Žultsakmeņu slimība: simptomi un ārstēšana pieaugušajiem

Žultsakmeņu slimība - nosaukums daiļrunīgi runā pats par sevi un apzīmē žultsvadu patoloģisko stāvokli ar smilšu un akmeņu veidošanos tajos - slimības sākumā līdz pilnīgai to aizsprostošanai - pēdējā posmā.

Mānīga žultsakmeņu slimība parasti nenoraida tās klātbūtni organismā, kad tikai sākas "akmeņu veidošanās" process. Tas prasīs vairāk nekā gadu pēc tam, kad pirmais oļi, acīm neredzami, parādīsies žultspūslī un pirms cilvēks pirmo reizi piedzīvos sāpīgu žultsakmeņu slimības uzbrukumu.

Tāpēc ikvienam ir tik svarīgi zināt par holelitiāzes rašanās raksturu un iespējamiem cēloņiem, kas to provocē, jo brīdināts cilvēks, kā jūs zināt, nav neapbruņots.

Attīstības mehānisms

Sākotnējais žultsakmeņu veidošanās process ir špakteles žults (žults nosēdumu) veidošanās. 80-85% gadījumu žults nosēdumi izzūd, bet visbiežāk tie atkal parādās. Žultsceļu dūņu parādīšanās iemesls ir: grūtniecība, hormonālo zāļu lietošana, straujš ķermeņa svara samazināšanās utt..

Bet dažās situācijās medikamentu lietošana ir nepieciešama, par ko katrā gadījumā lemj individuāli. Žults pamatakmeņi veidojas no žults pamatelementiem. Parastā žults, ko izdala hepatocīti, 500–1000 ml dienā, ir komplekss koloidāls šķīdums ar īpatnējo svaru 1,01 g / cm³, kas satur līdz 97% ūdens. Sausais žults atlikums galvenokārt sastāv no žults sāļiem, kas nodrošina žults koloidālā stāvokļa stabilitāti, regulē citu tā elementu, it īpaši holesterīna, sekrēciju un enterohepatiskās cirkulācijas laikā gandrīz pilnībā uzsūcas zarnās..

Ir holesterīns, pigments, kaļķaini un jaukti akmeņi. Concrements, kas sastāv no viena komponenta, ir salīdzinoši reti. Lielākajai daļai akmeņu ir jaukts sastāvs ar holesterīna pārsvaru. Tie satur vairāk nekā 90% holesterīna, 2–3% kalcija sāļu un 3–5% pigmentu, un bilirubīns parasti atrodas neliela serdeņa formā, kas atrodas aprēķina centrā. Akmeņi, kuros dominē pigments, bieži satur ievērojamu kaļķaino sāļu piejaukumu, un tos sauc par kaļķainiem pigmentiem.

Akmeņu struktūra var būt kristāliska, šķiedraina, slāņaina vai amorfa. Bieži vien vienam žults ceļu pacientam ir dažāda ķīmiskā sastāva un struktūras akmeņi. Akmeņu izmēri ir ļoti atšķirīgi. Dažreiz tās ir smalkas smiltis, kuru daļiņas ir mazākas par milimetru, citos gadījumos viens akmens var aizņemt visu palielinātā žultspūšļa dobumu un sver līdz 60–80 g. Arī žultsakmeņu forma ir dažāda. Tās ir sfēriskas, olveida, daudzšķautņainas (slīpētas), mucas formas, vilnas formas utt..

Zināmā mērā nosacīti izšķir divus akmeņu veidošanās veidus žults ceļu:

Aknu veidošanās neizmainītā žults ceļu ir patoloģiskā procesa sākums, kas ilgu laiku vai visu mūžu nevar izraisīt nozīmīgus funkcionālos traucējumus un klīniskās izpausmes. Dažreiz tas izraisa traucētu žults ceļu dažādu nodaļu caurlaidību un pievieno hronisku, noslieci uz infekcijas procesa paasinājumu, un līdz ar to arī holelitiāzes un tās komplikāciju klīniku.

Sekundārā akmeņu veidošanās notiek tāpēc, ka jau holelitiāzes laikā rodas traucējumi žults aizplūšanā (holestāze, žultsvadu hipertensija), kas rodas žultsceļu sistēmas “šaurās” vietas (žultspūšļa kakls, kopējā žultsvada gala daļa) primāro akmeņu aizsprostojuma dēļ, kā arī sekundārā cicatricial stenoze, parasti tiek lokalizēts tajās pašās vietās, kas veicina augšupējas infekcijas attīstību no kuņģa-zarnu trakta lūmena. Ja primāro akmeņu veidošanā galveno lomu spēlē žults sastāva un koloidālās struktūras pārkāpumi, tad sekundārie akmeņi ir holestāzes un ar to saistītās žults ceļu infekcijas rezultāts..

Primārie akmeņi veidojas gandrīz vienīgi žultspūslī, kur normālos apstākļos žults ilgstoši stagnē un tiek paaugstināta koncentrācija. Sekundārie akmeņi papildus urīnpūslim var veidoties arī žultsvados, ieskaitot intrahepatiskos.

Galvenie cēloņi un riska faktori

Starp iemesliem, kas veicina žultsakmeņu veidošanos, starp tiem ir šādi:

  • mugurkaula ievainojumi;
  • grūtniecība;
  • bads;
  • iedzimtība;
  • mugurkaula ievainojumi;
  • diabēts;
  • nesabalansēts uzturs (jo īpaši, ja runa ir par dzīvnieku tauku pārsvaru tajos ar vienlaicīgu augu tauku bojājumu);
  • hormonālie traucējumi (ar vairogdziedzera funkciju vājināšanos);
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • traucējumi, kas saistīti ar tauku metabolismu, kas krustojas ar ķermeņa svara palielināšanos;
  • iekaisums un citas novirzes, kas rodas žultspūslī;
  • dažāda veida aknu bojājumi;
  • tievās zarnas slimības utt..

Kā faktorus, kas provocē izskatāmās slimības attīstību, mēs izdalām šādus faktorus:

  • helmintiāzes;
  • aknu ciroze (kas rodas alkohola lietošanas dēļ);
  • žults ceļu infekcijas (hroniskā formā);
  • hroniska hemolīze;
  • demogrāfiskie aspekti (slimības nozīmīgums lauku rajonu, kā arī Tālo Austrumu iedzīvotājiem);
  • vecāka gadagājuma vecums.

Akmeņu veidi

Akmeņi ir sadalīti četrās šķirnēs, atkarībā no komponentiem.

  1. Holesterīns - kā daļa no holesterīna.
  2. Bilirubīns - veidojas krāsojošā pigmenta bilirubīna ietekmē.
  3. Kaļķi - veidoti no kalcija sāļiem.
  4. Jaukti - iepriekšminētie komponenti ir kombinācijā, kurai var pievienot nepārstrādātus proteīnus..

Kamēr veidojumi ir mazi (un tie nāk no 0,1 mm), tie mierīgi atrodas žultspūšļa apakšā, un īpašnieks pat nezina par to esamību. Ja cilvēkam ir paveicies, viņš varēs izjust rūgtumu, smagumu un nelabumu pēc ēšanas agrīnā akmens veidošanās stadijā, pirms tie nav aizauguši ar nogulšņiem, vēl nav sasnieguši lielus izmērus un nav pārcēlušies šauros kanālos, izraisot nepanesamas sāpes.

Attīstības posmi

No paša slimības sākuma sākuma līdz tās īpašajām izpausmēm lielākajā daļā gadījumu paiet ļoti ilgs laiks. Apsveriet galvenos žultsakmeņu slimības posmus saskaņā ar pieņemto medicīnisko klasifikāciju:

  1. Sākotnējais posms (docum). Šajā posmā ar holelitiāzi žulti tiek novērotas sastāva izmaiņas, kuras pacients pats nevar just. Ārsts var izsekot šīm izmaiņām, pamatojoties uz žults bioķīmiskās analīzes rezultātiem.
  2. Akmeņu veidošanās posms. Cilvēks neko nevar izjust pat šajā slimības stadijā, bet ārsts diagnozes laikā var redzēt izmaiņas iekšējos orgānos.
  3. Klīnisko izpausmju stadija. Tikai šajā posmā pacientam parādās sāpes, kas norāda uz vienas vai otras slimības formas (akūtas vai hroniskas) klātbūtni. Sāpes ar žultsakmeņu slimību ir diezgan raksturīgas, un gandrīz nekavējoties ārsts var aizdomas par šo patoloģiju.
  4. Komplikāciju stadija.

