Žultsakmeņi

Žultsakmeņi ir sastopami 10–15% mūsu planētas iedzīvotāju, tāpēc šo parādību var uzskatīt par plaši izplatītu.

Krievijā to var atrast 3–10% iedzīvotāju. Sievietes slimo 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Maksimālais sastopamības biežums ir 50 gadi. Operācija žultspūšļa noņemšanai (holecistektomija) žultsakmeņu slimības gadījumā ir otrajā vietā pēc iekaisušā papildinājuma noņemšanas (apendektomija).

Akmeņi var sastāvēt no žults pigmentiem (bilirubīna), lipīdiem (holesterīna), kaļķa sāļiem un jaukta rakstura.

Joprojām notiek cīņa starp terapeitiem un ķirurgiem. Kā ārstēt? Izvēlieties konservatīvu terapiju vai operāciju?

Slimības problēma ir tāda, ka akmeņu veidošanās ir ļoti ilgs un lielākoties asimptomātisks process..

Žultsakmeņu cēloņi

  • Holesterīna metabolisma traucējumi, tas ir pārmērīgi sintezēts aknās un izdalās lielā daudzumā ar žulti.
    Tas notiek šādos apstākļos:
  • Ateroskleroze.
  • Brīvo taukskābju līmeņa paaugstināšanās asinīs.
  • Cukura diabēts.
  • Aptaukošanās.
  • Taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana.
  • Pavājināta žultsskābes metabolisms.
    • Hronisku aknu slimību (hepatīta, cirozes) gadījumā tiek izšķīdināta žultsskābju sintēze, kas veido 67% no žults sastāva un atbalsta lipīdu bāzi (atlikušie 33%). Attiecība tiek salauzta, un žults kļūst litogēna (taukaina). Lipīdi izgulsnējas un kļūst par nākotnes akmeņu pamatu.
    • Ar zarnu iekaisumu (čūlains kolīts, celiakija, zarnu rezekcija) tiek traucēta žultsskābju sintēze un absorbcija, kas lielos daudzumos atgriežas atpakaļ aknās.
  • Infekcija iekļūst urīnpūslī ar asins plūsmu vai limfu. Infekcijas process veicina žults aizturi (holestāze)..
  • Iekaisuma process. Ph žults mainās pret sārmainu. Tas nodrošina urīnpūšļa kontraktilitātes un akmeņu veidošanās pārkāpumu..
  • Žults caurlaidības mehāniski šķēršļi. Stagnējošs žults vispirms izkristalizējas, pēc tam uz tā nogulsnējas iekaisuma produkti, fibrīns, baktērijas, gļotas. Veidojas akmeņi.
  • Metabolisma slimība. To novēro ar hipotireozi (vairogdziedzera mazspēju), diabētu.
  • Hormonālas izmaiņas - Estrogēna līmeņa paaugstināšanās var ietekmēt žults koncentrāciju. Sievietēm, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir lielāks akmeņu veidošanās risks.
  • Grūtniecība veicina akmeņu veidošanos, jo auglis nospiež uz žultspūsli un žults izvadīšana netiek veikta pilnībā.

    Žultsakmeņu slimībai ir iedzimti priekšnoteikumi.

    Žultsakmeņu slimības stadijas

    • Sākotnējais - nav akmeņu, ir suspensija smilšu formā.
    1. Bieza žults veidošanās.
    2. Žultsceļu dūņu veidošanās.
    • Žultsakmeņu veidošanās.
    • Hronisks holecistīts ar paasinājumu periodiem.
    • Komplikāciju stadija.

    Šīs klasifikācijas nozīme ir izskaidrojama ar to, ka pirmajā posmā process ir atgriezenisks, ja tiek veikti visi profilakses un ārstēšanas pasākumi. Ir iespējams diagnosticēt jau 1. posmā.

    Žultsakmeņu simptomi

    Slimības izpausmes ir atkarīgas no akmeņu atrašanās vietas, žults ceļu stāvokļa un ar to saistītā iekaisuma procesa. 60-80% pacientu ar holelitiāzi nav slimības simptomu (latenta forma).

    Slimības gaitai ir 3 iespējas:

    Tās ir asas griešanas sāpes labajā hipohondrijā, ko var sajust zem labās lāpstiņas, labajā plecā, žoklī un apkaklī. Uzbrukumu var pavadīt drudzis..

    • Sāpes, kas ilgst no 10 minūtēm līdz 4 stundām.
    • Pacientiem nepieciešama atpūta un spazmolītisko līdzekļu lietošana (No-Shpa, Papaverin).
    • Sāpes bieži rodas vakarā un naktī..
    • Pēc koliku pazušanas sāpes var atkārtoties pēc kāda laika..
    • Palpējot urīnpūšļa projekcijas punktu (labo hipohondriju), pacients izjūt sāpes (Kera simptoms).

    Žultsakmeņu pazīmes var izraisīt uztura kļūdas, alkohola lietošanu, emocionālu stresu, fizisku spriedzi un drebēšanu.

    Ja sāpju lēkme ilgst vairāk nekā 4 stundas, tas var norādīt uz komplikāciju attīstību.

    Sāpes ir blāvas un sāpošas. Bieži vien kopā ar nelabuma sajūtu un vēdera uzpūšanos.

    Tas izpaužas kā diskomforta un smaguma sajūta labajā hipohondrijā, ko bieži papildina gaisa atraugas, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu sajukums (aizcietējums vai caureja), rūgtums mutē, grēmas.

    Nosprostojot žultsvadu izdalīšanos, var būt obstruktīvas dzeltes simptomi: ādas krāsas maiņa (dzeltenīga ar zaļganu nokrāsu), fekāliju krāsa, ādas nieze.

    Žultsakmeņu diagnostika

    • Ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa).

    Tiek noteikts akmeņu lielums, mobilitātes pakāpe, struktūra, žultsvada aizsprostojums ar akmeni. Metode ir 95% uzticama.

    • Žultspūšļa rentgena pārbaude.

    Žultspūslī var redzēt tikai kalcinētus (kalcinētus) akmeņus un gaisu saturošus komponentus.

    Neaizstājama metode litotripsijas risināšanai.

    Informatīvs tikai audu ap žultspūsli novērtēšanai.

    • Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP). Metode ļauj novērtēt žultsvadu stāvokli.
    • Endoskopiskā ultraskaņa. Ļoti labus akmeņus var noteikt līdz 2 mm.

    Žultsakmeņu ietekme

    • Cistiskā vai kopējā žultsvada aizsprostojums akmenī.
    • Akūts holecistīts un holangīts.
    • Žultspūšļa pietūkums.
    • Žultspūšļa uzturēšana (empīma).
    • Fistulas.
    • Žultspūšļa plīsums.
    • Žultsceļu (žults) peritonīts.
    • Žultspūšļa vēzis.
    • Akūts žultsceļu pankreatīts.
    • Zarnu aizsprostojums.
    • Hronisks holecistīts.
    • Ķīļains akmens lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas lūmenā.

    Žultsakmeņu ārstēšana

    • Sāpju (kolikas) un citu slimības izpausmju novēršana.
    • Akmeņu veidošanās progresēšanas novēršana vai pilnīga to novēršana.
    • Komplikāciju novēršana.
    • Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

    Terapeitisko pasākumu klāsts:

    Hepatoprotektori - hepatrīns, Essential forte.

    1. Ne-narkotiku metodes2. Iejaukšanās narkotiku jomā3. Ķirurģiskā ārstēšana
    1) Diēta - izņēmums no cepta, taukaina, pikanta, kūpināta ēdiena uztura. Ēst bieži un nelielās porcijās, ar intervālu līdz 3 stundām. Nepieciešams pietiekams ūdens patēriņš, lai novērstu žults sabiezēšanu.Spazmolītiskie līdzekļi - No-Shpa.

    Cholagogue - Holagons, Deholins, Allohols.

    Antibiotikas - iekaisuma procesa identificēšanai (leikocitoze asinīs, paātrināta ESR).

    1) Holecistektomija - žultspūšļa radikāla likvidēšana. Pašlaik ražo laparoskopiski. Ir standarta ārstēšana hroniska, aknu (akmeņu) holecistīta ārstēšanai.
    2) svara zaudēšana.3) ārpuskorporālā šoka viļņu litotripsija - bezkontakta ārstēšanas metode, izmantojot novērošanas aprīkojumu.
    4) fiziskās aktivitātes, aktivitātes brīvā dabā, tūrisms - novērš žults stagnāciju.Aizvietojošā terapija (žultsskābes) - Henofalk, Ursosan.5) Akmeņu kontakta šķīdināšana - īpaša katetra ievadīšana caur ādu, caur kuru tiek ievadīts metilterbucils ēteris..
    5) Vienlaicīgu slimību korekcija, vielmaiņas traucējumu novēršana hipotireozes, diabēta gadījumā.

