Žultspūšļa vēzis: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Skartā žultspūšļa rada ievērojamas neērtības personai. Ir ļoti daudz slimību kategoriju, bet visizplatītākais un biedējošākais ir žultspūšļa vēzis. Ķermeņa iekšpusē sāk izplatīties negatīvas izcelsmes šūnas, kas veido "negatīvu" augšanu.

Urīnpūšļa mīkstajiem audiem ir trīs slāņi: ārējais (sastāv no sēra), vidējs (muskuļu šķiedra), iekšējs (gļotas). Starp tiem ir savienojošais materiāls. Tas ietekmē viņa vēzi. Iekaisums rodas iekšējā slānī, pakāpeniski virzoties tālāk.

Žultspūšļa vēža cēloņi

Saskaņā ar statistiku, žultspūšļa vēzis tiek diagnosticēts galvenokārt sievietēm.

Mēs uzskaitām galvenās vēža pazīmes:

  • Iekaisuma procesa klātbūtne skartajā orgānā.
  • Akmeņu veidojumi. Pacientiem ar lieliem akmeņiem šādas patoloģijas kā žultsvada vēža attīstības varbūtība ir augstāka nekā situācijā ar maziem veidojumiem. Bet tas ir izņēmuma gadījums, lielākajā daļā pacientu šajā posmā ļaundabīgi audzēji nenotiek
  • Porcelāna žults orgāns. Ja iekaisums ir plašs un ilgu laiku nav ārstēts, tad urīnpūšļa sienas ir pārklātas ar kalcija nogulsnēm, audzēju. žultspūslis ir viegli redzams. Vēža iespējamība palielinās vairākas reizes. Lai to novērstu, ārsti iesaka izņemt orgānu.
  • Vēdertīfs Ja salmonella nonāk cilvēka ķermenī, žultsvada vēža rašanās risks palielinās 6-8 reizes.
  • Kopējā kanāla cistas iekšienē žults masām ir nedaudz atšķirīgs sastāvs nekā cistas iekšpusē. Ar stagnācijas veidošanos tas var palielināties un veidot šūnas, kuras pārpilna ar ļaundabīgiem žults audzējiem.
  • Smēķēšana.
  • "Kaitīgs" produkcija. Ir dažas nozares, kurās ilgu laiku indivīds ieelpo kaitīgas ķīmiskas vielas, pakāpeniski veidojas adenokarcinoma.
  • Ķermeņa vecuma iezīmes.
  • Polipu veidošanās žults iekšpusē. Noteiktos apstākļos tie var izaugt par ļaundabīga rakstura audzēju. Šeit ieteicams noņemt slimu orgānu..
  • Nepareiza diēta. Liels ogļhidrātu daudzums kombinācijā ar minimālu šķiedrvielu daudzumu var provocēt žultsvada vēža veidošanos.
  • Helicobacter pylori infekcija. Izprovocē kuņģa čūlu attīstību, akmeņu veidošanos.

Ne baidies. Bieži vien 1-2 provocējošu faktoru klātbūtne nenozīmē 100% ļaundabīga audzēja iespējamību.

Simptomi

Ir daži simptomi, pēc kuriem jau ir iespējams paredzēt žultspūšļa vēzi par 50–60%:

  • Smaga dzelte (iekrāsota āda, acu olbaltumvielas).
  • Sāpes labajās ribās.
  • Augsta temperatūra, ilgstoši nestabila (drudzis).
  • Pastāvīga vēdera uzpūšanās.Citas ļaundabīgo audzēju attīstības formas.

Pirmos simptomus ir grūti pamanīt pat visprofesionālākajam ārstam. Un pats pacients nepamana sākotnējo attīstības stadiju, tie neparādās. Kad onkoloģija jau ir pietiekami attīstījusies, tā sāk pastāvīgi izpausties kā trulas sāpes formā labās ribas reģionā. Sāpes ir pakāpeniska audzēja augšana mīkstos audos. Ja indivīdam jau veidojas žultspūšļa vēža simptomi, tad izpausme kļūst jau pamanāmāka, ievērojami pazeminās cilvēka dzīves kvalitāte: pazūd apetīte, krasi samazinās svars, parādās dzelte.

Ir iespējami arī šādi agrīna žultspūšļa vēža simptomi: asins leikocitoze, paaugstināts ESR, drudzis.

Vēlākā diagnozes periodā, ja ir pazīmes, ārsts palpējot, audzē audzēju. Parasti tas ir blīvs un bedrains. Aknas jau ir skartas, iespējams, veidojas metastāzes, simptomi var izpausties vairāk.

Dažos gadījumos vēža simptomi var būt ļoti individuāli. Kopumā žultspūšļa vēzis, tā simptomi un izpausme dažādiem cilvēkiem var rasties un izpausties pilnīgi dažādos veidos..

Prognoze un dzves ilgums

Žultspūšļa vēzis ir reti sastopams. Bet tikai pieredzējis speciālists to var diagnosticēt un ārstēt kompetenti. Ja patoloģija tika atklāta agrīnā stadijā, tad izredzes no tā atbrīvoties ir ļoti augstas. Ja pēc ilga laika tiek atklāta žultspūšļa vēža attīstība, tad prognoze ir skumjāka.

Ja intervēsit pacientus, kuriem ir noņemts žultspūslis, daudzi teiks, ka viņi nejuta precīzus žultspūšļa bojājuma simptomus.

Nākotnes prognozes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem:

  • Slimības attīstības posmi.
  • Vēža tips.
  • Iespēja skartā orgāna ķirurģiskai kontrolei kopā ar jaunveidojumu.
  • Primārā, atkārtota parādīšanās.

Žultspūšļa vēzi var izārstēt, bet tikai vienā gadījumā, ja tas tiek diagnosticēts agrīnā stadijā, tas nav izaudzis kaimiņu audos un orgānos. Ja patoloģija jau ir izplatījusies, tad šeit cīņa jau notiek nevis ar slimību, bet ar tās blakusparādībām. Speciālisti uzrauga pacienta stāvokli.

Tas ir atklātais žultspūšļa vēža attīstības posms, kas nosaka pacienta dzīves ilguma prognozi nākotnē:

  • Pirmajā attīstības posmā izdzīvošana pēc operācijas ir 5-6 gadi, kas ir 80-85% gadījumu.
  • Bojājuma otrajā posmā 5 gadus vai vairāk dzīvo ne vairāk kā 25%.
  • Slimības attīstības trešajā posmā ne vairāk kā 10% dzīvo 4-5 gadus.
  • Ar smagu ceturto formu izdzīvošanas rādītājs ir ļoti mazs, ne vairāk kā 2% pacientu.

Dzīves ilgums indivīdiem, kuriem ir noņemti žultspūšļi, ir atkarīgs no viņu dzīvesveida, lietojamo medikamentu skaita, ārstēšanas pareizības un savlaicīguma..

Žultspūšļa vēža veidi

Vēzis izplatās orgānos, pateicoties kaitīgo šūnu izplatībai. Viņiem ir dažāda izcelsme, tāpēc izpētei tiek veikta punkcija no žultsvada audzēja. Par dažiem no tiem var viegli cīnīties, dažu izaugsmi nevar apturēt. Ir vairāki intrahepatisku vēža bojājumu veidi:

  • adenokarcinoma,
  • papilāru vēzis,
  • plakanšūnu karcinoma.

Riska faktori

Izšķir vairākus faktorus, kuru pastāvēšanas laikā palielinās žultsvada audzēja diagnozes varbūtība:

  • Holelitiāze.
  • Izglītība un polipu klātbūtne. Aknu bojājumus vairāk nekā 40% gadījumu pavada polipu veidošanās, kas jānoņem.
  • Autoimūno orgānu iekaisums.
  • Iedzimtie faktori.
  • Vecums virs 50 gadiem.
  • Vēdertīfs. 50-60% gadījumu žultsceļu vēzi pastiprina šīs patoloģijas klātbūtne..
  • Kaitīgi ieradumi (smēķēšana, alkohols, narkotiku lietošana).
  • Pietiekama šķiedrvielu daudzuma trūkums uzturā “pārslogos” ogļhidrātus. Viņi palēnina vielmaiņas procesu žults ceļā, masas sāk veidoties un lēnāk izdalās.
  • Vāja hepatobiliāra sistēma, defektu klātbūtne tās darbībā.
  • Cista žultspūslī.
  • Liekais svars.
  • Kaitīga produkcija.

Pašlaik notiek pasaules mēroga medicīniskie pētījumi, lai identificētu vēža šūnu veidošanās cēloņus. Diemžēl ne viens speciālists tos noteikti nevar nosaukt.

Posmi

Speciālisti izšķir 4 žultspūšļa vēža stadijas. Diagnostikas metodes, ārstēšanas gaita tieši ir atkarīga no tām. Mēs uzskaitām:

Šajā attīstības posmā slimā orgāna iekšienē veidojas neveselīgas šūnas. Tie ir miega režīmā, tos vienmēr var aktivizēt. Līdz ar to notiks kaimiņu, veselīgo mīksto audu inficēšanās..

Šajā posmā sākas ļaundabīga audzēja veidošanās. To var nosacīti sadalīt 1A un 1B.

1A raksturo sākotnējā bojājuma stadija, kurā tiek ietekmēta gļotāda ar saistaudiem un muskuļu slānis.

1B stadija ir smagāka, ar to patoloģija pāraug skartā orgāna muskuļu slānī, var rasties metastāzes žultspūslī.

Šeit arī ir sadalījums 2A un 2B.

