MEHĀNISKĀ APKOPE: diagnostikas algoritms un ārstēšana

Starp aknu un ekstrahepatisko žultsvadu ķirurģiskām slimībām par vissmagākajām var uzskatīt tās, kuras pavada pastāvīgs galveno žultsvadu aizsprostojums ar sekojošu obstruktīvas dzeltes attīstību. Diagnostikas problēmas

Starp aknu un ekstrahepatisko žultsvadu ķirurģiskām slimībām par vissmagākajām var uzskatīt tās, kuras pavada pastāvīgs galveno žultsvadu aizsprostojums ar sekojošu obstruktīvas dzeltes attīstību. Žultsceļu obstrukcijas cēloņu diagnostikas un diferenciāldiagnozes problēmas mūsdienās nav zaudējušas savu aktualitāti. Ķirurģiskas iejaukšanās krūšu slimniekiem, kas tiek veiktas saskaņā ar ārkārtas indikācijām, pavada liels skaits komplikāciju, un mirstības līmenis sasniedz 15-30%, kas ir 4 reizes lielāks nekā gadījumos, kad krūti var novērst pirms operācijas [3, 7]. Plašā ārvalstu un vietējo ķirurgu pieredze rāda, ka MF sindroms rodas 15–40% pacientu ar holelitiāzi un visiem pacientiem ar žults ceļu audzēju bojājumiem [1, 5, 9]. Žults sistēmas dekompresija ir viens no galvenajiem mērķiem un vissvarīgākā terapeitisko pasākumu sastāvdaļa šiem pacientiem..

Cilvēki ar krūts vēzi jāiedala pacientu grupā ar akūtām ķirurģiskām slimībām. Pašlaik vairums ārvalstu un pašmāju autoru uzskata par optimālu krūts vēža pacientu ārstēšanu divos posmos [1, 2, 3, 7, 9, 10]. Pirmajā posmā īslaicīga žults ceļu ārējā vai iekšējā dekompresija tiek veikta, izmantojot dažādas žultsvada metodes, un otrajā posmā pēc krūts izņemšanas plānotās operācijas laikā viņi mēģina novērst krūts cēloni. Šāda ārstēšanas taktika var samazināt pēcoperācijas komplikāciju skaitu un samazināt kopējo mirstības līmeni..

Tajā pašā laikā, izstrādājot metodes žults izdalīšanai pacientiem ar krūts vēzi, rodas vairākas problēmas un strīdus jautājumi. Smagas krūšu komplikācijas ir holangīts un aknu mazspēja (PN). Holangīta patoģenēzes galvenie faktori ir holestāze, kam seko infekcija.

Nesen žultsceļu dekompresijai rentgenstaru, ultraskaņas aparāta (ultraskaņas), datortomogrāfijas (CT) skenēšanas vai laparoskopa vadībā tiek izmantotas minimāli invazīvas endoskopiskas vai transdermālas transhepatiskas žults noņemšanas metodes [2, 4, 6, 8, 10]. 2001. gadā ir pagājuši 75 gadi kopš perkutāno metožu izmantošanas žults sistēmas kontrastēšanai (Burckhardt H., Muller W., 1921) un 40 gadi - perkutānas transhepatiskas žults izdalīšanās pacientiem ar krūts vēzi (Remolar I. et al., 1956)..

Galvenās problēmas krūts ārstēšanā joprojām ir dekompresijas iejaukšanās laiks un veidi, pēcoperācijas PN profilakses un ārstēšanas metodes. Turklāt netika veikts dažādu “slēgtu” un “atvērtu” metožu efektivitātes, priekšrocību un trūkumu novērtējums žults ceļu dekompresijai. Tāpēc joprojām ir diskusijas objekts žultsvadu instrumentālās pirmsoperācijas dekompresijas ar MF un strutaina holangīta izvēlei..

Tātad, galvenais ķirurģiskas iejaukšanās mērķis krūts vēža gadījumā ir žults ceļu dekompresija, obstrukcijas novēršana, dzeltes novēršana un PN sākšanās vai progresēšanas novēršana. Pašlaik žultsvadu metožu arsenāls krūts vēža ārstēšanai ir diezgan liels un ietver:

  • endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP) ar endoskopisko papilosfinkterotomiju (EPST);
  • perkutāna transhepatiska holangiogrāfija (HHHG) ar perkutānu transhepatisku holangiostomiju (HHHS);
  • holecistostomija ultraskaņas, CT vai laparoskopa kontrolē;
  • nasobiliārā kanalizācija;
  • dažādas žultsvadu artroplastikas iespējas;
  • dažādas intraoperatīvas žultsvada dekompresijas metodes.

MF var būt labdabīgs (novērots 45-55% pacientu) un ļaundabīga ģenēze. Starp labdabīgas izcelsmes krūts vēzi visbiežāk sastopama holedoholitiāze, citos gadījumos mēs runājam par ekstrahepatiskā žultsceļa cicatricial strictures, pankreatītu, hepatobiliāro zonu parazitārām slimībām, diverticula un lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (BDS) labdabīgiem audzējiem. Slimības audzēju dabu izraisa aizkuņģa dziedzera galvas (aizkuņģa dziedzera), BDS, žultspūšļa, aknu holedoka, aknu portāla un atšķirīgas lokalizācijas vēža metastāzes aknās.

Uzkrātā pieredze krūts vēža pacientu ārstēšanā ļāva mums izstrādāt un ieviest jaunu šīs kategorijas pacientu diagnostikas un ārstēšanas algoritmu. Papildus standarta klīniskajiem un laboratorijas testiem krūts vēža diagnostikas algoritms ietver ultraskaņu, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), ERCP, CT, CCGG un laparoskopiju. Katru pētījumu, ja nepieciešams, var pārveidot no diagnostikas procedūras par medicīnisku. Izstrādājot algoritmu, mēs balstījāmies uz to, ka pēc slimības sākuma MF ir jānovērš pēc iespējas ātrāk, jo ir holangīta un PN attīstības risks. Šajā gadījumā krūts diagnozei nevajadzētu aizkavēt tās ārstēšanas sākšanu. Ieteicams vienlaikus diagnosticēt un ārstēt krūti, lai gan žults ceļu trakta cēloņa un obstrukcijas diferenciāldiagnozē bieži vien ārstēšana tiek veikta pirms laika.

Pacientu ar krūts vēzi ārstēšanai jābūt visaptverošai. Konservatīvie pasākumi papildus homeostāzes normalizēšanai un infūzijas terapijai ietver šādus pasākumus:

  • toksisko vielu izvadīšana no organisma. Tas tiek panākts, veicot piespiedu diurēzi, kā arī ieviešot hemodesis un līdzīgas zāles;
  • plastisko vielu ieviešana, kas nepieciešami aknu parenhīmas reparatīvajiem procesiem. Šajā gadījumā jāpatur prātā divi galvenie punkti: pirmkārt, līdz žultsceļu hipertensijas likvidēšanai hepatocīti plastiskās vielas absorbē slikti un mazos daudzumos; otrkārt, viņu pārslodze pacienta ķermenī, līdz tiek atjaunota normāla žults izplūde, rada lielas prasības hepatocītiem, kā rezultātā tas var izraisīt adaptācijas procesu sabrukumu un pasliktināt aknu darbību. Šajā sakarā plastmasas vielas jānozīmē devās minimālajā terapeitiskajā līmenī (ja holecisto- vai holangiostomija iepriekš nav veikta) un ne pārāk ilgi kursi (līdz 7-10 dienām). Šajā zāļu grupā ietilpst nātrija nukleināts un citas purīna un pirimidīna bāzes: metacīns, pentoksils, kālija orotāts un citi;
  • uzlabota vielmaiņa hepatocītos. Šim nolūkam ieteicams ievadīt ATP, koenzīmu A, B vitamīnu kompleksu, askorbīnskābi, meksidolu utt. Lai normalizētu pazeminātu asins koagulācijas faktoru līmeni, protrombīna kompleksu, vicasola ieviešana ir obligāta;
  • anabolisko hormonu lietošana. Zāļu devām nevajadzētu būt lielām, lai netraucētu kompensācijas procesus hepatocītos. Jāuzmanās no hiperbariskas skābekļa lietošanas, kas ir efektīva tikai pēc žultsceļu hipertensijas novēršanas. Lai uzlabotu asins piegādi aknu parenhimā, ir jāievieš zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (reopoliglukīns utt.);
  • cīņa pret infekciju. Antibakteriālo zāļu ieviešana pacientiem ar ilgstošu krūts vēzi un attiecīgi samazinātu imunitāti jāapvieno ar stimulējošas terapijas kursu ar prodigiosanu, imunofānu vai levamizolu..

