Diagnoze atklāja fokālos aknu bojājumus? Esiet modrs!

Vēža diagnostiku un ārstēšanu sarežģī ne tikai tas, ka sākuma stadijā nav simptomu. Pat ja ir radiācijas diagnostikas dati, kas precīzi norāda fokusa orgānu bojājumus (piemēram, fokusa bojājumus aknās), ne vienmēr ir iespējams nekavējoties diagnosticēt.

Par to, kāds ir modrība aknu bojājumu izmeklēšanas laikā, un cik tas ir svarīgi vēža agrīnu stadiju noteikšanai, lasiet materiālā MIBS vēža klīnikas oficiālajā tīmekļa vietnē.

Kas ir “modrība vēža gadījumā”?

Diagnozējot neinvazīvās instrumentālās un laboratoriskās diagnostikas simptomus un datus, jebkuras specialitātes ārstam ir jāapsver visi iespējamie šādu izmaiņu cēloņi. Ieskaitot vēža klātbūtni. Tā ir onkoloģiskā modrība.

Piemēram, atklāts fokālais aknu bojājums vienmēr jāuzskata par iespējamu onkoloģiskā procesa izpausmi. Galu galā ārstēšanas panākumi onkoloģijā tieši ir atkarīgi no slimības diagnosticēšanas stadijas.

Trauksme ar fokāliem aknu bojājumiem

Fokālos bojājumus aknās var noteikt nejauši, bez sūdzībām vai orgānu darbības traucējumu simptomiem - ar vēdera dobuma orgānu skrīninga pētījumu (ultraskaņa, CT, MRI). Ārsta atzinums šādos gadījumos satur, piemēram, frāzi “... aknu otrā segmenta mezglu veidošanās”. Kurš aknu segments tiek ietekmēts, un veidojuma lielumam šajā posmā nav nozīmes. Un tie ne vienmēr nozīmē, ka pacientam būs vēža ārstēšana! Bet tas ir svarīgs signāls par nepieciešamību veikt visaptverošu pārbaudi, lai izslēgtu audzēja procesu.

Diferenciāldiagnozes uzdevums ir precīzi korelēt slimības izpausmes ar simptomiem, kas raksturīgi konkrētam slimības veidam, un vienlaikus fiksēt pazīmes, kas izslēdz citas diagnozes iespējas

Diagnostikas posma uzdevums šajā gadījumā ir pēc iespējas ātrāk un precīzāk noteikt atklāto izmaiņu raksturu. Tātad šāds secinājums ir iemesls obligātai un tūlītējai onkologa konsultācijai ar mērķi novērtēt neoplazmas raksturu, noteikt nepieciešamību pēc papildu izmeklēšanas un / vai mezgla biopsijas.

Diemžēl ne visi ārsti, kuri pacienti sūdzas par aknu darbības traucējumiem, pēc fokusa bojājuma identificēšanas atsaucas uz onkologu, nemaz nerunājot par fokusa bojājuma nejaušu atklāšanu asimptomātiskā kursā. Šajā gadījumā, ja nav trauksmes pie ārsta, uzdevums pēc iespējas ātrāk iegūt pilnu pārbaudi krīt uz paša pacienta pleciem. Ir vērts atcerēties, ka aknu vēža ārstēšanas efektivitāte (kā arī saslimstība, ilgums un izmaksas) gadījumā, ja turpmāka pārbaude apstiprina šādu diagnozi, ir atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas laika. Un kavēšanās neizglābs diagnozi, un tikai pasliktinās situāciju..

Fokālais bojājums - ne vienmēr aknu vēzis

Grūtības slēpjas faktā, ka mezglaini veidojumi aknās var būt dažādu labdabīga un ļaundabīga rakstura jaunveidojumu, aknu cirozes vai parazītu iebrukuma rezultāts. Tikai speciālista konsultācija un pareizi sastādīts papildu pārbaudes plāns ļauj pēc iespējas ātrāk noskaidrot diagnozi un izstrādāt individuālu ārstēšanas un novērošanas programmu.

Jums nevajadzētu baidīties no onkologa apmeklējuma: visbiežāk aknās identificētais bojājums ir aknu hemangioma vai vienkārša cista. Šādu mezglu raksturīgais izskats ar ultraskaņu vai datortomogrāfiju ļauj simptomu neesamības gadījumā ieteikt dinamisku novērošanu ar papildu izmeklējumiem 3-6 mēnešu laikā. Neoplazmu dinamika šajā gadījumā ir viens no diagnostikas kritērijiem - identificētā mezgla stabils izmērs un forma apstiprinās, ka atklātās izmaiņas labdabīgā dabā.

Parazītiskām aknu cistām visbiežāk ir raksturīgs izskats, kas liecina par parazītu aknu bojājumu diagnozi un pārbaudi, lai apstiprinātu šo secinājumu. Pretparazītu antivielu līmeņa pētījums asinīs un papildu attēlveidošanas metodes (CT vai MRI) kopā ar slimības vēsturi un dzīves gaitu ļaus noteikt klīnisku diagnozi un izrakstīt pareizu pacienta ārstēšanu.

Aknu vēža diagnostikas iezīmes

Svarīgs faktors, kas ļauj agrīnā stadijā diagnosticēt aknu vēzi, ir pacienta uzmanība ķermeņa “signāliem”. Pirmkārt, tas attiecas uz tūlītēju vizīti pie ārsta, ja tiek atklāta patoloģiska sistēmu un orgānu darbība.

Vienkāršākie izmeklējumi ir laboratorijas vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, audzēja marķieru līmeņa izpēte asinīs. Pacienti bieži izraksta šīs pārbaudes sev. Bet jāatzīmē, ka tikai kvalificēts onkologs var sniegt pareizu iegūto datu interpretāciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa izmaiņu būs nespecifiskas vai laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti būs normāli. Bet parasti laboratorisko pētījumu posms pacientam, kuram ir aknu disfunkcijas simptomi, iziet pirms fokusa bojājumu noteikšanas ar radiācijas diagnostiku.

Aknu vēzim, tāpat kā jebkuram ļaundabīgam audzējam, pēc noteikta audzēja lieluma sasniegšanas nepieciešama asins plūsma, lai turpinātu augšanu. Jaunu trauku veidošanās, kas baro augošu audzēju (audzēja angioģenēze), ir viena no raksturīgākajām pazīmēm, kas norāda uz vēža klātbūtni. Tāpēc jānovērtē asinsrites raksturs aknu mezglainā veidojumā, šķidra komponenta esamība vai neesamība, fokusa saistība ar aknu portāla struktūrām, augšanas raksturs.

Visbiežāk viens veikts pētījums neatbild uz visiem jautājumiem, un pacientu ar fokālo aknu bojājumu pārbaudei jābūt visaptverošai.

Ja nav pietiekamu datu, lai apstiprinātu vēzi, onkologs var izvēlēties īstermiņa sekošanas taktiku: ļaundabīga aknu audzēja (primārā aknu vēža vai aknu metastāzes) klātbūtnē mainīsies bojājuma forma un / vai lielums, kas parādīsies CT, MRI vai ultraskaņas datos. tad tas būs signāls invazīvākas diagnozes sākumam.

Apstiprinot ļaundabīgu procesu, jāpārliecinās, vai ir primārs aknu vēzis vai ja pacientam ir primārs audzējs citā vietā, kas metastizē aknas

Primārie aknu audzēji ir reti. Ārsts varēs ieteikt primāro aknu vēzi, ja visaptverošā izmeklēšana neatklāja audzēja patoloģiju plaušās, kuņģī, zarnās, piena dziedzeros. Normāls citu orgānu stāvoklis un audzēja marķieru līmeņa paaugstināšanās, kas raksturīga aknu vēzim, liecina par hepatocelulāru vēzi vai holangiokarcinomu. Šādā situācijā galīgai diagnozei ir nepieciešama aknu bojājuma trepana biopsija ar iegūtā materiāla histoloģisko izmeklēšanu. Trepan biopsija, kas veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā, ļauj iegūt audzēja audu paraugu. Turpmāka parauga morfoloģiskā un imūnhistoķīmiskā pārbaude apstiprina primāro hepatocelulāro karcinomu.

Parasti aknu trepanas biopsija ir viegli izdarāma. Ja šīs metodes veikšanai ir kontrindikācijas, laparoskopija nonāk glābšanā. Laparoskopiska aknu biopsija, kas veikta vispārējās anestēzijas apstākļos, ļauj ne tikai iegūt materiālu morfoloģiskai izmeklēšanai, bet arī novērtēt citu vēdera dobuma orgānu stāvokli..

Lielākā daļa ļaundabīgo aknu audzēju ir sekundāri. Tie attēlo audzēja šūnu reprodukcijas un augšanas mezglus, kas ir izplatījušies no galvenā fokusa, tas ir, vēža metastāzēm citā vietā. Sekundārie perēkļi aknās reti jāpārbauda: primārā audzēja klātbūtne, tam raksturīgais ceļš un metastāžu ātrums ļauj noteikt audzēja izplatību aknās un iegūtos datus izmantot, lai koriģētu primārā vēža ārstēšanas plānu, iekļaujot aknu metastāžu ārstēšanu.

Tikai metastātiski aknu bojājumi neliecina par slimības neārstējamību. Sekundāro bojājumu lielums, atrašanās vieta, skaits, kā arī primārā bojājuma lokalizācija un morfoloģiskais variants - tie ir sākotnējie apstākļi, kas nosaka ārstēšanas efektivitāti kopumā un ļauj veikt prognozi.

Aknu vārtu audzējs

a) Terminoloģija:
1. Sinonīmi:
• Cholangiocellular karcinoma vai žultsvada adenokarcinoma
2. Definīcijas:
• Ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no ekstrahepatiskā vai intrahepatiskā žultsvada epitēlija.

1. Vispārīgais raksturojums:
• Galvenās diagnostikas pazīmes:
o intra- vai ekstrahepatisko žultsvadu tilpuma veidošanās, ko papildina augšējo žultsvadu paplašināšanās
• Lokalizācija:
o Izkliede dažādos žults sistēmas segmentos:
- Kopējā žultsvada distālā daļa: 30-50%, visizplatītākā ekstrahepatiskā lokalizācija
- Kopējā žultsvada proksimālā daļa: 15-30%
- Kopējais aknu kanāls: 14-37%
- Aknu žultsvada saplūšana (Klackin audzējs): 10–26%
- Izolēts labās vai kreisās puses intrahepatiskā žultsvada bojājums: 8-13%
- Burbuļu kanāls: 6%
o anatomiskā un radioloģiskā klasifikācija:
- Perifērija (10%): intrahepatiska; tuvāk otrās kārtas žultsvadiem
- Vorotnaja (50%): Klackin audzējs; aknu kanālu saplūšana
- Distāls (40%): ekstrahepatisks; kopējā žultsvada distālais segments
• Izmēri:
o intrahepatiska apjoma izglītība: no dažiem centimetriem līdz 20 cm
o ekstrahepatisks audzējs: parasti izpaužas ar mazāku izmēru
• Morfoloģija:
o Japānas aknu vēža pētījumu grupa - LCSGJ klasifikācija:
- Masīvs tips
- Periprodukta infiltrējošais tips
- Intraduktāls tips

2. Ultraskaņa holangiokarcinomas gadījumā:
• Ultraskaņa melnbaltā krāsā:
o intrahepatiska holangiokarcinoma:
- Tilpuma veidošanās ar izplūdušām apmalēm, jauktu un neviendabīgu atbalss tekstūru
- Izolēts intrahepatiskā žultsvada sabiezējums vai intraduktāls tilpuma veidojums, ko papildina augšējo žultsvadu paplašināšanās
o Aknu vārtu holangiokarcinoma (Klackin audzējs):
- Intrahepatisko kanālu paplašināšanās nelatentajos ekstrahepatiskajos kanālos
- Acīmredzams labās un kreisās puses intrahepatiskā žultsvada saplūšanas trūkums
- Primārais audzējs var palikt neatklāts vai izskatīties kā mazs infiltratīvs izo- vai hiperehoisks masas veidojums aknu vārtu rajonā.
- Mezglains vai polioīds tilpuma veidošanās žultsvadu lūmenā
- Tilpuma veidošanās, portāla vēnas un aknu artērijas iebrukuma ietekme
o ekstrahepatiska holangiokarcinoma:
- Intrahepatiskā un proksimālā ekstrahepatiskā žultsvada paplašināšanās:
Bieži vien primāro audzēju nevar noteikt tā lokalizācijas dēļ vēdera dobuma dziļumā
- Ciets neviendabīgs tilpuma veidojums ar izplūdušām kontūrām obstrukcijas zonā lūmenā vai ap žultsvadu:
Exophytic: no žultsvada attīstās neviendabīga tilpuma veidošanās
Intralumināli: polipoīdu izo- vai hiperehoiskā tilpuma veidošanās žultsvada lūmenā
o citas ļaundabīgas audzēja pazīmes:
- Aknu parenhīmas infiltrācija
- Izplatiet pa limfātisko traktu; bieži aknu, celiakijas un peripancreatic limfmezglu vārtu limfmezglos
- Aknu metastāzes

(Pa kreisi) Ultraskaņa pārbauda izteiktu intrahepatiskā žultsvada paplašināšanos, ko izraisa kopējā žultsvada ekstrahepatiskā holangiokarcinoma (nav redzama šajā ultraskaņas sadaļā).
(Pa labi) Tajā pašā pacientā kopējā žultsvada gareniskajā ultraskaņas sadaļā atklāja holangiokarcinomu, izraisot obstrukciju un izteiktu proksimālā žultsvada paplašināšanos.