2A raksturo viscerāla vēderplēves infekcija. Grūtības sākas ar normālu aknu, kuņģa, resno un tievo zarnu, ekstrahepatisko žultsvadu darbību..

2B ir nopietnāks audu bojājums. Izglītība aug ārpus gļotādas, izplatās saistajā slānī, limfmezglos. Vēlākā posmā audzējs var izaugt caur viscerālo vēderplēvi, līdz aknām vai netālu esošo orgānu tuvumā.

Šajā patoloģijas attīstības posmā audzējs aug uz galveno asinsvadu, kas atrodas netālu no orgāniem, tiek ietekmēti limfmezgli.

Šajā 4. posmā dīgtspējas pakāpe sasniedz nopietnus izmērus. Ietekmējuši visus reģionālos limfmezglus, visus mīkstos audus un orgānus, kas atrodas izauguma tiešā tuvumā.

Rakstot pacienta ārstēšanas plānu, ārsts izdala 2 attīstības posmus:

  • Lokalizēts (1. posms)
  • Nedarbojas (2,3,4 pakāpe)

Ja audzēja metastāzes no neveselīga orgāna nonāk pie kaimiņu, tad patoloģija tiek uzskatīta par neizmeklējamu, tas ir, ķirurģiski to pilnībā noņemt nebūs iespējams. Ir izņēmumi - cilvēki, kuriem, izņemot galveno orgānu, ir tikai limfmezgli.

Žultspūšļa vēža diagnostika

Agrīna diagnoze gastroenteroloģijā, ieskaitot laboratoriskos testus, ne vienmēr atklāj patoloģiju. Šajā posmā ir zināmas grūtības identificēt:

  • Slimībai nav izteiktu simptomu, ir tikai vispārīgi, tos var viegli sajaukt ar citu slimību simptomiem.
  • Neskaidrs slimības klīniskais attēls, urīnpūsli ir grūti redzēt, to daļēji pārklāj aknas.

Gadās, ka žultsvada vēzis tiek atklāts nejauši, kad kādas citas slimības dēļ tiek noņemts orgāns.

Pētot pacienta ķermeni, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes. Patoloģijas vizuāla pārbaude ļauj veikt precīzu diagnozi attiecībā uz slimības klātbūtni, noteikt attīstības pakāpi. Lai noskaidrotu, cik slikti urīnpūslis ir inficēts, ļauj tuvumā esošie audi, orgāni, procesa iestudēšana.

Ārstēšanas paņēmiens ir atkarīgs no slimā orgāna iespējamās noņemšanas ar operācijas palīdzību. Varbūt audzēja žultsvadu stenšanas iecelšana.

Pirmajā tikšanās reizē ārsts sīki iztaujā pacientu, jāpārbauda pazīmes, kas nav raksturīgas veselīgam ķermenim. Piemēram, dzelte vai pietūkums. Intervējot, ir jānoskaidro, vai nav atkarību, sliktas iedzimtības, hronisku slimību.

Ārstējošais ārsts obligāti nosūtīs pacientu uz ultraskaņas izmeklēšanu. To veic, izmantojot augstfrekvences skaņas viļņus, tie tiek atstaroti no tuvumā esošajiem iekšējiem orgāniem, tādējādi radot atbalsi. Vairākas atbalss var radīt pilnīgu orgānu attēlu - sonogrammu.

Ja paskatās to pacientu pārskatus, kuriem ir noņemti žultspūšļi, viņi atzīmē šādas efektīvās diagnostikas metodes:

  • Datortomogrāfija. Procedūra ir balstīta uz vairākiem ķermeņa attēliem, uz kuriem ļoti skaidri un detalizēti ir redzami izmeklētie orgāni. Pati pārbaudei tiek izmantots rentgenstūris, dažos gadījumos vēnā var injicēt īpašu vielu.
  • Rentgenogrāfija Pārbaude tiek veikta, izmantojot augstfrekvences rentgenstarus. Viņi spēj iziet cauri cilvēka ķermenim, vienlaikus pārraidot skartā orgāna attēlu uz īpašu filmu.
  • MR Iekšējo orgānu klasiska pārbaude, kuras pamatā ir radiomagnētiskais starojums. Viņi dod ārstu labi apskatītu fotogrāfiju sēriju par interesējošo orgānu. Tos var apskatīt gan monitorā, gan parādīt uz papīra. Ieteicams kaulu audu patoloģiju noteikšanai..
  • Perkutāna transhepatiska holangiogrāfija. Skarto orgānu rentgena pārbaude. Procedūras laikā adata tiek ievietota zem pacienta ādas, un ar tās palīdzību ķermenī tiek ievadīta īpaša viela. Ja žultsvadi ir aizsērējuši, tad tiek veikta aknu inscenēšana..

Jāatceras, ka ar aizdomām un žultspūšļa vēža ārstēšanu pastāvīgi jāveic noteikti testi. Daži rezultāti būs pietiekami vienu reizi, citi tiks veikti vairākas reizes mēnesī.

Kādas pārbaudes jāveic žultspūšļa vēzim

Asins pārbaude ir svarīga pacienta izmeklēšanas sastāvdaļa. Atsevišķa izmeklējuma analīzes rezultāti nevar sniegt precīzu klīnisko ainu, tāpēc tie ir jāņem visaptveroši:

  • vispārēja asins un urīna analīze,
  • asins ķīmija,
  • vēža koagulācijas testi,
  • imunoloģiskā analīze,
  • citoloģija.

Pēc izvēles tiks izrakstītas visas iepriekš minētās aptaujas metodes un analīzes. To atrisina ārstējošais ārsts. Tiešā veidā no rādītājiem būs atkarīgs, vai ir nepieciešama audzēja žultsvadu stenšana.

Ārstēšana

Žultspūšļa vēža ārstēšanu var veikt ar standarta metodēm vai ar jaunām, vēl neizpētītām līdz vajadzīgajam līmenim, eksperimentālām metodēm. Klīniskajos pētījumos var piedalīties jebkurš pacients, kurš nav uzsācis ārstēšanas kursu. Joprojām tiek izmantotas alternatīvās zāles..

Ja mēs uzskatām standarta metodes, kā atbrīvoties no žults vēža, tad ir trīs:

Pamats ir holecistektomija. Citiem vārdiem sakot, tiek veikta pilnīga skarto orgānu un mīksto audu noņemšana ap to. Dažos gadījumos limfmezgli tiek noņemti. Operācija tiek veikta, izmantojot laktoskopu..

Tā pamatā ir atbrīvošanās no ļaundabīgā audzēja ar rentgena starojumu. Šī metode spēj pilnībā iznīcināt vēža šūnas vai ievērojami palēnināt to augšanu. Staru terapija ir sadalīta ārējā un iekšējā. Pirmajā gadījumā medicīniskā ierīce atrodas tiešā tuvumā pacienta ķermenim. Otrajā daļā medicīniskās vielas tiek ievadītas ķermenī caur adatām vai katetriem.

Šī metode ir paredzēta ārstēšanai vēlīnā slimības stadijā. Tas ir balstīts uz citostatisko zāļu ievadīšanu skartajā ķermenī. Tas izdzēš vēža šūnas, aptur to augšanu. Zāles lieto iekšķīgi vai ievada intramuskulāri. Ārstējot vēlīnā attīstības stadijā, zāles injicē mugurkaula kanālā vai pašā slimā orgānā.

Profilakse

Žultspūšļa vēzis ir sarežģīta slimība, kas ne vienmēr ir ārstējama. Tāpēc profilakses ieteikumiem var būt tikai vispārējs plāns: savlaicīgi iziet plānotos izmeklējumus, ja rodas negatīvi simptomi, konsultējieties ar ārstu, nelietojiet alkoholu, smēķējiet, nevadiet aktīvu dzīvesveidu un liekā svara trūkumu. Ir reizes, kad pacients veiksmīgi noņem akmeņus no žultspūšļa un atgriežas normālā dzīvē, aizmirstot, ka ir iespējams atgriezt kaiti un komplikāciju rašanos vēža formā. Liela nozīme ir uzturam. Izmisīgajā mūsdienu dzīves ritmā cilvēks ēd junk ēdienus, atrodoties ceļā, nedomājot par sekām. Tikmēr slimība pakāpeniski ietekmē ķermeni.

Video

Jeļena Mališeva. Cholangiocarcinoma - žultsvada vēzis.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis ir slimība, kurā ļaundabīgas šūnas ir lokalizētas žultspūslī, tās ārējās sienās vai iekšpusē, ietekmējot arī apkārtējos audus..

Žultspūšļa vēzis biežāk skar sievietes nekā vīriešus. Turklāt indiāņiem (indiāņiem) ir nosliece uz šo slimību.

Slimību ir grūti diagnosticēt, jo žultspūslis līdz pēdējam vēža posmam var netraucēt pacientu. Bieži vien žultspūšļa vēža simptomi atgādina citu slimību simptomus, savārgumu var saistīt ar aknu slimībām un pat kļūdaini ārstēt.

Žultspūšļa struktūra un funkcijas

Žultspūslis ir bumbierveida orgāns, kas atrodas tieši zem aknām vēdera augšdaļā. Žultspūslis uzglabā žulti - šķidrumu, ko aknas ražo tauku sagremošanai. Kad pārtika sadalās kuņģī un zarnās, žults iekļūst no žultspūšļa caur caurulīti, ko sauc par žultsvadu. Šis vads savieno žultspūsli un aknas tievās zarnas pirmajā trešdaļā..

