Cik cilvēku ar aknu komu dzīvo ar cirozi

Cirozes diagnoze ir teikums pacientam. Prognoze rada vilšanos, tāpēc uzreiz manās domās ir viens jautājums: "Cik daudz ir atlicis dzīvot?" Nav iespējams viennozīmīgi atbildēt uz jautājumu, cik daudz cilvēku var dzīvot ar aknu cirozi..

Dienu skaitu, ko mēra šiem pacientiem, ietekmē daudzi faktori. Daži dzīvo līdz 10 gadiem, un daži mirst gada laikā. Cik ilgi cilvēki kuņģī slimo ar cirozi, būs ievērojami atkarīgs no bojājuma pakāpes un pacienta dzīvesveida.

Kas ar cirozi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu?

Šīs nopietnas slimības dzīves ilgumu ietekmē vairāki faktori:

  • komplikāciju attīstība;
  • orgānu bojājumu stadija;
  • pacienta dzimums un vecums;
  • slimības cēloņi;
  • atbilstība ārsta receptēm;
  • ārstēšanas pareizība;
  • cik augsta ir pacienta imunitāte.

Dzīves ilgums, ņemot vērā slimības stadiju

Aknu ciroze ir iegūta patoloģija, reti tā ir iedzimta. Pacientu novērojumi un izmeklējumi palīdz noteikt, kāds procents pacientu var izdzīvot vairāk nekā 5 gadus pēc noteiktās diagnozes.

Jāatzīmē, ka saskaņā ar medicīnisko statistiku izdzīvošanas līmenis ir diezgan labs. 50% pacientu dzīvo vairāk nekā 7 gadus. Tomēr aknu inficēšanās pakāpe ietekmē ārstēšanas efektivitāti un dzīves ilgumu cirozes gadījumā. Medicīnā tiek noteiktas četras slimības smaguma pakāpes:

  1. Pirmais (kompensācija). Sākotnējo slimības stadiju - kompensētu cirozi - izsaka dzīvo aknu parenhīmas šūnu spēja uzņemties savu un mirušo šūnu funkciju izpildi. Bieži vien pacients ar sāpju pirmo pakāpi nejūtas. Dzīves ilgumu šajā situācijā ietekmē papildu faktori. Vidēji pacienti, kuri nejūt slimības simptomus, dzīvo apmēram 7 gadus. Tas ir īss laiks, bet ar sarežģītu diagnozi tas tiek uzskatīts par labu rādītāju..
  2. Otrais (subkompensēta ciroze). Ar slimības otrā posma parādīšanos sāk parādīties pirmās pazīmes. Tas ir saistīts ar faktu, ka subkompensētā ciroze tiek izteikta ar funkcionālu aknu šūnu izsīkumu. Parenhīmas šūnas mirst, izjaucot visu orgānu darba plūsmu. Simptomi šajā slimības stadijā ir svara zudums un slikta dūša. Dzīves ilgums nepārsniedz piecus gadus.
  3. Trešais posms (dekompensācija). Dekompensācijas laikā veselīgu parenhīmu aizstāj ar saistaudu šķiedru audiem. Aknas nevar veikt savu darbu, parādās komplikācijas, kuru kulminācija ir sadalīšanās. Cilvēka stāvoklī pasliktinās slimības dekompensētā stadija, 3 gadu laikā pacients var nomirt. Mūsdienās medicīnā ir metode, kas dekompensētā stadijā ļauj negaidīt, ka aknas pārstāj darboties, bet palielina paredzamo dzīves ilgumu, veicot orgānu transplantāciju.
  4. Ceturtais posms (terminālis). Pēdējā cirozes stadija, sliktākā ir ārstēšanas prognoze. Dažādu komplikāciju attīstība šajā posmā, aknu sadalīšanās nedod iespēju, un pacients mirst visu gadu.

Prognoze komplikāciju rašanās laikā

Cik daudz laika cilvēki ar šo grūto diagnozi dzīvo, ir apņēmības pilni un vai ir kādas iespējas dzīvībai ar komplikāciju parādīšanos? Grūtības, kas rodas slimības fona apstākļos, ir saistītas ar iespējamu asiņošanu un asinsspiediena paaugstināšanos venozā stumbrā. Augsta asinsspiediena rezultāts var būt dažādi neatgriezeniski procesi, kas var izraisīt nāvi. Būtiska ietekme uz dzīves ilgumu ir tieši saistīta ar komplikācijām:

  • Ascīti. Aknu slimība var izraisīt šķidruma veidošanos vēdera dobumā. Šo komplikāciju sauc par vēdera pilienu vai ascītu. Parenhēmas šūnas, mirstot, aizsprosto traukus, ir piepildītas ar saistaudiem. Orgānam ir traucēta asins attīrīšanas funkcija, paaugstināts asinsspiediens portāla vēnā un sākas nieru darbības traucējumi. Ir grūti nepamanīt tūskas pazīmes: ārsts, pieskaroties vēderam, var dzirdēt blāvu skaņu (veseliem cilvēkiem šī skaņa ir skanīgāka), parādās trūce (augšstilba, nabas, cirkšņa), vēdera izmērs palielinās.
  • Pārbaudes laikā speciālists pārbauda un iztaujā pacientu, lai noteiktu šķidruma punkcijas nepieciešamību. Šķidruma paraugam tūska tiek pārdurta aizdomās par vēzi vai infekciju (ko sarežģī peritonīts). Ciroze, ko sarežģī vēdera tūska, negatīvi ietekmē prognozi un beidzas ar nāvi, ja savlaicīgi netiek sākta ārstēšana. Neliels procents pacientu var dzīvot ar šo komplikāciju ilgāk nekā 2 gadus, pārējie mirst daudz agrāk.
  • Iekšēja asiņošana. Tās ir visbīstamākās un sarežģītākās komplikācijas šajā kaite. Asiņošanas veidošanās dažādos orgānos noved pie ļoti sliktas prognozes, visticamāk, tā ir letāla. Visbīstamākie ir kuņģa-zarnu trakta un barības vada asiņošana. Visbiežāk pacienti ar iekšēju asiņošanu ilgstoši nedzīvo. Visu pacientu mirstība ir aptuveni 45%.
  • Aknu encefalopātija. Viena no biežākajām aknu slimības komplikācijām, tās sarežģītību ietekmē slimības forma. Izmantojot šos rādītājus, pacientam izdodas dzīvot ne vairāk kā 2 gadus. Un jo grūtāk slimība iet, jo mazāka iespēja tai kļūt.
  • Aknu koma ir visbīstamākā un grūtākā fāze. Ar aknu komu tiek zaudēta spēja iznīcināt toksiskas vielas metabolisma rezultātā, tiek traucēts nobriešanas un olbaltumvielu sintēzes process. Aknu komas sākuma simptomi: visu laiku, kad vēlaties gulēt, paaugstināta ķermeņa temperatūra, grūtības kustību koordinēšanā, orientācijas zudums, emocionāla nelīdzsvarotība.

Encefalopātijas progresēšanas laikā uz aknu slimības fona var parādīties koma. Pacientam, kurš atrodas aknu komā, tiek novēroti šādi apstākļi:

  • kairinājums, ko izraisa tiešs dabiskās gaismas trieciens (pacients var mehāniski novērsties no viņa);
  • samaņas zudums;
  • centrālās nervu sistēmas patoloģisko refleksu parādīšanās;
  • nejutīgums galvas aizmugurē un ekstremitātēs;
  • Sākumā tiek novērota reakcija uz stimuliem, bet ar laiku tā pazūd.

Ilgstoši uzturoties komā, process sākas, kad tiek reģistrēts letāls iznākums. Vārsti, kas regulē vielu pāreju starp orgāniem, ir paralizēti, nav reakciju, skolēni ir palielināti. Nāves iemesls komā ir elpošanas apstāšanās.

Dzīves prognoze, ņemot vērā slimības etioloģiju

Ņemot vērā etioloģiju, autoimūni (žults) un alkoholiski slimības veidi nav tik smagi. Cik cilvēku dzīvo šajos gadījumos? Kad pacients pārtrauca lietot alkoholu ar noteikta veida alkoholu, viņam palielinās dzīves pēdējo dienu skaits un tas ir apmēram 6-7 gadi. Žults tipa laikā viss nav tik optimistiski, pēc pirmo simptomu parādīšanās pacientam ne vairāk kā 5 gadus.

Pastāv arī vīrusu tipa komplikāciju attīstība (vīrusu hepatīts). Šis ir vissmagākais gadījums cirozes ārstēšanas laikā ar komplikācijām. Situācija ir vēl sarežģītāka, ja vienlaikus attīstās divi veidi: vīrusu un alkoholiskie. Šajos gadījumos nevar būt runas par labvēlīgu iznākumu, rezultāts ir ātra nāve.

Dzīves laiks, ņemot vērā pacienta vecumu un dzimumu

Vecumam jebkurā slimībā vienmēr ir ļoti liela loma, un nopietnu patoloģiju laikā tas ir divtik liels. Izredzes izārstēt ar šo traucējumu vecumdienās ir nulle. Jo vecāks ir vecums, jo sliktāk ķermeņa imūnsistēmas aizsardzība un citas hroniskas slimības bieži pievienojas. Tomēr jauniešiem šī slimība ne vienmēr beidzas pozitīvi. Diezgan bieži cilvēki ar vīrusu hepatītu, narkomāni un alkoholiķi cieš no aknu cirozes.

Sievietes ķermeņa īpatnība ir paaugstināta šūnu jutība pret etilspirtu. Tā kā sievietes alkoholiķes šo slimību cieš daudz sliktāk, atšķirībā no vīriešiem, un viņu dzīves ilgums ir daudz mazāks.

Kas sagaida, ja jūs izjauksit ārsta iecelšanu?

