Liesas palpācija normāla

DZĪVOKĻI
DZĪVĀS SPĒLES PALPĀCIJA

Liesa atrodas dziļi kreisā hipohondrija reģionā sāniski pret kuņģi. Tas atrodas tieši zem diafragmas kreisā kupola, un tāpēc, tāpat kā aknām, ir elpošanas mobilitāte. Liesai ir olveida forma, kas izvirzīta uz krūšu kreiso sānu virsmu starp IX un XI ribām, un orgāna garums aptuveni atbilst X ribas gaitai..

Liesas palpēšanas metode būtībā ir līdzīga aknu izmeklēšanas metodei. Palpācija sākotnēji tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras. Labās rokas palpējošo plaukstu novieto vēdera kreisajā flangā uz āru no taisnās zarnas muskuļa malas tā, lai plaukstas pamatne būtu vērsta uz pubis, un slēgto un nedaudz saliekto pirkstu gali ir vienādā līmenī kreisās jostas daļas arkas malā. Šajā gadījumā vidējā pirksta galam jāatrodas stūrī starp X ribas apakšējo malu un XI ribas brīvo galu. Labās rokas īkšķis nav iesaistīts palpēšanā. Kreisās rokas plauksta ir novietota šķērsvirzienā uz krūšu kreisās puses sānu daļu gar piekrastes arku tā, lai palpēšanas laikā ierobežotu tās sānu kustības elpošanas laikā un radītu apstākļus diafragmas kreisā kupola un attiecīgi arī liesas elpošanas ekskursiju palielināšanai. Palpācijas laikā ārsts regulē pacienta elpošanu.

Sākumā ārsts iesaka pacientam ieelpot “kuņģi”, un šajā laikā viņš ar labās rokas pirkstiem pārvieto vēdera sienas ādu par 3-4 cm plaukstas virzienā, virzienā pretī piekrastes arkai. Tādējādi tiek izveidota ādas rezerve zem pirkstiem, lai atvieglotu to turpmāku virzību vēdera dobuma dziļumā. Pēc tam pacients izelpojas, un ārsts, sekojot lejupejošajai vēdera sienai, labās rokas pirkstus maigi iegremdē vēderā un nostiprina roku šajā stāvoklī līdz nākamās elpas beigām..

Iedvesmas membrāna iet uz leju, un tās kreisais kupols novirza liesu uz leju. Ja liesa ir pieejama palpēšanai, tās apakšējais pols tajā pašā laikā, nolaižoties, iekļūst starp pirkstiem un kaula arku kabatā, kas veidojas no pirkstu spiediena uz vēdera sieniņu, un pēc tam izslīdot no tā, apiet pirkstu galus un tādējādi ir jūtams.

Dažreiz liesa neietilpst kabatā, bet tikai palaiž pirkstu galus ar apakšējo polu. Šajā gadījumā, lai to sajustu, ieelpojot ir nepieciešams nedaudz virzīt labo roku uz priekšu, iztaisnojot pirkstus saliektajās falangās un liekot tiem glāstīt no augšas vai grozīt no apakšas (tāpat kā ar aknu palpēšanu). Tomēr liesai jābūt ļoti uzmanīgi palpētai, lai to nesabojātu.

Ja tiek konstatēta liesa, nosaka tās palielināšanās pakāpi, konsistenci, virsmas raksturu un sāpīgumu.

Parasti liesa nav taustāma. Ja to var palpēt, tad tas ir palielināts. Ar izteiktu liesas palielināšanos (splenomegāliju) ievērojama tās daļa izvirzās zem jostas daļas arkas un to var pārbaudīt ar virsmas palpāciju, neizmantojot aprakstīto dziļo palpēšanas metodi..

Lai atšķirtu palielinātu liesu no paplašinātās nieres, papildus ir nepieciešams palpēt stāvošā stāvoklī: liesa pārvietojas atpakaļ un palpācija ir apgrūtināta, un niere iet uz leju, un tāpēc tā kļūst pieejamāka palpēšanai. Turklāt ar splenomegāliju raksturīgie izgriezumi tiek palpēti liesas priekšējā malā, savukārt nierēm, jūtot, ir savas īpatnības..

Pēc liesas palpēšanas pēc Kurlova nosaka tās perkusijas lielumus. Lai to izdarītu, vispirms atrodiet liesas augšējo un apakšējo robežu, un pēc tam tās priekšējo un aizmugurējo malu. Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, kas atrodas labajā pusē, tāpat kā ar Sali palpāciju. Pirkstu pesimetrs atrodas paralēli noteiktajai ķermeņa robežai. Sitamie tiek veikti no skaidras (tympanic) skaņas līdz neass skaņai, izmantojot klusus sitamo sitienus. Pēc katra sitiena pāra pirksta pesimetrs tiek nobīdīts par 0,5–1 cm. Atrastā robeža tiek atzīmēta gar pirksta pesimetra malu, vērsta pret skaidru (tympanic) skaņu.

Jāpatur prātā, ka ar normālu liesas izmēru virs tā tiek noteikta nevis neass, bet mēreni neass perkusijas skaņas signāls ar timpānisku nokrāsu, ņemot vērā kuņģa gaisa "burbuļa" (Traubes telpas) un gāzi saturošu zarnu tiešo atrašanās vietu..

Vispirms nosakiet liesas augšējo un apakšējo robežu. Lai to izdarītu, pirkstu pesimetrs ir uzstādīts šķērsvirzienā krūšu kurvja kreisās puses virsmā V ribas līmenī. Pirkstu vidējam falangai jāatrodas uz vidējās aksiālās līnijas un tai jābūt perpendikulārai. Veicot šo līniju gar ribām un starpšūnu atstarpi, saglabājot pirksta pesimetra šķērsvirziena pozīciju kreisā jostas kaula spārna virzienā, līdz tiek atklāta skaidras plaušu skaņas pārejas robeža neass. Šī robeža atbilst liesas augšējai robežai un parasti atrodas uz IX ribas (skaitot ribas, kas ved no XII ribas brīvā gala).

Atzīmējot atrasto robežu ar dermogrāfu vai nostiprinot to ar kreisās rokas mazo pirkstiņu, pirkstu pesimetrs tiek uzstādīts tieši virs (tuvāk) kreisā jostas kaula spārna un tiek tuvināts gar vidējā ass ass līniju pretējā virzienā (B3a. Att.). Tympanite pārejas uz neass skaņu robeža atbilst liesas apakšējai robežai un parasti atrodas uz XI ribas. Izmēra attālumu starp liesas augšējo un apakšējo robežu. Parasti tas ir 4-7 cm, un to sauc par blunting platumu..

Nosakot liesas priekšējo malu (anteroposterior polu), pirksta pesimetru novieto gareniski gar vēdera priekšējo viduslīniju tā, lai pirksta vidējā falanga atrodas uz nabas līnijas un ir perpendikulāra tai. Perkusijas liesas virzienā pa līniju, kas savieno nabu un kreisās ribas X krustošanās punktu ar vidējo aksiālo līniju (63.a att.). Tipiska skaņas pārejas robeža uz neass ir robeža ar liesas priekšējo malu. Parasti viņš nepārsniedz priekšējo asu līniju..

Lai noteiktu liesas aizmugurējo malu (aizmugures priekšējo polu), vispirms ir jāsagrupē kreisā X ribiņa un jāatrod tās aizmugurējais gals pie mugurkaula. Tad novietojiet pirksta pesimetru gar kreiso paravertebrālo līniju tā, lai tā vidējais falangs atrastos uz X ribas un būtu perpendikulārs tai. Veicot perpendikulu gar X ribu liesas virzienā, saglabājot šo pirksta pesimetra stāvokli (63.b att.). Tympanic skaņas pāreja uz strupu atbilst liesas aizmugurējai malai. Atzīmējiet šo vietu ar dermogrāfu.

Parasti liesas aizmugurējā mala neizvirzās aiz kreisās lāpstiņas līnijas. Izmērot attālumu starp liesas priekšējo un aizmugurējo malu, atrod blunting garumu, kas parasti ir 6-8 cm.Ja ievērojami palielinās liesa, tā priekšējā mala var izvirzīties no zem piekrastes arkas. Šajā gadījumā papildus mēra liesas izvirzīto daļu..
Pēc Kurlova teiktā, liesas izmēri slimības vēsturē tiek ierakstīti frakcijas veidā, piemēram: ja vesels skaitlis atbilst liesas daļas lielumam, kas sniedzas pāri piekrastes arkai, skaitītājs - blunting garumam un saucējs - blunting platumam..

Varat arī izmantot citu vienkāršu veidu, kā noteikt liesas lieluma palielināšanos. Tātad, ja perkusijas laikā pacienta stāvoklī labajā pusē (gar Sali) krustpunktā kreisās ribas X ar vidējo aksiālo līniju tiek atklāta blāva skaņa, kas līdzīga perkusijas skaņai virs aknām, tas norāda uz būtisku liesas palielināšanos (Ragosa simptoms)..

Liesas lieluma palielināšanās ir svarīga daudzu patoloģisko procesu diagnostiska pazīme. Jo īpaši liesas palielināšanos apvienojumā ar aknu un perifēro limfmezglu palielināšanos nosaka dažās akūtās un hroniskās infekcijās, sepsi, infekciozo endokardītu, hemoblastozes un sistēmiskās imūnpatoloģiskās slimības. Vienlaicīgs liesas un aknu lieluma pieaugums tiek novērots pacientiem ar hronisku aktīvu hepatītu, aknu cirozi, hemolītisko anēmiju un uzkrāšanās slimībām (Gošē, Nimana-Peak)..

Izolētu liesas palielināšanos var izraisīt liesas vai portālās vēnas tromboze, audzēja, cistas attīstība un citi lokāli patoloģiski procesi liesā. Akūtās infekcijas slimībās un septiskos procesos tā konsistence ir mīksta, pārbaudāma, savukārt hronisku infekciju, cirozes, leikēmijas un īpaši ar amiloidozes gadījumā tā parasti ir blīvāka. Visizteiktākais liesas pieaugums tiek novērots ar īpašu hroniskas mielogēnas leikēmijas formu - osteomielofibrozi. Ar šo slimību liesa dažreiz aizņem lielāko daļu vēdera dobuma.

Liesas sāpīgums var būt saistīts ar strauju tā apjoma palielināšanos, izraisot kapsulas izstiepšanos, vai ar perisplenītu. Virsmas vienreizīgums parasti norāda uz liesas infarktu, bet dažreiz tas ir tās ehinokokozes, sifilisa, abscesa, cistiskās vai audzēja bojājumu sekas.

Bieži vien ir grūti veikt aknu un liesas palpāciju ar ascītu. Šajā gadījumā aknu palpēšana ar aprakstīto dziļo palpēšanas metodi papildus jāveic pacienta stāvoklī, guļot kreisajā pusē un stāvot ar nelielu rumpi uz priekšu, un labāk ir palpēt liesu guļus stāvoklī (gar Sali). Ar smagu ascītu hepato- un splenomegālijas noteikšanai izmanto balsošanas palpācijas metodi. Pētījums tiek veikts pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras.

Ārsts ar labās rokas aizvērto un nedaudz saliekto pirkstu galiem, nenoraujot tos no ādas, uz vēdera priekšējās sienas uzliek īsus, saraustītus saraustītus sitienus perpendikulāri pētāmā orgāna domājamajai apakšējai malai, mēģinot ar to saskarties. Tādā veidā tas sāk piemērot triecienus gar atbilstošo vēdera pusi ķemmīšgredzena līnijas līmenī un pakāpeniski kustina pirkstus jostas daļas arkas virzienā, līdz rodas trieciena sajūta uz viengabalainu ķermeni, kas vienlaikus pārvietojas vēdera dobuma dziļumā, un pēc tam uznirst un atkal nonāk pirksta galos (simptoms " peldošs ledus "). Šajā brīdī var sajust orgāna virsmu.

Vēdera dobuma orgānu dziļas palpēšanas laikā dažreiz ir iespējams noteikt papildu patoloģiskas formācijas, jo īpaši audzēju vai cistu. Šajos gadījumos ir jānosaka precīzi taustāma veidojuma lokalizācija vēdera dobumā, tā forma, lielums, faktūra, svārstību klātbūtne, virsmas raksturs, mobilitāte (pārvietojums), saziņa ar kaimiņu orgāniem, sāpes. Ar vēdera priekšējo sienu tieši saistīts veidojums parasti ir pamanāms jau pēc izmeklēšanas. Tas tiek palpēts gan vēdera muskuļu atslābināšanās, gan sasprindzinājuma laikā, kā arī vēdera elpošanas ekskursiju laikā tas pārvietojas anteroposterior virzienā kopā ar vēdera sienu..

Intraabdominālais veidojums tiek vizuāli noteikts tikai tad, ja tas ir pietiekami liels. Ar patvaļīgu vēdera muskuļu sasprindzinājumu ir grūti apgrūtināt intraabdominālo veidojumu palpāciju, un, atslābinot vēdera muskuļus, elpošanas laikā var noteikt šī veidojuma kustīgumu un tā kustību augšējā apakšējā virzienā. Tomēr jāpatur prātā, ka intraabdominālo veidojumu pārvietošana ir atkarīga no tā orgāna dabiskās mobilitātes, no kura tas rodas, un, ja šis veidojums ir audzējs, tad no dīgtspējas klātbūtnes kaimiņu orgānos. Retroperitoneālo veidošanos raksturo dziļa atrašanās vieta vēdera dobumā un cieša saikne ar tās aizmugurējo sienu. Tas ir neaktīvs, un to parasti sedz vēdera dobuma orgāni, piemēram, zarnas vai kuņģis..

Liesas palpācija: kas tas ir, veidi un metodika

Liesa ir nesapārots orgāns, kas atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā. Tas pilda vairākas svarīgas funkcijas organismā, būdams asins krājumu noliktava un ražo imūnās šūnas - limfocītus. Ar šī orgāna slimībām rodas dažādas izmaiņas tā struktūrā. Un, lai tos atpazītu, tiek veikta liesas palpēšana. Pašlaik ir vairākas metodes, kas ļauj ar palpāciju un perkusiju noteikt dažādas liesas struktūras patoloģijas. Diagnostikas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no to ieviešanas pareizības..