3. Radioloģiskas izmaiņas:
• Cholangiogrāfija (perkutāna transhepatiska holangiogrāfija / endogēna retrogrāda cholangiopancreatography):
o Kanāla lūmena aizpildīšanas defekts apvienojumā ar pārklājošo kanālu izplešanos
o kanāla sienas neregulāra forma un izplatība
o “pazaudēta kanāla” simptoms: nekontrolējams intrahepatiskā žultsvada segments virs audzēja (ar endoskopisku retrogrādu holecistopankreatogrāfiju)
o Infiltrējošs tips: bieži garš, retāk īss koncentrisks lokāls ierobežojums
o Klackin audzējs: kreisā un labā intrahepatiskā žultsvadi uz roentgenogrammu nesavienojas

4. CT skenēšana holangiokarcinomas gadījumā:
• CT skenēšana bez kontrasta uzlabošanas:
o Intrahepatiski / aknu vārtos: samazināta blīvuma perifērās neoplazmas ar proheimālu obstrukciju žultsceļos
o Extrahepatic: liela proliferācija (vizualizēta kā samazināta blīvuma apjoma veidošanās) un intrahepatisko žultsvadu paplašināšanās
• CT ar kontrasta uzlabošanu:
o Arteriālā fāze: perifērijas kontrasts, palielinot centra raibumu kontrastu kombinācijā ar intrahepatisko žultsvadu paplašināšanos
o Portālo vēnu kontrasta fāze: sabiezēta žultsvada sienas mērena kontrasta uzlabošana, asinsvadu invāzija, limfadenopātija
o vēlīnā fāze (10–15 min.): pastāvīga audzēja kontrasta veidošanās (kontrasta uzkrāšanās) dēļ šķiedrainajā stromā

5. MRI holangiokarcinomai:
• T1-VI: izo / hipointensīvs
• T2-VI: hiperintensīva perifērija (dzīvotspējīga) un hipointensīva centrs (fibroze)
• T1-VI ar kontrastējošu: jutīgāka metode salīdzinājumā ar CT, lai noteiktu mazus aknu portāla vārtu audzējus, perifēro un intrahepatisko audzēju infiltrāciju
• T1-VI ar tauku nomākšanu: kopējā žultsvada intrapankreatīvās daļas audzējs izskatās hipointensīvs uz hiperintensīvas aizkuņģa dziedzera galvas fona.
• MR cholangiopancreatography: ļauj noteikt obstrukcijas apgabalu un novērtēt audzēja invāzijas pakāpi

6. Vizualizācijas ieteikumi:
• Labākā vizualizācijas metode:
par ultraskaņu: žults ceļu aizsprostojuma līmeņa un cēloņu identificēšana un sākotnējs novērtējums
o Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija / MR holangiopankreatogrāfija: žultsvadu bojājumu apmērs
CT / MRI ar kontrasta uzlabošanu: ļauj precīzāk novērtēt audzēja izplatību (aknu un to vārtu iebrukums, metastāzes reģionālajos limfmezglos)

(Kreisais) CT ar kontrasta uzlabošanu, aksiālā tomogramma aknu vārtu līmenī nosaka samazināta blīvuma holangiokarcinomu, kas izšļāc aknu parenhīmu, izraisot ievērojamu aknu labās un kreisās daivas intrahepatisko kanālu paplašināšanos. Vai pievērst uzmanību kuņģa / liesas varikozām vēnām? portāla vēnas aizsprostojuma dēļ (nav redzams) ar audzēju.
(Pa labi) Tam pašam pacientam ar CT aknu vārtos koronālajā tomogrammā tiek noteikta holangiokarcinoma, kas izraisīja izteiktu intrahepatisko kanālu paplašināšanos. Pievērsiet uzmanību papildinošo trauku parādīšanās aknu vārtos, ko izraisa portāla vēnas iznīcināšana.

c) holangiokarcinomas diferenciālā diagnoze:

1. Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma:
• Ar ultraskaņas palīdzību - aizkuņģa dziedzera galvas neregulāras formas hipoeoiskā tilpuma veidošanās
• Asas aizkuņģa dziedzera kanāla un / vai kopējā žultsvada distālās daļas aizsprostojums
• Bieži attīstās agrīna celiakijas stumbra un labāku mezenterisko trauku invāzija
• Aizkuņģa dziedzera tauku audu izzušana

2. Holeoholitiāze:
• intra- un ekstrahepatisko žultsvadu akmeņi apvienojumā ar to paplašināšanos
• Ehogēnie uzpildes defekti, kas rada akustisku ēnu
• Vidēji ehogēnas žults dūņas imitē ekstrahepatisko kanālu audzēja intraduktālo formu
• Var novērot kanāla sienas sabiezēšanu sekundārā holangīta dēļ.

3. Atkārtots pyogenic holangīts:
• Caurules sienas sabiezēšana atkārtota un ilgstoša holangīta dēļ
• žultsvadu akmeņi un ehogēnās dūņas
• vienlaicīga skartā aknu segmenta atrofija un / vai ciroze
• Klīniski izpaužas ar atkārtotām akūta augoša holangīta epizodēm

4. Primārais sklerozējošais holangīts:
• vairākas striktūras, kam pievienota skaidra deformācija un žultsvadu perifēro zaru straujš nomākums;
• Žultsvada sienas sabiezēšana
• Holangiokarcinomas attīstības risks pacientiem ar primāro sklerozējošo holangītu ir 10%.

5. Aknu vārtu audzējs:
• masīvs primārs audzējs (piemēram, hepatocelulārs vēzis), limfmezglu metastātiski bojājumi, metastāzes
• Var dīgt vai izraisīt intrahepatiskā žultsvada aizsprostojumu un paplašināšanos

(Pa kreisi) MRI ar kontrasta uzlabošanu uz aksiālās tomogrammas pie aknu vārtiem, holangiokarcinoma tiek definēta kā izointensīva mīksto audu tilpuma veidošanās ar izplūdušām kontūrām. Paplašināts intrahepatiskais kanāls 4. segmentā pēkšņi pārtrauc audzēja līmeni.
(Pa labi) Tas pats pacients MRI vēlīnā fāzē ar kontrastējošu holangiokarcinomu ir daudz labāk redzams, audzējs uzkrāj kontrastu un izskatās nedaudz hiperintensīvs, salīdzinot ar apkārtējo parenhīmu..

1. Vispārīgais raksturojums:
• Etioloģija:
o Žultsvada intraepitēlija audzēji tiek uzskatīti par pirmsvēža stāvokli
o Riska faktori:
- Primārais sklerozējošais holangīts
- Kopējā žultsvada cista
- Žults ceļu papilomatoze
- Parazītu invāzija (klonorhioze, Opisthorchis)
- Atkārtots pyogenic holangīts
- Čūlains kolīts
- Hroniska aknu slimība
- Pakļaušana Torotrast
• Audzēju attīstības veidi:
o Vietējais sadalījums pa žultsvadu
o vietēja aknu parenhīmas infiltrācija
o sadalījums reģionālajos limfmezglos; tiek ietekmēti aknu vārtu limfmezgli, starpenes un peripancreatic limfmezgli
o izplatība perineurālā apgabalā
o izplatīšana intraperitoneāli (peritoneālā karcinomatoze)
o hematogēns sadalījums

2. Makroskopiskās un ķirurģiskās iezīmes:
• Klackin audzēja klasifikācija pēc Bismuta-Korleta:
o I: audzējs ietekmē kopējo žultsvadu zem saplūšanas vietas (labo un kreiso kanālu)
o II: audzējs ietekmē kopējo žultsvadu un sasniedz drūzmu
IIIa: audzējs ietekmē otrās kārtas labo kanālu
IIIb: audzējs ietekmē otrās kārtas kreiso kanālu
o IV: audzējs ietekmē abus otrās kārtas kanālus

3. Mikroskopija:
• Sklerozējošais tips: striktūra, visizplatītākais tips, sliktākā prognoze
• Mezglu tips: eksofītiski intrahepatiski audzēji
• Papilāru tips: polioīdi jaunveidojumi kanāla lūmenā, retākais tips, vislabākā prognoze

d) klīniskās pazīmes:

1. Holangiokarcinomas izpausmes:
• Biežākās sūdzības / simptomi:
o nesāpīga obstruktīva dzelte, sāpes, sataustāms apjoma veidošanās, svara zudums
• Laboratorijas dati: ↑ bilirubīna / sārmainās fosfatāzes līmenis, ↑ CEA / CA19-9 (vēža embrija antigēns / vēža antigēns 19-9)

2. Demogrāfiskie dati:
• Vecums: saslimstības maksimums sestajā līdz septītajā dzīves desmitgadē
• Dzimums: M: F = 3: 2

3. Epidemioloģija:
o Biežāk sastopams Āzijā
o veido 15-33% no visiem primāro hepatobiliāro audzēju gadījumiem
o sekundārais primārais aknu audzējs (pēc hepatocelulāras karcinomas)

4. Kurss un prognoze:
• Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs: 5-10%
• Resekcējamu audzēju biežums: distālie - 91%, aknu vārtu audzēji - 56%, perifēro audzēji - 60%

5. Holangiokarcinomas ārstēšana:
• Ķirurģiska rezekcija (vienīgā izārstēšanas metode) + adjuvanta ķīmijas un staru terapija
• Paliatīvā ārstēšana: ķīmijterapija, staru terapija; ārstēšana ar lāzeru; žultsvada stenšana

e) diagnostikas piezīme:

1. Jāatzīmē:
• Novērst citas žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimības, kas var simulēt holangiokarcinomu un izraisīt ekstrahepatiskā žultsvada aizsprostojumu.

2. Attēlu interpretācijas padomi:
• Gara, reti īsa, ekstrahepatiskā žultsvada fokusa striktūra, neregulāra kanāla sienas deformācija, stenoze un žultsvada paplašināšanās virs stenozes līmeņa.
• Klatskin audzējs: mazs audzējs labās / kreisās un tuvās aknu kanālu saplūšanas vietā

g) Izmantotās literatūras saraksts:
1. Chung YE et al: Cholangiocarcinoma dažādas parādības: radiologpatoloģiska korrelācija. Radiogrāfija. 29 (3): 683–700, 2009. gads
2. Vilgrain V: holangiokarcinomas stadija ar attēlveidošanas pētījumiem. HPB (Oksforda). 10 (2): 106.-9. Lpp., 2008. gads
3. Han JK et al: Cholangiocarcinoma: CT un holangiogrāfisko atradumu attēlojoša eseja. Radiogrāfija. 22 (1): 173–87, 2002. gads

- Atgriezieties satura rādītājā sadaļā "Radiācijas medicīna"

Redaktors: Iskander Milewski. Publicēšanas datums: 2018. gada 11. novembris

Aknu audzējs

Audzējs aknās ir veidojums, kas rodas no orgāna parenhimēmas audiem, aknu vai žults ceļu asinsvadiem, kas veidojas aknu šūnu normālas dalīšanas pārkāpuma rezultātā. Pēc rakstura atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus veidojumus. Bijušie, atšķirībā no ļaundabīgiem, aug ļoti lēni un nespēj metastizēt, ietekmējot citus orgānus. Zināšanas par audzēja veidu, struktūru un raksturu ļauj izvēlēties un veikt diferenciālo terapiju, kas ir visefektīvākā katrā gadījumā..

Klasifikācija

Labdabīgi jaunveidojumi vienmēr ir primāri. Pēc izcelsmes un struktūras tos iedala 4 sugās.

  • Adenomas (hepatoadenoma, cistadenoma, žultsvada adenoma). No epitēlija un saistaudiem veidojas dažāda lieluma tumši sarkanas vai pelēcīgi noapaļotas struktūras, kas lokalizētas zem aknu kapsulas vai parenhīmas slānī..
  • Angiomas (hemangioma, cavernoma). Visās labdabīgajās formās visbiežāk sastopamas struktūras, kas veidojas no aknu vēnām. Pēc dažu ekspertu domām, angioma, kas ir iedzimta asinsvadu struktūras anomālija, neattiecas uz patiesiem audzējiem..
  • Aknu mezglainā hiperplāzija. Tumši sarkanam vai rozā veidojumam ar bumbuļveida virsmu var būt atšķirīgs izmērs, tas veidojas lokālu asinsrites traucējumu un audu metabolisma dēļ aknās.
  • Cistas Cistiskās formācijas tiek uzskatītas arī par audzējiem. Tās ir dobuma struktūras, ko ierobežo saistaudu membrāna un piepilda ar šķidrumu. Iedzimtas cistas tiek uzskatītas par patiesām, kas veidojas pēc traumas vai orgāna iekaisuma slimības - nepatiesas.

Visām labdabīgajām struktūrām, izņemot angiomas, ir pakļauti ļaundabīgiem audzējiem - deģenerācijai hepatocelulārā karcinomā.

Ļaundabīgs aknu audzējs var būt primārs un sekundārs. Primārie veidojumi rodas tieši aknu audos, sekundārie attēlo aknu audu bojājumu ar metastāzēm, kas nāk no cita orgāna audzēja.

Ļaundabīgo aknu audzēju klasifikācija arī sadala veidošanos 4 veidos.