Žultspūšļa sienā ir trīs galvenie audu slāņi:

  • gļotāda (iekšējais slānis);
  • muskuļu apvalks (vidējais slānis);
  • serozs slānis (ārējs).

Starp šiem slāņiem ir saistaudi. Primārais žultspūšļa vēzis sākas iekšējā slānī (uz gļotādas) un izplatās caur ārējiem slāņiem, kad audzējs aug.

Žultsvada anatomija

2. attēls. Žultspūslis

Lai diagnosticētu ļaundabīgu audzēju žultspūslī, tiek izmantoti šāda veida testi:

  • aknu testi;
  • ultraskaņas procedūra;
  • MR
  • CT
  • bojātu audu biopsija;
  • asins analīzes;
  • kanceroembrioniskā antigēna (CEA) analīze.

Nozīmīgi riska faktori ir etniskā piederība un dzimums. Sievietes žultspūšļa vēzi saslimst biežāk nekā vīrieši.

Žultspūšļa vēža simptomi

Žultspūšļa ļaundabīgam audzējam var būt šādi simptomi:

  • dzelte (ādas un acu olbaltumvielu dzeltēšana);
  • sāpes kuņģa augšējā daļā;
  • drudzis, slikta dūša, vemšana;
  • vēdera uzpūšanās;
  • sablīvēšanās vēdera dobumā;
  • pietūkums, grūtības sagremot pārtiku;
  • grēmas, kuņģa pilnuma sajūta;
  • nespēja ēst treknu pārtiku (nepatika pret šāda veida pārtiku), apetītes trūkums.

Žultspūsli slēpj aknas, tāpēc šī orgāna vēža diagnosticēšanai agrīnā stadijā šī sakārtošana ir īpaši neērta. Ārsti var kļūdaini noteikt sākotnējos žults vēža simptomus hepatīta vai citu aknu slimību simptomiem.

Audzējs var rasties pat noņemtā žultspūšļa vietā. Bet pacienti ar akmeņiem žultspūslī reti saslimst ar vēzi.

Žultspūšļa vēža diagnostikas metodes

Veicot precīzu diagnozi, onkologs ņem vērā audzēja attīstības pakāpi, blakus esošo audu bojājumus. Visefektīvākais ir kanceroembrioniskā antigēna (CEA) tests. Viņa otrais vārds ir CA (vēža antigēns) 19-9. Antigēnu izdalās asinsritē gan vēža, gan normālas šūnas. Kad tā rādītāji ir virs normas, tas var būt signāls par vēža audzēja klātbūtni..

Populārākā diagnostikas procedūra ir ERCP (endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija). Izmanto kanālu (cauruļu) rentgena stariem, kas piegādā žulti no aknām līdz žultspūslim un no žultspūšļa līdz tievajai zarnai. Dažreiz žultspūšļa vēzis samazina vai bloķē šos kanālus, palēninot žults plūsmu un izraisot dzelti (hepatītu). ERCP laikā tiek izmantots endoskops - plāna caurule, kas iet caur muti, barības vadu, kuņģi un tievās zarnas pirmo trešdaļu. Pēc tam caur endoskopu žultsvados ievieto katetru (mazāku caurulīti). Krāsu piegādā caur katetru, un pēc tam tiek veikts rentgenstūris. Ja kanālus bloķē audzējs, to funkciju uzturēšanai var ievietot īpašu plānu mēģeni. Cauruli sauc par stentu, un procedūra ir žultsvadu stenšana..

Biopsija ir vēl viena diagnostikas metode. Tas ietver šūnu vai audu noņemšanu, kam seko mikroskopiska vēža pazīmju pārbaude. Pēc operācijas audzēja noņemšanai var veikt biopsiju. Ja audzēju nevar ķirurģiski noņemt, biopsiju var veikt, izmantojot plānu adatu, lai ņemtu šūnu paraugu no audzēja.

Laparoskopija ir ķirurģiska procedūra, kas ļauj apskatīt vēdera dobuma orgānus no iekšpuses, lai identificētu slimības pazīmes. Caur maziem griezumiem vēdera dobuma sieniņās vēdera dobumā ievieto plānas mēģenes ar kameru vai instrumentiem. Laparoskopija palīdz noteikt, vai audzējs atrodas žultspūslī vai izplatās kaimiņu audos, un vai to var ķirurģiski noņemt.

Žultspūšļa stadijas vēzis. Žultspūšļa vēža izdzīvošanas prognoze

1. 0 stadija (karcinoma).

Šajā posmā vēža šūnas atrodas tikai urīnpūšļa iekšējā slānī - gļotādā. Ļaundabīgās šūnas neaktīvas un var sākt augt jebkurā laikā..

2. I posms ir sadalīts IA un IB posmā.

IA posms: audzējs pārsniedz gļotādu saistaudu vai muskuļu slānī.

IB posms: audzējs jau atrodas ārpus muskuļu slāņa saistaudos ap muskuļiem.

3. II posms. Sadalīts arī A un B posmā.

IIA posms: audzējs ārpus vēderplēves un aknām, tiek ietekmēts viens tuvējais orgāns (piemēram, kuņģis, tievās zarnas, resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera vai žultsvadi ārpus aknām).

IIB posms: tie paši bojājumi, arī ar limfmezglu sagrābšanu.

4. III posms. Tiek ietekmēti asinsvadi un limfmezgli visā ķermenī..

5. IV posms. Visizplatītākie bojājumi, nelietojami gadījumi, ātrs letāls iznākums.

Prognoze (atveseļošanās iespēja) un ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no šādām:

  • audzēja attīstības stadija (vai tā izplatās ārpus žultspūšļa, vai ir metastāzes);
  • Vai ir iespējams pilnībā noņemt audzēju;
  • žultspūšļa vēža tips (kā vēža šūna izskatās mikroskopā);
  • primārais vai sekundārais vēzis.

Ārstēšana ir atkarīga no pacienta vecuma un vispārējās veselības, kā arī no parādītajiem simptomiem. Žultspūšļa vēzi var ārstēt tikai tad, kad audzējs ir mazs, un operācijas laikā to var pilnībā noņemt. Ja vēža bojājuma pakāpe ir ļoti augsta, tiek izmantota paliatīvā ārstēšana. Tā mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, kontrolēt simptomus un novērst komplikācijas. Neizņemot audzēju, pacienta izdzīvošanas prognoze ir no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Žultspūšļa vēža ārstēšana, profilaktiski pasākumi

Standarta:

  • ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija.

Papildu:

  • bioterapija
  • mūsdienu zāļu klīniskie pētījumi;
  • netradicionālas metodes (badošanās, akupunktūra, ārstniecības augi).

Žultspūšļa vēža profilakses pasākumi:

  • pareiza diēta, labs uzturs;
  • atteikšanās no alkohola, smēķēšanas, stimulantiem;
  • aktivitātes, sports, regulāras fiziskās aktivitātes;
  • pilnas ķermeņa pārbaudes vismaz reizi gadā;
  • ārstēšana un medicīniska palīdzība, ja rodas nepatīkami simptomi, atteikšanās no pašārstēšanās;
  • aknu detoksikācijas kursi;
  • atteikums no trekniem ēdieniem, ceptas gaļas un sarkanās gaļas jebkurā formā.

Pēc materiāliem:
Macmillan Cancer Support 2015
Marija Denševa-Burke, MD, FACP
Jessica Katz, MD, PhD, FACP
Endrjū Skots Kenedijs, MD
MedicineNet, Inc
Mayo Medicīnas izglītības un pētniecības fonds

Uz kādām bīstamām slimībām var norādīt ādas nieze??

5 mājas aizsardzības līdzekļi, kas ātri novērš niezi pēc odu koduma

Ko dara alerģijas slimnieki, ja visur ir papeļu pūka?

Kā mūsu ķermenis signalizē par paaugstinātu cukura līmeni asinīs?

Kā nav saindēt sevi ar pirmajiem augļiem un dārzeņiem?

Krūts vēzis: ko darīt?

Kas palīdzēs efektīvi zaudēt svaru

Kāpēc cilvēkam ar diabēta seleriju?

Otrais atzinums medicīnā, konsultācijas Vācijā

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis ir reta onkoloģiska slimība, kas ir pilnīgi nesalīdzināma ar žultspūšļa bojājumu biežumu hroniska iekaisuma procesa rezultātā..

Par urīnpūšļa vēzi nav atsevišķas statistikas, tā tiek ņemta vērā ekstrahepatiskā žults ceļu ļaundabīgo audzēju grupā, kas 2013. gadā Krievijā skāra 1122 vīriešus un 2180 sievietes, kas veidoja mazāk nekā 1% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Eiropas Savienībā šī slimība rodas ne vairāk kā 5 gadījumos uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Saslimstības līmeņa pieaugums gadā ir nenozīmīgs - nedaudz vairāk par 1%, bet pēdējās desmit gadu laikā vēža ir kļuvis par 12% vairāk nekā krievu. Atsevišķi vēža gadījumi ir konstatēti bērniem un jauniešiem, bet galvenā grupa ir pacienti, kas vecāki par 50 gadiem..

Paradoksāli, bet onkoloģiskā statistika, kas jau pusgadsimtu ar lielu rūpību ņem vērā visus Krievijas ļaundabīgos audzējus, nezina mirstību un noteikšanu pa žultspūšļa un ekstrahepatisko žultsvadu procesa posmiem..

