģijā kopš pagājušā gadsimta 50. gadiem. Biopsijas īpašā nozīme ir izteikta ar iespēju visprecīzāk noteikt slimības etioloģiju, tās stadiju un patoloģisko procesu izplatības pakāpi.

Aknu biopsija tiek veikta, izmantojot vairākas metodes. Galīgā biopsijas tehnikas izvēle ir ārsta kompetencē, vienojoties ar pacientu.

  • Operācijas laikā tiek veikta laparoskopiska aknu biopsija. Pacientam tiek izmantota vispārēja anestēzija. Procedūras būtība ir veikt vairākus punkcijas uz vēderplēves ārējo virsmu, caur kuru tiek ieviesti manipulatori un mikro-video kamera. Viņas kontrolē sagatavo biopsijas paraugu.
  • Caur punkciju 7–9 ribu caur speciālu aspiratora šļirci tiek veikta punkcijas aknu biopsija. Caur punkciju šļirci piepilda ar biopsijas paraugu. Lai uzraudzītu biopsijas progresu, tiek izmantota ultraskaņas mašīna, dažreiz manipulācijas tiek veiktas akli. Veiksmīgas biopsijas veids ir trepanobiopsija, kuras laikā punkcija tiek veikta ar trepanas adatu ar diametru 1,6 mm ar griešanas mehānismu audu parauga ņemšanai..
  • Tiek organizēta transvenoza aknu biopsija, kad implantācija tieši pacienta vēdera telpā ir kontrindicēta. Lai veiktu biopsiju, jūga vēnu sagriež un ievieto plānu katetru. Katetru izvada uz aknu vēnu, iedziļināties tajā un iegūt audu paraugus.
  • Laparotomijas laikā, kad tiek izgrieztas neoplazmas vai tiek veikta aknu rezekcija, tiek veikta atklāta aknu biopsija (griezums). Metode rada daudz sarežģījumu, bet ir visinformatīvākā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Aknu biopsija tiek veikta pēc vairākām indikācijām:

  • noteikt iznīcinošo izmaiņu pakāpi orgāna audos;
  • ja citās analīzēs ir aknu darbības traucējumu pazīmes;
  • apstiprināt diagnozi, ja citu pētījumu rezultāti ir apšaubāmi;
  • identificēt iedzimtas slimības;
  • ar nepamatotu bilirubīna palielināšanos.

Lai kontrolētu izrakstītās ārstēšanas efektivitāti, tiek norādīta arī aknu biopsija. Bieži vien pēc aknu transplantācijas tiek veiktas manipulācijas - orgānu izdzīvošanu nosaka biopsija. Citas aknu biopsijas indikācijas ir:

  • aizdomas par cirozi, taukainām aknām un hronisku hepatītu;
  • aizdomas par sklerozējošu holangītu;
  • aizdomas par aknu intoksikāciju ar alkoholu vai narkotikām;
  • nezināmas izcelsmes hepatomegālija;
  • nezināmas ģenēzes dzelte bez žultsvadu paplašināšanās.

Aknu biopsijai ir vairākas kontrindikācijas:

  • pacienta bezsamaņa;
  • drošas piekļuves trūkums aknu audiem;
  • psihiski traucējumi, neiroze pacientam;
  • ascīts;
  • kategorisks manipulāciju atteikums;
  • transcapilāru metabolisma pārkāpums pacientiem ar hipertensiju, varikozām vēnām, aterosklerozi;
  • iekaisuma procesu gaita aknās, abscesu klātbūtne;
  • alerģiska neiecietība pret anestēzijas zālēm;
  • dekompensēts cirozes aknu vēzis.

Biopsija netiek veikta pacientiem ar asiņošanas traucējumiem augsta iekšējās asiņošanas riska dēļ. Pēc atbilstošu zāļu kursa veikšanas un koagulācijas indeksa stabilizēšanas šis biopsijas ierobežojums tiek noņemts.

Sagatavošanās procedūrai

Sagatavošanās aknu biopsijai jāsāk iepriekš - lai iegūtu ticamus rezultātus un samazinātu komplikāciju risku. Sagatavošanās procedūrai ietver:

  • atteikums lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (Ibuklin, Ibuprofēns) nedēļu pirms biopsijas;
  • pārejot uz vieglu uzturu 3 dienas pirms manipulācijām, izslēgšana no uztura pārtikas produktiem, kas palielina gāzes daudzumu zarnās (zirņi, rudzu maize, kāposti, pilnpiens);
  • fermentu (Creon) uzņemšana, lai uzlabotu gremošanu, un carminative medikamenti (Espumisan) vēdera uzpūšanās novēršanai.