Jebkuras slimības ārstēšanas laikā ievērojiet ārsta ieteikumus, nemaz nerunājot par tik sarežģītu slimību kā ciroze. Pozitīvs efekts būs tikai tad, ja tiks pilnībā ievēroti ieteikumi un norīkojumi.

Veselīgs dzīvesveids ir galvenais ārstēšanas aspekts. Ir jāizslēdz smēķēšana, alkoholisko dzērienu patēriņš, kam ir toksiska iedarbība uz ķermeni. Tikai skaidra prasību ieviešana var palīdzēt ne tikai pagarināt dzīvi, bet arī palielināt ērtas un normālas nākotnes iespējas.

Citu slimību paralēlā iedarbība

Cirozes parādīšanās uz citu iekšējo orgānu slimību fona pasliktina prognozi. Sliktākais rezultāts tiek novērots vēža gaitā. Šajā gadījumā uz ilgmūžības jautājumu nevar atbildēt viennozīmīgi, ir jāņem vērā saistīto slimību un patoloģiju gaitas sarežģītība..

Medicīnas prakse

Medicīnas statistikā ir daudz veiksmīgas ārstēšanas gadījumu un atbrīvošanās no nopietna stāvokļa. Tomēr sausie skaitļi runā labāk nekā vārdi. Sliktākās ārstēšanas prognozes ir pacientiem, kuriem ir neveselīgs dzīvesveids, kas saistīts ar narkotikām un alkoholu. Dzīves ilgums ar papildu sarežģījumiem ir diezgan īss. Turpinot alkoholisko dzērienu lietošanu, nav runa par dzīves ilguma palielināšanu. Nāve nāk negaidīti.

Letāls iznākums ar trešo un smagāko cirozes stadiju ir 65–93%. Kad pacients spēja izdzīvot vēderplēves iekaisumu, peritonīta atkārtošanās varbūtība pirmajos 6 mēnešos ir 45%. Jo vairāk laika iet, jo augstāks ir rādītājs un sasniedz 75%. Biežākie nāves cēloņi:

  1. Tiek traucēts orgānu darbs (nieres, aknas ir izgāzušās). Komas laikā nāve notiek 100% gadījumu. Kad terminālo formu sarežģī onkoloģijas pievienošanās, iekšējo orgānu mazspēja, atveseļošanās iespējas tiek nekavējoties samazinātas.
  2. Iekšējo orgānu asiņošana. Nāve pēc pirmās asiņošanas ir aptuveni 35-50%. Ja cilvēks izdzīvo, tad var notikt recidīvs un mirstības līmenis sasniedz 75%.

Kā palielināt dzīves ilgumu?

Fakti ir dati, ar kuriem jūs varat strīdēties dabiski. Tik sarežģītas slimības laikā ir pilnīgi iespējams palielināt dzīves ilgumu. Kāpēc jums jāievēro diezgan vienkārši ieteikumi:

  1. Pašerapija ir aizliegta, nav iespējams veikt vai pabeigt zāļu terapiju bez ārsta receptes.
  2. Pēc vīrusu hepatīta nav nepieciešams gaidīt cirozes sākumu, nekavējoties jāsāk ārstēšana. Vissvarīgākais ir tas, ka cilvēkiem ar hepatītu jāievēro stingra diēta. Atteikties no cepta, taukaina, pikanta, izslēdziet alkoholu.
  3. Pārrauga mutes dobumu.
  4. Ir nepieciešams stiprināt imūnsistēmu, aizsargājot ķermeni no vīrusiem.
  5. Jums ir jāatceras par emocionālo stāvokli. Ir svarīgi arī noskaņoties labvēlīgam rezultātam, iesaistot draugu un radinieku atbalstu.

Vienā vai otrā veidā, noteikti nedrīkst aizmirst, ka jebkura cilvēka veselība ir tā svara zelta vērta un jebkādu patoloģisku stāvokļu vai slimības pazīmju parādīšanās laikā ir steidzami jāmeklē medicīniska palīdzība vai palīdzība. Pasargājiet sevi no nepatīkamām fatālām situācijām - katru gadu veiciet pilnu medicīnisko pārbaudi. Kad jums savlaicīgi ir diagnosticēta tāda slimība kā ciroze, jautājums par to, cik daudz dzīvot, ir atkarīgs no jums.

Aknu koma ar cirozi: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Aknu komas simptomi

Svarīgs! Rokraksts var mainīties, parādās domu izklaidība.

Pirms aknu komas attīstības ir vēl viens posms - prekoma. Šajā periodā sāpīgais stāvoklis strauji palielinās, nonāk līdz pacienta samaņas trūkumam. Pārbaudot vai runājot ar pacientu preomas stāvoklī, tiek atzīmēti šādi simptomi:

  • slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, straujš ķermeņa svara samazinājums;
  • ādas, sklēras un gļotādu dzeltenums, kas pakāpeniski palielinās;
  • ādas krāsa kļūst spilgti sarkana, un lūpas un mēle kļūst purpura;
  • hemorāģiskā sindroma attīstība - precomas stadijā parādās zilumi un sasitumi, parādās iekšēja asiņošana.
Pati aknu koma izpaužas kā bezsamaņa, ķermeņa temperatūras pazemināšanās un acs ābolu tonusa samazināšanās. Pacienta pulss ir biežs, tik tikko dzirdams, asinsspiediens ir kritiski zems. Elpa ir skaļa, smaga, labi dzirdama no attāluma. Ārsts atzīmē saldas smakas klātbūtni pacienta izelpotā elpā, nieru bojājumi izpaužas kā urinēšanas neesamība (anūrija).

Svarīgs! Kopš samaņas zaudēšanas ir vairākas stundas, lai sniegtu kvalificētu palīdzību..

Aknu koma

Aknu koma ir smaga encefalopātijas stadija. Izkliedēta dziedzera šūnu bojājuma, kā arī strauju tās funkciju samazināšanās rezultātā, kas raksturīga hroniskām slimībām, patoloģiskais process provocē aknu audu atrofiju un nāvi (vairāk nekā 70%). Šādu neatgriezenisku procesu rezultātā aknas un to šūnas atrofējas, ja netiek sniegta medicīniskā aprūpe, pacients mirst.

Šī stāvokļa cēloņi visbiežāk ir hronisks vīrusu hepatīts (endogēna aknu koma). Nākamais bīstamais faktors tiek uzskatīts par toksisku hepatītu un zāļu hepatītu (šunta eksogēna aknu koma). Encefalopātija attīstās hroniskā hepatīta, cirozes, obstruktīvas dzeltes, aknu onkoloģijas, holangīta gadījumā. Aknu komas pazīmes var novērot arī uz saindēšanās fona ar smagajiem metāliem un pesticīdiem: arsēnu, sēnēm, dzīvsudrabu, svinu, fosforu.

Aknu komas patoģenēze

Kas ir aknu koma un kādi ir tās galvenie riski cilvēka dzīvībai? Galvenokārt ir aknu nervu šūnu bojājums, veselās atlikušās šūnas uzņemas visas funkcijas, tomēr, kad bojājuma procents ir lielāks par 50%, atveseļošanās kļūst neiespējama. Šādos gadījumos mēs runājam par dzīves kvalitātes uzlabošanu, to nepagarinot.

Patoģenēze ir saistīta ar parenhimēmas nepietiekamību, vienlaicīgu tās antitoksiskās funkcijas pārkāpumu. Šī procesa rezultātā zūd spēja neitralizēt indes, kas veidojas dabiskā metabolisma procesā. Hroniskas aknu slimības izraisa portokovālu anastomožu veidošanos, kas savukārt jau provocē asins plūsmas izmaiņas: no portāla vēnas, apejot aknas, asinis nonāk vena cava, saasinot intoksikāciju.

Ļoti toksiski toksiski komponenti

Amonjaks tiek uzskatīts par īpaši bīstamu aknām un tā šūnām. Veidojot resnās zarnas, amonjaks nonāk portāla vēnā un to neitralizē aknas (veidojas urīnviela). Šādi toksīni kopā ar urīnizvadkanālu tiek izvadīti no ķermeņa, nekaitējot visam ķermenim. Aknu komas laikā asinīs uzkrājas trieciena daudzums amonjaka, neizdalās arī toksiski olbaltumvielu pūšanas produkti, notiek visa organisma vispārēja intoksikācija.

Galvenie toksiskā amonjaka efekti ir vērsti uz elpošanas centru, smadzenēm un nervu sistēmu. Pacientam attīstās raksturīgs elpas trūkums, elpas trūkums pat mierīgā stāvoklī, pietūkums un dzeltenuma izpausme. Aknu antitoksiskās funkcijas samazināšanas procesā palielinās intoksikācija. Tagad olbaltumvielu sadalīšanās notiek zarnu baktēriju dēļ. Tomēr asinīs un smadzenēs aromātisko aminoskābju koncentrācija joprojām palielinās, aminoskābju koncentrācija samazinās.

Fenilalanīns, tirozīns un triptofāns konkurē ar smadzeņu mediatoriem (dopamīnu, norepinefrīnu), tādējādi izjaucot smadzeņu neironu mijiedarbību. Konflikta rezultātā rodas nervu sistēmas nomākums: pacienta runa ir nedaudz neskaidra, kavēta, reakcija ir lēna, sāpes mazinās vai bieži nav..

Klīniskais attēls un simptomi

Aknu komas simptomi galvenokārt ir saistīti ar smadzeņu izpausmēm, kas attīstās uz nervu sistēmas toksiskās iedarbības fona. Pārkāpumu secības un izpausmju dinamika ļauj izcelt galvenos aknu encefalopātijas posmus, novērojot simptomus:

Nelieli traucētas motorikas, viegla apātija un kavēta realitātes uztvere. Šajā posmā raksturīgie simptomi ir letarģija ar nekonsekventu uzbudināmību, trauksmes lēkmes un pat panikas vietas, ko aizstāj ar eiforiju un spēka uzplūdu. Nogurums un stipras galvassāpes ar pulsējošām lēkmēm. Parastā miega ritma pārkāpums: gulēt dienas laikā un nespēja aizmigt naktī, adinamija.