  • Aknu šūnu vēzis (aka hepatocelulāra karcinoma, hepatocelulāra karcinoma, hepatoma). Tas veidojas no parenhīmas šūnām, ir biežāk nekā citas aknu onkoloģiskās patoloģijas (diagnosticētas 70% gadījumu).
  • Cholangiocarcinoma. Tas ietekmē žults ceļu epitēliju, veidojot 10-20% no visām ļaundabīgajām formām. Biežāk diagnosticēts vīriešiem virs 50 gadiem.
  • Aknu vārtu vēzis (aka Klatskin audzējs). Atsevišķa holangiokarcinomas pasuga, kurai raksturīga vēža šūnu attīstība žultsvada epitēlijā apgabalā starp žultsvada ienākšanas punktu kopējā aknu kanālā un segmentālo aknu kanālu sākumu. Izglītību raksturo lēna izaugsme, metastāzes dod tikai 20% gadījumu.
  • Angiosarkoma. Veidojas no endotēlija asinsvadu šūnām. Tas ir ļoti grūti ārstējams, aktīvi metastalizējas, katrā ceturtajā gadījumā tas izraisa nāvi masīvas asiņošanas dēļ vēdera dobumā.
  • Hepatoblastoma. Ļaundabīga aknu audzēja veids bērniem. Tam ir embrionāla izcelsme, biežāk tiek atklāts agrīnā vecumā (bērnam no viena līdz 5 gadu vecumam).

Cēloņi

Labdabīgs aknu audzējs ir diezgan reti. Tajā pašā laikā izglītības attīstība notiek slepeni, asimptomātiski, to bieži vien nejauši atklāj vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanas laikā, kas tiek veikta saskaņā ar citām indikācijām..

Aknu audu labdabīgas deģenerācijas cēloņi nav pilnībā noskaidroti. Tomēr ir vairāki faktori, kas ievērojami palielina patoloģijas attīstības iespējamību. Tie ietver:

  • slikti ieradumi;
  • nepareiza uztura, smagu, taukainu pārtikas produktu, pārtikas produktu ar ķīmiskiem konservantiem, krāsvielu pārsvars uzturā;
  • ilgstoša hormonālo zāļu lietošana dažādām endokrīnām slimībām;
  • iedzimta predispozīcija (ja ar šo diagnozi ir tuvi radinieki, audzēja attīstības risks ir 3 reizes lielāks);
  • nelabvēlīgi vides apstākļi.

Primāri ļaundabīgi audzēji aknās var būt citu nopietnu orgānu patoloģiju, nelabvēlīgu ārēju faktoru rezultāts. Tie ietver:

  • B un C hepatīts (200 reizes palielina vēža risku);
  • ciroze;
  • parazitāras invāzijas, ieskaitot šistosomiāzi;
  • hemochromatosis;
  • resnās zarnas polipi (labdabīgi veidojumi, kas attīsta viņu dziedzeru epitēlija audus);
  • sifiliss;
  • neiroendokrīni un vielmaiņas traucējumi (ieskaitot cukura diabētu, aptaukošanos);
  • alkoholisms;
  • pakļaušana ļoti toksiskām ķīmiskām vielām (nitrozamīniem, hloru saturošiem pesticīdiem, oglekļa tetrahlorīdam).

Simptomi

Labdabīgu un ļaundabīgu procesu, kas notiek aknu audos, klīniskais attēls ir atšķirīgs.

Labdabīgi veidojumi

Labdabīgs veidojums aknās sākotnējos posmos veidojas bez skaidri izteiktām klīniskām izpausmēm. Audu deģenerācija norit lēnām, ilgu laiku neizraisa funkcionālos traucējumus un labklājības pasliktināšanos. Satraucošas pazīmes, kā likums, rodas tikai ar ievērojamu audzēja struktūras pieaugumu.

  • Liela hemangioma var provocēt sāpes un smagumu epigastrijā, periodiski rodas slikta dūša, burping. Šajā gadījumā asinsvadu audzējs var pārsprāgt, izraisīt asiņošanu vēdera dobumā vai žults ceļu (hemobilija).
  • Aizaugušas aknu adenomas provocē sāpes vēderā, nelabumu, pastiprinātu svīšanu un ādas bālumu. Kad tie saplīst, notiek arī masīva asiņošana..
  • Lielu cistu veidošanās izpaužas kā smaguma sajūta un pilnības sajūta labajā hipohondrijā, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, caureja un strutaini iekaisumi un plīsumi ar asiņošanu kļūst par biežām komplikācijām..
  • Mezglainā aknu hiperplāzija asimptomātiski attīstās pat progresējošos posmos. Vienīgā satraucošā pazīme ir spēcīgs aknu lieluma pieaugums (hepatomegālija). Šī veida audzēja plīsumi ir ārkārtīgi reti..

Ļaundabīgi audzēji

Ļaundabīgo audu deģenerācijas simptomi, kas parādās jau sākotnējos patoloģiskā procesa posmos, ir līdzīgi citu aknu un kuņģa un zarnu trakta slimību izpausmēm, proti:

  • vispārējs vājums un savārgums;
  • dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana, atraugas, vēdera uzpūšanās);
  • apetītes zudums, svara zudums;
  • zemas pakāpes drudzis;
  • smagums un sāpošas sāpes labajā hipohondrijā.

Ja aknas ir pietūkušas (izvirzītas no zem piekrastes arkas malas, ko var redzēt ar neapbruņotu aci), tās kļūst blīvākas un kļūst bumbuļveida, mēs varam runāt par būtisku veidojuma lieluma palielināšanos. Šis patoloģisko procesu posms notiek ar:

  • anēmija
  • dzelte;
  • drudzis
  • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
  • vispārēja intoksikācija;
  • aknu mazspēja;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi (Kušinga sindroms attīstās, ja audzēja šūnām ir hormonāla aktivitāte);
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums (kad audzēju izspiež apakšējā vena cava).

Primārais audzējs var izplatīt metastāzes citās aknu daļās, tuvējos limfmezglos, aizkuņģa dziedzerī, nierēs un plaušās, citos orgānos.

Diagnostika

Precīza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas rezultātiem.

Laboratoriskā diagnostika ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, urīna analīzi un koagulogrammas. Formējumu galvenās diagnostikas funkcijas ir:

  • īpatnējā svara samazināšanās un olbaltumvielu klātbūtne urīnā;
  • urīnvielas, kreatinīna, atlikušā slāpekļa koncentrācijas palielināšanās;
  • hemoglobīna un eritrocītu skaita samazināšanās;
  • kopējā olbaltumvielu un albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs, fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās;
  • paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte.

Lai precizētu diagnozi, noteiktu patoloģiskā fokusa veidu, lielumu, lokalizāciju, atklātu metastāzes ļauj veikt instrumentālo diagnostiku, tai skaitā:

  • aknu ultraskaņas izmeklēšana (ar ultraskaņu ir iespējams noteikt veidošanās veidu, lielumu un lokalizāciju aknās, bet nevar atšķirt labdabīgu deģenerāciju no ļaundabīga procesa);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (precīza metode, kas ļauj noskaidrot jaunveidojuma lokalizāciju un raksturu, noteikt, no kura attāluma ļaundabīgais fokuss ir no žultspūšļa, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas);
  • hepatoscintigrāfija (pētījuma laikā pacientam tiek ievadīti radioaktīvie joda joni, kuriem ir tendence uzkrāties patoloģiskos perēkļos un tiek fiksēti ar rentgena aparātu, tādējādi nosakot audzēja lielumu, metastāžu klātbūtni);
  • aknu biopsija un tai sekojošā izvēlētā materiāla morfoloģiskā analīze (ļauj norādīt jaunveidojuma veidu).

Ārstēšana

Ja aknu jaunveidojumi ir labdabīgi, maza izmēra, tad pacients atrodas onkologa uzraudzībā, un audzēja radītie gremošanas traucējumi tiek izvadīti ar medikamentiem. Piešķirts:

  • spazmolīti un pretsāpju līdzekļi (No-shpa, Baralgin) - novērš sāpes labajā hipohondrijā;
  • protonu sūkņa blokatori (Omeprazols, Rabeprazols) - kavē kuņģa sulas sekrēciju, novērš epigastriskas sāpes;
  • fermenti (Mezim, Creon) - stimulē gremošanu;
  • hepatoprotektori (Hepabene, Essentiale, Ursosan, Ursofalk) - atjauno un atbalsta aknu funkcijas, aizsargā šūnas no nelabvēlīgas ietekmes.

Ļaundabīgos procesos aknu audzēja ārstēšanu veic ar dažādām metodēm, starp kurām:

  • staru terapija - pakļaušana patoloģiska fokusa iedarbībai ar jonizējošu starojumu (zemas efektivitātes dēļ to reti izmanto);
  • ķīmijterapija - farmakoloģisko līdzekļu (metotreksāta, 5-fluoruracila) lietošana, kas kavē ļaundabīgu šūnu augšanu;
  • embolizācija - embolijas (īpašas mikroskopiskas daļiņas) ievieto traukos, caur kuriem tiek ievietota audzēja asiņu padeve, aizsprostojot asinsvadus, un piekļuves pārtraukšana asinīm un barības vielām noved pie pakāpeniskas ļaundabīgo šūnu nāves;
  • krioblācija - audzēja iedarbība ar zemu temperatūru (šķidru slāpekli) tiek veikta tikai ar audzēja izmēru, kas mazāks par 5 cm;
  • chemoembolization - farmakoloģisko līdzekļu ievadīšana tieši audzēja audos.

Visbiežāk radiācija un ķīmijterapija tiek kombinēta ar ķirurģisku ārstēšanu. Kā neatkarīgas, šīs metodes tiek izmantotas tikai tad, ja nav iespējams veikt operāciju.

Darbība

Lieli aknu veidošanās lielumi vai straujš pieaugums, augsts ļaundabīgas transformācijas risks kļūst par norādi ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas un lieluma tiek veikts:

  • margināla rezekcija (orgāna perifērās daļas noņemšana);
  • segmentektomija (viena vai vairāku aknu segmentu izgriešana);
  • lobektomija (skartās aknu vai labās daivas noņemšana labajā pusē);
  • hemihepatektomija (anatomiski izolētas orgāna puses noņemšana).
  • izgriešana, endoskopiska vai atvērta drenāža (tiek veikta, lai noņemtu cistu).

Lai izvairītos no recidīva, operācijas laikā tiek nogrieztas patoloģiskās sekcijas un 2 cm veseli audi.

Ar sekundāriem (metastātiskiem) aknu bojājumiem operācija ir indicēta tikai šādos gadījumos:

  • ir iespēja noņemt primāro audzēju;
  • metastāzes ietekmē tikai vienu no aknu daivām;
  • metastāzes izplatās tikai aknās, citu metastāžu perēkļu nav.

etnozinātne

Attīstoties labdabīgai izglītībai, papildus zāļu terapijai var veikt ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Populārākās tradicionālās medicīnas receptes ir šādas:

  • ielej propolisu ar spirtu (attiecība 1: 5), uzstāj uz mēnesi, katru dienu ņem gatavo produktu 30 ml;
  • mārrutku ziedi (20 g) ielej glāzi verdoša ūdens, uzstāj pusstundu, izkāš, dzer pēc ēšanas, ņem vienu reizi dienā;
  • sasmalcinātas diždadža saknes (100 g) ielej litru ūdens, vāra pusstundu, uzstāj, izkāš, buljonam pievieno 200 g medus, ņem 20 g četras reizes dienā.

Prognoze

Izņemot lielās adenomas, kurām ir tendence deģenerēties par vēzi, labdabīga audzēja attīstības prognoze ir labvēlīga pacientam.

Runājot par aknu vēzi, nav iespējams viennozīmīgi atbildēt uz jautājumu, cik daudzi dzīvo ar šo slimību. Ļaundabīgi procesi attīstās ļoti ātri, un, ja nav savlaicīgas terapijas, letāls iznākums notiek visa gada garumā. Pēc operācijas vidējais dzīves ilgums sasniedz 3 gadus, 20% gadījumu - 5 gadus.

Atteikšanās no sliktiem ieradumiem un hormonu uzņemšana, ja nav medicīnisku indikāciju, pareiza uztura, hepatīta profilakse, savlaicīga žults ceļu un gremošanas trakta slimību ārstēšana samazina bīstamas slimības attīstības iespējamību un veicina aknu un visa ķermeņa veselības saglabāšanu. Bet, ja tiek diagnosticēts audzējs aknās, ir svarīgi ievērot visus medicīniskos ieteikumus un noteikti ievērot onkologu, pat ja jaunveidojums ir labdabīgs.

Ķirurģiskā taktika aknu ļaundabīgiem audzējiem

Aknu ļaundabīgo audzēju atkārtojamība

Hepatocelulārā vēža rezektivitāte līdz šim ir bijusi diezgan zema un svārstās no 15 līdz 40%, savukārt biežāk audzēja pilnīgas noņemšanas iespēja tiek atzīmēta ar ļoti diferencētiem karcinomu variantiem un daudz retāk ar zemu diferencētu. Kolorektālo metastāžu atkārtojamība aknās ir 8-30%.

Audzēja neatgriezeniskuma pazīmes:

  • plašs aknu žultsceļu bojājums;
  • ascīts;
  • vairākas metastāzes limfmezglos;
  • tālās metastāzes;
  • divpusēja aknu vārtu trauku iesaistīšana;
  • zemāks vena cava iebrukums.
Relatīva kontrindikācija rezekcijai ir atsevišķas metastāzes reģionālajos limfmezglos, plaušās, aizkuņģa dziedzerī. Dažos gadījumos ir iespējams veikt zemākas vena cavas vai portālās vēnas rezekciju, kad tie ir iesaistīti audzēja procesā..

