Bērnu hemangiomu un asinsvadu veidojumu ārstēšana

Tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajā dzīves gadā daži vecāki saskaras ar sarežģītu problēmu, kad uz mazuļa ādas ir redzami asinsvadu veidojumi.

Asinsvadu anomālijas tiek sadalītas labdabīgos audzējos, starp kuriem visbiežāk sastopamas hemangiomas, kapilāru kroplības (tā saucamās vīna plankumi vai kapilāru angiodysplasias), vēnu kroplības, Unna nevus, zvaigžņu vai arachnid angiomas, telangiectasias..

Nesen ārsti ir devuši priekšroku aktīvām darbībām, nevis gaidīšanas taktikām, jo ​​visi šie veidojumi var ātri palielināt izmēru vai, ja tie samazinās, tie joprojām atstāj noturīgus defektus uz ādas. Dažos gadījumos asinsvadu audzēji var čūlas vai inficēties. Bieži vien tie atrodas nemainīgas traumas zonā - galvas ādas, sejas, dzimumorgānu projekcijā. Šādos gadījumos kavēšanās un nogaidīšanas taktika situāciju var tikai pasliktināt..

Fotoattēlā jaunā Candela lāzera rezultāts ir hemangiomas noņemšana uz bērna kājas.

Mūsu klīnikā pieredzējuši bērnu ķirurgi un bērnu dermatologi diagnosticē, kāda veida izglītība tā ir, izmantojot dažādas izmeklēšanas metodes (ultraskaņas, CT, MRI, rentgena pētījumus), novērtē, cik dziļi tā atrodas un vai citos orgānos un audos ir līdzīgi veidojumi, kā rezultātā rodas locītavu individuāli katram pacientam izvēlieties optimālo, bieži kombinēto, ārstēšanas un vadības taktiku, lai ārstēšana būtu pēc iespējas maiga un kosmētiski pieņemama.

Proti, viņi nosaka, vai palikt lāzerterapijā vai arī izmantot ķirurģisko un medicīnisko ārstēšanu.

Lāzera terapija

Lāzera terapija tiek veikta, pamatojoties uz Maskavas filiāli. Bērniem to veic no zīdaiņa vecuma bez anestēzijas, vietējā anestēzijā ar lidokaīna krēmu vai vispārējā anestēzijā ar plašiem bojājumiem vai sarežģītām formām. Procedūra tiek veikta ar unikālu VBeam Candela Platinum lāzeru, kas ir drošākais asinsvadu bojājumu ārstēšanai un kam ir neliela blakusparādību iespējamība..

Terapiju veic operāciju zālē. Procedūra ir īslaicīga. Atkarībā no veidojumu lieluma un veida ir jāveic viena līdz 10–12 procedūras ar intervālu starp tām no 2 nedēļām līdz 2 mēnešiem. Ekspozīcijas laikā lāzera stars sklero asinsvadus - notiek perkutāna lāzera koagulācija. Pareizas ārstēšanas rezultātā rētas neveidojas..

Vispārējās anestēzijas lietošanas gadījumā bērns pēc procedūras tiek novērots dienas stacionārā, kā likums, tikai dažas stundas. Pacients tiek izrakstīts mājās tajā pašā dienā..

Jāatzīmē, ka hemangiomu, vīna traipu ārstēšanu ar lāzeru var veiksmīgi veikt pieaugušā vecumā. Mēs priecājamies palīdzēt pacientiem, kuri iepriekš līdzīgu paņēmienu trūkuma dēļ nevarēja saņemt nepieciešamo profilu šim profilam.

Ķirurģija

Balstoties uz Ziemeļu klīniku, tiek veikta asinsvadu veidojumu ķirurģiska ārstēšana. Dažus no tiem var ārstēt ar medikamentiem (kapilārus, jauktus, kombinētus hemangiomus), dažus no tiem var izvadīt ar lāzeru (kapilārās hemangiomas), un vairākus asinsvadu veidojumus (kavernozās hemangiomas, limfangiomas, asinsvadu kroplības) var noņemt tikai ķirurģiski..

Narkotiku terapija

Narkotiku terapija bērniem tiek veikta ar propranololu vai atenololu. Lieto tādu hemangiomu ārstēšanai, kuru ķirurģiska ārstēšana vai topoša terapija ir nepieņemama. Piemēram, ar ļoti lieliem veidojumiem vai ar hemangiomu atrašanās vietām zonās, kurām grūti piekļūt ķirurģiski. Šī terapija tiek nozīmēta ilgu laiku, devu izvēlas atbilstoši bērna svaram slimnīcā 3 dienas, šajā virzienā strādājošu speciālistu uzraudzībā. Pēc tam bērns saņem terapiju mājās, periodiski novērtējot viņa stāvokli uz ambulatoro pamata..

Tiek izmantota arī lokāla ārstēšana ar apsprimolu aplikāciju veidā, kas ļauj samazināt veidojumu lielumu mazu kapilāru veidojumu gadījumā.

Šodien mums ir iespēja efektīvi un rezultatīvi palīdzēt bērniem un pieaugušajiem ar asinsvadu patoloģijām mūsu klīnikas sienās, jo mēs nodarbinām speciālistus, kuri ir saņēmuši specializētu apmācību šajā jomā, un mums ir vismodernākais un augsto tehnoloģiju aprīkojums.

Mūsdienu ārstēšana HEMANGIOM BĒRNIEM

Hemangiomas bērniem ir visizplatītākie labdabīgie asinsvadu audzēji, kas veido vairāk nekā 50% no visiem bērnu audzējiem [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Attiecībā uz šo jaunveidojumu morfoloģisko piederību

Hemangiomas bērniem ir visizplatītākie labdabīgie asinsvadu audzēji, kas veido vairāk nekā 50% no visiem bērnu audzējiem [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Attiecībā uz šo jaunveidojumu morfoloģisko piederību var droši secināt, ka hemangiomas ir audzējas un nav displastiskas [6, 13, 15].

1. attēls. Bērns ar angiomu pirms ārstēšanas

Daudzi autori ir konstatējuši augstu mitotisko aktivitāti audzēja šūnās, tajā pašā laikā ir atzīmēta hemangiomu spontānas regresijas iespēja, kas pilnībā atbilst slimības audzēja raksturam [6, 10, 14, 17].

Neskatoties uz labo kvalitāti, hemangiomas raksturo strauja progresējoša augšana. Augot, tie iznīcina apkārtējos audus un nodara bērnam būtisku kosmētisko kaitējumu. Tas galvenokārt attiecas uz sejas un galvas hemangiomām. Kad hemangiomas ir lokalizētas uz plakstiņiem, auselēm, deguna un arī mutes gļotādas, papildus kosmētiskām problēmām, tīri fizioloģiskas problēmas var rasties kā dažu svarīgu orgānu (redzes, dzirdes, elpošanas) funkciju traucējumi. Tāpēc var teikt, ka dažas klīniski ļaundabīgas slimības pazīmes ir raksturīgas hemangiomām.

Hemangiomu gaitas iezīme ir viņu "uzvedības" neparedzamība; dažreiz neliela, plankumaina vaigu hemangioma 2-3 nedēļu laikā var pārvērsties par plašu un dziļu sarežģītas anatomiskas lokalizācijas angiomu (piemēram, parotid reģiona hemangioma bez tendences apdullināt). Spontānas regresijas aprēķināšana šajos gadījumos nav pamatota, un laika zaudēšana acīmredzami nenāk par labu pacientam.

Turklāt asinsvadu audzēji var čūlas, izraisīt asiņošanu un inficēties. Čūlu un apslāpējošu hemangiomu raksturīga iezīme ir ilgstoša slimības gaita un tendence uz ātru čūlaino virsmu sadzīšanu.

Atsevišķa diskusija ir pelnījusi hemangiomu spontānu regresiju. Pēc mūsu datiem, aptuveni 7-8% vienkāršo hemangiomu, kas atrodas “slēgtās” ķermeņa daļās un tikai pilngadīgiem bērniem, kas vecāki par gadu, spontāni regresē. Kavernozās un kombinētās hemangiomas praktiski ne regresē.

Cerēt uz lielas un dziļas angiomas spontānu regresiju sejā mazam priekšlaicīgi dzimušam bērniņam līdz sešu mēnešu vecumam būtu kļūda!