    Hepatoprotektori - hepatrīns, Essential forte.

    1. un 2. ir konservatīva terapija.

    Ķirurģiskā ārstēšana ir vadošā metode. Tas ir paredzēts pacientiem, kuriem nepalīdz konservatīva terapija. Agrāk vai vēlāk “akmens nogulsnes” izjutīs sevi, tāpēc labāk ir noņemt žultspūsli.

    • Operācija ir mazāk traumatiska.
    • Kosmētiskais efekts.
    • Īsā laikā invaliditāte tiek atjaunota.

    Kāpēc veidojas žultsakmeņi - iemesli

    Akmeņu klātbūtne ķermenī rada nopietnas briesmas. Turklāt šāda patoloģija izraisa stipras sāpes. Žultsakmeņu veidošanās notiek jebkurā vecumā, neatkarīgi no dzimuma.

    Lai aizsargātu savu veselību, jums ir jāsaprot, kāpēc veidojas žultsakmeņi un kā novērst to parādīšanos.

    Žultsakmeņu slimība: vispārīgi jēdzieni

    Akmeņiem ir medicīnisks nosaukums - calculi. Akmeņi var veidoties gan pašā žultspūslī, gan tā kanālos. Ar novēlotu ārstēšanu var attīstīties iekaisums (holecistīts). Tas rodas sakarā ar to, ka akmeņi berzē pret žultspūšļa sienām, kairina orgānu un izraisa iekaisuma procesu.

    Hronisks iekaisuma process nopietni apdraud cilvēku veselību un dzīvību. Priekšlaicīga ārstēšana un akmeņu noņemšana žultspūslī var būt iemesls, ka vienīgā izeja ir visa orgāna ķirurģiska noņemšana (holecistektomija)..

    Tā kā neviens cilvēka ķermeņa orgāns nav lieks, viena no tiem noņemšana ievērojami samazina ķermeņa darba spējas. Lai to novērstu, jums ir jāizdomā, kas veido žultsakmeņus? Ja zināt atbildi uz šo jautājumu, veicot profilaktiskas procedūras, jūs varat sevi brīdināt par žultsakmeņu slimības veidošanos.

    Žultsakmeņu cēloņi

    Jebkurš pārkāpums cilvēka ķermeņa darbībā, pirmkārt, ir vielmaiņas mazspēja. Turklāt ir vairāki faktori, kas izraisa žultsakmeņu parādīšanos..

    Iedzimta nosliece

    Pirmais žultsakmeņu cēlonis ir iedzimts. Ir vērts atzīmēt, ka pati žultsakmeņu slimība nav iedzimta, bet gan tendence uz tās izskatu. Tas ir, ja kādas personas attāli vai tuvi radinieki cieta no akmeņiem žultspūslī, tas nenozīmē, ka arī viņš šo patoloģiju noteikti saņems mantojumā.

    Lieta ir tāda, ka persona ar iedzimtu noslieci ietilpst augsta riska grupā. Viņam jāpievērš īpaša uzmanība viņa veselībai, kā arī regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, lai identificētu patoloģijas akmeņu formā. Cilvēkiem, kuriem vismaz divas reizes gadā ir mantojuma risks, stingri ieteicams novērst akmeņu veidošanos, lietojot īpašas zāles vai uztura bagātinātājus. Profilaktisko ārstēšanu veic, izmantojot zāles, kuras farmācijas uzņēmumi ir izstrādājuši īpaši, lai novērstu akmeņu parādīšanos..

    Kā profilakses pasākumus varat izmantot receptes alternatīvām ārstēšanas metodēm. To pamatā ir dabiski komponenti, kas balstīti uz augiem, un tie nespēj kaitēt cilvēku veselībai (vienīgais iespējamais negatīvais faktors ir alerģiskas reakcijas attīstība ar individuālu sastāvdaļu nepanesamību)..

    Slimību skaits

    Žultsakmeņi var veidoties uz daudzu dažādu slimību fona, kas cilvēkam ir. Pie šādām slimībām pieder:

    • liekais svars, līdz aptaukošanās;
    • jebkura veida cukura diabēts;
    • ateroskleroze;
    • anēmija;
    • augsts holesterīna līmenis;
    • žults izliece;
    • alerģija;
    • Krona slimība;
    • diskinēzija;
    • kuņģa-zarnu trakta pārkāpums, vēdera uzpūšanās;
    • dažādas lokalizācijas audzēju veidojumi;
    • cistas;
    • podagra.

    Šajā gadījumā ir tendence uz aknu un žultspūšļa mazspēju, kuras sekas var būt akmeņu parādīšanās.

    Traucējumi aknās

    Visi aknu šūnu darbības traucējumi ir viens no galvenajiem akmeņu cēloņiem žultspūslī. Tas galvenokārt attiecas uz cirozi, hepatītu, aknu mazspēju un taukaino hepatozi.

    Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

    Kā jūs zināt, visi cilvēka ķermeņa orgāni ir cieši saistīti. Viena ķermeņa pārkāpums bez neveiksmēm novedīs pie kaimiņu orgānu darbības traucējumiem. Tuvākie žultspūšļa orgāni ir gremošanas sistēma.

    Pat vienkārša nepareiza uztura kļūme var izraisīt žultspūšļa darbības traucējumus, pret kuriem var parādīties smiltis un akmeņi..

    Žultspūšļa stāvoklis

    Žultspūšļa struktūras stāvoklis tieši ietekmē tā darbu. Muskuļi, sienas un sfinkteris - normāla žults ražošana ir atkarīga no tiem. Ja žultspūšļa struktūra ir bojāta, infekcija var iekļūt tās dobumā.

    Arī žults aizplūšanas un stagnācijas pārkāpums var provocēt akmeņu veidošanos žultspūslī.

    Slikta un nevēlama pārtika

    "Mēs esam tas, ko mēs ēdam". Hipokrāta vārdi pilnībā atspoguļo domu, ka cilvēka dzīvesveids ietekmē viņa veselības stāvokli. Tā kā cilvēks nevar nodzīvot dienu bez ēšanas, tieši viņa patērēto pārtiku ietekmē viņa labsajūta.

    Taukainiem pārtikas produktiem ir vislielākais kaitējums cilvēka ķermenim. Taukskābju ēdieni ir galvenais paaugstināta holesterīna līmeņa cēlonis, kā arī asinsvadu aizsprostojums, ko rada holesterīna plāksnes. Holesterīnam ir kaitīga ietekme uz aknām.

    Ar ķermeņa holesterīna pārpalikumu visi orgāni sāk strādāt pastiprinātā režīmā. Galvenā nasta gulstas uz aknām, jo ​​holesterīns izdalās ar žulti. Ar pārmērīgu žults veidošanos tiek traucēta tā normālā koncentrācija, kā rezultātā nokrišņi un akmeņu veidošanās žultspūslī.

    Nepietiekams uzturs

    Žultsakmeņu slimību sauc arī par diētu slimnieku. Kāds tam iemesls? Fakts ir tāds, ka ar ilgstošu vajadzīgā pārtikas daudzuma neievadīšanu kuņģī nopietni tiek traucēti žultspūšļi. Viņš neveic kontrakcijas un nevada nepieciešamo žults daudzumu kanālos. Ir žults stagnācija, tā kļūst pārāk bieza un koncentrēta, kā rezultātā no vielām, kas veido žulti, veidojas nogulsnes. Nākamais posms ir smilšu parādīšanās, pēc tam akmeņi žultspūslī.

    Cenšoties zaudēt svaru un iegūt slaidu figūru, daudzi sāk ļaunprātīgi izmantot uzturu. Jebkura diēta ir ēdiena samazināšana līdz minimumam. Ar uztura uzturu nepietiek, lai normāli darbotos visi cilvēka orgāni. Tiecoties pēc skaistuma, akli ievērojot stingrus pārtikas ierobežojumus, cilvēks var atrast ne tikai harmoniju, bet arī prēmijas veidā - akmeņus žultspūslī.

    Turklāt daudzām diētām vairākas dienas ir nepieciešams pilnībā noraidīt pārtiku, un, lai apmierinātu badu, ir atļauts tikai ar ūdeni bez gāzes. Vēl viens populārs uztura veids ir viena produkta patēriņš vairākas dienas. Šīs diētas ietver svara zaudēšanu banānos. Nomazgājot no uztura, patērē piecus banānus dienā. Ar tik bargu uztura ierobežojumu nav nepieciešams runāt par normālu žultspūšļa darbību un nepieciešamā žults daudzuma ražošanu.