  1. Nozīmīgi un pastāvīgi miega traucējumi, pastāvīga vēlme gulēt un dezorientācija nomodā. Traucēta realitātes uztvere un atmiņas apspiešana. Var būt bieža agresijas un noguruma lēkme. Nepietiekama izturēšanās ir saistīta ar nervu sistēmas vardarbīgu reakciju: kliedziens, dzirdes zudums, panikas lēkmes. Sāpīga palpācija, ir aknu tilpuma samazināšanās, pacienta svara samazināšanās.
  2. Šajā posmā raksturīgie simptomi ir rupji apziņas traucējumi, izteikta dezorientācija (pacients bieži nespēj atcerēties nosaukumus, pilsētu nosaukumus, dzīvesvietas), stupors, neskaidrs, vājprātīgs un lēna runa. Intoksikācija ietekmē arvien vairāk aknu un smadzeņu šūnas. Pastāv vispārēja visa organisma intoksikācija. Lai saasinātu stāvokli, var lietot alkoholu, medikamentus un smago olbaltumvielu pārtiku. Vemšana ar raksturīgu "kafijas biezumu", sasitumu un nobrāzumu parādīšanās, āda ir dzeltena, sausa un auksta. Tahikardijas izpausmes, sāpes uz palpācijas.
  3. Pēdējais posms ir visgrūtākais klīniskais stāvoklis, kas noved tikai pie nāves. Pacients zaudē visas prasmes, tiek zaudēta dzirde, balss, atmiņa. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ar vienlaicīgu visa vēdera edēmu, patvaļīgām zarnu kustībām un urinēšanu, nav reakcijas uz jebkādiem ārējiem rādītājiem, sāpēm. Pēc tam, kad pacients nonāk komā, kā rezultātā - nāve.

Vienlaicīgi ar garīgiem traucējumiem ir arī šādi simptomi:

  • Rokas trīce;
  • Pazemināts muskuļu tonuss;
  • Krampji un nervu muskuļi;
  • Ataksija;
  • Stīvums;
  • Tas smaržo saldu, raksturīgu aknu smaku no mutes;
  • Samazināta ēstgriba;
  • Vemšana, slikta dūša;
  • Sāpes labajā hipohondrijā (epigastrālajā reģionā);
  • Samazināts sniegums;
  • Reibonis un ģībonis;
  • Samazināts daļējs atmiņas zudums;
  • Ādas nieze, apsārtums un pietūkums hipohondrijā;
  • Skolēni palielināti, gaismas reakcijas trūkums;
  • Biežas žagas un ņurdēšana.

No ķīmiskās diagnostikas pētījuma puses:

  • Bilirubīna enzimātiskā disociācija (samazināta transamināžu aktivitāte);
  • Pavājināta asins koagulācija
  • Hipohroma anēmija;
  • Paaugstināta biribulīna koncentrācija (tieša un netieša);
  • Pazemināta protrombīna koncentrācija;
  • Zems albumīna, glikozes, kālija, holesterīna līmenis;
  • Palielināts sēra saturu saturošās aminoskābes, amonjaks;
  • Dekompensēta metabolisma acidoze.

Diagnozējot aknu mazspēju, svarīga ir saldi slikta elpa. Šī zīme tiek uzskatīta par vienu no agrākajām. Pat pie pirmajām aknu slimības izpausmēm smarža mainās sakarā ar metabolisma izmaiņām un aknu hormonu uzkrāšanos asinīs. Tā kā encefalopātija uzkrājas, specifiskā smaka pastiprinās.

Šo simptomu ignorēšana noved pie slimības saasināšanās, kas jau vēlāk noved pie sarežģītākām un akūtām nervu sistēmas slimībām. Uz pastāvīgas ķermeņa intoksikācijas fona pacients strauji zaudē svaru, samazinās apetīte, ēšanu bieži pavada vēlme vemt, pēc gandrīz katra šķidruma un ēdiena uzņemšanas - slikta dūša, pārapdzīvotības sajūta un sāpju palielināšanās labajā pusē. Palielinās panikas lēkmes, rodas apziņas un atmiņas traucējumi, miegs kļūst skaidrs un nav stiprs.

Tomēr vienmēr ir vēlme gulēt un atpūsties neatkarīgi no miega ilguma. Savlaicīga diagnostika - iespēja izvairīties no sliktākā rezultāta.

Terapija un ārstēšana aknu komas laikā

Nieru komas intensīva ārstēšana, galvenokārt sastāv no detoksikācijas, ārstēšanas ar galveno cēloni. Terapija satur narkotiku ārstēšanas komponentus un metodes, kuras izmanto arī encefalopātijā..

Aknu komas ārstēšanas sistēma sastāv no pareizas diagnozes, diagnozes noteikšanas un tikai pēc tam - zāļu iedarbības noteikšanas. Kopumā viss ārstēšanas komplekss sastāv no vairākiem posmiem:

Enerģijas rezervju atgūšana. Tā kā slimības attīstības laikā pacients nevar uzņemt pareizu pārtikas daudzumu, rodas vemšanas un ķermeņa enerģijas rezervju zuduma process, kas ir dabiski šai slimībai. Izrakstīt 20% glikozes šķīduma infūziju (dienas devā - 8-10 g / kg).

Papildus tiek izrakstīts insulīns. Ringera šķīdumu (5% glikozes šķīdums + 1% glutamīnskābes šķīdums) izraksta, lai no dzīves gada no asinīm izņemtu 1 ml toksisku vielu. Kopējais šķidruma tilpums ir 100–150 ml / kg. Infūzijas terapiju veic vienlaikus ar diurētisko līdzekļu ievadīšanu.

  1. Samazināta intoksikācija (hiperammonēmija). Hepasterils Pilinātājs (1,7 ml / kg stundā) bez nieru mazspējas diagnozes.
  2. Aminoskābju metabolisma stabilizēšana. Ievada albumīna (Heparil B), svaigi sasaldētas plazmas šķīdumus.
  3. Amonjaka daudzuma samazināšana gremošanas traktā. Ir svarīgi ievērot pareizu medicīnisko uzturu, kas sastāv no olbaltumvielu pārtikas pilnīgas izslēgšanas: olas, piens, piena produkti, biezpiens, siers, pākšaugi, gaļa, zivis. Lai novērstu septisko efektu, iekšpusē tiek izrakstītas antibiotikas, kas palīdzēs samazināt zarnu enzīmu ražošanu. Tiek veikta arī obligāta zarnu trakta tīrīšana, izrakstot ienaidniekus un veicot kuņģa skalošanu.
  4. Anaboliskie hormoni palīdzēs normalizēt aknu hormonu ražošanu: • Nepieciešamie; • Kokarboksilāze; • Unitiols; • Ūdenī šķīstošie vitamīni, A, C, K, D, E grupa; • B grupas vitamīni; • Svaigu aknu ekstrakti: Sirepar, Hepalon izstrādājumi..
  5. Simptomātiska terapija Sedatīvi stabilizēs emocionālo fonu, sirds un asinsvadu zāles atbalstīs normālu asinsriti un sirds muskuļa darbību, un proteolītisko procesu kavēšanai tiek nozīmēts Kontrikal vai Gordoks..

Bīstami simptomi: ja konservatīva ārstēšana neizdodas

Tajos gadījumos, kad konservatīvās terapijas efekta nav, viņi izlemj par radikālāku metožu - aktīvas detoksikācijas - noteikšanu:

  • Hemosorbcija;
  • Limfosorbcija
  • Plazmaferēze;
  • Hemodialīze;
  • Peritoneālā / zarnu dialīze.

Aknu koma ir bīstams simptoms, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana un hospitalizācija. Tikai savlaicīga diagnostika un efektīvas terapijas iecelšana palīdzēs tikt galā ar bīstamiem apstākļiem..

Aknu koma

Aknu koma ir stāvoklis, ko izraisa dziļa aknu darbības nomākšana. Cilvēkam šajā stāvoklī ir raksturīgs samaņas zudums, traucēta elpošana un asinsriti. Pat letāls iespējams.

Zīmes

Izšķir trīs aknu komas stadijas:

  • Pirmais posms ir precoma. Šo periodu raksturo ilgas, nemiers, bailes no nāves, apātija. Naktī pacients cieš no bezmiega, bet dienas laikā viņš cieš no miegainības. Viņa runa ir grūta. Āda ir dzeltena. Bažas rada arī sāpes vēderā, žagas, nelabums.
  • Otrais posms ir draudoša koma. Šim posmam ir raksturīga apziņas sajukums, uzbudinājums, kam seko depresija un miegainība, halucinācijas, nistagms. Tiek traucēta kustību koordinācija, trīc kāju pirksti un rokas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, asinsspiediens pazeminās. Raksturīgs šī posma simptoms ir Kussmaula elpošana (trokšņaina). Jūs varat sajust aknu smaku no pacienta mutes. Aknu lielums ir samazināts.
  • Trešais posms ir pilnīga koma.Šajā posmā apziņas nav, skolēni ir paplašināti, seja ir maskēta. Stāvoklis atgādina mierīgu miegu. Uz ārējiem stimuliem nav reakcijas. Kussmaul elpošanu (dziļu, trokšņainu ieelpošanu un spēcīgu izelpošanu) var aizstāt ar Cheyne-Stokes elpošanu (elpošana, kurā tās biežums nepārtraukti mainās - virsmas retās kustības pakāpeniski padziļinās un paātrinās, bet pēc tam atkal pakāpeniski kļūst virszemes un retas). Pirkstu trīce pazūd. Aknas ir samazinātas.