Hmangiomu process ir diezgan sarežģīts un prasa pastāvīgu uzmanību, un jo mazāks ir bērns, jo rūpīgāk jums jāuzrauga hemangiomu stāvoklis. Īpaši strauja angiomu augšana tiek novērota bērna dzīves pirmajā pusē, pēc tam augšana palēninās, izņemot sarežģītas anatomiskas lokalizācijas hemangiomas.

Tā kā agrīnā vecuma periodā prognoze ir diezgan sarežģīta, hemangiomu ārstēšana, mūsuprāt, jāsāk pēc iespējas agrāk, un pat bērna priekšlaicīgums nav kontrindikācija agrīnai ārstēšanai.

Droši vien nav un nevar būt universāla metode bērnu hemangiomu ārstēšanai. Lai arī morfoloģiskie dati skaidri norāda uz angiomu audzēju raksturu, vienkāršu un efektīvu ķirurģisku un parasurģisku ārstēšanas metožu izmantošana dod pozitīvu rezultātu..

2. attēls. Pēc mikroviļņu kriogēnas apstrādes

Krievijas Valsts medicīnas universitātes pediatriskās ķirurģijas klīnika 20 gadu laikā ir guvusi pieredzi 300 tūkstošu bērnu ārstēšanā ar dažādas lokalizācijas un veida hemangiomām.

Bet, nodarbojoties ar hemangiomu ārstēšanas problēmu, mēs saskārāmies ar pacientu grupu ar plašām un dziļām sarežģītas anatomiskas lokalizācijas hemangiomām: sejai, pieauss rajonam un kaklam.

Šīs hemangiomas izceļas ar noteiktu īpatnību: straujš audzēja augšana, klīniskais ļaundabīgais audzējs, ko raksturo atšķirīgs apkārtējo audu iznīcināšanas līmenis, čūlas, arteriālā asiņošana. Šādu hemangiomu ārstēšana ķirurgam rada ievērojamas grūtības, jo tradicionālās metodes visbiežāk ir neefektīvas.

Tāpēc mēs nolēmām šos pacientus sadalīt atsevišķā grupā (skatīt tabulu.).

Bērnu ar hemangiomām sadalījums pēc to veida un skaita
Angiomu tips Pacientu skaits %
Vienkārši21550071,8
Kavernozs19 5006.6
Apvienots5300017,7
Sajaukts105003,5
Kompleksās anatomiskās lokalizācijas hemangiomas15000,5
Kopā300 000100

Analizējot iegūtos datus, pieeja hemangiomu ārstēšanai bērniem kļūst diezgan acīmredzama. Vienkāršās hemangiomas rada mazāko problēmu, vislielāko problēmu rada sarežģītas anatomiskas lokalizācijas hemangiomas, lai gan kvantitatīvā nozīmē pirmās skaidri dominē pār otrajām.

No esošajām metodēm visveiksmīgākais vienkāršu hemangiomu ārstēšanā ir vietēja kriodestrukcija ar aparātu, kurā kā dzesēšanas šķidrumu izmanto šķidru slāpekli (ar temperatūru –1960 C) [3, 8].

Hemangiomu kriogēna ārstēšana tiek veikta ambulatori. Īpaša bērna sagatavošana ārstēšanai nav nepieciešama. Metode ir vienkārša, ekonomiska, tai nav nepieciešama anestēzija, tā ir absolūti bez asinīm. Procedūras laikā un pēc tās netiek novēroti bērna vispārējā stāvokļa pārkāpumi, drudzis un patoloģiskas reakcijas.

Optimālais krioterapijas laiks ir 20-30 s hemangiomām, kas atrodas uz ādas, un 7-15 s, ja hemangiomas atrodas uz gļotādām.

Vairāku hemangiomu gadījumā, īpaši, ja tās bija mazas un vidējas, mēs vienlaikus veicām divu vai trīs angiomu kriodestrukciju, bet tā, lai kopējais kriobojājumu laukums nepārsniegtu 10 cm2.

Ja hemangiomas ir lokalizētas vietās, kuras ir visjutīgākās pret ievainojumiem, īpaši starpenē un sēžamvietā, vienas krioterapijas laukums nedrīkst pārsniegt 5 cm2.

Lielu un plašu hemangiomu gadījumā ārstēšana jāveic vairākos posmos ar intervālu starp tiem 10-14-21 dienu laikā. Šajā laikā vietējā reakcija krioterapijas jomā mazinās, un ārstēšanu var atkārtot.

Lai novērstu audzēja procesa izplatīšanos un ierobežotu hemangiomu augšanu, ieteicams sākt ārstēšanu no perifērijas.

Visizteiktākā perifokālā edēma tiek novērota pēc krioterapijas uz sejas, plakstiņu, fleksiju virsmu hemangiomām, kā arī lūpu un dzimumorgānu gļotādām. Sausas garozas veidošanās tiek novērota trešajā vai ceturtajā dienā, epitēlizācija notiek zem kašķa 2–4 ​​nedēļas.

Veiksmes kriogēnā ārstēšanā var sasniegt 100% gadījumu. Ļoti svarīgs ārstēšanas aspekts ir labu kosmētisko un estētisko rezultātu iegūšana (99,7%), pateicoties ādas reģenerācijas pazīmēm pēc kriogēnām iejaukšanās (organotipiskā reģenerācija). Komplikācijas ar hemangiomu kriogēnu ārstēšanu ir ārkārtīgi reti - 0,2% gadījumu.

Starp vispārpieņemtajām ārstēšanas metodēm vispopulārākā ir audzēja ķirurģiska izgriešana ar vai bez ādas potēšanas..

3. attēls. Bērns ar divpusēju angiomu pirms ārstēšanas

95% gadījumu klīnika atteicās no tradicionālajām ķirurģiskajām metodēm hemangiomu ārstēšanai, dodot priekšroku efektīvām konservatīvām metodēm. Turklāt 20 gadu laikā ķirurģiskas iejaukšanās biežums samazinājās 50 reizes.

Ķirurģiskā metode ir vispiemērotākā hemangiomu lokalizācijai “slēgtos” ķermeņa apgabalos, savukārt sejas un kakla audzēju izgriešana ir kosmētiska problēma.

Ieteicams izmantot arī ķirurģisku ārstēšanas metodi nobriedušām hemangiomu formām, kas ir pabeigušas diferenciāciju. Operāciju kā koriģējošu metodi var izmantot liekā ādas klātbūtnē lielas bumbuļveida hemangiomas vietā tās pilnīgas spontānas izzušanas gadījumā.

Sejas un deguna nelielu kavernozu hemangiomu ārstēšanai veiksmīgi tiek izmantota skleroterapija. Tā pamatā ir asinsvadu aseptiskā iekaisuma vai trombozes princips, kas rodas hemangiomas gadījumā sklerozējošu vielu ieviešanas rezultātā.

4. attēls. Tas pats bērns pēc ārstēšanas (vietēja hipertermija)

Visiem pacientiem injekcijām tika izmantots 70% alkohola, tūska injekcijas vietā izzuda pati no sevis līdz 5. un 6. dienai.

Ārstēšanas injekcijas metodes trūkums ir sāpes un ārstēšanas ilgums, 76% pacientu bija nepieciešamas papildu atkārtotas alkohola injekcijas.

Diatermoelektrokoagulāciju lieto daudz retāk, tikai ar nelielu punktu angiomu gadījumos, kad audzējs atrodas vietās, kur nevar izmantot citas ārstēšanas metodes.

Efektīva, jo īpaši bērna dzīves pirmajā pusē, hormonu aizstājterapija hemangiomu ārstēšanai. Šo ārstēšanas metodi mēs izmantojām 630 pacientiem..

Izvēloties pacientus kortikosteroīdu terapijai, mēs vadījāmies no šādiem kritērijiem: sarežģītība, tas ir, anatomiskās lokalizācijas kritiskums; bojājuma pakāpe; strauja hemangiomu augšana un audzēju bojājumi dažādām anatomiskām zonām.

Mēs uzskatām, ka visplašākās un sarežģītākās bērnu hemangiomas tiek pakļautas hormonu terapijai..