Vakarā, biopsijas priekšvakarā, pēdējā maltīte tiek organizēta līdz plkst. Ideāls variants ir viegls ēdiens tvaika kotlešu un griķu biezputras veidā. Pēc vakariņām un līdz procedūras laikam ir aizliegts ēst ēdienu - manipulācijas tiek veiktas tukšā dūšā. Pirms gulētiešanas pilnīgai zarnu tīrīšanai tiek veikta tīrīšanas klizma.

Pārbaudes dienā pacientam regulāri tiek pārbaudīts HIV un hepatīts, tiek veikts asinis vispārīgam pētījumam un papildus tiek noteikta asinsrece. Pēc testu nokārtošanas tiek veikta aknu kontroles ultraskaņas skenēšana, lai precīzi noteiktu biopsijas parauga atrašanās vietu.

Procedūra

Tieši pirms aknu biopsijas ārsts informē pacientu par procedūras gaitu, iespējamām sāpēm un komplikācijām. Biopsija tiek veikta ārstniecības telpā vai aprīkotā ģērbtuvē. Ar pacienta nemierīgo stāvokli un paaugstinātu uzbudināmību ir atļauts sedācija.

Aknu biopsijas gaita:

  • pacients atrodas guļus stāvoklī aizmugurē, ar labo roku aiz galvas un pilnīgi imobilizēts;
  • punkcijas vieta tiek apstrādāta ar dezinficējošiem šķīdumiem un tiek veikta anestēzija;
  • ārsts veic nelielu griezumu uz ādas, iziet adatu iekšpusē un paņem nelielu aknu audu gabalu.

Procedūras laikā ārsts ņem audu gabalu, kura garums nepārsniedz 3 cm un diametrs ir 1-2 mm, kas ir 1/50000 no kopējā aknu tilpuma. Biopsija būs informatīva, ja iegūtā biopsija satur vismaz 3 portāla traktātus.

Kopējais punkcijas biopsijas ilgums nav ilgāks par 15 minūtēm. Biopsijas uzņemšanas process ilgst mazāk nekā minūti. Transvenoza aknu biopsija ilgst ilgu laiku - no 30 minūtēm līdz stundai, pateicoties sarežģītajai piekļuvei orgānam.

Biopsijas rezultāti

Pēc aknu audu parauga ņemšanas tos nosūta uz laboratoriju, kur veic morfoloģisko analīzi. Rezultāti parasti ir gatavi pēc 7-10 dienām. Aknu biopsijas rezultāti tiek interpretēti vairākos veidos: izmantojot Metavir, Knodel skalas (metodes) un Ishaq indeksu.

  • Metavīra indekss. Izmanto aknu histoloģiskos pētījumos pacientiem ar vīrusu C hepatītu, lai noteiktu iekaisuma aktivitāti un izplatības pakāpi. Biopsijas paraugu izpētes procesā ar mikroskopu Metavir skalā nosaka 2 skaitļus, no kuriem viens dod priekšstatu par vispārējā iekaisuma pakāpi, bet otrs - lai novērtētu fibrozes stadiju.
  • Knodeļa tehnika ir visprecīzākā, tā ļauj novērtēt akro audu nekrozes, distrofijas, iekaisuma un rētu pakāpi. Metode parāda iekaisuma pārmaiņu aktivitātes pakāpi un hroniska hepatīta stadiju.
  • Indekss Ishaq. Ļauj novērtēt aknu iekaisuma un fibrozes pakāpi. Novērtējums tiek veikts pēc 6 ballu skalas, kas novērtē fibrozes izplatības aktivitāti. Ishaq indeksu izmanto, lai apstiprinātu cirozi.

Komplikācijas

Iepriekš letālu komplikāciju risks pēc aknu biopsijas bija 0,15%. Pēc procedūras tehnikas uzlabošanas un Silverman adatu aizstāšanas ar Menghini adatām, nopietnu komplikāciju risks samazinājās līdz 0,018%..