    Mazkustīgs mazkustīgs dzīvesveids

    Žultsakmeņu izglītība ietekmē daudzu mazkustīgu profesiju cilvēkus. Tie galvenokārt ir biroja darbinieki, sistēmu administratori, operatori, autovadītāji, kasieri. Mazkustīga dzīvesveida sekas ir tādas pašas kā tad, ja netiek ievērots pareizs, barojošs uzturs: samazināta žultspūšļa saraušanās, žults stāze, sedimentācija un akmeņu parādīšanās.

    Pārmērīgi daudz sieviešu hormonu vīriešiem

    Žultsakmeņu cēloņi var atšķirties atkarībā no personas dzimuma. Vīriešiem žultspūšļa patoloģija var attīstīties uz sieviešu dzimumhormonu pārmērīgas aktivitātes fona. Hormoni - cilvēka endokrīnās sistēmas pamats, un tie tieši ietekmē vielmaiņu.

    Šāds pārkāpums kā sieviešu hormonu pārpalikums cilvēces vīriešu pusē izjauc vielmaiņu, izjauc žultspūsli. Šādu pārkāpumu rezultāts ir akmeņu veidošanās.

    Hormonālo kontracepcijas līdzekļu uzņemšana sievietēm

    Sievietēm viens no žultsakmeņu veidošanās iemesliem ir hormonālo perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas satur lielu daudzumu estrogēna.

    Atsevišķi ir vērts atzīmēt, ka sievietes ir vairāk tendētas uz žultsakmeņu slimību rašanos - akmens patoloģija divreiz biežāk nekā vīrieši ir skaista cilvēces puse..

    Alkohola lietošana

    Spēcīgi alkoholiskie dzērieni, kā arī vieglāki (piemēram, kokteiļu un alus veidā) ir neatņemama Krievijas iedzīvotāju dzīves sastāvdaļa. Tomēr daži cilvēki domā, ka pat dzērieni ar minimālu alkohola daudzumu var kaitēt veselībai.

    Alkohols ir galvenais aknu trieciens. Galvenie alkoholisko dzērienu cienītāju pavadoņi ir hepatoze, hepatīts, ciroze. Slimās aknas nespēj pilnībā veikt visas savas funkcijas, ieskaitot augstas kvalitātes žults ražošanu.

    Žultsakmeņu simptomi

    Akmeņu parādīšanos žultspūslī raksturo ļoti spilgti simptomi:

    • pirmkārt, temperatūra paaugstinās, salīdzinoši zemu, maksimāli par 37,5 °;
    • labā hipohondrija reģionā parādās urbšanas, sašūšanas un sāpošas sāpes;
    • slikta dūša;
    • vemšana
    • atraugas;
    • meteorisms;
    • aizcietējums vai, otrādi, caureja;
    • fekālijas zaudē savu dabisko krāsu;
    • dzelte;
    • aknu palielināšanās lielumā;
    • samazināta ēstgriba;
    • vājums, letarģija;
    • nogurums, pat ar minimālu fizisko slodzi;
      drudzis;
    • krampji
      drebuļi;
    • pārmērīga svīšana;
    • galvassāpes;
    • vispārējs savārgums.

    Žultsakmeņu slimības briesmas slēpjas faktā, ka vairumā gadījumu sākotnēji tā ir pilnīgi asimptomātiska. Tad pazīmes sāk parādīties pakāpeniski..

    Raksturīgākais simptoms, kas norāda uz akmeņu klātbūtni žultspūslī, ir sāpes. Tas ir ciklisks un notiek pēc katras ēdienreizes.

    Jo ātrāk pacients meklēs medicīnisko palīdzību, jo mazāk kaitējuma žultsakmeņu patoloģija radīs ķermenim.

    Balstoties uz šo rakstu, mēs varam secināt, ka akmeņu cēloņi ir ļoti dažādi. Bet neatkarīgi no izskata cēloņa šādas nopietnas patoloģijas novēršana jāveic nekavējoties. Sakarā ar to, ka holelitiāze ir sākotnējā stadijā paslēpta slimība, kas ir gandrīz asimptomātiska, pastāv komplikāciju risks. Šāda slimības gaita neļauj atklāt sveša komponenta klātbūtni pēc iespējas agrākā stadijā..

    Žultsakmeņu slimības latentas formas briesmas

    Akmens veidošanās ir ļoti ilgs process. Tas sākas ar smilšu veidošanos žultspūslī. Mazie kristāli praktiski nerada personai diskomfortu, un tos ir ļoti grūti noteikt pat ar ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību. Cilvēks turpina dzīvot pazīstamu dzīvi.

    Pakāpeniski smilšu kristāli tiek pārveidoti par maziem oļiem. Pacients sāk izjust asas, asas sāpes. Laika gaitā akmeņi sāk ievainot žultspūšļa sienas. Galu galā urīnpūslis var pārsprāgt, un žults sāk izplatīties pa cilvēka vēdera daļu. Ja šajā gadījumā jums nav ārkārtas operācijas, situācija var būt letāla..

    Ja rodas kādas kaites, jums jākonsultējas ar ārstu. Balstoties uz simptomiem, ārsts izraksta pārbaudes procedūru. Kā pārbaudi var izrakstīt ne tikai ultraskaņas izmeklēšanu, bet arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ir jutīgāka pret slēptu patoloģiju identificēšanu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir droša, nodrošina minimālu diskomfortu un nerada kaitīgu starojumu cilvēka ķermenim..

    Kompetentā pieeja ārstēšanai ir atslēga uz labāku un ātrāku problēmas risināšanu. Ieteicama arī profilaktiska apkope. Slimību ir vieglāk nodrošināt nekā ārstēt.

    Augstākās kategorijas ārsts / PhD
    Darbības joma: slimību diagnostika un ārstēšana
    kuņģa-zarnu trakta orgāni, Krievijas Gastroenterologu zinātniskās biedrības loceklis
    Profils G+

    Žultsakmeņi

    Žultsakmeņi jeb žultsakmeņu slimība ir stāvoklis, kad žultspūslī nogulsnējas akmeņi no holesterīna vai bilirubīna. Tas tiek atklāts 10-20% 1 Krievijas pieaugušo iedzīvotāju, galvenokārt sievietes. Apmēram 70% akmeņu ir holesterīns.

    Žultsakmeņu klasifikācija

    1. holesterīns - galvenokārt satur holesterīnu (no 50 līdz 90%);
    2. bilirubīns - galvenokārt sastāv no bilirubīna kalcija sāļiem: a. melns - sastāv galvenokārt no kalcija bilirubināta. Parasti mazs, veidojas lielā skaitā. Redzams rentgena staros. Melni akmeņi žultspūslī, kā likums, veidojas ar aknu cirozi;
      b. brūns - papildus kalcija bilirubinātam tie atklāj holesterīnu, palmitātu un kalcija stearātu. Mīksts, nav redzams radiogrāfos. Parasti veidojas hroniska iekaisuma gadījumā žults ceļu un žultspūslī.

    Žultsakmeņu lielums ir sadalīts:

    ● mazs - līdz 1 cm;
    ● vidēja - līdz 2 cm;
    ● liels - vairāk nekā 2 cm diametrā.

    Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm žultsakmeņi var būt:

    ● asimptomātiski (līdz 80% no visiem gadījumiem);
    ● sāpju forma - izpaužas ar tipiskām žults kolikām (sīkāku informāciju skatīt simptomu sadaļā);
    ● dispeptiska forma - izpaužas ar dažāda veida diskomfortu labajā hipohondrijā un gremošanas traucējumiem.

    Notikuma cēloņi

    Akmeņi žultspūslī parādās, kad žults kļūst pārāk koncentrēts, un bilirubīns vai holesterīna savienojumi sāk izgulsnēties. Pirmkārt, rodas tā saucamās žultsceļu dūņas - žults kļūst neviendabīga, tajā veidojas sīkas daļiņas un pakāpeniski notiek stratifikācija šķidrumā un nogulumos. Tad no nogulsnēm pakāpeniski veidojas akmeņi.