Žultsakmeņu slimības simptomi

Apsveriet žultsakmeņu slimības pazīmes cilvēkiem. Runājot par žultsakmeņu slimību, tās simptomus, kādus pacients piedzīvojis nekad, nekad neaizmirsīs. Un tas viss tāpēc, ka vairumā gadījumu galvenās žultsakmeņu slimības pazīmes ir saistītas ar sāpēm.

Ir svarīgi saprast, ka, lai visi dzirdētu, slimība izpaudīsies tikai tad, kad žultspūslī vai kanālos parādīsies pietiekami daudz akmeņu, kas neļauj izplūst žulti. Līdz šim brīdim pacientam ir grūti aizdomas par darbības traucējumiem žults sistēmā. Vairumā gadījumu pacienti par šīs patoloģijas klātbūtni uzzina tikai pēc lēkmes (žults kolikas). Ikviens, kurš vismaz vienu reizi ir piedzīvojis žultsakmeņu slimības uzbrukumu, simptomus atcerēsies ilgu laiku..

Tātad, kādi ir žultsakmeņu slimības simptomi sievietēm (visbiežāk) un vīriešiem (daudz retāk)? Par holelitiāzes uzbrukumu norāda:

  • sāpes zem labās ribas (tas ir īpaši smagi uzbrukuma pirmajā stundā);
  • pēkšņs uzbrukuma sākums;
  • slikta dūša, kurai pievienota vemšana, pēc kuras tā nekļūst vieglāka.

Ir raksturīgi, ka žults koliku laikā ķermeņa temperatūra gandrīz nekad nepaaugstinās. Bet tādām slimībām kā holecistīts vai holangīts tas ir tikai raksturīgi.

Protams, žultsakmeņu slimības simptomi ir tieši atkarīgi no slimības stadijas, iekaisuma procesa pakāpes un konkrēti no žultsakmeņu lieluma un to atrašanās vietas (jo tuvāk tie atrodas žultsvada kanālam, jo ​​izteiktākas pazīmes ir)..

Kad ārsts lūdz pacientam veikt analīzi, pēc kura sākās norādītās sāpes, gandrīz vienmēr izrādās, ka uzbrukums radies pēc pārmērīga (vai mērena) taukainu vai pikantu ēdienu, alkohola vai pat stresa situācijām. Pat dažas fiziskas aktivitātes var izraisīt žults kolikas, kā rezultātā tiek traucēta žults aizplūšana.

Turpmākā slimības gaita

Sāpju izzušana nenozīmē atveseļošanos. Žultsakmeņu slimību raksturo hroniska gaita, un tāpēc to precīzāk vajadzētu saukt par hronisku aknu holecistītu.

Akūts holecistīts

Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām holelitiāzes komplikācijām. Tas notiek ar augstu mikrofloras, kas iekritusi žultspūslī, agresivitāti, kur šobrīd ir žults stagnācija..

Akūta holecistīta simptomi ir nedaudz līdzīgi žults kolikām: tādas pašas lokalizācijas un intensitātes sāpes, izdaloties arī ķermeņa labajā pusē, slikta dūša un atkārtota vemšana. Tomēr pastāv arī atšķirības - temperatūra, atkarībā no slimības stadijas, paaugstinās no neliela drudža (37-38 ° C) līdz ļoti lielam skaitam. Vēders kļūst asi sāpīgs, pārejot iekaisumam vēderplēvē, rodas aizsargājoša spriedze.

Galvenā un bīstamākā akūta holecistīta komplikācija ir peritonīts - vēderplēves iekaisums, dramatiski saasinot jebkuras vēdera slimības gaitu un ar augstu mirstības līmeni.

Hronisks calculous holecistīts

Pastāvīga akmeņu klātbūtne žultspūslī un žults stagnācija rada labvēlīgus apstākļus hroniska iekaisuma pastāvēšanai. Tieši viņš izskaidro faktu, ka pēc kolikām pacienta stāvoklis reti tiek pilnībā normalizēts. Parasti šajā laikā pacients atzīmē:

  • sāpju vilkšana zem ribām labajā pusē;
  • to stiprināšana pēc taukainu vai ceptu ēdienu, garšvielu ēšanas;
  • vēdera uzpūšanās;
  • caureja, kas rodas pēc uztura traucējumiem;
  • rūgta garša mutē un grēmas.

Ja neārstē, hronisks aknu holecistīts var izraisīt komplikācijas, piemēram:

  • holedoholitiāze - akmeņu pārvietošana no žultspūšļa kopējā žultsvada kanālā;
  • holangīts - iekaisuma pāreja no urīnpūšļa uz kanāliem (diezgan nopietna komplikācija);
  • kopējā žultsvada cicatricial strictures - tā lūmena sašaurināšanās, pateicoties tam, ka tajā parādās iekaisuma perēkļi;
  • iekšējā biliodiģējošā fistula - caurejoša cauruma veidošanās starp kanāla sienu un zarnu sienu;
  • žultspūšļa tūska - izmaiņas orgānā, kas to pilnībā izslēdz no gremošanas: žultspūslis ir piepildīts ar gļotādu saturu, žults tajā neieplūst.

Diagnostika

Holelitiāzes diagnoze ir diezgan vienkārša un bieži neprasa augsto tehnoloģiju instrumentālās izmeklēšanas metodes. Apkopojot anamnēzi, pacienti bieži atzīmē blāvu sāpošu sāpju parādīšanos labajā hipohondrijā ar kļūdām uzturā, kā arī rūgtumu mutē..

Pacienta ar žultsakmeņu slimību fiziskā pārbaude "aukstajā periodā", tas ir, bez saasināšanās, var būt nepārliecinoša. Tikai akūtā holecistīta gadījumā vai žults kolikas lēkmes gadījumā palpācija labajā hipohondrijā žultspūšļa projekcijā var būt sāpīga.

Galvenā instrumentālā metode holelitiāzes diagnosticēšanai ir vēdera dobuma ultraskaņa. Šī regulārā diagnostikas metode ļauj identificēt žultspūšļa lūmenā esošos akmeņus ar precizitāti 95%, kā arī noteikt to lielumu un daudzumu, novērtēt žultspūšļa sienas stāvokli, intrahepatiskā un ekstrahepatiskā žultsvada diametru..

Multispirālai datortomogrāfijai ir ierobežotas iespējas holelitiāzes diagnostikā, jo akmeņi bieži ir rentgenstaru negatīvi un šajā pētījumā nav redzami..

Ja ir apšaubāmi ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti, kā arī ar sarežģītu holelitiāzes gaitu, pacientam jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode ir labākā metode žultsakmeņu slimības un tās komplikāciju, kā arī visu citu hepatopankreatoduodenālo orgānu slimību diagnosticēšanai..

Kā ārstēt holelitiāzi?

Atkarībā no gaitas un smaguma pakāpes tiek noteiktas žultsakmeņu slimības ārstēšanas metodes.

Ārstējot lielāko daļu slimību, ārsti mēģina iztikt ar konservatīvām metodēm. Ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt nevēlamas sekas cilvēka ķermeņa darbībai. Ja slimība izpaužas nopietnā formā, terapeitiskā ārstēšana nedod rezultātus, ārsts nolemj slimību ārstēt ar operāciju.

Holelitiāzes ārstēšana bez operācijas

Mājās žultsakmeņu slimības ārstēšanu bez operācijas izmanto holesterīna žultsakmeņu (rentgenstaru negatīvu) klātbūtnē līdz 15 mm ar saglabātu žultspūšļa saraušanās spēju un cistiskā kanāla caurlaidību..

Kontrindikācijas žultsakmeņu zāļu izšķīdināšanai:

  • akūtas žultspūšļa un žults ceļu iekaisuma slimības;
  • akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm;
  • aknu slimības, cukura diabēts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts;
  • mazo un resno zarnu iekaisuma slimības;
  • aptaukošanās;
  • grūtniecība;
  • “Invalīds” - nefunkcionējošs žultspūslis;
  • pigmenta vai karbonāta akmeņi;
  • žultspūšļa vēzis;
  • vairāki akmeņi, kas aizņem vairāk nekā 50% no žultspūšļa tilpuma.

