Masīva progresējoša aknu nekroze (toksiska distrofija)

-aknas
- aknas ir ievērojami samazinātas, ļenganas, dzeltenas, tās saburzītā kapsula.
- masīva progresējoša aknu nekroze - slimība, kas rodas akūti (reti hroniski), kurai raksturīga masīva aknu audu nekroze un aknu mazspēja.
Etioloģija: izcelsmes eksogēni toksīni (sēnītes, pārtikas toksīni, arsēns) vai endogēni (grūtniecības toksikoze, tirotoksikoze utt.). Toksiskas vielas tieši ietekmē hepatocītus lobu centrālajās daļās; loma ir alerģiskiem faktoriem.
Izšķir dzeltenās un sarkanās distrofijas stadijas.
Klīniski šie posmi izpaužas ar lielu aknu mazspēju, pacienti mirst no aknu komas vai aknu-nieru mazspējas. Ja pacienti nemirst, tad attīstās post-nekrotiskā ciroze. Masīvas nekrozes vietā aug saistaudi, kas pārkāpj aknu fizioloģiskās struktūrvienības struktūru - lobuļus.
Ļoti reti slimība, atkārtojoties, iegūst hronisku gaitu.

Taukainā hepatoze

-aknas
- aknu izmērs ir palielināts, tās ir ļenganas, uz dzeltenas griezuma, ar iesmērētu rakstu - "zosu aknas".
-taukainā hepatoze ir hroniska slimība, kurā neitrāli tauki uzkrājas hepatocītos mazu vai lielu pilienu veidā. Galvenā nozīme taukainās hepatozes attīstībā ir alkohola intoksikācija, cukura diabēts un vispārējs aptaukošanās. Izšķir šādus taukainas hepatozes posmus: 1) vienkārša aptaukošanās bez hepatocītu iznīcināšanas; 2) aptaukošanās kombinācijā ar atsevišķu hepatocītu nekrozi un šūnu reakciju; 3) aptaukošanās ar hepatocītu nekrozi, šūnu reakcija, skleroze un aknu audu pārveidošanas sākums. Šis posms ir neatgriezenisks. Klīniski taukainā hepatoze izpaužas ar nelielu aknu mazspēju..

Jaukta ciroze

-aknas
- aknas ir blīvas, aknu virsma ir nevienmērīga, bedraina; sadaļa ir veidota no daudziem maziem pelēkdzeltenas krāsas mezgliem, kuru izmērs nav vienāds = 1-7mm, tos atdala nevienmērīgi saistaudu slāņi.
- Aknu ciroze ir nopietna aknu slimība, ko papildina parenhīmas aknu audu neatgriezeniska aizstāšana ar šķiedru saistaudiem jeb stromu. Cirozes aknas ir palielinātas vai samazinātas, neparasti blīvas, bedrainas, raupjas.
Biežāk ciroze attīstās ar ilgstošu alkohola intoksikāciju (saskaņā ar dažādiem avotiem, no 40-50% līdz 70-80%) un uz vīrusu B, C un D hepatīta fona (30-40%). Retāk cirozes cēloņi ir žults ceļu slimības (intra- un ekstrahepatiskās), sastrēguma sirds mazspēja, dažādas ķīmiskās un zāļu intoksikācijas. Ciroze var attīstīties arī ar iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem (hemohromatozi, hepatolentikulāru deģenerāciju, α1-antitripsīna deficītu) un oklūzijas procesiem portāla vēnu sistēmā (fleboportāla ciroze). Primārā žults ciroze rodas galvenokārt bez redzama iemesla. Aptuveni 10–35% pacientu etioloģija joprojām ir neskaidra.

Visu veidu ciroze izraisa hepatocelulāras mazspējas attīstību, kas izpaužas šādi:
a) dzelte (bieži jaukta tipa);
b) hipoalbuminēmija;
c) koagulācijas faktoru trūkums;
g) hiperestrogenēmija (izpaužas kā plaukstu eritēma, telangiektāzijas, matu izkrišana, sēklinieku atrofija un ginekomastija).
• Bieži vien ar aknu cirozi attīstās portāla hipertensija, kas izpaužas:
a) barības vada, vēdera priekšējās sienas (“medūzas galva”) un hemoroīdo vēnu varikozas vēnas;
b) splenomegālija;
c) ascīti.
• Bieži vien ir izmaiņas, kas saistītas gan ar hepatocelulāru mazspēju, gan ar portāla hipertensiju:
a) tūska, hidrotorakss, ascīti (saistīti ar portāla hipertensiju, ar onkotiskā spiediena pazemināšanos hipoalbuminēmijas dēļ, kā arī ar nātrija un ūdens kavēšanos, jo samazinās aldosterona sadalīšanās aknās);
b) encefalopātija (detoksikācijas samazināšana aknās, kā arī toksisko vielu uzņemšana vispārējā cirkulācijā portāla hipertensijas apvada sistēmas dēļ);
c) neiroloģiski traucējumi.
Aknu cirozes prognozi ir grūti paredzēt, un to nosaka daudzi faktori: slimības cēlonis, kursa smagums, komplikāciju un vienlaicīgu slimību klātbūtne, terapijas efektivitāte.
Pacientiem, kuri turpina lietot alkoholu (pat nelielos daudzumos), prognoze vienmēr ir nelabvēlīga.

Aknu hemangioma

Aknu hemangioma
-Aknas
- audzējs ir neregulāras formas, tumši sarkanā krāsā, porains, atgādina šūnveida.
- Aknu hemangioma ir visizplatītākais šī orgāna labdabīgais audzējs. Visbiežāk aknu hemangioma ir viena, tai ir mazi izmēri (mazāk nekā 4 cm) un tā norit bez simptomiem, taču dažreiz ir vairāki, un izmērs var būt diezgan liels (10 cm vai vairāk).
Galvenais aknu hemangiomas parādīšanās iemesls pašlaik nav zināms. Šādu audzēju noteikšana pat maziem bērniem liek domāt, ka hemangioma var būt iedzimts defekts..
Aknu hemangioma rodas 1–2% iedzīvotāju visās vecuma grupās, sievietēm 3–5 reizes biežāk nekā vīriešiem.
Vairumā gadījumu tas nepalielinās, un simptomi nepalielinās. Hemangiomu pārvēršanas ļaundabīgā audzējā gadījumi nav zināmi.
Hemangiomas, kas lielākas par 4 cm, parasti aknu neasu ievainojumu rezultātā ir iespējams hemangiomas plīsums, kas 60-80% gadījumu noved pie nāves. Ir iespējama patstāvīga hemangiomas plīsums, taču tā notiek reti, tāpēc plīsuma risks nav iemesls operācijai.