    Precīzi šo procesu cēloņi nav pilnībā zināmi, taču ir daži riska faktori:

    ● Vecums. Visbiežāk žultsakmeņi ir sastopami cilvēkiem vecumā no 40 līdz 69 gadiem. Jūsu vecumam mainoties noteiktu enzīmu aktivitātei, samazinās žultsskābju sekrēcija (kas nosaka tā fizikāli ķīmiskās īpašības) un vienlaikus palielinās holesterīna sekrēcija žulti..
    ● Sieviešu dzimums. Sievietes slimo 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši, jo sieviešu dzimumhormoni (estrogēni) veicina akmeņu veidošanos. Ar vecumu sieviešu un vīriešu sastopamības biežuma atšķirības tiek izlīdzinātas. Estrogēni uzlabo holesterīna uzņemšanu no pārtikas un tā izdalīšanos žulti.
    ● Estrogēnu (ieskaitot hormonālos kontracepcijas līdzekļus) un menopauzes hormonu terapijas saņemšana.
    ● Grūtniecība. Grūtniecības laikā žultsakmeņi veidojas 12% gadījumu, bet bieži izzūd pēc dzimšanas. Tomēr ar atkārtotu grūtniecību aknu veidošanās varbūtība palielinās 11 reizes. Šajā periodā tiek traucēta normāla žultspūšļa iztukšošanās.
    ● Apgrūtināta iedzimtība: žultsakmeņu slimnieku asinsradiniekiem ir 4–5 reizes lielāks akmeņu veidošanās risks nekā populācijā. Tas ir saistīts ar ģenētiski noteiktu paaugstinātu holesterīna sekrēciju žulti un samazinātu žultsskābju daudzumu, kas arī noteikts iedzimts.
    ● Aptaukošanās, metaboliskais sindroms. Vienlaicīgi ar žultspūšļa motoriskās aktivitātes samazināšanos palielinās holesterīna sekrēcija žultā,
    ● Cukura diabēts (attīstības mehānismi, kas līdzīgi aptaukošanās attīstības mehānismiem).
    ● aknu ciroze. Sakarā ar to, ka aknas nepietiekami labi attīra asinis, tiek pastiprināta hemolīze - sarkano asins šūnu sadalīšanās, no kuras izdalās bilirubīns (pigments, kas žultam piešķir tā īpašo krāsu). Pārmērīgs bilirubīna daudzums nogulsnējas akmeņu formā.
    ● tādu zāļu lietošana, kas izkristalizējas žultā (somatostotīns, fibrāti, ceftriaksons).
    ● Ātra svara zaudēšana, bariatriskā ķirurģija. Ar zemu kaloriju diētu (ieskaitot piespiedu diētas, samazinot kuņģa tilpumu) organisms sāk no taukaudiem izdalīt lielu daudzumu holesterīna. Holesterīns no asinīm tiek ekstrahēts žulti, kur paaugstinātas koncentrācijas dēļ tas sāk nogulsnēties..
    ● Ēšanas paradumi - pārmērīga mīlestība pret saldumiem (vienkāršiem ogļhidrātiem) un taukiem. Galvenā loma žultsakmeņu veidošanā ir uz vienkāršiem ogļhidrātiem. Žultā samazinās žultsskābju daudzums, bet holesterīna līmenis palielinās.
    ● Infekcija vai parazitāra invāzija žults ceļu. Baktēriju dzīvībai svarīgo produktu ietekmē bilirubīns kļūst nešķīstošs un nogulsnējas akmeņu formā.

    Žultsakmeņu simptomi

    Klasiskā slimības izpausme ir žults kolikas. Tas rodas, kad akmens aizsprosto žultspūšļa muti vai, nokļuvis žultsvada kanālā, to bloķē. Iedarbinošais faktors parasti ir pārēšanās vai pārmērīgi treknu, ceptu ēdienu ēšana. Retāk iemesls var būt nepierastas fiziskās aktivitātes vai kratīšana..

    Pēc 1-1,5 stundām pēc ēšanas vai dažas stundas pēc aizmigšanas sāpes parādās labajā hipohondrijā, tās var "dot" labajā lāpstiņā, mugurkaulā, plecā un kaklā labajā pusē. Sāpju intensitāte pakāpeniski palielinās. Bieži vien kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, drudzi līdz subfebrīla līmenim (virs 37, bet zem 38), tahikardiju, asinsspiediena svārstībām. Sāpes pēkšņi, spontāni vai pēc spazmolītisko līdzekļu lietošanas apstājas. Parasti uzbrukuma ilgums ir mazāks par 6 stundām, ja tas ilgst ilgāk, to uzskata par akūta holecistīta izpausmi un nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

    Ar žultsakmeņu slimības dispepsisku formu pacienti sūdzas par smagumu un diskomfortu labajā hipohondrijā, rūgtumu mutē, kas var būt vai nebūt saistīts ar ēdienreizēm.

    Atsevišķi izšķir stenokardijas slimības formu, kurā žults kolikas provocē stenokardijas lēkmi un tās simptomi (sāpes aiz krūšu kaula, vājums, svīšana, nemiers) parādās priekšplānā. Ar šo slimības formu pēc žultspūšļa noņemšanas izzūd arī stenokardijas izpausmes..

    Žultsakmeņu diagnostika

    Galvenā žultsakmeņu diagnosticēšanas metode ir aknu un žults ceļu ultraskaņa (ultraskaņa). Metode ļauj vizuāli novērtēt žultspūšļa stāvokli un akmeņu klātbūtni tajā.

    Ja kāda iemesla dēļ žultspūšļa ultraskaņa nav pieejama, var būt ieteicams veikt vēdera dobuma rentgena pārbaudi, taču šī metode ļauj noteikt holesterīna akmeņus ne vairāk kā 10% gadījumu, bet pigmenta akmeņus - ne vairāk kā 50% gadījumu.
    Ja pastāv tehniska iespēja, ir ieteicama magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija - šodien tā ir viena no precīzākajām žultsakmeņu diagnosticēšanas metodēm..

    Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un identificētu iespējamo iekaisuma procesu, ārsts var izrakstīt klīnisko un bioķīmisko asins analīzi.

    Žultsakmeņu ārstēšana

    Ar asimptomātisku holelitiāzes gaitu tiek izvirzīti uztura ieteikumi, kuru mērķis ir novērst žults koliku un holecistīta parādīšanos..

    Maltītēm vajadzētu būt daļējai, ar pārtraukumiem starp ēdienreizēm ne vairāk kā 5 stundas (izņemot nakts miegu). Kaloriju patēriņš ir ieteicams mērens. Ļoti vēlams ir augsts šķiedrvielu saturs augļos un dārzeņos, veselos graudos (ieskaitot griķus, veselu graudu auzas, prosa) un pākšaugos. No gaļas un mājputniem priekšroka jādod šķirnēm ar zemu tauku saturu.

    Piena produkti nav ieteicami (pieļaujami skāba piena produkti ar zemu tauku saturu), cepti, kūpināti, cepti izstrādājumi (īpaši saldie) un ēdieni ar daudz vienkāršiem ogļhidrātiem (cukuru)..

    Ja asimptomātiska akmeņu parādīšanās žultspūslī nonāk regulārās žults kolikās, ieteicams žultspūsli noņemt. Pašlaik tas ir vienīgais radikālais veids, kā iznīcināt akmeņus..

    Ja akmeņi ir maza izmēra un satur holesterīnu, efektīva ir konservatīva terapija ar ursodeoksiholskābes preparātiem, kas veicina to rezorbciju. Šāda terapija tiek veikta 3-6 mēnešus (līdz 12 mēnešiem), novērtējot efektivitāti, izmantojot ultraskaņu.

    Kā simptomātiska terapija ir ieteicami spazmolītiķi, zāles, kas normalizē žultspūšļa un žults ceļu kustīgumu un visu gremošanas trakta kustīgumu.

    Prognoze un profilakse

    Holelitiāzes prognoze parasti ir labvēlīga, bet strauji pasliktinās, ja attīstās akūta holecistīta komplikācijas (gangrēna, spiediena iekaisis žultspūslis utt.).

    Žultspūšļa akmeņu novēršana sastāv no pareiza uztura, normāla svara uzturēšanas, paaugstināta holesterīna līmeņa asinīs korekcijas.

    [1] Krievijas Gastroenterologu asociācija. Holelitiāze. 2015. gada diagnostikas un ārstēšanas ieteikumi.

    Kas izraisa žultsakmeņus, žultsakmeņu slimības simptomus un ārstēšanu

    Holelitiāze vai žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta un nopietna slimība. Tas var būt asimptomātiska slimības gaita, bet to biežāk pavada tādi simptomi kā: sāpes epigastrijā, grēmas, nelabums un vemšana. Nabadzīgiem žultsakmeņu īpašniekiem bieži rodas dilemma: doties uz operāciju vai nē. Kas jums jāzina, lai neiekļūtu lielās nepatikšanās?