Tiek izmantoti ursodeoksiholskābes preparāti, kuru darbība ir vērsta tikai uz holesterīna akmeņu izšķīdināšanu, zāles lieto 6 līdz 24 mēnešus. Bet recidīvu iespējamība pēc akmeņu izšķīšanas ir 50%. Zāles devu, ievadīšanas ilgumu nosaka tikai ārsts - terapeits vai gastroenterologs. Konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai ārsta uzraudzībā..

Šoku viļņu holelitotrepsija - apstrāde, sasmalcinot lielus kauliņus mazos fragmentos, izmantojot triecienviļņus, kam seko žultsskābes preparātu (ursodeoksiholskābes) ievadīšana. Recidīva varbūtība ir 30%.

Žultsakmeņu slimība ilgu laiku var būt asimptomātiska vai asimptomātiska, kas agrīnās stadijās rada zināmas grūtības tās atklāšanā. Tas ir iemesls vēlīnai diagnozei jau veidojušos žultsakmeņu stadijā, kad konservatīvo ārstēšanas metožu izmantošana ir ierobežota, un vienīgā ārstēšanas metode joprojām ir ķirurģiska.

Ķirurģija

No minimāli invazīvām metodēm tiek izmantota laparoskopiskā holecistektomija un laparoskopiskā holecistolitotomija. Šīs metodes ne vienmēr ļauj sasniegt vēlamo rezultātu, tāpēc laparotomijas holecistektomija tiek veikta "no kakla" (vēdera žultspūšļa noņemšanas operācija).

Pagaidām nav skaidru indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai. Parasti ņem vērā slimības aktivizēšanās risku un komplikāciju rašanos (5 gadus 5%). Ķirurģiskas ārstēšanas pamatā var būt šādi faktori:

  • bieža žultsakmeņu slimības saasināšanās simptomu attīstība, ko papildina smaga klīniskā aina un kas pārkāpj pacienta parasto dzīvesveidu;
  • iepriekšēju žultsakmeņu slimības komplikāciju vēsture: akūts holecistīts, pankreatīts, žultsakmeņu fistula utt.;
  • pārkaļķots vai “porcelāna žultspūslis” un žultspūšļa adenomyomatosis (onkoloģiskās noslieces dēļ);
  • akmeņu izmērs ir lielāks par 2 cm, un akmeņu klātbūtne iedzimtā patoloģiskā žultspūslī.

Papildu ķirurģiskas ārstēšanas iemesli var būt cukura diabēts, hemolītiskā anēmija, fermentatīvā hiperbilirubinēmija, kas palielina holecistīta attīstības iespējamību. Pastāv viedoklis par holecistektomijas (žultspūšļa noņemšanas) iespējamību pacientiem līdz 50 gadu vecumam ar asimptomātiskiem akmeņiem.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir koronāro sirds slimību CHF III un IV f. C., miokarda infarkts ar Q vilni un komplikācijas (ritma traucējumi, blokāde, akūta kreisā kambara mazspēja), hipertensija III ēd.k. augsts un ļoti augsts risks, III un IV sirds mazspēja f. klase (NIIB - III art. Pēc ND Stražeško un V. K. Vasilenko klasifikācijas) akūts cerebrovaskulārs negadījums, smaga obstruktīva plaušu slimība ar elpošanas mazspēju III māksla.

Žults koliku uzbrukuma apturēšana

Ambulatorā stadijā vai pirms pārvietošanās no terapeitiskās nodaļas uz žults kolikas lēkmes ķirurģisku atvieglošanu tiek veikta pēc šādas shēmas:

  • gultas režīms;
  • pretsāpju līdzekļu lietošana (2–5 ml 50% analgin šķīduma intramuskulāri vai 2–5 ml baralgin šķīduma intramuskulāri vai intravenozi vai tramvaja šķīdums 1–2 ml (50–100 mg) intramuskulāri vai intravenozi; ar smagām sāpēm tiek ievadīts 1–2 ml 2. % promedola šķīduma subkutāni);
  • spazmolītiskie līdzekļi (2-3 ml 2% no-shpa šķīduma vai 2 ml 2% papaverīna šķīduma intramuskulāri);
  • antiholīnerģiski līdzekļi (1 ml 0,1% atropīna šķīduma subkutāni);
  • auksts uz labo hipohondriju burbuļa formā ar aukstu ūdeni vai ledu;
  • izsalkums.

Turpmāka ārstēšana tiek veikta slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, kur lielākajai daļai pacientu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Diēta slimības saasināšanai

Jebkuras slimības saasināšanās gadījumā ir jāievēro noteikta diēta. Tikai šāda pieeja ārstēšanai var samazināt iespējamo lēkmju biežumu, mazināt sāpes un uzlabot pacienta stāvokli.

Pastāv populāru diētu saraksts pacientiem ar holelitiāzi, kas ir kopīgas un efektīvas no saraksta - diēta Nr. 5.

Kādam jābūt ēdienam mājās:

  1. Pārtika, kas bagāta ar mononepiesātinātiem taukiem, taukskābēm, palīdz uzlabot žults iztukšošanos. Šie produkti ir olīvu un rīsu eļļa, flaxseed.
  2. Maksimālais šķiedrvielu daudzums samazina žultsakmeņu daudzumu.
  3. Dārzeņi un augļi. Statistikas novērojumi liecina, ka cilvēki, kuri ēd lielu daudzumu dārzeņu un augļu, praktiski necieš no holelitiāzes.
  4. Rieksti samazina slimību risku, kas saistīts ar žultspūšļa un žultsvadiem.
  5. Cukurs. Liels saldumu patēriņš apdraud akmeņu veidošanos žults ceļā. Tāpēc saldajiem zobiem jāuzrauga viņu uzturs un jāsamazina konditorejas izstrādājumu lietošana.
  6. Ikdienas patēriņš aptuveni 2 glāzes vīna dienā samazina žultsakmeņu risku.
  7. Kafija. Mērens patēriņš nekādā veidā neietekmē akmeņu veidošanos žults ceļā, jo kafijas dzēriens stimulē žults darbu un samazina holesterīna līmeni žulti.
  8. Stingri aizliegts dzert gāzētos dzērienus. Vai ir iespējams dažreiz ļauties?.
  9. Protams, ar žultsakmeņu slimību un pēc tās lēkmēm nav ieteicams lietot taukus, pikantu un ceptu pārtiku.

Uzturam jābūt sabalansētam un pareizam. Dodiet priekšroku tvaicētiem vai vārītiem ēdieniem.

Ko var un ko nevar ēst?

Ar holelitiāzes saasināšanos ir vairāki produkti, kurus ieteicams lietot un kurus aizliegts lietot.

VarTas ir neiespējami
  • vakardienas rudzu vai kviešu maize;
  • neliels daudzums sviesta;
  • mājās gatavoti kāposti;
  • mīksti vārītas olas;
  • gaļas un zivju šķirnes ar zemu tauku saturu;
  • arbūzi, ķirbis un melone - ir īpaši noderīgi, jo tie rada diurētisku efektu;
  • kā saldumi, labākie ēdieni ir medus, marmelāde, konfektes;
  • mīkstus dārzeņus un augļus;
  • griķi, rīsi, auzu pārslas;
  • neliels riekstu daudzums;
  • sautēti zaļumi un dārzeņi.
  • svaigi cepti izstrādājumi;
  • trekna gaļa;
  • marinēti gurķi, konservi, cepti, sāļie un treknie ēdieni;
  • skābie dārzeņi un augļi;
  • saldējums;
  • ķiploki;
  • sēnes;
  • pākšaugi;
  • mieži;
  • alkohols;
  • stiprā tēja;
  • garšvielas;
  • kakao.

Profilakse

Ja pacientam nav holelitiāzes simptomu un akmeņi (akmeņi) uzvedas diezgan mierīgi, tad nav ieteicams izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodi. Šādiem cilvēkiem nepieciešami profilaktiski pasākumi, kas novērš slimības saasināšanos..