Ārstēšana ar hormoniem tika veikta ar prednizonu devā 4-6-8 mg uz 1 kg bērna svara. Prednizona dienas deva tabletēs tika sadalīta divās devās: pulksten 18:00 bērns saņēma 2/3 devas, pulksten 9:00 1/3 devas. Zāles lietoja katru otro dienu, nesamazinot devu. Ārstēšanas ilgums bija 28 dienas.

Pēc otrās vai trešās prednizolona ievadīšanas lielākajai daļai pacientu parādījās angiomu regresijas pazīmes, blanšēšana un audzēja saplacināšanās. Un līdz prednizona terapijas kursa beigām visas hemangiomas tika samazinātas apjomā, to augšana apstājās un uz audzēja virsmas parādījās veselīgu ādas laukumu bālganas saliņas, kas angiomu sadalīja mazākos un mazākos apgabalos. Pēc 1-2 mēnešu pārtraukuma, ja nepieciešams, ar tādu pašu metodi tika veikti atkārtoti hormonterapijas kursi.

Ārstēšanas laikā ar prednizolonu un pēc tā pārtraukšanas mēs nenovērojām nekādas komplikācijas.

Hormonu terapija ir diezgan efektīva angiomu ārstēšanas metode, tomēr ar tās augsto efektivitāti (98%) vēlamo kosmētisko rezultātu gandrīz nav iespējams sasniegt. Tikai 2% bērnu izdevās pilnībā izārstēt angiomas ar hormonterapijas palīdzību, hemangiomu ārstēšana ar citām metodēm var atrisināt tikai kosmētiskas problēmas.

Hemangiomu rentgena terapija attiecas uz ļoti efektīvām metodēm. Tas ir ļoti efektīvi, ja ārstēšanu veic bērniem no 3 līdz 8 mēnešiem, jo ​​šajā vecumā angiomas audu jutība pret jonizējošo starojumu ir ļoti augsta, kas nodrošina hemangiomu izārstēšanu ar pilnīgu normālas ādas atjaunošanu..

Tuva fokusa staru terapija tiek izmantota hemangiomu ārstēšanai apgabalos, kur nevar izmantot citas metodes, piemēram, orbītā, retrobulbārā telpā vai lielas platības vienkāršās hemangiomas..

Atsevišķas fokālās devas svārstījās no 0,8 līdz 1,6 Gy atkarībā no bērna vecuma. Indikācijas staru terapijas pārtraukšanai angiomām bija augšanas aizkavēšanās un hemangiomas blanšēšana, tas ir, ārstēšana tika veikta pirms regresijas simptomu parādīšanās, līdzīgi kā dabiski, pēc kuriem starojums tika pārtraukts [7].

Izmantojot staru terapiju devās, kas neizraisa lokālu reakciju, izmaiņas ādā un mīkstos audos neattīstās. Jāpatur prātā, ka šī ārstēšanas metode joprojām ir salīdzinoši sarežģīta, un paiet diezgan ilgs laiks, līdz izstaro staru terapijas efekts..

Ārstējot kavernozās un kombinētās hemangiomas ar izteiktu zemādas daļu, kurai bieži ir sarežģīta anatomiska lokalizācija, “pastiprināta ūdens” destabilizēšanās dēļ, veicot sākotnēju mikroviļņu iedarbību sasalšanas zonā, jāveic kriostiprināšana. Apstarošana mikroviļņu krāsnī tiek veikta fizioterapeitiskā režīmā 3-5 minūtes, sekojoša kriodestrukcija tiek veikta iepriekšminētajos režīmos.

Mūsuprāt, priekšlaikus dzēšana nav kontrindikācija mikroviļņu kriodestrukcijas veikšanai. Dažos gadījumos ieteicams veikt mikroviļņu kriogēnu ārstēšanu pēc individuālām indikācijām, piemēram, jaundzimušajiem vai relatīvi liela audzēja apjoma gadījumā.

Mikroviļņu kriodestrukcijas metode ļauj daļēji vai pilnībā atteikties no ķirurģiskas ārstēšanas un sasniegt labu rezultātu (98%).

Klīnikā ir izstrādāta pieeja sarežģītas anatomiskas lokalizācijas plašu un dziļu hemangiomu diagnosticēšanai, kas sastāv no obligātas angiogrāfijas. Rezultātā tika identificēti daži modeļi, kas, mūsuprāt, izskaidro šādu audzēju ārstēšanas neefektivitātes iemeslu. Izrādījās, ka spēcīgs arteriālais stumbrs, kas to baro, iet caur hemangiomu, bieži vien patoloģiska rakstura, kas rada apstākļus asinsvadu audzēja aktīvai augšanai.

Pēc obligātās angiogrāfijas un audzēja embolizācijas tiek veikta ārstēšana. Ņemot vērā audzēju dominējošo atrašanās vietu sejas nerva projekcijā, visvairāk bija ieteicams izmantot mikroviļņu kriogēno iejaukšanos, jo šī metode garantēja bērna sejas nerva, sejas muskuļu un sejas kontūru drošību..

Intervence nebija saistīta ar asiņošanu, un pacientam tā nebija grūta. 5-6 mēnešu laikā hemangioma pazuda, atstājot aiz ādas atrofētas vietas un atrofiskas rētas..

Šīs tehnikas trūkumi ir masīvas sejas tūskas attīstība, kas ilga līdz 5-7 dienām, un pēc tam pazuda viena pati, kā arī radniecīga, bet tomēr ķirurģiska iejaukšanās..

S. D. Ternovska (1959) ierosinātā hemangiomu klasifikācija, mūsuprāt, ir visracionālākā un nav zaudējusi savu nozīmi [2, 9]
  • Vienkārša hemangioma atrodas uz ādas virsmas.
  • Kavernozs atrodas zem ādas
  • Kombinētajām ir zemādas un ādas daļas
  • Jaukti sastāv no dažādiem audiem (hemlyphangioma, angiokeratoma utt.)

Att. 1, 2 attēlo bērnu ar parotid angiomu pirms un pēc ārstēšanas (izmantojot mikroviļņu kriodestrukciju).

Pēdējos gados ir izpētīta pieauss rajona plašu un dziļu angiomu lokālas mikroviļņu hipertermijas metode un ne bez panākumiem. Šis paņēmiens tika ieviests 180 pacientiem. Metode sastāv no temperatūras paaugstināšanas audzējā, ko reģistrē, ievadot sensoru adatas formā zem audzēja. Temperatūru paaugstina līdz 43-440 ° C un uztur šādā līmenī 5-6 minūtes.

Starp galvenajām tehnikas priekšrocībām galvenā ir ķirurģiskas iejaukšanās noraidīšana, tūskas neesamība un spēja ātri izvadīt bērnu mājās. Kosmētiskās iejaukšanās, ja bērnam tās ir vajadzīgas, var veikt vecākā vecumā.

Att. 3., 4. attēlā parādīts bērns ar sarežģītas lokalizācijas divpusēju angiomu pirms un pēc ārstēšanas (vietējās hipertermijas metode).

Tādējādi mūsdienu bērnu hemangiomu ārstēšana un visa to instrumentu arsenāla izmantošana, kas tiek izmantoti bērnu ķirurģijā, ļauj mums sasniegt pilnīgu audzēja izārstēšanu ar labu kosmētisko rezultātu. Un tāpēc iegūstiet ne tikai veselīgu, bet arī skaistu bērnu!