Primārais aknu vēzis

-aknas
- blīvs audzēja mezgls, mazs, bieži zaļš (karcinomas šūnas rada žulti).
Primārais aknu vēzis izplatības ziņā pasaulē ieņem 8. vietu starp citu vietu audzējiem (7. vieta vīriešiem un 9. vieta sievietēm). Ir pasaules reģioni, kur aknu vēzis ir izplatītāks - Āfrika, Dienvidaustrumu Āzija, Uzbekistāna. Šajos reģionos vēzis ir izplatītāks 35–40 gadu vecumā, nevis uz cirozes fona, kas ir saistīta ar lielāku hepatīta vīrusu izplatību un biežāku pārnešanu. Civilizētās valstīs aknu vēzis ir biežāk sastopams ar aknu cirozi 50–60 gadu vecumā.
Klasifikācija.
Saskaņā ar makroskopisko attēlu: mezglains, masīvs un difūzs vēzis.
Pēc augšanas rakstura: infiltrējošs, ekspansīvs un jaukts vēzis.
Histoģenēze: hepatocelulārs un holangiocelulārs vēzis.
E. M. Tareevs vispirms izteica ideju par vīrusu hepatīta, cirozes un aknu vēža saistību. Pašlaik vīrusa lomu aknu vēža rašanās atzīst visi, par prioritāti uzskatot C hepatīta vīrusu. Slimu vīriešu un sieviešu attiecība svārstās no 1,5: 1 līdz 7,5: 1. Īpaši jāatzīmē, ka vēža diagnoze pusē gadījumu notiek vēlu, pat metastāžu klātbūtnē.

Ja augšanas avots ir hepatocīti, tad rodas hepatocelulārs vēzis, ko raksturo žults veidošanās šūnās, kā arī L-fetoproteīna olbaltumvielu ražošana. Šī audzēja spēja palīdz diagnosticēt un ļauj šo vēzi attiecināt uz specifiskiem orgāniem. Aknu šūnu vēzis bieži rodas pret cirozi. Otrs audzēja augšanas avots var būt žultsvadu epitēlijs - rodas holangiocelulārs vēzis. Šis vēzis var rasties bez aknu cirozes, lietojot perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus 7-10 gadus. Ir arī jauktas formas - hepatocholangiocellular. Ļoti reti rodas hepatoblastoma. Šis audzējs ir biežāk sastopams HBsAg nesējiem bērniem, pateicoties vīrusa transplacentārai pārejai no mātes uz augli..
Aknu vēža iezīme ir daudzu audzēja mezglu klātbūtne orgānā, un ir grūti noteikt, vai tās ir intrahepatiskas metastāzes vai multicentriska audzēja augšana.
Aknu šūnu vēzi raksturo iebrukums vēnās, ko bieži papildina portāla vēnu tromboze. Metastasē biežāk hematogēniski.

Vēža metastāzes aknās

-liver
- jaunizveidoto audu redzamie mezgli, pelēcīgi dzeltenā krāsā. Mezglu perifērija no dzīvotspējīgiem audiem, centros - iznīcināšanas zonas.
Vēža metastāzes aknās ir primāru ļaundabīgu audzēju rezultāts, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī, kuņģa-zarnu trakta orgānos (46%), piena dziedzeros (8%), plaušās (24%)..
Diagnozes pamatā ir vēdera dobuma ultraskaņas, CT vai MRI rezultāti.
Vairumā gadījumu vēža metastāžu izpausmes aknās ir nespecifiskas: svara zudums, diskomforts vēdera augšējā labajā pusē.
Pirmās aknu vēža metastāžu izpausmes ir: svara zudums, apetītes zudums, drudzis, svara zudums.
Aknas var palielināties un būt cietas vai mīkstas..
Patoloģiskajam procesam progresējot aknās, vēdera dobumā sāk uzkrāties brīvs šķidrums (attīstās ascīts), parādās dzelte un parādās aknu encefalopātijas pazīmes. Vēlākajās slimības stadijās un aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā liesa palielinās.

Virszemes ūdens noteces organizācija: Vislielākais mitruma daudzums uz zemeslodes iztvaiko no jūru un okeānu virsmas (88 ‰).

Aknu nekroze

Nekroze ir grūts hepatocītu, aknu parenhīmas šūnu (60-80% no visiem audiem) nāves process. Notiek mehāniskas, ķīmiskas, toksiskas un temperatūras ietekmes uz orgānu ietekmē, kā arī pēc asins piegādes pārtraukšanas aknu audos.

Šīs slimības iezīme ir tā, ka skartajai zonai ir skaidras robežas. Bojājumā ir retikulāra stroma ar asinsvadu nepietiekamības attīstību apkārt. Paralēli notiek arī blakus esošo audu rētu veidošanās process.

Nekroze ietver divus procesus - nekrobiozi (neatgriezeniska procesa sākums) un nekrozi (šūnu nekrozi).

Nekrozes veidi

Šūnu nāve - process ir ļoti universāls, un tam ir vairākas šķirnes.

Pēc attīstības ātruma

Šī procesa galvenās briesmas ir tas, ka tas attīstās ļoti ātri. Pēc plūsmas ātruma nekrozi iedala trīs veidos:

  • Super akūts - no pirmo simptomu atklāšanas līdz nopietnu seku parādīšanās paiet 7 dienas.
  • Akūta - 8-28 dienas no procesa sākuma.
  • Subakūts - 2-4 nedēļas. Tas ir lēns process ar vairāk ieeļļotiem simptomiem. Tas ir raksturīgi cilvēkiem virs četrdesmit.

Pēc izplatīšanas

  • Vietējā - nekrotiskā vieta ir stingri lokalizēta un atrodas vienā noteiktā aknu daļā;
  • Fokālā nekroze - attīstās atsevišķās aknu šūnās.
  • Vienšūnu (fokālie, izkliedētie) - tie ir vairāki nekrozes perēkļi, kas izkaisīti aknu audos.
  • Masīvs (submasīvs) ir process, kurā mirst lielākās daļas parenhīmas šūnas.
  • Tilts (acinārs) - process, kad vairāki nekrozes perēkļi saplūst vienā, veidojot nekrotiskās svītras.

Paracetamola nekroze

Īpašs nekrozes veids, ko izraisa paracetamola pārdozēšana.

Nekrozes formas

Koagulācija

Ar šo formu tiek traucēta olbaltumvielu metabolisms. Hepatocīti, parenhīmas šūnas, tiek iznīcināti patoloģiskās fermentatīvās aktivitātes dēļ.

  • Daļējs - kad notiek hepatocītu membrānas izmaiņas.
  • Pilns - kad pilnīgi nomirst visa šūna.

B hepatīta slimība bieži izraisa šo nekrozes formu..

Salīdzināšana

Šīs formas iezīmes zemu olbaltumvielu hepatocītu iznīcināšanā.

Raksturīga iezīme ir perēkļu atrašanās vieta prom no asins piegādes avotiem orgānam.

Pēc izplatīšanas tas var būt:

  • Fokālā nekroze. Tas attīstās B vai C hepatīta, aknu cirozes rezultātā.
  • Zonas centrbular. To provocē B un D hepatīts, saindēšanās..
  • Masīvs, submasīvs. Šajā gadījumā aknu komas iespējamība.

Pakāpās

To raksturo šūnu nāve blakus portāla vēnai. To provocē hepatīts, ciroze, kā arī hepatolentikulārā deģenerācija (Vilsona un Konovalova sindroms), ko izraisa vara metabolisma pārkāpums.

Iezīme - veselīgu zonu klātbūtne nekrotiskās fokusa iekšpusē.

Fulminants

Smagākā forma, kurai raksturīga ļoti liela skaita hepatocītu tūlītēja nāve.

Tas gandrīz vienmēr noved pie aknu komas. Tāds pats mirstības līmenis ir augsts. Izplatīšana ir masīvs vai submasīvs process..

Tilts

Acināro procesu raksturo nekrozes skarto zonu saplūšana ar išēmiskām izpausmēm (daļēja vai pilnīga šūnu hipoksija), kas sarežģī aknu reģenerāciju.