Slimības profilakse ietver: mērenu sabalansētu uzturu, svara normalizēšanu, atteikšanos no bada un neregulāras pārtikas uzņemšanas, atbilstošu dzeršanas režīmu un mērenu fizisko aktivitāti. Cilvēkiem ar holelitiāzi ieteicams staigāt katru dienu, jo tas ievērojami uzlabo žultspūšļa darbību, un tas novērš žults stagnāciju un jaunu akmeņu veidošanos.

Kuņģa-zarnu trakta konservatīvā ārstēšana

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze) pamatoti tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām un ir tikai otrā aterosklerozes pakāpe, atstājot aiz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu. Šajā sakarā "labsajūtas slimības" ārstēšana, kā tēlaini sauc žultsakmeņu slimību, ir viena no vissvarīgākajām mūsdienu ķirurģijas problēmām [17]..

Pēc dažādu autoru domām, žultsakmeņu slimība skar 10 līdz 40% dažāda vecuma iedzīvotāju [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Mirstība dažādās vecuma grupās ārkārtas ķirurģiskas operācijas gadījumā akūtā aknu holecistīta gadījumā svārstās no 1 līdz 50% vai vairāk.

Plānotās un aizkavētajās operācijās, kas tiek veiktas uz apcietinātu akūtu iekaisuma parādību fona, pēc pacienta visaptverošas izmeklēšanas un sagatavošanas tas nepārsniedz 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Ir acīmredzama tendence palielināties saslimstības līmenim: ja laika posmā no 1911. līdz 1931. gadam tikai 1,1% gadījumu autopsijas laikā žultspūslī tika konstatēti akmeņi, tad 1956. – 1985. - jau 14,4% [32].

Katrā pēdējā desmitgadē pacientu skaits ir aptuveni divkāršojies. Palielinoties holelitiāzes biežumam, palielinās tās sarežģīto formu biežums [6, 7, 9, 27]..

Sievietēm holelitiāze rodas 2–6 reizes biežāk nekā vīriešiem [1, 22].

Liela mēroga epidemioloģiskie pētījumi ir atklājuši, ka galvenie holelitiāzes attīstības riska faktori ir iedzimtība, liekais svars [10, 15], hiperlipidēmija [4], sieviešu dzimums [22]..

Sieviešu ar holesterīna holelitiāzi sastopamības palielināšanās sākas jau no pubertātes, un vīriešiem tas ir pilnīgi nesaistīts ar hormonālajām izmaiņām [18]..

25 gadu vecumā akmeņi žultspūslī atrodami 3,1–4,8% sieviešu [10].

Saslimstības līmenis palielinās līdz ar vecumu..

Pasaulē katru gadu tiek veikti apmēram 2,5 miljoni žults ceļu operāciju (galvenokārt holecistektomija). Apmēram 110 tūkstoši holecistektomiju gadā tiek veikti Krievijā, 6–7 reizes vairāk (apmēram 700 tūkstoši) ASV, 45 tūkstoši gadā Apvienotajā Karalistē un 70 tūkstoši gadā Francijā [6, 8, 12 ].

Žultsakmeņu slimība ir daudzfaktoriāla un daudzpakāpju metabolisma slimība, kurai raksturīga žultsakmeņu veidošanās žultspūslī (holecistolitiāze) un / vai aknu žultsvados (intrahepatiskā holelitiāze), kopējā žultsvada kanālā (choledocholithiasis)..

Pēdējos gados tiek izstrādātas konservatīvas holelitiāzes ārstēšanas metodes (litolītiskā terapija, ekstrakorporālā litotripsija). Neskatoties uz zemo invazivitāti un drošību, šīs metodes ir neefektīvas un neradikālas, un tāpēc tās nevar aizstāt holecistektomiju [3, 30, 31].

Žultsakmeņu slimības "zelta standarts" joprojām ir ķirurģiska ārstēšana - holecistektomija.

Interese par holelitiāzes ārstēšanu pēdējos gados ir bijusi ierobežota ar šauru jautājumu loku, galvenokārt saistīta ar dažādu ķirurģiskas un konservatīvas ārstēšanas metožu attīstību un pilnveidošanu.

Tomēr tas nemainīja noteiktu ķirurgu un gastroenterologu neapmierinātību ar holelitiāzes operāciju un konservatīvas ārstēšanas metožu sekām. Šajā sakarā pēdējos gados holelitiāzes pētījums, pirmkārt, ietver kritisku pieeju ķirurģiskas iejaukšanās un neķirurģiskas ārstēšanas metožu ilgtermiņa rezultātiem, kas izrādās maz vai neefektīvi [17]..

Nesenie sasniegumi klīniskajā fizioloģijā, bioķīmijā un molekulārajā medicīnā ļāva zināmā mērā pārdomāt gadu gaitā pastāvošo viedokli par holelitiāzes problēmu un tās radikālo ķirurģisko ārstēšanu, kā arī dažus etiopatoģenēzes, diagnozes un pacientu ar akūtu kalkulāru holecistītu pārvaldīšanas jautājumus..

Saskaņā ar Maskavas ķirurgu biedrības 2612. sanāksmes protokolu no 2007. gada 11. janvāra. (Priekšsēdētājs Emelyanov S.I., referents Egorov V.I.) par ziņojumu par S.F. Bagnenko et al. (Neatliekamās medicīniskās palīdzības zinātniski pētnieciskais institūts nosaukts II Dzhanelidze vārdā, Sanktpēterburga) “Standarti ārkārtas ķirurģiskas palīdzības sniegšanai pacientiem ar akūtu kalkulāru holecistītu (pieņēmusi Sanktpēterburgas ķirurģiskā biedrība)” akūta holecistīta klīniskajā attēlā ir divas formas:

1. Sarežģīts akūts holecistīts;

1.1) akūts holecistīts, difūzais peritonīts;

1.2) akūts holecistīts, holangīts, obstruktīva dzelte;

1.3) akūts holecistīts, akūts pankreatīts.

2. Nekomplicēts akūts holecistīts [20].

Akūts holecistīts pēc akūta apendicīta ieņem otro vietu vēdera dobuma steidzamu ķirurģisku slimību struktūrā. Vairāk nekā 90% gadījumu akūts holecistīts attīstās uz holelitiāzes fona, atlikušās etiopatoģenētiskās formas (infekciozas, fermentatīvas, primāras asinsvadu) veido mazāk nekā 10% [21].

Starp dažāda veida akūta kalkulārā holecistīta formām un klīniskajiem variantiem visbīstamākās intraabdominālās komplikācijas ir strutaini-destruktīvas formas (flegmonisks holecistīts, žultspūšļa empīma, gangrenozs holecistīts, perforēts holecistīts)..

Turpmāka šo pacientu aprūpes uzlabošana nav iespējama bez agrīnas diagnostikas un šīs konkrētās pacientu kategorijas ķirurģiskas ārstēšanas aktivizēšanas.

Saskaņā ar Krievijas Endoskopiskās ķirurģijas asociācijas plēnuma lēmumu un Urālu starpreģionu ķirurgu konferenci "Destruktīvā holecistīta ķirurģija" mūsdienu ārkārtas ķirurģiskajā slimnīcā mērķis ir uzlabot aprūpi pacientiem ar akūtu holecistītu un samazināt tā sniegšanas laiku [23]..

Lai sasniegtu šo mērķi, ir jāizpilda šādi nosacījumi:

Pirmajai prioritātei jābūt ātrai obstruktīvu un strutaini iznīcinošu akūta holecistīta formu diagnostikai, sākot no brīža, kad pacienti nonāk neatliekamās palīdzības telpā.

Prudkovs M.I. un citi. Akūtā holecistīta strutojošo-destruktīvo formu ātrai diagnostikai tiek izdalītas 3 pazīmju grupas: 1 - žultspūšļa obstrukcijas sindroms (sataustāms žultspūslis, obstruktīva holecistīta pazīmes saskaņā ar ultraskaņu); 2 - peritoneālais sindroms (muskuļu veiktspēja, Mendela simptoms, Ščetkins - Blumberga simptoms); 3 - iekaisuma reakcijas sindroms (leikocitoze lielāka par 10 × 109 / l).

Akūtā holecistīta strutojošo-destruktīvo formu noteikšanas varbūtību, pamatojoties uz viena vai vairāku sindromu klātbūtni pacientam, nosaka integrētā novērtēšanas sistēma.