Literatūra
1. Bairovs G. A. Bērnu kroplību ķirurģija. L., 1968, lpp. 561-577.
2. Isakovs F. F. bērnu ķirurģiskās slimības. M., 1993. lpp. 519-562.
3. Kandels E. I. Kioķirurģija. M., 1974, 1. lpp. 303.
4. Kondrashin N. I. Bērnu hemangiomu klīnika un ārstēšana. M., 1963, lpp. 103. lpp.
5. Krakovski N. I., Taranovičs V. A. Hemangiomas. M., 1974, 1. lpp. 168. lpp.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. Par bērnu iedzimtu ādas hemangiomu histeģenēzi un regresijas mehānismu // Patol. Arhīvs, 1997, Nr. 3. s 44-50.
7. Svistunova T. M. Zema sprieguma staru terapija hemangiomām bērniem. L., 1974, 1. lpp. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. Bērnu hemangiomu ārstēšana ar šķidru slāpekli. Kijeva, 1968, lpp. 120.
9. Ternovsky S. D. Bērnības ķirurģija. M., 1959, 1. lpp. 179-200.
10. Fedorejevs G. A. Hemangiomas. L., 1974, 1. lpp. 192.
11. Demuts R. J., Millers S. H., Kellers F. Embolizācijas ārstēšanas komplikācijas problēmu kavernozām hemangiomām // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. Nr. 2. P. 135-144.
12. Edgertons M. T. Hemangiomu steroīdu terapija // Asinsvadu malformāciju un meloņu bojājumu simpozijs. Ed. Autors Viljamss H. G. Sv. Luiss, C. V. Mosbijs. 1983. 74.-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klasifikācija // J. Des Maladies Vasculaires. Parīze 1992. V. 17. Nr 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Mazu zarnu trakta angiomas, diagnostiskās un terapeitiskās problēmas // Gastroenterols. Klin. Biol. 1978. V. 2. Nr. 12. 103.-104.lpp.
15. Pasyk K. Hemangiomu un citu asinsvadu malformāciju klasifikācija un klīniskās un histopatoloģiskās pazīmes // Asinsvadu dzimumzīmes. 1987. 1-54.
16. Peck J. E. The hemangiomas ārstēšana // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traubs E. F. Hemangiomu evolūcija // Arhīvs. Pediat. 1933. V. 50. P. 272.-278.

Zāles zīdaiņu hemangiomu ārstēšanai

Zīdaiņu hemangiomu ārstēšanu ar narkotikām vienu dienu veicam modernā klīnikā, izmantojot selektīvos beta blokatorus un importētās zāles, tām ir selektīvāka iedarbība, tas samazina ārstēšanas laiku, lietojot mazākas zāļu devas.

Zīdaiņu hemangioma ir labdabīgs asinsvadu audzējs, kas rodas bērniem no pirmā dzīves gada un parādās galvenokārt dzīves pirmajās dienās, nedēļās un mēnešos, un turpmākajos gados spējīgs iesaistīties..

Kopš hemangiomas sākuma tas var palielināties līdz 18 mēnešiem. Visbiežāk tie pārstāj augt 6-8 mēnešu vecumā, un tad sākas lēnas involūcijas (apgrieztas attīstības) process.

Involūcijas process var būt nestabils un ilgt līdz 10–12 gadiem.
Ir plaši izplatīts uzskats, ka, ja jūs atstājat hemangiomu, tad tā noteikti pāries. Tā nav taisnība. Gaidīšana var ilgt daudzus mēnešus un gadus, un tas nav fakts, ka hemangioma pilnībā pāries. Visas hemangiomas zināmā mērā regresēs, bet vairums no tām regresē ne līdz kosmētiski pieņemamam līmenim, tikai 7-10% hemangiomu iziet bez pēdām.

Arī hemangiomu augšana nav stabila, visbiežāk izteikta augšana netiek novērota, bet daži var palielināties līdz lieliem izmēriem. Ir hemangiomas, kuru lokalizācija prasa ārkārtas ārstēšanu. Tās ir sejas un citu pakļauto ķermeņa daļu hemangiomas, kas var izraisīt nopietnu kosmētisko defektu, kā arī hemangiomas, kas pārkāpj orgānu funkcijas.

Šodien Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka visiem bērniem no 4 nedēļu vecuma parādīt bērnu asinsvadu patoloģijas speciālistu, lai vajadzības gadījumā ātri rīkotos..

Mūsu filozofija saka: “Ja mēs varam iegūt vismaz tik labu rezultātu, it kā mēs būtu gaidījuši 5–7 gadus, kāpēc gan to nedarīt tagad?” Laiks ir jāizmanto pareizi...

Bērna attīstība

Svarīgs posms bērna attīstībā ir 2 līdz 3 gadu vecums, kura laikā mazulis sāk apjaust un attīstīt savu “es” izjūtu, salīdzināt sava ķermeņa īpašības ar apkārtējiem cilvēkiem un jau pamanīt atšķirības izskatā..
Ejot uz skolu, šādi bērni saskaras ar sociālo spiedienu, kas uz viņiem tiek parādīts viņu izskatu dēļ.

Un mūsu agrīnas iejaukšanās filozofijas princips ir balstīts uz bērna ar hemangiomu maksimālu aizsardzību no psihosociālām traumām un pasākumu veikšanu dzimumzīmes labošanai pirms mazuļa došanās uz skolu, vecumā no 3 līdz 5 gadiem.

Bāzes temperatūra no A līdz Z

Mūsu valdnieki plāno. Izmēģini un izsaki savu viedokli! ->

* Dārgie draugi! Jā, šī ir reklāma, spin kā vajadzētu!

Zāles hemangiomu ārstēšanai

Sveikas meitenes! Manam dēlam ir 3 mēneši, un viņam ir vairākas hemangiomas. Ārsts ieteica viņu ārstēt ar dažām zālēm, jo hemangiomas atrodas uz sejas, un to ir bīstami notīrīt ar lāzeru. Internetā lasīju, ka tas notiek hormonāli. Vai nu vazokonstriktora tabletes. Man ir bail par bērnu (((
Sakiet, lūdzu, lūdzu, vai kāds pret to tika izturēts vai vismaz kaut ko dzirdējis? Ļoti uztrauc...

Lasīt komentārus 17:

Sveiki, paskatieties šeit:

Medikamentu metodes ar beta blokatoriem ir modernākās un nekaitīgākās, labākas par lāzeriem un operācijām. Jums tāds tika piedāvāts?

Mūsu draudzenei ir acs hemangioma! Sākumā tas bija spilgts un aizņēma visu apakšējā plakstiņa daļu un nedaudz vaigu, tagad viņas 1, 3 laukums ir samazinājies un kļuvis mazāk gaišs. Vienīgais, ka es precīzi nezinu, kā viņi tiek ārstēti, bet katru mēnesi viņiem jāveic kardiogramma un kardiologa pārbaude, jo šīs tabletes negatīvi ietekmē sirdi. Ļaujiet jūsu hemangiomas ātri pāriet. Neslimo!

Svetyl'ka, nekas tur negatīvi neietekmē sirdi!
Jūsu draudzene tiek pienācīgi apstrādāta un pareizi novērota!
Ārstējot hemu ar beta blokatoriem, kardiologa uzraudzība.
Betablockers - vismodernākais un efektīvākais veids, kā ārstēt dārgakmeņus, bet steroīdi - gadsimtu iepriekš.

Cilvēki, vai jūs tiešām nesaprotat, ka, ja nenorādāt vismaz savas dzīvesvietas VALSTI, tad jums nav iespējams pateikt kaut ko saprātīgu...
Cik briesmīgi rīkoties - atvērt savu dzīvesvietu cilvēkiem, kuri nav redzējuši un neredzēs jūs acīs, bet jūs varētu dot labu padomu...

Oska, jā, es piekrītu. Norādīt valsti ir viegli, un tā kaut kādā veidā novirza pavadoņus.
manā mazajā dārgakmenī aiz auss 3. 1/2. 4 cm vispār neko neārstē, tikai skatoties. Tajā parādās pliki plankumi. Tik lēni

Mums ir pāri degunam. Es ļoti uztraucos, jo meitene. Es daudz lasīju par šo tēmu. Bet viņa nepieskārās un nedziedināja. Pamazām viņa gadu gaitā kļuva bāla. Tagad gandrīz nemanāms. Neliela krāsu atšķirība no galvenās ādas. Paskaties zem palielināmā stikla! Tas ir, viss gāja bez ārstēšanas. Bet es arī zinu, ka tie ir dažāda veida, šīs hemangiomas. Mums, acīmredzot, izrādījās visvieglāk.

Manam dēlam ir divas hemangiomas... vienas nedēļas laikā tās izauga, tādas kā puse piecu pensu monētas... sākumā, kad tā sāka ātri augt - es vēroju... konsultējos ar dažādiem ekspertiem - tās visas ieteica noņemt... bet hema bija virspusēja, tāpēc es to vienkārši noskatījos... tā tagad neveidojās bāla... varbūt jums tas nav jādara kaut kā... bet manā pirmajā dzīves mēnesī man bija sarežģīta operācija, lai noņemtu hemangiomu, kas aug kuņģa iekšpusē... tāpēc, pirmkārt, mums jākonsultējas ar speciālistiem un jāuzklausa viņu viedoklis...