Galvenās briesmas ir nefiltrēto asiņu izdalīšanās iespēja ar sekojošu visu dzīvībai svarīgo orgānu saindēšanos.

Cēloņi - ciroze, hepatīts, steatoze.

Galvenie nekrozes cēloņi

Aknu un saistīto orgānu slimības:

  • B un D tipa hepatīts.
  • Ciroze.
  • Vilsona-Konovalova slimība - izraisa akūtu nekrozi un intravaskulāru hemolīzi.
  • Fibroze pret cirozi.
  • Apmaiņas disfunkcijas - diabēts, aptaukošanās, steatoze, hemochromatosis.
  • Žultspūšļa patoloģijas - holecistīts, holestāze, primārā žults ciroze, sklerains saaukstēšanās.
  • Autoimūnas patoloģijas.

Akūta toksikoloģiska saindēšanās

Tas attīstās, nonākot organismā ar lielu daudzumu kaitīgu vielu.

Var būt nāvējošu alkohola, narkotiku (ekstazī un kokaīna), medikamentu (didanozīns, aspirīns, paracetamols, niacīns, metotreksāti, aminodaroni) devu, kā arī starojuma iedarbības rezultāts.

Aknu išēmiski bojājumi

Sakarā ar sistemātiskiem pārtraukumiem hepatocītu asinsapgādē - ar hipotomiju, hipoksēmiju, ar ātru akūtas aknu mazspējas sākumu attīstās centrobulārā nekroze.

Otra trimestra akūta toksikoze grūtniecības laikā.

Plaši aknu bojājumi.

Parasti tā attīstās mehānisku ievainojumu rezultātā..

Efekti

Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, tad tā sākas:

  • Progresējoša encefalopātija (smadzeņu šūnu bojājumi).
  • Vairāku orgānu mazspēja.
  • Pāreja uz pilno formu.
  • Aknu koma.
  • Smadzeņu edēma.
  • Peritonīts un sepse.

Prognozes

Nekrozes gadījumā ir ārkārtīgi grūti paredzēt izdzīvošanu, jo tas viss ir atkarīgs no saistītajiem faktoriem:

  • Pacienta vecums (ļoti slikti, ja tas ir pirms 10 vai pēc 40 gadiem).
  • Slimības cēloņi.
  • Slimības gaita - akūta vai post-akūta forma.
  • Vienlaicīgu komplikāciju klātbūtne - nieru mazspēja, encefalopātija, smadzeņu edēma, kuņģa asiņošana.
  • Aknu komas ilgums un smaguma pakāpe.

Nekrozes pazīmes un simptomi

  • Izteikta ķermeņa intoksikācija - temperatūra, slikta dūša, vemšana, caureja.
  • Ādas dzeltenība vai bālums.
  • Vēdera palielināšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ.
  • Smags nieze un zirnekļa vēnas.
  • Urīna un vieglu ekskrementu tumšums.

Pazīmes, kas norāda uz akūtu aknu nekrozi

  • Encefalopātija ir nervu sistēmas pārkāpums. Toksīni aknu mazspējas dēļ iznīcina smadzenēs esošos neironus. Ar encefalopātiju tā attīstās:
  1. Hipoglikēmija, aknu asins plūsmas išēmija.
  2. Hipocītu hipoksija.
  3. Elektrolītu traucējumi.
  4. Arteriālā amonjaka līmenis asinīs paaugstinās.
  5. Fiksētas izmaiņas neiralģiskā statusā EEG.
  6. Pavājināta smadzeņu darbība vai smadzeņu edēma.
  • Elektrolītu metabolisma un CSR traucējumi, kā rezultātā sākas nieru bojājumi.
  1. Spēcīga ūdens un nātrija aizture organismā.
  2. Nieru mazspēja, ko sarežģī dialīzes neiespējamība (spēcīgs intraabdominālās asiņošanas un peritonīta risks).
  3. Alkaloze - asins sārmainības (pH) palielināšanās.
  4. Pienskābes acidoze - augsts pienskābes līmenis.
  • Elpošanas mazspēja - ir iespējama elpošanas apstāšanās (noņem ar trahejas intubāciju).
  • Hemostāzes traucējumi - olbaltumvielu metabolisms.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas - hipotensija, aritmija.
  • Kuņģa-zarnu trakta asiņošana.
  • Sepses attīstība - saindēšanās ar asinīm.

Akūtas aknu nekrozes diagnostika

Aknu testi

Šis ir bioķīmiskais asins tests. Šeit svarīgi ir AlAT un AsAT un bilirubīna rādītāji. Kas tas ir?

  • AsAT ir olbaltumvielu molekula, kas tiek ražota miokarda un aknu audos. Asinīs to nepietiek, un tāpēc pieaugošie rādītāji norāda uz nekrotisko procesu.
  • ALAT ir arī olbaltumvielu struktūra, bet to ražo aknu audi (neliels daudzums nieru, sirds, liesas audos). Indikatora līmeņa paaugstināšanās precīzāk norāda uz aknu nekrozi..
  • Antivielu pret hepatītu analīze. Ja ir aizdomas par nekrozes vīrusu raksturu, tiek veikta analīze arī par B un D hepatīta antivielu klātbūtni asinīs (tā nav standarta bioķīmiskajā analīzē).

Ultraskaņas laikā var parādīties orgānu megatolija un palielināta liesa..

SPECT CT, MRI

Tie ir dažādi datortomogrāfijas veidi, kas palīdz noteikt novirzes no aknām..

Aknu biopsija

Slima orgāna audu punkcija (žogs). Ļauj noteikt bojājuma pakāpi.

Akūtas nekrozes ārstēšana

To veic intensīvās terapijas nodaļā.

Sastāv no vairākām procedūrām vienlaicīgi.

Vispārējs režīms

  • EKG uzraudzība.
  • Zondes ieviešana pārtikas un zāļu ievadīšanai, kā arī kuņģa asiņošanas noteikšanai.
  • Asins plazmas ieviešana.
  • Ķermeņa temperatūra.
  • Saindēšanās gadījumā ar bālu krupi tiek ieviesti penicilīna grupas preparāti un silibinīns.
  • Diazepāma (krampju gadījumos), insulīna un glikagona, prostaglandīna E2 intravenoza ievadīšana.
  • Aktivētās ogles hemosorbcija.

Mākslīgais uzturs

Tie ir maisījumi parenterālai un zondes barošanai. Tie satur visas vielas un piedevas, kas vajadzīgas ķermeņa uzturēšanai, piemēram, tiamīns, folijskābe, K vitamīns, askorbīnskābe. Sastāvs mainās atkarībā no vienlaicīgas iekšējo orgānu bojājuma nekrozes.

Encefalopātijas ārstēšana

  • Kuņģa-zarnu trakta tīrīšana - pārtikas olbaltumvielu un aminoskābju maisījumu uzņemšanas pārtraukšana, viegls caurejas līdzeklis, klizma.
  • Antimikrobiālo līdzekļu lietošana - metronidazols vai neomicīns.

Smadzeņu edēmas ārstēšana

Intrakraniāla spiediena kontroles sensora uzstādīšana (caur trepana caurumu).
20% mannīta (tas ir kontrindicēts nieru mazspējas gadījumā) vai topentāla intravenozai ievadīšanai
Dekompresijas kraniotomija (efektīva paracetamola nekrozei).

Pagaidu aknu funkcijas nomaiņa.

Lai mākslīgās asinis 48 stundas filtrētu, ievieto “mākslīgās aknas”..