Kas ir liesas palpācija?

Palpējot liesu, pacientam jāguļ labajā pusē vai aizmugurē, rokām jāatrodas gar rumpi, kājas jāpagarina

Palpācija ir procedūra orgāna palpēšanai caur vēdera dobuma ādu. Daudzus gadus šī tehnika ir pamats liesas slimību diagnosticēšanai. Uz palpācijas pamata speciālists veic provizorisku diagnozi un novirza pacientu uz papildu pārbaudi.

Liesa atrodas vēdera dobuma kreisajā daļā un gandrīz pilnībā ir paslēpta ar ribām. Bet, neskatoties uz to, pieredzējis speciālists viegli veiks palpēšanas procedūru. Iekaisuma gadījumā orgānam palielinās izmērs. Dažos gadījumos mēs runājam par palielinājumu divas vai trīs reizes. Šajā gadījumā pat pats pacients var sajust liesu, tomēr, lai noteiktu patoloģijas pakāpi, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Liesas profesionālai palpēšanai ir šādi mērķi:

  1. Ļauj novērtēt ērģeles izmēru un formu. Ja šie rādītāji atšķiras no normas, speciālists var ieteikt slimības attīstību.
  2. Konsekvence. Ja liesa kļūst cieta, tad tas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
  3. Mobilitāte. Parasti orgāns ir elastīgs un diezgan mobils. Mobilitātes samazināšanās var norādīt uz nopietnas patoloģijas attīstību.
  4. Sāpju sindroms. Sāpes uz palpācijas, vingrinājumiem vai miera stāvoklī ir slikta zīme.

Pirms palpināšanas ārsts var savākt anamnēzi, kuras dēļ viņš var ieteikt iespējamo orgāna darbības traucējumu cēloni. Turklāt, jūtot skarto zonu, speciālists apstiprina vai noraida provizorisko diagnozi.

Pieredzējis ārsts var pieskarties, lai noteiktu šādus nosacījumus:

  • orgānu palielināšanās, ņemot vērā cīņu pret ķermeņa infekciozo bojājumu;
  • sirdstrieka;
  • liesas plīsums utt..

Liesas fiziskās izpētes veidi un to veikšanas tehnika

Pēc tam, kad speciālists savāc anamnēzi, viņš sāk liesas fizisko pārbaudi. Pastāv divu veidu šī tehnika:

  1. Virspusēja palpācija. Tas ietver sāpju identificēšanu vienā vai otrā orgāna rajonā, kā arī vēdera muskuļu sasprindzinājuma pakāpi. Ļauj noteikt audu pietūkumu, plombu un jaunveidojumu klātbūtni. Tādējādi ir iespējams identificēt mezglus, trūces un audzējus. Procedūra tiek veikta ar saliektiem pirkstiem un tiek veikta pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
  2. Dziļa palpācija. Tas liecina par spēcīgāku mehānisko iedarbību uz orgānu. Tādējādi speciālistam izdodas zondēt audus, kas atrodas tuvu liesai, atklājot vairākus funkcionālos traucējumus.

Ja ārstam ir aizdomas par liesas slimību attīstību, pacients veic vairākas līdzīgas metodes:

  • tieša liesas palpācija;
  • aknu palpācija;
  • liesas perkusija.

Virsmas palpācijas tehnika

Palpācija tiek veikta gan ar labo roku, gan ar abām rokām vienlaikus.

To veic, kad orgāns ir palielinājies vai tā robežas ir mainījušās. Eksperti šāda veida palpācijas pētījumu sauc par indikatīvu. Šis paņēmiens ļauj pārbaudīt šādu kritēriju statusu:

  • vēdera sienas muskuļu tonuss;
  • nabas muskuļu neatbilstības pakāpe;
  • sāpīgums;
  • liesas forma un robeža.

Pirms procedūras uzsākšanas pacients atrodas uz muguras un izstiepj rokas gar rumpi. Dažos gadījumos pacientam vajadzētu gulēt labajā pusē. Procedūrai ir šādas īpašības:

  • palpācija tiek veikta tukšā dūšā un pēc pilnīgas zarnu iztukšošanas;
  • pacientam vajadzētu elpot vienmērīgi un dziļi, ieelpojot ar muti, kamēr vēdera sienas sasprindzinājuma nedrīkst būt;
  • ārsts pieliek rokas pacienta vēdera zonai, pēc kuras viņš sāk maigi zondēt dažādas vēdera daļas;
  • palpāciju veic vai nu ar labo roku, vai ar abām rokām vienlaikus;
  • iedarbība uz vēdera audiem jāveic ar aizvērtiem un iztaisnotiem plaukstu pirkstiem, savukārt suka paliek mīksta un elastīga, gandrīz atslābināta;
  • kustībām jābūt gludām, bīdāmām, palpēšanai izmanto gala falangas;
  • ir ļoti svarīgi, lai palpēšanas procesā piedalītos tikai suka.

Kurlova perkusijas

Šo paņēmienu izmanto, lai noteiktu orgāna robežas. Šim nolūkam pacients ir jānovieto uz sāniem, rokas ir novietotas virs galvas, un kājas ir nedaudz saliektas ceļa un gūžas locītavās. Ārsts ar pirkstiem piesit liesas atrašanās vietai, klausoties, kā mainās skaņa.

Perkusijas algoritms ietver šādus soļus:

  1. Pirkstu, kas tiks trāpīts, sauc par pesimetru. Tas ir uzstādīts piekrastes arkas malā, kas atrodas krūšu kaula kreisajā pusē. Ir svarīgi to turēt stingri perpendikulāri 10. ribai. Ārsts iesit otra pirksta pirkstu uz šī pirksta. Izceltās skaņas izmaiņas ļauj noteikt iekšējā orgāna robežas.
  2. Tad sākas vāju perkusiju ieviešana, kuras intensitāte palielinās, līdz parādās acīmredzama slāpēta skaņa. Vietā, kur notika līdzīga pāreja, uz pacienta ādas izdara atbilstošu atzīmi. Tieši viņa nosaka ērģeles robežu.
  3. Nākamā perkusijas zona ir aksiālā līnija. Pirkstu pesimetru tur gar to, līdz skaņa ir blāva. Šeit tiek uzstādīta arī atzīme..
  4. Intervāls starp iegūtajām atzīmēm ir liesas garums. Parasti mērījumus veic gar desmito ribu.
  5. Sākot no iegūtā garuma vidusdaļas perpendikulāri desmitajai ribai, veic turpmāku vītņošanu. Tādējādi ir iespējams noteikt orgāna diametru.

Ja pacienta liesa nav iekaisusi un nav palielināta no dzimšanas brīža, tās malai nevajadzētu sasniegt vēdera viduslīniju.

Perkusijas noteikšana orgāna robežas dod tikai aptuvenus rezultātus, jo ārsts vienmēr uzdod pacientam veikt papildu pārbaudi. Pētījuma dati tiek ierakstīti frakcijas formā, kur skaitītājs ir liesas garums, un saucējs ir tā diametrs.

Kādi ir palpēšanas simptomi??

Ja ir sāpes kreisajā vēderā, jāpārbauda liesa

Palpācija ir liesas slimību diagnozes pamats. Šī procedūra ļauj speciālistam noteikt turpmāko darbību gaitu. To veic šādos gadījumos:

  • ja pacientam ir sūdzības par sāpēm kreisajā vēderā;
  • ar redzes palielināšanos orgānā;
  • ja ir mainījusies āda.

Turklāt ir vairākas slimības, kuru gaitu sarežģī liesas slimības. Ja rodas aizdomas par šādas kaites attīstību, tiek veikta arī liesas palpācija.

Izmēri ir normāli

Zinot šī orgāna parastos izmērus, speciālists precīzi nosaka konkrētas patoloģijas klātbūtni. Bērniem un pieaugušajiem šie dati ir ievērojami atšķirīgi.

Bērna liesas izmēri

Atkarībā no vecuma šī orgāna lielums bērniem atšķiras:

  • jaundzimušajiem liesas garums nedrīkst pārsniegt 40 mm ar platumu 3,8 cm;
  • bērniem no trīs gadu vecuma parastie izmēri ir apmēram 7 cm gari un 5 platumā;
  • septiņus gadus veciem bērniem liesas garums ir 78-80 mm, orgāna platumam nevajadzētu pārsniegt 55 mm;
  • laika posmā no 8 līdz 12 gadiem normāls liesas izmērs var sasniegt 60 mm platumu un apmēram 90 mm garumu;
  • orgāna platums pusaudžiem no 15 gadiem paliek nemainīgs, un garums palielinās līdz 120 mm.

Pieaugušajiem rādītāji pusaudža gados maz atšķiras no orgāna lieluma. Liesas izmēri saskaņā ar Kurlovu ļauj palielināt ķermeni vēl par pāris centimetriem.

Kā palpēt liesu mājās?

Ja liesa ir labi palpēta, tas norāda uz tā prolapsi un lieluma palielināšanos

Daudziem pacientiem ir tendence patstāvīgi palpēt orgānu, kas nav ieteicams. Pirms procedūras pacientam jāieņem noteikta pozīcija un pilnībā atpūsties, ko nevar panākt ar orgāna pašpalpināšanu.

Jāsaprot, ka šī orgāna zonde ir normāla parādība ir diezgan sarežģīts process, un lielākajai daļai veselīgu cilvēku liesa nav palpējama..

Ja orgāns ir labi palpēts, tad tas norāda uz tā izlaidumu un lieluma palielināšanos. To var novērot ar ķermeņa infekcioziem bojājumiem, aknu cirozi un leikēmiju, tādēļ, ja ir aizdomas par patoloģiju, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.

Liesas palpācija: ārējās pārbaudes uzdevumi, metodika, standarti

Liesa ir nesapārots parenhīmas orgāns ar olveida formu un ar smailu apakšējo polu.

Atrodas kreisā hipohondrija pašā dziļumā, tā kuņģa (viscerālā) virsmas priekšējā daļā, tas robežojas ar kuņģi, bet aizmugurējā daļa (nieru virsma) - virsnieru dziedzerī un nierēs. No apakšas mūs interesējošais orgāns ir kontaktā ar resnās zarnas līkumu.

Atrodas zem diafragmas kreisā kupola (starp devīto un vienpadsmito ribu), liesa ir apveltīta ar elpceļu kustīgumu. Tās garā ass (tā saucamā "garā") parasti sakrīt ar desmitās ribas gaitu.

Cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi liesa atrodas nedaudz zemāk un vertikāli, hiperstēniska ķermeņa īpašniekiem - augstākā un horizontālā.

Pārbaudes uzdevumi

Liesas palpēšana veic vairākus uzdevumus vienlaikus. Ar tās palīdzību jūs varat:

  • noteikt izmeklētā orgāna formu;
  • novērtēt tā virsmas struktūru stāvokli;
  • izveido audu konsistenci;
  • novērtēt orgānu mobilitātes pakāpi;
  • identificē sāpju klātbūtni un citas klīniskas izpausmes, kas norāda uz novirzi no normas.

Vizuālā pārbaude

Pirmais liesas izpētes solis ir vēdera ārēja pārbaude, kas ietver:

  • tā lieluma novērtējums;
  • labās un kreisās puses simetrijas noteikšana;
  • padziļinājuma smaguma novērtējums piekrastes kreisās arkas malas reģionā.

Veselam cilvēkam vēdera izskats (tā forma un izmērs) vienmēr atbilst dzimumam, ķermeņa tipam, fiziskās attīstības līmenim un tauku pakāpei..

Patoloģisko procesu klātbūtne liesā neizbēgami provocē tā palielināšanos, kas var būt gan nenozīmīga, gan kolosāla (vissmagākajos gadījumos orgāns var sasniegt gaišās fossa līmeni)..

Pārmērīga liesas palielināšanās veicina vēdera lieluma palielināšanos, kurā tā kļūst asimetriska (kreisās puses acīmredzamās izliekuma dēļ).

Pacientam, kurš ir ieņēmis horizontālu stāvokli, caur vēdera priekšējo sieniņu var redzēt patoloģiski paplašinātas liesas kontūras. Lielākā mērā tas ir raksturīgs ārkārtīgi nepietiekama uztura pacientiem, kuri cieš no kaheksijas..

Vēdera palielināšanos papildina padziļināšanās izzušana vai izzušana, kas katram veselīgam cilvēkam ir no jostas daļas arkas kreisās malas. Dažiem pacientiem pat krūšu kurvja apakšdaļa (kreisajā pusē) var izvirzīt.

Sitamie

Ikviens speciālists, kurš veic liesas perkusiju (piesitienu), zina par šī orgāna mazo izmēru, kas atrodas kreisajā hipohondrijā tik dziļi, ka var tikt skartas tikai divas trešdaļas no tā diafragmas virsmas, kas atrodas zem krūškurvja sienas..

Tā kā liesas zonu, kurai var piekļūt, ieskauj orgāni, kas satur gaisu (plaušas, zarnas, kuņģis), labākais pētījuma variants ir tieša klusa perkusija, pēc Janovska teiktā, kas rada absolūtu trulumu.

Vidēji dziļu perkusiju veikšanas gadījumā (šī iespēja ir pilnīgi iespējama) speciālists noteiks tikai trulumu, pateicoties tam, ka perkusijas zonā ir iesaistīti gaisu saturoši audi, kas, piesitot, rada tembrīgas timpaniskas skaņas.

Izmantojot klusu perkusiju, jūs varat noteikt aptuveno liesas izmēru. Veicot manipulācijas, pacients var:

  • Pacelieties vertikāli ar uz priekšu paceltām rokām.
  • Apgulieties labajā pusē, saliecot kreiso roku elkoņa locītavā un novietojot to uz krūškurvja ārējās virsmas (viņa labajai rokai jābūt zem galvas). Pacienta labā kāja ir jāpagarina, un kreisā kāja ir saliekta pie ceļa un pie gūžas locītavas. Šī poza palielina vēdera priekšējās sienas muskuļu relaksāciju..

Šādās subjekta ķermeņa pozīcijās šķidrais kuņģa saturs no liesas pārvietojas pa labi vai uz leju, kas ievērojami uzlabo palpācijas apstākļus un rezultātus..