Komarovskim ir lielisks video par hemangiomu. Iesaku paskatīties.

Oska, kāpēc dzīvesvietas valstij vajadzētu ietekmēt padomu? Vai tas ir fakts, ka jautātājs dzīvo tālu no Krievijas, vai arī Eiropas galvaspilsētā mainās objektīvā informācija, ko mēs varam sniegt par slimības ārstēšanas veidiem? Mēs sniegsim vienu informāciju par progresīvo, bet otru - joprojām praktizēto, bet novecojušo tikai tāpēc, ka saskaņā ar mūsu neskaidro ideju kaut kur nav laba ārsta vai slimnīcas? Ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no tā cilvēka centieniem, kurš viņu interesē, un mēs varam sniegt tikai objektīvāko informāciju.

Olololo, es zinu, ka dažu apstākļu dēļ jums ir jāpavada daudz laika medicīnas iestādēs un parasti rakt pamatīgas tēmas...
Tikai neuzbrūk, pliz!
Smidzināt uzkrāto - kaut kur pavediens citur.
Ja man nebūtu ko teikt par šo tēmu, es nemaz nebūtu šeit ieradies.

Man rūp tas, kur cilvēks dzīvo - jo es noteikti zinu - kur palaist ar Gem MSC un Kijevā.
Un kas, ja cilvēki atrodas tālu no abām šīm galvaspilsētām!
Tāpēc nelieciet kreklu tur, kur jums nav nepieciešams.
Dzīvesvietas adrese būtu rakstīta - es sniegtu padomu ĪPAŠI NEKAD.

P.s. Šajā vietnē ir vismaz viena māte, kas izārstēja savam bērnam dārgakmeņus saskaņā ar MANU IETEIKUMU un ir tikai MEDICĪNAS!

Oska, es ļoti priecājos, ka jūsu padoms palīdzēja bērnu izārstēt! Ar cieņu! Bet, piedodiet, lūdzu, objektīvi izlasiet jūsu 4. numuru, vai jūs domājat, ka tajā ir nepatika un apsūdzība pret personu, kura lūdza palīdzību? Vai jūs varētu vienkārši pateikt, ka esat gatavs dalīties ar konkrētu informāciju par ārstēšanu Maskavā un Kijevā? Katram ir savi motīvi, neatkarīgi no tā, vai norādīt dzīvesvietu vai nē, personisks, cienīgs.

Olololo, ja jūs patiešām nesaprotat to, ko es uzrakstīju, tad turpmākajam dialogam ir bezjēdzīga nozīme!

Jūs iedevāt saiti uz emuāru par dārgakmeņiem...
Neesiet slinki, atrodiet tur 40. numuru un tad iebilstat - es sniedzu objektīvu informāciju tikai lielpilsētu iedzīvotājiem vai visiem, ieskaitot aizbildnību.

Kaut arī TS nevēlas izmantot meklētājprogrammu (vai tai nav laika objektīvu iemeslu dēļ), un moderatori tēmu neslēdz, līdzīgi kā esošā,
Es nepagāju garām un varēju uzrakstīt SUPER specifiku, par kuru jau pavadīju laiku citā emuārā.

Arutimol lietošana hemangiomu ārstēšanā bērniem un pieaugušajiem

Hemangioma ir labdabīga rakstura asinsvadu audzējs. Tas veidojas uz ādas un uz iekšējiem orgāniem. Šāda slimība var būt iedzimta vai parādīties pirmajā mēnesī pēc dzimšanas.

Dažos gadījumos ar hemangiomu ieteicams lietot Arutimol - acu pilienus glaukomai. Ārstēšanas efektivitāte tieši ir atkarīga no šīs zāles pareizas lietošanas un slimības novārtā atstāšanas. Ja sekojat norādījumiem, 2 nedēļu laikā jūs varat atbrīvoties no hemangiomas.

Zāles apraksts

Arutimols ir acu piliens, kas var izārstēt zīdaiņa hemangiomu. Zāļu sastāvā ietilpst aktīvā viela timolola hidro maleāts, kam ir balta pulvera izskats ar neitrālu smaku. Aktīvais komponents uzlabo šķidruma aizplūšanu acs iekšienē un kavē ūdens humora veidošanos.

Ar iekšēju lietošanu zāles lieliski uzsūcas asinsritē un tiek metabolizētas. Dienas laikā tas no organisma izdalās ar urīnu.

Izlaišanas forma un papildu komponenti

Šim bezkrāsainajam vai dzeltenīgajam šķidrumam ir atšķirīga koncentrācijas pakāpe, piemēram, 0,25 vai 0,5%.

Aptiekās zāles pārdod 5 ml pudelēs, iesaiņotas kartona kastēs. Zāļu sastāvs ietver papildu vielas:

  • benzalkonija hlorīda šķīdums,
  • polivinilpirolidons K30,
  • nātrija fosfāts,
  • etilēndiamīntetraetiķskābe,
  • destilēts ūdens,
  • uztura bagātinātājs E339.

Hemangiomas ārstēšana

Zāles Arutimol var izmantot, lai novērstu jebkādas hemangiomas formas un veidus. Bet ir reizes, kad šādas zāles ne vienmēr dod efektu. To ietekmē:

  • pacienta vecums,
  • slimības forma,
  • nepareiza produkta izmantošana.

Šādas zāles jums jālieto pēc konsultēšanās ar ārstu un diagnozes nodošanas. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai noteiktu neoplazmas biezumu..

Hmangiomas risinājumu 3 reizes dienā lieto ar punktētu metodi. Intervāls starp procedūrām ir 8 stundas.

Uzmanību! Lai izvairītos no zāļu nokļūšanas mutes dobumā, to nevar uzklāt uz lūpu virsmas.

Lai uzraudzītu Arutimol ārstēšanas efektivitāti, katru nedēļu ieteicams fiksēt problemātisko zonu uz ādas. Turklāt pacientam periodiski jāveic ultraskaņas diagnostika un kardiogramma. Izmantojot šādas procedūras, sirds problēmas var novērst agrīnā to attīstības stadijā..

Hemangiomu ārstēšanas laikā ar šādām zālēm bērnam 3 mēnešus nevajadzētu veikt profilaktiskas vakcinācijas. Izņēmums ir pakāpeniskas vakcinācijas..

Terapeitiskais kurss ilgst trīs mēnešus. Atkarībā no slimības formas un smaguma šo periodu var pagarināt līdz sešiem mēnešiem. Ja ārstēšana tika veikta pareizi, tad neoplazma uz ādas pilnībā izzūd vai paliek asinsvadu tīkls.

Ārstēšanas ieteikumi:

  1. Zāles šķīdums (5%) jāpiemēro problemātiskajai zonai trīs reizes dienā ar intervālu 8 stundas. Kontaktam ar ādu jābūt vismaz 15-20 minūtēm.
  2. Katru nedēļu fotoattēlā ir jāfiksē ārstēšanas dinamika. Pirmā šāda reģistrācija tiek veikta pirms ārstēšanas.
  3. Lai savlaicīgi diagnosticētu slimības, noteikti iziet sirds ultraskaņu un sirds EKG. 15-20% mazuļu ar hemangiomām tiek atklāti sirds defekti.
  4. Ārstēšanas laikā neveiciet profilaktisku vakcināciju, izņemot stadijas, piemēram, pret hepatītu.
  5. Mēnesi pēc terapijas sākuma jums jāveic medicīniskā pārbaude.

Rezultātu pēc procedūrām ārsts novērtē tikai pēc pārbaudes un vietējās diagnozes noteikšanas.

Blakus efekti

Arutimol ir kontrindikācijas un blakusparādības, tāpēc to ir atļauts lietot pēc konsultēšanās ar ārstu un sīku zāļu instrukciju izpētes.