Visas esošās minimāli invazīvās žultsceļu sistēmas dekompresijas metodes var iedalīt divās grupās: endoskopiskās (nepārkāpjot ādas integritāti) un zemādas. Pirmajā grupā ietilpst ERCP ar EPST, nasobiliārā kanalizācija, dažādas iespējas žults ceļu endoprotezēšanai. ERCP ar EPST daudzus gadus joprojām ir galvenā holedoholitiāzes endoskopiskās ārstēšanas metode. Šī metode ļauj 85-90% gadījumu noņemt kauliņus no kopējā žultsvada un atjaunot žults plūsmu. ERCP ļauj ne tikai kontrastēt kanālus, bet arī vizuāli novērtēt BDS stāvokli, kā arī periampikulāro reģionu. No šī viedokļa ERCP iespējas, protams, ir plašākas, salīdzinot ar citām žults ceļu izpētes metodēm. Lielu fiksētu akmeņu klātbūtnē gar galvenajiem žultsvadiem nevajadzētu atsaukties uz retrogrādu kontrastu, aprobežojoties ar ultraskaņu vai CT. Retrogrādais kontrasts šajā gadījumā noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās, jo paaugstinās hipertensija intrahepatiskos kanālos, infekcija un apgrūtināta kontrastvielas un žults evakuācija. Šajā situācijā ir indicēta žults ceļu perkutāna transhepatiska dekompresija. Ja akmens izmērs ir lielāks par kopējā žultsvada veidotās mutes diametru, izmantojiet akmens intraduktālu iznīcināšanu, izmantojot retrogrādu mehānisku litotripsiju. Pēc daudzu ārvalstu autoru domām, šo paņēmienu var uzskatīt par ļoti efektīvu. Dažreiz ERCP ar EPST nav pieejams - pēc Billroth-II kuņģa rezekcijas lielu divertikulu klātbūtne un nepārvarams aizsprostojums kopējā žultsvada mutē.

Nepieciešamību pēc aknu holedoka un nazobiliārā drenāžas pagaidu endoprotezēšanas izraisa smagas dzeltes un holangīta klātbūtne pacientiem apstākļos, kad aknu choledochus sanitārija bija nepilnīga un žultsvads nebija pilnībā atjaunots. Šajos gadījumos nasobiliārā kanalizācija papildus žultsvada noņemšanai ļauj arī žultsvadus mazgāt ar antibiotiku šķīdumiem, kas veicina ātru holangīta izvadīšanu un dod iespēju veikt radiopaketes pētījumus, lai uzraudzītu iznīcinātu akmeņu un mazu akmeņu fragmentu caurbraukšanu..

Mēs veicam aknu holedoka transplantācijas endoprotezēšanas nomaiņu galvenokārt aizkuņģa dziedzera un audzēju audzējos, striktūrās. Šim nolūkam tiek izmantotas standarta endoprotezes no Olimpus (Japāna) un Willson-Cook (ASV) ar darbības ilgumu 4–5 mēneši. Pirms endoprotezēšanas EPST veic, lai novērstu akūtu pankreatītu, kas var rasties aizkuņģa dziedzera kanāla mutes aizsprostošanās laikā ar endoprotezēšanas beigām.

Otrajā minimāli invazīvo žults ceļu dekompresijas metožu grupā ietilpst HCHG ar HHHS, perkutāna transhepatiskā holecistostomija ultraskaņas, CT vai laparoskopa kontrolē. Neskatoties uz ultraskaņas diagnostikas un CT uzlabošanu, objektīvu informāciju par žultsvadu patoloģiju, kas ir pietiekama, lai pieņemtu lēmumu par dekompresijas metodi, var iegūt tikai ar tiešu žultsvadu kontrastēšanu. Pēdējo 10 gadu laikā ir kļuvušas plaši izplatītas perkutānas transhepatiskas endobiālās intervences metodes [2, 5, 7, 8, 10]. Tos var ieviest neatkarīgi no žults ceļu aizsprostojuma līmeņa un apjoma. Komplikācijas un mirstība tajās ir no 3 līdz 10%. Sākotnējā posmā tika veikta hCGG krūšu diferenciāldiagnozes vajadzībām, nosakot žultsvada bloka līmeni un atrisinot jautājumu par ārējās kanalizācijas veikšanas iespēju. Absolūtas kontrindikācijas HCHG, mēs uzskatām kontrastvielu nepanesamību un izteiktus asins koagulācijas sistēmas traucējumus.

Ieviešot ultraskaņu un CT klīniskajā praksē, samazinājās nepieciešamība veikt hCGG. Pašlaik mēs HCH veicam pacientiem ar nelielu žultsvadu paplašināšanos, kā arī aizdomām par labdabīgu žultsvadu un vārstuļu distālā aknu choledochus sašaurināšanos pacientiem, kuri nevar veikt ERCP.

Pēdējos gados perkutānas transhepatiskas holecistostomijas piemērošana ultraskaņas, CT vai laparoskopa kontrolē ir kļuvusi par visizplatītāko metodi, kas ļauj ne tikai nekavējoties noteikt žults ceļu aizsprostojuma raksturu un vietu, bet arī veikt to dekompresiju. Bloķēšanas rentgena attēls slimībām, kas izraisa obstruktīvu dzelti, nav stingri specifisks, ko var izskaidrot ar atšķirīgu procesa izplatību, nelielu ieslēgumu klātbūtni, špakteles veida masām un iekaisuma edēmu. Perkutānas transhepatiskas iejaukšanās kontrindikācijas - vairākas metastāzes aknās, ārkārtīgi nopietns stāvoklis pacientiem ar nekoriģējamu PN, smaga hipokoagulācija ar asiņošanas draudiem.

Katras dekompresijas metodes izmantošanas iespējamību nosaka vairāki faktori, no kuriem galvenie ir:

  • diagnostikas tehnikas informativitāte;
  • iespēju pārveidot diagnostikas procedūru par efektīvu medicīnisku iejaukšanos;
  • metodes drošība (komplikāciju iespējamība un to smagums);
  • metodes tehniskā sarežģītība.

Pirmajiem diviem faktoriem ir galvenā nozīme terapeitiskā rezultāta noteikšanā..

Balstoties uz mūsu pieredzi, mēs iesakām ievērot šo krūts vēža diagnostisko un minimāli invazīvo instrumentālo iejaukšanās shēmu: klīniskos un laboratoriskos datus, ultraskaņu, CT Ѓ ERCP vai HHHG Ѓ EPST vai HHHS vai holecistostomiju Ѓ laparotomiju.

Ja minimāli invazīvu žultsvadu dekompresijas metožu iespējas ir izsmeltas vai ierobežotas, pacientam steidzami tiek parādīta laparotomija, ieviešot vienu no intraoperatīvās žults izvadīšanas metodēm..

Dekompresijas piemērotību mēs novērtējam, izpētot aknu funkcionālo stāvokli un mainot mikrofloras ainavu. Par aknu funkcionālā stāvokļa pārkāpuma pakāpi var spriest pēc radioizotopu hepatogrāfijas, antipirīna un biliverdīna paraugu datiem, kas atklāj aknu absorbcijas, ekskrēcijas un neitralizējošo funkciju samazināšanos un bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Lai identificētu žults infekcijas pakāpi un noteiktu antibiotiku terapijas efektivitāti, ar gāzu hromatogrāfijas un masas spektrometrijas palīdzību tiek pētīta žults mikroflora un kvantitatīvā bakterioloģiskā analīze..