Lai noteiktu orgāna augšējo robežu, vidējās aksiālās līnijas krustojumā un sestās-septītās starpkostālo telpas līmenī tiek uzstādīts pirksts, kas darbojas kā pesimetrs, un virzās uz perkusiju, pārvietojoties pa starpkostālo telpu.

Lai izveidotu liesas apakšējo robežu, pirkstu pesimetrs jāuzstāda uz vidējās aksiālās līnijas paralēli gaidāmajai robežai (tieši zem piekrastes arkas). Sitamie virzieni tiek veikti no apakšas uz augšu: no skaidras skaņas līdz melošanas sākumam. Marķējums uz robežas ir izgatavots no skaidras skaņas puses.

Nosakot mūs interesējošā orgāna priekšējo robežu, pirksta pesimetrs tiek novietots uz vēdera priekšējās sienas (pa kreisi no nabas, desmitās starpkostālo telpas līmenī) paralēli apgalvotajai robežai. Sitaminstrumentiem jāvirzās uz liesas blāvuma šķērsenisko asi, līdz parādās pirmās blunging pazīmes.

Robežzīme ir novietota tajā pusē, no kuras nāk skaidra skaņa. Liesas priekšējai robežai parasti vajadzētu izstiepties par vienu līdz diviem centimetriem no priekšējās aksiālās līnijas (pa kreisi)..

Lai identificētu orgāna aizmugurējo robežu, perpendikulāri desmitajai ribai tiek uzstādīts pirksta pesimetrs (perkusijas virzienam jābūt paralēlam vēlamajai robežai). Pārejot starp divām līnijām (aizmugurējā ass un lāpstiņa), perkusiju veic, līdz parādās nedaudz blāva skaņa (aizmugurē priekšā).

Nosakot pētāmā orgāna augšējo un apakšējo robežu, izmēra attālumu starp tām, iegūstot tā diametra garumu, kas atrodas starp devīto un vienpadsmito ribu. Par parastu tiek uzskatīts garums no četriem līdz sešiem centimetriem.

Izmērot attālumu, kas atdala liesas priekšējo un aizmugurējo robežu, iegūstam tā garuma vērtību (veseliem cilvēkiem tas ir no sešiem līdz astoņiem centimetriem).

Liesas blāvuma šķērseniskās un garās ass paaugstinātās vērtības ir neapstrīdami pierādījumi par šī orgāna palielināšanos pacientiem, kuri cieš no:

  • asinsrades slimības (hemolītiskā anēmija, trombocitopēniskā purpura, leikēmija, limfogranulomatoze);
  • vielmaiņas traucējumi (amiloidoze, cukura diabēts utt.);
  • infekcijas slimības (malārija, vēdera izeja, izsitumi un recidivējošs drudzis, sepse, bruceloze);
  • asinsrites traucējumi (portāla vai liesas vēnu tromboze);
  • aknu slimības (ciroze, hepatīts);
  • liesas bojājums (ehinokokoze, iekaisuma process, audzējs, traumatisks ievainojums).

Akūtu infekcijas slimību klātbūtnē (īpaši ar sepsi) liesa iegūst mīkstu konsistenci. Izteikta orgānu sablīvēšanās tiek novērota amiloidozes gadījumos, hroniskos infekcijas procesos, asins slimībās, vēzis, portāla hipertensija.

Cistu, sirdslēkmes, sifilīta smaganu, ehinokokozes dēļ liesas virsma kļūst nevienmērīga. Orgāna sāpīgums rodas tā sirdslēkmes, iekaisuma, kā arī liesas vēnu trombozes rezultātā.

Kā tiek veikta liesas perkusija, ir aprakstīts šajā video:

Normas bērniem un pieaugušajiem

Liesas ultraskaņas izmeklēšanas protokolā jānorāda tās trīs lineāro izmēru specifiskās vērtības (informācija par to, ka orgāns ir palielināts, un to neatbalsta skaitļi, ir anulēts).

Normālais liesas izmērs (vidēji) pieaugušajiem pacientiem ir parādīts šajā sarakstā:

  • tā garums var būt no astoņiem līdz četrpadsmit centimetriem;
  • platums - no pieciem līdz septiņiem centimetriem;
  • biezums - no trim līdz pieciem centimetriem.

Jums jāsaprot, ka iepriekšminētajām vērtībām tiek aprēķināta vidējā vērtība, jo jebkura cilvēka iekšējo orgānu vērtība ir individuāla.

Bērniem veselīgas liesas parametri visu laiku mainās (pilnībā ņemot vērā nepārtraukti augošā ķermeņa vecumu un lielumu).

Ir uzskaitīti vidējie ķermeņa lieluma rādītāji bērniem, kas pieder dažādām vecuma kategorijām:

  • Jaundzimušajiem liesa ir 40 mm gara, 20 mm bieza, 38 mm plata.
  • Bērniem no viena gada līdz trim gadiem orgāna garums ir 68 mm, biezums 30 mm, platums 50 mm.
  • Ar septiņiem gadiem liesas garums palielinās līdz 80 mm, biezums - līdz 40 mm, platums - līdz 55 mm.
  • Bērniem no astoņiem līdz divpadsmit gadiem orgāna garums ir 90 mm, biezums ir 45 mm, platums ir 60 mm.
  • Līdz piecpadsmit gadu vecumam garums var būt no 100 līdz 120 mm, biezums ir 55 mm, un platums paliek tajā pašā līmenī.

Balstoties uz saraksta datiem, ir iespējams noteikt, vai liesas lielums, kas iegūts tās ultraskaņas izmeklēšanas laikā, ir piemērots vecumam.

Rādītāju neatbilstības gadījumā ārsts var aizdomas par:

  • leikēmija
  • hematoloģiskais sindroms;
  • tuberkuloze
  • iedzimta sirds slimība;
  • anēmija
  • vēdertīfs;
  • aknu slimības.

Liesas palpēšanas metodes

Palpācija (palpācija) ir viena no galvenajām liesas izmeklēšanas metodēm.

Veicot virspusēju vēdera palpāciju, īpaša uzmanība jāpievērš kreisā hipohondrija izpētei, jo pat neliels šī orgāna pieaugums ļauj sajust diezgan blīvu konisku veidojumu, kas atrodas piekrastes arkas malā..

Ja pacientam ir splenomegālija (izteikta liesas palielināšanās), kas izraisa tās lielāko daļu izspiešanos no jostas daļas arkas malas, dziļa palpācija nav nepieciešama, jo šajā gadījumā pilnīgi pietiek ar virspusēju palpāciju..

Tā kā liesas palpēšana, kas tiek veikta pacienta vertikālā stāvoklī, vairumā gadījumu ir apgrūtināta vēdera muskulatūras spēcīgā sasprindzinājuma dēļ, to veic:

  • pacienta stāvoklī uz muguras;
  • labajā pusē pa diagonāli (45 grādu leņķī).

Tajā pašā laikā šī situācija ir saistīta ar zināmām neērtībām ārstam. Lai pārbaudītu liesu, viņam vai nu vajadzētu tupēt uz dīvāna, vai arī stāvēt uz viena ceļgala blakus viņai.

  • Pirmkārt, bimanual palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras ne pārāk mīkstā gultā ar zemu galvu. Viņa kājas jāpagarina, un rokas jānovieto gar ķermeni. Tuvojoties gultai labajā pusē, ārsts ieņem parasto stāvokli blakus viņai.

Ārsta labā (palpējošā) roka ir plakana vēdera kreisajā pusē tā, lai tās pamatne būtu pagriezta pret kaunu, un slēgto un nedaudz saliekto pirkstu gala falangas atrodas vienā līmenī pašā jostas daļas arkas malā (kreisajā pusē)..

Šajā gadījumā vidējā pirksta gala falangai jāatrodas stūrī, ko veido desmitās ribas apakšējā mala un vienpadsmitās ribas gals. Labās rokas īkšķis nepiedalās šajā manipulācijā.

Kreiso roku novieto pacienta krūškurvja kreisajā pusē gar septītajām un desmitajām ribām priekšējās aksiālās (aksiālās) līnijas līmenī. Viņas pirksti jāpagriež mugurkaula virzienā.

Elpošanas kustību laikā ārsta kreisajai rokai vajadzētu nedaudz ierobežot jostas daļas arkas sānu kustības, radot apstākļus diafragmas elpošanas ceļu palielināšanai, kas veicina liesas pārvietošanos uz leju. Palpēšanas laikā pētnieks, kurš to veic, regulē pacienta elpošanu.

Ja perkusijas laikā vai virspusējas palpēšanas laikā tika iegūta informācija par liesas apakšējās robežas lokalizāciju, palpējošās rokas pirksti tiek novietoti vienu vai divus centimetrus zem tā. Pēc tam ārsts izveido ādas kroku, izspiežot vēdera priekšējās sienas ādu par trīs līdz četriem centimetriem virzienā pretī jostasvietas arkai..

Pateicoties šai metodei, ārsts izveido ādas rezervi zem pirkstiem, atvieglojot viņu bez traucējumiem dziļi kreisajā hipohondrijā. Pēc tam pacients izelpo, un speciālists, kurš veic palpāciju un vēdera sienas nolaišanu, uzmanīgi iegremdē labās rokas pirkstus vēdera dobumā (35–45 grādu leņķī), atstājot roku šajā pozīcijā līdz nākamās elpas beigām..

Starp rokas aizmuguri un jostas daļas arku jāatstāj pietiekami daudz vietas, lai šķērsotu liesas apakšējo polu. Aicinot pacientu veikt dziļu un nesteidzīgu elpošanu ar vēderu, ārsts ar kreisās rokas pirkstiem nospiež kreiso jostas arku, nedaudz ierobežojot tā kustīgumu.

Šajā brīdī palpējošie rokas pirksti, kas ir nekustīgi, paliek vēdera dobuma dziļumā, neitralizējot vēdera sienas stumšanas kustības..

Dažreiz liesa var neietilpt kabatā, vienkārši pieskaroties tās apakšējai malai ar pirkstu gala falangām. Šādos gadījumos speciālistam, kurš mēģina sajust šo orgānu, iedvesmas laikā nedaudz jāpalaiž palpējošā roka uz priekšu, iztaisnojot pirkstus, liekot tiem vai nu glāstīt (no augšas), vai falsificēt (no apakšas) kustības.

Jāatceras, ka bezrūpīga palpācija ir bojāta šim ārkārtīgi neaizsargātajam orgānam.

  • Atkārtojot pētījumu vairākas reizes (parasti divu līdz trīs elpošanas ciklu laikā), palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī labajā pusē, kas nosaukts Šveices diagnostikas un klīnicista vācu Sali vārdā, kurš to ierosināja..

Guļot uz sāniem, pacientam jāgriežas labajā pusē (45 grādu leņķī) pret dīvāna virsmu, plaukstām saliecot kopā zem labā vaiga. Pacienta labā kāja ir jāpagarina, un kreisā kāja - lai atslābinātu vēdera muskuļus - puse saliekta pie ceļa locītavas un nedaudz nogādāta ķermenī.

Speciālists var ieņemt parasto pozīciju, tomēr, ja ir pārāk zems dīvāns un nepietiekama plaukstas locītavas elastība, viņam nāksies palpēt, sēžot uz haunches vai nolaidot sevi gultas priekšā uz labo ceļgalu. Tieši šī pozīcija ļauj labās rokas plaknei gulēt uz pacienta vēdera.

Tālākā liesas palpēšanas metode pēc Sali praktiski neatšķiras no iepriekš minētās metodes bimanuālās izmeklēšanas, kas tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras.

  • Lai nesajauktu palielinātu liesu ar palielinātu nieru, pacienta stāvēšanas stāvoklī ir nepieciešama papildu palpācija. Šī pozīcija, no vienas puses, provocē liesas kustību uz aizmuguri, kas apgrūtina tās palpēšanu, un, no otras puses, palīdz nolaist nieru un atvieglo šī orgāna palpēšanu..

Splenomegālija ļauj mums interesējošā orgāna priekšējā malā sajust raksturīgo spraudeņu klātbūtni, kuru nav nierēs un kam piemīt vairākas specifiskas pazīmes, kas raksturīgas tikai tai.

  • Ascīta klātbūtnē (brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) var būt apgrūtināta liesas palpācija. Šādos gadījumos tā palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas labajā pusē (tāpat kā Sali pētījumā). Pacientiem ar smagu ascītu ir iespējams noteikt splenomegālijas klātbūtni, izmantojot balsošanas palpēšanas metodi guļus stāvoklī.

Speciālists, kurš veic manipulācijas ar salocītās un nedaudz saliektās palpētās rokas gala falangām, veic virkni īsu, saraustītu un saraustītu vēdera priekšējās sienas (pirksti nenorauj sevi no ādas virsmas)..

Pieliekamās trīces virzienam, kas veikts, lai nonāktu pāri pētāmajam orgānam, jābūt perpendikulāram tā paredzētajai apakšējai malai.

Šī kustība turpinās līdz brīdim, kad notiek sajūta par sadursmi ar cietu ķermeni, kas dziļi nonāk vēdera dobumā, pēc tam parādās un atkal sit pa pētnieka pirkstu gala falangām..

Šo parādību sauc par "peldošā ledus" simptomu. Tieši šādu sadursmju brīžos ir jūtama pētāmā orgāna virsma.

Video redzams liesas palpēšanas paņēmiens:

Normas un patoloģijas

Liesa, kas piedalās imūnsistēmas veidošanā, cīņā ar kaulu smadzenēm un asiņu patoloģijām, visu veidu ogļhidrātu un lipīdu metabolismā, spēlē ļoti svarīgu lomu cilvēka ķermenī.

Tāpēc nopietnas bažas rada pat nelieli darbības traucējumi šīs struktūras darbā (un vēl jo vairāk tās lieluma palielināšanās).

Šajos gadījumos pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņu. Normas rādītājs ir:

  • Liesas atrašanās vieta kreisajā pusē, zem diafragmas apakšējās daļas. Veselīga orgāna vidum jābūt blakus kuņģim, un aizkuņģa dziedzera aste jāatrodas liesas vārtu centrā (vietā, kur tajā nonāk nervi un artērijas un iziet limfas asinsvadi un vēnas).
  • Parenhīmas klātbūtne ar smalkgraudainu vienveidīgu struktūru.
  • Liesas vēnas diametrs nepārsniedz 0,5 cm.
  • Viendabīgas ehostruktūras klātbūtne.
  • Ieslēgumu pilnīga neesamība.
  • Ārējo formu klātbūtne, kas atgādina pusmēness.