Tajā pašā laikā viens no akūta kalkulārā holecistīta strutojošo-destruktīvo formu diagnostikas diagnostikas algoritma galvenajiem komponentiem ir laiks, kad tiek atklāts patoloģiskais process žultspūslī. Saskaņā ar Prudkova et al., Izmantojot iepriekšminēto shēmu jau uzņemšanas un diagnostikas nodaļā, akūtā kalkulārā holecistīta destruktīvās formas diagnoze tika noteikta 63,5% pacientu.

Pacienta pārbaudē pie uzņemšanas jāietver: instrumentālie izmeklējumi (krūšu kurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņa, elektrokardiogrāfija, vēdera dobuma rentgenogrāfija), laboratorijas testi (vispārējās klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, urīna analīze), terapeita konsultācija (citi speciālisti norādes) [20].

Akūta holecistīta diagnozei ķirurģiskā slimnīcā jāietver iekaisuma forma.

Atklājot žultspūšļa obstrukciju, īpaši akūtas holecistīta strutainās-destruktīvās formas, tiek norādīta ārkārtas operācija.

Pacientu ar steidzamām holelitiāzes komplikācijām ārstēšanas taktika ir ķirurģiska ārstēšana ārkārtas gadījumos. Izvēlētā operācija ir laparoskopiska un minimāli invazīva holecistektomija, ja ir kontrindikācijas, holecistektomija no piekļuves laparotomijai..

Ierobežojot terapeitisko taktiku ar konservatīviem pasākumiem, īpaši pacientiem ar augstu operācijas risku, jāņem vērā ierobežotās obstruktīvā holecistīta konservatīvās ārstēšanas iespējas un tā pilnīga bezjēdzība pēc strutojoša-destruktīva iekaisuma pievienošanas, paša obstruktīvā holecistīta nepiemērotība, pacienta stāvokļa uzlabošana, sāpju mazināšana un sasprindzināta žults samazināšana. urīnpūslis nav patoloģiskā procesa apturēšanas kritēriji un avārijas operācijas atcelšanas pamats.

Maksimālais konservatīvās ārstēšanas periods, ja nav pozitīva efekta, ir 48–72 stundas (ja peritoneālie simptomi nav parādījušies agrāk).

Pirmsoperācijas sagatavošana, ieskaitot pēcoperācijas strutojošu komplikāciju profilaksi ar antibiotikām, jāveic saskaņā ar vispārpieņemtām indikācijām un īsā laikā..

Diagnoze ar atklātās kanālu un lielās divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijas korekciju jāveic pirms vēdera operācijas, tās ieviešanas laikā un pēcoperācijas periodā.

Ieteicama visu patoloģisko izmaiņu žultspūšļa, kanālu, lielā divpadsmitpirkstu zarnas nipeļa, vēdera dobuma utt. Ķirurģiska korekcija..

Pacientiem ar augstu operacionālu risku ir pieļaujams ierobežot holecistektomiju un žults caurlaidības atjaunošanu, plānojot koriģēt citas izmaiņas pēcoperācijas periodā.

Novērtējot ārstēšanas kvalitāti, jāpatur prātā, ka optimālais uzturēšanās ilgums slimnīcā un vispārēja rehabilitācija pacientiem ar akūtu holecistītu pēc video laparoskopijas un minimāli pieejamām operācijām ir 2–4 reizes mazāks nekā pēc atklātas operācijas [23]..

Ilgstoša holelitiāzes slimības vēsture (vairāk nekā 5 gadi) izraisa lielāku dzīves kvalitātes pazemināšanos pacientiem pirms operācijas un ilgāku atveseļošanās periodu pēc ķirurģiskas ārstēšanas [2]..

Akūta, lēkmjveida holecistīta ārstēšanas rezultāti, pirmkārt, ir atkarīgi no laika, kad pacienti meklē medicīnisko palīdzību, no agrīnas slimības diagnozes un savlaicīgas operācijas.

Recenzenti:

Petruško S.I., MD, Krasnojarskas Valsts medicīnas universitātes Vispārējās ķirurģijas katedras profesors prof. V.F. War-Yasenetsky ", Krasnojarska;

Zdzitovetsky D.E., MD, asociētais profesors, vadītājs. Ķirurģisko slimību nodaļa un klīnika. prof. Y.M. Ļubenskas SBEI HPE Krasnojarskas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc prof. V.F. War-Yasenetsky ", Krasnojarska.

Žultsakmeņu slimība: simptomi, ārstēšana

Saturs

Par ko runā akmeņi? Fakts, ka šķidrais un mobilais ir kļuvis ciets un sacietējis. Paši akmeņi nav slimība, bet gan metabolisma traucējumu simptomu signāls. Sāpīgs stāvoklis var būt vai nu akmeņu veidošanās iemesls, vai sekas. Apsveriet to ar žultsakmeņu slimības (holelitiāzes) piemēru.

Žults ir šķidruma viela. Veidojoties aknās (līdz vienam litram dienā) un nogatavojoties žultspūslī, tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnas virzienā, kur sākas tā īstais, ļoti nozīmīgais darbs - dalība pārtikas sagremšanā, dezinfekcija, kustīgums un zarnu trakta aizsardzība..

Kaustiskā, tumšā žults sastāv no dažādiem komponentiem. Tie ir lipīdi (ieskaitot plaši pazīstamo holesterīnu) un žults pigmenti, kā arī olbaltumvielas un neorganiskas vielas (piemēram, kalcija sāļi). Veselā ķermenī tie visi ir izšķīdināti žulti. Tās sastāvdaļu sabiezēšana un nokrišņi ir satraucošs notikums. Pirmkārt, tāpēc, ka tas ietekmē viņas darba kvalitāti. Otrkārt - noved pie akmeņu veidošanās.

Kādi viņi ir? Pigmentēti, holesterīna un jaukti. Pirmie ir melni, ar zaļu pieskārienu, neregulāras formas. Otrais - gaišāks, dzeltenīgs, ar noapaļotiem kontūriem. Trešais, no kuriem lielākā daļa var būt atšķirīga krāsā un formā. Izmērs un svars ir arī dažādi: no mm frakcijām līdz vairākiem centimetriem; no mg līdz 100 gramiem.

Kur viņi veidojas? Žultspūslī un žultsvados.

Arī izaugsmes rādītāji ir atšķirīgi (vidēji trīs līdz pieci mm gadā). Dažiem cilvēkiem akmeņu audzēšana prasa desmitiem gadu, citiem tas notiek daudz ātrāk (ne velti akmens noņemšanas operācijas tiek veiktas jau agrā bērnībā)..

Žultsakmeņu slimības cēloņi

Kāpēc tas notiek? Daudzu iemeslu dēļ. Lai sāktu akmeņu veidošanos, nepietiek ar vienu faktoru, vai tas ir noteiktas metabolisma saites pārkāpums vai patoloģiskas izmaiņas orgānos, kas izraisa žults stagnāciju..

Galvenie izraisītāji un predisponējošie faktori ir šādi (visiem akmeņu veidiem):

  • Dzimums Sieviete);
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • hepatobiliāras sistēmas iedzimtas anatomiskas patoloģijas;
  • aptaukošanās;
  • grūtniecība;
  • hormonu lietošana (kontracepcijas nolūkos un pēcmenopauzes periodā);
  • infekciozi un alerģiski gremošanas trakta bojājumi;
  • ātrs svara zudums;
  • nepietiekams uzturs;
  • zāļu terapijas blakusparādības (klofibrāts - izrakstīt, ieskaitot holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs);
  • aizkuņģa dziedzera, aknu (cirozes) pārkāpums;
  • un nieres (nefropātija);
  • asins slimības (anēmija ar smagu hemolīzi - sarkano asins šūnu iznīcināšana);
  • nelīdzsvarotība autonomās nervu sistēmas darbā;
  • psihosomatiski cēloņi.

Žultsakmeņu slimības simptomi (pazīmes)

Ja akmeņi ir mazi, ar mazu augšanas ātrumu, nekairina urīnpūšļa un kanālu sienas, neko neaizsprosto un netraucē žults pārvietošanos, cilvēkam var nebūt aizdomas par viņu klātbūtni. Pretējā gadījumā galvenais viņu esamības signāls ir sāpes..