    Kāpēc veidojas žultsakmeņi

    Žultspūslis ir sava veida žults krātuve, ko ražo aknas un kas nepieciešams tauku metabolismam. Gremošanas laikā tas tiek transportēts caur žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā..
    Dažiem cilvēkiem nav precīzi zināms, kāpēc vezikulā izdalās holesterīna un žults sāļu kristāli, kas, kondensējot, veido žults nogulsnes, tā sauktos akmeņus. Visbiežāk tiem ir jaukts viendabīgs sastāvs..

    Kam visbiežāk ir holelitiāzes lēkme

    Sievietēm holelitiāzes paasinājums tiek noteikts 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Tikai pēc 70 gadiem žultsakmeņi ir vienlīdz bieži sastopami abiem dzimumiem. Vislielākais risks ir sievietēm, kuras dzemdē, lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus vai lieto hormonu aizstājterapiju. Turklāt akmeņi bieži atrodami cilvēkiem ar aptaukošanos, pacientiem, kuri svara zaudēšanai lieto radikālas diētas, kā arī diabēta slimniekiem. Pastāv arī iedzimta tendence uz žultsakmeņu slimībām.

    Kādi ir žultsakmeņu slimības simptomi

    Ļoti bieži akmeņi žultspūslī ilgu laiku neliek sevi manīt, un tikai ar vēdera dobuma ultraskaņu cilvēks uzzina par nepatīkamu slimību. Žultsakmeņu slimību par sevi var atgādināt ar sāpju simptomiem krūtīs un / vai vēdera lejasdaļā. Parasti saasinājums notiek pēc ļoti sagremojama ēdiena uzņemšanas un pats par sevi izzūd.
    Problēma sākas, kad akmens īslaicīgi bloķē izeju uz alveolāro līniju, izjaucot žults plūsmu. Smags sāpju diskomforts tiek atzīmēts epigastrijā vai zem labās jostas daļas arkas, kas izstaro uz muguru, labo plecu un pat uz kakla un apkakles zonu. Simptomi var ilgt no 10 minūtēm līdz 3 stundām. Visbiežāk uzbrūkošās sāpes rodas uztura kļūdas dēļ, tas ir, pārtikas produktiem, kas provocē akūtu žultsakmeņu slimības uzbrukumu.
    Nākamā sāpju pazīme ir aknu kolikas, kas ar ilgstošām sāpēm galu galā izraisa cilvēku vemšanu, vēdera uzpūšanos, drebuļus un drudzi..

    Žultsakmeņu slimības komplikācijas

    Žults aizplūšanas bloķēšanas rezultātā maisā uzkrājas iekaisuma šķidrums. Burbulis aug, tas ir blīvs un ciets. Tā kā žults krāsas sistemātiski uzsūcas asinsritē, galu galā ūdens humors paliek žultspūslī. Kad tas inficē tā saturu, veidojas empiēma (čūla). Akūts holecistīts var izraisīt žultsvadu, aizkuņģa dziedzera un vēderplēves iekaisumu.

    Ja aknu kolikas ilgst vairāk nekā 3 stundas, tad steidzami jāizsauc ātrā palīdzība.

    Kā tiek diagnosticēts akmens žultsvados

    Ja ārsts ierosina, ka akmens no pūslīša nokļuva žultsvados, un tie tur veidojas reti, tad, lai apstiprinātu diagnozi, pētījumu sauc par retrogrādu holangiopankreogrāfiju (ERCP)..

    Ārsts caur muti ievieto endoskopu vietā, kur žultsvadi nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, un uz ekrāna tiek novērots žultsvads. Ja diagnoze tiek apstiprināta, tad sfinkteris tiek sagriezts un mazi akmeņi iekrīt divpadsmitpirkstu zarnā. Lieli tiek noņemti, izmantojot īpašu grozu (dažreiz tos nepieciešams sasmalcināt). Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas personai rada atvieglojumu, bet neatrisina problēmu, jo sekojošie akmeņi var aizsprostot žultsvadus. Tāpēc pēc kāda laika ir nepieciešams noņemt žultspūsli ar akmeņiem. Dažreiz žultsvada akmeņi tiek noņemti ķirurģiski.

    Žultsakmeņu slimības laparoskopija

    Žultspūšļa noņemšana tiek veikta, izmantojot laparoskopu. Lai gan procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā, tā ir daudz mazāk invazīva salīdzinājumā ar klasisko ķirurģisko iejaukšanos. Liela griezuma vietā vēderā tiek veikti tikai četri mazi griezumi uz ādas, un jau otrajā dienā pēc operācijas pacients var atstāt slimnīcu.

    Pēc 10 dienām šuves tiek noņemtas, un pēc divām nedēļām persona atgriežas normālā darba dzīvē. Pēc tradicionālās operācijas atveseļošanās prasa apmēram 4 nedēļas, līdz brūce pilnībā sadzīst. Pametot medicīnas iestādi, cilvēkam pēc šādas operācijas uz vēdera ir suvenīrs rētas formā.
    Laparoskopija netiek izmantota akūtā slimības gaitā..

    Ārstam ir pienākums brīdināt pacientu, ka, ja nepieciešams, operācijas laikā viņš var mainīt ārstēšanas metodi uz tradicionālo ķirurģisko metodi žultspūšļa noņemšanai..

    Vai ir iespējams izšķīdināt žultsakmeņus

    Lielākā daļa ārstu skeptiski izturas pret šo terapiju. Akmeņi izšķīst lēni, tāpēc apstrāde ilgst mēnešus un pat gadus. Visu šo laiku cilvēks cieš no atkārtotām akūtām sāpēm žultspūslī.
    Bez pārkaļķošanās var izšķīdināt tikai nelielas holesterīna nogulsnes, un tas nav viss. Ja ārstēšana izdodas, nav garantijas, ka jauni akmeņi neveidosies..

    Diēta pēc žultspūšļa operācijas

    Pirms gremošanas sistēma pierod pie jaunās situācijas, kad žults plūst tieši no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnas, 4–6 nedēļas vajadzētu dzert viegli sagremojamus ēdienus - vārītus, sautētus, ceptus, liesus un ēst mazās porcijās 4-5 reizes dienā, vienlaikus dzerot 2,5 litrus ūdens dienā.
    Turklāt diētas laikā vajadzētu atteikties no neapstrādātiem dārzeņiem, sīpoliem, stiprās kafijas un rupji sasmalcinātiem produktiem. Pēc konsultēšanās ar ārstu jūs varat pakāpeniski bagātināt savu ēdienkarti. Pēc kāda laika lielākā daļa cilvēku atgriežas pie parastā ēdiena..
    Rūpējies par sevi un esi vienmēr vesels!

    Kad labāk nav pieskarties akmeņiem žultspūslī

    Saskaņā ar statistiku, žultsakmeņi veidojas katram piektajam planētas iedzīvotājam. Sievietēm holelitiāze ir gandrīz divreiz biežāka nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar sieviešu dzimuma hormonu estrogēniem, kas palēnina žults izdalīšanos. Un kas notiks, ja šie akmeņi tiks atklāti? Vai tiešām nav alternatīvas žultspūšļa noņemšanai?

    Žultspūslis ir mazs maisiņš, kas piestiprināts pie aknām. Tajā uzkrājas žults - sarežģīts sastāvs, kas nepieciešams tauku pārstrādei, kas nonāk mūsu ķermenī kopā ar pārtiku. Turklāt žults ir atbildīgs par normālas mikrofloras uzturēšanu zarnās. Ja žults ir stagnējis vai tā sastāvs ir mainījies, žultspūšļa darbības traucējumi un tā kanālos veidojas akmeņi.

    Mazkustīgs dzīvesveids var izprovocēt slimības sākumu, kurā, kā likums, vielmaiņas procesi organismā palēninās. Bet galvenā riska grupa ir tie, kuri ēd neregulāri, kā arī taukainu ēdienu cienītāji ar augstu holesterīna līmeni.

    Šajos cilvēkos katru mielastu pavada izmaiņas žults sastāvā, un akmeņu veidošanās varbūtība šādos gadījumos palielinās daudzveidīgi. Atkarībā no sastāvdaļām žultsakmeņi var būt holesterīna, pigmentēti - ja tie veidojas no žults krāsvielas - bilirubīna un kaļķaini, ja tajos dominē kalcija sāļi. Visbiežāk jauktie akmeņi, kuru izmērs ir no 0,1 mm līdz 3-5 cm.