Ar metastātiskiem aknu bojājumiem rezekcijas veikšanai nepieciešamais nosacījums ir spēja noņemt primāro audzēju (ja primārais audzējs nav noņemts agrāk).

Primārā vai metastātiskā aknu audzēja dīgtspējai apkārtējos orgānos un audos (diafragmā, virsnieru dziedzerī, resnajā zarnā, kuņģī) tiek norādīta radikāla operācija kopā ar orgānu, kas iesaistīts audzējā. Tā kā pēdējos gados pacienti ar kolorektāli izdalāmām aknu metastāzēm ir vienišas plaušu metastāzes, ir pieņemta abu lokalizāciju audzēju ķirurģiskas ārstēšanas taktika..

Pielaide pacientiem ar aknu rezekciju

Lēmums par toleranci pacientiem ar aknu rezekciju tiek pieņemts, ņemot vērā 2 jautājumus: pacienta vispārējā stāvokļa novērtēšanu un aknu pirmsoperācijas funkcionālās rezerves novērtēšanu.

Novērtējot pacienta vispārējo stāvokli pirmsoperācijas periodā, īpaša uzmanība jāpievērš cukura diabēta, hronisku elpošanas ceļu slimību, koronāro sirds slimību, sirds mazspējas klātbūtnei, jo papildus vispārējam ķirurģiskas iejaukšanās riska palielināšanai šīs slimības ievērojami samazina aknu, kā arī vecāka gadagājuma cilvēku un senioru reģeneratīvo aktivitāti. pacientu vecums.

Aknu pirmsoperācijas funkcionālās rezerves novērtēšana ir viens no galvenajiem uzdevumiem audzēja operatīvās darbības noteikšanā. Aknu ciroze, izteiktas distrofiskas izmaiņas tās parenhimā nopietni ierobežo spēju veikt rezekcijas iejaukšanos parenhīmas funkcionālās zemvērtības un ierobežotās reģenerācijas spējas dēļ. Pēc rezekcijas atlikušais aknu daivas tilpums, kā arī zemā pirmsoperācijas orgāna funkcionālā rezerve ir galvenie faktori augstam aknu-nieru mazspējas pēcoperācijas attīstības riskam..

Aknu funkcionālās rezerves spējas tiek vērtētas, pamatojoties uz tādu bioķīmisko parametru kopumu kā kopējais olbaltumvielu, albumīna, bilirubīna, aminotransferāžu, pseidoholīnesterāzes līmenis, koagulogrammas dati, kā arī lidokaīna testa rādītāji un C seruma olbaltumvielu līmeņa noteikšanas rezultāti (no K vitamīna atkarīgs antikoagulants, sintezēts aknās).

Ir praktiski un ērti identificēt pacientus ar smagu cirozi, kas, šķiet, ir Child-Pugh sistēma aknu cirozes smaguma novērtēšanai, kurā tiek izmantoti tādi klīniskie parametri kā encefalopātija un ascīts, kā arī laboratorijas parametri, piemēram, bilirubīna, albumīna un protrombīna laiks (tabula. 59-4).

59.-4. Tabula. Aknu cirozes smaguma novērtēšanas sistēma (saskaņā ar Child-Pugh)

Parametri1 punkts2 punkti3 punkti
Bilirubīns, mg / 100 ml1.-22-3> 3
Albumīns, g / l> 3528.-356
Encefalopātija, grāds-1.-23.-4
AscītiTrūkstVienkāršiMērens

Piezīme:
5-6 punkti atbilst A cirozes stadijai;
7-9 - B cirozes stadijas;
9-15 - C cirozes stadijas.

Ar aknu cirozi B un C stadijā saskaņā ar Child-Pugh, jebkura apjoma aknu rezekcijas intervences pacientam ir nepieļaujamas..

Ar A cirozi A pakāpē, pēc Child-Pugh datiem, ir iespējams veikt aknu rezekcijas segmentveida un subsegmentektomijas apjomā, un atsevišķiem pacientiem (ar paaugstinātu aknu funkcionālās rezerves līmeni) var veikt plašas aknu anatomiskas rezekcijas..

Aknu funkcionālās rezerves galveno parametru informatīvuma analīze parādīja, ka pirmsjutīgākie albumīna un C olbaltumvielu līmeņi izrādījās visjutīgākie laboratorijas parametri, atspoguļojot smagas aknu mazspējas formas attīstības varbūtību..

Galīgais lēmums par aknu rezekcijas pieļaujamību pacientiem jāpieņem, pamatojoties uz tā vispārējā stāvokļa novērtējumu, kā arī uz pēc rezekcijas palikušās parenhīmas tilpuma attiecību un aknu funkcionālā stāvokļa rādītājiem:

  • ar normāliem funkcionāliem rādītājiem un bez nopietnām vienlaicīgām sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimībām tiek uzskatīts par iespējamu veikt 80% no rezekcijas apjoma;
  • ar albumīna līmeni zem 35 g / l, olbaltumvielu C mazāk nekā 70% vai smagu vienlaicīgu slimību gadījumā, senils vecums, pēc aknu parenhīmas rezekcijas atlikušajam aknu daudzumam jābūt vismaz 40% no neietekmētās parenhīmas pirmsoperācijas apjoma.

Portāla embolizācija

Nepieciešamība veikt plašas aknu rezekcijas pacientiem ar zemu funkcionālo rezervi vai nepietiekamu parenhīmas tilpumu, kas palicis pēc rezekcijas, ir radījusi vajadzību meklēt metodes, lai samazinātu aknu mazspējas pēc rezekcijas attīstību. Šajā nolūkā tika izstrādāta pirmsoperācijas portāla embolizācijas metode, kuru aktīvi izmanto kopš 1986. gada (59-15. Att.). Metode ir paredzēta, lai stimulētu aknu daivas kompensējošo hipertrofiju pēc rezekcijas, embolizējot audzēja skartās daivas portāla sistēmu.

Att. 59-15. Rentgenstaru kontrastogramma pēc perkutānas transhepatiskas portāla embolizācijas. Pēc iejaukšanās kontrastviela neiekļūst portāla kanāla distālajos portālos, ja to aizsprosto bioloģiskās līmes sastāvs.

Eksperimentālie un klīniskie pētījumi parādīja, ka portāla embolizācija izraisa izteiktu aknu neembolizētās daivas hipertrofiju un palielina tās funkcionālās rezerves. Tajā pašā laikā neimbolizētās daivas kompensācijas hipertrofijas intensitāte, kas ilgst 6 nedēļas pēc procedūras, maksimāli tiek izteikta pirmo 2 nedēļu laikā (59.-16. Att.).

Att. 59-16. Datortomogrāfija pirms (a) un pēc (b) portāla vēnu embolizācijas.

Lai veiktu portāla embolizāciju, tiek izmantotas 2 piekļuves: visbiežāk lietotā perkutāna transhepatiska un caur v. ileokolica. Pēdējā ieviešana ietver mini-laparotomiju, kam seko 7F izmēra polietilēna katetra ievadīšana caur iepriekš minēto vēnu caur portālu.

Pacienti, salīdzinot ar artēriju, vieglāk panes portāla embolizāciju un nerada nopietnu komplikāciju attīstības risku. Ir zināmi tikai atsevišķi hemobilijas un subkapsulāras hematomas veidošanās gadījumi, kurus var novērst ar konservatīviem pasākumiem. Iespējams, ka embolizējošs materiāls bez nopietnām sekām var iekļūt aknu pretējās daivas portālu sistēmā.

Galvenās norādes portāla embolizācijas metodes izmantošanai:

  • nepietiekams aknu parenhīmas atlikušais tilpums;
  • zema funkcionālā rezerve aknu cirozes un obstruktīvas dzeltes dēļ pacientiem ar aknu proksimālo kanālu audzējiem.
Vairāki autori ierosina paplašināt pirmsoperācijas embolizācijas indikācijas pacientiem ar aktīvu B hepatītu, steatozi un aknu steatofibrozi, kā arī pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi arteriāla hemodbolizācija vai vairāki neoadjuvanta ķīmijterapijas kursi..

Plaša aknu rezekcija pēc iepriekš veiktās portāla embolizācijas ļauj sagaidīt ievērojami vieglāku tūlītējā pēcoperācijas perioda gaitu. Tajā pašā laikā trūkst smagas pēcreģistrācijas aknu mazspējas pazīmju, arī pacientiem ar cirozi.

V.D. Fjodorovs, V.A. Višņevskis, N.A. Nazarenko

Apstrādājiet aknas

Ārstēšana, simptomi, narkotikas

Aknu vārtu audzējs

Klatskin audzējs

Klatskin audzējs ir ļaundabīgs žultsvada audzējs, kura lokalizācija atrodas labās un kreisās lobar žultsvadu saplūšanas vietā kopējā aknu kanālā..

Satura rādītājs:

Atrašanās vieta pie aknu vārtiem, kur galvenie aknu trauki - portāla vēna un aknu artērija - nonāk ciešā saskarē ar kopējo žultsvada žultsvadu, noved pie šo audzēju izplatīšanās audzēja progresēšanas procesā, kas ļoti sarežģī šīs slimības ķirurģisku ārstēšanu. Citi šī audzēja nosaukumi ir portāla holangiokarcinoma, proksimālo aknu kanālu vēzis un hilus audzējs. Visbiežākais vārds pasaulē tiek asociēts ar amerikāņu patomorfologu DžeralduKlatskinu, kurš 1965. gadā publicēja pirmo galveno detalizēto pētījumu par vairākiem šīs slimības novērojumiem..

Kļatsina audzējs ir samērā reta slimība: 0,74–1,05 жителей iedzīvotāji, kas ir 3% no visiem kuņģa-zarnu trakta audzējiem. [1,2]. Tomēr nesen tika atzīmēts šīs patoloģijas biežuma pieaugums. Tas veido 2/3 visu žultsvadu audzēju [1].

Klatskin audzēja raksturīgākā izpausme ir obstruktīva dzelte. Lai arī audzējs ir mazs, bet pat pirms progresēšanas un metastāzes, tas izraisa šo milzīgo komplikāciju saistībā ar tā lokalizāciju. Raksturīgs ir dzelte bez sāpēm.

Dzelte ātri uzkrājas, un parasti, izslēdzot vīrusu etioloģiju un nosakot tā mehānisko raksturu, tā sasniedz augstu bilirubīna līmeni, kas atbilst pacienta nopietnajam stāvoklim..

Steidzamas darbības ir nepieciešamas, lai atjaunotu žults aizplūšanu, jo palielinās smagas obstruktīvas dzeltes milzīgas komplikācijas, no kurām vissvarīgākā ir aknu mazspēja, kas arī izraisa virkni citu patoloģisku procesu, kas izraisa vairāku orgānu mazspēju un galu galā letālu iznākumu. Bez ārstēšanas lielākā daļa Kļatsina vēža slimnieku mirst 4–6 mēnešu laikā. pēc diagnozes noteikšanas.

Diagnostika

Lai diagnosticētu Kļatsina audzēju, ir nepieciešams instrumentālo izmeklējumu komplekss, kas ietver ultraskaņu, MRI ar aknu duālā sistēmas rekonstrukciju, audzēja marķieriem, bioķīmisko asins analīzi, holangiogrāfiju žultsvadu kanalizācijas laikā. Pirmkārt, šī ir diezgan sarežģīta diferenciāldiagnoze. Dzeltes mehāniskās būtības, tās līmeņa un cēloņa noteikšana, kā arī diferenciāldiagnoze ar labdabīgiem striktūriem (cicatricial), holedoholitiāze, aizkuņģa dziedzera zonas vēzis, žultspūslis, kopējā aknu kanāla saspiešana ar metastātiskiem limfmezgliem aknu vārtos. Tas viss noved pie tā, ka šo smago pacientu hospitalizācija specializētajās hepatoloģiskās ķirurģijas slimnīcās ir ārkārtīgi novēlota, kur ir pieejams viss nepieciešamais komplekss šo pacientu diagnosticēšanai un ārstēšanai..

Pirms pacienta ārstēšanas ar audzēju ir nepieciešams, pirmkārt, atbrīvot viņu no obstruktīvas dzeltes, jo to papildina asins sarecēšanas pārkāpums, aknu darbības traucējumi, kas operācijas un komplikāciju risku padara ārkārtīgi augstu. To var izdarīt, tikai veicot žultsvada nosusināšanu vai stenšanu.

Visā pasaulē visbiežāk izmantotā žults koka dekompresijas metode ar Klatskin audzēju ir perkutāna transhepatiska holangiostomija - kanalizācijas caur ādu uzstādīšana aknu kanālā ultraskaņas un rentgena kontrolē, kā arī žults noņemšana uz āru. Tas kopā ar intensīvu detoksikācijas terapiju ļauj novērst dzelti, atjaunot aknu darbību un asins sarecēšanu un sagatavot pacientu operācijai. Sakarā ar audzēja bloka klātbūtni aknu kanālu saplūšanas (saplūšanas) zonā, visbiežāk ir nepieciešama abu aknu daivu kanalizācija. Vidēji dzelte pēc kanalizācijas izdalās dažās dienās. Šajā laikā pacients atrodas klīnikā, kur viņš saņem intravenozu infūziju, asins skaita uzraudzību, ultraskaņas uzraudzību, lai samazinātu žultsvada hipertensiju. Otrais posms ir pacienta ar Klastkina audzēju ķirurģiska ārstēšana.

Cik sarežģīta ir radikālā ārstēšana?

Kļatskinas audzējs bieži infiltrējas un izdala šķiedru, asinsvadus un aknu parenhīmu. Perineurālā infiltrācija tiek atklāta 80,7 - 86,3% gadījumu. Tas prasa ne tikai skarto aknu kanālu, bet arī aknu parenhīmas rezekciju.