Tradicionāli tiek uzskatīts, ka pirms sāpju parādīšanās var sākties tā saucamā stadija dispepsijas traucējumi - pazīmes, kas raksturīgas daudzām kaites, galvenokārt vai sekundāri ietekmējot kuņģa-zarnu traktu:

  • nepatīkama (rūgta) garša mutē;
  • smagums epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā;
  • atraugas un grēmas;
  • slikta dūša;
  • neregulāras un nepareiza izkārnījumi;
  • meteorisms.

Var būt stipras sāpes, bet tās parādās, kad jūs noklikšķiniet uz konkrētiem signāla punktiem labajā hipohondrijā un lāpstiņā.

Sāpes ar holelitiāzi ir arī dažādas - no sāpošām un blāvām līdz ļoti asām (sašūšanai, asarošanai, griešanai, nepanesamībai) un paroksizmālajām (tā saucamajām žults kolikām). Tā intensitāte un raksturs nosaka akmeņu lielumu, kustīgumu un atrašanās vietu; žultspūšļa un kanālu iekaisuma klātbūtne vai neesamība, tuvējo orgānu organiskās un funkcionālās patoloģijas.

Kur tas sāp? Visbiežāk labajā pusē zem ribām un / vai epigastrijā. Var dot zem lāpstiņas, apkakli, uz pleca, kakla, žokļa. Pastāv arī sāpes kreisajā pusē, ko var sajaukt ar stenokardijas lēkmi (bet! Zarnu kolikas var izraisīt arī šo lēkmi).

Cik ilgi un bieži? Krampju biežums (jo biežāk tie notiek, jo grūtāk tie tiek piedzīvoti): no vairākām dienām līdz vairākiem gadiem. Ilgums: no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Sāpju pavadoņi bieži kļūst: slikta dūša, vēdera uzpūšanās, žults vemšana.

Viņas izskatu provokators ir:

  • bagātīgas gaumes un / vai libations;
  • pēkšņas laika apstākļu izmaiņas;
  • menstruācijas;
  • fiziska un nervu pārslodze.

Žultsakmeņu slimība

Vai noņemt akmeņus?

Atbildi nosaka daudzi faktori. Piemēram, pacienta vecums. Bērniem trīs gadu vecums un no divpadsmit līdz piecpadsmit gadiem ir kontrindikācija plānotai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam. Urīnpūšļa noņemšana šajā periodā draud ar komplikācijām gan no hepatobiliāras sistēmas, gan no citiem orgāniem un sistēmām (neiroendokrīna, sirds un asinsvadu). Šajā periodā operācija tiek veikta tikai ārkārtas iemeslu dēļ..

Citi faktori, kas tiek ņemti vērā, izvēloties ārstēšanas metodi: hepatobiliāras sistēmas kroplības, akmeņu lielums un lokalizācija, kanālu aizsprostojuma klātbūtne, aknu un žultspūšļa iekaisuma bojājumu pievienošana utt..

Arī ķirurģiska iejaukšanās ir atšķirīga. Tā būs vienkārša laparoskopiska holicistektomija vai vēdera dobuma operācija (izvēle tiek veikta smagu saaugumu, holelitiāzes komplikāciju, iepriekšēju iejaukšanos vēdera dobumā utt.) Gadījumā ārsts izlemj katrā gadījumā.

Vai ir vēl kādas procedūras? Tur ir. Un ne viens.

Žultsakmeņu slimības ārstēšana bez operācijas (konservatīva holelitiāzes ārstēšana bez operācijas)

Salīdzinoši nesen akmeņus sāka sasmalcināt, nepārkāpjot ādas un iekšējo orgānu integritāti. Šo metodi sauc par triecienviļņu litotripsiju. Pilieni, kas sadrumstaloti daudzos fragmentos vai pat pārvērsti smiltīs, spēj ieplūst zarnās un iziet no ķermeņa.

Šī metode var būt gan pašpietiekama, gan kalpot par pirmo ārstēšanas procesa posmu. Šajā gadījumā otrais posms ir ārstēšana ar narkotikām.

Narkotiku ārstēšana notiek arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās, taču tā var uzņemties neatkarīgas terapijas lomu (tas ir iespējams normāla kanāla aizsprostojuma gadījumā, holelitiāzes komplikāciju neesamības gadījumā, noteikta sastāva akmeņi, kas nav īpaši lieli, utt.).

Narkotiku ārstēšanas principi:

  1. žults kustības normalizēšana;
  2. iekaisuma apturēšana un novēršana;
  3. anestēzija;
  4. vielmaiņas harmonizācija.

Pēdējā principa piemērs zāļu terapijai ir ārstēšana ar ursodeoksiholskābi (dabisku mūsu žults sastāvdaļu). Kā viņi strādā? Esošie akmeņi izšķīst (mēs atkārtojam - ne visu veidu akmeņi), traucē to atkārtotu veidošanos, tiem ir choleretic efekts. Un arī - aizsargā aknas un ietekmē imūnsistēmas darbību.

Ir universāli terapeitiskie pasākumi. Pirmkārt, tas ir uzturs. Agrīnās slimības stadijās uztura pielāgošana var būt ļoti efektīvs un pašpietiekams pasākums. Turklāt ir svarīga gan pareiza produktu izvēle, gan to lietošanas veids. Pastāv vispārīgi aizliegumi, piemēram, attiecībā uz taukiem, ceptiem, pikantiem, alkoholu utt. Bet ir svarīgi atcerēties, ka ir daudz dažādu metabolisma traucējumu variantu, kas izraisa žults sabiezēšanu. Un jo individuālāk (ņemot vērā īpašus iemeslus) diēta tiks veidota, jo labāks terapeitiskais efekts.

Bet terapeitiskais (un profilaktiskais dzīvesveids) neaprobežojas tikai ar uzturu. Tikpat svarīgi ir motora aktivitāte un psihoemocionālā stabilitāte..

Psihosomatikā žultsakmeņus sauc par “iesaldētu agresiju”. Žultei vajadzētu plūst, un enerģijai vajadzētu kustēties. Petrificēta agresija, nesasniedzot apziņu un kurai nav izejas, iznīcina no iekšpuses. Vai tas nozīmē, ka mums nevajadzētu sevi savaldīt, bet gan jādod brīvība savām jūtām, pat ja tās ir agresīvas? Tas viss ir atkarīgs no viņu izpausmes formas. Galvenais ir apzināties konfliktu un neapmierinātības iekšējās formas un meklēt “videi draudzīgus” risinājumu veidus.

Tradicionālās medicīnas holistiskās metodes - akupunktūra, cjigun terapija, osteopātija, fitoterapija, homeopātija - var kļūt par izvēlētām metodēm holelitiāzes ārstēšanā - sistēmiskās disharmonijas atspoguļojumā. Atkarībā no slimības individuālās vēstures un cilvēka noskaņojuma tie var būt alternatīva vispārpieņemtajam terapeitiskajam efektam vai arī tos var pavadīt..

Homeopātija pret žultsakmeņu slimību

Homeopātija ir spilgts holistiskas, individuālas pieejas piemērs ne slimības, bet gan cilvēka ārstēšanai. Homeopāta uzdevums ir ne tik daudz novērst slimības simptomus, bet gan atjaunot organisma spēju sevi izdziedināt, atjaunot enerģijas plūsmu un dot pacienta dzīvotspējai spēju atjaunot harmoniju un uzturēt to..

Konservatīva holelitiāzes ārstēšana

Akmeņu veidošanās process žultspūslī joprojām tiek pētīts, tomēr droši zināms, ka holelitiāzes attīstības mehānisms ir saistīts ar žults un taukskābju aprites pārkāpumu starp aknām un kuņģa-zarnu traktu. Ja tiek atrasti akmeņi, ir divas ārstēšanas iespējas - ķirurģija un konservatīva holelitiāzes ārstēšana.

Ārstēšanas taktika

Holelitiāzes ārstēšana bez operācijas ir sarežģīta, izmantojot vairākas zāļu grupas, diētas un vingrošanas terapiju.

Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz šādiem mērķiem:

  • Akmeņu veidošanos provocējošu faktoru izslēgšana;
  • Žults reoloģijas uzlabošana;
  • Ietekme uz žultsvada un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu;
  • Atjaunot mikrofloras līdzsvaru;
  • Gremošanas un absorbcijas normalizēšana;
  • Aizkuņģa dziedzera uzlabošana;
  • Iekaisuma procesa samazināšana;
  • Vienlaicīgu slimību korekcija.