Nekrozes skarto aknu šūnu noņemšana.

Aknu transplantācija

Kad slimo orgānu vairs nevar glābt, to aizstāj donors.

  • Pilns - slimo orgānu noņem un donora orgānu aizstāj.
  • Daļējs - kad tiek veikta skarto aknu audu saīsināšana (nerektomija) un implantēti veseli donoru hepatocīti.
  • Ir iespējama arī heterotopiska transplantācija - gadījumā, ja cilvēka aknas spēj pilnībā atjaunoties, donora orgāns tiek pārstādīts, nenoņemot galveno. Kamēr aknas tiks atjaunotas, donors veiks visas savas funkcijas. Tad donora orgāns tiek noņemts kā nevajadzīgs.

Kontrindikācijas

  • Smadzeņu edēma.
  • Palielinās encefalopātija.

Aknu nekroze ir smags patogēns process, kam ir nopietnas sekas. Tāpēc labāk ir veltīt laiku tās profilaksei, proti, savlaicīgi atklāt aknu slimības, nelietot alkoholu, narkotikas un zāles, kā arī lietot hepatoprotektorus, kuru pamatā ir silibinīns.

Kas ir aknu nekroze: simptomi un ārstēšana

Aknu nekroze ir bīstams patoloģisks process, ko papildina aknu šūnu nāve, parenhīmas audu nāve. Neatgriezeniska slimība, kurai raksturīga strauja progresēšana, iekšējo orgānu vairāku orgānu mazspējas simptomu ātra veidošanās.

Aknu "nāve" ir diezgan reta slimība. Visbiežāk, saskaņā ar medicīnisko statistiku, tiek diagnosticēts pacientiem vecākiem par 45 gadiem. Akūta nekrozes forma pacientiem no 25 līdz 35 gadiem.

Kas ir aknu nekroze, simptomi un ārstēšana, patoloģiskā procesa varianti un klasifikācija, prognoze un cik daudz viņi dzīvo - sīkāk rakstā.

Kas ir aknu nekroze??

Aknu nekroze pieaugušajam vai bērnam ir nāvējoša slimība, kas dažās dienās no attīstības brīža var izraisīt nāvi.

Attīstības un provocējošo faktoru mehānisms

Asins dziedzera darbības traucējumi, ko izraisa dažādi faktori vai vienlaicīgas patoloģijas, provocē hepatocītu ātru iznīcināšanu. Aknu šūnu mirst process norisinās divos posmos.

Nekrobioze ir pirmais posms, to raksturo aknu šūnu nāve, otrais posms ir pašu hepatocītu iznīcināšana. Nāve tiek atklāta lokāli, veidojas skaidri definēts nekrotisks bojājums, kas no ārpuses ir pārklāts ar rētām, un iekšpusē ir iznīcināti parenhīmas audi.

Nekrozes cēloņi ir ārēja, iekšēja rakstura faktori.

  1. Hronisks vīrusu hepatīts.
  2. Alkoholiska, ārstnieciska rakstura aknu bojājumi. Pat “nekaitīgi” nātrija sulfacila acu pilieni var izraisīt dziedzera šūnu nāvi.
  3. Iedzimtas, iegūtas dabas patoloģija, kas rodas ar vielmaiņas traucējumiem, endokrīnās sistēmas mazspēju (cukura lietošanas pārkāpums, Vilsona-Konovalova sindroms, hemochromatosis un citas slimības).
  4. Autoimūnas slimības, ieskaitot autoimūnu reimatismu.
  5. Hemorāģiskais drudzis.
  6. Infekcijas, parazitārie procesi.
  7. Smagas CVD patoloģijas, kas izraisīja asinsrites traucējumus.
  8. Saindēšanās ar narkotiskām vielām, toksīniem, narkotikām, hepatotoksiskām īpašībām.
  9. Pakļaušana augstām temperatūrām, radiācijas iedarbība.

Hepatocītu sabrukšanu un to nāvi var izraisīt ļaundabīgi jaunveidojumi aknās.

Klasifikācija - slimības formas un veidi

Slimības patoģenēze ir plaša, daudzšķautņaina un dažādas slimības formas. Medicīnas praksē ir vairākas klasifikācijas. Patoloģiju klasificē atkarībā no progresēšanas ātruma. Slimības briesmas ir tādas, ka tā strauji attīstās.

Atkarībā no kursa ātruma izšķir akūtu - no pirmajām klīniskajām pazīmēm un līdz komplikācijas rašanās paiet nedēļa, akūtas - negatīvas sekas rodas 1-4 nedēļas pēc attīstības, subakūtas - līdz 1,5 mēnešiem. Pēdējā gadījumā process notiek lēni, simptomi tiek ieeļļoti.

Diagnozes laikā ir jānosaka, kāda veida nekroze pacientam, atkarībā no izplatības.

  • Vietējā forma - apgabali ar atmirušajām šūnām ir stingri lokalizēti, atrodas vienā noteiktā dziedzera rajonā.
  • Fokālā forma - tiek skartas atsevišķas aknu šūnas.
  • Izkliedēta forma - ir vairāki perēkļi, kas ir izkaisīti iekšējā orgāna audos.
  • Ar masīvu aknu nekrozi vairāk nekā puse šūnu mirst.
  • Acinārā forma - nekrotiski perēkļi saplūst, kā rezultātā parādās nekrotiskās svītras.

Koagulācijas tips

Ņemot vērā šo šķirni, tiek traucēta olbaltumvielu metabolisms. Parenhimālas šūnas un hepatocīti tiek iznīcināti pārmērīgas fermentatīvās aktivitātes dēļ.

Iespējas: daļējs skats - aknu šūnu membrāna ir pārveidota un pilnīga - visa šūna nomirst. Visbiežākais iemesls ir B hepatīta vīruss..

Sadursmes veids

Tiek iznīcināti hepatocīti, kas satur zemu olbaltumvielu koncentrāciju. Atšķirīga iezīme - perēkļi atrodas diezgan tālu no asins piegādes avotiem.

Tos klasificē formās - fokālās (cēloņi - vīrusu hepatīts, žultsceļu ciroze), zonālā-centrabulārā (patoģenēzē - saindēšanās, D, B vīrusu kombinācija pacienta ķermenī), masveida - vairumā gadījumu provocē aknu komu.

Pakāpiens tips

Aknu šūnas, kas atrodas blakus portāla vēnai, mirst. Cēloņi ir hepatīts, ciroze, iedzimta aknu slimība. Atšķirīga iezīme - nekrotisko perēkļu iekšienē tiek novērotas veselīgas aknu šūnas.

Pilnīgs skats

Slimības veidu pavada strauja lielāko daļu hepatocītu nāve, kas vienmēr izraisa aknu komas attīstību, nāvi.

Skats uz tiltu

Uz slimības fona tiek novērots nekrozes skarto zonu acinārā saplūšanas process ar išēmiskām iekšējām izpausmēm, kas palēnina vai pilnībā aptur atveseļošanās procesus aknās.

Galvenās briesmas ir liela nefiltrētu asiņu izdalīšanās varbūtība, kas novedīs pie visu orgānu un sistēmu saindēšanās. Tilta tips veidojas hepatīta, cirozes procesu, tauku infiltrācijas dēļ.

Ar aknu hemorāģisko nekrozi tiek atklāta aknu šūnu nāve ap centrālajām vēnām vienlaikus ar iekšējo audu hemorāģisko impregnēšanu.