Neskatoties uz ievērojamo progresu audzēju diagnostikā un žultsvadu augsto tehnoloģiju ķirurģijā, vēža diagnoze ir vājais punkts - slimība parasti tiek atklāta vēlīnā stadijā, kad ārstēšanu ierobežo pacienta stāvokļa smagums.

Riska faktori

Nav vairāk vai mazāk harmoniskas vienotas teorijas par žultspūšļa vēža attīstību. Viņi norāda gan uz dažu žults sastāvdaļu kancerogēno iedarbību, gan uz proliferāciju - pastiprinātu žultspūšļa gļotādas šūnu dalīšanos uz hroniska iekaisuma fona, ko atbalsta tajā uzkrājušies akmeņi. Hroniskā holecistīta gadījumā bieži tiek atklāti gļotādas polipi, un jebkura polipa un vēža sākšanās palielina, salīdzinot ar normālu gļotādas epitēlija šūnu dalīšanos..

Vienā darbā tika secināts pat žultspūšļa vēža riska regularitāte atkarībā no tajā esošo akmeņu diametra. Ar akmeņiem no 2 līdz 3 cm risks palielinājās gandrīz divarpus reizes, bet akmeņiem, kuru diametrs bija lielāks par 3 cm - desmit. Grūti spriest, cik patiesība tā ir, jo žultspūslī var būt ne viens, ne divi akmeņi, bet gan daudz vairāk, un visi dažāda lieluma. Neskatoties uz to, ir iespējama akmeņu kairināšana un pat gļotādas traumas, kaut arī lielākajai daļai cilvēku ar kalkulētu holecistītu nav žultspūšļa vēža.

Pastāv pieņēmums, ka vēža attīstība veicina žults stagnāciju un aknu vadu iekaisumu, aizkuņģa dziedzera slimības. Nav izslēgta uztura loma, jo īpaši tauku un ogļhidrātu pārpalikums ar nepietiekamu šķiedrvielu daudzumu, kā arī aptaukošanās un, protams, smēķēšana. Tika atzīmēts lielāks metalurģijas un dažu bīstamu nozaru darbinieku sastopamības līmenis, kuri izmanto β-naftilaminu un benzidīnu. Nav izskaidrots arī tas, kāpēc sievietes biežāk saslimst, tāpēc tiek domāts par saistību ar hormoniem.

Vai var novērst žultspūšļa vēzi?

Efektīvas metodes profilaksei nepastāv. Veselīgs uzturs palīdz samazināt slimības risku: uzturā vajadzētu dominēt augļiem un dārzeņiem, graudaugiem, pākšaugiem, zivīm un mājputniem. Jāierobežo sarkanā un pārstrādātās gaļas, ēdienu, ātrās ēdināšanas.

Ar tādu riska faktoru kā žultsakmeņu slimība situācija ir neviennozīmīga. No vienas puses, žultsakmeņi palielina vēža risku. Tajā pašā laikā pat cilvēkiem, kuri cieš no žultsakmeņu slimības, ļaundabīgi audzēji neattīstās tik bieži, un holecistektomija nav vieglākais operācijas veids, tas rada noteiktus riskus.

Posmu klasifikācija

Vairāk nekā 85% gadījumu žultspūšļa audzējs ir adenokarcinoma. Tas attīstās no gļotādas dziedzera šūnām, kas ražo gļotas. Apmēram 6% ir papilāru adenokarcinomas. Tie ir mazāk izplatīti aknās, un, kā likums, viņiem ir raksturīga labvēlīgāka pacienta prognoze. Gļotādas adenokarcinomas rodas 1–2% gadījumu.

Citi žultspūšļa vēža veidi: plakanšūnu, adenosquamous, sīkšūnu. Žultspūšļa vēzis ir sadalīts piecās galvenajās stadijās:

  • 0 posms: "vēzis vietā", ierobežots ar gļotādu. Šādi audzēji neizraisa simptomus, tos ir ļoti grūti atklāt. Parasti 0. stadijas vēzi diagnosticē ar biopsiju pēc žultspūšļa noņemšanas žultsakmeņu slimības dēļ.
  • 1. posms: audzējs, kas neizplešas uz žultspūšļa sienas muskuļu slāni un neaug par kaimiņu orgāniem.
  • 2. posms: audzējs ir izaudzis žultspūšļa sienas un zem tā esošajos saistaudos muskuļu slānī, bet joprojām neaug ārpus orgāna.
  • 3. posms: audzējs ir audzis ārpus žultspūšļa vai vēža šūnas ir izplatījušās tuvējos limfmezglos.
  • 4. posms: audzējs ir audzis aknu traukos vai 2 vai vairākos blakus esošos orgānos, vai vēža šūnas ir izplatījušās limfmezglos, kas atrodas diezgan tālu no kuņģa, vai arī ir attālas metastāzes.

Ja vēzis ir 1. vai 2. stadijā, to sauc par lokalizētu. Šādus audzējus var noņemt ķirurģiski..

Žultspūšļa vēža simptomi

Sākumā, kad vēzi ierobežo tikai žultspūšļa siena, praktiski nav raksturīgu un pastāvīgu simptomu. Lielākā daļa pacientu, atgādinot savas izjūtas pēc vēža diagnosticēšanas, runā par sāpēm labajā hipohondrijā, taču nav iespējams atšķirt sāpes no parastajām hroniskā holecistīta izpausmēm..

Kad audzējs pārsniedz orgāna robežas aknu virzienā, līdz kura apakšējai malai atrodas žultspūslis, sakarā ar aknu kapsulas dīgtspēju, kuru iekļūst nervu galos, labajā hipohondrijā parādās pastāvīgas sāpes. Žults aizplūšanas pārkāpums provocē nelabumu un vemšanu, un, saspiežot urīnpūšļa kaklu un bloķējot žults aizplūšanu, dzelte attīstās ar viegliem ekskrementiem un tumšu urīnu. Žults pigmenti nonāk asinsritē un kairina ādas receptorus. Tad jau var parādīties vispārēja intoksikācija un temperatūra..

Asins bioķīmiskie parametri mainās vēlākajos posmos, kad ir redzes simptomi, un žultspūšļa vēža audzēju marķieru nav.

Kā tiek atklāts žultspūšļa vēzis

Visbiežāk žultspūšļa vēzis ir nejaušs atradums, kad to izmeklē cita iemesla dēļ. Pašlaik vēdera dobuma ultraskaņa ir iekļauta pieaugušo iedzīvotāju standarta klīniskajā pārbaudē. Dažreiz audzējs tiek nejauši atklāts, regulāri novērojot pacientu, kurš cieš no hroniska holecistīta, vai veicot urīnpūšļa morfoloģisko izmeklēšanu hroniska holecistīta dēļ.

Ļoti reti vēža audzējs ir polioīda izauguma formā, vienā no desmit, vairumā gadījumu, audzējs tiek “saplacināts” gar sienu, kas apzīmēts kā difūzs augšana. Puse gadījumu vēzis atrodas žultspūšļa apakšā un tikpat bieži ķermenī un kaklā. Kad audzējs tiek atklāts astoņiem no desmit pacientiem, audzējs jau pārsniedz žultspūšļa sienas, izplatoties aknu audos..

Žultspūšļa vēža diagnostikā nenozīmīgu lomu spēlē magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai datortomogrāfija (CT), kā arī speciāli endoskopiski izmeklējumi ar kontrastvielām, kas apvienoti ar ultraskaņas endoskopiju..

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Kad vēzis tiek atklāts, pārbaudot žultspūsli, kas noņemts holecistīta dēļ, un audzējs aug tālāk nekā muskuļu membrāna, ir jāveic otra - jau radikāla - aknu rezekcija. Ja audzējs nav sasniedzis muskuļu slāni, tad atkārtota operācija nav nepieciešama.

Ja hroniska holecistīta operācijas laikā tiek atklāts vēzis, tad tiek veikta standarta operācija - žultspūslis, blakus esošā aknu daļa un limfmezgli tiek noņemti nevis pa daļām, bet gan vienā blokā. Ar lielu audzēju, kas sniedzas pāri urīnpūslim, tiek noņemta labās daivas un portāla vēnas daļa. Diemžēl tikai katrs desmitais pacients var izdzīvot nākamos piecus gadus.

Ja pirms operācijas tiek plānota ļoti liela aknu rezekcija, tad pirmajā posmā ieteicams veikt ķemembolizāciju, kas palīdz saglabāt daļu aknu. Dažreiz pirms operācijas viņi noņem lieko žults daudzumu - iztukšo urīnpūsli. Pēc radikālas operācijas ieteicams veikt pēcoperācijas profilaktisko ķīmijterapiju.

Žultspūšļa vēzis nav izplatīts, taču mūsu onkologiem ir pietiekama diagnostikas un terapeitiskā pieredze, lai palīdzētu pacientam jebkurā slimības stadijā.

Izdzīvošanas prognoze

Onkopatoloģiju prognoze tiek vērtēta pēc piecu gadu izdzīvošanas rādītāja - tas norāda to pacientu procentuālo daudzumu, kuri dzīvoja piecus gadus no diagnozes noteikšanas brīža.

Piecu gadu izdzīvošana žultspūšļa vēža gadījumā:

  • 0 posmā - 80%.
  • I posms - 50%.
  • II posms - 28%.
  • III posmā - 7–8%.
  • IV posmā - 2–4%.