Apraksts

Aknu koma attīstās vielmaiņas produktu - amonjaka, fenolu, aromātisko un sēru saturošo aminoskābju, kā arī zemu molekulmasu taukskābju - uzkrāšanās dēļ organismā. Šīm vielām ir toksiska ietekme uz smadzenēm. Un, ja tiek pārkāpts ūdens-elektrolītu līdzsvars, piemēram, ar dehidratāciju, ko izraisa caureja, šī darbība joprojām tiek pastiprināta. Liela nozīme aknu komas attīstībā ir skābju-bāzes līdzsvara izmaiņām, kas notiek pūšanas produktu uzkrāšanās laikā. Pirmkārt, attīstās metaboliskā acidoze, kas izraisa smadzeņu edēmu. Tomēr vēlāk attīstās alkaloze. Tam visam ir toksiska ietekme uz smadzenēm..

Ārsti izšķir trīs aknu komas variantus: endogēno (hepatocelulāro), eksogēno (portokoval) un jaukto. Endogēnās komas cēloņi visbiežāk ir hepatīts, ciroze, saindēšanās ar hepatotropiem indēm. Hepatotropās indes - indīgās sēnes, daži ķīmiskie savienojumi (tetrahlorogleklis, toluola nitrāts), zāles (daži antidepresanti, sulfonamīdi, halotāns). Turklāt narkotiku hepatotoksiskā iedarbība ir pastiprināta grūtniecēm, alkohola lietotājiem, pacientiem ar aknu patoloģijām, kā arī tiem, kuri ēd slikti.

Eksogēna koma attīstās pacientiem ar aknu cirozi ar portāla hipertensiju.

Jaukta aknu koma attīstās kopā ar endogēno un eksogēno komu faktoriem.

Pastāv arī nepatiesa aknu koma. Tas rodas kālija deficīta dēļ pacientiem ar aknu cirozi. Šis deficīts attīstās biežas diurētisko līdzekļu lietošanas dēļ, kālijs tiek izskalots. Tas var rasties arī bagātīgas caurejas, biežas vemšanas, paracentēzes dēļ (šķidruma noņemšana no vēdera dobuma caur punkciju vēdera priekšējā sienā) ar liela daudzuma šķidruma noņemšanu. Šajā gadījumā attīstās metabolisma alkaloze, kas veicina amonjaka iekļūšanu smadzeņu šūnās, kam ir toksiska ietekme uz smadzenēm.

Ir arī aknu komas riska faktori:

  • palielināts olbaltumvielu patēriņš;
  • ilgstošs aizcietējums;
  • ilgstoša vemšana vai caureja;
  • bieža diurētisko līdzekļu uzņemšana;
  • pārmērīga sedācija.

Pirmā palīdzība

Personai, kas nonāk aknu komā, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība. Pirms ārsta ierašanās jums jāpalaiž viņu uz sāniem un jānodrošina normāla gaisa plūsma.

Nekādas citas darbības nav jāveic, jo tikai ārsts var palīdzēt šajā situācijā. Tikai slimnīcā ir iespējams aktīvi noņemt vielmaiņas produktus, atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, novērst hemodinamiskos traucējumus, hemostāzi un nieru mazspēju.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vēsturi un klīnisko izklāstu. Noteikti veiciet elektroencefalogrammu, tās izmaiņas ir raksturīgas šai slimībai. Asins analīžu datiem ir arī diagnostiska vērtība - ar aknu komu asinsreces faktori asinīs ir 3-4 reizes mazāki nekā parasti. Tiek noteikts arī amonjaka daudzums arteriālajās asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā..

Atšķiriet aknu komu ar diabētisko un urēmisko komu.

Ārstēšana

Atkarībā no pacienta stāvokļa viņš tiek hospitalizēts terapeitiskajā nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Personai ar precomas pazīmēm ir ierobežots patērētā olbaltumvielu daudzums. Viņam katru dienu jātīra zarnas ar klizmu vai caurejas līdzekli. Šajā stāvoklī pacientam nepieciešamas antibiotikas, kas nomāc zarnu mikrofloru, tāpēc var samazināt toksisko slāpekļa vielu veidošanos..

Pacientam, kurš atrodas aknu komas stāvoklī, intravenozi jāievada apmēram 100 ml 40% glikozes šķīduma. Ne vairāk kā 1 litru 5% šķīduma ievada arī subkutāni un pilienveida klizmā. Tajā pašā laikā intravenozi ievada 10-15 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma. Tiek noteikti arī glikokortikoīdi..

Lai neitralizētu amonjaku, tiek ieviests arginīns vai glutamīnskābe..

Ar metabolisko acidozi pacientam intravenozi injicē nātrija bikarbonāta šķīdumu, bet ar metabolisko alkalozi - kālija hlorīda šķīdumu.

Ar psihomotorisku uzbudinājumu pacientam tiek noteikts haloperidols.

Ja komu izraisa vīrusu infekcija, tiek parakstītas pretvīrusu zāles. Ja komas cēlonis ir saindēšanās, tiek veikta detoksikācijas terapija..

Dažos gadījumos tiek nozīmēta asins pārliešana - 5-6 litri dienā.

Ja pacientam komā attīstās nieru mazspēja, jāveic hemodialīze.

Lai apkarotu hipoksiju, pacientam caur deguna katetru tiek ievadīts skābeklis.

Profilakse

Lai neattīstītos aknu koma, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt aknu slimības.

Nepērciet žāvētas sēnes tirgū, jo nav zināms, kāda veida sēnes tās ir. Jā, un jūs varat savākt sev tikai tās sēnes, kurās esat pārliecināts.

Nekādā gadījumā nevajadzētu iejaukties alkoholā un antibiotikās vai sulfos.

Ja rodas problēmas ar aknām, jums jāatsakās no alkohola, pārmērīga olbaltumvielu daudzuma, nevēlama ēdiena.

Pie pirmajām precomas pazīmēm jums jāredz ārsts.

Kas ir nieru koma un aknu mazspējas cēloņi

Mūsdienās intensīvās terapijas nodaļā tiek uzņemti aptuveni trīs procenti pacientu. Katrs pacients, kurš klīnikā nonāk ar aknu komu, ir ar kaut ko slims. Trīsdesmit procenti no šiem cilvēkiem vēl nav sasnieguši četrdesmit gadu vecumu, un tikai viens no pieciem izdzīvo pēc aknu komas ārstēšanas. Visvairāk nāves gadījumu reģistrēti pacientiem, kas jaunāki par desmit gadiem un vecāki par četrdesmit.

Aknu koma un tās simptomi

Aknu koma ir vissmagākā aknu encefalopātijas stadija. Tās attīstības iemesls ir difūzie aknu bojājumi un straujš orgāna dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums. Parasti šo stāvokli izraisa tādi akūtu un hronisku slimību simptomi kā vīrusu hepatīts, aknu ciroze, smaga obstruktīva dzelte, ļaundabīgs audzējs, saindēšanās ar indēm un alkoholu. Manāmi mainās aknu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Notiek hepatocītu nāve, pati dziedzera izmērs mainās

Aknu ciroze izraisa vielmaiņas traucējumus, lai gan tas nav bīstams. Bet, ja palielinās patoloģiskas izmaiņas, orgāni pārstāj tikt galā ar viņiem uzticēto uzdevumu, attīstās koma. Pirmie aknu komas simptomi izpaužas ar to, ka cilvēks maina psihoemocionālo sfēru. Pacienta garastāvoklis pēkšņi mainās, parādās pārmērīgs nepamatots prieks, dienas laikā pacientam ir tendence gulēt biežāk, un naktī viņu pārņem bezmiegs.

Ir svarīgi zināt: pirms pacientam rodas koma, parādās precomas pazīmes. Šis nosacījums ilgst noteiktu laika periodu un pakāpeniski noved ķermeni komā.

Aknu patoloģijas precoma izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • sāpes
  • slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās;
  • izmaiņas ādas ēnā;
  • pacienta seja iegūst sarkanīgu krāsu;
  • mēle kļūst par sārtu nokrāsu.

Asinsizplūdumi uz pacienta ķermeņa parādās dažādās vietās. No deguna, dzemdes un orgāniem izdalās asinis.

Precoma nonāk komā. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • cilvēks pārstāj orientēties, nespēj saprast, kur viņš atrodas, un kurā laikā tas ir;
  • pacients smaržo no pacienta mutes;
  • urinēšana samazinās;
  • seja ir smaila;
  • muskuļi ir iesaistīti elpošanā;
  • temperatūra pazeminās;
  • acs ābolu tonis samazinās;
  • spiediens samazinās;
  • pulss tik tikko nav jūtams;
  • pacients zaudē samaņu.

Aknu komas cēloņi

Galvenais iemesls, kāpēc aknu koma attīstās ar cirozi, ir saindēšanās ar toksīniem. Aknu darbības traucējumi rodas tāpēc, ka cilvēks:

  • ilgstoši lieto alkoholu;
  • ilgstoši lietoja medikamentus;
  • veica operācijas;
  • cieta no vīrusu un infekcijas patoloģijām;
  • cieta šoku, abortu, stresu.

Koma negatīvi ietekmē smadzeņu darbu. Metabolisma ātrums samazinās ar aknu komu, toksīni nonāk tieši asinsritē, pārvietojas tieši uz smadzenēm, provocē smadzeņu edēmas rašanos. Galu galā prognoze var būt skumja.

Aknu koma - ārstēšana

Aknu patoloģiju ierasts ārstēt intensīvās terapijas nodaļā neatkarīgi no slimības stadijas, to ārstē intensīvās terapijas nodaļā, slimības attīstības stadija to neietekmē. Reizi divās stundās ārsti uzrauga vielu līmeni asinīs. Ja parādās pirmsvēža stāvokļa simptomi, pacients ir jāpalaiž un galva jāpaceļ. Īpaši šķīdumi tiek ievadīti intravenozi, lai papildinātu asins daudzumu, izlīdzinātu elektrolītus, asins pH.