Aknu nāves klīniskās izpausmes

Simptomi ar dziedzera nekrozi un ar post-nekrotisko cirozi ir līdzīgi. Sākuma stadijā klīnika izpaužas - sāpes un diskomforts aknu projekcijas rajonā, ādas dzeltēšana, pastāvīga nelabums, caureja.

Arī pacienti sūdzas par apetītes samazināšanos, strauju ķermeņa svara samazināšanos. Bieži sastopamie simptomi ir saistīti ar vājumu, savārgumu, pastāvīgu nogurumu bez redzama iemesla..

Pēc nekrozes notiek icteric vai holestātisks kurss - tie atšķiras klīniskajās izpausmēs. Pirmajā gadījumā āda ir dzeltena, ar sarkanīgu nokrāsu, veidojas zirnekļa vēnas, tiek noteikts ekstremitāšu trīce. Pacientiem palielinās aknas, liesa.

Kursa holestātiskajam variantam raksturīga smaga ādas nieze, urīna satumšana, fekāliju krāsas maiņa, traucēta fermentatīvā funkcija.

Uz vairuma hepatocītu nekrozes fona tiek aktivizēta imūnsistēma. Viņa uztver mirušās šūnas svešu aģentu formā, sāk cīņu ar tām.

Tā rezultātā aknu audu pietūkums, ievērojams orgānu lieluma pieaugums, dziedzera kapsulas izstiepšana - noved pie smagām sāpēm.

Detoksikācijas traucējumi un simptomi

Vīriešiem un sievietēm detoksikācijas traucējumi veicina lielas toksisko vielu koncentrācijas uzkrāšanos organismā, kā rezultātā tiek traucēta citu orgānu funkcionalitāte. Visvairāk cieš smadzenes.

  • Pazeminātas intelektuālās spējas.
  • Atmiņas problēmas.
  • Pastāvīga miegainība.
  • Rokas trīce.
  • Agresivitāte, aizkaitināmība.

Olbaltumvielu sintezēšanas funkcijas traucējumi

Uz šīs funkcijas pārkāpuma fona attīstās hipotensija, plaušas uzbriest un parādās akūtas elpošanas mazspējas simptomi. Līdzīga iemesla dēļ asinis koagulējas slikti, izraisot masīvu iekšēju asiņošanu.

Visbiežāk asiņošana tiek lokalizēta gremošanas traktā, kas balstās uz noteiktiem faktoriem. Ar nekrotiskiem procesiem aknās palielinās sālsskābes sintēze kuņģī, asinīs uzkrājas toksiski komponenti, kā rezultātā cilvēkam parādās kuņģa čūla.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi ietver ultraskaņu, dziedzera un žultsvadu MRI, SPECT, biopsiju, asins analīzes laboratorijā, urīnu, fekālijas.

Ultraskaņas skrīninga metode ļauj diagnosticēt patoloģiskos procesus, dažos gadījumos noteikt primāro problēmas avotu - mazu vai lielu cirozi. Lai iegūtu sīkāku vizualizāciju, tiek veikts MRI. Lai identificētu smagumu, ir nepieciešams paraugs no bioloģiskā materiāla - aknu audiem.

Izmantojot aparatūras paņēmienus, viņi pēta orgāna struktūru, struktūru, asinsvadu struktūru, bojājuma pakāpi, lielumu. Diagnoze pētījuma beigās sniedz aprakstu, uz kura pamata ārsts veic galīgo diagnozi.

Aknu nekrozes ārstēšana

Akūta aknu nekroze prasa pacienta ievietošanu intensīvās terapijas nodaļā. Pirmkārt, terapija ir vērsta uz aknu šūnu mazspējas novēršanu. Ārstēšanas laikā tiek uzraudzīts CVS, elpošanas sistēmas un citu orgānu stāvoklis.

Lai kavētu nekrozes procesus dziedzerī, tiek izmantotas dažādas zāles. Tātad tiek noteikts 20% aktīvās ogles glikozes šķīdums. Izrakstiet zāles, kas kavē sālsskābes (omeprazola) ražošanu, lai novērstu kuņģa čūlas.

Kā asiņošanas profilaksei gremošanas traktā tiek izmantots K vitamīns, zāles ievada intravenozi. Antibiotikas ir vajadzīgas bakteriālas infekcijas nomākšanai, un krampju gadījumos tiek parakstīts Diazepāms.

Tajā pašā laikā tiek veikta patoģenētiskā terapija, kuras mērķis ir likvidēt slimības avotu. Uz vīrusu hepatīta fona tiek parakstītas pretvīrusu tabletes, ar parazitārām slimībām nepieciešama antihelmintiska terapija, endokrīnās sistēmas traucējumi - hormonālie medikamenti.

Hroniskas slimības prognoze

Aknu šūnu nāves prognoze ir neviennozīmīga, jo to nosaka vairāki faktori. Tas viss ir atkarīgs no aknu šūnu nāves pamatcēloņa, pacienta vecuma grupas, funkcionālās mazspējas smaguma, encefalopātijas ilguma utt..

Prognoze ir nelabvēlīga, ja bērns ir jaunāks par 10 gadiem vai pieaugušais ir vecāks par 40 gadiem; bilirubīna koncentrācija pārsniedz 300 μmol litrā; ir izveidojusies smaga metaboliskā acidoze. Attēlu pasliktina arī ilgstoša dzelte (no vienas nedēļas), sekundāru infekcijas procesu rašanās.

Akūta elpošanas un sirds mazspēja, masīva asiņošana kuņģa-zarnu traktā un aknu koma ir bieži nāves cēloņi aknu nekrozes gadījumā, tāpēc pat nelielam diskomfortam labajā pusē vajadzētu būt par iemeslu ārsta apmeklējumam..

Aknu audu nekroze

Aknu audu nāvi sauc par aknu nekrozi. Šāda bojājuma zonai ir noteikta robeža, kas nākotnē ir bojāta un provocē rētu veidošanos. Nekrotiskais process ir neatgriezenisks, kas nozīmē, ka skartās orgānas šūnas nevar atjaunot ar kādām metodēm. Tādēļ ārstēšana balstās uz cēloņa noskaidrošanu un audu nāves apturēšanu.

Slimības cēloņi

Pēc attīstības pakāpes izšķir fokālo nekrozi - tuvējo hepatocītu nāvi, centrolobulāru - specifisku aknu apgabalu hepatocītu nāvi, submasīvu un masīvu - pilnīgu orgāna bojājumu. Pēdējā slimības stadija ir pilnīga aknu nekroze, kurā šūnas ātri mirst. Ja makro produkts uzrāda masīvu nekrozi, tas bieži noved pie nāves. Aknu nekrozi var izraisīt šādi faktori:

  • Dažāds hepatīts, starp kuriem 75% - vīrusu etioloģija. B un D hepatīta kombinācija 40% gadījumu provocē akūtu slimības formu.
  • Saindēšanās ar narkotikām vai toksiskām vielām.
  • Radiācijas vai termiskā iedarbība uz ķermeni var izraisīt arī masīvu hepatocītu nāvi..
  • AIDS zāles.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimības simptomi

Pastāv situācijas, kad aknu nekroze attīstās pakāpeniski un sākotnēji nekādā veidā neizpaužas. Bet vairumā gadījumu pacienti sūdzas par sāpēm zem labās ribas vai zem karotes. Raksturīgs simptoms ir ādas un gļotādas dzeltenā krāsa, slikta veselība, vājums. Pacients var sākt dramatiski zaudēt kilogramus, dažreiz ir drudzis.