Negatīvās sekas pēc produkta lietošanas ir šādas:

  • galvassāpes un reibonis,
  • slikta dūša,
  • aizdusa,
  • asinsspiediena pazemināšanās,
  • vājināšanās un matu izkrišana,
  • caureja,
  • augšējā plakstiņa prolapss,
  • nātrenes un ādas ādas izskats,
  • plaušu un sirds mazspēja,
  • aizlikts deguns,
  • vājums, depresija,
  • jutīguma un sirdsdarbības ātruma pārkāpums.

Pastāv arī zāļu lietošanas ierobežojumi, kas attiecas uz tādām slimībām kā:

  • hroniska sirds mazspēja,
  • pārmērīga jutība pret aktīvo vielu vai palīgkomponentiem,
  • smags atrofisks rinīts,
  • dažādu etioloģiju izsitumi uz ādas,
  • hroniskas elpceļu slimības,
  • sirds ritma traucējumi,
  • grūtniecība un zīdīšana,
  • bērnība.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Lietojot Arutimol kopā ar tādām zālēm kā Amiodarons, Diltiazems, Verapamils, var tikt traucēta sirds muskuļa kontrakcija..

Arī pacients var samazināt asinsspiedienu, ja kopā ar medikamentiem terapeitiskiem nolūkiem piemēro:

  • dihidropiridīna kalcija antagonisti,
  • inhalācijas anestēzijas līdzekļi.

Katrā ziņā jebkuru medicīnisko zāļu kombinācija, ņemot vērā iespējamās negatīvās sekas, apgalvo ārsts.

Vai es varu lietot šo narkotiku bērnu ārstēšanā?

Oftalmoloģisko slimību ārstēšanas laikā ir pieejama tāda viela kā timolols. Arutimol un Oftan Timolol nav izņēmums..

Papildus oftalmoloģiskām slimībām šādas zāles var lietot ādas slimības, piemēram, hemangiomas, ārstēšanai. Priekšroka tiek dota šādām zālēm, jo ​​tās ir ļoti efektīvas, ir zems blakus simptomu risks ārējas lietošanas gadījumā un minimāls kaitējums bērna veselībai.

Šo narkotiku nevar izmantot hemangiomu ārstēšanai jaundzimušajiem, vājiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem..

Ādas patoloģijas terapija ir ieteicama agrīnā tās attīstības stadijā. No tā ir atkarīgs pozitīvās ietekmes rašanās ātrums..

Zāles uzklāj uz problemātiskās ādas vietas un atstāj uz 15-20 minūtēm. Šo procedūru atkārto 4 reizes dienā. Terapeitiskā kursa ilgumu ārsts nosaka pēc pirmo rezultātu novērtēšanas. Vidēji šis kurss ilgst 10-16 nedēļas..

Ja pēc apstrādes bojātais plankums uz ādas nekļūst gaišāks, tad produkta lietošanu var pagarināt, līdz hemangioma ir pilnībā noskaidrota.

Ar Arutimol palīdzību nebūs iespējams pilnībā novērst veidojumu. Tomēr ir iespējams panākt lieluma samazinājumu un apturēt tā augšanu.

Kādi ir analogi

Tizol ar prospidīnu ir labs terapeitiskais efekts. Ar šādas ziedes palīdzību tiek apstrādāta maza izmēra kapilārā hemangioma. Ja uzmanīgi sekojat norādījumiem, veidošanās uz ādas kļūs gaiša vai neredzama.

Starp vairākiem līdzīgiem līdzekļiem, kas satur timololu, ir:

Izvēloties zāles, ir vērts uzskatīt, ka katram no Timolol analogiem ir noteiktas indikācijas un kontrindikācijas. Lai hemangiomu ārstēšanas laikā nerastos negatīvas sekas, jums iepriekš jākonsultējas ar ārstu.

Mūsdienu ārstēšana HEMANGIOM BĒRNIEM

Hemangiomas bērniem ir visizplatītākie labdabīgie asinsvadu audzēji, kas veido vairāk nekā 50% no visiem bērnu audzējiem [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. Attiecībā uz šo jaunveidojumu morfoloģisko piederību

Hemangiomas bērniem ir visizplatītākie labdabīgie asinsvadu audzēji, kas veido vairāk nekā 50% no visiem bērnu audzējiem [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

Attiecībā uz šo jaunveidojumu morfoloģisko piederību var droši secināt, ka hemangiomas ir audzējas un nav displastiskas [6, 13, 15].

1. attēls. Bērns ar angiomu pirms ārstēšanas

Daudzi autori ir konstatējuši augstu mitotisko aktivitāti audzēja šūnās, tajā pašā laikā ir atzīmēta hemangiomu spontānas regresijas iespēja, kas pilnībā atbilst slimības audzēja raksturam [6, 10, 14, 17].

Neskatoties uz labo kvalitāti, hemangiomas raksturo strauja progresējoša augšana. Augot, tie iznīcina apkārtējos audus un nodara bērnam būtisku kosmētisko kaitējumu. Tas galvenokārt attiecas uz sejas un galvas hemangiomām. Kad hemangiomas ir lokalizētas uz plakstiņiem, auselēm, deguna un arī mutes gļotādas, papildus kosmētiskām problēmām, tīri fizioloģiskas problēmas var rasties kā dažu svarīgu orgānu (redzes, dzirdes, elpošanas) funkciju traucējumi. Tāpēc var teikt, ka dažas klīniski ļaundabīgas slimības pazīmes ir raksturīgas hemangiomām.

Hemangiomu gaitas iezīme ir viņu "uzvedības" neparedzamība; dažreiz neliela, plankumaina vaigu hemangioma 2-3 nedēļu laikā var pārvērsties par plašu un dziļu sarežģītas anatomiskas lokalizācijas angiomu (piemēram, parotid reģiona hemangioma bez tendences apdullināt). Spontānas regresijas aprēķināšana šajos gadījumos nav pamatota, un laika zaudēšana acīmredzami nenāk par labu pacientam.

Turklāt asinsvadu audzēji var čūlas, izraisīt asiņošanu un inficēties. Čūlu un apslāpējošu hemangiomu raksturīga iezīme ir ilgstoša slimības gaita un tendence uz ātru čūlaino virsmu sadzīšanu.

Atsevišķa diskusija ir pelnījusi hemangiomu spontānu regresiju. Pēc mūsu datiem, aptuveni 7-8% vienkāršo hemangiomu, kas atrodas “slēgtās” ķermeņa daļās un tikai pilngadīgiem bērniem, kas vecāki par gadu, spontāni regresē. Kavernozās un kombinētās hemangiomas praktiski ne regresē.

Cerēt uz lielas un dziļas angiomas spontānu regresiju sejā mazam priekšlaicīgi dzimušam bērniņam līdz sešu mēnešu vecumam būtu kļūda!

Hmangiomu process ir diezgan sarežģīts un prasa pastāvīgu uzmanību, un jo mazāks ir bērns, jo rūpīgāk jums jāuzrauga hemangiomu stāvoklis. Īpaši strauja angiomu augšana tiek novērota bērna dzīves pirmajā pusē, pēc tam augšana palēninās, izņemot sarežģītas anatomiskas lokalizācijas hemangiomas.

Tā kā agrīnā vecuma periodā prognoze ir diezgan sarežģīta, hemangiomu ārstēšana, mūsuprāt, jāsāk pēc iespējas agrāk, un pat bērna priekšlaicīgums nav kontrindikācija agrīnai ārstēšanai.

Droši vien nav un nevar būt universāla metode bērnu hemangiomu ārstēšanai. Lai arī morfoloģiskie dati skaidri norāda uz angiomu audzēju raksturu, vienkāršu un efektīvu ķirurģisku un parasurģisku ārstēšanas metožu izmantošana dod pozitīvu rezultātu..

2. attēls. Pēc mikroviļņu kriogēnas apstrādes

Krievijas Valsts medicīnas universitātes pediatriskās ķirurģijas klīnika 20 gadu laikā ir guvusi pieredzi 300 tūkstošu bērnu ārstēšanā ar dažādas lokalizācijas un veida hemangiomām.

Bet, nodarbojoties ar hemangiomu ārstēšanas problēmu, mēs saskārāmies ar pacientu grupu ar plašām un dziļām sarežģītas anatomiskas lokalizācijas hemangiomām: sejai, pieauss rajonam un kaklam.