    “Kamēr akmeņi žultspūslī ir mazi un mierīgi guļ žultspūslī, cilvēks, iespējams, pat nezina par savu slimību. - saka Ķirurģijas institūta vēdera nodaļas vadītājs. A.Višņevska RAMS Vjačeslavs Egorovs. Pirmās brīdinājuma pazīmes, pēc kurām var aizdomas par žultsakmeņu slimību, ir smagums labajā hipohondrijā, rūgtums mutē un slikta dūša pēc ēšanas.

    Situācija mainās, kad akmens iznāk pie žultsvada mutes un to aizsērē. Tiek traucēta žults aizplūšana, žultspūšļa sienas ir izstieptas, un cilvēks izjūt stipras sāpes labajā hipohondrijā vai vēdera augšdaļā. Sāpes var dot mugurā, labajā kakla daļā un labajā rokā. Parādās slikta dūša vai vemšana. Ārsti šādu uzbrukumu sauc par žults kolikām..

    Starp holelitiāzes klīniskajām formām izšķir:

    • latenta forma vai tā sauktais akmens pārvadājums;
    • slimības dispeptiskā forma;
    • sāpju forma, ko papildina krampji;
    • sāpīga torpid forma;
    • vēža.

    Sāpes var nebūt pārāk spēcīgas un bieži vien apstājas pašas, bet to izskats norāda, ka ķermenī ir sākusies “klinša nokrišņi” un ka cilvēkam jāredz ārsts. Galu galā, akmeņi, sākot savu peldēšanu, var pilnībā bloķēt žults aizplūšanu un izraisīt žultspūšļa iekaisumu - holecistītu, aizkuņģa dziedzera iekaisumu - pankreatītu vai obstruktīvu dzelti.

    Pat pieredzējušam ārstam ir grūti noteikt holelitiāzes diagnozi “ar aci”. Tam būs nepieciešami papildu pētījumi - vēdera dobuma ultraskaņa, vissarežģītākajos gadījumos - rentgena pētījumi ar kontrastvielas ievadīšanu žultsvados. Pašlaik ir pētījums, kas ļauj ārstam akmeņus redzēt savām acīm - holedohoskopija.

    Šīs diagnostikas procedūras ļauj ārstam novērtēt akmeņu lielumu, to atrašanās vietu, kas ļauj prognozēt slimības tālāku attīstību un izrakstīt ārstēšanu ".

    Konservatīvā terapija ietver vairākas procedūras un paņēmienus, kuru pamatā ir plaši pazīstamā formula "saaukstēšanās, izsalkums un miers":

    • pilnīgs izsalkums ar vemšanu, ja uzbrukumu nepavada vemšana, jūs varat dzert ūdeni;
    • saaukstēšanās (ledus) labajā hipohondrijā, vietējās hipotermijas metode, lai samazinātu žultspūšļa iekaisumu un hipertensiju;
    • antibakteriālas zāles iekaisuma procesā;
    • detoksikācijas terapija un šķidruma izvadīšanas piespiešana no ķermeņa ar diurētisko līdzekļu palīdzību;
    • sāpju lēkmju mazināšana, izmantojot pretsāpju līdzekļus (Maksigan, Analgin) un spazmolītiskas zāles (Papaverin, No-Shpa, Baralgin, Platifillin uc) vai kombinētas zāles ar pretsāpju un spazmolītisku iedarbību.

    Ārsti ir neizturami: žultsakmeņus var izglābt tikai ķirurgs! Tomēr, ja slimības simptomiem nav un akmeņi žultspūslī ir “klusi”, tos var atstāt mierā.

    Vissvarīgākais medicīniskais pasūtījums pacientiem ar žultsakmeņu slimību ir pareiza uztura un stingras diētas ievērošana. Pikanti, trekni, cepti un kūpināti ēdieni ir stingri aizliegti..

    Dažreiz viņi ar zāļu palīdzību mēģina izšķīdināt mazos holesterīna akmeņus - šenodeoksiholskābi un ursofalku.

    Šī ārstēšana ir ilga - kurss ilgst vismaz gadu, ir dārgs un, diemžēl, ne vienmēr dod vēlamos rezultātus. Pēc dažiem gadiem lielākajā daļā pacientu akmeņi atkal veidojas. Turklāt šāda ārstēšana ir pilns ar sarežģījumiem - šīs zāles bieži bojā aknu šūnas.

    Mazus atsevišķus akmeņus var mēģināt iznīcināt triecienvilnis. Šīs procedūras laikā akmeņi tiek sasmalcināti mazos gabaliņos (lielumā līdz 1-2 mm), kas patstāvīgi atstāj ķermeni. Šī procedūra ir nesāpīga, to labi panes pacienti, un to var veikt ambulatori..

    Kontrindikācijas holelitiāzei

    Žultsakmeņu slimībās choleretic fitopreparāti ir kategoriski kontrindicēti. Tie var veicināt akmeņu migrāciju, un tas ir pilns ar visievērojamākajām komplikācijām. Tā paša iemesla dēļ jums vajadzētu būt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz minerālūdeņu lietošanu..

    Ja akmeņi ir lieli, biežas žults kolikas lēkmes ir biežas, tad pacientam ir jāguļas uz ķirurga galda.

    Bieži pacientiem ar holelitiāzi tiek veikta ārkārtas operācija, kad žultspūšļa noņemšana - holecistektomija - ir vitāli nepieciešama. Tas notiek ar akūtu holecistītu, ko var sarežģīt peritonīts (vēderplēves iekaisums), kā arī pankreatīta un pilnīga žults ceļu aizsprostojuma gadījumos..

    Kā ārstēt žultsakmeņu slimību?

    Žultsakmeņu slimības zelta standarts ir laparoskopiska ķirurģija, kurā žultspūslis tiek noņemts ar nelielu vēdera priekšējās sienas punkciju. Pēc operācijas uz ādas praktiski nav pēdu. Pacients parasti tiek izrakstīts dienu pēc operācijas, un viņš ātri atgriežas ierastajā dzīves ritmā..

    Daudziem cilvēkiem rūp jautājums - vai ir iespējama pilnvērtīga dzīve bez žultspūšļa?

    Ārsti saka, ka dzīves kvalitāte necieš no holecistektomijas. Žultspūšļa mērķis ir uzglabāt žulti līdz ēdiena patēriņa brīdim. Tas bija vitāli nepieciešams tikai primitīviem cilvēkiem, kuri sēdēja pie galda tikai pēc veiksmīgas medībām (un tas nenotika katru dienu) un varēja ar prieku apēst labu pusi mamuta.

    Mūsdienu cilvēkam nav jāēd “rezervē”. Tāpēc žultspūšļa neesamība neietekmē tā dzīvi.

    Iegultiet “Pravda.Ru” savā informācijas straumē, ja vēlaties saņemt operatīvus komentārus un ziņas:

    Pievienojiet Pravda.Ru saviem avotiem vietnē Yandex.News vai News.Google

    Mēs arī priecāsimies redzēt jūs mūsu kopienās vietnē VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

    Kur ir akmeņi žultspūslī?

    Saistītie raksti

    Karīna Tvertskaja

    • Vietnes redaktors
    • Darba pieredze - 11 gadi

    Žultsakmeņi ir nogulsnes no sacietējuša žults. Tie var būt mazi kā zirņi un lieli kā golfa bumbiņa. Daži cilvēki veido mazu akmeņu kalnu, bet citi - vienu, bet smagu. Ārsti saka, ka žultspūšļa noņemšana ar akmeņiem ir nepieciešama tikai tad, ja tie traucē. “Klusos” akmeņus (ja tos nevar izšķīdināt ar narkotikām) vislabāk atstāt vienus. Tiesa, pastāv risks, ka kādreiz šoreiz jūsu iekšienē eksplodēs bumba. Vai arī provocē citu slimību attīstību. Kur rodas žultsakmeņu slimība, un vai to var novērst? Tas tiks apspriests vēlāk..

    Visi žultsakmeņi ir sadalīti divos veidos - holesterīnā un pigmentā. Vienu no šķirnēm var izšķīdināt medicīniski..

    Kur ir akmeņi žultspūslī

    Cilvēka ķermenim ir nepieciešama žults ne tikai tauku sagremošanai. Viena no tās galvenajām funkcijām ir ekskrēcija. Nieres nevar izvadīt no ķermeņa vairākas vielas, tāpēc šis uzdevums tiek piešķirts žulti. Kāpēc tas ir svarīgi, runājot par žultsakmeņu slimību? Patiesībā, jo tieši šīs vielas ietekmē akmeņu veidošanos. Tas ir par holesterīnu un bilirubīnu.