Tādējādi minimāli invazīvas endoskopiskas un perkutānas transhepatiskas dekompresijas intervences ir efektīvs veids, kā atjaunot žultsvadu žultsceļu aizsprostojuma laikā. Šīs metodes ļauj ātri un efektīvi novērst krūts un holangītu, dod iespēju plānveidīgi veikt ķirurģiskas iejaukšanās vislabvēlīgākajos apstākļos, un gados vecākiem pacientiem ar smagu vienlaicīgu patoloģiju var kalpot kā alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai. Šīs iejaukšanās nav tik traumatiskas, un to pavada neliels skaits komplikāciju. Šo metožu izmantošana var ievērojami uzlabot krūts slimnieku ārstēšanu.

Literatūra

1. Danilov M.V., Glabay V.P., Kustov A.E. et al., Ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar audzēja etioloģijas obstruktīvu dzelti // Annals chir. hepatoloģija. 1997.V 2.P. 110-116.
2. Ivshin V. G., Yakunin A. Yu., Makarov Yu I. Perkutāna transhepatiskā diagnostiskā un terapeitiskā iejaukšanās pacientiem ar obstruktīvu dzelti // Annals chir. hepatoloģija. 1996.V 1.P. 121-131.
3. Karimovs Sh. I. Endobiliāras iejaukšanās pacientu ar obstruktīvu dzelti diagnostikā un ārstēšanā. Taškenta: Izdevniecība nosaukta pēc nosaukuma Ibn Sina, 1994.239 s.
4. Prokubovskis V. I., Kapranovs S. A. Žultsvadu transhepatiskā endoprotezēšana // Ķirurģija. 1990. Nr. 1. P.18-23.
5. Saveļjevs V. S., Prokubovskis V. I., Filimonovs M. I. et al., Žults ceļu perkutāna transhepatiska kanalizācija ar obstruktīvu dzelti // Ķirurģija. 1988. Nr. 1. S. 3-7.
6. Khrustaleva M. Gadsimts. Mūsdienu endoskopiskās transpapilāru obstruktīvas dzeltes ārstēšanas metodes // Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Nacionālā klīniskā centra žurnāli. 1997.S 39-42.
7. Shapovalyants S. G., Tskaev A. Yu., Grushko G. V. Žults ceļu dekompresijas metodes izvēle ar obstruktīvu dzelti // Annals chir. hepatoloģija. 1997.V 2.P. 117-122.
8. Kokvilna P. B. Žultsceļu endoskopiskā pārvaldība // Annu gastrointes. endoskopija. 1993. 6. lpp.
9. Guschieri A., Buess G., Perissat J. Endoskopiskās ķirurģijas operatīvā rokasgrāmata // Springer-Verlag. 1993. V. 2. 273. lpp.
10. Murai R., Hashig Ch., Kusujama A. Percutaneus stenēšana par ļaundabīgu žults ceļu stenozi // Ķirurģiskā endoskopija. 1991. V. 5. 140. lpp.

JAUNDICE MEHĀNISKĀ

Obstruktīva dzelte ir patoloģisks sindroms, ko izraisa žults aizplūšanas no žultsvadiem pārkāpums. Biežums. Biežākie cēloņi ir holelitiāze (29,2% gadījumu), ļaundabīgi audzēji (67,3% gadījumu). Pacientu grupā, kas jaunāki par 30 gadiem, dominē holelitiāze; 30–40 gadus vecu cilvēku vidū audzēju un holelitiāzes biežums ir vienāds. Vecumā virs 40 gadiem dominē audzēji. Biežāk reģistrēts sievietēm (81,8%). Žults ceļu obstrukcijas gadījumā audzējs galvenokārt ir vīrietis (54,4%).

❐ Etioloģija

● žults ceļu saspiešanas cēloņi

● Divpadsmitpirkstu zarnas divertikula, kas atrodas netālu no lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (BDS)

● Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis

● hronisks induktīvs (pseidotumorisks) pankreatīts

● Hepatoduodenālās saites palielināti limfmezgli

● žultsceļu aizsprostojuma cēloņi

● žults ceļu ļaundabīgais audzējs jeb BDS

● Cicatricial stricture

kanls vai bds

● Iedzimta patoloģija: hipoplāzija vai žultsvada atrezija

● Žults ceļu kustīguma pārkāpumi: ar iedzimtu kopējā žultsvada cistu. Patofizioloģija

● Pārmērīga intrahepatisko žults kapilāru izplešanās noved pie tā, ka žults komponenti caur limfātisko sistēmu iekļūst asinīs. Klīniski dzelte tiek atklāta, ja seruma bilirubīna saturs pārsniedz 1,5 mg% (26 mmol / L). Progresējošas deģeneratīvas izmaiņas hepatocītos noved pie to nekrozes. Tiek radīti priekšnoteikumi žults cirozes attīstībai. Holestāzes apstākļos žultsceļos notiek iekaisuma process - holangīts, ko pastiprina sekundārs imūndeficīts

● Hiperbilirubinēmijas toksiskā ietekme uz nervu sistēmu izraisa galvassāpes, bezmiegu, smagu ādas niezi

● Atkal tiek ietekmēta asinsrites sistēma: bradikardija, stenokardija. Asins koagulācija ir samazināta (K vitamīna trūkuma dēļ, kura absorbcija no zarnām žults trūkuma gadījumā nav iespējama). Hematomas, asiņošana

● Hiperbilirubinēmija noved pie T nomācošo līdzekļu skaita samazināšanās, nulles T šūnu skaita palielināšanās

● Nieru kanāliņi un glomeruli ir bojāti. 50% pacientu glomerulārā filtrācija ir samazināta, kā arī traucēta ūdens un nātrija absorbcija. Tā sauktais hepatorenālais sindroms, kam raksturīgs paaugstināts asinsspiediens, proteīnūrija, tūska.

❐ Klīniskā aina

● Sūdzības par ādas un sklēras dzeltenumu, krāsas izkārnījumiem, alus krāsas urīnu, ādas niezi, sāpēm, ko bieži pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 ° C bez jebkāda izskata (holangīta pazīmes).

● Sāpes žultsvada aizsprostošanās laikā ar akmeņiem: lokalizētas labajā hipohondrijā; spastiska, asa; izstaro pāri krūšu kaulam, labajā lāpstiņā un aksilārajā reģionā. Dzelte parādās 1-2 dienas pēc aknu kolikas novēršanas

● Sāpes aizkuņģa dziedzera galvas, BDS, žultsvadu audzējos ir lokalizētas epigastrālajā reģionā: neasas, izstarojas uz aizmuguri. 20% gadījumu audzēja aizsprostojums notiek bez sāpēm..

● Āda ir nokrāsota kanārijkrāsā, pakāpeniski iegūstot zemes krāsu

● Uz plakstiņiem holesterīna (ksantomas) nogulsnes veido skaidri izteikti dzeltenīgi veidojumi, apmēram 6 mm gari, izvirzīti virs ādas virsmas.

● Nosakiet ādas skrambas, hematomas nelielu traumu vietās

● Aknas ir palielinātas, īpaši ar žults ceļu audzējiem

● Aizkuņģa dziedzera galvas audzēju gadījumā labajā hipohondrijā tiek palpēts nesāpīgs izstiepts žultspūslis (Courvoisier simptoms)

● Akmeņu nomīšana ar akmeņiem ir sāpīga, var būt Ortnera simptomi (pieskaršanās plaukstas malai gar labo jostas arku rada sāpes) un Mērfijs (piespiedu elpas aizturēšana uz iedvesmas ar spiedienu uz labo piekrastes zonu). Žultspūslis parasti nepaliek, pateicoties tā saburzīšanai. Žultspūšļa palielināšanās ir iespējama tikai ar tūsku un empiēmu.