Svarīgi: pacients nespēj patstāvīgi ēst, tāpēc viņam intravenozi injicē aminoskābes, glikozi, tauku emulsijas.

Turklāt caur enemas pacienta ķermenis tiek attīrīts no toksīniem. Ja skābekļa līmenis asinīs tiek pazemināts, papildus tiek nozīmēta skābekļa terapija. Lai aknas atsāktu strādāt, ārsti izraksta glikokortikosteroīdu kursu.

Koma pret cirozi

Mēs piedāvājam svarīgu informāciju par tēmu: koma cirozes gadījumā. Šeit tiek apkopota un sistematizēta visa informācija par tēmu, kas ļauj aplūkot problēmas no dažādiem skatu punktiem.

Koma pret cirozi

Aknu ciroze ir nopietns ķermeņa lielākā dziedzera patoloģisks stāvoklis, kura laikā savos audos notiek difūzā proliferācija. Slimību raksturo paātrināta aknu parenhīmas reģenerācija. Atveseļošanās process ir tik liels, ka to papildina nenobriedušu hepatocītu (dziedzera šūnu) veidošanās, kā rezultātā mainās orgāna anatomiskās un funkcionālās īpašības.

Vienkārši sakot, aknas vairs nevar pilnībā veikt savu darbu. Ar slimības progresēšanu pakāpeniski pasliktinās dziedzera un paša pacienta stāvoklis. Ciroze ir bīstama tās komplikācijām: arteriālā hipotensija, hemorāģiskā sindroma attīstība, "zirnekļa vēnu" parādīšanās, ginekomastija vīriešiem un hirsutisms sievietēm, ascīta, hepatorenal un hepatopulmoral sindromu parādīšanās..

Aknu koma ar cirozi ir vēl viena nopietna komplikācija, kas izpaužas ar asu centrālās nervu sistēmas (CNS) funkciju kavēšanu. Koma ir aknu encefalopātijas pēdējā stadija. Rakstā apskatīts, kas ir patoloģija, kā tā izpaužas un vai ir iespējams izārstēt pacientu, kurš cieš no līdzīgiem traucējumiem..

Attīstības iemesli un mehānisms

Tā kā hepatocīti uz cirozes fona nevar veikt savas funkcijas, tiek traucēts amonjaka un citu toksisko vielu, kas nāk no zarnām, neitralizācijas process. Veselam cilvēkam amonjaks piedalās Krebs-Henseleit ciklā, tas ir, urīnvielas sintēzes procesā. Turklāt tikai aknu šūnās ir pilns fermentatīvo vielu komplekts, kas nepieciešams šīm ķīmiskajām reakcijām..

Hepatocītu darbības traucējumu gadījumā amonjaks paliek nejonizēts, tas ir, formā, kas viegli iekļūst asins-smadzeņu barjerā. Rezultāts ir centrālās nervu sistēmas šūnu skābekļa badošanās. Specifisko simptomu attīstību izskaidro nepatiesu raidītāju smadzenēs (beta-fenileanolamīna, oktopamīna) sintēze un straujš pietiekama skaita normālu raidītāju (dopamīna, norepinefrīna) ražošanas samazinājums..

Katru trešo pacientu novēro centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomus ar cirozi. Atšķirība ir tikai to smaguma pakāpē. Patoloģijas attīstības iemesli ir šādi faktori:

  • smadzenēs toksisko vielu, kas brīvi cirkulē asinīs, kā arī vielmaiņas produktu un pseidoneirotransmiteru (fenoli, amonjaks, acetons, zemas molekulmasas skābes, glutatīns, asparagīns utt.) pieļaujamā līmeņa pārsniegšana;
  • izmaiņas skābju un bāzes līdzsvarā un elektrolītu līdzsvarā asinīs: kālija un nātrija, hlora daudzuma samazināšanās, slāpekļa vielu līmeņa paaugstināšanās, pH izmaiņas;
  • citas izmaiņas: glikēmijas samazināšanās vai palielināšanās, cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās, portālās hipertensijas un papildu asins plūsmas attīstība.

Ja speciālists novēro pacienta aknu encefalopātijas simptomu parādīšanos, tiek noteikti vairāki papildu pētījumi, lai noteiktu stāvokļa progresēšanas cēloņus. Tie ietver:

  • asiņošanas parādīšanās no jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas (GIT);
  • pievienošanās baktēriju infekcijām;
  • medikamentu (diurētisko līdzekļu, nomierinošo līdzekļu, opioīdu grupas narkotiku uc) lietošana;
  • alkohola lietošana;
  • progresēšana tieši uz cirozi;
  • pārmērīga olbaltumvielu produktu iekļaušana uzturā;
  • hepatocelulāra karcinoma;
  • nesenā laparocentēze.

Klīniskās formas un kursa iespējas

Atkarībā no patoloģiskā stāvokļa attīstības mehānisma tiek izdalītas vairākas aknu komas klīniskās formas: “spontāns” (endogēns, aknu šūna), portokovals (eksogēns, šunts), jaukts un “viltus-aknu” (minerāls, komplekss)..

“Spontāna” koma rodas dziedzera šūnu nekrozes rezultātā. Aknas vairs nevar piedalīties toksisko vielu neitralizācijas procesā, pārsniedzot pieļaujamo līmeni, kas negatīvi ietekmē centrālās nervu sistēmas stāvokli. Turklāt vielas, kas izdalās hepatocītu nekrozes laikā, toksiski darbojas arī uz smadzeņu šūnām. Šis komas veids ir raksturīgs aknu cirozei uz vīrusu bojājuma fona..

Portocaval komas tips ir balstīts uz patiesu amonjaka intoksikāciju. Šis patoloģiskā stāvokļa veids ir raksturīgs izteiktu portokoval anastomožu veidošanai, rodas uz cirozes fona pēc šunta izveidošanas ar ķirurģisku metodi. Biežāk ar aknu cirozi tiek novērota jaukta komas forma, pret kuru tiek apvienoti hepatocītu nekroze un amonjaka izdalījumi gar portokoval anastomozes.

Pēdējā aknu komas forma (“viltus-aknu”) attīstās krasi mainoties elektrolītu līdzsvaram asinīs. Visbiežāk rodas, ja no vēdera dobuma tiek noņemts liekā šķidruma daudzums pret cirozi. Arī komu dala ar strāvas ātrumu:

  • Lēna iespēja - prekursoru periodu var novērot 1-2 nedēļas, preomas periodu - no vairākām stundām līdz 2 dienām, dziļu komu - līdz 3 dienām..
  • Akūto variantu - priekšgājēju un preomas periodu - līdz 3 stundām katrā - raksturo smagi simptomi, dziļu komu - no vairākām stundām līdz 2 dienām.
  • Subakūts un hronisks variants - ir ārkārtīgi reti, attīstās vairāku nedēļu vai mēnešu laikā.

Raksturīgi simptomi

Pirms komas sākuma aknu encefalopātijas simptomi iziet 3 posmos. Pirmo posmu raksturo uzvedības reakciju pārkāpums, garastāvokļa un miega ritma izmaiņas. Pacienti sūdzas par drudzi, asiņošanu no deguna, palielinātu ādas dzelti.

Otrais posms izpaužas kā visu iepriekš minēto simptomu palielināšanās. Tiek pārkāpta orientācija telpā, parādās ģībonis un reibonis. Runa kļūst lēna, pacients neatbild uz uzdotajiem jautājumiem vai arī tas tiek kavēts. Izelpotā gaisā ir dzirdama specifiska “aknu” smaka..

Trešo posmu raksturo stupora stāvoklis. Pacients guļ gandrīz pastāvīgi, pamostas ļoti smagi. Parādās nesakarīga runa, pacients neatbild uz jautājumiem vai, tieši pretēji, viņa reakcija ir pārāk satraukta (pavada izsaukumi, kliedzieni, motora trauksme).

Simptomi tieši koma:

Aknu komas ārstēšana

Terapeitisko pasākumu galvenie mērķi ir patoloģiskā procesa progresēšanas novēršana un aknu mazspējas kompensācijas sasniegšana. Esošās ārstēšanas metodes var iedalīt vairākās grupās:

  • tradicionālā ārstēšana - tās metodes un aktivitātes, kas ir pieejamas un tiek veiktas katrā slimnīcā;
  • mūsdienīgas pieejas - tiek izmantotas īpašos apstākļos ar pastāvīgu pacienta laboratorisko parametru uzraudzību, tiek veiktas ķirurģiskas un reanimācijas medicīniskās aprūpes pakalpojumu klātbūtnē;
  • daudzsološas metodes - tās izmanto tikai specializētos šaurā profila hepatoloģiskos centros.

Galvenie notikumi

Ja pacientam ir aknu encefalopātijas simptomi un pastāv komas attīstības risks, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Tiek noteikts stingrs gultas režīms, kas ļauj nodrošināt atpūtu slimajam orgānam, uzlabot asins piegādi skartajai zonai un radīt apstākļus dziedzera atjaunošanai..

Tālāk jums jāorganizē pareizais uzturs pacientam. Ja cilvēks var ēst pats, viņam jāsagatavo nelielas trauku porcijas. Pārtika ir bieža, bagātināta, kopējais kaloriju daudzums dienā ir 1500–2000 kcal. Ja nav iespēju patstāvīgi ēst, izmantojiet parenterālu ievadīšanas metodi vai uzturu caur mēģeni. Ir svarīgi pilnībā novērst tādu pārtikas produktu patēriņu, kas satur dzīvnieku olbaltumvielas.