    Žultsakmeņi veidojas, ja:

    • Žults satur pārāk daudz holesterīna

    Žults satur pietiekami daudz ķīmisku vielu, lai izšķīdinātu standarta holesterīna daudzumu. Bet, ja aknas rada vairāk holesterīna, nekā žults var izšķīst, tā pārpalikums pārvēršas kristālos un galu galā akmeņos. Saskaņā ar statistiku, holesterīna žultsakmeņi tiek konstatēti visbiežāk - 80% gadījumu. Tie šķīst medikamentos (ursodeoksiholskābe).

    Holesterīna akmeņi veidojas arī paaugstināta kalcija līmeņa asinīs, daudz mucīna (olbaltumvielu gļotu) un žultsskābju trūkuma dēļ.

    • Žults satur pārāk daudz bilirubīna

    Bilirubīns ir ķīmiska viela, kas tiek ražota, iznīcinot sarkanās asins šūnas. Aknas ir atbildīgas par šī pigmenta apmaiņu, tāpēc paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs parasti norāda uz darbības traucējumiem aknās. Pārmērīgs bilirubīna daudzums žultā var izraisīt pigmenta akmeņu veidošanos. Tie ir daudz retāk sastopami holesterīna līmeņi, un tos nevar izšķīdināt. Tas attiecas uz gadījumiem, kad vai nu noņem žultspūsli, vai dzīvo ar laika bumbu.

    • Žultspūslis ir slikti iztukšots

    Ja žultspūslis ir slikti iztukšots, tad tajā esošais žults stagnē un izkristalizējas. Žults aizplūšana var traucēt mehāniskiem aizsprostojumiem: audzējiem, saaugumiem, krokām, rētām utt. Holelitiāzes attīstību var saistīt arī ar kustību traucējumiem - žultspūšļa un žults ceļu saraušanos..

    Krievijas Gastroenterologu asociācijas biedrs Sergejs Vjalovs stāsta par pareiza svara zaudēšanas pamatprincipiem.

    Žultsakmeņu slimības riska faktori (GI)

    Balstoties uz holelitiāzes attīstības galvenajiem iemesliem, ir iespējams noteikt slimības riska faktorus:

    • Liekais svars, aptaukošanās, liela daudzuma holesterīnu saturošu pārtikas produktu lietošana - tā dēļ paaugstinās holesterīna līmenis organismā un rodas holelitiāzes risks;
    • Tādu zāļu lietošana, kas traucē holesterīna un bilirubīna apmaiņu, kā arī kaitē aknām (fibrāti, estrogēni, antibiotikas);
    • Straujš svara zudums: zaudējot svaru, tauku līmenis asinīs parasti kļūst nedaudz lielāks. Tauku lapas izdalās caur žulti, kas nozīmē, ka žults sabiezē un palielinās žultsakmeņu slimības attīstības risks;
    • Citu kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības: Krona slimība, divpadsmitpirkstu zarnas un žultsvada divertikula, žults ceļu infekcija, hepatīts, ciroze, aknu vēzis, pankreatīts utt..
    • Metabolisma slimības: cukura diabēts, fermentopathy, metaboliskais sindroms;
    • Grūtniecība un dzemdības.

    Balstoties uz riska faktoru sarakstu, jūs varat formulēt galvenos ieteikumus žultsakmeņu slimības profilaksei. Akmeņu veidošanās iespējamība tiek samazināta līdz minimumam, ja cilvēks uztur normālu svaru un viņa uzturā nav aizspriedumu pret holesterīna līmeni. Ja viņš nelieto zāles bez ārsta receptes. Ja pie pirmajiem nepatīkamajiem simptomiem (kas ilgst divas līdz trīs nedēļas) viņš lūdz medicīnisko palīdzību, izvairoties no slimību hroniskuma. Ja pat bez simptomiem, viņš tiek regulāri pārbaudīts (reizi 1-2 gados) un kontrolē savu veselību.

    Kāpēc žultsakmeņi

    Mūsdienās žultsakmeņu slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām somatiskajām slimībām, ierindojoties trešajā vietā pēc sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas patoloģijām. Šī daudzfaktorālā kaite rodas žults komponentu (holesterīna un bilirubīna) apmaiņas mehānisma pārkāpuma dēļ un izraisa akmeņu veidošanos žultspūslī vai žultsvados. Ko darīt ar pirmajiem žultsakmeņu simptomiem? Vai ir iespējams izšķīdināt akmeņus žultspūslī un iztikt bez operācijas? Jūs uzzināsit atbildes no šī raksta..

    Žultsakmeņu cēloņi

    Nepieciešams nosacījums patoloģiskā procesa attīstībai un tam sekojošam akmeņu veidošanās procesam ir vienlaicīga trīs galveno faktoru klātbūtne: litogēna žults (pārsātināta holesterīna) veidošanās, kodolveidojošo un antinukleējošo komponentu aktivitātes nelīdzsvarotība un žultspūšļa kontraktilās funkcijas samazināšanās..

    Izprovocēt patoloģiskā procesa attīstību var:

    • iedzimta nosliece;
    • tādu pārtikas produktu patēriņš, kuros ir augsts holesterīna līmenis un maz šķiedrvielu;
    • iekaisuma procesi žults ceļu;
    • aptaukošanās;
    • žults ceļu diskinēzija;
    • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
    • estrogēna, klofibrata, sandostatīna un dažu citu zāļu uzņemšana;
    • Krona slimība;
    • kopējā un subtotāla hemicolektomija;
    • malabsorbcijas sindroms;
    • straujš ķermeņa svara zudums;
    • meteorisms;
    • grūtniecība;
    • hronisks un ksantogranulomatozs holecistīts;
    • žultspūšļa holesteroze

    Žultsakmeņu slimības attīstības mehānisms

    Klīniskajā praksē tiek apskatīti divi galvenie akmeņu veidošanās mehānismi: cistiskā iekaisuma un aknu metabolisms.

    Pirmajā gadījumā akmeņu veidošanās iemesls žultspūslī ir iekaisuma process, kas izraisa žults pH izmaiņas skābā virzienā. Tā rezultātā proteīna frakciju aizsargājošās īpašības samazinās, un, veidojot primāro kristalizācijas centru, kristalizējas bilirubīns, ap kuru vēlāk sāk uzkrāties citi žults, gļotu un epitēlija komponenti, veidojot kauliņu.

    Žultsakmeņu slimības aknu apmaiņas mehānisms ir sekas:

    • nesabalansēts uzturs (uzturā dominē rupji izkliedēti tauki (aitas, cūkgaļa, liellopa gaļa));
    • endokrīnās sistēmas traucējumi;
    • hipotireoze;
    • infekciozi toksiski aknu parenhīmas bojājumi; fiziska bezdarbība;
    • ar vecumu saistīti traucējumi.

    Žultsakmeņu veidošanās ir diezgan ilgs process. Slimība attīstās pakāpeniski, vairāku gadu laikā, to raksturo polimorfs simptomātisks attēls. Akmeņi pieaug par 3-5 mm gadā (dažos gadījumos to augšana var palielināties).

    Žultsakmeņu veidi

    1. Holesterīna akmeņi.

    Iesniegts rentgenstaru veidā ar negatīvu viendabīgu formātu apaļu formu ar diametru 15-18 mm, kas rodas vielmaiņas traucējumu dēļ. Visbiežāk tie tiek konstatēti pacientiem ar aptaukošanos, ja nav iekaisuma, tieši žultspūslī.

    1. Bilirubīna (pigmentēti) akmeņi.

    Šo akmeņu veidošanās notiek arī bez iekaisuma mehānismu piedalīšanās. Tās rodas ar izmaiņām olbaltumvielu sastāvā asinīs un ar dažādām iedzimtām anomālijām, ko papildina pastiprināta sarkano asins šūnu samazināšana. Bilirubīna akmeņi ir vairāki salīdzinoši maza izmēra veidojumi, lokalizēti žultspūslī un žultsvados.

    Kaļķainu akmeņu pamats ir kalcijs. Tie ir diezgan reti akmeņi, kas veidojas sakarā ar iekaisuma procesa attīstību žultspūšļa sienās. Šajā gadījumā veidošanās centrs, ap kuru sāk nogulsnēties kalcija sāļi, ir baktērijas, mazi holesterīna kristāli vai desquamated epitēlija daļiņas.