Asins ķīmija

● bilirubīna saturs pārsniedz 1,6–2 mg% (20 μmol / l); pieaugums netiešo un tiešo frakciju dēļ

● paaugstināta AL aktivitāte

● Timola tests vairumā gadījumu ir negatīvs; pozitīvs tikai obstruktīvas dzeltes komplikācijas gadījumā ar parenhimēmas hepatītu

● Aminotransferāžu aktivitāte parasti ir normāla vai nedaudz paaugstināta

● Holesterīna līmeņa paaugstināšanās.

❐ Speciālie pētījumi

● Ultraskaņa. Žultsvadi ir paplašināti. Ar BDS blokādi kopējā žultsvada diametrs pārsniedz 0,8–1 cm, bet žultspūslī var noteikt betonus, tomēr akmeņu noteikšanas ticamība kopējā žultsvadā ir zema. Retos gadījumos ir iespējamas diagnostikas kļūdas, ja žultspūšļa audzējs tiek interpretēts kā aknu uzkrāšanās. Ar audzēju aizkuņģa dziedzera galvā vai pseidotumoru pankreatītu palielinās orgāna lielums. Tiek atklāti fokālie aknu bojājumi (metastāzes, ehinokoku cistas)

● Relaksācijas duodenogrāfija. Induktīvā pankreatīta vai aizkuņģa dziedzera vēža rentgena pazīmes, kas aug divpadsmitpirkstu zarnā, ir Frostberga simptoms (divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas iekšējās kontūras deformācija spoguļattēla formā 3. attēls). Divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu var noteikt BDS

● Endoskopiska retrogrāna holangiopankreatogrāfija ir indicēta apšaubāmiem ultraskaņas rezultātiem gadījumos, kad ir aizdomas par ekstrahepatisku žults ceļu aizsprostojumu. Kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla kanulēšanai izmanto optisko šķiedru duodenoskopu. Pēc radiopaque vielas ievadīšanas kanālā tiek veikta attēlu sērija. Pētījums ir neaizstājams BDS audzēju un metālu akmeņu diagnosticēšanā. Izmantojot šo paņēmienu, ir iespējams diagnosticēt mazus aizkuņģa dziedzera audzējus. Varbūt aizkuņģa dziedzera kanāla epitēlija un satura citoloģiskā pārbaude

● Perkutāna transhepatiska holangiogrāfija ir indicēta žultsvadu bloķēšanai aknu portāla rajonā: tiek noteikts intrahepatisko kanālu stāvoklis un to oklūzijas pakāpe. Vietējā anestēzijā garu, plānu adatu caur ādu un aknu audiem ultraskaņas kontrolē ievieto vienā no palielinātajiem intrahepatiskajiem kanāliem, lai ievadītu kontrastvielu

● Aknu skenēšana ar zelta vai tehnecija radioaktīvo izotopu, splenoportogrāfija un celiakogrāfija tiek izmantota audzēju un aknu parazītu bojājumu gadījumā, lai noteiktu to rezekcijas iespēju un operācijas apjomu..

❐ Diferenciālā diagnoze

● Slimībai ir ģimenes raksturs, tā attīstās ilgu laiku, ar periodiskiem paasinājumiem, ko izraisa atdzišana, intoksikācija

● Sāpes parasti nav, mērena dzelte, ādas krāsa citrona dzeltenā krāsā, bez niezes

● Gan aknas, gan liesa parasti ir palielinātas. Žultspūslis nav palielināts

● Krēsla traips tiek saglabāts

● Raksturīga dažāda smaguma anēmija

● Bilirubīna līmenis paaugstinās galvenokārt netiešās frakcijas dēļ. Holesterīna līmenis asinīs nemainās

● Tipiski prekursori: muskuļu sāpes, drudzis, dispepsijas simptomi utt. Sāpes labajā subcostal reģionā ir blāvas, parādās pēc dzeltes (sakarā ar aknu glisson kapsulas izstiepšanos)

● safrāna ādas krāsošana

● Tajā pašā laikā palielinās gan aknas, gan liesa. Žultspūslis nepalielinās

● Strauji palielinās ALT (līdz tūkstošiem vienību) un timola testa aktivitāte. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir tuvu normālai. Holesterīna līmenis asinīs ir normāls vai paaugstināts vieglā formā (120–240 mg%), smagos gadījumos samazināts slimības augstumā..

❐ Ārstēšana:

✎ Diēta :. Tabulas numurs 5a. Uzturā jāiekļauj piena produkti (biezpiens), dārzeņi, augļi, ogas, sulas. Viegli sagremojamo ogļhidrātu saturam nevajadzētu pārsniegt fizioloģisko normu. Dzeriet daudz. Ēdiens frakcionēts, nelielās porcijās. Vārīti un biezeni trauki. Narkotiku terapija

● Lieto pirmsoperācijas sagatavošanā un pēcoperācijas periodā, jo galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

● Hemodezs, reopoliglikukīns, 5% glikozes šķīdums, 0,9% NaCl iv šķīdums līdz 2 l / dienā. Pārliešanas tilpumu nosaka pacienta vecums un CCC stāvoklis

● Piespiedu diurēze: furosemīds 20–40 mg iv pēc infūzijas.

● Bg B6, B grupas vitamīni, 2 tilp. / Tilp. (Dažādās šļircēs) vai svarīgākās vielas, kas 1-2 g / tilp. Pilina 5% glikozes šķīdumā, askorbīnskābe iv 5% glikozes šķīdumā, riboksīns 200 mg / lēnām ar strūklu 2 r / dienā, kokarboksilāze 0,1 g / dienā / m.

● Par niezi - 4-8 g holestiramīna 2-3 r / dienā.

● Asiņošanas novēršanai - Vikasol 3 ml 1% šķīduma / m (injekcijas sākas 4-5 dienas pirms operācijas), sasaldētas plazmas pārliešana.

● Papaverīna hidrohlorīds līdz 2 ml 2% r-ra vai no-shpa 2-4 ml 2% r-ra, vai fenikaberans 2 ml ar 0,25% r / m 3 r / dienā.

● Ar holangītu - tetraciklīna hidrohlorīds 0,1 g / m 2–3 r / dienā vai vibramicīns (doksiciklīna hidrohlorīds) 0,1–0,2 g 200–300 ml 5% glikozes vai 0,9 % NaCl šķīdums pilienā (1-2 stundu laikā) 1 r / dienā. Ķirurģiskā detoksikācija

● Ar ilgstošu obstruktīvu dzelti un sāktu hepatorenālu nepietiekamību (oligūrija, augsts urīnvielas un bilirubīna līmenis) ķirurģiska detoksikācija notiek pirms galvenās operācijas

● Žultsvadu ārējā kanalizācija pēc perkutānas transhepatiskas holangiogrāfijas. Varbūt asiņu un žults noplūde no adatas injekcijas vietas aknās

● Endoskopiskā holecistostomija (žultspūšļa ārēja aizplūšana laparoskopijas laikā). Iespējams žults peritonīts

● Endoskopiskā papilosfinkterotomija, kas veikta BDS akmens izvadīšanai

● Krūškurvja limfātiskā kanāla kanalizācija un limfosorbcija. Nākotnē ir iespējama imūnsupresijas attīstība, jo liels skaits limfocītu apmetas uz kolonnas ar sorbentiem

● Ksenopernoperfūzija - svaigi nokautas cūkas liesas izmantošana toksīnu izvadīšanai. Pacienta asinis tiek izvadītas caur veselu orgānu vai caur liesas ksenografa fragmentiem. Iespējamais imunoloģiskais konflikts

● Plazmaferēze - pacienta asiņu eksfūzija, to centrifugēšana un sekojoša viņa eritrocītu atgriešanās asinīs. Nepieciešamība pēc donora plazmas lielos daudzumos ierobežo plaši izplatītās plazmasferēzes izmantošanu. Ķirurģija

● Ar obstruktīvu dzelti akmeņu aizsprostojuma dēļ.