Pašlaik vienīgā radikālā audzēju ārstēšana attīstītajās valstīs ir aknu rezekcija ar aknu kanālu bifurkācijas zonas rezekciju. Aknu rezekcija tiek veikta, jo audzēja šūnas gandrīz vienmēr sniedzas līdz aknu lobar kanāliem ārpus paša audzēja redzamās robežas. Audzēja izplatīšanās vairāk pa labi un pa kreisi aknu kanāli nosaka operācijas izvēli: aknu kanālos ar dakšiņu noņem aknu labo vai kreiso daivu. Šī operācija atšķiras no standarta aknu rezekcijas ar nepieciešamību papildus izveidot žultsvada anastomozi (anastomozi) ar tievo zarnu žults aizplūšanai. Neskatoties uz ķirurģiskās ārstēšanas sarežģītību, tikai tā var nodrošināt ilgstošu izdzīvošanu šādiem pacientiem. Klastkina audzēja efektīva ķīmijterapijas un staru terapija neeksistē.

Izvietojums aknu vārtos, tiešā tuvumā vēnas portālam, aknu artērijas filiālēm, rada radikālas operācijas un žultsvada anastomožu veidošanos aknu vārtos..

Nozares tālruņi

Konsultācijas un tikšanās:

Darba laiks: no pirmdienas līdz piektdienai. 8.30-16.30

Kontaktinformācija

Aknu un aizkuņģa dziedzera ķirurģijas nodaļa

Pilsētas klīniskā slimnīca №1 nosaukta pēc N.I. Pirogovs

Mūsu adrese: Maskava, Ļeņinska prospekts, 10

Aknu vēzis.

Šajā slimībā, ko bieži sauc arī par Kļatsina audzēju, ļaundabīgas šūnas attīstās žults ceļu epitēlijā apgabalā starp vietu, kur cistiskais vads nonāk kopējā aknu kanālā, un otrās kārtas segmentālo aknu kanālu sākumu. Šāda veida jaunveidojumi lēnām aug, metastāzes rodas tikai vēlīnās slimības stadijās (21,4% gadījumu).

Kādi ir šāda veida holangiokarcinomas attīstības iemesli?

Izmantojot daudzos novērojumus, tika atklāts, ka Klātskinas audzēja sastopamība palielinās vecuma pacientiem:

  • ar Caroli sindromu;
  • ar čūlaino kolītu;
  • inficēti ar opisthorchiasis (Opisthorchis viverrini) un klonorchiasis (Clonorchis sinensis);
  • ar iedzimtu fibrozi un policistisku aknu slimību;
  • ar primāru žults cirozi;
  • a-1-antitripsīna deficīts.

Kā slimība izpaužas??

Vēlu stadijas aknu vēzi raksturo šādi simptomi:

  • obstruktīva dzelte bez vēdera sāpju sindroma;
  • niezoša āda;
  • holangīts (apmēram pusei pacientu);
  • svara zudums (konstatēts 20% pacientu);
  • epigastriskas sāpes un labā hipohondrija (konstatētas 15,6% pacientu).

Kā tiek diagnosticēts Kļatsina audzējs??

Pēc tam, kad pacients meklē medicīnisko palīdzību, ārsts novērtē slimības klīniskās izpausmes un izraksta:

  • laboratorijas pētījumu metodes - un asins analīzē ir novirzes, kas norāda uz holestāzi un obstruktīvu dzelti. Tiek arī atzīmētas koagulācijas faktoru un asins koagulācijas sistēmas izmaiņas. Oncomarker CA - 19-9 ir visjutīgākais;
  • Ultraskaņa (ultraskaņa) - šāda veida audzēju ir ļoti grūti noteikt, tā ehogrāfiskās pazīmes ir: sabrukuša žultspūšļa klātbūtne, vizualizācijas trūkums zem kanāla sistēmas sekciju struktūras, intrahepatisko kanālu paplašināšanās;
  • CDK (krāsu Doplera kartēšana) - saistībā ar ļaundabīgā procesa izplatīšanos uz hepatoduodenālās saites, tiek atklāta aknu artērijas ekstravasāla saspiešana un portāla ekstrahepatiskā hipertensija;
  • spirālveida CT (datortomogrāfija) ar intravenozu bolus uzlabošanu - tiek novērotas tādas pašas pazīmes kā ar ultraskaņu; var kalpot arī par netiešiem pierādījumiem par jaunveidojuma palielināšanos portāla vēnas zarā, vienas aknu daivas atrofijas klātbūtni un kontralaterālu hipertrofiju;
  • žultsvadu tiešs kontrasts (ERCP - endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija, ChChHS - perkutāna transhepatiska holangiostomija);
  • MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), kas ļauj skaidri vizualizēt jaunveidojumus, kanālu sistēmu, asinsvadu struktūras.

Diagnozējot izslēgt:

  • labdabīgas struktūras;
  • sklerozējošs holangīts;
  • žultspūšļa vēzis;
  • aknu vārtu metastātisks bojājums;
  • Mirizzy sindroms.

Kāda ir ārstēšana?

Ja nav asinsvadu un limfmezglu bojājumu, ķirurģiskā metode ir visatbilstošākā. Lai ārstētu pacientus ar nedarbojamām jaunveidojumiem, tiek izmantota ķīmijterapijas kombinācija ar starojuma iedarbību, kas ļauj palielināt izdzīvošanu par vairāk nekā 10 mēnešiem. 50–90% gadījumu žultsceļu stenšanu izmanto kā paliatīvo terapiju (palielinās holangīta attīstības risks).

Kāda ir prognoze?

Ar savlaicīgu operāciju piecu gadu izdzīvošana tiek novērota 10-30% pacientu; ja nav ķirurģiskas iejaukšanās - 5-10%.

Aknu vēža konsultācijas, diagnostika un ārstēšana

Klackin audzēja diagnostika un ārstēšana

Cholangiocarcinoma ir žultsvadu onkoloģiska slimība, kas ietekmē žults koka intrahepatiskos, gandrīz rotācijas, distālos posmus. Visizplatītākais holangiokarcinomu veids ir portāla audzēji (56%), retāk intrahepatiskas holangiokarcinomas (6-10%)..

Portāla audzējs, saukts arī par Kļatsina audzēju (pirmo reizi to aprakstīja pētnieks Džeralds Kļatsins 60. gados), ietekmē parasto aknu kanālu labās un kreisās puses aknu bifurkācijas vietā portālā.

Klackin audzēja pazīmes

Šis audzējs veido 3% no kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgajiem audzējiem. Parasti notiek 50–70 gadu vecumā, bet var rasties arī agrāk. Vairumā gadījumu atklāts pacientiem ar primāro sklerozējošo holangītu un choledochal cistām.

Saslimstības līmenis vīriešiem ir nedaudz augstāks. Šāda neoplazma aug lēnām un metastāzē vēlu. Vēlu atklāšanas un ķirurģiskas rezekcijas neiespējamības dēļ šai slimībai ir augsts nāves risks.

Slimības izplatība raksturo līdz 2 populācijas gadījumiem, tās līmenis katru gadu palielinās, iespējams, tas ir saistīts ar uzlabotu diagnozi un datortomogrāfijas ieviešanu.

No intrahepatiskām un ekstrahepatiskām epitēlija šūnām veidojas jaunveidojums. Daži pētnieki norāda, ka slimības attīstība ir saistīta ar audzēja nomācēja gēna mutāciju.

Saskaņā ar morfoloģisko struktūru Klackin audzējs 90% gadījumu ir adenokarcinoma, 10% plakanšūnu vēzis. Vietējās metastāzes ir atrodamas aknās, aknu vārtos, aizkuņģa dziedzera kompleksa reģionālajos limfmezglos un vēdera dobumā.

Slimības riska faktori

Ļaundabīgo žultsvadu etioloģija vairumā gadījumu paliek nenosakāma.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka žultspūšļa akmeņi nepalielina holangiokarcinomu attīstības risku.

Apsveriet galvenos riska faktorus:

  • Primārais sklerozējošais holangīts. Čūlainais kolīts tiek novērots 90% pacientu ar sklerozējošu holangītu. Trīsdesmit procenti slimības tiek diagnosticēti pacientiem ar čūlaino kolītu un sklerozējošu holangītu. Smēķēšana, alkohols, aptaukošanās palielina risku.
  • Kopējā žultsvada cistas. Risks ir saistīts ar slimības ilgumu. Pēc divām desmitgadēm tā līmenis palielinās par 15% gadā..
  • Parazitāras infekcijas. Intrahepatiskas holangiokarcinomas cēloņi ir aknu trematodozes (ķīniešu fluke). Tas var būt saistīts ar iekaisuma reakciju..
  • Hepatolitiāze (akmeņu klātbūtne intrahepatiskos kanālos, dominē Austrumāzijā).
  • Toksīnu iedarbība (daži ķīmiski savienojumi izraisa ļaundabīgu žultsvadu audzēju attīstību, galvenokārt automobiļu, ķīmijas un kokapstrādes rūpniecības darbiniekiem).
  • Iedzimtie faktori: Caroli sindroms (iedzimta intrahepatisko kanālu paplašināšanās), multiplā žultsceļu papilomatoze.
  • Hroniska aknu slimība.
  • Vīrusu hepatīts.

Klīniskā aina

Ar Klatskin audzēju tiek novēroti šādi simptomi:

  • niezoša āda;
  • sāpes vēderā;
  • svara zudums;
  • drudzis;
  • nogurums;
  • bilirubinūrija (tumšs urīns);
  • māla krēsls.

Ir raksturīga hepatobiliāra un aizkuņģa dziedzera vēža simptomu klasiskā triāde: holestāze, sāpes vēderā, svara zudums. 90% pacientu attīstās dzelte, kas bieži ir periodiska.

Dzelte ir visizplatītākā žultsvadu ļaundabīgo audzēju izpausme, bet ar Klackin audzēju tā izpaužas vēlākajos posmos un norāda uz nopietnu slimības progresēšanu.

Hepatomegālija tiek novērota katram trešajam pacientam. Laboratorijas asins analīzes parāda bilirubīna līmeņa paaugstināšanos (bilirubīns parādās arī urīnā), sārmainās fosfatāzes līmeni. Dzelte ir hiperbilirubinēmijas fiziska izpausme.

Dažiem pacientiem ir paaugstināts vēža embrionālais antigēns (CEA), taču šis indikators nav specifisks un jutīgs marķieris. Visprecīzākais ir vēža antigēna CA 19–9 līmenis, tā vērtība tiek palielināta 80% pacientu. Divu testu kombinācija vairāk norāda uz šāda veida vēža noteikšanu..

Slimības diagnostika

Kļatsina audzēja diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas radiogrāfijas metodes:

  1. Ultraskaņas izmeklēšana (transabdomināla vai endoskopiska): tiek konstatēts labās un kreisās puses kanālu paplašināšanās vai neaugšana, polioīdi intralumināli veidojumi, viendabīgi mezglaini veidojumi ar parietālo sabiezējumu. Doplerogrāfiju izmanto, lai novērtētu asinsvadu (neoperējamo) bojājumu pakāpi..
  2. Datortomogrāfija: Kļatsina audzējam raksturīga žultspūšļa kontrakcija, savukārt palielināts žultsvads norāda uz kopējā žultsvada audzēju..
  3. Cholangogrāfija (endoskopiskās retrogrādas holangiopankreatogrāfijas priekšrocība ir šūnu iegūšana biopsijai).
  4. Magnētiskās rezonanses cholangiopancreatography apvieno datortomogrāfijas, holangogrāfijas un angiogrāfijas īpašības.

Ārstēšana un prognoze

Ja slimību var izārstēt (aknās vai citos sistēmas orgānos nav metastāžu, limfmezglos un asinsvados netiek skartas), vislabākā ārstēšanas iespēja ir ķirurģija.

Piecu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem ar šo slimību bez operācijas ir no 5 līdz 10%. Pēc operācijas izdzīvošanas rādītājs ir 10-30% un lielāks. Diemžēl Klatskin audzējs agrīnā stadijā tiek reti diagnosticēts, tāpēc lielākajai daļai pacientu tas nav izmantojams.

Audzēja rezekcijas neiespējamība nosaka zemu vidējo pacientu izdzīvošanas līmeni. Ķirurģiskās ārstēšanas kritēriji ir balstīti uz anatomisko struktūru novērtējumu, ko ietekmē audzēja augšana..

Radioloģisko pētījumu metodes ir nepieciešamas, lai noteiktu audzēja ķirurģiskas rezekcijas iespēju un terapeitiskās taktikas izvēli. Klatskin audzējs nav izmantojams šādos gadījumos:

  • labās un kreisās puses aknu kanālu divpusēji bojājumi intrahepatisko kanālu sazarošanās līmenī;
  • galvenā portāla vēnas oklūzija, tās proksimālā bifurkācija;
  • aknu daivas atrofija kombinācijā ar portāla vēnas pretējās zarnas oklūziju;
  • aknu daivas atrofija ar otrās kārtas pretējo žultsvadu bojājumiem;
  • aknu divpusējo artēriju audzējs.

Galu galā audzēja noņemšana tiek noteikta operācijas laikā..

Ja pirmsoperācijas datortomogrāfijas rezultāti pierāda ķirurģiskas izņemšanas neiespējamību, pacients var paļauties uz paliatīvo aprūpi vai paliatīvo ķirurģiju (žultsceļu apvedceļš, lai novērstu obstrukciju). Žultsvadu stenšana novērš aizsprostojumu, bet palielina holangīta risku.