Lai atjaunotu normālu žults aizplūšanu un samazinātu akmeņu veidošanās risku, galvenokārt tiek mainīta diēta. Diēta holelitiāzes ārstēšanā jāsabalansē, izslēdzot no augstas kaloritātes pārtikas produktiem un pārtikas produktiem, kas satur holesterīnu. Ar saasinājumiem 3 dienas tiek norādīts uz pilnīgu badu, kam seko pakāpeniska biežu frakcionētu porciju ieviešana uzturā.

No šīm zālēm plaši izmanto holinolītiskos līdzekļus un spazmolītiskos līdzekļus, kas mazina kanālu spazmu un veicina žults sekrēciju. Vienlaicīga holecistīta klātbūtnē tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi, tos bez neveiksmes apvienojot ar probiotikām un prebiotikām. Antacīdi samazina antibiotiku uzsūkšanos un palielina to koncentrāciju kuņģa-zarnu trakta lūmenā, kas palielina to efektivitāti. Polinezīmi uzlabo gremošanu, īpaši, ja paralēli tiek traucēta aizkuņģa dziedzera darbība. Akmeņu izšķīdināšanai izmanto ursodeoksiholskābi..

Indikācijas konservatīvai holelitiāzes ārstēšanai:

  • Holesterīna akmeņi, kuru izmērs nepārsniedz 2 cm;
  • Akmeņu ilgums burbuļa dobumā nav ilgāks par 2 gadiem;
  • Nav traucēta žultspūšļa funkcija;
  • Burbuļa dobuma ar akmeņiem pilnība nav lielāka par trešdaļu;
  • Žults un cistisko kanālu caurlaidības saglabāšana;
  • Nekādu komplikāciju.

Papildus diētai un medikamentiem ar ZhKB tiek parādītas atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes, pastaigas, vingrošanas terapija. Ārstēšanas ilgums ir 1-2 gadi.

Ārstēšanas prognoze

Cholelitiāzes ārstēšanas prognoze bez operācijas ir atkarīga no slimības stadijas un pacienta stāvokļa. Liela nozīme holelitiāzes atkārtošanās novēršanā pēc terapijas ir diētas ievērošana un pareizs dzīvesveids.

Ar holelitiāzes ārstēšanu izvairās:

  • Aknu kolikas attīstība;
  • Aknu kolikas recidīvs pēc pirmā uzbrukuma;
  • Slimības klīnisko simptomu parādīšanās ar asimptomātisku akmeņu nēsāšanu;
  • Iespējamās holelitiāzes komplikācijas.

Ar pareizu holelitiāzes ārstēšanas taktiku un savlaicīgu piekļuvi ārstam var izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās..

Žultsakmeņu slimība - simptomi un ārstēšanas metodes

Žultsakmeņu slimība ir slimība, kurā žultspūslī un tā kanālos veidojas cieti akmeņi (akmeņi). To veidošanās ir saistīta ar infekciju un žults stagnāciju, vielmaiņas traucējumiem, iesaistot holesterīnu un bilirubīnu.

Izlasiet mūsu speciālistu ieteikumus

Patoloģiskais process, kurā vispirms parādās smiltis, un pēc tam lielāki fragmenti (akmeņi), tiek saukti par žultsakmeņu slimību. Visbiežāk slimību pavada aknu holecistīta attīstība - žultspūšļa sienu iekaisums.

Šī ir izplatīta slimība, kas tiek diagnosticēta 10 no 100 pieaugušiem pacientiem. Saskaņā ar statistiku, vīriešiem slimība attīstās 2 reizes mazāk nekā sievietēm. Kāpēc šo atšķirību izskaidro hormonālās izmaiņas sievietes ķermenī grūtniecības vai menopauzes laikā.

Žultsakmeņu slimība attīstās pakāpeniski un sākumā pati sevi neatdod. Var paiet daudzi mēneši vai pat gadi no smilšu pirmā grauda veidošanās, pirms cilvēks atklāj raksturīgās slimības izpausmes. Holelitiāzes attīstība sākas ar izmaiņām žults konsistencē. Izraisošo faktoru ietekmē tā kļūst bieza un bieži stagnē urīnpūslī..

Parasti aknas dienā saražo 500-1000 ml žults. Tas uzkrājas žultspūslī un dozētās porcijās tiek izdalīts divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, kad tas nonāk pārtikas gabaliņos. Procesu regulē muskuļu vārsts - Oddi sfinkteris. Ja divpadsmitpirkstu zarnas telpā nav pārtikas, tas aizveras un žults stagnē urīnpūslī.

Žultsakmeņu slimības attīstībā pirms žultsceļu dūņu parādīšanās. Tas ir cietu pārslu veidošanās no holesterīna un citām vielām. Sindroms parādās, ja tiek pārkāpts žults komponentu attiecība un tā pārmērība.

Dūņas bieži izzūd pašas par sevi, bet gandrīz vienmēr parādās no jauna. Pamazām kristāli saplūst smilšu graudos, no kuriem veidojas mazi akmeņi. Tādējādi akmens veidošanās process.

Ikviens var saslimt ar holelitiāzi. Akmeņu veidošanās impulss ir:

  • endokrīnās patoloģijas;
  • metabolisma reakciju kvalitātes pasliktināšanās;
  • hormonālās izmaiņas organismā;
  • veselīgas ēšanas normu pārkāpšana;
  • aizkuņģa dziedzera slimība;
  • zarnu patoloģijas;
  • žultspūšļa un žultsvadu sienu kontraktilās funkcijas zaudēšana;
  • liekā svara klātbūtne;
  • vielmaiņas slimība;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • hormonālā ārstēšana.

Grūtniecība var būt arī holelitiāzes cēlonis, kuras laikā žultsceļu dūņas var novērot uz hormonālas nelīdzsvarotības fona un žultspūšļa pārvietošanos ar aktīvu augļa augšanu..

Pēc daudzu gadu novērojumiem ZhKB ir jutīgi pret vecāka gadagājuma cilvēkiem, īpaši sievietēm un amerikāņu izcelsmes indiāņiem. Tiešie holelitiāzes cēloņi ir:

  • Atkarība no pārtikas produktiem, kas satur dzīvnieku taukus. Ķermenis uzkrāj "slikto" holesterīnu, kas noved ne tikai pie akmeņu veidošanās žultspūslī, bet arī ar liekā svara parādīšanos (aptaukošanos), iekšējo orgānu un asinsvadu slimībām..
  • Samazinoties žultsskābju ražošanai, samazinoties aknu šūnu funkcionalitātei, rodas sastrēgumi.
  • Kompleksu lipīdu, kas ir atbildīgi par bilirubīna un holesterīna izšķīšanu, žults sekrēcijas sastāva samazināšanās.
  • Laicīgas žults evakuācijas trūkums no žultspūšļa, kad tas ir sabiezēts.

Stagnācijai žultspūslī var būt mehānisks raksturs. Regulāras aprites šķēršļi visbiežāk ir:

  • audzēju veidojumi;
  • pietūkuši limfmezgli, kas saspiež žultsvadu;
  • saaugumu, rētu parādīšanās;
  • iekaisuma process ar žultsvada sienu pietūkumu.

Dažu slimību rezultātā notiek žults sekrēcijas cirkulācijas pārkāpums ar sekojošu holelitiāzes attīstību:

  • žults ceļu diskinēzija;
  • infekcijas patoloģijas;
  • tendence uz alerģiskām reakcijām;
  • autoimūnas slimības.

Patoloģijas attīstības iespējamība strauji palielinās vairāku iemeslu dēļ:

  • pastāv iedzimts faktors - žultsakmeņi atradās bērna mātei;
  • lietot zāles, kas “traucē” vielmaiņas procesus, iesaistot bilirubīnu un holesterīnu;
  • griešana, lai zaudētu svaru, badoties vai, tieši otrādi, ātri atgūties;
  • ja paaugstināta triglicerīdu koncentrācija asinīs.

Žults akmeņi atšķiras pēc formas (ovāla, daudzšķautņaina, vārpstas vai spirāles formā) un lieluma (smilšu graudu formā vai pārklājas ar visa urīnpūšļa dobumu). Var būt viens akmens, un dažreiz to skaits sasniedz simtus. Bet uz visiem tiem attiecas galvenā klasifikācija, kuras pamatā ir to sastāvs.