● Holecistektomija, holedoholitotomija, žults ceļu zondēšana. Atkarībā no operatīvajiem atklājumiem operāciju var pabeigt vairākos veidos:

● Ar saglabātu caurlaidību BDS veic īslaicīgu kopējā žultsvada kanalizāciju (piemēram, T veida drenāža saskaņā ar Keru)

● Ar mērenu BDS stenozi tas tiek bougienizēts un pēc tam īslaicīga kopējā žultsvada ārējā kanalizācija.

● Ar smagu BDS stenozi tiek veikta papilomasfinkterotomija un kopējā žultsvada pagaidu ārējā kanalizācija. Šī iejaukšanās nav ieteicama vienlaicīga pankreatīta gadījumā, jo tā var izraisīt tā paasinājumu līdz pat aizkuņģa dziedzera nekrozei

● Ar BDS stenozi, kombinācija ar aizkuņģa dziedzera galvas edēmu,

veikt supraduodenālo choledochoduodenostomy uz sāniem. Operācijas veikšanas nosacījums ir pietiekams kopējā žultsvada platums (> 2 cm), kas nepieciešams, lai izveidotu lielu anastomozi. Citā gadījumā šaura anastomoze novērš kopējā žultsvada iztukšošanos no tajā izmestā divpadsmitpirkstu zarnas satura, kas atbalsta holangītu. Pūdens holangīts operācijas laikā ir kontrindikācija anastomozei, jo tas palielina šuvju mazspējas risku.

● Ar audzēju galvas aizkuņģa dziedzerī un pseidozo rozā pankreatītu

● Paliatīvā operācija: anteriopulmonāla holecistetejunostomija (Monastyrsky operācija), ko papildina Brauna starp zarnu anastomoze. Indikācija operācijai: audzēja metastāzes aknās vai tās augšana lielos retroperitoneālās telpas traukos. Ar pseidotumoru pankreatītu šī operācija pilnībā izārstē pacientu

● Radikālā ķirurģija (ļaundabīga audzēja gadījumā): aizkuņģa dziedzera rezekcija.

● Ar ļaundabīgiem aknu audzējiem.

● Radikālā operācija - atsevišķos gadījumos var veikt aknu rezekciju.

● Audzēja tunelēšana un nepārtraukta kopējā žultsvada transhepatiskā kanalizācija caur abiem caurules galiem noņemot uz ārpusi, ļaujot izdalīt detrītu no mēģenes un nomainīt, kad tas ir aizsprostots

● Subkapsulāra holangiojejunostomija (veidojot anastomozi audzēja centrā starp vienu no aknu virspusējiem kanāliem un tievo zarnu)

● Daļēja hepatektomija ar intrahepatisku holangioejostomiju (aptuveni pusei no aknu kreisās daivas rezekcijas ar anastomozi starp lielo žultsvadu un tievās zarnas cilpu, kas parādās griezuma zonā). Ar anastomozes palīdzību var veikt kanalizāciju..

● ar BDS karcinomu

● Radikālā ķirurģija - aizkuņģa dziedzera rezekcija

● nosacīti radikāla operācija - papillelektomija (lieto aknu mazspējas gadījumā, kas neļauj veikt radikālu iejaukšanos)

● Paliatīvā operācija - holecistoejunostomija.

● Ar divpadsmitpirkstu zarnas parafizisko divertikulu tiek veikta tā rezekcija. Šuvju nekonsekvences novēršanai uz zarnu posteromediālajām sieniņām tās saturs tiek aspirēts caur nasoduodenālo zondi, kas uzstādīta operācijas laikā.

● Ar kopējā žultsvada cicatricial strictures, tie tiek izgriezti, atjaunojot tā integritāti ar anastomozi no vienas puses uz otru vai izmantojot endo-laterālo choledochojejuno-nastomosis. Lai novērstu striktūras recidīvu, anastomozes tiek veiktas uz kopējā žultsvada īslaicīgajiem kanalizācijas kanāliem, kas tiek glabāti līdz 12 mēnešiem pēc operācijas.

● T-veida Keru kanalizācija

● Transhepatiskā nakts kanalizācija, kuras abus galus izvada uz vēdera sienām (centrālās - iziet no aknām, perifērās - no tievās zarnas kopējā žultsvada vai cilpas, ar kuru tiek uzlikta anastomoze). Šāda kanalizācijas ierīce ļauj to aizstāt šķēršļu gadījumā ar špakteli.

● Ar aknu ehinokokozi

● Kad ehinokoku cista pārsprāgst žultsvados, ehinokoku cista tiek noņemta, kopējais aknu kanāls tiek atvērts un iztukšots no parazītiem, tiek atjaunota tā integritāte un veikta ārējā kanalizācija

● Ar ehinokoku cistu, kas saspiež kopējo žultsvadu no ārpuses, tiek veikta slēgta ehinokokokektomija (parazīta noņemšana ar tā dīgļa membrānu un dobuma tamponāde ar kāju vēderu).

● Ar aknu alveokokozi

● Radikālā ķirurģija - aknu rezekcija, visbiežāk hemihepatektomija. Operācija nav iespējama ar alveokoku lokalizāciju aknu vārtu rajonā

● Paliatīvā operācija: nepārtraukta kopējā žultsvada transhepatiskā kanalizācija, abus caurules galus noņemot uz āru; dažos gadījumos apvienojumā ar parazīta kriodestrukciju.

● Ar žults ceļu atreziju: aknu un, ja iespējams, choledochoduodenostomy uz rāmja drenāžas.

● Ar iedzimtu kopējā žultsvada cistu tiek veikta vai nu choledochoduodenostomy, izmantojot sānos metodi, vai arī starp cistu un tievo zarnu tiek izveidota anastomoze, kas tika izveidota pēc Ru metodes (Y formas anastomoze). Neizņemiet cistu un neiztukšojiet to.

❐ Sinonīmi

✎ Saīsinājumi: BDS - liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Skat. Arī alveokokozi, sirpjveida šūnu anēmiju, akūtu vīrusu hepatītu, hronisku hepatītu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas divertikulus. Pankreatīts ir hronisks. Žultspūšļa un žultsvadu audzēji, aizkuņģa dziedzera jaunveidojumi ir ļaundabīgi, Primārais sklerozējošais holangīts, Biliāra aknu ciroze. R17 Neprecizēta dzelte

Obstruktīva dzelte

Dzelte ir stāvoklis, kad āda un gļotādas iegūst dzeltenu nokrāsu. Šīs parādības cēlonis ir žults pigmenta jeb bilirubīna koncentrācijas palielināšanās. Tas ir diezgan nopietns stāvoklis, jo šai vielai ir ne tikai krāsviela, bet arī toksiska iedarbība uz iekšējiem orgāniem. Galvenais bilirubīna mērķis ir smadzenes.

Dzelte var būt aknu slimības simptoms, kā arī masīva sarkano asins šūnu iznīcināšana dažādu kaites, traucēta žults ceļu caurlaidības dēļ. Pēdējā etioloģisko faktoru grupa izraisa obstruktīvas dzeltes parādīšanos. Kas tas ir? Šajā rakstā mēs detalizēti apskatīsim šī sindroma cēloņus, tā izpausmes, kā arī modernās ārstēšanas metodes.

Kas tas ir?

Dienas laikā cilvēka ķermenis ražo vairāk nekā litru žults sekrēcijas dienā. Žults veidošanās process notiek nepārtraukti, bet žults izdalīšana divpadsmitpirkstu zarnā ir saistīta ar ēdienreizēm. Žults izšķīdina lipīdu sabrukšanas produktus, kā arī stimulē aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmu darbību.

Šī viela aptur patogēno baktēriju augšanu un pavairošanu. Olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā veidojas toksiska viela - netiešs bilirubīns. Viena no aknu funkcijām ir uztvert šo elementu no asinīm un pārvērst to drošā tiešā bilirubīnā.