Jums jāsaprot, ka šie rādītāji ir tikai statistika, kas aprēķināta par lielu skaitu cilvēku. Viņa nespēs precīzi paredzēt, kas notiks ar konkrēto pacientu. Turklāt šie dati vienmēr ir nedaudz novecojuši, jo, lai aprēķinātu piecu gadu izdzīvošanu, nepieciešams uzraudzīt pacientu vismaz piecus gadus. Šo skaitli nevar aprēķināt cilvēkiem, kuriem vēzis tika diagnosticēts vakar, pagājušajā nedēļā vai pat pagājušajā gadā. Tajā pašā laikā onkoloģija nestāv uz vietas, šodien vēža ārstēšanai ir vairāk iespēju nekā pirms pieciem gadiem. Mēs esam pārliecināti, ka jūs vienmēr varat palīdzēt, un Eiropas Vēža klīnikas ārstiem nav bezcerīgu pacientu.

Žultspūšļa vēža simptomi, ārstēšana un dzīves prognoze

Žultspūšļa vēzis ir diezgan reti sastopama patoloģija, un tas biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Gandrīz visos gadījumos to papildina žultsakmeņu klātbūtne un hroniski iekaisuma procesi..

Orgānu sieniņās ir atrodami dažādu histoloģisko struktūru audzēji, bet biežāk tiek diagnosticēta adenokarcinoma. To raksturo ātra dīgšana aknās, limfmezglu bojājumi un metastāzes plaušās un kaulos. Saskaņā ar ICD 10 slimību kodē kods C23.

Pirmie simptomi

Pirmos žultspūšļa vēža simptomus bieži izraisa žultsakmeņu klātbūtne. Pacienti sūdzas par sāpēm labajā hipohondrijā.

Diagnozi sarežģī fakts, ka ilgstoši nav žultspūšļa vēža pazīmju, vienīgais simptoms var būt noapaļotas formas veidošanās orgāna apvidū. Palpēšanas laikā to nosaka tikai ārsts. Tas izceļas ar īpašu “akmeņainu blīvumu”.

Ja audzējs ir lokalizēts netālu no žultspūšļa kakla, agrīnā stadijā parādās dzelte žultsvadu saspiešanas dēļ. Bet vairumā gadījumu tiek novērots kopējais orgānu bojājums..

Pacienti atzīmē šādas stāvokļa izmaiņas:

  • svara zudums;
  • vājums;
  • apetītes zudums;
  • niezoša āda;
  • sklēras dzeltenums;
  • izkārnījumu krāsa;
  • vēdera uzpūšanās;
  • rūgtums mutē;
  • dispepsijas traucējumi.

Patoloģijai agrīnā stadijā nav raksturīgu simptomu un izpausmju. Slimību var aizdomas, ja, ņemot vērā hroniska holecistīta fona, ir straujš svara zudums un spēka zudums. Vēlākajos posmos tiek novērota anēmija, drudzis, leikocitoze. Kad audzējs ieaug aknās, rodas ascīts, tiek konstatēts aknu lieluma palielināšanās, kaheksija.

Slimība galvenokārt rodas sievietēm, kas arī apgrūtina diagnozes noteikšanu. Pirmie simptomi sievietēm bieži tiek sajaukti ar menopauzes perioda kaites. Parādās nogurums, nepatika pret trekniem ēdieniem, slikta dūša, aizcietējumi, sāpes vēderā.

Posmi

Pēc TNM klasifikācijas žultspūšļa vēža attīstībā izšķir šādus posmus:

Skatuves vārdsRaksturīgs
TisNetipiskas šūnas uzkrājas orgāna audos
T1veidojas ļaundabīgs audzējs
T1avēzis ietekmē gļotādu
T1bdīgtspēja notiek muskuļu slānī
T2ietekmē muskuļu audus, limfmezglus
T3audzējs izplatās uz aknām vai citu tuvējo orgānu
T4vairākas metastāzes ietekmē ekstrahepatiskos orgānus un struktūras, portāla vēnu

Preinvazīvā forma

Preinvazīvā forma neizpaužas klīniski. To var noteikt tikai ar histoloģisko izmeklēšanu. Šūnas vai to kopas ir atrodamas audos. Šāda vēža attīstība var ilgt vairākus gadus, un to raksturo nelielas novirzes orgāna funkcijās. Nelabvēlīgu apstākļu ietekmē tas pāriet invazīvā formā. Progresēšanas ātrums ir atkarīgs no pacienta imunitātes un vienlaicīgām slimībām.

Žultspūšļa audzējs

Metastāzes aknām un apkārtējiem orgāniem

Audzējs aug lielumā, izaug dziļos slāņos, kas apņem audus un orgānus..

Invazīvai vēža formai raksturīgas vairākas komplikācijas:

Pirmie simptomi un izpausmes parādās tikai šajā posmā. Audzēja izraisītās sāpes ir blāvas, sāpošas, paliekošas. Procesam izplatoties, tas kļūst nepanesams.

Vēlākās reibuma pazīmes pievienojas:

  • asas svara zudums;
  • nogurums;
  • nakts svīšana;
  • apetītes zudums;
  • drudzis.

Ja pacients iesniedz šīs sūdzības un nesaista tās ar kādiem iemesliem, ārstam jāveic izmeklējumi, lai izslēgtu jaunveidojumus.

Visbiežāk žultspūšļa vēzis izplatās šādos orgānos:

Žultspūšļa vēzis ar metastāzēm aknās tiek novērots 85-90% mirušo pacientu.

Otrajā vietā metastāžu izplatībai ir plaušas. Pacientam attīstās elpas trūkums, klepus ar krēpu, aizsmakums.

Ar metastāzēm olnīcās sievietēm parādās algodismenorejas pazīmes, urinācijas traucējumi, aizcietējumi vai caureja, piena dziedzeru jutīgums.

Ar limfogēnu metastāzi tiek ietekmēti hepatoduodenālās saites limfmezgli, pēc tam pancreatoduodenal.

Dzīves prognoze

Vairumā gadījumu žultspūšļa vēzis tiek diagnosticēts pārāk vēlu, un tā ir ar vecumu saistīta slimība. Radikāla ārstēšana ne vienmēr ir iespējama. Tāpēc mirstība ir diezgan augsta. Ievērojami samaziniet izdzīvošanas prognozi, faktu, ka audzējs ir nejutīgs pret ķīmijterapiju un staru terapiju.

Dzīves prognoze pat pēc operācijas ir slikta. Tikai 10% operēto pacientu izdzīvo 5 gadu pavērsienu.

Kādas izpausmes var noteikt?

Audzēja diagnostika ir diezgan grūta, radioloģiskās metodes ir neinformējošas. Biežāk neoplazma tiek atklāta operācijas laikā uz aknām vai žultsvadiem.

Šajā sakarā jautājums ir alus darīšana: vai ir iespēja agrīnā stadijā identificēt žultspūšļa vēzi un kā to izdarīt. Pamatmetode slimības diagnosticēšanā ir ultraskaņa.

Kā izskatās ultraskaņa??

Žultspūšļa vēzis ultrasonogrāfijā izpaužas ar difūzu vai fokālu sabiezējumu klātbūtni orgāna sienās, polipoziem intrakavitāriem veidojumiem. Sākotnējās stadijās tiek saglabāts orgāna lūmenis, kurā tiek atzīmētas nevienmērīgas audu masas, kas piestiprinātas pie sienas. Tie nedod akustisku ēnu un nemainās, mainoties ķermeņa stāvoklim..

Ja lūmenis nav noteikts, kas notiek vēlīnā stadijā, tad tiek novērotas nehomogēnas struktūras orgānu masas ar augstu ehogenitāti.

Netiešas audzēja pazīmes, veicot ultraskaņas skenēšanu:

  • limfadenopātija aizkuņģa dziedzera galvā;
  • urīnpūšļa sienas kalcifikācija.

Ar audzēja izplatīšanos tiek diagnosticēta aknu audu infiltrācija, intrahepatisko kanālu paplašināšanās un metastāzes aknās.

Ultraskaņa ar izmēģinājuma brokastīm

Audzēja klātbūtnē orgāna kontraktilitāte samazinās vai tā vispār nav. Lai noteiktu tā funkcionālo stāvokli, šādu pētījumu metodi izmanto kā žultspūšļa ultraskaņu ar testa brokastīm.

Pirmkārt, žultspūšļa pārbaude miera stāvoklī, tukšā dūšā. Tad pacients tiek uzaicināts brokastot, parasti ieteicams ēst 2 olu dzeltenumus, 200 g skāba krējuma, retos gadījumos tiek izmantots sorbīta šķīdums. Pēc tam vēlreiz skenējiet 15 un 45 minūtes pēc brokastīm.

Procedūras laikā tiek novērtēts orgāna lielums, tā kontraktilās funkcijas.

Citas diagnostikas metodes

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantotas papildu pētījumu metodes:

  • MR
  • laparoskopija;
  • datortomogrāfija.

MRI papildina ultraskaņu, ļaujot diferenciāli diagnosticēt izglītību žultspūslī, lai identificētu tās izplatību un stadiju.

Laparoskopija ļauj vizualizēt precīzu audzēja atrašanās vietu un veikt tā biopsiju.

Datortomogrāfija sniedz papildu informāciju par aknu iebrukuma pakāpi, limfmezglu bojājumiem. Lai novērtētu asinsvadu invāziju, bolus pastiprināšana ar omniopaku.

Lai apstiprinātu audzēju, tiek veiktas arī laboratorijas pārbaudes:

  • vispārēja asins analīze;
  • asins ķīmija;
  • vispārēja urīna analīze;
  • audzēju marķieri.

Vēlākajos posmos asins analīzē tiek novērota hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, leikocitoze un paaugstināts ESR..