Biopsijas iespējamā negatīvā ietekme:

  • sāpes biopsijas laikā un pēc manipulācijām, sāpes var saglabāties līdz 5-7 dienām; ar smagām sāpēm tiek norādīti pretsāpju līdzekļi;
  • asiņošana pēc biopsijas reti attīstās (sazarota asinsvadu tīkla klātbūtnē starpkoku telpā vai iekšējo orgānu bojājumu gadījumā), ja asiņu zudums ir iespaidīgs, viņi izmanto hemostatiskas zāles un asins pārliešanu;
  • kaimiņu orgānu bojājumi reti rodas, ja punkcija tiek veikta akli; ārsts var pārkāpt liesas, tievās un resnās zarnas, žultspūšļa integritāti;
  • hematomas uz vēderplēves priekšējās sienas bieži parādās pēc laparoskopiskas aknu biopsijas;
  • infekcijas ieviešana attīstās ārkārtīgi reti ar neatbilstību punkcijas tehnikai, par neatbilstību aseptikas noteikumiem.

Rehabilitācija pēc procedūras

Pēc aknu biopsijas pacientam 2 stundas jāguļ labajā pusē. Medicīnas personāls 5 stundas pēc manipulācijām uzrauga pacienta stāvokli. Ārsts uzrauga vispārējo stāvokli, asinsspiediena līmeni, pārbauda punkcijas vietu.

Biopsijas ņemšanas dienā pacientam ieteicams novērot gultas režīmu. Neēdiet 2 līdz 4 stundas pēc manipulācijām. Vēlāk var patērēt viegli sagremojamus ēdienus. Dienu pēc biopsijas nevajadzētu lietot karstu ēdienu un dzērienus.

Ja 4-6 stundu laikā pēc manipulācijām pacientam nav iekaisuma pazīmju, asiņošanas, stipras sāpes - viņš tiek izrakstīts. Nākamās 24 stundas jūs nevarat vadīt automašīnu - koncentrēšanās traucējumi ir iespējami anestēzijas un negatīvu līdzekļu lietošanas dēļ. Nākamās nedēļas laikā ir svarīgi ievērot ieteikumus:

  • nodrošināt pareizu vieglu uzturu;
  • atteikties no aktīvās fiziskās slodzes un svara celšanas;
  • nelietojiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un asins atšķaidītājus;
  • izslēgt procedūras, kas saistītas ar augstas temperatūras iedarbību uz ķermeni (vannas vai saunas apmeklēšana, sildīšana).

Aknu biopsija ir svarīga procedūra, kas ļauj savlaicīgi atpazīt orgānu patoloģijas un to rašanās cēloņus. Tāpēc jūs nevarat atteikties no biopsijas. Atbilstība diētai pirms manipulācijām, medicīnisko ieteikumu ieviešana un pozitīva emocionālā attieksme palīdz viegli un ar minimālu komplikāciju risku nodot biopsiju..

Medicīnā biopsija kā diagnostikas metode tiek izmantota diezgan plaši. Šī procedūra ļauj rūpīgi pārbaudīt daudzus orgānus un precizēt nopietnas diagnozes. Aknas ir līdere šajā diagnozē..

Tas ir saistīts ar faktu, ka šī iestāde ir nosliece uz daudzu dažādu veidu slimību attīstību. Turklāt metastāzes ar citu orgānu vēzi diezgan bieži norēķinās tieši tajā. Un pašas aknu onkoloģiskās slimības nebūt nav retums.

Aknu biopsija ir neliela šī orgāna audu fragmenta saņemšana diagnozei vai noskaidrošanai. Šī procedūra ļauj precīzi noteikt slimības cēloņus, iekaisuma procesa stadiju, kā arī uzzināt, cik saistaudi ir izauguši ar cicatricial izmaiņu parādīšanos..

Indikācijas un kontrindikācijas

Pirms ieteicama biopsija, pacientam jāveic aknu ultraskaņa, kā arī tomogrāfiska skenēšana. Ja šādi diagnostikas pasākumi nesniedza pietiekamu skaidrību, tad biopsija palīdzēs izprast atlikušos jautājumus. Parasti tas tiek noteikts šādos gadījumos:

  • bezcēloņa dzelte parādīšanās;
  • C un B hepatīta ārstēšanas dinamikai;
  • stabilas novirzes bioķīmiskās analīzēs, traucēta enzīmu darbība;
  • nezināmas izcelsmes hepatīts;
  • primārā žults ciroze;
  • iedzimtas fermentopathies un aknu patoloģijas;
  • periodi pirms un pēc aknu transplantācijas operācijas;
  • ar aizdomām par metastāzēm aknās uz citu orgānu vēža fona;
  • alkoholiskās slimības klātbūtnes un prognozes apstiprinājums;
  • ar aizdomām par aknu bojājumiem ar vēzi.