Audu nekrozi papildina apetītes zudums, bieža vēlme vemt. Slimības simptomiem pieder arī kaulu trīce. Izvērstos gadījumos pacienti cieš no garīgiem traucējumiem, proti, kavēšanas un halucinācijām. Diagnozes laikā var novērot liesas palielināšanos. Bieži vien nekrozes simptomi parādās arī ādas niezē, gaišos izkārnījumos un tumšā urīnā..

Diagnostikas pasākumi

Tiem, kuri ir atraduši raksturīgus aknu šūnu bojājuma simptomus, noteikti jāsazinās ar gastroenterologu, reanimatoru un ķirurgu. Tikai pēc rūpīgas diagnozes tiek noteiktas nekrozes formas, kā arī slimības stadija. Ja ir šādi nekrozes simptomi, pacientam izraksta:

  • Bojātā orgāna un žultspūšļa ultraskaņa;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • vienas fotonu emisijas datortomogrāfija;

Šīs diagnostikas metodes ļauj pareizi noteikt diagnozi, pamatojoties uz kuru tiek piešķirts ārstēšanas režīms. Lai precīzāk noteiktu slimības stadiju, tiek veikti skartā orgāna bioķīmiskie testi, noteikts slāpekļa izdedžu līmenis. Ja ir aizdomas par vīrusu hepatītu, jāpārbauda antivielu līmenis pret antigēniem..

Kaites ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā. Metodes ir vērstas uz aknu bojājumu novēršanu. Ja pacients tiek reanimēts, tiek novērotas dzīvībai svarīgās funkcijas, glikozes un slāpekļa izdedži. Lai novērstu asiņošanu, pacientam injicē K vitamīnu. Katru dienu obligāti jālieto zāles, kas novērš sālsskābes izdalīšanos kuņģī. Ja sākas krampji, ievada "Diazepāms". Neviena no terapeitiskajām metodēm negarantē pozitīvu rezultātu. Ar encefalopātiju, smadzeņu edēmu vai dienas laikā vismaz minimālu uzlabojumu neesamību, vienīgais ārstēšanas veids ir aknu transplantācija.

Aknu funkcijas atjaunošana obligāti jāpapildina ar nieru darbības uzlabošanos..

Profilakses pasākumi un prognozes

Prognozes par šādu slimību ir grūti izdarīt, jo viss ir atkarīgs no dažādām niansēm: vecuma, nekrozes cēloņiem, komas ilguma, infekciozu komplikāciju klātbūtnes un citiem. Letāli gadījumi tiek novēroti tādās situācijās kā:

  • pacienta vecums līdz 10 un pēc 40 gadiem;
  • spilgta metabolisma acidoze;
  • ilgstoša dzelte;
  • asiņojošs sepse.

Nevar novērst slimību, bet pacients var novērst slimības attīstību. Savlaicīga pieeja speciālistam un atbilstoša terapija novērš orgānu bojājumus. Ir svarīgi atcerēties, ka pareiza uztura, kā arī alkoholisko dzērienu neesamība pacienta dzīvē ļoti ietekmē ārstēšanas efektivitāti. Dažreiz diētas ievērošana palīdz apturēt slimības attīstību.

Aknu nekroze

Aknu nekroze ir vietēja slimība, kurā parenhīmas audi mirst lielā skaitā, kam ir skaidras robežas, bet, ja netiek veikti savlaicīgi reaģēšanas pasākumi, iespējama steidzama klīniskā pacienta hospitalizācija un nāve. Nav nepieciešams runāt par patstāvīgu patoloģiju, visbiežāk masveida aknu nekroze ir smaga ķermeņa patoloģiskā procesa sekas, piemēram, ciroze, hepatīts, aknu mazspēja.

Slimības iezīmes

Ar šo diagnozi atsevišķas parenhīmas sekcijas mirst, tas ir, nesapārotais orgāns vairs nespēj darboties parastajā veidā. Tā rezultātā tiek novērota daļēja vai pilnīga ķermeņa intoksikācija, kurai seko veselības sarežģījumi. Kāpēc tas notiek??

Aknu nekroze pasliktinās uz sākotnējās diagnozes fona, bet noved pie neatgriezeniskām sekām organismam, vienreiz veselīgu cilvēku var pārvērst par invalīdu. Tāpēc nevajadzētu ignorēt klīnisko ainu, pirmie bojājuma simptomi savlaicīgi jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu.

Slimības etioloģija

Galvenais patoloģijas cēlonis ir organiski vai neorganiski ķermeņa nepāra dziedzera bojājumi, toksiskas vielas, augu un dzīvnieku izcelsmes indes, progresējoša hepatīta forma, toksikoze grūtniecības laikā. Vienkārši izsakoties, toksisks elements nonāk ķermenī, kas saindē aknas, izjauc tā funkcionalitāti plašu nekrozes perēkļu veidošanās dēļ.

Pirms runāt par slimības simptomiem, ir jānošķir šāda nosacīta klasifikācija:

  1. Zonālā forma ietekmē atsevišķās skartā orgāna šūnas.
  2. Fokālā forma paplašinās uz hepatocītiem, kas ir lokalizēti dažādās skartās orgānas vietās.

Ar aknu ultraskaņu var noteikt slimības formu, visos klīniskajos attēlos simptomi ir identiski ar šī svarīgā orgāna sakāvi. Konsultācijai ieteicams vērsties pie šādiem šauriem speciālistiem kā hepatologs, gastroenterologs un ķirurgs.

Slimības simptomi

Aknu nekroze prasmīgi maskējas kā citas slimības, kas neizraisa pacienta satraukumu par viņu veselību, piemēram, var šķist, ka tas ir hronisks nogurums vai saindēšanās ar pārtiku. Bet pat ilga atpūta un sorbentu lietošana neļauj regulēt vispārējo veselības stāvokli. Tad pacients vēršas pie ārstējošā ārsta, no kura pēc detalizētas diagnozes viņš dzird vilšanos izraisošo diagnozi “Toksiska aknu nekroze”.

Visbiežāk šādu patoloģisku procesu pavada šādi simptomi:

Raksturīgajām veselības anomālijām vajadzētu jau satraukt klīnisko pacientu, jo tās daiļrunīgi norāda uz aknu darbības traucējumiem. Visbiežāk šajā posmā nav aizdomas par nekrozi, bet prokrastinācija provocē biedējošākus simptomus ar mājienu par parenhīmas struktūras izmaiņām. Visbiežāk tas ir:

  • vēdera palielināšanās ar lielu šķidruma uzkrāšanos tās dobumā;
  • skarto orgānu sāpīgums palpācijas laikā;
  • palielinātas aknas un liesa;
  • hepatomelagia;
  • dzelte;
  • nomākts emocionālais stāvoklis;
  • periodiska krampšana labajā pusē;
  • drudzis;
  • hiperbilirubinēmija asinīs;
  • labais hipohondrija diskomforts.

Ar šādiem simptomiem ir iespējams: progresē akūta aknu nekroze, kas uzstāj uz steidzamu hospitalizāciju ar turpmāku reanimāciju slimnīcā.