Bioķīmiskajā pētījumā augsta bilirubīna, urīnvielas, kreatinīna koncentrācija.

Urīna vispārējā analīzē tiek atklāti žults pigmenti, olbaltumvielas un cilindri, kas norāda uz hepatorenālā sindroma attīstību.

Neoplazmas klātbūtnē žultspūslī paaugstinās CA 19-9 un CEA līmenis.

Lai apstiprinātu audzēju, tiek veikta asins analīze.

Ārstēšana

Jautājums par to, kā rīkoties, kad tiek diagnosticēts žultspūšļa vēzis, satrauc daudzus pacientus, kuriem anamnēzē ir žultsakmeņu slimība un kuri ir pakļauti riskam.

Žultspūšļa vēža ķirurģiska ārstēšana ir iespējama tikai audzēja procesa attīstības sākumposmā. Ja veidojums ir izplatījies uz gļotām un submukozām, tiek veikta holecistektomija. Plašas izplatības gadījumā žultspūslis tiek noņemts ar 4 un 5 aknu segmentiem, reģionālajiem limfmezgliem un hepatoduodenālo saišu.

Pēc operācijas tiek izmantota adjuvanta ķīmijterapija ar fluoruracilu un gemcitabīnu, lai izslēgtu vēža šūnu turpmāku rašanos..

Nedarbīgā audzēja gadījumā ir indicēta paliatīvā aprūpe ķīmijterapijas veidā. Tas ietver pašas jaunveidojuma un limfmezglu apstarošanu. Kā pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi..

Cēloņi un preventīvie pasākumi

Saskaņā ar statistiku, 80-100% gadījumu žultspūšļa vēzis tiek kombinēts ar žultsakmeņu slimību. Eksperti uzskata, ka audzēja attīstībā būtiska loma ir šādiem faktoriem:

  • izmaiņas žults sastāvā;
  • gļotādas mehānisks kairinājums ar akmeņiem;
  • orgānu polipi;
  • nespecifisks čūlains kolīts;
  • hroniska iekaisīga zarnu slimība;
  • parazītu iebrukums žultsvados;
  • holangīts.

Lai samazinātu žultsakmeņu slimības risku, jums ir nepieciešams ēst pareizi, uzturēt svaru normālā stāvoklī.

Žultspūšļa audzēji

Labdabīgi žultspūšļa audzēji

Pēc holecistektomijas žultspūšļa sagatavošanā 80% gadījumu tiek atklāti vairāki mazi papilomatozi audzēji, kas sastāv no hipertrofētiem villiem, kas piepildīti ar holesterīna esteriem. Bieži vien tos kombinē ar holesterozi. Ar holecistogrāfiju papilomas tiek atklātas aptuveni 0,3% gadījumu. Ar netraucētu žultspūšļa darbību tie ir ieliekti pildījuma defekti, kas atrodas uz sānu sienas un ir vērsti uz centru, ar diametru 5-10 mm, dažreiz vairākus. Atšķirībā no žultsakmeņiem, tie nav kustīgi.

Tas ir ļoti reti sastopams mazs audzējs. Adenoma parasti atrodas apakšējā daļā pusšķidras vai cistiskas papilāru masas formā. Parasti tas neizpaužas klīniski un tiek atklāts nejauši, kaut arī atdalītas audzēja daļiņas var izraisīt žults kolikas. Operācijas vai ultraskaņas (ultraskaņas) laikā žultsakmeņiem nejauši tiek atklāta adenoma, kaut arī akmeņi var maskēt adenomu. Ar holecistogrāfiju adenoma parasti tiek konstatēta apakšā kā mazs noapaļots vai pusloku caurspīdīgs pildījuma defekts. Adenomas, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm, ļaundabīgā deģenerācijā, visticamāk, tiek noņemtas.

Žultspūšļa karcinoma

Šis audzējs ir reti sastopams. 75% gadījumu tas tiek kombinēts ar žultsakmeņiem, daudzos gadījumos ar holecistītu. Starp šīm slimībām nav pārliecinošu etioloģiskās saiknes pazīmju. Jebkurš žultsakmeņu veidošanās iemesls predisponē audzēja attīstību. Audzējs visbiežāk attīstās kalcificētā ("porcelāna") žultspūslī.

Žultspūšļa papilomas parasti neveic ļaundabīgu deģenerāciju. Audzēja attīstība var būt saistīta ar čūlaino kolītu. Ir pierādīts, ka aizkuņģa dziedzera kanāla patoloģiska saplūšana ar kopējo žultsvadu vairāk nekā 15 mm attālumā no divpadsmitpirkstu zarnas papillas tiek apvienota ar žultspūšļa karcinomu un kopējā žultsvada iedzimtu cistisko dilatāciju. Aizkuņģa dziedzera sulas mešana var veicināt šī audzēja attīstību.

Hroniskas vēdertīfa-paratyphoid žultspūšļa infekcijas gadījumā karcinomas attīstības risks palielinās par 167 reizēm, kas vēlreiz uzsver nepieciešamību pēc hroniskas vēdertīfu-paratyphoid infekcijas antibiotiku terapijas vai plānotās holecistektomijas veikšanas.

Papilāru adenokarcinoma sākotnēji izskatās kā kārpu izaugums. Tas lēnām aug, līdz tas piepilda visu žultspūsli sēņu masas formā. Ar gļotādas deģenerāciju audzējs aug ātrāk, agrīni metastalizējas un to papildina želatīniskā peritoneālā karcinomatoze. Plakanšūnu karcinoma un Skirr ir morfoloģiski izolēti. Īpaši ļaundabīgs raksturs ir plastmasas tips. Biežāk audzējs attiecas uz diferencētām adenokarcinomām un var būt papilārs.

Audzējs parasti attīstās no dibena vai kakla gļotādas, bet tā straujās izaugsmes dēļ var būt grūti noteikt sākotnējo atrašanās vietu. Bagātīga limfātiskā un venozā aizplūšana no žultspūšļa noved pie agrīnas metastāzes uz reģionālajiem limfmezgliem, ko papildina holestātiska dzelte un tās izplatīšanās. Ir iebrukums aknu gultā, ir iespējama arī dīgšana divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģī un resnajā zarnā ar fistulas veidošanos vai šo orgānu saspiešanu.

Vecākas baltas rases sievietes parasti saslimst. Viņus var satraukt sāpes vēdera augšējā labajā kvadrantā, slikta dūša, vemšana, svara zudums un dzelte. Dažreiz žultspūšļa audu histoloģiskās izmeklēšanas laikā pēc holecistektomijas nejauši tiek atklāta karcinoma. Operācijas laikā šīs nelielās izmaiņas var pat palikt nepamanītas..

Pārbaudes laikā jūs varat identificēt blīvu un dažreiz sāpīgu tilpuma veidošanos žultspūslī.

Asins serumā, urīnā un fekālijās ar žultsvadu saspiešanu tiek konstatētas holestātiskai dzeltei raksturīgās izmaiņas.

Ar aknu biopsiju histoloģiskās izmaiņas atbilst žults ceļu aizsprostojumam, bet nenorāda uz tā cēloni, jo šim audzējam nav raksturīga metastāze aknās.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) žultspūšļa lūmenā vizualizē apjoma veidojumu, kas var pilnībā aizpildīt urīnpūsli. Sākuma stadijā žultspūšļa karcinomu ir grūti atšķirt no tās sienas sabiezēšanas akūta vai hroniska holecistīta dēļ.

Ar datortomogrāfiju (CT) žultspūšļa rajonā var noteikt arī tilpuma veidojumu. Ultraskaņa un CT var diagnosticēt žultspūšļa karcinomu 60-70% gadījumu.

Kad audzējs tiek atklāts ar ultraskaņu un CT, metastāžu klātbūtne ir ļoti iespējama, un iespējas to pilnībā noņemt ir niecīgas. Slimības un tās stadijas izplatību var novērtēt, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP) pacientam ar dzelti ļauj noteikt žultsvadu saspiešanu.Kad angiogrāfija atklāj aknu un portāla asinsvadu maiņu ar audzēju.

Precīzu diagnozi pirms operācijas var noteikt tikai 50% gadījumu..

Prognoze ir nelabvēlīga, jo vairumā gadījumu līdz diagnozes noteikšanai audzējs nav izmantojams. 50% pacientu šajā laikā jau ir attālas metastāzes. Ilgstošas ​​izdzīvošanas iespējamība pastāv tikai gadījumos, kad audzējs tiek atklāts nejauši ar holecistektomiju žultsakmeņiem (karcinoma in situ).

Izdzīvošana pēc diagnozes noteikšanas ir vidēji 3 mēneši, un līdz pirmā gada beigām 14% pacientu paliek dzīvi. Ar papillārām un ļoti diferencētām adenokarcinomām izdzīvošana ir augstāka nekā ar tubulārām un nediferencētām.Rikālo iejaukšanos, tai skaitā aknu rezekcijas un radikālās limfadenektomijas, rezultāti ir pretrunīgi; dažos pētījumos izdzīvošana tika palielināta, bet citos nē.

Visiem pacientiem ar žults ceļu akmeņiem ieteicams veikt holecistektomiju, lai novērstu žultspūšļa karcinomu. Šāda taktika par tik izplatītu slimību šķiet pārāk radikāla, tās sekas būs liels skaits nepamatotu holecistektomiju.

Žultspūšļa karcinomas diagnozei nevajadzētu būt šķērslim laparotomijai, lai gan ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir neapmierinoši. Tika mēģināts veikt radikālas operācijas ar aknu rezekciju, taču rezultāti nebija apmierinoši. Pēc staru terapijas izdzīvošana nepalielinājās..