Lai palielinātu izārstēšanas iespējamību, tiek izmantota staru terapija, kas nodrošina priekšrocības ar nepilnīgu rezekciju. Lai samazinātu audzēja lielumu līdz resecējamam, tiek izmantota adjuvanta un pirmsoperācijas staru terapija.

Ar nedarbojamiem audzējiem ķīmijterapija kombinācijā ar staru terapiju var palielināt izdzīvošanu līdz 10 mēnešiem. Dažiem pacientiem ar Klatskin audzēju nepieciešama paliatīvā terapija (vidējais dzīves ilgums ir 2–8 mēneši)..

Daļēja aknu vārtu rezekcija, ķīmijterapija, staru terapija, šuntēšanas operācija - visas šīs ārstēšanas metodes tiek izmantotas ar atšķirīgiem rezultātiem.

Klatskin audzējs (holangiokarcinoma): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana, izdzīvošana

Kļatsina audzēju sauc par holangiokarcinomu - vēzi, kas rodas no žultsvadu epitēlija oderes. Slimība ir samērā reti sastopama, veido ne vairāk kā 3% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem, ir visuresoša, bet biežāk sastopama Dienvidaustrumu Āzijas, Tālo Austrumu, Japānas iedzīvotājiem.

Starp pacientiem ar holangiokarcinomu gados vecāki cilvēki pārsvarā ir gados vecāki, vīriešu ar šo patoloģiju ir nedaudz vairāk, iespējams, tāpēc, ka viņi, visticamāk, cieš no sklerozējoša holangīta, kas tiek uzskatīts par audzēja riska faktoru.

Ārējās vides kaitīgās ietekmes palielināšanās, kancerogēnu lomas palielināšanās līdz ar diagnostikas iespēju uzlabošanos noved pie vēža atklāšanas jaunākiem cilvēkiem, sākot no 45 gadu vecuma. Kopumā holangiokarcinomas biežumam, tāpat kā daudziem citiem ļaundabīgiem audzējiem, ir tendence pieaugt.

Uzmanība Klackin audzējam ir saistīta ar faktu, ka slimību ir grūti atklāt agrīnā stadijā, un progresējošu formu ārstēšana neatstāj cerību ne tikai izārstēt, bet arī ievērojami pagarināt dzīvi. Prognoze joprojām ir vāja - pacienti pēc operācijas dzīvo vidēji apmēram divus gadus, bez operācijas - apmēram 7 mēnešus.

Klackin audzēja riska faktori un cēloņi

Precīzi žults ceļu vēža cēloņi vēl nav noskaidroti:

  • Akmeņu klātbūtne žultsvados un urīnpūslī - vairākas reizes palielina karcinomas risku;
  • Hronisks iekaisums (holecistīts, holangīts);
  • Žultsceļu iedzimtas anomālijas;
  • Parazitāras invāzijas (opisthorchiasis);
  • Zarnu patoloģija (Krona slimība, čūlains kolīts).

Pastāv arī ģenētiska nosliece, kas raksturīga Linča sindromam, kad ģenētiskas mutācijas dēļ rodas resnās zarnas un žultspūšļa vēzis.

Ar augstu inficēšanās līmeni ar parazītiem, kas dzīvo žultspūslī un ejās, ir saistīta ar augstu holangiokarcinomas biežumu Tālajos Austrumos, Japānā un Āzijā.

Starp iespējamajiem riska faktoriem tiek norādīta arī toksiskā iedarbība, jo īpaši torostasta radioaktīvā viela, ko iepriekš izmantoja diagnozei.

Žultsvada epitēlija mehāniska kairinājuma rezultātā ar akmeņiem rodas hronisks iekaisums, intoksikācija, rodas šūnu bojājumi, kas ir īpaši izteikti uz sklerotisko procesu un displāzijas fona. Joprojām nav ticami zināms, kuras šūnas kalpo par holangiokarcinomas avotu, taču ir ļoti iespējams, ka tās rodas nevis no paša kanāla epitēlija, bet no aknu cilmes šūnām.

Ļaundabīgas transformācijas process iet caur hiperplāzijas, metaplāzijas un displāzijas stadijām, kuras var uzskatīt par vēža deģenerācijas sākotnējo stadiju. Līdz 95% holangiokarcinomu ir dziedzeru audzēji pēc struktūras, plakanās formas, gļotādas, nediferencēti vēzis ir daudz retāk sastopami..

Pakāpeniski palielinoties žultsvada slēgtajā telpā, audzējs veicina žults aizplūšanas pārkāpumu līdz tā pilnīgai izbeigšanai, kas izraisa raksturīgos slimības simptomus.

Cholangiocarcinoma klasifikācija balstās uz vēža veidu, diferenciācijas pakāpi, audzēja atrašanās vietu, uzvedības raksturu aknās un metastāzēm. Atkarībā no atrašanās vietas izstaro:

  • Vēža intrahepatiskās formas - veido apmēram ceturto daļu visu holangiokarcinomu, nāk no žultsvadiem, kas atrodas aknās;
  • Extrahepatic - var būt proksimāli, ietekmējot insultu tuvāk kopējam žultsvada un urīnpūslim, un distālo, kas atrodas tālāk izplūdes virzienā (kanālu daļā, kas iet caur aizkuņģa dziedzeri).

Visizplatītākais ir ekstrahepatiskās holangiokarcinomas proksimālais pieaugums, un retos gadījumos tas vienlaikus veidojas vairākos insultos (multifokāls vēzis). Klatskin audzējs biežāk tiek saukts par žults ceļu centrālās daļas vēzi.

Pēc augšanas rakstura Klātskinas audzējs var būt intraduktāls, infiltrējošs un masīvs, tas var izvirzīties kanāla lūmenā ierobežota mezgla vai polipa formā un difūza audu augšanai.

Holangiokarcinomas stadiju nosaka TNM sistēma. Pirmajā posmā vēzis atrodas gļotādu un muskuļu slāņos, otrajā tas sasniedz kanāla ārējo slāni, trešajā ir iespējams iekļūt aknu audos ne vairāk kā 2 cm attālumā, ceturtās stadijas vēzis dziļi aug aknu parenhīmā, iespējams, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī, zarnas.

Metastāzes galvenokārt rodas limfātiskajos traukos. Pirmie tiek ietekmēti aknu vārtu limfmezgli, pēc tam ap aizkuņģa dziedzeri, un progresējošā stadijā audzējs izplatās uz celiakijas, mezenterisko, periportālo (ap portāla vēnu) limfātisko kolekcionāru..

Holangiokarcinomas simptomi

Sākotnējās Klatskin audzēja stadijās nav simptomatoloģijas, vēzis neizraisa sāpes, žults iziet cauri kanāliem. Palielinoties jaunveidojuma lielumam, sašaurinās žultsvada lūmenis, kas apgrūtina satura pārvietošanu.

Galvenās žults ceļu bojājuma pazīmes ir dzelte un dispepsijas traucējumi. Āda kļūst zaļgana, to raksturo smags nieze, kas provocē skrāpēšanu. Zaļgana krāsa un nieze, ko izraisa stagnējošu žults komponentu apgriezta absorbcija asinsritē un to nogulsnēšanās ādā.

Tā kā žults nevar iekļūt zarnās, fekālijas kļūst bezkrāsainas, savukārt urīns, kas satur žults skābes un lielu daudzumu bilirubīna, būs tumšs.

Pretstatā žultsvadu slēgšanai ar akmeni, audzēja aizsprostojums neizraisa žults kolikas lēkmes, tas ir, dzelte pakāpeniski aug bez sāpēm. Sāpīgums ir iespējams ar strauju vēža augšanu, taču tas tiek reti novērots..

Aknu holangiokarcinomas vai ekstrahepatisko kanālu vēlākajās stadijās sāpes un smagums labajā hipohondrijā kļūst par raksturīgām pazīmēm, kas saistītas ar aknu palielināšanos un žults stagnāciju..

Papildus dzelte pacienti sūdzas par gremošanas traucējumiem. Iespējama vemšana, caureja, slikta dūša, samazināts un pilnīgs apetītes trūkums. Žults trūkums noved pie tauku sadalīšanās un absorbcijas pārkāpuma, tāpēc pacienti ievērojami zaudē svaru. Kļatsina audzēja progresējošā stadijā izteikts izteikts vājums, palielinās izsīkums, drudzis var parādīties uz vēža intoksikācijas fona.

Starp audzēja komplikācijām, visticamāk, aknu mazspēja, asiņošana, sekundārs iekaisuma process kanālos, aknu abscesi, sepse.

Ar lielu holangiokarcinomu, metastāzēm aknu vārtu rajonā notiek portālās vēnas saspiešana, kas izpaužas kā liesas palielināšanās ar smaguma sajūtu kreisajā hipohondrijā un šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīti)..

Kļatsina audzējs atrodas dziļi audos, tāpēc to nav iespējams sajust, taču šāda pazīme kā žultspūšļa palielināšanās kopā ar iepriekšminētajiem simptomiem var norādīt uz iespējamu vēzi.

Cholangiocarcinoma diagnoze

Žultsvada vēža diagnostikai nepieciešami daudzi instrumentālie un laboratoriskie testi. Asins analīzes parāda bilirubīna, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos, savukārt aknu enzīmu (ASAT, ALAT) un albumīna līmenis ir normas robežās. Vispārējā asins analīzē ir iespējams neliels leikocītu līmeņa paaugstināšanās, īpaši ar vienlaicīgu iekaisuma procesu, vēlākajos posmos var būt anēmijas pazīmes, taču vispārējie laboratorijas dati neļauj precīzi diagnosticēt.

Pacientus ar aizdomām par Klackin audzēju nosaka asins audzēju marķieri - it īpaši CA 19-9. Tas palielinās ar aizkuņģa dziedzera vēzi, bet tā ievērojama palielināšanās pacientiem ar jau diagnosticētu žults ceļu iekaisumu, visticamāk, veicina vēzi..

Diezgan lielu datu daudzumu var iegūt, izmantojot instrumentālās metodes - ultraskaņu, CT, pozitronu emisijas tomogrāfiju, kas var palīdzēt atklāt audzēju, kas mazāks par 1 cm.

Žultsvadu rentgena pārbaude ar kontrastu ļauj noteikt eju slēgšanas līmeni, izejas stāvokli zarnās. Turklāt, veicot šīs procedūras, ir iespējama biopsija audzēja audu histoloģiskai izmeklēšanai. Visinformatīvākais un drošākais veids, kā noteikt neoplāzijas atrašanās vietu un lielumu, ir MRI.

Klackin audzēja ārstēšana

Žultsvada vēža ārstēšanā tā atrašanās vietas dēļ ir ievērojamas grūtības, kas nosaka sliktu pieejamību operācijas laikā. Vēl viens pastiprinošs faktors ir grūtības diagnosticēt agrīnas vēža formas, tāpēc lielāko daļu audzēju sāk ārstēt vēlākajos posmos, kad slikta prognoze.

Galvenais holangiokarcinomas sākuma stadijas ārstēšanas veids ir operācija. Ja neoplazma nav sasniegusi ievērojamu izmēru, žultsvada sienas nav izaugušas, ir iespējama holedohotomija, kad kopējo žultsvadu izdala garenvirzienā, kam seko audzēja izgriešana. Lai atvieglotu žults aizplūšanu, tiek veikta arī žultsvadu stenēšana.

Ar žultsvadu bojājumiem vienas aknu daivas robežās tiek norādīta tā noņemšana - lobektomija. Operāciju var papildināt, izveidojot saziņas ceļu starp divpadsmitpirkstu zarnu un kopējo žultsvadu..

Whipple operācija tiek uzskatīta par apjomīgāko, to izmanto pacientiem ar lielu holangiokarcinomu. Ar šo iejaukšanos tiek noņemts aknu fragments ar neoplāziju, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekcija, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūslis un tā vadi, kā arī skartās vietas limfmezgli.

Radikālas operācijas var veikt ne vairāk kā 15% pacientu gan nolaidības dēļ, gan saistībā ar nopietnu stāvokli vienlaicīgas patoloģijas dēļ, kāda ir daudziem gados vecākiem pacientiem. Mirstība pēcoperācijas periodā sasniedz 40%, ko izraisa liela ķirurģiska trauma un ievērojams izņemto audu daudzums.

Radikālākais ārstēšanas veids var būt aknu transplantācija, taču šo metodi reti praktizē audzēja procesa izplatības un sarežģītās orgānu atlases un transplantācijas procedūras dēļ.

Ja nav iespējams veikt radikālu ārstēšanu, ķirurgi izmanto paliatīvās metodes - žults ceļu anastomožu uzlikšanu, kanālu stenšanu. Šīs metodes neatbrīvo audzēju, bet palīdz uzlabot pacientu labsajūtu un novērš dažus žults stagnācijas simptomus (niezi, dzelti)..

Ņemot vērā audzēja lokalizāciju un augstu progresējošo slimības formu procentuālo daudzumu, operācijas parasti nav radikālas, bet gan paliatīvas, lai samazinātu vēža negatīvo ietekmi uz pacienta ķermeni.

Ķirurģisko ārstēšanu var kombinēt ar ķīmijterapiju un staru, lai gan nav garantijas, ka šāds kombinēts efekts palīdzēs cīņā pret audzēju..