No aknām līdz zarnām šī viela nokļūst caur kanāliem. Ar aizsprostojumu, saspiešanu vai iekaisumu žults sekrēcija tiek kavēta, un bilirubīns atkal nonāk asinsritē. Tas izraisa dzeltes attīstību pieaugušajiem. Oficiālā klasifikācija ietver četrus galvenos dzeltes veidus:

  • konjugācija - tiek traucēts netiešā bilirubīna pārvēršanas process;
  • hemolītisks - sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultāts;
  • aknu - aknu audu bojājumi, kas rodas ar hepatītu;
  • mehāniskā - ir šķērslis žults aizplūšanai.

Mehāniskā dzelte ir patoloģisks process, kura pamatā ir žults aizplūšanas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnā. Disfunkcija attīstās noteiktu mehānisku šķēršļu klātbūtnes rezultātā. Traucējumus bieži sauc par ekstrahepatisku holestāzi..

Žults ceļu aizsprostojums visbiežāk rodas dažādu slimību komplikāciju dēļ gan no aizkuņģa dziedzera, gan no žults sistēmas. Patoloģija izpaužas kā ādas dzeltenums, acs sklera, gļotādas. Pacienti sūdzas par ādas niezi un sāpēm vēderā. Urīns kļūst piesātināts tumšā krāsā, un ekskrementi, gluži pretēji, ir mainījuši krāsu.

Progresējoša obstruktīva dzelte var izraisīt cirozi, sepsi un nieru vai aknu mazspēju. Ja nav savlaicīgas kvalificētas palīdzības, var iestāties nāve. Holestāzes etioloģija (cēloņi) visbiežāk tiek saistīta ar žultsakmeņu slimību, ļaundabīgiem audzējiem. Vairāk nekā astoņdesmit procentos gadījumu patoloģija tiek diagnosticēta sievietēm.

Attīstības mehānisms

Tagad pieskarsimies patoģenēzes tēmai jeb attīstības mehānismam, obstrukcijai. Katru minūti cilvēka ķermenī notiek sarkano asins šūnu iznīcināšana. Tajā pašā laikā toksisks brīvais bilirubīns nonāk asinsritē. Tad tas saistās ar asins olbaltumvielām un nonāk aknās. Šajā orgānā, piedaloties noteiktiem fermentiem, šis elements pārvēršas tiešā bilirubīnā - absolūti drošā ķermenī.

Žults šķērslis var būt divu iemeslu dēļ:

  • lūmena pārklāšanās ar pārvietotu akmeni holelitiāzes laikā (žultsakmeņu slimība);
  • kanālu sašaurināšanās un gļotādas pietūkums ar audzēja procesu vai cicatricial izmaiņām.

Viela ir svarīga žults sekrēcijas sastāvdaļa, ar kuras palīdzību pārtika tiek sagremota zarnās. Tur viņš atkal pārvēršas tiešā formā. Viela daļēji uzsūcas atpakaļ asinsritē. Bilirubīna savienojumi krāso urīnu un fekālijas tumšā krāsā. Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma ir trīs galvenās slimības stadijas:

Provokatīvi faktori

Žults ceļu aizsprostojums var būt dažādu gremošanas trakta slimību sekas. Starp tiem ir ļaundabīgi jaunveidojumi, kuru klātbūtne dažreiz tiek atzīta tikai ādas un acs sklera dzeltenības dēļ. Tāpēc nevar ignorēt jebkādas izmaiņas ādā..

Ja mēs runājam par labdabīgām patoloģijām, tad šādas slimības var izraisīt holestāzi:

Niezoša āda ar aknu slimībām

  • ZhKB. Akmeņi ne tikai bloķē žults ceļu lūmenu, bet arī tos sabojā. Tas provocē iekaisuma procesu attīstību un cicatricial izmaiņas;
  • iedzimtas žults ceļu anēmijas vai žults ceļu hipoplāzijas;
  • autoimūns holangīts. Šajā gadījumā imunitāte rada aizsargājošas antivielas pret saviem audiem;
  • pankreatīts Aizkuņģa dziedzeris un žultsvadi ir tuvu, tāpēc pietūkušais un iekaisušais orgāns tos var vienkārši izspiest;
  • aizkuņģa dziedzera galvas cista;
  • žultsvadu striktūras, kas radušās uz operācijas fona;
  • parazitāras infekcijas - alveokokoze, ehinokoku cistas un citi gan žults ceļu, gan pašu aknu parazītu bojājumi;
  • akūts apendicīts;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • divpadsmitpirkstu zarnas traucējumi.

Uzmanību! Gandrīz septiņdesmit procentos gadījumu obstruktīva dzelte ir ļaundabīgu jaunveidojumu rezultāts.

Diemžēl obstruktīvas dzeltes cēloņus var saistīt ar ļaundabīgu patoloģiju attīstību, proti:

  • aknu vēzis;
  • žults ceļu audzēji;
  • lielas metastāzes aknās;
  • aizkuņģa dziedzera galvas vēzis;
  • tievās zarnas karcinoma.


Holestāze bieži attīstās pret holelitiāzi un ļaundabīgiem audzējiem.

Manifestācijas

Žultsvada obstrukcijas diagnostika nerada grūtības, jo patoloģija ir nepārprotama un spilgta simptomatoloģija. Pirmkārt, mēs izceļam obstruktīvas dzeltes vispārējos simptomus:

  • ādas, acu un gļotādu icteric krāsa;
  • sāpes labajā pusē, kas piešķir lāpstiņai, padusei un krūtīm;
  • vaļīgi bāli krāsas izkārnījumi;
  • urīna tumšā krāsa;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • novājinoša smaga nieze, ko neiznīcina zāles;
  • ķemmes un sasitumi uz ādas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • apetītes zudums, svara zudums;
  • vēdera palielināšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ;
  • vispārējs savārgums;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • aknu palielināšanās lielumā.

Astēnoveģetatīvie traucējumi izpaužas kā depresīvi stāvokļi, miegainība dienas laikā, aizkaitināmība, nogurums, galvassāpes. Pacientiem ir vitamīnu deficīts.

Svarīgs! Pēc žultspūšļa noņemšanas var rasties obstruktīva dzelte.

Sakarā ar to, ka tiek pārtraukta žults sekrēcijas izdalīšana zarnu traktā, tiek traucēta orgānu kustīgums. Peristaltika un zarnu tonuss ir novājināti. Kad žultsvadi ir aizsprostoti, parādās aknu kolikas ar raksturīgiem spazmatiskiem sāpju pārrāvumiem. Ar spiedienu uz aknām sāpju sindroms pastiprinās. Aizturot elpu ar nelabumu un vemšanu.

Ar ilgu patoloģijas gaitu pacienta āda kļūst tumši dzeltena ar bronzas nokrāsu. Daudziem pacientiem ir bažas par to, vai obstruktīva dzelte ir lipīga. Jūs varat inficēties tikai ar vīrusu dzelti, kas radusies uz A vai B hepatīta fona. Mehāniska holestāze rada mehānisku šķērsli, nevis infekciju, tāpēc patoloģija netiek pārnesta caur asinīm vai gaisā esošām pilieniņām.


Niezi ar obstruktīvu dzelti nav iespējams noņemt

Hipoksijas metabolisma traucējumu dēļ notiek aknu šūnu nāve. Uz šī fona pakāpeniski attīstās ciroze. D vitamīna deficīts noved pie osteoporozes veidošanās. Tas izraisa stipras sāpes mugurkaulā un ir pilns ar spontāniem lūzumiem..

Hemorāģiskais sindroms provocē deguna asiņošanu, kā arī hematomu un zirnekļa vēnu parādīšanos uz ādas. Un ar retinola trūkumu krēslas redze pasliktinās. Notiek tā saucamā nakts aklums. No pacienta nav iespējams iegūt mehānisku dzelti. Var pārnest tikai hepatīta vīrusus. Un aizsprostojumu izraisa aizsprostojums žults aizplūšanai.

Slimības gaitas ilgums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas. Pacienti ar obstruktīvu dzelti tiek klasificēti kā smagi slimi. Recidīvs var rasties jebkurā laikā. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no paša cilvēka vēlmes un attieksmes pret savu veselību.