Var parādīties patoloģijas pazīmes:

  • Heterogēnas struktūras klātbūtne (parasti to izraisa labdabīgi audzēji).
  • Paaugstināta ehogenitāte (izņēmums ir dažas onkoloģiskas asins slimības, ko nepavada ehogenitātes palielināšanās, bet kas obligāti provocē splenomegālijas rašanos).
  • Smagas splenomegālijas klātbūtne - patoloģisks liesas lieluma palielināšanās.
  • Neregulāra ķermeņa forma.

Pat nelielu, noviržu no standarta parametriem noteikšanai ir liela diagnostiska vērtība, kas prasa obligātu kvalificēta speciālista konsultāciju.

Liesas izpēte. Liesas palpācija: kas tas ir, palpācijas veidi un metodes Vai liesa tiek normāli palpēta

Liesas palpācija parasti tiek veikta pacientam ar aizdomām par iespējamām patoloģijām, kas varētu ietekmēt parenhīmas orgānu. Šī metode nav visefektīvākā un negarantē augstu veiktspēju, tomēr šādā veidā var ātri un bez papildu izmeklēšanas noteikt akūtas slimības formas. Palpācija šodien ir obligāta lietošanai pacienta izmeklēšanas laikā, lai pirmajā posmā varētu noteikt novirzi no noteikta orgāna normas.

Palpāciju galvenokārt veic, lai novērtētu liesas vispārējo formu, tās virspusējo audu stāvokli, konsistenci, kā arī iespējamo mobilitāti, sāpju simptomus un citas anomālijas pazīmes. Pirms parenhīmas orgāna palpināšanas ārsts var sazināties ar pacientu, lai iegūtu anamnēzes datus. Tas noskaidros iespējamo liesas darbības traucējumu cēloni.

Izmantojot palpācijas paņēmienu, ārsts var ieteikt diagnozi ar pieskārienu. Kvalificēts speciālists spēj atšķirt paplašinātu liesu no sirdslēkmes un no orgāna plīsuma. Varat arī nekavējoties noteikt nobrāzumu klātbūtni kreisā hipohondrija tuvumā vai zilumu veidošanos. Ja pacients guva neass traumu vēderā, tad asiņošana vispirms var ietekmēt orgānu parenhīmu, un tā būs vesela. Palpācijas izmeklēšanas laikā ārsts var pamanīt šķidruma uzkrāšanos orgānā un ierosināt iekšēju asiņošanu, un pēc tam nosūtīt pacientu papildu diagnozei.

Kad liesa ir palpēta, vēdera dobuma kreisajā pusē var noteikt sāpīgu sajūtu. Griežot ķermeni, ārsts spēj fiksēt blīvējumu kreisajā kanālā, ko varētu izraisīt tajā uzkrājušies asins recekļi. Kanāls nemaina savu pozīciju, pārvietojoties.

Arī palpēšana ļauj agrīnā stadijā atklāt slimību, kas saistīta ar kuņģa-zarnu trakta orgānu bojājumiem. Pēc diagnozes noteikšanas pacienti ar gastroenteroloģiju varēs nekavējoties sākt ārstēšanu. Speciālists stingri iesaka nekavējoties sazināties ar ārstu, ja tiek konstatētas ilgstošas ​​sāpes vēdera dobumā.

Video "Palpēšanas noteikumi"

Demonstrācijas video ar detalizētām instrukcijām un noteikumiem liesas sajūtai.

Par rakstīšanas metodēm

Kad liesa ir palpēta, var izmantot vairākas izmeklēšanas metodes. Liesas perkusiju veic, sajūtot parenhimālā orgāna augšējo un apakšējo robežu, kā arī priekšējo un aizmugurējo daļu. Klusu perkusiju parasti izmanto, lai noteiktu paša orgāna lielumu. Šajā laikā pacients var atrasties stāvošā stāvoklī, rokas ir izvirzītas uz priekšu vai uz sāniem.

Ja ārsts pieprasa horizontālu stāvokli, tad būs nepieciešams gulēt labajā pusē un kreiso roku saliekt elkoņos. Būs nepieciešams gulēt ar krūšu kaula priekšpusi, labā roka jāpatur zem galvas. Labā kāja ir jāpagarina gar ķermeni, un kreisā kāja ir saliekta pie ceļa.

Ar perkusiju, lai noteiktu liesas lielumu, ārsts ievieto pirkstu pesimetru vidējā aksilārajā līnijā starp sesto un septīto ribu un turpina perkusiju gar starpkoku zonu, līdz izteikta skaņa kļūst neass. Robeža ir noteikta vietā, kur dzirdama skaidra skaņa. Apakšējā robeža parasti tiek novietota paralēli pa vidusasilāru līniju, pēc tam to apliek no apakšas uz augšu. Apakšējā robeža ir atzīmēta vietā, kur dzirdama tympanic skaņa. Parasti attālums starp apakšējo un augšējo robežu ir apmēram 5-7 centimetri. Arī šo attālumu var saukt par blunting platumu..

Ar liesas bimanualu palpāciju pacientam vajadzētu gulēt uz muguras. Kreisās starpkostālo telpas sajūtu veic plaukstas. Pacientam būs jāveic dziļa elpa, kad ārsts nospiedīs plaukstu uz kreisās jostas arkas, ierobežojot tā kustību. Tajā pašā laikā labās rokas pirkstiem vajadzētu pretoties vēdera sienai, kas izliekas ieelpojot, lai saglabātu to kuņģī..

Palpācija saskaņā ar Sali tehniku ​​tiek veikta, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī labajā pusē. Pārbaudi veic arī divās rokās, jūtot vēderplēvi no priekšpuses un sāniem. Ja parenhīmas orgāns ir normāls, tad tas praktiski netiek pakļauts palpācijai. Kad ārsts to izjūt, tas nozīmē, ka ir nedaudz palielinājies tā sienas.

Ar izteiktu liesas palielināšanos var būt aizdomas par splenomegāliju, jo ievērojama sienas daļa var izvirzīties no zem piekrastes arkas. To var izpētīt ar virsmas sajūtas metodi, neizmantojot iepriekšminētās metodes..

Ja slimā orgāna lielums ir normāls un pacientam ir bažas par noteiktiem simptomiem kreisajā hipohondrijā, tad ārstam jānozīmē papildu diagnostikas metodes. Precīzāki dati var sniegt datortomogrāfiju, ultraskaņas starojumu, kā arī no pacienta ņemtā bioloģiskā materiāla izpēti. Gadījumā, ja pirmajā izmeklēšanas posmā tika konstatēts, ka liesa ir lielāka nekā parasti, pirms papildu izmeklēšanas ārstam nekavējoties jāveic dažas tikšanās. Dažos gadījumos asiņošanu var nekavējoties nekonstatēt, tāpēc jāievēro noteikta izturēšanās, līdz tiek iegūti galīgie analīzes un diagnozes rezultāti.

Jūs varat uzzināt

Pēc liesas palpēšanas jūs varat noteikt orgāna stāvokli. Pirmkārt, jūs varat uzzināt, vai tā sienas ir normālas, un vai tās atbilst veselīga cilvēka lielumam. Ir arī ļoti svarīgi noteikt, vai ir parenhīmas orgāna pārvietojums uz vēdera dobuma otru pusi. Par iespējamu asiņošanu ārsts var uzzināt tikai ar ļoti rūpīgu pārbaudi.

Šis diagnostikas paņēmiens tiek uzskatīts par ļoti izplatītu, kaut arī tam nav augstas efektivitātes, tāpēc šādā veidā jūs varat noteikt, kādas papildu pārbaudes procedūras pacientam jāveic. Palpācijas izmeklēšana izceļ iespējamās problēmas meklēšanas apgabalu, identificējot vēdera segmentu sīkākam pētījumam, kā arī nosakot nepieciešamos testus. Izjūtot parenhīmu, varat uzzināt, vai blakus esošie orgāni ir normāli. Tas ir svarīgi, jo, ja tiek atklāta liesas patoloģija, var būt aizdomas arī par citām jaunattīstības patoloģijām. Ar savlaicīgu iekšējo orgānu pārkāptā stāvokļa atklāšanu jūs varat nekavējoties sākt pacienta ārstēšanu.

Video instrukcijas ar detalizētu darbību algoritmu un praktiskiem speciālista ieteikumiem.

Galvenā liesas izmeklēšanas fiziskā metode neapšaubāmi ir palpācija. Parasti to veic pacienta guļus stāvoklī uz muguras vai, vēl ērtāk, labajā sānu vai diagonālajā stāvoklī (Sahli, Schuster). Šis paņēmiens ir ļoti ērts arī vidēji palielinātu liesu palpēšanai, taču ar milzīgām liesām (leikēmija, malārija, morbus Vaquez-Osler "a, motbus Banti utt.) Tas nav nepieciešams..

Tad mēs veicam visbiežāk sastopamo liesas palpēšanu, pārvietojot pirkstu galus gar to, starp citu un taustāmās malas zonā, un šādā veidā mēs iepazīstamies ne tikai ar malas īpašībām, bet arī ar tās konsistences raksturu, virsmu un tā tālāk..

Ir vispārpieņemts, ka normāla, nepalielināta liesa nav taustāma, un tā kā tā ir palpēta, tātad ir palielināta. Šis atzinums pilnīgi saskan ar mūsu informāciju par tās anteroposterior robežas stāvokli - parasti tas nepārsniedz l. costoarticularis.

Tomēr, pārbaudot, izrādās, ka izteiktais viedoklis nav pareizs visos gadījumos, un dažiem cilvēkiem ar normālu orgāna izmēru to joprojām ir iespējams sajust. Tas attiecas uz tiem subjektiem, kuriem ir ļoti delikāta ķermeņa uzbūve, vairumā gadījumu sievietēm ar habitus asthenicus, kurām diafragmas zemāka stāvokļa un kreisā hipohondrija mazā tilpuma dēļ liesa atrodas zemāk un tuvāk priekšpusē..

.
A. Bimanual palpācija: ārsts atrodas pa labi no pacienta, kurš atrodas uz muguras, novieto kreiso roku uz apakšējām kreisajām ribām, ar labo pusi palpē liesu.
B. Ārsta rokas stāvoklis ar liesas “tekošu” palpāciju.
B. liesas palpācija no augšas.

Ar dziļām elpošanas kustībām viņiem ir iespējams sajust liesu. Tādā pašā veidā ir iespējams palpēt normālu liesu, nolaižot diafragmas kreiso kupolu pleirīta, eksudāta-pneimotoraksa ietekmē ar ievērojamu enteroptozi, kad, tāpat kā pacientam ar smalku pievienošanu, bet bez acīmredzamas enteroptozes, tas tiek palpēts ar plānu, gludu, mīkstu malu, un tam ir vertikālāks stāvoklis; tā priekšējais apakšējais gals ir jūtams nevis 9-10 ribu reģionā, kā ar nelielu liesas palielinājumu, bet gan aizmugurē 10-11-12 ribu reģionā.

Bet vairumā gadījumu, tā kā liesa ir palpēta, tas nozīmē, ka tā ir palielināta. Šajā gadījumā tā apakšējā priekšējā palpējamā gala īpašības parasti atšķiras no parastā orgāna īpašībām, un dažos gadījumos taustāma liesa kļūst jutīga.

Atkarībā no visa orgāna palielinājuma pakāpes, palpējamā daļa ir vai nu lielāka, vai mazāka, un pēc tā, cik daudz liesas iziet no zem apmales robežas, zināmā mērā var spriest, cik daudz ir palielinājies viss orgāns..

Samērā neliels liesas pieaugums, atstājot savu malu no hipohondrija par 2–5–7 san., Mēs novērojam akūtās infekcijas slimībās (vēdertīfs, atkārtots drudzis, tīfs, malārija, septiski procesi, dažreiz gripa, lobar pneimonija, cerebrospinālais meningīts utt.), kā arī hroniskas stagnācijas gadījumā sirds slimniekiem un tiem, kuri cieš no aknu cirozes, hroniskām asins slimībām (ļaundabīga anēmija, leikēmija, eritrēmija), pseidoleikozes slimībām un, visbeidzot, tās palielināšanās dažkārt ir vienkārši nezināmas izcelsmes, visbiežāk jauniem subjekti, kuru iespējamais cēlonis var būt iedzimts sifiliss, rahīts vai status limmphaticus. Pēc paplašinātās liesas malas blīvuma zināmā mērā var zināt par tās pastāvēšanas ierobežojumiem. Jo lielāka ir liesa, jo parenhīmas konsistence kļūst cietāka un blīvāka, tāpēc akūtos procesos liesa ir mīkstāka nekā hroniskas.
Šajos gadījumos liesa jau ir jūtama ne tikai dziļas elpas laikā, bet arī ar diafragmas un krūškurvja vidējo elpošanas stāvokli..

Lielas un pārāk lielas liesas, kad dažreiz liesa nolaižas iegurņa dobumā ar savu apakšējo polu, vienmēr tiek palpētas. Šeit mēs varam identificēt liesu sataustāmā audzējā, un jauna diagnostikas zīme ir iecirtums ar skaitli no 1 līdz 4 tās vidējā malā (margo crenatus)..

Mēs tos atrodam splenomegālijas gadījumos ar amiloīdiem, ar leikēmiju, īpaši hronisku mielogēnu, ar pseidoleikēmiju, ar morbus Banti, ar anēmijas splenicu, ar Gošē slimību, Vakeza slimību, ar hronisku malāriju un, visbeidzot, ar endoteliomām un cistām. Gadījumos, kad mēs iegūstam iespēju palpēt liesas virsmas īpašības, dažreiz pārbaudīt fibrīna nogulsnēšanos perisplenīta gadījumā, atrast izvirzījumus, piemēram, ehinokoku, serozās un hemorāģiskās cistas un abscesus (kuros, starp citu, dažreiz ir iespējams noteikt pietūkumu), kā arī veikt ideja par liesas audu blīvuma pakāpi.Visas atrastās pazīmes ir ļoti vērtīgas gan pašas liesas slimību diagnosticēšanai, gan arī tādu slimību atpazīšanai, kurās parasti tiek novērota splenomegālija..