Ja nav iespējams veikt operāciju vai pēc ķirurģiskas ārstēšanas, var izrakstīt ķīmijterapiju un starojumu. Pirmajā gadījumā to mērķis ir iznīcināt audzēja audus un atvieglot žults aizplūšanu, otrajā - novērst patoloģijas atkārtošanos un progresēšanu. Konservatīvai ārstēšanai izmanto 5-fluoruracilu, platīna preparātus, gemcitabīnu.

Cholangiocarcinoma tiek minēta audzējiem ar sliktu prognozi, izdzīvošanas rādītājs ar to ir aptuveni pusotrs gads, pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Radikālas operācijas nebūt ne vienmēr ir efektīvas un ir saistītas ar augstu operācijas risku, un komplikācijas ir ļoti nopietnas - sepse, aknu abscesi..

Ja bija iespējams atklāt agrīnu vēzi un veikt efektīvu ārstēšanu, tad dzīves ilgums var sasniegt 3–5 gadus, taču šādi gadījumi ir reti. Nedarbināti pacienti dzīvo apmēram sešus mēnešus. Kopumā prognoze ir atkarīga no vēža diferenciācijas pakāpes, metastāžu klātbūtnes, pacienta vecuma un pavadošā fona..

Aknu vārtu audzējs

Mēs ļoti uztraucamies par viņa veselību. Lūdzu palīdzi man!

Šeit ir rakstīts izrakstā.Diagnoze: aknu vārtu pietūkums, obstruktīva dzelte.

Bilirubīns 244 mm, tiešais bilirubīns 144 mm, amilāze 84 vienības, lcreaatinīns 0,133 mm, transaminozes un vispārējais asins skaits ir normāli. Vēdera dobums, aizkuņģa dziedzera galvas palielinājums 34 mm ar pasvītrotām kontūrām Secinājums: CT pazīmes aknu vārtu apjoma veidošanai ar bimāra hipertensiju, iespējams, uz fona aknu ciroze ZhKB.MR-kopējā žultsvada līdz 5 mm Wirsung kanāla holangiogrāfija netiek paplašināta.Secinājums: MR blimāras hipertensijas pazīmes, augsts bloķējums aknu vārtu līmenī. Neliels dzeltes pieaugums.

Varbūt šis audzējs jau ir kļuvis par vēzi? (Un viņi vienkārši par to mums nestāsta) Un varbūt vectēvs nevarēs veikt operāciju?

Ar cieņu Egors Nikolajevičs.

Vai tiešām tas ir tik slikti, un ir jau bezjēdzīgi veikt audzēja noņemšanas operāciju, ka viņi tiek sūtīti mājās nomirt?!

Ar cieņu Egors Nikolajevičs.

Klīniskā diagnoze: aknu portāla audzējs, obstruktīva dzelte.Asins uzņemšanas analīze: bilirubīns 445 mmol / L (tiešais bilirubīna līmenis 213 mmol / L), asins amilāze 84 vienības / Lcreatitin 0,049 mmol / L. Transamināzes un vispārējais asins daudzums normālās robežās.

Vēdera dobuma CT skenēšana: aizkuņģa dziedzera galvas palielinājums 34 mm, korpuss 15 mm, aste 22 mm. Struktūra ir neviendabīga, Wirsung kanāls nav paplašināts. Secinājums: aknu vārtu tilpuma veidošanās CT pazīmes ar žultsceļu hipertensiju, iespējams, uz cirozes fona; MR holangiogrāfija: choledoch līdz 5 mm; Wirsung kanāls nav paplašināts. Secinājums: MR pazīmes bmlmar hipertensijai. Augsts bloķējums aknu portāla līmenī FGS-GPOD, subatrofisks gastrīts.

01/30/2012, pabeidz HCHHG; žultsvadu kanalizācija: ārējais kreisajā pusē un ārējais-iekšējais labajā pusē. Notekas ir turīgas. Bilirubīna līmeņa kontrole asinīs: 395 mmol / l (tiešais bilirubīna līmenis 175 mmol / l).

Mēs plānojam doties uz Sanktpēterburgu uz N. Petrova Onkoloģijas institūtu. Lūdzu, pastāstiet man, vai ir jēga doties?!

Ko vietējie ārsti iesaka?

Ar cieņu Egors Nikolajevičs.

Mēs nezinām, ko darīt. Nosūtīja vectēvs, lai viņš mirtu mājās.

Pašlaik nepieciešama simptomātiska terapija. Stabilizējot pacienta stāvokli, novēršot dzelti, ir nepieciešama konsultācija ar ķīmijterapeitu, turklāt ir jēga konsultēties ar specializētu centru, kas nodarbojas ar hepatobiliāro ķirurģiju. Var būt iespējams veikt iekšēju kanalizāciju, kas var atjaunot dabisko žults caurbraukšanu.

Ar cieņu Egors Nikolajevičs.

Ar cieņu Egors Nikolajevičs.

Ar cieņu Egors Nikolajevičs.

P.S.: Kad ārsts saka, ka viss ir bezcerīgi, bet, pamatojoties uz izsniegtajiem dokumentiem, to nevar pateikt, tad pamatojoties uz to, kādus datus var teikt par bezcerību?!

Kurp doties ar manu slimību?

Žultsvada vēzis (holangiokarcinoma, Klackin audzējs)

Žultsvadu vēzis (holangiokarcinoma) tiek uzskatīts par diezgan reti sastopamu ļaundabīgu aknu slimību. Žultsvada gļotādas adenokarcinoma ir visbiežāk sastopamā audzēja histoloģiskā forma.

Piešķiriet intrahepatisku un ekstrahepatisku holangiokarcinomu.

Lielākajai daļai žultsvadu vēža veidu nav noskaidrots. Tomēr ir vairāki faktori, kas palielina žults ceļu ļaundabīga audzēja attīstības risku. Tie ietver:

  • Iekaisuma slimības. Cilvēkiem ar hroniskām iekaisīgām zarnu slimībām, piemēram, čūlaino kolītu, ir paaugstināts šāda veida vēža attīstības risks. Primārais sklerozējošais holangīts, kas ir žultsvadu iekaisuma slimība, arī palielina holangiokarcinomas attīstības risku.
  • Žultsvadu iedzimtas anomālijas. Cilvēki ar iedzimtu žultsvada patoloģiju, piemēram,. žultsvada cista, ir lielāks holangiokarcinomas attīstības risks. Turklāt laika gaitā tam ir tendence pieaugt. Pēc 20 gadiem pēc kopējā žultsvada cistu noteikšanas holangiokarcinomas attīstības risks palielinās par 15% gadā..
  • Infekcijas slimības. Āfrikā un Āzijā tiek uzskatīts, ka lielāko daļu žultsvadu vēža gadījumu izraisa parazītu infekcija..
  • Vecums. Neskatoties uz to, ka holangiokarcinoma var rasties jauniešiem, vairāk nekā 75% pacientu ir cilvēki vecāki par 65 gadiem.

Žultsvada vēža galvenā izpausme ir dzelte, ko izraisa audzējs, kas bloķē žults plūsmu no aknām uz zarnām. Tas noved pie tā, ka žults nonāk asinsritē un citos bioloģiskos audos, un acu āda un baltumi kļūst icteriski.

  • plkst obstruktīva dzelte notiek urīna satumšana un izkārnījumu izgaismošana.
  • pievienojas arī niezoša āda.
  • epigastrisks diskomforts
  • apetītes zudums
  • drudzis
  • svara zudums.

Aknu testu rezultāti pacientiem ar žultsvada audzējiem norāda uz holestāzi (žults stagnāciju). Aknu enzīmu līmeņa svārstības atspoguļo nepilnīgu žults ceļu aizsprostojumu vai tikai viena žultsvada audzēja bojājumu. Ar pilnīgu žultsvadu aizsprostojumu ar vēža audzēju bilirubīna līmenis asinīs ievērojami palielinās.

Ievērojami palielinās sārmainās fosfatāzes, gamma-GT, ALAT (alanīna aminotransferāzes) un ASAT (aspartāta aminotransferāzes) koncentrācija holangiokarcinomā, jo tie ir žultsvadu bojājuma indikatori..

Pacientiem ir anēmija. Balto asins šūnu skaits var būt gan paaugstināts, gan normāls.

CEA (vēža embrionālā antigēna) un AFP (alfa-fetoproteīna) līmenis, kā likums, arī netiek mainīts

Ultraskaņas skenēšana Aknu ultraskaņa - pētījumu metode, ko pirmajā stadijā izmanto pacientiem ar obstruktīva dzelte. Ultraskaņa atklāj paplašinātus intrahepatiskus žultsvadus. Extrahepatiskie kanāli var nebūt paplašināti vai sabrukušā stāvoklī, ja audzējs atrodas augstu bifurkācijas reģionā - labās un kreisās lobar žultsvadu saplūšanas vietā (Klatskin audzējs). 40% gadījumu aknu holangiokarcinoma tiek atklāta kā hiperehoisks audzējs. Intrahepatiskā žultsvada paplašināšanās neesamība izslēdz audzēja dzeltes cēloni.

Vēdera dobuma orgānu datortomogrāfija (CT) arī atklāj žults koka intrahepatisku izplešanos, tomēr paša audzēja vizualizācija var būt apgrūtināta. Arī ar CT palīdzību var noteikt kalcifikācijas audzēja masās. CT ļauj noteikt žultsvadu bloķēšanas līmeni gandrīz visiem pacientiem. Metodes diagnostiskā precizitāte ir vismaz 78%. Spirālveida CT ļauj precīzāk analizēt attiecības starp asinsvadu struktūrām un žultsvadiem aknu vārtos.

Vēdera dobuma orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) var izmantot arī, lai precīzi noteiktu žults ceļu vēža diagnozi. Tomēr atšķirībā no magnētiskās rezonanses holangiogrāfijas (MRHG) šī metode nepārsniedz ultraskaņas un CT diagnostisko precizitāti.

Cholangiogrāfija ir indicēta pacientiem ar neizplatītu žultsvadu un traucētas žults izplūdes pazīmēm, ja diagnoze ir apšaubāma. Cholangiogrāfiskās izpētes metodes izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas.

Audzēja proksimālās (augstās) atrašanās vietas gadījumā perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija ļauj noteikt audzēja sašaurināšanās pakāpi, kā arī žultsvados izveidot plānas drenāžas caurules, lai adekvāti sagatavotu pacientu operācijai. Turklāt šīs manipulācijas laikā, ja nav indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai (pacienta vecums, tālu metastāžu klātbūtne, ievērojams audzēja lielums utt.), Audzēja sašaurināšanās vietā var ievietot metāla stendus..

Endoskopiskai retrogēnai holangiopankreatogrāfijai (ERCP) ir lielāka nozīme distāli (zemu) audzēju diagnostikā un tā ļauj arī žultsvados uzstādīt drenāžas vai stentus..

Angiogrāfija ir noderīga metode pirmsoperācijas periodā, lai novērtētu audzēja rezektivitāti un noteiktu aknu artērijas un portālās vēnas anatomisko struktūru.

Audzēju izvietojuma iespējas

Intrahepatiski audzēji, kas rodas 20-30% gadījumu. Kalcifikācija var būt viens no šo audzēju simptomiem. Ultrasonogrāfijā audzējiem ir hipoeikoza, hiperehoiska vai jaukta struktūra, savukārt CT gadījumā intrahepatiskajai holangiokarcinomai ir zems neviendabīgs blīvums, palielinoties kontrastvielas uzkrāšanās gar audzēja perifēriju..

Aknu vārtu audzēji (Klackin audzējs) ir visizplatītākais aknu ļaundabīgā audzēja veids. Vēdera dobuma ultraskaņa un CT atklāj žults ceļu intrahepatisku izplešanos, normālu cistiskā kanāla izmēru, kā arī audzēju masas aknu vārtos. Turklāt ar Klatskin audzēju rodas viena no segmentiem vai pat aknu daivas atrofija. Bieži tiek atklāti arī palielināti aknu vārtu limfmezgli. Klackina audzēja holangiogrāfija ļauj vizualizēt sašaurināšanos aknu vārtos, kā arī noteikt aknu žultsvadu atdalīšanās pazīmes un pakāpi ar audzēju.

Attālumā esošie audzēji tiek konstatēti striktūru (sašaurināšanās) veidā un, kas ir mazāk izplatīti, polipoidālas formas aizpildīšanas defektu veidā. Sašaurinājumiem var būt gan neregulāra asimetriska forma ar izliektām malām, gan gluda struktūra, kas neatšķiras no labdabīgiem sašaurinājumiem..

Audzēja audus diagnozes morfoloģiskai pārbaudei var iegūt laikā perkutāna biopsija žults aknu vai citoloģiskā izmeklēšana, kas iegūta endoskopiskā izmeklēšanā. Tomēr šīs metodes nodrošina precīzu diagnozi tikai 30-50% pacientu. Turklāt absolūto operācijas indikāciju klātbūtnē audzēja šūnu sastāva iegūšana nav nozīmīga.

  • audzēja rezektivitāte (tehniskā spēja noņemt): aknu metastāžu trūkums,
  • vēderplēves karcinomatozes neesamība (sēšana ar audzēja šūnām)
  • lielas artērijas un vēnas nav iesaistītas audzēja procesā.
  • audzējs ir ierobežots līdz aknu žultsvadu vai vienas aknu daivas bifurkācijai (bifurkācijas vietai) vai ja audzējs tajā pašā pusē satur portāla vēnu vai aknu artēriju.
  • tiek veikta pirmsoperācijas datortomogrāfija, lai noteiktu audzēja iespējamo dzīvotspēju pēc aknu audu noņemšanas. Daļai veselīgu aknu audu vajadzētu būt normālai portālās vēnas un aknu artērijas atzarojumam, un žultsvadiem jābūt pietiekami lieliem, lai anastomozi (anastomozi) varētu lietot zarnās..