Vairāk nekā 75% gadījumu akmeņi veidojas no holesterīna kopā ar bilirubīnu un citiem minerāliem. Šādi akmeņi ir cieti, nokrāsoti dzeltenā krāsā. Retāk sastopami melni vai brūni nokrāsaini taukaini un mīksti akmeņi. Tie galvenokārt sastāv no bilirubīna un tiek saukti par pigmentētiem.

Sākotnējo stadiju ar asimptomātisku gaitu raksturo žults sastāva pasliktināšanās, palielinoties holesterīna daudzumam. Patoloģiju var noteikt tikai ar laboratorisko izmeklējumu palīdzību:

  • žults kļūst duļķains;
  • parādās žults recekļi;
  • tiek atklāti holesterīna kristāli.

Akmeņi vēl nav izveidojušies, taču to izskats ir neizbēgams.

Holelitiāzes pazīmes joprojām nav, bet jau veidojas mazi žultsakmeņi. Patoloģiskais process šajā posmā ir saistīts ne tikai ar žults sekrēcijas sastāvdaļu nelīdzsvarotību, bet arī ar urīnpūšļa gļotādas iekaisumu, kas rodas kairinājuma dēļ ar tā holesterīna un bilirubīna uzkrāšanos.

Pēc tam veidojas gļotas, kurām ir augsta pielipšanas spēja. Tas savieno kristālus, pārslas, veidojot smilšu graudus, no kuriem vēlāk veidojas lieli akmeņi.

Nepietiekamas slimības ārstēšanas trūkums daudziem pacientiem var izraisīt nopietnas komplikācijas:

  • aizkuņģa dziedzera nekroze (aizkuņģa dziedzera audu nāve);
  • obstruktīva dzelte;
  • žultspūšļa sienas perforācija;
  • onkoloģija;
  • žultspūšļa tūska.

Galvenā holelitiāzes pazīme ir aknu (žults) kolikas, kas izpaužas ar akūtām sāpēm. Sāpju sindromam ir šādas pazīmes:

  • izskata raksturs ir pēkšņs, sašūšana, griešana;
  • atbilstoši lokalizācijai - labais hipohondrijs, dod mugurai, lāpstiņai, plecam, kaklam labajā pusē;
  • intensitātē - pīrsings, izteikti izteikts.

Izprovocē žults kolikas:

  • taukaini, pikanti, cepti ēdieni;
  • smags stress;
  • alkoholisko dzērienu dzeršana;
  • smagas fiziskās aktivitātes.

Kolikas cēlonis ir asas žultspūšļa saraušanās, ko izraisa akmeņu pārvietošanās, žultsvada aizsprostojums (pārklāšanās) ar pārmērīgu žultspūšļa piepildīšanu. Ja sāpes kļūst blāvas un traucē vienlaikus ar aknu projekcijas smagumu, žults ceļu aizsprostojuma dēļ ir iespējama aknu palielināšanās..

Žultsakmeņu slimības papildu simptomi:

  • smaga nelabums;
  • vemšana, var atkārtoties ar žulti;
  • vispārēja ķermeņa intoksikācija;
  • temperatūras paaugstināšanās dažādiem indikatoriem;
  • ādas un acs ābolu dzelte;
  • tumšs urīns;
  • vieglas fekālijas.

Regulāri parādās sāpes labajā pusē ar apstarošanu muguras lejasdaļā, kas provocē taukainu ēdienu lietošanu. Ar šo slimības formu pacienti piedzīvo:

  • vājums;
  • nogurums
  • aizkaitināmība;
  • dispepsijas traucējumi.

Sāpju sindroms kļūst paroksizmāla, biežāk izpaužas naktī. Pavada:

  • meteorisms;
  • vemšana
  • drudzis.

Kolikas ilgums svārstās no vairākām minūtēm līdz divām dienām, to pārtrauc spazmolītiķi.

Šo žultsakmeņu slimības formu raksturo simptomu attīstība, kas raksturīgi kuņģa un zarnu trakta slimībām:

  • rūgtums mutē;
  • vaļīgi izkārnījumi;
  • grēmas;
  • slikta dūša;
  • palielināta gāzu veidošanās zarnās;
  • smaguma sajūta labajā hipohondrijā.

Sāpju lēkme ir līdzīga sirdslēkmei:

  • sāpju lokalizācija sirds reģionā ar apstarošanu zem lāpstiņas;
  • aizdusa;
  • gaisa trūkums;
  • neapzināta baiļu sajūta.

Uzsāktās holelitiāzes (holelitiāzes) formas, pašārstēšanās pēc draugu ieteikumiem vai vietņu komentāriem izraisa sekundāru patoloģisko stāvokļu piestiprināšanos vīriešiem un sievietēm:

  • Žultsceļu pankreatīts: aizkuņģa dziedzeris kļūst iekaisusi ar aknu un žults ceļu bojājumiem.
  • Gangrēns holecistīts - žultspūšļa nekroze.
  • Cholangitis - žults ceļu sieniņu iekaisuma bojājums.
  • Žultspūšļa perforācija - caurspīdīga cauruma veidošanās tā sienā.
  • Choledocholithiasis - akmeņu veidošanās galvenajā kanālā.
  • Žultspūšļa empiēma - liela daudzuma strutaina satura uzkrāšanās.
  • Dropsy - parādās, kad ir aizsprostots žultsvads, ko raksturo urīnpūšļa piepildīšana ar gļotām un eksudātu, kam seko žultspūšļa sienu izstiepšana.
  • Sekundārā ciroze - ko izraisa pārmērīgs bilirubīna līmenis
  • Žults fistula - veidojas starp urīnpūsli un vēdera priekšējo sienu, tuvumā esošajiem iekšējiem orgāniem.
  • Žults ceļu šķielēšana - lūmena samazināšanās vai pilnīga pārklāšanās rētas dēļ.

Vairumā gadījumu slimība tiek diagnosticēta vēlīnā stadijā, kad akmeņi jau ir izveidojušies. Sākotnējā posmā, kad akmeņu veidošanos vēl var novērst, patoloģija tiek atklāta nejauši. Visbiežāk, atšifrējot citas slimības testus.

Ja ir aizdomas par holelitiāzes attīstību, pacients vēršas pie terapeita, kurš vēlāk veic provizorisku diagnozi un ieceļ konsultāciju ar gastroenterologu. Pilnīga diagnoze ietver vairākus soļus:

  • pacienta pārbaude;
  • vēstures ņemšana;
  • laboratorijas testi;
  • aparatūras izpēte.

Pirmās konsultācijas laikā ārsts uzklausa pacienta sūdzības, atklāj pirmo pazīmju parādīšanās ierobežojumu. Norāda:

  • Dzīvesveids;
  • holelitiāzes simptomi;
  • nodarbošanās;
  • ēšanas paradumi;
  • darīja kāds no ZhKB tuviem radiniekiem.

Ja pacientam ir aizdomas par aknu kolikām, specifiskumu apstiprina pozitīva reakcija šādu izmeklēšanas metožu laikā:

  • ja jūs ievietojat pacientu kreisajā pusē, sāpju impulsi pastiprinās;
  • nospiežot, kuņģis ir saspringts un pietūkušies;
  • ar dziļas palpācijas palīdzību jūs varat sajust palielinātu žultspūsli;
  • sāpes ir jūtamas intensīvāk, kad pacienta dziļas iedvesmas laikā tiek nospiests augšējā labā kvadranta reģions;
  • ar labās apakšējās ribas perkusiju (piesitienu) parādās sāpes.

Objektīvas pētījumu metodes žultsakmeņu slimībai:

  • Žultspūšļa un aknu ultraskaņa - vizuāli nosaka akmeņu klātbūtni žults ceļā;
  • Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana - palīdz noteikt akmeņus ar augstu kalcija sāļu saturu;
  • holecistogrāfija - pētījums, ievadot kontrastvielu asinīs;
  • Žultsvadu MRI un CT;
  • endoskopiskā cholangiopancreatography - ļauj atklāt akmeni kanālā.
Žultsakmeņu slimības galīgā diagnoze tiek veikta pēc visu izmeklēšanas rezultātu atšifrēšanas, kā arī asins un urīna analīzes.