Žultsvadu endoskopiska vai perkutāna stenēšana var novērst to aizsprostojumu.

Žultspūslī laiku pa laikam var attīstīties leiomyosarcoma, rabdomyosarcoma, auzu šūnu karcinoma un karcinoid audzēji.

Extrahepatiskā žultsvada labdabīgi audzēji

Šie ārkārtīgi reti sastopamie audzēji parasti paliek neatzīti, līdz parādās žults ceļu aizsprostojuma un holangīta pazīmes. Pirms operācijas tos reti diagnosticē..

Diagnozei ir liela nozīme, jo rezekcijas laikā notiek izārstēšana..

Papiloma ir polipīds audzējs, kas izvirzīts kopējā žultsvada lūmenā. Tas ir mazs, mīksts, vaskulāri audzējs, kas var atrasties uz plašas pamatnes vai kājas. Papilomas var būt gan vienas, gan vairākas; tie var saturēt cistas. Varbūt ļaundabīga deģenerācija. Kad holangiogrāfija atklāj tilpuma veidojumu ar gludām kontūrām, izvirzoties žultsvada lūmenā. Gļotu sekrēcija ar audzēju var izraisīt obstruktīva holangīta attīstību.

Adenomyoma var attīstīties jebkurā žults ceļu daļā. Šis ir blīvs, skaidri norobežots audzējs, kura izmērs nepārsniedz 15 cm.Ārstēšanas metode ir audzēja izgriešana.

Fibroma - mazs, blīvs audzējs, kas izraisa žultsvada aizsprostojumu.

Granulu šūnu audzējs rodas no mezenhīma. Tas attīstās jaunām sievietēm, parasti melnajai rasei, un noved pie holestāzes attīstības. To vajadzētu diferencēt ar holangiokarcinomu un lokalizētu sklerozējošu holangītu. Visi šie audzēji ir ārstējami, un tiem jābūt izgrieztiem..

Žultsvada karcinoma (holangiokarcinoma)

Žultsvada karcinoma tiek diagnosticēta arvien biežāk. Daļēji to var izskaidrot ar modernu diagnostikas metožu ieviešanu, ieskaitot jaunas attēlveidošanas metodes un holangiogrāfiju. Tie ļauj precīzāk noteikt audzēja procesa lokalizāciju un izplatību..

Karcinoma var attīstīties jebkurā žults koka līmenī, sākot no maziem intrahepatiskiem kanāliem līdz kopējam žultsvada kanālam (34-1. Att.). Klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas. Ķirurģiskā ārstēšana nav efektīva, galvenokārt audzēja zemās pieejamības dēļ; tomēr ir arvien vairāk datu par nepieciešamību novērtēt audzēju rezektivitāti visiem pacientiem, jo, kaut arī operācija nesniedz izārstēt, tā uzlabo pacientu dzīves kvalitāti. Nedarbīgā audzēja gadījumā arguments par labu rentgenstaru un endoskopiskai iejaukšanai ir dzeltes un niezes novēršana mirstošiem pacientiem.

Cholangiocarcinoma ir saistīta ar čūlaino kolītu kombinācijā ar sklerozējošo holangītu vai bez tā. Vairumā gadījumu holangiokarcinoma attīstās uz primārā sklerozējošā holangīta (PSC) fona, ko papildina čūlains kolīts. Pacientiem, kuriem PSC tiek kombinēts ar čūlaino kolītu un kolorektālo audzēju, holangiokarcinomas attīstības risks ir lielāks nekā pacientiem bez zarnu audzēja.

No 70 pacientiem ar PSC, kas novēroti vidēji 30 mēnešu laikā, 15 nomira no autiņbiksīšu mazspējas. No 12 pacientiem holangiokarcinoma tika atklāta 5 (40%) pacientiem ar autopsiju - 7% no visiem novērotajiem pacientiem.

Iedzimtu cistisku slimību gadījumos holangiokarcinomas attīstības risks ir palielināts visiem pacienta ģimenes locekļiem (skatīt 30. nodaļu). Iedzimtas cistiskas slimības ietver iedzimtu aknu fibrozi, cistisko paplašināšanos intrahepatiskajos kanālos (Caroli sindroms), holedokālo cistu, policistisko aknu slimību un mikrohamartomu (fon Meyenberg kompleksi). Holangiokarcinomas attīstības risks ir palielināts arī ar žults cirozi žultsvadu atrezijas dēļ..

Aknu iebrukums ar trematodes palīdzību austrumu izcelsmes cilvēkiem var būt sarežģīts ar intrahepatisku (holangiocelulāru) holangiokarcinomu. Tālajos Austrumos (Ķīna, Honkonga, Koreja, Japāna), kur visbiežāk sastopama Clonorchis sinensis, holangiokarcinoma veido 20% no visiem primārajiem aknu audzējiem. Šie audzēji attīstās ar ievērojamu žultsvada parazītu iebrukumu netālu no aknu vārtiem.

Opistorchis viverrini iebrukums ir visnozīmīgākais Taizemē, Laosā un Malaizijas rietumos. Šie parazīti ražo kancerogēnus un brīvos radikāļus, kas izraisa izmaiņas DNS un mutācijās, kā arī stimulē intrahepatisko žultsvadu epitēlija izplatīšanos..

Ekstrahepatiskas žultsvadu karcinomas attīstības risks 10 gadus vai vairāk pēc holecistektomijas ir ievērojami samazināts, norādot uz iespējamu saikni starp audzēju un žultsakmeņiem..

Žults ceļu ļaundabīgu audzēju attīstība nav tieši saistīta ar cirozi, izņemot žults cirozi.

Audzējs bieži attīstās cistisko un parasto aknu kanālu vai labās un kreisās puses kanālu saplūšanas vietā aknu vārtos (sk. 34-1. Att.) Un izaug aknās. Tas izraisa pilnīgu ekstrahepatisko žultsvadu aizsprostojumu, kam pievieno intrahepatisko kanālu paplašināšanos un aknu palielināšanos. Žultspūslis samazinās, spiediens tajā samazinās. Ja audzējs ietekmē tikai vienu aknu kanālu, žultsceļu aizsprostojums ir nepilnīgs un dzelte neattīstās. Ar šo kanālu izvadīto aknu daļa atrofējas; vēl viena daivas hipertrofija.

Kopējā žultsvada audzējs ir blīvs mezgls vai plāksne; tas noved pie gredzenveida sašaurināšanās, kas var čūlas. Audzējs izplatās gar žultsvadu un caur tā sienu.

Vietējās un attālās metastāzes, pat ar autopsiju, tiek atklātas tikai aptuveni pusē gadījumu. Tos atklāj uz vēderplēves, vēdera dobuma limfmezglos, diafragmā, aknās vai žultspūslī. Iebrukums asinsvados ir reti; izplatība ārpus šī audzēja vēdera dobuma nav raksturīga.

Histoloģiski audzējs parasti ir mucīnu ražojoša adenokarcinoma, kas sastāv no kubiska vai cilindriska epitēlija (34.-2. Att.). Varbūt audzēja izplatīšanās pa nervu stumbriem. Audzējus vārtu rajonā pavada skleroze, ir labi attīstīta šķiedraina stroma. Tālie audzēji ir mezglaini vai papilāri.

Att. 34-2. Žultsvada karcinoma. Papilāru šķiedraina stroma ir redzama. Hematoksilīna un eozīna traips.

Molekulārā līmeņa izmaiņas

Cholangiocarcinoma atklāja punktu mutācijas K-ras onkogēna 12. kodonā. Ar šo audzēju, īpaši, ja tas atrodas žults ceļu vidējā un apakšējā trešdaļā, tiek izteikts proteīns p53. Ar aknu vārtu holangiokarcinomu tiek atklāta aneuploidija (normāla hromosomu skaita pārkāpums) | apvienojumā ar nervu stumbru iebrukumu un mazu izdzīvošanu.

Cholangiocarcinoma šūnas satur somatostatīna receptoru RNS, un šūnu līnijās ir specifiski receptori. Somatostatīna analogi kavē šūnu augšanu. Cholangiocarcinoma var noteikt, skenējot radionuklīdus, izmantojot marķētu analogo somatostatīnu.

Audzējs biežāk attīstās vecākiem cilvēkiem apmēram 60 gadu vecumā, biežāk vīriešiem.

Parasti pirmā slimības izpausme ir dzelte, kam seko nieze - tas atšķir audzēju no primārās žults cirozes (PBC). Ar sakāvi tikai vienā galvenajā aknu kanālā dzelte var attīstīties vēlākajos posmos. Bilirubīna līmenis serumā vienmēr paaugstinās, bet gandrīz 50% pacientu dzelte periodiski izzūd.

Sāpes parasti ir vieglas, lokalizētas epigastrālajā reģionā un rodas apmēram trešdaļā gadījumu. Tiek novērota steatorrhea. Ievērojami izteikts vājums un svara zudums.

Slimību var kombinēt ar hronisku čūlaino kolītu, bieži attīstās uz ilgstošas ​​holestāzes fona sklerozējoša holangīta dēļ.

Pārbaudes dati Intensīva dzelte. Drudzis parasti attīstās terminālajā stadijā. Cholangitis, ja nav veikta ķirurģiska iejaukšanās, endoskopiska vai perkutāna iejaukšanās žults ceļu, ir reti sastopams.