Šīs hemangiomas izceļas ar noteiktu īpatnību: straujš audzēja augšana, klīniskais ļaundabīgais audzējs, ko raksturo atšķirīgs apkārtējo audu iznīcināšanas līmenis, čūlas, arteriālā asiņošana. Šādu hemangiomu ārstēšana ķirurgam rada ievērojamas grūtības, jo tradicionālās metodes visbiežāk ir neefektīvas.

Tāpēc mēs nolēmām šos pacientus sadalīt atsevišķā grupā (skatīt tabulu.).

Bērnu ar hemangiomām sadalījums pēc to veida un skaita
Angiomu tips Pacientu skaits %
Vienkārši21550071,8
Kavernozs19 5006.6
Apvienots5300017,7
Sajaukts105003,5
Kompleksās anatomiskās lokalizācijas hemangiomas15000,5
Kopā300 000100

Analizējot iegūtos datus, pieeja hemangiomu ārstēšanai bērniem kļūst diezgan acīmredzama. Vienkāršās hemangiomas rada mazāko problēmu, vislielāko problēmu rada sarežģītas anatomiskas lokalizācijas hemangiomas, lai gan kvantitatīvā nozīmē pirmās skaidri dominē pār otrajām.

No esošajām metodēm visveiksmīgākais vienkāršu hemangiomu ārstēšanā ir vietēja kriodestrukcija ar aparātu, kurā kā dzesēšanas šķidrumu izmanto šķidru slāpekli (ar temperatūru –1960 C) [3, 8].

Hemangiomu kriogēna ārstēšana tiek veikta ambulatori. Īpaša bērna sagatavošana ārstēšanai nav nepieciešama. Metode ir vienkārša, ekonomiska, tai nav nepieciešama anestēzija, tā ir absolūti bez asinīm. Procedūras laikā un pēc tās netiek novēroti bērna vispārējā stāvokļa pārkāpumi, drudzis un patoloģiskas reakcijas.

Optimālais krioterapijas laiks ir 20-30 s hemangiomām, kas atrodas uz ādas, un 7-15 s, ja hemangiomas atrodas uz gļotādām.

Vairāku hemangiomu gadījumā, īpaši, ja tās bija mazas un vidējas, mēs vienlaikus veicām divu vai trīs angiomu kriodestrukciju, bet tā, lai kopējais kriobojājumu laukums nepārsniegtu 10 cm2.

Ja hemangiomas ir lokalizētas vietās, kuras ir visjutīgākās pret ievainojumiem, īpaši starpenē un sēžamvietā, vienas krioterapijas laukums nedrīkst pārsniegt 5 cm2.

Lielu un plašu hemangiomu gadījumā ārstēšana jāveic vairākos posmos ar intervālu starp tiem 10-14-21 dienu laikā. Šajā laikā vietējā reakcija krioterapijas jomā mazinās, un ārstēšanu var atkārtot.

Lai novērstu audzēja procesa izplatīšanos un ierobežotu hemangiomu augšanu, ieteicams sākt ārstēšanu no perifērijas.

Visizteiktākā perifokālā edēma tiek novērota pēc krioterapijas uz sejas, plakstiņu, fleksiju virsmu hemangiomām, kā arī lūpu un dzimumorgānu gļotādām. Sausas garozas veidošanās tiek novērota trešajā vai ceturtajā dienā, epitēlizācija notiek zem kašķa 2–4 ​​nedēļas.

Veiksmes kriogēnā ārstēšanā var sasniegt 100% gadījumu. Ļoti svarīgs ārstēšanas aspekts ir labu kosmētisko un estētisko rezultātu iegūšana (99,7%), pateicoties ādas reģenerācijas pazīmēm pēc kriogēnām iejaukšanās (organotipiskā reģenerācija). Komplikācijas ar hemangiomu kriogēnu ārstēšanu ir ārkārtīgi reti - 0,2% gadījumu.

Starp vispārpieņemtajām ārstēšanas metodēm vispopulārākā ir audzēja ķirurģiska izgriešana ar vai bez ādas potēšanas..

3. attēls. Bērns ar divpusēju angiomu pirms ārstēšanas

95% gadījumu klīnika atteicās no tradicionālajām ķirurģiskajām metodēm hemangiomu ārstēšanai, dodot priekšroku efektīvām konservatīvām metodēm. Turklāt 20 gadu laikā ķirurģiskas iejaukšanās biežums samazinājās 50 reizes.

Ķirurģiskā metode ir vispiemērotākā hemangiomu lokalizācijai “slēgtos” ķermeņa apgabalos, savukārt sejas un kakla audzēju izgriešana ir kosmētiska problēma.

Ieteicams izmantot arī ķirurģisku ārstēšanas metodi nobriedušām hemangiomu formām, kas ir pabeigušas diferenciāciju. Operāciju kā koriģējošu metodi var izmantot liekā ādas klātbūtnē lielas bumbuļveida hemangiomas vietā tās pilnīgas spontānas izzušanas gadījumā.

Sejas un deguna nelielu kavernozu hemangiomu ārstēšanai veiksmīgi tiek izmantota skleroterapija. Tā pamatā ir asinsvadu aseptiskā iekaisuma vai trombozes princips, kas rodas hemangiomas gadījumā sklerozējošu vielu ieviešanas rezultātā.

4. attēls. Tas pats bērns pēc ārstēšanas (vietēja hipertermija)

Visiem pacientiem injekcijām tika izmantots 70% alkohola, tūska injekcijas vietā izzuda pati no sevis līdz 5. un 6. dienai.

Ārstēšanas injekcijas metodes trūkums ir sāpes un ārstēšanas ilgums, 76% pacientu bija nepieciešamas papildu atkārtotas alkohola injekcijas.

Diatermoelektrokoagulāciju lieto daudz retāk, tikai ar nelielu punktu angiomu gadījumos, kad audzējs atrodas vietās, kur nevar izmantot citas ārstēšanas metodes.

Efektīva, jo īpaši bērna dzīves pirmajā pusē, hormonu aizstājterapija hemangiomu ārstēšanai. Šo ārstēšanas metodi mēs izmantojām 630 pacientiem..

Izvēloties pacientus kortikosteroīdu terapijai, mēs vadījāmies no šādiem kritērijiem: sarežģītība, tas ir, anatomiskās lokalizācijas kritiskums; bojājuma pakāpe; strauja hemangiomu augšana un audzēju bojājumi dažādām anatomiskām zonām.

Mēs uzskatām, ka visplašākās un sarežģītākās bērnu hemangiomas tiek pakļautas hormonu terapijai..

Ārstēšana ar hormoniem tika veikta ar prednizonu devā 4-6-8 mg uz 1 kg bērna svara. Prednizona dienas deva tabletēs tika sadalīta divās devās: pulksten 18:00 bērns saņēma 2/3 devas, pulksten 9:00 1/3 devas. Zāles lietoja katru otro dienu, nesamazinot devu. Ārstēšanas ilgums bija 28 dienas.

Pēc otrās vai trešās prednizolona ievadīšanas lielākajai daļai pacientu parādījās angiomu regresijas pazīmes, blanšēšana un audzēja saplacināšanās. Un līdz prednizona terapijas kursa beigām visas hemangiomas tika samazinātas apjomā, to augšana apstājās un uz audzēja virsmas parādījās veselīgu ādas laukumu bālganas saliņas, kas angiomu sadalīja mazākos un mazākos apgabalos. Pēc 1-2 mēnešu pārtraukuma, ja nepieciešams, ar tādu pašu metodi tika veikti atkārtoti hormonterapijas kursi.

Ārstēšanas laikā ar prednizolonu un pēc tā pārtraukšanas mēs nenovērojām nekādas komplikācijas.

Hormonu terapija ir diezgan efektīva angiomu ārstēšanas metode, tomēr ar tās augsto efektivitāti (98%) vēlamo kosmētisko rezultātu gandrīz nav iespējams sasniegt. Tikai 2% bērnu izdevās pilnībā izārstēt angiomas ar hormonterapijas palīdzību, hemangiomu ārstēšana ar citām metodēm var atrisināt tikai kosmētiskas problēmas.