Liesa ir nesapārots parenhīmas orgāns ar olveida formu un ar smailu apakšējo polu.

Atrodas kreisā hipohondrija pašā dziļumā, tā kuņģa (viscerālā) virsmas priekšējā daļā, tas robežojas ar kuņģi, bet aizmugurējā daļa (nieru virsma) - virsnieru dziedzerī un nierēs. No apakšas mūs interesējošais orgāns ir kontaktā ar resnās zarnas līkumu.

Atrodas zem diafragmas kreisā kupola (starp devīto un vienpadsmito ribu), liesa ir apveltīta ar elpceļu kustīgumu. Tās garā ass (tā saucamā "garā") parasti sakrīt ar desmitās ribas gaitu.

Cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi liesa atrodas nedaudz zemāk un vertikāli, hiperstēniska ķermeņa īpašniekiem - augstākā un horizontālā.

Pārbaudes uzdevumi

Liesas palpēšana veic vairākus uzdevumus vienlaikus. Ar tās palīdzību jūs varat:

  • noteikt izmeklētā orgāna formu;
  • novērtēt tā virsmas struktūru stāvokli;
  • izveido audu konsistenci;
  • novērtēt orgānu mobilitātes pakāpi;
  • identificē sāpju klātbūtni un citas klīniskas izpausmes, kas norāda uz novirzi no normas.

Pirms palpēšanas kvalificēts ārsts noteikti nodarbojas ar datu vākšanu, lai apkopotu slimības anamnēzi (vēsturi). Vairumā gadījumu tas palīdz noteikt patieso traucējumu cēloni, kas traucē normālu liesas darbību..

Vizuālā pārbaude

Pirmais liesas izpētes solis ir vēdera ārēja pārbaude, kas ietver:

  • tā lieluma novērtējums;
  • labās un kreisās puses simetrijas noteikšana;
  • padziļinājuma smaguma novērtējums piekrastes kreisās arkas malas reģionā.

Veselam cilvēkam vēdera izskats (tā forma un izmērs) vienmēr atbilst dzimumam, ķermeņa tipam, fiziskās attīstības līmenim un tauku pakāpei..

Patoloģisko procesu klātbūtne liesā neizbēgami provocē tā palielināšanos, kas var būt gan nenozīmīga, gan kolosāla (vissmagākajos gadījumos orgāns var sasniegt gaišās fossa līmeni)..

Pārmērīga liesas palielināšanās veicina vēdera lieluma palielināšanos, kurā tā kļūst asimetriska (kreisās puses acīmredzamās izliekuma dēļ).

Pacientam, kurš ir ieņēmis horizontālu stāvokli, caur vēdera priekšējo sieniņu var redzēt patoloģiski paplašinātas liesas kontūras. Lielākā mērā tas ir raksturīgs ārkārtīgi nepietiekama uztura pacientiem, kuri cieš no kaheksijas..

Vēdera palielināšanos papildina padziļināšanās izzušana vai izzušana, kas katram veselīgam cilvēkam ir no jostas daļas arkas kreisās malas. Dažiem pacientiem pat krūšu kurvja apakšdaļa (kreisajā pusē) var izvirzīt.

Sitamie

Ikviens speciālists, kurš veic liesas perkusiju (piesitienu), zina par šī orgāna mazo izmēru, kas atrodas kreisajā hipohondrijā tik dziļi, ka var tikt skartas tikai divas trešdaļas no tā diafragmas virsmas, kas atrodas zem krūškurvja sienas..

Tā kā liesas zonu, kurai var piekļūt, ieskauj orgāni, kas satur gaisu (plaušas, zarnas, kuņģis), labākais pētījuma variants ir tieša klusa perkusija, pēc Janovska teiktā, kas rada absolūtu trulumu.

Vidēji dziļu perkusiju veikšanas gadījumā (šī iespēja ir pilnīgi iespējama) speciālists noteiks tikai trulumu, pateicoties tam, ka perkusijas zonā ir iesaistīti gaisu saturoši audi, kas, piesitot, rada tembrīgas timpaniskas skaņas.

Izmantojot klusu perkusiju, jūs varat noteikt aptuveno liesas izmēru. Veicot manipulācijas, pacients var:

  • Pacelieties vertikāli ar uz priekšu paceltām rokām.
  • Apgulieties labajā pusē, saliecot kreiso roku elkoņa locītavā un novietojot to uz krūškurvja ārējās virsmas (viņa labajai rokai jābūt zem galvas). Pacienta labā kāja ir jāpagarina, un kreisā kāja ir saliekta pie ceļa un pie gūžas locītavas. Šī poza palielina vēdera priekšējās sienas muskuļu relaksāciju..

Šādās subjekta ķermeņa pozīcijās šķidrais kuņģa saturs no liesas pārvietojas pa labi vai uz leju, kas ievērojami uzlabo palpācijas apstākļus un rezultātus..

Lai noteiktu orgāna augšējo robežu, vidējās aksiālās līnijas krustojumā un sestās-septītās starpkostālo telpas līmenī tiek uzstādīts pirksts, kas darbojas kā pesimetrs, un virzās uz perkusiju, pārvietojoties pa starpkostālo telpu.

Signāls kustības apturēšanai ir brīdis, kad skaļa plaušu skaņa dod ceļu blāvam. Apmali (ar dermogrāfa palīdzību vai nostiprinot ar kreisās rokas mazo pirkstiņu) iezīmē no simpātiskās skaņas puses.

Lai izveidotu liesas apakšējo robežu, pirkstu pesimetrs jāuzstāda uz vidējās aksiālās līnijas paralēli gaidāmajai robežai (tieši zem piekrastes arkas). Sitamie virzieni tiek veikti no apakšas uz augšu: no skaidras skaņas līdz melošanas sākumam. Marķējums uz robežas ir izgatavots no skaidras skaņas puses.

Nosakot mūs interesējošā orgāna priekšējo robežu, pirksta pesimetrs tiek novietots uz vēdera priekšējās sienas (pa kreisi no nabas, desmitās starpkostālo telpas līmenī) paralēli apgalvotajai robežai. Sitaminstrumentiem jāvirzās uz liesas blāvuma šķērsenisko asi, līdz parādās pirmās blunging pazīmes.

Robežzīme ir novietota tajā pusē, no kuras nāk skaidra skaņa. Liesas priekšējai robežai parasti vajadzētu izstiepties par vienu līdz diviem centimetriem no priekšējās aksiālās līnijas (pa kreisi)..

Lai identificētu orgāna aizmugurējo robežu, perpendikulāri desmitajai ribai tiek uzstādīts pirksta pesimetrs (perkusijas virzienam jābūt paralēlam vēlamajai robežai). Pārejot starp divām līnijām (aizmugurējā ass un lāpstiņa), perkusiju veic, līdz parādās nedaudz blāva skaņa (aizmugurē priekšā).

Nosakot pētāmā orgāna augšējo un apakšējo robežu, izmēra attālumu starp tām, iegūstot tā diametra garumu, kas atrodas starp devīto un vienpadsmito ribu. Par parastu tiek uzskatīts garums no četriem līdz sešiem centimetriem.

Izmērot attālumu, kas atdala liesas priekšējo un aizmugurējo robežu, iegūstam tā garuma vērtību (veseliem cilvēkiem tas ir no sešiem līdz astoņiem centimetriem).

Liesas blāvuma šķērseniskās un garās ass paaugstinātās vērtības ir neapstrīdami pierādījumi par šī orgāna palielināšanos pacientiem, kuri cieš no:

  • asins veidojošo orgānu slimības (hemolītiskā anēmija, trombocitopēniskā purpura);
  • vielmaiņas traucējumi (amiloidoze, cukura diabēts utt.);
  • infekcijas slimības (malārija, vēdera izeja, izsitumi un recidivējošs drudzis, vēdertīfa bruceloze);
  • asinsrites traucējumi (vai liesas vēnas);
  • aknu slimības (ciroze, hepatīts);
  • liesas bojājums (ehinokokoze, iekaisuma process, audzējs, traumatisks ievainojums).

Akūtu infekcijas slimību klātbūtnē (īpaši ar sepsi) liesa iegūst mīkstu konsistenci. Izteikta orgānu sablīvēšanās tiek novērota amiloidozes gadījumos, hroniskos infekcijas procesos, asins slimībās, vēzis, portāla hipertensija.

Cistu, sirdslēkmes, sifilīta smaganu, ehinokokozes dēļ liesas virsma kļūst nevienmērīga. Orgāna sāpīgums rodas tā sirdslēkmes, iekaisuma, kā arī liesas vēnu trombozes rezultātā.

Kā tiek veikta liesas perkusija, ir aprakstīts šajā video:

Normas bērniem un pieaugušajiem

Liesas ultraskaņas izmeklēšanas protokolā jānorāda tās trīs lineāro izmēru specifiskās vērtības (informācija par to, ka orgāns ir palielināts, un to neatbalsta skaitļi, ir anulēts).

Normālais liesas izmērs (vidēji) pieaugušajiem pacientiem ir parādīts šajā sarakstā:

  • tā garums var būt no astoņiem līdz četrpadsmit centimetriem;
  • platums - no pieciem līdz septiņiem centimetriem;
  • biezums - no trim līdz pieciem centimetriem.

Veselīgas liesas svars sievietēm nepārsniedz 150 g, vīriešiem - no 190 līdz 200 g. Vēl viens mūs interesējošā orgāna normālā stāvokļa rādītājs ir maksimālā griezuma laukums. Tā normālā likme ir no četrdesmit līdz piecdesmit kvadrātcentimetriem.

Jums jāsaprot, ka iepriekšminētajām vērtībām tiek aprēķināta vidējā vērtība, jo jebkura cilvēka iekšējo orgānu vērtība ir individuāla.

Bērniem veselīgas liesas parametri visu laiku mainās (pilnībā ņemot vērā nepārtraukti augošā ķermeņa vecumu un lielumu).

Ir uzskaitīti vidējie ķermeņa lieluma rādītāji bērniem, kas pieder dažādām vecuma kategorijām:

  • Jaundzimušajiem liesa ir 40 mm gara, 20 mm bieza, 38 mm plata.
  • Bērniem no viena gada līdz trim gadiem orgāna garums ir 68 mm, biezums 30 mm, platums 50 mm.
  • Ar septiņiem gadiem liesas garums palielinās līdz 80 mm, biezums - līdz 40 mm, platums - līdz 55 mm.
  • Bērniem no astoņiem līdz divpadsmit gadiem orgāna garums ir 90 mm, biezums ir 45 mm, platums ir 60 mm.
  • Līdz piecpadsmit gadu vecumam garums var būt no 100 līdz 120 mm, biezums ir 55 mm, un platums paliek tajā pašā līmenī.

Balstoties uz saraksta datiem, ir iespējams noteikt, vai liesas lielums, kas iegūts tās ultraskaņas izmeklēšanas laikā, ir piemērots vecumam.

Rādītāju neatbilstības gadījumā ārsts var aizdomas par:

  • leikēmija
  • hematoloģiskais sindroms;
  • tuberkuloze
  • anēmija
  • vēdertīfs;
  • aknu slimības.

Liesas palpēšanas metodes

Palpācija (palpācija) ir viena no galvenajām liesas izmeklēšanas metodēm.

Veicot kreisā hipohondrija virsmas izpēti, jāpievērš īpaša uzmanība, jo pat neliels šī orgāna pieaugums ļauj atrast diezgan blīvu konisku veidojumu, kas atrodas piekrastes arkas malā.

Ja pacientam ir splenomegālija (izteikta liesas palielināšanās), kas izraisa tās lielāko daļu izspiešanos no jostas daļas arkas malas, dziļa palpācija nav nepieciešama, jo šajā gadījumā pilnīgi pietiek ar virspusēju palpāciju..

Tā kā liesas palpēšana, kas tiek veikta pacienta vertikālā stāvoklī, vairumā gadījumu ir apgrūtināta vēdera muskulatūras spēcīgā sasprindzinājuma dēļ, to veic:

  • pacienta stāvoklī uz muguras;
  • labajā pusē pa diagonāli (45 grādu leņķī).

Abos gadījumos palpēšanas tehnika tiek pakļauta vienādiem principiem. Palpācijai piemērotāks ir pacienta stāvoklis viņa pusē, kas veicina labu vēdera kreisās puses muskulatūras relaksāciju un nelielu izmeklētā orgāna pārvietojumu uz leju..

Tajā pašā laikā šī situācija ir saistīta ar zināmām neērtībām ārstam. Lai pārbaudītu liesu, viņam vai nu vajadzētu tupēt uz dīvāna, vai arī stāvēt uz viena ceļgala blakus viņai.

  • Pirmkārt, bimanual palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras ne pārāk mīkstā gultā ar zemu galvu. Viņa kājas jāpagarina, un rokas jānovieto gar ķermeni. Tuvojoties gultai labajā pusē, ārsts ieņem parasto stāvokli blakus viņai.

Ārsta labā (palpējošā) roka ir plakana vēdera kreisajā pusē tā, lai tās pamatne būtu pagriezta pret kaunu, un slēgto un nedaudz saliekto pirkstu gala falangas atrodas vienā līmenī pašā jostas daļas arkas malā (kreisajā pusē)..

Šajā gadījumā vidējā pirksta gala falangai jāatrodas stūrī, ko veido desmitās ribas apakšējā mala un vienpadsmitās ribas gals. Labās rokas īkšķis nepiedalās šajā manipulācijā.

Kreiso roku novieto pacienta krūškurvja kreisajā pusē gar septītajām un desmitajām ribām priekšējās aksiālās (aksiālās) līnijas līmenī. Viņas pirksti jāpagriež mugurkaula virzienā.

Elpošanas kustību laikā ārsta kreisajai rokai vajadzētu nedaudz ierobežot jostas daļas arkas sānu kustības, radot apstākļus diafragmas elpošanas ceļu palielināšanai, kas veicina liesas pārvietošanos uz leju. Palpēšanas laikā pētnieks, kurš to veic, regulē pacienta elpošanu.