Šo procedūru veic tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, konsultējoties ar ārstiem. Parasti to veido hepatologs, infekcijas slimību speciālists un onkologs.

Šādai diagnozei var būt absolūtas un relatīvas kontrindikācijas. Starp absolūto mēs varam atšķirt šādus elementus:

  • neizskaidrojama asiņošana pacienta vēsturē;
  • samazināta asins recēšanu;
  • apstiprināta aknu hemangioma vai cits asinsvadu audzējs;
  • apstiprinātas ehinokoku cistas klātbūtne;
  • kad nav iespējams noteikt biopsijas vietu;
  • kategorisks pacienta atteikums.

Turklāt pastāv relatīvas kontrindikācijas:

  • hemofilija;
  • smaga aptaukošanās;
  • smags ascīts;
  • amiloidoze;
  • labā pleiras reģiona infekcijas slimības;
  • alerģiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem.

Šis diagnozes veids pacientiem parasti rada vairākus jautājumus. Viens no galvenajiem ir tas, kā notiek aknu biopsija un vai tas sāp? Turklāt pacienti vēlas zināt, kā sagatavoties procedūrai un ko gaidīt pēc tam.

Sagatavošanas posms

Visbiežāk procedūra tiek izrakstīta pacientiem, kuri ārstējas stacionārā, tāpēc medicīnas personāls palīdzēs viņiem pareizi sagatavoties, sniedzot skaidrus ieteikumus. Ja pacients ir mājās, viņam jāveic šādas darbības:

  1. Lai izvairītos no asiņošanas, kuru būs grūti apturēt manipulāciju ar aknām laikā, 7 dienas pirms noteiktā biopsijas jāpārtrauc lietot asins atšķaidītāji.
  2. Iepriekš nokārtojiet visus ārsta noteiktos testus. Piemēram, asins koagulācijas pārbaude.
  3. 2-3 dienas pirms pētījuma ir nepieciešams izslēgt produktus, kas palielina gāzu veidošanos, no parastās diētas. Fermenti un zāles, kas samazina vēdera uzpūšanos, palīdzēs uzlabot kuņģa-zarnu trakta darbu (Unienzyme, Espumisan).
  4. Pēdējai maltītei pirms procedūras jābūt ne vēlāk kā 8 stundām.
  5. Biopsijas priekšvakarā jums ir nepieciešams labi atpūsties, atsakoties no smagas fiziskas slodzes.
  6. Dienā pirms manipulācijām ir aizliegts veikt termiskās procedūras, uzņemt karstu vannu vai dušu.
  7. Ja pacientam katru dienu jālieto daži medikamenti, ārstējošajam ārstam jāpaskaidro, kā atrasties šādā situācijā pētījuma dienā.

Biopsijas veidi un procedūra

Galvenie šīs diagnostikas metodes veidi hepatoloģijā ir:

  • aknu punkcijas biopsija;
  • transvenoza (transyugular);
  • laparoskopisks;
  • incisional (atvērts).

Priekšroka konkrētai procedūrai tiek piešķirta stingri individuāli, un tas ir atkarīgs no aizdomām par konkrētu slimību un pacienta vispārējo stāvokli..

Punktūras biopsija

Šo metodi visbiežāk izmanto hepatīta gadījumā. To var veikt bez pacienta hospitalizācijas. Pastāv 2 galvenie perkutānas punkcijas biopsijas veidi:

  1. Neredzīga sūkšana. Šāds pētījums ietver ultraskaņas diagnostikas aparāta izmantošanu, lai noteiktu atrašanās vietu un pats veiktu punkciju. Tomēr šī metode ļauj iegūt mazāk kvalitatīvu bioloģisko materiālu un palielina komplikāciju risku..
  2. Mērķis tiekšanās. Punkcijas adatu vada ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju. Šī metode tiek uzskatīta par uzticamāku, un tai ir mazāks komplikāciju risks..