Hemangiomu rentgena terapija attiecas uz ļoti efektīvām metodēm. Tas ir ļoti efektīvi, ja ārstēšanu veic bērniem no 3 līdz 8 mēnešiem, jo ​​šajā vecumā angiomas audu jutība pret jonizējošo starojumu ir ļoti augsta, kas nodrošina hemangiomu izārstēšanu ar pilnīgu normālas ādas atjaunošanu..

Tuva fokusa staru terapija tiek izmantota hemangiomu ārstēšanai apgabalos, kur nevar izmantot citas metodes, piemēram, orbītā, retrobulbārā telpā vai lielas platības vienkāršās hemangiomas..

Atsevišķas fokālās devas svārstījās no 0,8 līdz 1,6 Gy atkarībā no bērna vecuma. Indikācijas staru terapijas pārtraukšanai angiomām bija augšanas aizkavēšanās un hemangiomas blanšēšana, tas ir, ārstēšana tika veikta pirms regresijas simptomu parādīšanās, līdzīgi kā dabiski, pēc kuriem starojums tika pārtraukts [7].

Izmantojot staru terapiju devās, kas neizraisa lokālu reakciju, izmaiņas ādā un mīkstos audos neattīstās. Jāpatur prātā, ka šī ārstēšanas metode joprojām ir salīdzinoši sarežģīta, un paiet diezgan ilgs laiks, līdz izstaro staru terapijas efekts..

Ārstējot kavernozās un kombinētās hemangiomas ar izteiktu zemādas daļu, kurai bieži ir sarežģīta anatomiska lokalizācija, “pastiprināta ūdens” destabilizēšanās dēļ, veicot sākotnēju mikroviļņu iedarbību sasalšanas zonā, jāveic kriostiprināšana. Apstarošana mikroviļņu krāsnī tiek veikta fizioterapeitiskā režīmā 3-5 minūtes, sekojoša kriodestrukcija tiek veikta iepriekšminētajos režīmos.

Mūsuprāt, priekšlaikus dzēšana nav kontrindikācija mikroviļņu kriodestrukcijas veikšanai. Dažos gadījumos ieteicams veikt mikroviļņu kriogēnu ārstēšanu pēc individuālām indikācijām, piemēram, jaundzimušajiem vai relatīvi liela audzēja apjoma gadījumā.

Mikroviļņu kriodestrukcijas metode ļauj daļēji vai pilnībā atteikties no ķirurģiskas ārstēšanas un sasniegt labu rezultātu (98%).

Klīnikā ir izstrādāta pieeja sarežģītas anatomiskas lokalizācijas plašu un dziļu hemangiomu diagnosticēšanai, kas sastāv no obligātas angiogrāfijas. Rezultātā tika identificēti daži modeļi, kas, mūsuprāt, izskaidro šādu audzēju ārstēšanas neefektivitātes iemeslu. Izrādījās, ka spēcīgs arteriālais stumbrs, kas to baro, iet caur hemangiomu, bieži vien patoloģiska rakstura, kas rada apstākļus asinsvadu audzēja aktīvai augšanai.

Pēc obligātās angiogrāfijas un audzēja embolizācijas tiek veikta ārstēšana. Ņemot vērā audzēju dominējošo atrašanās vietu sejas nerva projekcijā, visvairāk bija ieteicams izmantot mikroviļņu kriogēno iejaukšanos, jo šī metode garantēja bērna sejas nerva, sejas muskuļu un sejas kontūru drošību..

Intervence nebija saistīta ar asiņošanu, un pacientam tā nebija grūta. 5-6 mēnešu laikā hemangioma pazuda, atstājot aiz ādas atrofētas vietas un atrofiskas rētas..

Šīs tehnikas trūkumi ir masīvas sejas tūskas attīstība, kas ilga līdz 5-7 dienām, un pēc tam pazuda viena pati, kā arī radniecīga, bet tomēr ķirurģiska iejaukšanās..

S. D. Ternovska (1959) ierosinātā hemangiomu klasifikācija, mūsuprāt, ir visracionālākā un nav zaudējusi savu nozīmi [2, 9]
  • Vienkārša hemangioma atrodas uz ādas virsmas.
  • Kavernozs atrodas zem ādas
  • Kombinētajām ir zemādas un ādas daļas
  • Jaukti sastāv no dažādiem audiem (hemlyphangioma, angiokeratoma utt.)

Att. 1, 2 attēlo bērnu ar parotid angiomu pirms un pēc ārstēšanas (izmantojot mikroviļņu kriodestrukciju).

Pēdējos gados ir izpētīta pieauss rajona plašu un dziļu angiomu lokālas mikroviļņu hipertermijas metode un ne bez panākumiem. Šis paņēmiens tika ieviests 180 pacientiem. Metode sastāv no temperatūras paaugstināšanas audzējā, ko reģistrē, ievadot sensoru adatas formā zem audzēja. Temperatūru paaugstina līdz 43-440 ° C un uztur šādā līmenī 5-6 minūtes.

Starp galvenajām tehnikas priekšrocībām galvenā ir ķirurģiskas iejaukšanās noraidīšana, tūskas neesamība un spēja ātri izvadīt bērnu mājās. Kosmētiskās iejaukšanās, ja bērnam tās ir vajadzīgas, var veikt vecākā vecumā.

Att. 3., 4. attēlā parādīts bērns ar sarežģītas lokalizācijas divpusēju angiomu pirms un pēc ārstēšanas (vietējās hipertermijas metode).

Tādējādi mūsdienu bērnu hemangiomu ārstēšana un visa to instrumentu arsenāla izmantošana, kas tiek izmantoti bērnu ķirurģijā, ļauj mums sasniegt pilnīgu audzēja izārstēšanu ar labu kosmētisko rezultātu. Un tāpēc iegūstiet ne tikai veselīgu, bet arī skaistu bērnu!

Literatūra
1. Bairovs G. A. Bērnu kroplību ķirurģija. L., 1968, lpp. 561-577.
2. Isakovs F. F. bērnu ķirurģiskās slimības. M., 1993. lpp. 519-562.
3. Kandels E. I. Kioķirurģija. M., 1974, 1. lpp. 303.
4. Kondrashin N. I. Bērnu hemangiomu klīnika un ārstēšana. M., 1963, lpp. 103. lpp.
5. Krakovski N. I., Taranovičs V. A. Hemangiomas. M., 1974, 1. lpp. 168. lpp.
6. Lebkova N. P., Kodryan A. A. Par bērnu iedzimtu ādas hemangiomu histeģenēzi un regresijas mehānismu // Patol. Arhīvs, 1997, Nr. 3. s 44-50.
7. Svistunova T. M. Zema sprieguma staru terapija hemangiomām bērniem. L., 1974, 1. lpp. 142.
8. Sitkovsky N. B., Geraskin V. I., Shafranov V. V., Novak M. M. Bērnu hemangiomu ārstēšana ar šķidru slāpekli. Kijeva, 1968, lpp. 120.
9. Ternovsky S. D. Bērnības ķirurģija. M., 1959, 1. lpp. 179-200.
10. Fedorejevs G. A. Hemangiomas. L., 1974, 1. lpp. 192.
11. Demuts R. J., Millers S. H., Kellers F. Embolizācijas ārstēšanas komplikācijas problēmu kavernozām hemangiomām // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. Nr. 2. P. 135-144.
12. Edgertons M. T. Hemangiomu steroīdu terapija // Asinsvadu malformāciju un meloņu bojājumu simpozijs. Ed. Autors Viljamss H. G. Sv. Luiss, C. V. Mosbijs. 1983. 74.-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: klasifikācija // J. Des Maladies Vasculaires. Parīze 1992. V. 17. Nr 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Mazu zarnu trakta angiomas, diagnostiskās un terapeitiskās problēmas // Gastroenterols. Klin. Biol. 1978. V. 2. Nr. 12. 103.-104.lpp.
15. Pasyk K. Hemangiomu un citu asinsvadu malformāciju klasifikācija un klīniskās un histopatoloģiskās pazīmes // Asinsvadu dzimumzīmes. 1987. 1-54.
16. Peck J. E. The hemangiomas ārstēšana // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traubs E. F. Hemangiomu evolūcija // Arhīvs. Pediat. 1933. V. 50. P. 272.-278.