Diagnostika

Akūtu aknu nekrozes periodu var diagnosticēt tikai ar pilnu klīnisko pārbaudi. Sākotnēji tiek prasīts veikt varbūtēji skartā orgāna ultraskaņu, saskaņā ar rezultātiem acīmredzami tiks traucēta aknu struktūra, tās parenhimā ir mirušo šūnu perēkļi. Norādīta arī MRI skenēšana, kurā papildus tiek vizualizēts liesas patoloģiskais palielinājums. Šādas fizioloģiskas izmaiņas ne vienmēr norāda uz konkrētu nepāra dziedzera slimību, ir nepieciešami laboratorijas pētījumi.

Galvenā aknu funkcionālo problēmu analīze ir bioķīmisks asins tests, lai pārbaudītu šī bioloģiskā šķidruma ķīmisko sastāvu. Toksisko nekrozi pavada straujš bilirubīna lēciens, fermentu AlAT un AsAT palielināšanās; bet trombocītu skaits ir patoloģiski novērtēts par zemu - rodas trombocitopēnija. Šādi apmierinoši rezultāti apstiprina aknu parenhīmas šūnu nekrotiskos procesus..

Pietiekami informatīva invazīva klīniskās izmeklēšanas metode tiek uzskatīta par biopsiju, kas nosaka patoloģiskā procesa raksturu, var paredzēt pacienta klīnisko iznākumu, ievērojot izvēlēto ārstēšanas shēmu. Anestēzijas laikā tiek ievietota speciāla adata, lai savāktu bioloģisko materiālu turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Efektīva ārstēšana

Ja progresē toksiska aknu nekroze, pirmais solis ir pilnībā pārskatīt iepriekš noteikto zāļu terapiju. Iespējams, ka šūnu masveida nāvi izraisa ilgstoša medikamentu lietošana, kā norādījis ārsts, vai virsmas pašerapijas metode. Ja šis patogēnais faktors netiks novērsts, funkcionālo audu nāve turpināsies..

Pacientam ar šādu slimību vajadzētu uz visiem laikiem atteikties no sliktiem ieradumiem, izvēlēties sev terapeitisko diētu, profilaksi remisijas laikā. Konservatīvā ārstēšana ir atkarīga no patoloģiskā procesa etioloģijas, tās galvenais uzdevums ir apturēt ķermeņa intoksikāciju, pilnībā atjaunot parenhīmas audus. Lai gūtu panākumus medicīniskajos pasākumos, ir svarīgi zināt, kas ir galvenais slimības cēlonis:

  1. Ja toksiskas vielas ir patogēns faktors, pēc kontakta ar tām novēršanas ir nepieciešama kuņģa skalošana, antidota ievadīšana, plazmoforēze, ienaidnieku tīrīšana, kam seko simptomātiska terapija.
  2. Ja aknu nekroze progresē uz infekcijas slimības fona, obligāti jāveic antibiotiku terapija un papildu sulfonamīdu uzņemšana. Lai atjaunotu skartā orgāna funkcijas, Heptral, Essential Forte un Ursokhol pārstāvēto hepatoprotektoru perorāla ievadīšana nebūs no vietas..

Visaptveroša ārstēšana ietver arī imunitātes stiprināšanu, sirds aktivitātes normalizēšanu, asinsvadu caurlaidības uzlabošanu un ķermeņa reģeneratīvo īpašību atjaunošanu. Labvēlīga prognoze ir piemērota, ja slimība tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, stingri ievērojot visas medicīniskās receptes.

Novārtā atstātajos klīniskajos attēlos ārsti veic ķirurģisku iejaukšanos, kas ietver skarto aknu zonu izgriešanu. Šo operāciju sauc par "nekrektomiju", kas tiek veikta pēc nekrozes robežu noteikšanas. Skartā orgāna audiem ir nosliece uz ātru reģenerāciju, tāpēc pēc atmirušo šūnu noņemšanas drīz parādīsies jauni - jau veselīgi segmenti. Šādām funkcionējošām metodēm nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās, tām ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, lai izvairītos no sarežģījumiem. Pirms operācijas tiek norādīta organiskā resursa reģeneratīvā un imunoloģiskā potenciāla aktivizēšana, asins koagulācijas līmeņa noteikšana un simptomātiska ārstēšana..

Ja tiek diagnosticēta fulminanta orgānu nekroze, ārsti neizslēdz aknu transplantāciju, taču šāda ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta izņēmuma gadījumos, kas klīniskajam pacientam ne vienmēr ir veiksmīga. Alternatīvas metodes nevar būt integrētas pieejas problēmai pamatā, tās rehabilitācijas periodā izmanto ātrai aknu šūnu atjaunošanai..

Lai izvairītos no šāda patoloģiska procesa ar progresējošām komplikācijām, savlaicīgi jāuzrauga veselības stāvoklis, regulāri tiek veikta šaurā profila speciālistu pārbaude. Ir svarīgi atteikties no sliktiem ieradumiem, kontrolēt ikdienas uzturu, izvairīties no sevis ārstēšanas ar apšaubāmiem medikamentiem, savlaicīgi ārstēt daļēju organisko resursu intoksikāciju, īpašu uzmanību pievērst slimu aknu simptomiem..

Aknu nekroze

Kas ir aknu nekroze

Aknu nekroze ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas rodas uz orgānu slimību fona, smagas ķermeņa intoksikācijas, asinsrites traucējumiem vai traumām, un to pavada aknu šūnu - hepatocītu - nāve. Slimība strauji progresē, kas noved pie vairāku orgānu mazspējas vai komas attīstības.

Atkarībā no plūsmas ātruma aknu nekrozi iedala vairākās formās:

  • Super akūts - tiek diagnosticēts 7 dienu laikā pēc dzeltes attīstības.
  • Akūts - simptomu periods ir 8–28 dienas.
  • Subakūta - encefalopātija rodas 2-3 mēnešus pēc slimības gaitas.

Diagnosticēta aknu nekroze ir diezgan reti. Slimība tiek atklāta galvenokārt cilvēkiem no jauna un pusmūža. Vecākā paaudzē, kā likums, tiek diagnosticēta subakūta patoloģijas forma.

Atkarībā no nekrozes izplatības pakāpes organismā ir:

  • Fokālā nekroze - ietekmē vairākus tuvumā esošos hepatocītus (bieži atklāti vīrusu hepatīta gadījumā).
  • Centrolobular (zonālais) - hepatocīti uz noteiktām aknu daivām mirst.
  • Masīva aknu nekroze - tiek ietekmēta visa orgāna daiva.

Aknu nekrozes cēloņi

Aknu nekroze nav patstāvīga slimība, bet gan patoloģisku procesu rezultāts, kas notiek organismā. Slimības akūtās formas cēlonis visbiežāk ir hepatīts, parasti vīrusu etioloģija. Provocējošs faktors var būt noteiktu medikamentu vai toksisku vielu uzņemšana..

Aknu nekroze var attīstīties uz sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju fona, kas ir saistīta ar asinsrites traucējumiem. Asinsrites mazspēja provocē nekrozes attīstību, izraisa pilnīgu parenhīmas bojājumu, kas noved pie aknu mazspējas.

Radiācijas iedarbība uz ķermeni, smagi orgānu ievainojumi vai paaugstinātas / zemas temperatūras iedarbība uz ķermeni var izraisīt hapetocītu nāvi..

Retāk hemoblastozes darbojas kā provocējošs faktors aknu nekrozes attīstībā - tās ir audzēja šūnas, kas iefiltrējas aknu audos un noved pie parenhīmas nāves. Palielina risku, ka patologi lieto medikamentus, kuru mērķis ir AIDS ārstēšana, piemēram, didanozīns, kā arī akūtu metabolisma procesu pārkāpumu organismā.