Holestāze jaundzimušajiem

Dzelte zīdaiņiem ir viena no izplatītākajām problēmām. Fizioloģiskajai holestāzei nav nepieciešama nekāda terapija, tā pāriet pati un neizraisa nekādas sekas. Obstruktīva dzelte ir patoloģisks stāvoklis un rodas sakarā ar traucētu brīvā bilirubīna izdalīšanos no aknām.

Obstrukcija jaundzimušajiem ir šādu patoloģiju pazīme:

  • žults sindroma sabiezēšana;
  • ekstrahepatiskā kanāla atrezija. Patoloģija veidojas intrauterīnās attīstības laikā. Slimības simptomi parādās jau otrajā vai trešajā dienā pēc dzimšanas. Zīdaiņu āda iegūst zaļu nokrāsu. Patoloģijai nepieciešama operācija;
  • kopējā žultsvada cista. Darbība parādīta.

Diferenciālā diagnoze

Aizdomas par dzelti nav grūti pat cilvēkam, kurš ir tālu no medicīnas. Bet, lai noteiktu holestāzes veidu un identificētu tās rašanās cēloņus, var tikai kvalificēts speciālists. Diagnozes pamatā ir pacienta detalizētas izmeklēšanas rezultāti.

Tradicionālie laboratorijas testi nesniegs precīzu rezultātu, jo obstruktīvas dzeltes izpētes rādītāji vīrusu aknu bojājumu klātbūtnē var neatšķirties. Lai precizētu diagnozi, var būt nepieciešama laparoskopija, ultraskaņa, CT, RCP un vēl daudz vairāk.

Sākumā mēs salīdzinām mehānisko dzelti ar parenhimmu. Apsveriet atšķirības patoloģijās no klīnisko izpausmju leņķa:

  • krāsošana. Ar holestāzi āda kļūst dzeltena ar zaļu nokrāsu. Parenhimālai formai raksturīga oranži sarkana krāsa;
  • niezoša āda. Kad parenhimmas formas nav;
  • sāpes labajā hipohondrijā. Ar aizsprostojumu, izteikts. Otro patoloģiju raksturo vieglas sāpes, kas rodas reti;
  • aknu lielums. Ar holestāzi ērģeles nav palielinātas. Ar parenhīmas dzelti tiek atzīmēta hepatomegālija.

Svarīgs! Ar obstruktīvu dzelti paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs.

Ja mēs runājam par pacienta anamnēzi vai slimības vēsturi, tad ar žults ceļu aizsprostojumu notiek operācijas žults ceļā un holelitiāze. Tiek novērota ķermeņa svara samazināšanās. Ar parenhimēmas formu tiek reģistrēts kontakts ar pacientu ar dzelti, infekcijas patoloģijām vai toksisku iedarbību.

Tagad parunāsim vairāk par hemolītisko formu, kas arī bieži tiek sajaukta ar holestāzi. Pacientu vēsturē ar šo diagnozi tiek reģistrēta dzelte bērnībā. Bieži vien šādas slimības tiek diagnosticētas tuviem radiniekiem. Ar parenhimēmas dzelti āda kļūst citrondzeltena. Niezoša āda un sāpes labajā pusē nav. Arī aknu lielums netiek mainīts..

Ārstēšana

Obstruktīvas dzeltes ārstēšana ietver virkni pasākumu. Konservatīvā terapija ietver B vitamīnu, lipokaīna, antibiotiku, līdzekļu lietošanu, lai atbrīvotos no akmeņiem. Tomēr statistika liecina, ka obstruktīva dzelte ir vāji konservatīva..


Operācija ir izplatīta obstruktīvas dzeltes ārstēšana.

Galvenie holestāzes ārstēšanas principi ir detoksikācija. Šim nolūkam tiek izmantota elektroforēze. Lai notīrītu pūšanas produktu asinis, tiek izrakstīta plazmaferēze. Kā balstu intravenozi ievada glikozes šķīdumu. Dabiski fosfolipīdu preparāti stimulē asinsriti.

Lai novērstu sekundāro bakteriālo infekciju attīstību, pacientiem tiek parādīti antibakteriālie līdzekļi ar plašu darbības spektru. Atkarībā no holestāzes cēloņa speciālisti var izrakstīt dažādas terapeitiskās metodes. Lai atsāktu žults sekrēcijas aizplūšanu, žultsvadiem tiek veikta ārēja kanalizācija. Skarto aknu zonu rezekcijas nolūkos tiek izrakstīta daļēja hepatektomija.

Endoskopiskā holecistektomija ietver žultspūšļa noņemšanu. Pēc rezekcijas ķermenis turpina normāli darboties. Ja tiek atklāta aizkuņģa dziedzera cista, jaunveidojumi tiek izgriezti. Ja ir fiksēts ļaundabīgs audzējs, audzēju radikāli noņem ar visu vai daļu no orgāniem un reģionālajiem limfmezgliem..

Uzmanību! Obstruktīvas dzeltes ārstēšana vairumā gadījumu tiek veikta ķirurģiski.

Obstruktīvas dzeltes ārstēšanu nevar iedomāties, neievērojot stingru diētu. Pacientiem vajadzētu dzert daudz šķidruma vienkārša ūdens un dabīgu bezskābju sulu veidā. Diētas pamatprincips ir frakcionēta uztura ar zemu kaloriju saturu un maksimāli pieļaujamo uzturvielu daudzumu traukos.

Pacientiem vajadzētu atteikties no ceptiem, taukainiem, sāļiem, kūpinātiem produktiem, alkohola, sātīgiem buljoniem, smalkmaizītēm, kafijas. Pirmajās trīs akūta perioda dienās ir atļauti kompoti, tējas, glikozes šķīdums. Šķidrums ātri noņems toksīnus un pūšanas produktus no ķermeņa. Pēc trim dienām diētā varat pievienot želeju, sulas, piena putras, vārītus dārzeņus.

Apstrādes procesa pēdējā posmā tiek parādīti vārīti trauki vai tvaicēti ēdieni. Ir atļauti arī zema tauku satura gaļa, vieglas zupas, vakardienas maize un biezpiens. Mājās ārstniecības augus var izmantot kā palīglīdzekli..

Šādu augu saliekams novārījums palīdzēs attīrīt ķermeni ar holestāzi:

  • rabarberu sakne;
  • diždadža lapas;
  • sauss jūras kāposti;
  • piena dadzis;
  • skābenes;
  • goba miza;
  • sarkanais āboliņš.

Atbrīvošanās no aknu iekaisuma rada sērijas infūziju. Māmiņa labvēlīgi ietekmē aknu vadus. To lieto iekšpusē veselu mēnesi. Kontrindikācijas tautas līdzekļu lietošanai ir apstākļi, kuriem nepieciešama ārkārtas ķirurģiska palīdzība.

Komplikācijas

Nelaikā sazinoties ar speciālistu, obstruktīvas dzeltes sekas var būt ārkārtīgi bīstamas. Žults ceļu aizsprostojums var būt letāls. Holestāze ir simptomātisks komplekss, ko var izraisīt liels skaits dažādu slimību. Tāpēc komplikācijas var rasties no tiem orgāniem, kuros patoloģiskais process norit.

Apsveriet tipisko seku sarakstu, kas rodas uz holestāzes fona:

  • hepatīts;
  • hipoksija;
  • intoksikācija;
  • aknu mazspēja;
  • osteoporoze;
  • avitaminoze;
  • audzēji;
  • striktūras;
  • holangīts;
  • sepsi;
  • aknu abscess
  • ciroze;
  • limfoma, sarkoma.

Labvēlīgs patoloģijas iznākums ir iespējams tikai tad, ja savlaicīgi konsultējas ar ārstu un slimība tiek atklāta agrīnā stadijā. Pilnīga atveseļošanās ne vienmēr ir iespējama. To var novērst hroniskas slimības un metabolisma sāls traucējumi. Neskatoties uz to, ārstēšanā var sasniegt ievērojamus rezultātus..