Ja perkusijas laikā vai virspusējas palpēšanas laikā tika iegūta informācija par liesas apakšējās robežas lokalizāciju, palpējošās rokas pirksti tiek novietoti vienu vai divus centimetrus zem tā. Pēc tam ārsts izveido ādas kroku, izspiežot vēdera priekšējās sienas ādu par trīs līdz četriem centimetriem virzienā pretī jostasvietas arkai..

Pateicoties šai metodei, ārsts izveido ādas rezervi zem pirkstiem, atvieglojot viņu bez traucējumiem dziļi kreisajā hipohondrijā. Pēc tam pacients izelpo, un speciālists, kurš veic palpāciju un vēdera sienas nolaišanu, uzmanīgi iegremdē labās rokas pirkstus vēdera dobumā (35–45 grādu leņķī), atstājot roku šajā pozīcijā līdz nākamās elpas beigām..

Starp rokas aizmuguri un jostas daļas arku jāatstāj pietiekami daudz vietas, lai šķērsotu liesas apakšējo polu. Aicinot pacientu veikt dziļu un nesteidzīgu elpošanu ar vēderu, ārsts ar kreisās rokas pirkstiem nospiež kreiso jostas arku, nedaudz ierobežojot tā kustīgumu.

Šajā brīdī palpējošie rokas pirksti, kas ir nekustīgi, paliek vēdera dobuma dziļumā, neitralizējot vēdera sienas stumšanas kustības..

Inhalācijas laikā tiek nolaists diafragmas kreisais kupols, nobīdot liesu uz leju, kā rezultātā tā iekrīt mākslīgi izveidotā kabatā. Izelpas laikā orgāns atgriežas sākotnējā stāvoklī. Tas ir šis brīdis, kad liesa slīd uz pirkstiem, ārsts izmanto, lai novērtētu tā stāvokli un kvalitāti.

Dažreiz liesa var neietilpt kabatā, vienkārši pieskaroties tās apakšējai malai ar pirkstu gala falangām. Šādos gadījumos speciālistam, kurš mēģina sajust šo orgānu, iedvesmas laikā nedaudz jāpalaiž palpējošā roka uz priekšu, iztaisnojot pirkstus, liekot tiem vai nu glāstīt (no augšas), vai falsificēt (no apakšas) kustības.

Jāatceras, ka bezrūpīga palpācija ir bojāta šim ārkārtīgi neaizsargātajam orgānam.

  • Atkārtojot pētījumu vairākas reizes (parasti divu līdz trīs elpošanas ciklu laikā), palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī labajā pusē, kas nosaukts Šveices diagnostikas un klīnicista vācu Sali vārdā, kurš to ierosināja..

Guļot uz sāniem, pacientam jāgriežas labajā pusē (45 grādu leņķī) pret dīvāna virsmu, plaukstām saliecot kopā zem labā vaiga. Pacienta labā kāja ir jāpagarina, un kreisā kāja - lai atslābinātu vēdera muskuļus - puse saliekta pie ceļa locītavas un nedaudz nogādāta ķermenī.

Speciālists var ieņemt parasto pozīciju, tomēr, ja ir pārāk zems dīvāns un nepietiekama plaukstas locītavas elastība, viņam nāksies palpēt, sēžot uz haunches vai nolaidot sevi gultas priekšā uz labo ceļgalu. Tieši šī pozīcija ļauj labās rokas plaknei gulēt uz pacienta vēdera.

Tālākā liesas palpēšanas metode pēc Sali praktiski neatšķiras no iepriekš minētās metodes bimanuālās izmeklēšanas, kas tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz muguras.

  • Lai nesajauktu palielinātu liesu ar palielinātu nieru, pacienta stāvēšanas stāvoklī ir nepieciešama papildu palpācija. Šī pozīcija, no vienas puses, provocē liesas kustību uz aizmuguri, kas apgrūtina tās palpēšanu, un, no otras puses, palīdz nolaist nieru un atvieglo šī orgāna palpēšanu..

Splenomegālija ļauj mums interesējošā orgāna priekšējā malā sajust raksturīgo spraudeņu klātbūtni, kuru nav nierēs un kam piemīt vairākas specifiskas pazīmes, kas raksturīgas tikai tai.

  • Klātbūtnē (brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) var būt apgrūtināta liesas palpācija. Šādos gadījumos tā palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas labajā pusē (tāpat kā Sali pētījumā). Pacientiem ar smagu ascītu ir iespējams noteikt splenomegālijas klātbūtni, izmantojot balsošanas palpēšanas metodi guļus stāvoklī.

Speciālists, kurš veic manipulācijas ar salocītās un nedaudz saliektās palpētās rokas gala falangām, veic virkni īsu, saraustītu un saraustītu vēdera priekšējās sienas (pirksti nenorauj sevi no ādas virsmas)..

Pieliekamās trīces virzienam, kas veikts, lai nonāktu pāri pētāmajam orgānam, jābūt perpendikulāram tā paredzētajai apakšējai malai.

Pētījuma pašā sākumā speciālists sāk piemērot parautveida sitienus gar vēdera kreiso pusi anālā gredzena anorektālās (ķemmīšgliemenes) līnijas līmenī, pakāpeniski virzot pirkstus uz jostas daļas arku..

Šī kustība turpinās līdz brīdim, kad notiek sajūta par sadursmi ar cietu ķermeni, kas dziļi nonāk vēdera dobumā, pēc tam parādās un atkal sit pa pētnieka pirkstu gala falangām..

Šo parādību sauc par "peldošā ledus" simptomu. Tieši šādu sadursmju brīžos ir jūtama pētāmā orgāna virsma.

Video redzams liesas palpēšanas paņēmiens:

Normas un patoloģijas

Liesa, kas piedalās imūnsistēmas veidošanā, cīņā ar kaulu smadzenēm un asiņu patoloģijām, visu veidu ogļhidrātu un lipīdu metabolismā, spēlē ļoti svarīgu lomu cilvēka ķermenī.

Tāpēc nopietnas bažas rada pat nelieli darbības traucējumi šīs struktūras darbā (un vēl jo vairāk tās lieluma palielināšanās).

Šajos gadījumos pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņu. Normas rādītājs ir:

  • Liesas atrašanās vieta kreisajā pusē, zem diafragmas apakšējās daļas. Veselīga orgāna vidum jābūt blakus kuņģim, un aizkuņģa dziedzera aste jāatrodas liesas vārtu centrā (vietā, kur tajā nonāk nervi un artērijas un iziet limfas asinsvadi un vēnas).
  • Parenhīmas klātbūtne ar smalkgraudainu vienveidīgu struktūru.
  • Liesas vēnas diametrs nepārsniedz 0,5 cm.
  • Viendabīgas ehostruktūras klātbūtne.
  • Ieslēgumu pilnīga neesamība.
  • Ārējo formu klātbūtne, kas atgādina pusmēness.

Var parādīties patoloģijas pazīmes:

  • Heterogēnas struktūras klātbūtne (parasti to izraisa labdabīgi audzēji).
  • Paaugstināta ehogenitāte (izņēmums ir dažas onkoloģiskas asins slimības, ko nepavada ehogenitātes palielināšanās, bet kas obligāti provocē splenomegālijas rašanos).
  • Smagas splenomegālijas klātbūtne - patoloģisks liesas lieluma palielināšanās.
  • Neregulāra ķermeņa forma.

Pat nelielu, noviržu no standarta parametriem noteikšanai ir liela diagnostiska vērtība, kas prasa obligātu kvalificēta speciālista konsultāciju.

Liesa (C) ir nesapārots parenhīmas orgāns, tā garums ir 8,0–15,0 cm, platums ir 6,0–9,0 cm, biezums ir 4,0–6,0 cm, svars ir aptuveni 170 g. Liesas forma ir olveida ar smailu apakšējo polu.

  • ārējā izliektā diafragmas virsma, kas atrodas blakus diafragmas piekrastes daļai, un -
  • viscerālā virsma, kas vērsta pret citiem vēdera dobuma orgāniem.

Liesas viscerālās virsmas priekšējā daļa atrodas blakus kuņģim (kuņģa virsmai), aizmugurējā-apakšējā daļa atrodas blakus nierēm un virsnieru dziedzerim (nieru virsmai). No apakšas liesa ir saskarē ar resnās zarnas liekumu.

Apakšējās virsmas priekšējās un aizmugurējās daļas malā atrodas liesas vārti - artēriju, nervu ieejas un vēnu, limfas asinsvadu ieejas vieta.

Liesa atrodas tieši zem diafragmas kreisā kupola starp IX un XI ribām. Liesas garā ass sakrīt ar X ribu. Aizmugurējā liesas augšējā aizmugurējā mala nesasniedz mugurkaulu par 3-4 cm, priekšā - tās priekšējā-apakšējā mala nepārsniedz priekšējo aksilāro līniju un piekrastes arku..

Astēnijas gadījumā liesa atrodas vertikāli un zemāk,
hiperstēnikā - horizontālāki un augstāki.

Kuņģa un šķērseniskās zarnas lielums, pildījums, novietojums ievērojami ietekmē liesas stāvokli.

Vēderplēve aptver liesu no visām pusēm, izņemot vārtus un zonu, kurai blakus atrodas aizkuņģa dziedzera aste.

Vēderplēves formas saišu dublikāti:

  • kuņģa-liesa,
  • frenic-liesa,
  • liesas nieres.

Liesas fiksāciju nodrošina intraabdominālais spiediens, diafragmas liesa un diafragmatiskās resnās zarnas saites. Liesai ir sava šķiedrainā kapsula.

Asins piegādi liesai veic liesas artērija, kas ir lielākā celiakijas stumbra filiāle. Artērijas garums ir 8,0-30,0 cm, diametrs ir 0,5-1,2 cm, liesas vēna ir 1,5 reizes lielāka nekā liesas artērija. Liesas limfodrenāža notiek caur limfas traukiem un limfmezgliem, kas koncentrēti tās vārtu rajonā. Limfa ieplūst celiakijas limfmezglos.

Liesu inervē celiakijas un zarnas nervu filiāles, liesas vārtu rajonā veidojot spēcīgu zemu un smalku pinumu..

Īsa liesas fizioloģija

Liesa ir viens no dzīvībai svarīgiem orgāniem.

  • imunoloģiski,
  • filtrēšana,
  • asinsrades un
  • depo funkcija
  • piedalās vielmaiņā, jo īpaši dzelzs, olbaltumvielu utt..

Liesas imūnā funkcija ir kaitīgu vielu uztveršana un pārstrāde ar makrofāgiem, asiņu attīrīšana no dažādiem svešiem aģentiem: baktērijām, vīrusiem, endotoksīniem, kā arī šūnu detrīta nešķīstošajiem komponentiem apdegumu, ievainojumu utt..

Liesas šūnas atpazīst svešas antivielas un sintezē specifiskas antivielas.

Liesa kontrolē cirkulējošās asins šūnas, novecošanās un tajā bojātās sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas, no sarkanajām asins šūnām tiek noņemti granulēti ieslēgumi (Jolly, Heinz ķermeņi, dzelzs granulas)..

Liesas makrofāgi atkārtoti izmanto dzelzi no iznīcinātajiem eritrocītiem, pārvēršot to transferīnā.

Pastāv viedoklis, ka leikocītu nāve notiek ne tikai plaušās, aknās, bet arī liesā; trombocīti tiek iznīcināti aknās un liesā. Liesa ne tikai iznīcina, bet arī uzkrāj veidotos asiņu elementus - sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas, trombocītus. No 30 līdz 50% cirkulējošo trombocītu nogulsnējas liesā, un nepieciešamības gadījumā tos var izmest asinīs. Parasti liesa satur ne vairāk kā 20–40 ml asiņu, tomēr noteiktos apstākļos tajā var izveidot depo..

Liesa ir iesaistīta olbaltumvielu metabolismā, sintezē albumīnu, globīnu (hemoglobīna olbaltumvielu sastāvdaļu), asins koagulācijas sistēmas VIII faktoru. Svarīga ir liesas dalība imūnglobulīnu veidošanā, tā ražo limfocītus un monocītus.

Liesas pārbaude

Liesas izpēte sākas ar vēdera lieluma, tās kreisās un labās puses simetrijas novērtējumu, vēdera padziļināšanas smaguma novērtējumu kreisās jostas arkas malā..

Veselam cilvēkam vēdera lielums un forma atbilst uzbūves veidam, dzimumam, tauku pakāpei un fiziskajai attīstībai..

Pārbaudot vēderu horizontālā stāvoklī, parasti tiek noteikts neliels ievilkums piekrastes arku malā kreisajā un labajā pusē.

Liesas patoloģiskos procesus vienmēr pavada tā palielināšanās no maza līdz milzīgam izmēram, kad liesa var sasniegt gaišās zarnas.

Ar lielu liesas palielināšanos vēdera izmērs palielinās, iegūst asimetriju ar kreisās puses izliekumu, un pacienta horizontālajā stāvoklī caur vēdera sieniņu var redzēt paplašinātās liesas kontūru. Īpaši tas ir pamanāms pacientiem ar novājinātiem, kachektiskiem pacientiem. Paralēli tam vēdera padziļināšanās piekrastes arkas kreisajā malā ir izlīdzināta vai pazūd, un ir pat iespējams izvirzīt krūšu kreisās puses apakšējo daļu.

Liesas perkusijas

Sākot liesas perkusiju, ir svarīgi atcerēties, ka tā atrodas kreisā hipohondrija aizmugurējā daļā, ka šim orgānam ir mazs izmērs, ka 1/3 liesas atrodas ļoti dziļi, un perkusija nav pieejama. Tikai 2/3 no tās diafragmas virsmas, kas atrodas tieši zem krūškurvja sienas, var būt zemādas.

Att. 443. Liesas ovāla projekcija uz krūškurvja sienas. Ovāla garums atrodas uz X ribas, diametrs ir starp IX un XI ribām.

Liesas projekcijas laukums uz krūškurvja sienas atgādina ovālu ar nogrieztu muguru. Uz ribas sānu virsmas starp IX un XI ribām tiek izvirzīts ovāls, tā garums ir uz X ribas (443. att.).

Perkusijai pieejamo liesas daļu ieskauj gaisu saturoši orgāni (plaušas, kuņģis, zarnas), tāpēc labāk to veikt, veicot klusu tiešu perkusiju, liecina G.F. Janovskis, kā rezultātā saņemot absolūtu stulbumu. Bet jūs varat izmantot dziļas viduvējas perkusijas, savukārt liesai tiks noteikts tikai blāvums, jo apkārtējie audi ir iesaistīti perkusijas sfērā, radot skaļu tympanic skaņu.