Aknas ir lielas, to mala ir gluda, izvirzās no piekrastes arkas par 5–12 cm. Liesa nav sataustāma. Ascīts ir reti sastopams.

Seruma bioķīmiskie rādītāji norāda uz holestātisko dzelti. Bilirubīna līmenis, sārmainās fosfatāzes un GGTP aktivitāte var būt ļoti augsta. To svārstības var atspoguļot nepilnīgu obstrukciju vai tikai viena aknu kanāla sākotnēju iesaistīšanos.

Antimitohondriju antivielas serumā netiek atklātas, a-AF līmenis netiek paaugstināts.

Izkārnījumi ir mainījuši krāsu, ir taukaini, bieži satur aizklātas asinis. Nav glikozūrijas.

Anēmija ir izteiktāka nekā ar ampulu karcinomu, bet ne asins zuduma dēļ; iemesli tam nav skaidri. Leikocītu līmenis ir virs normas augšējās robežas, palielinās polimorfonukleāro leikocītu procentuālais daudzums.

Ar aknu biopsiju tiek atklātas lielo žultsvadu aizsprostojuma pazīmes. Audzēja audus nevar iegūt. Histoloģiski ļoti grūti apstiprināt procesa ļaundabīgumu.

Ir svarīgi veikt audu citoloģisko izmeklēšanu žultsvada striktūras rajonā. Vislabāk ir veikt sukas biopsiju ar endoskopiskām vai perkutānām iejaukšanās darbībām vai ar punkcijas biopsiju ultraskaņas vai radioloģiskā kontrolē. Audzēja šūnas tiek atklātas 60–7096 gadījumos. Žults, kas aspirēta tieši holangiogrāfijas laikā, pētījums ir daudz mazāk svarīgs..

Dažos gadījumos holangiokarcinoma palielina audzēja marķiera CA19 / 9 līmeni, taču ir ziņojumi par augstu šī marķiera līmeni arī labdabīgu slimību gadījumā, kas samazina tā nozīmi skrīninga pētījumos. Precīzāks var būt CA19 / 9 un kanceroembrioniskā antigēna noteikšana vienlaicīgi.

Īpaši svarīga ir ultraskaņa, kas ļauj noteikt intrahepatisko kanālu paplašināšanos. Audzēju var noteikt 40% gadījumu. Ultraskaņa (reālā laikā, apvienojumā ar Doplera pētījumu) precīzi atklāj portāla vēnu audzēja bojājumu - gan oklūziju, gan sienas infiltrāciju, bet ir mazāk piemērota, lai noteiktu aknu artērijas bojājumus. Endoskopiskā intraduktālā ultraskaņa joprojām ir eksperimentāla metode, to var izmantot, lai iegūtu svarīgu informāciju par audzēja izplatīšanos žultsvadā un ap to..

Ar CT palīdzību tiek atklāta intrahepatiskā žultsvadu dilatācija, bet audzēju, kura blīvums neatšķiras no aknu blīvuma, ir grūtāk vizualizēt. CT ļauj noteikt lobar atrofiju un caudates daivas un audzēja relatīvo stāvokli aknu vārtu rajonā. Mūsdienu spirālveida CT metode ar datora rekonstrukciju ļauj precīzi noteikt asinsvadu un žultsvadu anatomisko attiecību aknu vārtos.

MRI var noteikt lielākas intrahepatiskas (holangiocelulāras) karcinomas, bet ar audzēja ekstrahepatisku atrašanās vietu MRI nav papildu priekšrocību salīdzinājumā ar ultraskaņu un CT. Daži centri veic magnētiskās rezonanses holangiogrāfiju ar žultsvadu (un aizkuņģa dziedzera) kanālu rekonstrukciju, kas var būt ļoti vērtīga diagnostikas metode..

Diagnozē liela nozīme ir endoskopiskai vai perkutānai holangiogrāfijai vai to kombinācijai; tie jāveic visiem pacientiem ar holestāzes klīniskajām pazīmēm un intrahepatiskā žultsvada paplašināšanās pazīmēm, ko atklāj ar ultraskaņu vai CT.

Audzēju ERCP laikā var noteikt citoloģiski vai ar transpapilāru knaiblīšu biopsiju.

Ar endoskopisku retrogrādu holangiogrāfiju tiek noteikts parastais kopējais žultsvada un žultspūšļa, kā arī obstrukcija aknu vārtu rajonā (34-3. Att.).

Perkutāna holangiogrāfija. Šķēršļi izskatās kā straujš kanāla nogrieznis vai nipelis (34.-4. Att.). Intrahepatiskie žultsvadi visos gadījumos ir paplašināti. Ja obstrukcija attīstās tikai labajā vai kreisajā aknu kanālā, var būt nepieciešama abu kanālu punkcija, lai to precīzi lokalizētu..

Izmantojot digitālās atņemšanas angiogrāfiju, jūs varat vizualizēt aknu artēriju un portāla vēnu, kā arī to intrahepatiskās filiāles. Šai metodei joprojām ir liela nozīme audzēja rezektivitātes pirmsoperācijas novērtēšanā..

Palielinoties holestātiskajai dzeltei, visticamāk, periampikulārā reģiona karcinomas klīniskā diagnoze. Turklāt ir iespējama ārstnieciskā dzelte, PSC un PBC. Kaut arī šāds kurss ir neraksturīgs holangiokarcinomas gadījumā, veicot sistemātisku diagnostisko meklēšanu, tas ir jāizslēdz. Anamnēzes un objektīvās izmeklēšanas dati diagnozes noteikšanā parasti maz palīdz.

Holestāzes pārbaudes pirmais posms ir ultraskaņa. Ar holangiokarcinomu tiek atklāts intrahepatiskā žultsvada paplašināšanās. Parastais žultsvads var būt nemainīgs, izmaiņas var būt apšaubāmas vai kanāls var paplašināties zem ekstrahepatiskā audzēja. Lai noteiktu striktūras līmeni un parametrus, tiek veikta perkutāna vai endoskopiska holangiogrāfija, citoloģiskā izmeklēšana un biopsija..

Dažreiz pacienti ar holestāzi tiek nosūtīti operācijai bez holangiogrāfijas, jo obstrukcijas cēloni - aizkuņģa dziedzera karcinomu vai akmeņus - nosaka ar citām attēlveidošanas metodēm. Ja kopējais žultsvads netiek mainīts, aknu portāla vārtu apgabala palpācija neatklāj patoloģiju un holangiogramma (neaizpildot intrahepatiskos žultsvadus) netiek mainīta, diagnoze ir apšaubāma. Tilpuma bojājums aknu vārtu rajonā ir pārāk augsts un pārāk mazs, lai to varētu noteikt. Jāpievērš uzmanība tādām pazīmēm kā palielinātas zaļās aknas un sabrukušais žultspūslis..

Ja pacientam ar holestāzi nav žultsvada paplašināšanās ultraskaņas laikā, jāapsver citi iespējamie holestāzes cēloņi, tai skaitā dzelte (anamnēze) un PBC (antimitohondriju antivielas). Ir noderīga aknu audu histoloģiska izmeklēšana. Ja ir paredzēts PSC, galvenā diagnostikas metode ir holangiogrāfija. Visiem pacientiem ar holestāzi bez žultsvada paplašināšanās, kuriem diagnoze nav skaidra, jāveic ERCP..

Skenēšana un holangiogrāfija var diagnosticēt žultsvada striktūru, ko izraisa holangiokarcinoma. Aknu vārtu reģiona bojājuma gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze starp limfmezglu metastāzēm, cistiskā kanāla karcinomu un aizkuņģa dziedzera karcinomu periampikulārā reģionā, ņemot vērā anamnēzi un citu attēlveidošanas metožu rezultātus.

Prognozi nosaka audzēja atrašanās vieta. Ar distālo atrašanās vietu audzēji biežāk ir rezekcējami nekā ar lokalizāciju aknu vārtos.

Diferencētāku audzēju prognoze ir labāka nekā nediferencētu audzēju. Vislabvēlīgākā polipoidālā vēža prognoze.

Izdzīvošanas rādītājs 1 gadu bez rezekcijas ir 50%, divus gadus - 20%, 3 gadus - 10%. Pēc šiem datiem redzams, ka daži audzēji lēnām aug un metastāzējas vēlākajos posmos. Dzelti var noņemt ķirurģiski vai ar endoskopisku vai perkutānu stentu. Dzīvības draudus rada ne tik daudz audzēja ļaundabīgais audzējs, cik tā lokalizācija, kas audzēju var padarīt neatkārtojamu. Pēc audzēja izgriešanas palielinās vidējais pacientu dzīves ilgums, kas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ prasa rūpīgu pārbaudi.

Audzēja stadijas noteikšana

Ja pacienta stāvoklis ļauj veikt operāciju, jānovērtē audzēja rezektivitāte un lielums. Ir jāidentificē metastāzes, kuras parasti ir novēlotas.

Kopējā žultsvada apakšējās un vidējās daļas bojājumus parasti var rezekēt, kaut arī angiogrāfija un venogrāfija ir nepieciešama, lai izslēgtu asinsvadu invāziju..

Biežāk sastopama aknu vārtu holangiokarcinoma rada vairāk problēmu.

Ja holangiogrāfijas laikā rodas abas aknu daivas otrās kārtas aknu kanālu bojājums (34.-5. Attēls, IV tips) vai kad angiogrāfija atklāj audzēja izplatīšanos ap portāla vēnas galveno stumbru vai aknu artēriju, tad audzējs nav noārdāms. Šajos gadījumos ir norādīta paliatīvā iejaukšanās..