Iespējamās obstruktīvās dzeltes komplikācijas

Veselīga dzīvesveida saglabāšana palīdzēs izvairīties no problēmām ar biljarda sistēmu nākotnē. Pirmais profilaktiskais stāvoklis ir vakcinācija pret vīrusu hepatītu. Speciālisti iesaka produktus pakļaut termiskai apstrādei. Ir atļauts dzert vārītu vai filtrētu ūdeni..

Izvairieties no saskares ar bioloģiskiem piesārņotājiem, ievērojiet saudzējošu diētu un ēdiet pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu. Tātad obstruktīva dzelte ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek traucēta žults aizplūšana sakarā ar obstrukcijas klātbūtni žultsvados. Obturāciju var izraisīt akmeņi, kā arī jaunveidojumi. Holestāze nav lipīga, jo tā nav saistīta ar vīrusu infekciju.

Patoloģija var izraisīt nopietnas komplikācijas, pat nāvi. Ārstēšana ietver visu terapeitisko pasākumu klāstu, kas ietver narkotiku lietošanu un stingru diētu. Dažos gadījumos zāļu terapija ir neefektīva, tāpēc tiek noteikta operācija.

Obstruktīva dzelte

Dzelte ir dzeltenas ādas traipi. Jebkura dzelte attīstās bilirubīna (žults pigmenta) līmeņa paaugstināšanās dēļ asinīs. Šāds palielinājums var būt dažādu iemeslu dēļ. Piemēram, uz cirozes fona. Tajā pašā laikā žultspūšļa un žultsvadi necieš, un aknu šūnu sliktas darbības dēļ attīstās dzelte, kas nespēj tikt galā ar funkciju - noņemt bilirubīnu no asinīm žulti. Bilirubīna koncentrācija pārsniedz normālo līmeni, un āda kļūst dzeltena.

Dzelte kā žultsakmeņu slimības komplikācija ir mehāniska. Tas nozīmē, ka žultsakmens iekļuva no žultspūšļa žultsvada kanālā un aizsprostoja tā lūmenu, tas ir, tas kļuva par mehānisku šķērsli žults aizplūšanai. Tas pats mehāniskais šķērslis ir kanāla saspiešana no ārpuses vai nu ar audzēju, vai aizkuņģa dziedzera tūskas dēļ akūta iekaisuma (akūta pankreatīta) rezultātā. Tā sekas ir tas, ka žults pigmenta bilirubīns sāk uzkrāties asinīs, kas izraisa ādas dzeltēšanu.

Ar dzelti ne tikai āda kļūst dzeltena. Acu sklera kļūst dzeltena, kas parasti ir balta. Starp citu, nelielu dzelti ir daudz vieglāk pamanīt tieši ar acu sklēras dzeltenumu nekā ar ādas krāsu. Urīns kļūst daudz tumšāks, jo ķermenis cenšas kompensēt grūtības aknās un caur nierēm sāk izdalīt bilirubīnu..

Tā kā krāsviela bilirubīns pārstāj iekļūt zarnās, ekskrementi sāk atvieglot. Smagos gadījumos, kad žults aizplūšana zarnās ir pilnībā bloķēta, ekskrementi kļūst pelēki. Vēl viena dzelte pazīme ir ādas nieze. Tās intensitāte ir tieši proporcionāla dzeltes pakāpei.

Dzelte nav bīstama, jo ādas un acu krāsa ir kļuvusi dzeltena. Tas, protams, ir neglīts, bet tas nav galvenais. Galvenais ir tas, ka cieš aknu darbība. Medicīnā ir nozvejas frāze, ka aknas ir ķermeņa bioķīmiskā laboratorija. Parasti 100% asiņu no zarnām nonāk aknās. Tas ir ļoti svarīgi, jo aknas neitralizē visas kaitīgās vielas, kuras mēs varam ēst vai dzert un kuras organismā veidojas metabolisma rezultātā. Aknām ir milzīgs daudzums svarīgu bioķīmisku funkciju.

Tātad, ja žults aizplūšana zarnās ir pilnībā bloķēta, visas aknu funkcijas neizbēgami sāk ciest. Aknu mazspēja attīstās pakāpeniski, notiek ķermeņa pašsaindēšanās.

Ja pilnīgu žults ceļu aizsprostojumu nevar noņemt 2-3 nedēļu laikā, viss beidzas ar aknu komu un nāvi. Tādējādi dzelte kā žultsakmeņu slimības komplikācija ir ļoti nopietna lieta, kurai nepieciešami steidzami pasākumi.

Kas jādara ar šādu pacientu? Pirmais jautājums ir ātri noskaidrot situāciju un noteikt diagnozi. Fakts ir tāds, ka dzelte nav diagnoze, tas ir tikai paziņojums par ādas dzeltenās krāsošanas faktu. Dzelte vienmēr ir kādas citas slimības rezultāts. Šeit atradīsit dzeltes cēloni un diagnozes noteikšanas līdzekļus. Vienkāršākā dzeltes klasifikācija ir tās sadalīšana trīs veidos:

  • obstruktīva dzelte - sekas mehāniskas obstrukcijas klātbūtnei žultsvados (piemēram, akmens vai pietūkums);
  • parenhīmas dzelte - parenhīmas vai aknu audu bojājuma sekas (piemērs ir aknu ciroze vai hepatīts);
  • hemolītiskā dzelte - hemolīzes sekas, pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana. Šajā gadījumā hemoglobīns no iznīcinātām šūnām lielos daudzumos pārvēršas bilirubīnā, aknas nespēj tikt galā ar pārmērīgu bilirubīna daudzumu, un tas sāk krāsot ādu.

Uzdevums ir saprast dzeltes veidu šajā konkrētajā pacientā. Tas ir svarīgi, jo ārstēšana ir pilnīgi atšķirīga. Ķirurgi nodarbojas tikai un vienīgi ar dzelti. Parenhimālā un hemolītiskā dzelte interesē terapeitus.

Mūsu nodaļā viņi ilgu laiku un ļoti auglīgi nodarbojās ar mehānisko dzelti, un, pamatojoties uz mūsu klīniku, tika izveidota mūsdienu pamata ārstēšanas koncepcija - Maskavas Valsts medicīnas universitātes Fakultāšu ķirurģijas katedras bāze (katedras vadītājs prof. Lutsevičs O.E.), kuru pārraudzīja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas loceklis prof. Lutsevičs E.V. atpakaļ 1989. gadā.

Mums ir viss nepieciešamais, lai kvalitatīvi, ātri un, pats galvenais, veiksmīgi atbrīvotu pacientu no obstruktīvas dzeltes. Klīnikā tiek izmantotas tādas brīnišķīgas lietas kā ultraskaņas diagnostikas aparāts, endoskops un rentgenstūris, kā arī mūsdienu laparoskopiskās ķirurģijas metodes ("operācijas ar maziem griezumiem līdz 1 cm")..

Mūsu nodaļā tiek veikti:

1. Aknu, žults ceļu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera ultraskaņa.

2. Ultraskaņas operācija žults ceļu, žultspūslī, aizkuņģa dziedzerī.

3. RPHG, endoskopiska žults ceļu operācija (tiek veikta caur muti, nesabojājot ādu).

4. Laparoskopiskas operācijas žultspūslī (holecistektomija), žultsvados (laparoskopiska holedohotomija, kopējā žultsvada kanalizācija un kanalizācija).

5. Operācija, tai skaitā laparoskopiska aizkuņģa dziedzera un žultsvada audzējiem.

6. Cistoejunostomija, pankreato-divpadsmitpirkstu zarnas rezekcija, pankreatektomija.

Vienai anestēzijai mēs ietaupīsim jūs ne tikai no akmeņiem žultsvados, bet arī no žultspūšļa!

Mēs ne tikai operējam, bet arī veicam visaptverošu pēcoperācijas rehabilitāciju kopā ar gastroenterologiem, ķīmijterapeitiem, radiologiem!