Procedūra ir šāda:

  • Pacients guļus stāvoklī atrodas ar labo roku zem galvas.
  • Āda iespējamajā punkcijas vietā tiek apstrādāta ar joda šķīdumu, un āda tiek infiltrēta ar anestēzijas līdzekli tieši virs apakšējās ribas apakšējās malas.
  • Ar skalpeli (dziļums 5 mm) tiek veikta ādas punkcija, lai biopsijas adata labāk izietu.
  • Procedūras laikā pacientam tiek lūgts aizturēt elpu pēc pilnīgas izelpas.
  • Pēc instrumenta un nepieciešamo aknu audu paraugu noņemšanas pacientam vajadzētu stundu gulēt labajā pusē un vēl 2 stundas mugurā. Tas novērsīs asiņošanu..

Būtu labi, ja pacients 10 stundas pēc aknu biopsijas atrastos medicīnas personāla uzraudzībā, jo tieši šajā laikā var parādīties komplikācijas.

Transvenoza biopsija

Šāda veida diagnoze ir prioritāte pacientiem ar sliktu asins sarecēšanu un hemodialīzi. Procedūra ietver plānas elastīgas caurules ievietošanu vēnā kaklā vai cirksnī. Šī caurule tiek ievietota aknu vēnās, pēc tam ņem paraugu pētījumam. Procesu kontrolē ar fluoroskopu..

Procedūra var ilgt no pusstundas līdz stundai. Šajā procesā noteikti veiciet EKG, jo ir iespējama aritmija. Vietējo anestēzijas līdzekļu ietekmē tiek veikta transvenoza biopsija. Procesa laikā pacients var sajust sāpes pa biopsijas caurules ceļu.

Šis paņēmiens ļauj iegūt biopsijas paraugu caur aknu asinsvadu sistēmu, kas pēc procedūras samazina plašas asiņošanas risku. Tomēr tas ir kontrindicēts Budd-Chiari sindromā (aknu vēnu tromboze).

Laparoskopiskā biopsija

Šo diagnostikas metodi veic slimnīcas darbības apstākļos. Kur atrodas uz vēdera, vispārējā anestēzijā, speciālists veiks vairākas punkcijas, caur kurām tiks ievietota miniatūra videokamera un nepieciešamais instrumentu komplekts. Varat kontrolēt procesu, izmantojot monitorā redzamo attēlu.

Papildus labdabīgu audzēju vai citu aknu patoloģiju pārbaudei šīs procedūras laikā jaunveidojumu var izgriezt ar minimālu audu bojājumu. Laparoskopiskā ķirurģija ir ideāli piemērota vēža vai aknu cistu noņemšanai. Šādas manipulācijas ilgums ir apmēram 1,5 stundas.

Iespējamās komplikācijas

Pacientu atsauksmes liecina, ka, neskatoties uz to, ka šī procedūra tiek pozicionēta kā neliela ķirurģiska iejaukšanās, komplikāciju attīstības varbūtība ir diezgan zema - ne vairāk kā 1%. Tas, vai aknu biopsija kļūs bīstama, ir atkarīgs no tā speciālista kvalifikācijas, kurš to veic..

Dažos gadījumos var rasties šādas sekas:

  • sāpes tiek novērotas nedēļas laikā;
  • asiņošana no aknām;
  • nejauša blakus esošo orgānu punkcija;
  • infekcija vēderplēvē;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • vispārējs vājums;
  • elpošanas problēmas.

Bērniem komplikācijas tiek novērotas biežāk (4,5%) nekā pieaugušajiem, un asiņošanas risks ir īpaši augsts ar vēža audzēju. Neskatoties uz to, nopietnu komplikāciju iespējamība pediatrijā un pieaugušo praksē ir diezgan maza.

Neskatoties uz to, biopsija vienmēr rada bailes un satraukumu pacientiem, ka tā tiek izrakstīta tikai vēža ārstēšanai. Faktiski tas ir tālu no šī gadījuma. Šī procedūra ir ļoti informatīva dažādām aknu patoloģijām un palīdz izvēlēties adekvātu ārstēšanu..

Specializētās medicīnas iestādēs aknu biopsija ir izplatīta procedūra. Ja stingri ievērojat visus ārsta receptes, komplikāciju risks tiks samazināts līdz minimumam. Tāpēc nebaidieties no šīs diagnostikas procedūras.