Liesas perkusiju veic vertikālā vai horizontālā stāvoklī pacienta labajā pusē (444. att.). Šajās pozīcijās kuņģa šķidrais saturs tiek pārvietots no liesas vai nu uz leju, vai pa labi, kas uzlabo pētījuma apstākļus. Pirkstu plessimetrs ir uzstādīts gan uz ribām, gan starp starpdzemdību telpām..

Pēc perkusijas mēra liesas garumu un diametru, parasti garums ir 6-8 cm, diametrs ir 4-6 cm.

Tiek noteikti 2 liesas ovāla izmēri - garums un diametrs.

Garās puses aizmugurējā augšējā mala ir apskatīta gar desmito ribu vai starpdzemdību laukumu. Pētījums sākas no mugurkaula, pirkstu plessimetrs tiek uzstādīts paralēli mugurkaulam. Kad parādās trulums vai trulums, pirksta ārējā malā tiek izdarīta atzīme.

Lai noteiktu liesas garuma priekšējo un zemāko malu, perkusiju sāk no nabas, novietojot pirkstu gar viduslīniju un turpinot to virzienā uz piekrastes arkas malu, līdz parādās blāvums vai trulums..

Liesas aizmugurējā un augšējā mala parasti atrodas gar X ribu lāpstiņas vai aizmugures aksilāras līnijas līmenī, priekšējā un apakšējā - nepārsniedz piekrastes arkas malu.

Liesas diametru nosaka ar vidējo aksiālo līniju, no augšas perkusija sākas no V-VI ribām, zemāk no piekrastes arkas malas vai nedaudz zemāk. Šo lielumu var noteikt, veicot perpendikulāru liesas garuma vidum, ejot no priekšpuses un pēc tam no aizmugures asilārā līnijas. Liesas diametrs parasti atrodas starp IX un XI ribām, kaut arī to var pārvietot, kas ir atkarīgs no konstitūcijas veida. Parasti liesas garums ir 6-8 cm, diametrs ir 4-6 cm.

Klīniskajā praksē ir daudz situāciju, kad ir grūti novērtēt liesas perkusijas rezultātus.

Sitamie dati var atšķirties no liesas patiesā lieluma:

  • sablīvējot plaušu apakšējo daivu kreisajā vai kreisajā pleiras izsvīdumā, tiks atklāts nepatiess liesas palielinājums;
  • ar emfizēmu pietūkušas plaušas pārvieto liesu uz leju un aizsedz to, kas “samazina” liesas lielumu;
  • ar ievērojamu aknu kreisās daivas palielināšanos notiek aknu un liesas perkusijas truluma saplūšana, radot nepatiesu priekšstatu par liesas palielināšanos;
  • ar spēcīgu zarnu cilpu pārplūdi, kas atrodas blakus liesai ar cietu vai šķidru saturu, notiek "palielinājums" liesas blāvumā;
  • ar vēdera uzpūšanos, kad tā cilpas atrodas starp liesu un krūškurvja sienu vai pietūkušās cilpas izspiež liesu zem diafragmas, liesas blāvuma laukums samazinās;
  • ar ievērojamu izsvīdumu vēdera dobumā pacienta horizontālajā stāvoklī nav iespējams noteikt liesas blāvumu divu trulumu apvienošanās dēļ.

Tādējādi, pamatojoties uz iesniegto, par liesas palielināšanos var spriest tikai ar ievērojamu tās trieciena truluma zonas palielināšanos un ievērojot labvēlīgu orgānu stāvokli, kas apņem liesu.

Patiesīgs liesas trieciena trieciena palielināšanās ir beznosacījuma patoloģijas pazīme, un tas notiek daudzu iemeslu dēļ, kā tas tiks apskatīts sadaļā par liesas palpēšanu. Tajos gadījumos, kad, pārbaudot vēderu un virspusēju vēdera palpāciju, tiek atklātas acīmredzamas splenomegālijas pazīmes, nav jēgas noteikt liesas lielumu ar perkusiju, tās palpācija būs informatīvāka.

Liesas palpācija

Palpācija attiecas uz galvenajām liesas izpētes metodēm. Veicot virspusēju vēdera palpāciju, ir nepieciešams rūpīgi izpētīt kreisā hipohondrija reģionu, jo pat ar nelielu liesas palielināšanos piekrastes arkas malā to var sajust blīva koniska veidojuma formā, kas nāk no hipohondrija..

Liesas palpācija tiek veikta pacienta stāvoklī uz muguras un / vai pa diagonāli labajā pusē 45 ° leņķī (445. att.).

A - palpācija pacienta stāvoklī uz muguras (skats no augšas),


B - palpācija pacienta stāvoklī uz sāniem. Ārsts saķer pie dīvāna vai ceļos

Palpināšanas princips abos gadījumos ir vienāds. Stāvoklis labajā pusē tiek uzskatīts par veiksmīgāku, tas veicina vēdera kreisās puses muskuļu lielāku atslābināšanos un zināmu liesas pārvietojumu uz leju, bet tajā pašā laikā tiek radītas zināmas neērtības ārstam: labākai iespiešanai ar pirkstu palpēšanu hipohondrijā ārsts ir spiests sēdēt uz dīvāna vai ceļos uz grīdas..

Palpācija pacienta vertikālā stāvoklī bieži ir grūta vēdera muskuļu sasprindzinājuma dēļ. Palpējot liesu pacienta stāvoklī uz muguras, viņam vajadzētu tuvināties gultas labajai malai, labāk ir turēt kājas izstieptas un novietot rokas gar stumbru. Ārsts ieņem parasto stāvokli pie gultas. Ārsta kreiso roku novieto pacienta krūškurvja kreisajā pusē priekšējās aksiālās līnijas līmenī gar VII-X ribām ar pirkstiem mugurkaula virzienā. Objekta elpošanas laikā tam vajadzētu ierobežot jostas daļas arkas kustības, radot apstākļus lielākai liesas pārvietošanai uz leju. Labā roka ar nedaudz saliektiem pirkstu gala falangām uz vēdera ir novietota plakaniski ar pirkstiem perpendikulāri jostas arkai X ribas gala vai priekšējās aksiālās līnijas līmenī tieši krasta arkas malā vai.

Ja jau ir informācija par liesas apakšējā pola stāvokli pēc virspusējas palpācijas vai perkusijas rezultātiem, tad pirksti tiek novietoti 1-2 cm zem tā. Pēc tam ādas kroku izveido ar pirksta nobīdi 3-4 cm uz leju no piekrastes arkas.

Ar katru pacienta izelpu labās rokas pirksti uzmanīgi iegremdējas hipohondrija dziļumā 35-45 ° leņķī, veidojot kabatu tāpat kā palpējot aknas. Parasti pietiek ar 2-3 niršanām. Ja pirksti virs galvas iet zem jostasvietas arkas, tie var virzīt vai virzīt liesu atpakaļ hipohondrija dziļumā, zem diafragmas. Tāpēc mēs vēlreiz uzsveram - pirksti grimst uz priekšu un uz leju.

Pēc dziļa iespiešanās hipohondrijā ārsts lūdz pacientam mierīgi, dziļi elpot ar “vēderu”. Iedvesmas augstumā liesa maksimāli nolaižas uz leju un nonāk kabatā starp piekrastes arku un pirkstu aizmugurējo virsmu. Izelpojot, viņa atgriežas iepriekšējā stāvoklī, slīdot uz pirkstiem. Šajā laikā ārsts novērtē tā kvalitāti. Iedvesmas augstumā ir labāk veikt bīdāmo kustību ar pirkstiem virzienā uz piekrastes arkas ārējo malu, tas ir, aktīvi iziet no hipohondrija, neatkāpjoties no ribu malas.

Dažos gadījumos liesa var neietilpt kabatā, bet tikai pieskarties ārsta pirkstiem, un tā ir arī vērtīga informācija..

Palpējot liesu pacienta stāvoklī uz sāniem, tā pagriežas pa labi līdz 45 ° pret dīvāna plakni, noliek abas rokas zem labā vaiga, labā kāja ir pagarināta, bet kreisā - saliekta, lai atslābinātu vēdera muskuļus. Ārsts var ieņemt normālu stāvokli, bet, ja dīvāns ir zems un plaukstas locītavā nav pietiekami daudz plastikas, tad jums ir nepieciešams tupēt vai stāvēt labajā ceļgalā. Tādējādi tiek panākts labās rokas ērtāks novietojums, kam, tāpat kā pētījumā uz muguras, jāatrodas plakaniski uz subjekta vēdera. Turpmāka palpēšanas tehnika neatšķiras no iepriekšminētās..

Ar jebkuru palpēšanas metodi veselīgam cilvēkam liesa nav palpējama. Tikai retos gadījumos astēniskām sievietēm ar zemu diafragmas stāvokli, kas noved pie liesas pārvietošanās uz leju, ir iespējams noteikt liesas apakšējo polu. To definē kā elastīgu, nesāpīgu, viegli pārvietojamu mēli.

Ja liesa ir palpēta kādā citā situācijā, tad tas liecina par tā palielināšanos vai izlaidumu. Paplašinātā liesa vienmēr kļūst blīvāka nekā parasti.

Ja liesa ir liela un ievērojami izvirzās no zem krūšu kaula arkas, tad iepriekš minētās palpēšanas metodes netiek piemērotas. Šāda liesa ir jūtama caur vēdera sienām, tiek pārbaudīta visa pieejamā virsma un visa kontūra..

Palpināma liesa jāapraksta šādi:

  • vērtība;
  • forma;
  • blīvums;
  • virsmas un malas raksturs;
  • izgriezumu klātbūtne priekšējā malā;
  • mobilitāte;
  • sāpīgums.

Dažus liesas patoloģiskos procesus (traumatisks ievainojums, spontāns pārrāvums, abscess) pavada vēdera priekšējās sienas muskuļu refleksā spriedze, kas jau tiek konstatēta ar virspusēju palpāciju, dziļa palpācija šajā gadījumā netiek veikta. Sasprindzinājums parasti tiek lokalizēts vēdera kreisajā pusē un it īpaši kreisās jostas daļas arkas malā.

Traumatiski bojājumi liesai rodas pēc trieciena liesā, krūškurvja saspiešanas, ribu lūzuma kreisajā pusē, krišanas kreisajā pusē. Spontāns liesas plīsums dažreiz notiek ar infekciozu mononukleozi, limfosarkomu, mielogēnu leikēmiju, liesas audzēja sabrukšanu, kapsulas pārmērīgu stiepšanu ar splenomegāliju. Ar liesas abscesu iekaisuma process var izplatīties liesas kapsulā, iesaistot vēderplēvi, attīstās lokāls peritonīts.

Normālas liesas (un palielinātas) atrašanās vieta var būt netipiska. Kad iekšējie orgāni ir izvietoti, tas atrodas labajā pusē, un ar vāju fiksāciju ar ligamentālo aparātu liesa nokrītas zem jostas daļas arkas, dažreiz ievērojami. Dažreiz tas var beigties ar nabas trūces trūci (“liesas trūci”).

Paplašinātā liesa ir viegli palpējama.

Pieaugumu nosacīti dala:

  • mazs vai vidējs;
  • ļoti liels.

Neliels palielinājums tiek uzskatīts par liesas izvirzīšanos 2–6 cm attālumā no piekrastes arkas malas.Ļoti liels - kad liesas apakšējais pols sasniedz kreiso iliac fossa un pāriet pat uz vēdera labo pusi.

Neliels liesas pieaugums tiek novērots akūtām infekcijas slimībām (sepsi, vēdertīfu, hepatītu, malāriju, sifilisu) un dažām hroniskām infekcijām (malārija, sifiliss), aknu ciroze un dažām asins slimībām (dažu veidu anēmija, policitēmija, akūta un hroniska mieloze). kā arī ar liesas tuberkulozi, limfogranulomatozi, saistaudu sistēmiskām slimībām, uzkrāšanās slimībām.

Pārmērīga liesas palielināšanās (splenomegālija) tiek novērota ar leikēmiju, amiloidozi, leišmaniozi, hronisku malāriju, aknu cirozi, liesas vēnas trombozi, liesas ehinokokozi, ar liesas abscesu..

Paplašinātās liesas blīvums var būt atšķirīgs. Starp liesas palielināšanos un blīvumu pastāv korelācija, jo lielāka ir liesa, jo blīvāka tā ir. Akūtās infekcijas slimībās tiek novērota neliela liesas sablīvēšanās, hronisku slimību gadījumā blīvums palielinās. Mēs vēršam uzmanību uz liesas īpašo reakciju akūtu infekciju gadījumā - tā nedaudz palielinās, nedaudz sabiezē un iegūst testējošu konsistenci. Koksnes blīvums liesā tiek atzīmēts amiloidozes, liesas vēža gadījumā.

Paplašinātās liesas virsma var būt gluda un bedraina. Bieži vien pat ar ievērojamu pieaugumu tā virsma paliek līdzena. Lumpaina liesa kļūst par perisplenītu fibrīna nogulsnēšanās rezultātā uz tās virsmas, ar gummozes procesu (sifilisu), ar liesas vēzi, pēc liesas sirdslēkmes, dažreiz ar hronisku leikēmiju. Ar vienkameras ehinokoku, cistu un liesas abscesu tiek novērots ierobežots izvirzījums uz liesas priekšējo virsmu. Palpējot palielinātu liesu, tās priekšējā malā var identificēt vienu vai vairākus, bieži dziļus horizontālus iegriezumus. Izgriezumu klātbūtne apstiprina, ka tā ir liesa, nevis nieres vai audzējs.

Sāpīgums normālas palpācijas gadījumā un vairumā gadījumu paplašinātas liesas nav.

Tas rodas tikai tad, ja:

  • strauja liesas palielināšanās un šajā sakarā tās jutīgās kapsulas ātra izstiepšana;
  • vēderplēves iekaisums, kas aptver liesu, kā arī tā ātra izstiepšanās;
  • liesas plīsums;
  • pārvietojošās liesas kāju sagriešana.