Vitamīnu terapija tiek uzskatīta par obligātu. Ārsti izraksta B vitamīnu12, vicasols, kokarboksilāze, askorbīnskābe. Ārstēšanas pamats ir detoksikācijas terapija. Pacientiem ievada vismaz 2,5 litrus šķidruma dienā (Reopoliglyukin, Neocompensan, glikozes šķīdums, Hemodez)..

Lai samazinātu amonjaka intoksikācijas nopietnību, pašreizējā stadijā tiek izmantota narkotika L-ornitīns-L-aspartāts. Zāles iedarbības mehānisms ir balstīts uz urīnvielas veidošanās ornitīna cikla atjaunošanu un toksīna saistīšanos ar glutamātu ar turpmāku glutamīna sintēzi aknās, muskuļu audos un smadzeņu šūnās..

Tajā pašā laikā eksperti veic darbības, kuru mērķis ir novērst zarnu auto-toksicitātes attīstību. Sifona enemas tiek parakstītas savlaicīgai zarnu attīrīšanai (2-3 reizes dienā). Mazgāšanai pievieno neabsorbējamus antibakteriālus līdzekļus. Arī pacienti lieto zāles, kuru pamatā ir laktuloze un sorbīts..

Papildu aktivitātes

Ja nepieciešams, tiek piešķirti šādi notikumi:

  • ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana;
  • ķermeņa šūnu piesātinājums ar skābekli (hiperbariska oksigenācija, skābekļa terapija);
  • asins koagulācijas uzraudzība un korekcija;
  • uzlabota asinsrite;
  • ICE sindroma atvieglojums.

Lai samazinātu intoksikācijas izpausmes, tiek izmantotas šādas aparatūras ārstēšanas metodes:

  • limfosorbcija - procedūra limfas attīrīšanai, izlaižot to caur speciāliem filtriem ar sorbentiem;
  • hemosorbcija - pašu asiņu attīrīšana caur cauri sorbentiem;
  • plazmaferēze ir metode asins paraugu ņemšanai no pacienta ar tā turpmāku attīrīšanu un atgriešanu asinsritē. Procedūra tiek veikta ārpus pacienta ķermeņa;
  • hemodialīze - "mākslīgās nieres" aparāta lietošana;
  • MARS terapija - dialīze, izmantojot albumīnu kā dialīzi.

Cik daudz pacientu dzīvo ar aknu komu, ir atkarīgs no tā, kurā brīdī tika diagnosticēts stāvoklis un sākta ārstēšana. No pacienta preomas ir vieglāk “izvilkt” nekā ar komu (jebkurā no tās stadijām). Lai iegūtu labvēlīgāku prognozi, eksperti iesaka ievērot šo teicienu: "Zāļu lietošanai aknu encefalopātijas gadījumā jābūt saprātīgai un ekonomiskai, ierobežotai." Terapijas panākumi būs atkarīgi arī no izvēlēto metožu racionalitātes un gatavības veikt reanimāciju..

Dzīves ilgums cirozes gadījumā

Galvenā filtrējošā orgāna iznīcināšanas patoloģiskais process ir neatgriezenisks. Diagnosticēta aknu ciroze ir aizkavēts teikums, cik daudz cilvēku ar to dzīvo, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Izšķiroša ir slimības stadija, vecums, vienlaicīgi radītie traucējumi un pacienta ieradumi.

Patoģenētiski procesi cirozes gadījumā

Ciroze ir aknu tauku dziedzeru šūnu - hepatocītu - nāve un to aizstāšana ar raupju saistamu membrānu. Tā kā izmainīto audu reversa transformācija nav iespējama, orgāns pakāpeniski zaudē visas funkcijas. Pacients cieš no gremošanas traucējumiem, asiņu veidošanās, vispārējā metabolisma. Endogēno un eksogēno toksīnu neitralizācija palēninās. Imunitāte samazinās, pievienošanās infekcijām sarežģī fizisko stāvokli. Tiek pārkāpta visu iekšējo orgānu, endokrīno, sirds un asinsvadu, fermentatīvo sistēmu, centrālās nervu sistēmas darbība. Slimības iznākums ir nāve no iekšējas asiņošanas, aknu komas, encefalopātijas un citām ar dzīvību nesavienojamām patoloģijām..

Galvenie cirozes cēloņi:

  • vīrusu hepatīts B, C, D;
  • smaga ķīmiska saindēšanās;
  • autoimūna aknu slimība;
  • alkohola lietošana.

Ciroze beidzas smagu visu hronisko aknu patoloģiju gaitā. Visu šķiedru audu deģenerācijas gadījumu izcelsme ⅛ joprojām ir neskaidra, un to sauc par kriptogēnu.

Nav iespējams pilnībā izārstēt šo slimību. Bet savlaicīgi pasākumi palīdz uz ilgu laiku apturēt tā attīstību..

Dzīves ilgums cirozes gadījumā tieši ir atkarīgs no laika, kad tiek atklāts destruktīvā procesa sākums. Medicīniskā statistika apstiprina izdzīvošanu 20–25 gadu laikā 10% pacientu ar slimības diagnozi agrīnā stadijā un pēc tam atbilstošu ārstēšanu. Apmēram 50% pacientu dzīvo 7–10 gadus, 25% cirozes slimnieku mirst 3–6 gados, 15% mirst vairāku mēnešu līdz 1–2 gadu laikā.

Prognoze dažādos posmos

Vidējās izdzīvošanas prognozes atkarībā no cirozes stadijas ir šādas:

Cirozes letālas komplikācijas

Pazemināta aknu darbība neatgriezeniskas deģenerācijas vēlīnā stadijā kļūst par patoloģiju cēloni, kas nav savienojama ar dzīvi. Starp viņiem:

  • portāla vēnu tromboze - samazinās asins koagulācija, pieaugošās slodzes dēļ palielinās asinsspiediens traukos, rodas asiņošana kuņģa-zarnu traktā;
  • aknu koma - encefalopātijas pēdējā stadija - smadzeņu audu bojājumi, kas rodas vispārējas intoksikācijas dēļ, pacients zaudē samaņu, zaudē visus refleksus, ar kritisku vielmaiņas traucējumu iestāšanos iestājas nāve;
  • baktēriju peritonīts - ascīta komplikācija, kad zarnu siena kļūst caurlaidīga, un strutaina iekaisuma patogēni iekļūst asinīs;
  • hepatocelulāra karcinoma - aknu vēzis attīstās katram desmitajam pacientam ar cirozi, vēlīnā stadijā tas strauji progresē un metastāzē, nesaskaroties ar imūnsistēmas pretestību, dažos gadījumos metastāzes paātrina nāvi pat ar lēnāku aknu bojājumu.

Nāves varbūtība dažu stundu laikā, attīstoties lielākajai daļai šo komplikāciju, ir 80–100%.

Dzīves ilguma faktori

Faktori, kas sarežģī cirozes gaitu un samazina dzīves ilgumu, ir šādi: vecums, vīrusu B un C hepatīts, HIV infekcija, hronisks alkoholisms. Gados vecākiem cilvēkiem klīnisko ainu sarežģī vispārējs ķermeņa stāvokļa pasliktināšanās, nieru patoloģiju klātbūtne, smadzeņu asinsrites negadījumi, sirds slimības. Vidēji ar cirozes atklāšanu tikai 20% pacientu virs 65 gadiem dzīvo ilgāk par 5 gadiem. Esošo slimību saasināšanās uz akūti progresējošas cirozes fona noved pie nāves 1–2 gadu vecumā, pat ar atklāto slimības kompensējošo stadiju.

Vīrusu hepatīta slimniekiem ir ļoti grūti prognozēt izdzīvošanu. Ārstēšanas panākumi ne vienmēr ir atkarīgi no sākotnējā ķermeņa stāvokļa. Ar hroniska gausa procesa saasinājumu orgānu audi tiek ātri iznīcināti. Aknu komu un koagulopātiju var izraisīt pats vīruss. Šādā situācijā pacienta dzīvi atbalsta tikai ierīces, un turpmākā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Daudzu zāļu lietošana ir arī sarežģīta, jo to metabolismu neveic iznīcināts orgāns. Ar B un C hepatītu pacientiem ir visaugstākais karcinomas attīstības risks. 3–5 gadu laikā dzīvo tikai 30% šo pacientu.

Žults ciroze autoimūno procesu dēļ ir smaga gaita un viena no zemākajām. Maksimālais cilvēku skaits, kas dzīvo ar šīs formas aknu cirozi, ir 4–5 gadi no brīža, kad parādās pirmās pazīmes. Novēlota diagnoze atstāj pacientus ne vairāk kā dažus mēnešus.

Diagnozējot kompensētu stadijas cirozi un pilnīgu alkohola noraidījumu, jauniem un pusmūža pacientiem ar alkoholismu ir vislielākās izredzes uz dzīves ilgumu līdz 15 gadiem. Reibuma pārtraukšana no ārpuses pozitīvi ietekmē visu metabolisma procesu stāvokli, un izdzīvojušie orgānu audi ar zāļu atbalstu nodrošina visas nepieciešamās funkcijas. Pretējā gadījumā - novārtā atstātais atdzimšanas process, nepārtraukta alkohola lietošana, atteikšanās no stacionāra un ambulatorās ārstēšanas - nav cerības nodzīvot vairāk par 1-3 gadiem.

Aknu transplantācija progresējošā cirozes stadijā nodrošina papildu iespēju pagarināt dzīvi. Klīniskajā praksē ir gadījumi, kad donora orgāna implantācija, ievērojot stingru diētu un citus ierobežojumus, nodrošināja pacientiem dzīves ilgumu līdz 25 gadiem. Transplantācija tiek uzskatīta par veiksmīgu, pēc kuras izdzīvošana sasniedz 5 gadu periodu. 40-60% pacientu ir šādas iespējas.