Aknu nekrozes simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no nekrozes formas un orgānu bojājuma pakāpes. Galvenais patoloģijas simptoms ir pakāpeniski pieaugoša aknu mazspēja, kas provocē aknu encefalopātijas attīstību un noved pie komas..

Sākotnējais aknu nekrozes simptoms ir sāpes labajā hipohondrijā, dzeltes parādīšanās (ādas un acu dzeltenība) un orgāna palielināšanās, kas jūtama palpēšanas laikā. Pacients ir noraizējies par sliktu dūšu un vemšanu, apetīte ir ievērojami traucēta, kas izraisa strauju svara zudumu.

Slimībai progresējot, aktivizējas imūnsistēma, kas ierobežo bojājumu, novēršot patoloģiskā procesa izplatīšanos citos orgānos. Šādu izmaiņu rezultāts ir pietūkuma parādīšanās, ievērojams aknu palielinājums un tās kapsulas izstiepšana. Pacientu mocīja stipras sāpes, kas tiek lokalizētas ne tikai labajā hipohondrijā, bet izplatās uz lāpstiņu, krūšu kaulu un vēderu. Ja pēc šādu simptomu parādīšanās pacienta aknas samazinās un sāpes pāriet, šī ir pirmā pazīme par nozīmīgas parenhīmas daļas nāvi, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze.

Hepatocītu nāves rezultātā aknas nespēj pilnībā veikt savas funkcijas, jo īpaši, lai veiktu detoksikāciju. Tas noved pie toksisko vielu uzkrāšanās organismā, kas negatīvi ietekmē citu iekšējo orgānu darbu. Pirmkārt, tas nelabvēlīgi ietekmē smadzenes, kas provocē aknu encefalopātijas attīstību. Šo stāvokli raksturo paaugstināta miegainība un pastāvīgs vājums, pārmērīga agresija un neatbilstoša izturēšanās, aizmāršība un ekstremitāšu trīce.

Preomatomātiskā stāvoklī pacients ir slikti orientēts telpā un laikā, tiek novērots atmiņas zudums, paaugstināts muskuļu tonuss un krampji. Pakāpeniska smadzeņu edēmas palielināšanās var izraisīt elpošanas mazspēju, bradikardijas attīstību un arteriālu hipotensiju.

Ja tiek ietekmēti nieru toksīni, rodas orgānu nekroze. Tomēr viņi netiek galā ar savu darbu, kā rezultātā asinīs uzkrājas slāpekļa atkritumi. Tas noved pie vēl lielākas ķermeņa intoksikācijas un paātrina encefalopātijas attīstību..

Aknu nekroze provocē DIC attīstību, kas rodas traucētas olbaltumvielu un fermentu sintēzes rezultātā, kas ir atbildīgas par asins sarecēšanu. Tajā pašā laikā koagulācijas faktoru pārliešana nedod pozitīvu rezultātu, jo viņu darbam nepieciešama aknu darbība.

Augsta toksīnu koncentrācija asinīs provocē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstību, un slikta koagulācija provocē kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.

Aknu nekrozes diagnostika

Pie pirmajām aizdomām par aknu nekrozi nekavējoties jākonsultējas ar gastroenterologu. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, kas uzsākta savlaicīgi, tiks novērsti sarežģījumi (encefalopātija un koma)..

Pirmās konsultācijas laikā ārsts apkopo anamnēzi un pārbauda pacienta slimības vēsturi, lai noteiktu iespējamos hepatocītu nāves cēloņus. Speciālists veic vizuālu pārbaudi, atklājot dzelti un palpējot aknas, lai novērtētu orgāna lielumu.

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par aknu un citu iekšējo orgānu stāvokli, tiek veikti vairāki laboratorijas testi un instrumentālie pētījumu veidi:

  • Aknu un žultspūšļa ultraskaņa un MRI. Aknu viena fotona emisijas CT. Šie pētījumi ļauj novērtēt parenhīmas sakāvi.
  • Aknu punkcija ar turpmāku biopsijas paraugu morfoloģisko pārbaudi, kas ļauj novērtēt orgāna vispārējo stāvokli un hepatocītu bojājuma pakāpi.
  • Bioķīmiskie aknu testi, kuru laikā pārbauda slāpekļa izdedžu līmeni.
  • EEG encefalopātijas noteikšanai.
  • Antivielu līmeņa noteikšana pret B, C un D hepatīta galvenajiem antigēniem.

Aknu nekrozes ārstēšana

Aknu nekrozi ārstē intensīvās terapijas nodaļā. Galvenais mērķis ir novērst aknu mazspēju, normalizēt ķermeņa darbību un novērst komplikāciju attīstību. Ārstēšanas laikā regulāri tiek pārbaudīts slāpekļa izdedžu un elektrolītu līmenis asinīs. Tas ļauj novērtēt terapijas dinamiku un, ja nepieciešams, to pielāgot.

Aknu nekrozes ārstēšanā ietilpst šādi pasākumi:

  • Regulāra intravenoza K vitamīna ievadīšana, kas ļauj izvairīties no asiņošanas. Šajā gadījumā asins faktoru pārliešana nedod vēlamo efektu, tāpēc to neizmanto medicīniskiem mērķiem.
  • Zāļu lietošana, kas nomāc sālsskābes veidošanos, kas samazina kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu risku.
  • Diazepāms tiek parakstīts, lai mazinātu spazmas..
  • Īpaši sarežģītos gadījumos parenterāls uzturs, izmantojot aminoskābju šķīdumus.

Normalizējiet nieru darbu, tikai atjaunojot aknu veselību. Šajā gadījumā dialīze var izraisīt smagu asiņošanu vai infekcijas procesa vispārināšanos, tāpēc tā netiek veikta.

Lai apkarotu aknu encefalopātiju, tiek izmantotas antibakteriālas zāles - Metronidachol vai Neomycin, un zarnu mikrofloras atjaunošanai izmanto laktulozi. Ar patoloģijas progresēšanu pacienta dzīvību izglābs tikai orgānu transplantācija 24 stundu laikā. Bet pat ārkārtas operācija nedod 100% garantiju. Pēc operācijas pacienta izdzīvošana ir 65%.

Simptomātiskā ārstēšana ietver pretdrudža zāļu, pretvemšanas un sāpju zāļu, kā arī imūnmodulatoru lietošanu..

Aknu nekrozes prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Pirmkārt, tas ir pacienta vecums un viņa vispārējais veselības stāvoklis; cēloņi, kas provocēja patoloģiju; slimības nolaidība; komplikāciju klātbūtne utt. Ļoti slikta aknu nekrozes attīstības prognoze pacientiem, kas jaunāki par 10 gadiem vai vecāki par 45 gadiem, metaboliskas acidozes klātbūtne, ilgstoša dzelte un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās virs 300 μmol / l.
Neiroloģiski traucējumi, smaga asiņošana, sepse un traucētas dzīvībai svarīgās funkcijas samazina atveseļošanās iespējas. Pārdzīvojušiem pacientiem ir iespējama pilnīga vai daļēja aknu atjaunošana, bieži attīstoties post-nekrotiskā ciroze.

Aknu nekrozes profilakse

Aknu nekrozes attīstības novēršana palīdzēs savlaicīgi ārstēt slimības un patoloģijas, kas to provocē (īpaši hepatītu).