Strauju liesas palielināšanos biežāk novēro ar malāriju un recidivējošu drudzi, ar citām infekcijām tā notiek lēnām, un paplašinātā liesa ir nesāpīga. Ātra liesas kapsulas izstiepšana ir iespējama ar liesas un aknu vēnu trombozi, ar liesas abscesu, subkapsulāru hematomu, ko vienmēr pavada sāpes uz palpācijas. Lēnām palielinoties liesai līdz palpācijas sāpju splenomegālijai, tas nepalielinās.

Liesa ar iekaisušo vēderplēvi, kas to pārklāj, palpējot vienmēr ir sāpīga. Sāpju smagums var būt atšķirīgs. Vēderplēves iekaisums - perisplenīts, attīstās ar iekaisuma pāreju no liesas vai kaimiņu orgāniem uz vēderplēvi. Sāpes vēderplēves kairinājuma dēļ rodas ne tikai palpēšanas laikā, bet arī tad, kad pacients maina stāvokli, dziļi elpo, klepo, šķaudo..

Paplašināta liesa dažreiz atgādina palielinātu kreiso nieru. Diferenciācijai ir nepieciešams izmantot šo orgānu palpāciju pacienta vertikālā stāvoklī. Šajos apstākļos liesa parasti iziet atpakaļ hipohondrijā un sliktāk palpē, un nieres, gluži pretēji, nedaudz nokrīt un palpējas skaidrāk.

Ar ascītu, liesas palpēšana ir sarežģīta. Ja izsvīdums ir liels, labāk ir izmantot vēlēšanu palpāciju, kā tas tiek darīts ar aknu palpēšanu. Pacientam jāatrodas uz muguras, ārsts ieliek labo roku tāpat kā liesas palpācija, pirkstu galiem jāatrodas jostas daļas arkas malā. Neizņemot pirkstus no ādas, tiek veiktas īsas, līdzīgas niršanas dziļi vēdera dobumā ierosinātās liesas atrašanās vietas virzienā. Ja ir sajūta, ka trieciens notiek pret cietu ķermeni, kurš pēc satricinājuma nonāk dziļāk un pēc tam uzlec zem pirkstiem, tad ir iemesls uzskatīt par liesas palielināšanos (“peldoša ledus lieluma simptoms”). Tādējādi tiek pārbaudīts viss kreisā hipohondrija laukums un arī līdz nabai.

Liesas auskultācija

Tam ir ierobežota vērtība. To veic uz mierīgas un pēc tam dziļas diafragmas elpošanas fona (elpojot “vēderu”).

Ar neizskaidrojamu liesu piekrastes arkas malā un ar palielinātu liesu ir uzstādīts tieši virs liesas (446. att.).

Pietiekami klausoties 3-4 elpošanas ciklus. Tiek pārbaudīta visa pieejamā palpācijas virsma. Veselam cilvēkam liesas reģiona auskulācijas laikā vēderplēves berzes troksnis nav dzirdams, dzirdama tikai zarnu peristaltika. Ar perisplenīta attīstību liesā var dzirdēt vēderplēves berzes troksni, kas atgādina pleiras berzes troksni.

Liesa ir nesapārots orgāns, kas atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā. Tas pilda vairākas svarīgas funkcijas organismā, būdams asins krājumu noliktava un ražo imūnās šūnas - limfocītus. Ar šī orgāna slimībām rodas dažādas izmaiņas tā struktūrā. Un, lai tos atpazītu, tiek veikta liesas palpēšana. Pašlaik ir vairākas metodes, kas ļauj ar palpāciju un perkusiju noteikt dažādas liesas struktūras patoloģijas. Diagnostikas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no to ieviešanas pareizības..

Palpējot liesu, pacientam jāguļ labajā pusē vai aizmugurē, rokām jāatrodas gar rumpi, kājas jāpagarina

Palpācija ir procedūra orgāna palpēšanai caur vēdera dobuma ādu. Daudzus gadus šī tehnika ir pamats liesas slimību diagnosticēšanai. Uz palpācijas pamata speciālists veic provizorisku diagnozi un novirza pacientu uz papildu pārbaudi.

Pirms aparatūras diagnostikas metožu (ultraskaņa, MRI, CT) izgudrošanas ārsts pārbaudīja pacienta vēdera dobuma orgānus tikai ar pirkstiem, veicot palpāciju un perkusiju (piesitot).

Liesa atrodas vēdera dobuma kreisajā daļā un gandrīz pilnībā ir paslēpta ar ribām. Bet, neskatoties uz to, pieredzējis speciālists viegli veiks palpēšanas procedūru. Iekaisuma gadījumā orgānam palielinās izmērs. Dažos gadījumos mēs runājam par palielinājumu divas vai trīs reizes. Šajā gadījumā pat pats pacients var sajust liesu, tomēr, lai noteiktu patoloģijas pakāpi, jums jākonsultējas ar speciālistu.

Liesas profesionālai palpēšanai ir šādi mērķi:

  1. Ļauj novērtēt ērģeles izmēru un formu. Ja šie rādītāji atšķiras no normas, speciālists var ieteikt slimības attīstību.
  2. Konsekvence. Ja liesa kļūst cieta, tad tas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
  3. Mobilitāte. Parasti orgāns ir elastīgs un diezgan mobils. Mobilitātes samazināšanās var norādīt uz nopietnas patoloģijas attīstību.
  4. Sāpju sindroms. Sāpes uz palpācijas, vingrinājumiem vai miera stāvoklī ir slikta zīme.

Pirms palpināšanas ārsts var savākt anamnēzi, kuras dēļ viņš var ieteikt iespējamo orgāna darbības traucējumu cēloni. Turklāt, jūtot skarto zonu, speciālists apstiprina vai noraida provizorisko diagnozi.

Pieredzējis ārsts var pieskarties, lai noteiktu šādus nosacījumus:

  • orgānu palielināšanās, ņemot vērā cīņu pret ķermeņa infekciozo bojājumu;
  • sirdstrieka;
  • liesas plīsums utt..

Palpācija ļauj speciālistam noteikt šķidruma daudzumu, kas uzkrājies orgānā, kas liecina par iekšējas asiņošanas attīstību. Turklāt var palpēt arī citas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas..

Liesas fiziskās izpētes veidi un to veikšanas tehnika

Pēc tam, kad speciālists savāc anamnēzi, viņš sāk liesas fizisko pārbaudi. Pastāv divu veidu šī tehnika:

  1. Virspusēja palpācija. Tas ietver sāpju identificēšanu vienā vai otrā orgāna rajonā, kā arī vēdera muskuļu sasprindzinājuma pakāpi. Ļauj noteikt audu pietūkumu, plombu un jaunveidojumu klātbūtni. Tādējādi ir iespējams identificēt mezglus, trūces un audzējus. Procedūra tiek veikta ar saliektiem pirkstiem un tiek veikta pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
  2. Dziļa palpācija. Tas liecina par spēcīgāku mehānisko iedarbību uz orgānu. Tādējādi speciālistam izdodas zondēt audus, kas atrodas tuvu liesai, atklājot vairākus funkcionālos traucējumus.

Ja ārstam ir aizdomas par liesas slimību attīstību, pacients veic vairākas līdzīgas metodes:

  • tieša liesas palpācija;
  • aknu palpācija;
  • liesas perkusija.

Virsmas palpācijas tehnika

Palpācija tiek veikta gan ar labo roku, gan ar abām rokām vienlaikus.

To veic, kad orgāns ir palielinājies vai tā robežas ir mainījušās. Eksperti šāda veida palpācijas pētījumu sauc par indikatīvu. Šis paņēmiens ļauj pārbaudīt šādu kritēriju statusu:

  • vēdera sienas muskuļu tonuss;
  • nabas muskuļu neatbilstības pakāpe;
  • sāpīgums;
  • liesas forma un robeža.

Pirms procedūras uzsākšanas pacients atrodas uz muguras un izstiepj rokas gar rumpi. Dažos gadījumos pacientam vajadzētu gulēt labajā pusē. Procedūrai ir šādas īpašības:

  • palpācija tiek veikta tukšā dūšā un pēc pilnīgas zarnu iztukšošanas;
  • pacientam vajadzētu elpot vienmērīgi un dziļi, ieelpojot ar muti, kamēr vēdera sienas sasprindzinājuma nedrīkst būt;
  • ārsts pieliek rokas pacienta vēdera zonai, pēc kuras viņš sāk maigi zondēt dažādas vēdera daļas;
  • palpāciju veic vai nu ar labo roku, vai ar abām rokām vienlaikus;
  • iedarbība uz vēdera audiem jāveic ar aizvērtiem un iztaisnotiem plaukstu pirkstiem, savukārt suka paliek mīksta un elastīga, gandrīz atslābināta;
  • kustībām jābūt gludām, bīdāmām, palpēšanai izmanto gala falangas;
  • ir ļoti svarīgi, lai palpēšanas procesā piedalītos tikai suka.

Kurlova perkusijas

Šo paņēmienu izmanto, lai noteiktu orgāna robežas. Šim nolūkam pacients ir jānovieto uz sāniem, rokas ir novietotas virs galvas, un kājas ir nedaudz saliektas ceļa un gūžas locītavās. Ārsts ar pirkstiem piesit liesas atrašanās vietai, klausoties, kā mainās skaņa.

Sitaminstrumentu pamatā ir mainīt skaņu no skaidras uz blāvu. Šajā gadījumā speciālistam jālieto kluss perkusijas sitiens. Lai pareizi noteiktu orgāna izmēru, ļoti svarīga ir rūpīgi izstrādāta trieciena intensitāte.

Perkusijas algoritms ietver šādus soļus:

  1. Pirkstu, kas tiks trāpīts, sauc par pesimetru. Tas ir uzstādīts piekrastes arkas malā, kas atrodas krūšu kaula kreisajā pusē. Ir svarīgi to turēt stingri perpendikulāri 10. ribai. Ārsts iesit otra pirksta pirkstu uz šī pirksta. Izceltās skaņas izmaiņas ļauj noteikt iekšējā orgāna robežas.
  2. Tad sākas vāju perkusiju ieviešana, kuras intensitāte palielinās, līdz parādās acīmredzama slāpēta skaņa. Vietā, kur notika līdzīga pāreja, uz pacienta ādas izdara atbilstošu atzīmi. Tieši viņa nosaka ērģeles robežu.
  3. Nākamā perkusijas zona ir aksiālā līnija. Pirkstu pesimetru tur gar to, līdz skaņa ir blāva. Šeit tiek uzstādīta arī atzīme..
  4. Intervāls starp iegūtajām atzīmēm ir liesas garums. Parasti mērījumus veic gar desmito ribu.
  5. Sākot no iegūtā garuma vidusdaļas perpendikulāri desmitajai ribai, veic turpmāku vītņošanu. Tādējādi ir iespējams noteikt orgāna diametru.

Ja pacienta liesa nav iekaisusi un nav palielināta no dzimšanas brīža, tās malai nevajadzētu sasniegt vēdera viduslīniju.

Perkusijas noteikšana orgāna robežas dod tikai aptuvenus rezultātus, jo ārsts vienmēr uzdod pacientam veikt papildu pārbaudi. Pētījuma dati tiek ierakstīti frakcijas formā, kur skaitītājs ir liesas garums, un saucējs ir tā diametrs.

Kādi ir palpēšanas simptomi??

Ja ir sāpes kreisajā vēderā, jāpārbauda liesa

Palpācija ir liesas slimību diagnozes pamats. Šī procedūra ļauj speciālistam noteikt turpmāko darbību gaitu. To veic šādos gadījumos:

  • ja pacientam ir sūdzības par sāpēm kreisajā vēderā;
  • ar redzes palielināšanos orgānā;
  • ja ir mainījusies āda.

Turklāt ir vairākas slimības, kuru gaita ir sarežģīta. Ja rodas aizdomas par šādas kaites attīstību, tiek veikta arī liesas palpācija.

Izmēri ir normāli

Zinot šī orgāna parastos izmērus, speciālists precīzi nosaka konkrētas patoloģijas klātbūtni. Bērniem un pieaugušajiem šie dati ir ievērojami atšķirīgi.

Bērna liesas izmēri

Atkarībā no vecuma šī orgāna lielums bērniem atšķiras:

  • jaundzimušajiem liesas garums nedrīkst pārsniegt 40 mm ar platumu 3,8 cm;
  • bērniem no trīs gadu vecuma parastie izmēri ir apmēram 7 cm gari un 5 platumā;
  • septiņus gadus veciem bērniem liesas garums ir 78-80 mm, orgāna platumam nevajadzētu pārsniegt 55 mm;
  • laika posmā no 8 līdz 12 gadiem normāls liesas izmērs var sasniegt 60 mm platumu un apmēram 90 mm garumu;
  • orgāna platums pusaudžiem no 15 gadiem paliek nemainīgs, un garums palielinās līdz 120 mm.

Pieaugušajiem rādītāji pusaudža gados maz atšķiras no orgāna lieluma. Liesas izmēri saskaņā ar Kurlovu ļauj palielināt ķermeni vēl par pāris centimetriem.

Kā palpēt liesu mājās?

Ja liesa ir labi palpēta, tas norāda uz tā prolapsi un lieluma palielināšanos

Liesas palpācija un perkusija ir diezgan sarežģītas tehnikas, ja tās nepareizi tiek veiktas, tās var nodarīt būtisku kaitējumu cilvēka ķermenim. Ar šī orgāna iekaisumu labāk nav izdarīt nevajadzīgu mehānisku iedarbību uz to, un tāpēc ar palpāciju jārisina tikai speciālistam..

Daudziem pacientiem ir tendence patstāvīgi palpēt orgānu, kas nav ieteicams. Pirms procedūras pacientam jāieņem noteikta pozīcija un pilnībā atpūsties, ko nevar panākt ar orgāna pašpalpināšanu.

Jāsaprot, ka šī orgāna zonde ir normāla parādība ir diezgan sarežģīts process, un lielākajai daļai veselīgu cilvēku liesa nav palpējama..

Ja orgāns ir labi palpēts, tad tas norāda uz tā izlaidumu un lieluma palielināšanos. To var novērot ar ķermeņa infekcioziem bojājumiem, aknu cirozi un leikēmiju, tādēļ, ja ir aizdomas par patoloģiju, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.