Dzīves pagarināšanas faktori

Diemžēl nav tādas brīnumainas receptes, kā likvidēt tik briesmīgu slimību kā ciroze. Maksimālais, ko spēj dažādas spēcīgu augu un citu tautas līdzekļu uzlējumi, ir nedaudz samazināt intoksikāciju.

Šīs slimības narkotiku ārstēšanas galvenais mērķis ir atbalstīt aknu mirstošās funkcijas un novērst simptomus. Šim nolūkam pacienti izraksta fermentatīvas, diurētiskas zāles, hepatoprotektorus, zāles, kas regulē asinsspiedienu. Visas zāles lieto tikai ārsta uzraudzībā un ar regulārām laboratoriskām un instrumentālām pārbaudēm..

Uzturā jāiekļauj produkti tikai no atļauto saraksta, izslēdzot daudzus dzīvniekus, sintētiskos taukus, kūpinātus, ceptus un citus ēdienus, kurus ir grūti apstrādāt. Uzturs ir stingri jāierobežo, ieteicams ievērot stundas režīmu un reģistrēt visas veselības izmaiņas.

Alkohols, nikotīns un dažādi stimulanti ir izslēgti. Nelabvēlīgu ekoloģisko reģionu iedzīvotājiem ieteicams mainīt dzīvesvietu. Ir nepieciešams pamest darbu ar kaitīgiem darba apstākļiem.

Ar smagiem cirozes simptomiem dienasgrāmatā ir svarīgi reģistrēt visas izmaiņas ķermeņa stāvoklī: reibonis, ekstremitāšu jutīgums, traucēta gaita..

Aknu cirozes komplikācijas

Agrāk vai vēlāk ar aknu cirozi sāk attīstīties dažādas sekas. Šis diezgan nopietnais stāvoklis var izraisīt vairākas komplikācijas. Parasti tos iedala vairākās grupās.

Ar portāla hipertensiju saistītas aknu cirozes komplikācijas

Portāla hipertensija ir stāvoklis, kad paaugstinās asinsspiediens portāla vēnā (venaportae). Spiediens sasniedz 12 mmHg. Art. un vēl. Veselam cilvēkam to uztur ne vairāk kā 7 mm Hg. Art. Kādi ir šī stāvokļa cēloņi? Tos izšķir 2:

  1. Palielināts asins tilpums portāla vēnu sistēmā veidojas sakarā ar to, ka asinsvadi paplašinās visos orgānos un audos..
  2. Paaugstināta pretestība asins plūsmai tajā attīstās sakarā ar aknu šūnu iznīcināšanu un aizstāšanu ar saistaudiem. Šie audi aug un mehāniski kavē asins plūsmu. Turklāt ir izolēts vēl viens faktors: slāpekļa oksīda līmeņa pazemināšanās asinīs, kas ietekmē asinsvadu paplašināšanos. Tādējādi kuģu sienas ir sašaurinātas un arī saglabā asins plūsmu.

Tātad aknu cirozes sekām ir 2 svarīgi faktori: palielināts asins tilpums un vienlaikus asins plūsmas aizture. Tieši šādā veidā palielinās spiediens venaportae. Tagad apsveriet cirozes komplikācijas, kas saistītas ar šo parādību..

  1. Asiņošana no barības vada un kuņģa vēnām ir ārkārtas un ārkārtīgi bīstama patoloģija ar portāla hipertensiju. Diezgan bieži tie parādās tiem pacientiem, kuriem aknu funkcionālais stāvoklis vēl nav traucēts. Šajā gadījumā prognoze ir nelabvēlīga, ja rodas asiņošanas recidīvi. Asiņošanas attīstība ir saistīta ar barības vada varikozām vēnām. Jo portāla vēnu sistēmā asins plūsma ir ierobežota, tiek veidoti dažādi nodrošinājumi (papildu trauki asiņu izvadīšanai). Šajā gadījumā blakusparādības ir svarīgas tieši barības vada rajonā un tās pārejas zonā kuņģī. Pašlaik tiek apsvērti 2 iemesli, lai izskaidrotu asiņošanas attīstību no šīm vēnām:
    • Paplašinātas vēnas spontāns plīsums, kuras risks palielinās ar klepu, vemšanu. Pārrāvums rodas paaugstināta spiediena dēļ traukā, ko pastiprina varikozas mezgla klātbūtne.
    • Erozīvi bojājumi, kas rodas kuņģa skābā satura izmešanas rezultātā barības vadā. Nesen šī teorija tika atmesta, jo neatrodi viņai apstiprinājumu.

Barības vada asiņošana ir bieža cirozes komplikācija. Letāls iznākums ir 40% gadījumu, un tas ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem cirozes gadījumā kopumā. Asiņošanas risks palielinās šādās situācijās:

  • Lieli varikozi mezgli
  • Endoskopijas noteiktas sarkanas rētas, cistas un plankumi (tā saucamās “sarkanās zīmes”)
  • Varikozi mezgli kuņģī
  • Alkohola uzņemšana un alkoholiskā ciroze kopumā
  • Smaga ciroze
  • Aknu vēzis
  • Vēnu portae tromboze

Bieži attīstās atkārtota asiņošana, 70% gadījumu. To rašanās risks tiek palielināts šādos gadījumos:

  • 3 mēnešus pēc primārās asiņošanas
  • Augsts portāla vēnu spiediens
  • Gados vecākiem cilvēkiem (virs 60 gadiem)
  • Nieru mazspēja
  • Smaga aknu disfunkcija
  • Lieli varikozi mezgli
  • Smaga primārā asiņošana
  1. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir saistīta ar tiem pašiem faktoriem kā barības vada. Tas var rasties bez iepriekšējiem simptomiem. Šī stāvokļa pazīmes ir:
    • Vemšana asinīs
    • Melnu asiņu izkārnījumi (melēna)
    • Smags hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs (anēmija)

Šis stāvoklis ievērojami pasliktina slima cilvēka prognozi un stāvokli. Bieži vien tas kalpo kā ascīta attīstības sprūda..

  1. Asiņošana var attīstīties arī no citiem orgāniem: dzemdes, hemoroīdiem, smaganām un deguna. Tos izraisa arī paplašinātas varikozas vēnas..
  2. Ascīts ir šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Tas ir saistīts ar palielinātu limfas veidošanos aknās, kas ir arī cirozes sekas. Ascīts biežāk tiek atklāts ar vienkāršu pārbaudi:
    • Vēdera tilpums ir palielināts, āda ir spīdīga, plāna, saspringta, sāpīga
    • Krūškurvja paplašināšanās, leņķa izmaiņas, ko veido divas piekrastes arkas (tā sauktais epigastriskais leņķis)
    • Trūce: nabas, cirkšņa, augšstilba kaula (paaugstināta spiediena dēļ vēdera dobumā)
    • Vēdera perkusijas laikā tiek noteikta blāva skaņa (parasti zvana, “bungas”): ja šķidrums uzkrājas visā vēdera dobumā, blāva skaņa būs visā vēderā, ascīta sākotnējās stadijās, zemāk, ja perkusija tiek veikta stāvējot, vēders sabojājas zem šķidruma spiediena

Dažos gadījumos ir nepieciešama vēdera punkcija un šķidruma pārbaude (laparocentēze):

  • Pirmā ascīta epizode
  • Vēdera infekcijas pazīmes
  • Aknu vēža pazīmes

Bieži vien pēc ascīta sākuma parādās šādi apstākļi:

  • Šķidruma eksudācija pleiras dobumā (atstarpe starp divām pleiras loksnēm - kapsulu, kas apņem plaušas)
  • Plaušu un sirds pārvietojums
  • Hemoroīdu vēnu paplašināšanās un hemoroīdu attīstība
  • Paaugstināts spiediens vēderā un ar to saistītās izmaiņas: diafragmas trūce, barības vada reflukss (kuņģa sulas uzņemšana barības vadā)
  1. Peritonīts attīstās vēdera šķidruma bakteriālas infekcijas rezultātā. Galvenās iezīmes būs:
    • Sāpes vēderā
    • Drudzis, drebuļi
    • Paaugstināts balto asins šūnu skaits
    • Zarnu kustīguma un zarnu murmu pasliktināšanās
    • Encefalopātijas attīstība vai pastiprināšanās, kā arī nieru mazspēja

Aknu mazspēja un ar to saistītās cirozes komplikācijas

Ar aknu cirozes progresēšanu rodas šī orgāna nepietiekamība, kas savukārt noved pie aknu encefalopātijas attīstības. Tie ir atgriezeniski smadzeņu darbības traucējumi, kas saistīti ar aknu darbības traucējumiem, ieskaitot cirozi. Tās var būt periodiskas, spontāni izzūd vai progresē un var izraisīt komu. Aknu encefalopātijas cēloņi cirozes gadījumā ir:

  • Toksisko vielu uzkrāšanās asinīs, kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās laikā un negatīvi ietekmē smadzeņu šūnas
  • Asins plūsmas traucējumi smadzenēs, kas saistīti ar asins plūsmas izmaiņām portālu sistēmā

Encefalopātijas izpausmes sastāv no garīgiem, motoriskiem traucējumiem, kā arī EEG izmaiņām (elektroencefalogramma). Zemāk ir minēti šie pārkāpumi atkarībā no procesa posma..

0 - apziņa ir skaidra, kārtējās pārbaudes laikā izmaiņas nav, var būt grūtības ar braukšanu, pazīstams darbs

Video (noklikšķiniet, lai atskaņotu).