    1. Jaukti žultsakmeņi.

    Palielinoties iekaisuma parādībām, pārkaļķošanās notiek uz pigmenta un holesterīna akmeņiem, pārvēršot tos jaukta sastāva kauliņos ar raksturīgu slāņainu struktūru. Parasti šīs operācijas izraisa operācijas.

    Žultsakmeņu slimības klasifikācija

    Žultsakmeņu slimība ir daudzpakāpju slimība. Saskaņā ar ZhKB klasifikāciju, kas pieņemta 2002. gadā, ir ierasts izdalīt 4 akmens veidošanās posmus:

    Es (pirms akmens) posms.

    Šajā posmā veidojas bieza neviendabīga žults vai žults dūņas (bilirubīna, holesterīna un kalcija sāļu kristālu uzkrāšanās);

    II Art. - kalkuļa veidošanās stadija.

    Akmeņi var veidoties tieši žultspūslī, parastajā žultspūslī vai aknu kanālos. Tie ir viens vai vairāki un sastāvs ir atšķirīgs..

    III māksla - hroniska recidivējoša calculous holecistīta attīstība;

    IV Art. - slimības komplikācijas.

    Žultsakmeņi: Simptomi

    Klīniskais attēls ar žultsakmeņu slimības attīstību ir diezgan daudzveidīgs. Tās izpausmes ir atkarīgas no akmeņu sastāva, daudzuma un lokalizācijas. Lielākajai daļai pacientu ar atsevišķiem lieliem akmeņiem, kas atrodas tieši žultspūslī, bieži pat nav aizdomas par viņu slimību. Šo stāvokli sauc par holelitiāzes latentu formu..

    Raksturīgākais slimības simptoms ir aknu kolikas lēkme, kas rodas no viņu žultspūšļa akmens iziešanas un pārvietošanās pa žultsvadu. Šajā situācijā sāpes attīstās paaugstināta intravesikālā spiediena un spastiskas orgānu kontrakcijas dēļ. Viņa parādās pēkšņi, bet amidžajā veselības stāvoklī. Uzmanības centrā ir labā hipohondrija apgabals, no kura sāpes var izstarot zem lāpstiņas, kakla, rokas vai epigastriskā reģiona..

    Visbiežāk aknu kolikas attīstās pēc treknu, pikantu, ceptu ēdienu, alus vai gāzētu dzērienu lietošanas. Tajā pašā laikā to var izraisīt spēcīgs psihoemocionālais stress, pārvadājot smagas kravas un braucot pa nevienmērīgu reljefu. Parasti pēc spazmolītisko līdzekļu un karstuma lietošanas žultspūslī sāpīgums pāriet pēc kāda laika. Sāpes, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas, signalizē par patoloģiskā procesa izplatīšanos ārpus žultspūšļa.

    Sakarā ar žults ievadīšanu kuņģī pacientam rodas rūgtums mutē, smagums epigastrālajā reģionā, attīstās slikta dūša un vemšana. Var rasties arī vēdera uzpūšanās, caureja ar raksturīgu šķidru aizcietējumu izkārnījumos vai aizcietējums. Bieži tiek novērota neiecietība pret piena uzturu..

    Objektīvie simptomi ir dzelte, sāpes žultspūšļa punktu palpēšanā (tās nav ar aptaukošanos un augstu diafragmu), brūnas vai baltas aplikuma parādīšanās mēlē.

    Slimības III stadijā (hronisks calculous holecistīts) attīstās ilgstošs subfebrīla stāvoklis, un ir iespējama arī holecistokardiāla sindroma (sāpes, kas lokalizētas sirds virsotnē) veidošanās. Tās var būt garas, sāpīgas un pēc būtības būt paroksizmālas. Bieži pacientiem ar holelitiāzi rodas locītavu sāpes, kas izzūd pēc šīs slimības ārstēšanas. Asins sastāvā ir izmaiņas (eozinofīlija un neitrofilā leikocitoze). Daudzi pacienti sūdzas par noteiktu produktu nepanesamību, ir iespējama neirastēniskā sindroma attīstība..

    Žultsakmeņu slimības diagnostika

    Laboratorijas pētījumu metodes

    1. Bioķīmiskais asins tests (paaugstināta bilirubīna un seruma aminotransferāžu aktivitāte).
    2. Vispārējā klīniskā asins analīze (paātrināta ESR un palielināts leikocītu skaits).

    Instrumentālās pētījumu metodes

    1. Aknu un žultspūšļa ultraskaņa. Visinformatīvākais paņēmiens, 95% gadījumu, ļauj diagnosticēt akmeņus kopējā žultsvada un žultspūslī.
    2. Rentgenogrāfija Vēdera skenēšana atklāj kaļķakmeņus (pārkaļķošanās).
    3. Endoskopiska retrogrāda pankreatoholangiogrāfija. Atklāj akmeņus žultsvada kanālā.
    4. Perkutāna transhepatiska holangiogrāfija.
    5. Holecistiskā-holangiogrāfija. To veic pirms laparoskopiskas operācijas vai tad, kad nav iespējams veikt ERP.
    6. Endoskopiskā ultrasonogrāfija. Šis pētījums tiek veikts vēdera uzpūšanās dēļ, un tas ir paredzēts arī pacientiem ar aptaukošanos. Skenēšana tiek veikta caur endoskopu, kas ievietots caur kuņģi vai zarnu..

    Žultsakmeņi: ārstēšana bez operācijas

    Konservatīvās metodes

    Konservatīva holelitiāzes ārstēšana tiek veikta slimības sākotnējā (akmens) stadijā, un to var ordinēt arī dažiem pacientiem ar jau izveidotiem akmeņiem.

    Farmakoterapija ietver hepatabena vai žultsskābes preparātu lietošanu (izrakstot tiek ņemts vērā žultspūšļa kontraktilās funkcijas stāvoklis un žults izplūdes forma).

    Pacientiem ar jau veidotiem žultsakmeņiem tiek noteikta litolītiskā terapija (tiek izmantotas urodeksiholskābes zāles, kas izšķīdina žults sāļus). Jāatzīmē, ka šāda ārstēšana ir ieteicama tikai tad, ja pacients nepiekrīt operācijai, un citas metodes ir kontrindicētas. Vislielākais UDCA efekts tiek novērots akmeņu veidošanās sākumposmā. Tajā pašā laikā ar ilgstošu slimības gaitu litolītiskā terapija akmeņu dekalcifikācijas dēļ bieži ir neefektīva. Speciālisti iesaka ārstēt ar urodeksicholskābes preparātiem, ja ir klāt akmeņi, kuru izmērs nepārsniedz 10 mm..

    Akmeņu kontakta (vietēja) izšķīšana

    Kontaktlitolīze ir paņēmiens, kas ietver īpaša organiska šķīdinātāja (metil-terc-butilētera vai propionāta) ievadīšanu žultspūšļa vai žultsvados. Šīs metodes efektivitāte ir 90%, tomēr pēc akmeņu izšķīšanas pacientam nepieciešama uzturošā terapija. Izmantojot kontaktlitolīzi, apmēram 14-16 stundas pilnīgi izšķīdina dažāda lieluma un daudzuma holesterīna kauliņus.

    Ārpusķermeņa šoka viļņu litotripsija

    Extrakorporālās triecienviļņu litotripsija (pulverizācija) ir tehnika, kuras pamatā ir triecienviļņa ģenerēšana, kā rezultātā akmens tiek sasmalcināts daudzos smilšu graudos. Pašlaik šo procedūru izmanto kā sagatavošanās posmu pirms perorālās litolītiskās terapijas..

    ESWL indikācija ir žults ceļu, viena un vairāku holesterīna akmeņu ar diametru, kas nepārsniedz 3 cm, patenta pārkāpums..

    Žultsakmeņu slimības ķirurģiska ārstēšana

    Operācijas laikā žultspūsli var noņemt kopā ar tajā esošajiem akmeņiem vai tikai akmeņiem. Pašlaik ķirurģiskajā praksē holecistolitiāzes ārstēšanā tiek izmantoti vairāki operāciju veidi:

    • klasiskā (atklātā) holecistektomija (žultspūšļa noņemšana);
    • laparoskopiska holecistektomija;
    • laparoskopiska holecistolitotomija (orgānu saglabāšanas operācija ar akmeņu noņemšanu).

    Akmens recidīva novēršana

    Lai novērstu akmeņu atkārtotu veidošanos dažu mēnešu laikā, ir jāturpina litolītiskā terapija, jāizvairās no noteiktu zāļu lietošanas, jāsamazina ķermeņa masa, jo tiek noraidīti pārtikas produkti, kas bagāti ar holesterīnu, un jāizvairās no ilgstošas ​​badošanās..