DARBĪBAS KONTRINDIKĀCIJAS

  • nederīgi audzēji - lieli audzēji, kas izaug blakus esošās struktūrās, ieskaitot portāla vēnas galvenos stumbrus un kopējo aknu artēriju;
  • radioloģiskas pazīmes par abu aknu daivu segmentālo žultsvadu iesaistīšanos audzēja procesā vai angiogrāfiskas pazīmes, kas liecina par intīmu pielipšanu portāla vēnas galveno stumbru audzējam vai parasto aknu artēriju.
  • vairākas metastāzes
  • iesaistīšanās citu lielu artēriju un vēnu audzēja procesā.
  • pacienti, kuriem vispārējā anestēzija un operācijas viņu veselības stāvokļa dēļ rada lielu risku veselībai.
  • vecāka gadagājuma vecums

Rezekcija ir radikāla žultsvada audzēju ārstēšanas metode, kas nodrošina augstāku izdzīvošanu un infekciozu komplikāciju neesamību. Rezekcijas priekšrocības ir pilnīgas izārstēšanas iespēja vai dzīves ilguma palielināšanās, īpaši pacientiem ar distāli (zemu) audzēju.

Ķirurģiskā iespēja ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas un apjoma.

Proksimālie audzēji (Klatskin audzēji)

  • Vietējā izgriešana ir aknu vārtu ļaundabīga audzēja klātbūtne pacientam (I un II iespēja saskaņā ar Bismuta-Korleta klasifikāciju) bez iebrukuma (dīgtspējas) pazīmēm traukos. Ja audzēja radikālu noņemšanu nevar panākt, tiek norādīta atbilstošās daivas rezekcija..
  • Optimālākā III tipa audzēja (Bismuta-Korleta) ārstēšana ir aknu labās vai kreisās daivas noņemšana. Blakusesošās aknu daivas daivas (I segmenta) rezekcija var nodrošināt audzējam blakus esošo audu adekvātu noņemšanu, ja audzēja procesā ir iesaistīta žultsvada bifurkācija (bifurkācija)..
  • Dažos gadījumos var būt nepieciešama pagarināta labās vai kreisās puses hemihepatektomija..

Laparotomija ir indicēta pacientiem gadījumos, kad:

- ķirurģiskai ārstēšanai nav kontrindikāciju,

- pirmsoperācijas posmā metastāzes netika atklātas.

- tika iegūti dati tikai par nedarbojama audzēja lokālo izplatību.

Ja operācijas laikā tiek atrasti metastātiski mezgli, pirmsoperācijas posmā uzstādītie stendi vai kanalizācija netiek noņemta. Papildus tam tiek veikta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana), lai novērstu turpmāku akūta holecistīta attīstību.

Vietēji progresējošos un nedarbīgos aknu vārtu (Klackin) proksimālajos audzējos ir iespējama arī anastomoze starp aknu III un V segmenta žultsvadiem un jejunuma cilpu.

Ar audzējiem vidusdaļa kopējā žultsvada kanāla rezekcija tiek veikta ar anastomozi, kas tiek piemērota izslēgtai jejunuma cilpai saskaņā ar Ru.

Plkst distāli kas atrodas kopējā žultsvada audzējos, veic radikālu pankreatikoduodenektomiju. Ar nederīgiem kopējā žultsvada apakšējo daļu audzējiem tiek veikta holecistektomija, hepaticojejunoanastomoze vai choledochojejunoanastomosis..

  • miokarda infarkts
  • pneimonija
  • ķirurģiska infekcija
  • DIC
  • plaušu tromboze (plaušu embolija)
  • anastomotiska neveiksme
  • žultsvads
  • striktūra
  • pēcoperācijas asiņošana
  • fistulas
  • holangīts
  • stenta aizsprostojums un migrācija

Paliatīvā ārstēšana tiek veikta pacientiem ar nerezecējamiem žults ceļu ļaundabīgiem audzējiem, kā arī pacientiem ar kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai, un tās mērķis ir uzlabot pacienta kvalitāti un dzīves ilgumu..

Dzelte un nieze, kas ir galvenās slimības izpausmes, kas ievērojami pasliktina pacienta labsajūtu, var tikt novērstas, uzstādot endoprotezes (stentus vai kanalizāciju) audzēja sašaurināšanās vietā žultsvados gan endoskopiski, gan transdermāli..

Endoskopiskās metodes žultsceļu obstrukcijas novēršanai ietver sfinkterotomiju, striktūras paplašināšanu ar balonu un žults ceļu stenšanu..

Perkutāna transhepatiska kanalizācija un stentēšana žults ceļš ir tikpat efektīvs obstruktīvas dzeltes simptomu mazināšanā kā endoskopiskā endoprotezēšana.

Manipulācijas panākumi palielinās līdz 90%, kombinējot perkutānas un endoskopiskas pieejas.

Ķīmiskā terapija ir pārbaudīta arī šiem pacientiem, taču tās efektivitāte nav pierādīta..

  • Adjuvācijas starojuma un ķīmijterapijas loma ir pretrunīga.
  • Hormonu, tostarp somatostatīna, holecistokinīna un holecistokinīna antagonistu, veiksmīga lietošana ārstēšanā arī vēl nav pierādīta..
  • Ir ierosināts, ka pirmsoperācijas endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP), kam seko žults ceļu aizplūšana holangiokarcinomas laikā, palielina metastāžu implantācijas risku pēc audzēja noņemšanas..
  • Pirmsoperācijas staru terapijas panākumus šādiem pacientiem varēja diezgan gaidīt, taču tā priekšrocības vēl nav pierādītas..
  • Efektivitāte transarteriāla chemoembolization, 5-fluoruracila (5-FU) ievadīšana aknu artērijās vai žultsvados, audzēja alkoholizācija (etanola perkutāna injekcija bojājuma perēkļos) Rradiofrekvences ablācija un citas metodes, kas joprojām tiek pētītas
  • Fotodinamiskā terapija var būt noderīga, lai samazinātu žults ceļu sašaurināšanās pakāpi ar audzēju, īpaši gadījumos, kad obstrukcija rodas audzēja iebrukuma dēļ iepriekš instalētā endoprotezē (stentā). Šajā ārstēšanas metodē vēža šūnu iznīcināšanai tiek izmantota lāzera gaismas un gaismjutīgas zāles kombinācija. Gaismjutīgas zāles tiek ievadītas vēnā. Tad tas cirkulē visā ķermenī un uzkrājas galvenokārt vēža šūnās, līdz tas tiek aktivizēts noteikta viļņa garuma lāzera gaismas ietekmē.

Aknu transplantācija ar holangiokarcinomu ir saistīta ar mazu izdzīvošanu.

SLIMĪBAS

Pierakstieties uz konsultāciju

Sadarbība

Mēs esam gatavi sadarboties ar ārstiem no citām klīnikām un ambulatoriem ārstiem

Fakultāšu ķirurģijas klīnikas rentgena ķirurģisko metožu diagnostikas un ārstēšanas nodaļa N.N. Burdenko

Pieprasīt zvanu

Ievadiet savu tālruņa numuru, un mūsu administrators drīz sazināsies ar jums.

Tiešais pacients

Ievadiet savu tālruņa numuru, un mūsu administrators drīz sazināsies ar jums.

Veikt pierakstu

Ievadiet savu tālruņa numuru, un mūsu administrators drīz sazināsies ar jums.

Pierakstieties uz konsultāciju

Ievadiet savu tālruņa numuru, un mūsu administrators drīz sazināsies ar jums.

Jaunveidojumi aknās, kas tas varētu būt

Metastāzes var parādīties pēc primārā audzēja atklāšanas, dažreiz tās ir tā pirmās klīniskās izpausmes.

Visizplatītākais primārais aknu audzējs ir aknu šūnu karcinoma, kas bieži attīstās pret cirozi. Globālā mērogā tā galvenie cēloņi ir hronisks B un C hepatīts. Citi primārie aknu audzēji ir holangiokarcinoma un sarkoma (angiosarkoma, leiomiosarkoma, fibrosarkoma, mezenhimāla sarkoma)..

Labdabīgi aknu veidojumi ietver hemangiomu, adenomu, fokālo mezglaino hiperplāziju un reģenerācijas mezglus.

Aknu audzēja simptomi un pazīmes

Anamnēze. Aknu vēzis bieži attīstās uz konkrētas etioloģijas cirozes fona. Straujš pacienta ar cirozi stāvokļa pasliktināšanās ir labs iemesls aizdomām par aknu šūnu karcinomu. Pie citiem riska faktoriem pieder hronisks B un C hepatīts (neatkarīgi no aknu cirozes), pārtikas piesārņojums ar aflatoksīniem (atrodami Āzijā un Āfrikā), iepriekšējs kontakts ar torija dioksīdu (rentgenstaru kontrastviela torotrast), taukainas aknas aptaukošanās gadījumā un diabēts. Retas aknu vēža izpausmes - drudzis, portālo vēnu tromboze, hipoglikēmija, eritrocitoze, hiperkalcēmija, porfīrija, disglobulinēmija.

Pēdējo 20 gadu laikā saslimstība ar aknu vēzi ir dubultojusies un turpina pieaugt, galvenokārt B un C hepatīta komplikāciju un aknu cirozes dēļ tauku deģenerācijas dēļ..

Vidējais pacientu vecums diagnozes noteikšanas brīdī ir 65 gadi, 74% no tiem ir vīrieši. 40 gadu vecumā ir normāla aknu šūnu karcinoma. tikai trešdaļā gadījumu tā fibrolamellar variants (ar salīdzinoši labvēlīgu prognozi), kā arī metastāzes aknās.

Iespējams, ka nav zināms aknu metastāžu avots, tāpēc tās ir pirmās slimības izpausmes. Aptuveni pusei vēža pacientu autopsijas laikā tiek atklātas metastāzes aknās.

Bieža sūdzība par aknu vēzi vai metastāzēm aknās ir sāpes vēderā. Iespējami arī nespecifiski simptomi - apetītes zudums, svara zudums, savārgums.

Fiziskā izpēte. Aknas parasti ir palielinātas, knobiskas, var būt sāpīgas uz palpāciju. Bieži vien ir ascīti. Berzes troksnis virs aknām, kas rodas elpošanas laikā, norāda uz orgāna kapsulas iesaistīšanos ļaundabīgā procesā. Reizēm tiek dzirdams asinsvadu troksnis (tas ir saistīts ar bagātīgu vaskularizāciju aknu šūnu karcinomas gadījumā un dažu veidu metastāzēm). Dzelte parasti parādās vēlīnā stadijā; agrīna dzelte norāda uz fona aknu slimības klātbūtni, lielā žultsvada aizsprostojumu vai masīvu audzēja bojājumu.

Aknu audzēja diagnostika

Laboratorijas pētījumi. Raksturīgs simptoms aknu vēzim ir anēmija. Tas var būt nespecifisks (normohroms normocītisks), saistīts ar ilgstošu paša audzēja klātbūtni, vai makrocītisks, raksturīgs hroniskām aknu slimībām. Bilirubīna līmenis palielinās ar dzelti. Ir raksturīga sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, bet pat mazu žultsvadu aizsprostojums noved pie šī enzīma izdalīšanās. Šaubīgos gadījumos, lai apstiprinātu sārmainās fosfatāzes izcelsmi aknās, nosaka 5'-nukleotīda aktivitāti.

Radiācijas diagnostikā ietilpst ultraskaņa, CT, MRI, imīna diacetiķskābes holecintigrāfija un koloidālā sēra scintigrāfija.

Daudziem ārstiem rodas aizdomas par aknu audzēju pēc asiņu bioķīmiskās analīzes nekavējoties veikt CT skenēšanu, jo tas ne tikai sniedz precīzus datus par aknu stāvokli, bet arī ļauj identificēt palielinātus limfmezglus un citas izmaiņas vēdera dobuma orgānos. Turklāt diagnozē ir svarīga apjoma izglītības biopsija CT kontrolē..

Aknu biopsija. Ar aknu audzēju, palielinoties sārmainās fosfatāzes aktivitātei, perkutāna aknu biopsija ļauj diagnosticēt 80% gadījumu. Vēl viena metode - laparoskopija ar aknu biopsiju - ļauj vienlaikus novērtēt audzēja izplatību caur vēderplēvi, limfmezgliem un citiem vēdera dobuma orgāniem.

Angiogrāfija. Celiakogrāfija palīdz novērtēt aknu šūnu karcinomas vai metastāzes pa aknām. Ja CT skenēšana norāda uz abu aknu daivu bojājumiem, angiogrāfija neko nedod. Angiogrāfija ļauj arī atšķirt hemangiomu no ļaundabīga audzēja, kad CT dati norāda uz bagātīgu apjoma veidošanās vaskularizāciju.

Aknu audzēja ārstēšana un prognoze

Aknu vēža prognoze joprojām ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Tas ir atkarīgs no audzēja lieluma, aknu funkcijas un radikālas ārstēšanas iespējas (audzēja noņemšanas vai aknu transplantācijas). Pēdējos gados transplantācija ir kļuvusi pieejamāka, izmantojot aknu daļu vai daļu no dzīviem donoriem. Ar vienu audzēju, kura izmērs ir mazāks par 2–5 cm, ja nav aknu mazspējas, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pēc transplantācijas sasniedz 70%. Smagākos gadījumos prognoze ir daudz sliktāka.