1 - miega traucējumi: miegainība vai bezmiegs, neuzmanība, aprēķinu kļūdas (nelielas), paaugstināta uzbudināmība, depresija vai eiforija, neliels trīce (trīcošas ekstremitātes)

2 - reakcija kavējas, uzvedība neatbilst situācijai, dezorientācija telpā un laikā, traucēta atmiņa, runa, samazināti refleksi

3 - Sopors, apjukusi apziņa, amnēzija, traucēta runa, laika orientācija, delīrijs, mānija, palielināti refleksi, patoloģiski refleksi, muskuļu stingrība (spriedzes muskuļi spriedzes stāvoklī, fleksora muskuļi ir atslābināti)

4 - Koma, apziņas nav, nereaģē uz stimuliem

Portāla vēnu tromboze

Šis stāvoklis ir arī cirozes sekas. Tā attīstību veicina šādi faktori:

  1. Lēna asins plūsma
  2. Izplestie trauki

Trombozes pazīmes:

  1. Akūtas trombozes gadījumā: asas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana ar asinīm, ascīts, leikocitoze

Ar ilgstošu trombozi (kas biežāk rodas ar cirozi): dažādas intensitātes sāpes vēderā, kas var būt pirmās iekšējās asiņošanas pazīmes. Tromboze attīstās pakāpeniski un kļūst par atbildību pastiprinošu faktoru, pasliktina prognozi.

Mēs veltījām daudz pūļu, lai jūs varētu izlasīt šo rakstu, un mēs priecāsimies par jūsu atsauksmēm novērtējuma veidā. Autore ar prieku redzēs, ka jūs interesējaties par šo materiālu. paldies!

Kad aknu koma var rasties cirozes gadījumā? Slimības diagnostika un ārstēšana

Nav iespējams iedomāties, ka eksistē cilvēks bez aknām, tas tiešām ir utopiski. Nepieciešamība pēc aknām neprasa pierādījumus. Tas ir pierādīts daudzos zinātniskos eksperimentos ar dzīvniekiem, ko veikuši dažādu valstu zinātnieki..

Bet ir situācijas, kad aknas pārstāj darboties un nomirst, cilvēks iekrīt komā. Iemesls ir infekcija, aknu slimības, narkotisko vielu un citu faktoru toksiskā iedarbība, kas iznīcina aknu šūnas.

Aknu komas pamatcēloņu dažādība ļāva veikt detalizētu pētījumu. Palīdzēt ir izpratne par komas attīstības iemesliem un pamatiem.

Pirms komas sākšanās progresē aknu mazspēja (hroniska vai akūta). Ar aknu mazspēju hepatocīti iziet nekrozi, tie tiek iznīcināti, aknas pārstāj veikt savas funkcijas.

Metabolisma produkti (endotoksīni, aminoskābes, merkaptāni, amonjaks, taukskābes, fenoli un citi) uzkrājas asinīs un izraisa encefalopātiju. Ja palīdzība netiek sniegta, persona nomirst. Aknu transplantācija tiek uzskatīta par efektīvu..

Ņemot vērā klīnisko nozīmīgumu, praksē tos iedala:

  1. Aknu šūnu mazspēja,
  2. Aknu portāla mazspēja.
  3. Aknu mazspējas kombinētā forma.

Aknu šūnu mazspēja

Aknu šūnu mazspēja (patiesie, endogēnie sinonīmi) ar īslaicīgu komas un nāves sākumu un strauju attīstību. Iesniedzis:

  • Alkoholiskais hepatīts,
  • Akūta tauku hepatoze grūtniecēm,
  • Paracetamola pārdozēšana,
  • Akūts vīrusu etioloģijas hepatīts (-A, -B, -C, -D, -E),
  • Otro reizi tiek veikta anestēzija ar fluoru.

Galvenā loma ir straujš aktīvo šūnu masas samazināšanās un hepatocītu nekrozes attīstība. Lēnā kursā iepriekšējam mehānismam tiek pievienoti recēšanas traucējumi un bakteriāla infekcija.

Aknu - portāla mazspēja

Ar portālu-aknu mazspēju (asinsvadu sinonīmi, eksogēna koma) rodas ciroze. Pēc būtības nesteidzoties, šāda veida koma ir labāk ārstējama.

Aknu mazspējas gaitas varianti:

Zibens ātra forma. Tās veidošanās laikā nebija provizoriskas hroniskas slimības. Nepietiekami palielinās ātri, ātri, akūtas slimības gadījumā, īsā laikā pēc slimības parādīšanās.

Pastāv plaša, spēcīga aknu nekroze, kas izraisa hepatocelulāru komu. Koma attīstās līdz smagai stadijai, ļoti drīz, un ir iespējams letāls iznākums.

Šī forma rodas, ja:

  • akūts zāļu hepatīts,
  • saindēšanās ar indīgiem un toksiskiem aģentiem,
  • akūts vīrusu hepatīts,
  • taukainā hepatoze grūtniecēm un citām.

Mēs satiekam hronisko formu:

  • Ar aknu audzējiem,
  • ar cirozi,
  • ar hronisku hepatītu un citiem cēloņiem.

Aknu mazspējas kombinētā forma

Daudzi mēneši vai gadi aizrit pirms debijas par aknu mazspēju. Biežāk tiek atklāta portāla-aknu mazspēja, retāk aknu un šūnu nepietiekamība, dažreiz to kombinācija. Aktīvo šūnu skaita samazināšanās nenotiek ātri vai attīstās problēmas (anastomozes, šunti). Komai ir īpašs kurss ar mainīgiem paasinājumiem un remisijām, pakāpenisku simptomu palielināšanos.

Tiek atzīmēts hroniskas aknu mazspējas paasinājums:

  • Hroniska alkoholiskā hepatīta gadījumā,
  • Ar cirozi,
  • Ar aknu audzējiem un citiem cēloņiem.

Abi aknu mazspējas veidi ir apvienoti. Koma izvēršas un ātri aug. Hroniskas slimības komplikācijas iemesls var būt:

  • Septiski apstākļi,
  • Zāļu (diurētisko līdzekļu un citu) pārdozēšana,
  • Zarnu vai kuņģa asiņošana,
  • Ķirurģiska iejaukšanās,
  • Nozīmīga alkohola lietošana,
  • Asinsvadu notikums un citi.
  • Aknu mazspējas kombinētās formas:
  • Traumatisks notikums,
  • Lieli apdegumi,
  • Šoku aknu mazspēja,
  • Miokarda infarkts vai insults,
  • Septiska aknu mazspēja,
  • Aknu mazspēja kombinācijā ar nieru mazspēju.
  • Aknu mazspēja kombinācijā ar nieru un aizkuņģa dziedzera mazspēju.
  • Kombinācijā ar elektrolītu deficītu.
  • Neidentificēta aknu mazspēja.

Galvenā aknu mazspējas pazīme ir koma. Komas procesā tiek noteikta prekoma un 3 stadijas:

  • Prekoomās pārsvarā ir psihiskās novirzes, apziņa netiek zaudēta, refleksi tiek saglabāti.
  • Kuros dominē 1 viļņveida apziņas apspiešana, psihiskās apziņas traucējumu atveseļošanās epizodēs refleksi tiek saglabāti.
  • Kuros 2 bezsamaĦas stāvokĜi ir nepārtraukti, refleksi tiek saglabāti.
  • Kamēr 3 nepārtraukti attēlo bezsamaņā esošs stāvoklis, refleksu nav.

Aknu koma ar cirozi

Svarīga atšķirība ir lēnais aktīvo šūnu masas samazinājums. Aknu svars komas veidošanās laikā ir 1100-1200 grami. Turpmāka ķermeņa pielāgošana mainīgajiem apstākļiem. Progresējoša aknu darbības pasliktināšanās.

Pa ceļam tiek iesaistīti vielmaiņas izmaiņu mehānismi. Kamēr visas šīs situācijas ir savstarpēji līdzsvarotas, rezultāts ir apmierinošs. Ja dominē vielmaiņas traucējumi, rodas koma.

Predomomas simptomus var atpazīt diezgan darbietilpīgi. Tas ilgst no 1 līdz 3 dienām, parādās pēkšņi.

  • Pastāv garīgo traucējumu metamorfoze. Garastāvoklis mainās no simpātijas līdz eiforijai. Uztraukums pārvēršas par apdullināšanu. Dienas miegainība naktī pārvēršas bezmiegā. Objektīvi ir grūti aptvert encefalopātijas sākuma robežu.
  • Dispepsijas traucējumi: nelabuma epizodes, periodiska vemšana, apetītes zudums līdz anoreksijai, sāpes vēderā un drudzis.
  • Dzeltes izpausmes lēnām aug.
  • Sejas āda maina krāsu uz aveņu sarkanu, un šī parādība sakrīt ar komas sākumu, kas lokalizēta ap degunu un muti, simptoms nav obligāts. Mēles gļotādas un lūpu virsmas krāsa mainās uz sārtināt.
  • Hemorāģiskais sindroms pakāpeniski palielinās proporcionāli asins koagulācijas traucējumiem. Uz ķermeņa parādās dažāda lieluma hematomas, no mazām līdz milzīgām, it īpaši vietās pēc injekcijām.
  • Elpošanas kustību raksturs mainās, brīžiem elpa kļūst skaļa un krūšu kurvja virzieni ir dziļāki.
  • No mutes dobuma mēs jūtam nepatīkamu, saldu un nelabumu izraisošu “aknu smaku”.
  • Tajā pašā laikā nieres var iesaistīt un sarežģīt nieru mazspēja, nepieciešams ievadīts šķidrums, kas no organisma izdalās ar urīnu..
  • Pacients komā rada dziļi guļoša cilvēka izskatu.

Aknu komas diagnostiskais un laboratoriskais apstiprinājums

  • Pirmkārt, viņi savāc dzīves un slimības anamnēzi, uzzina slimību ar hroniskām aknu slimībām (īpaši cirozi). Ja pacients ir ielādēts. Pēc radiniekiem un dati no medicīniskajiem ierakstiem. Uzziniet narkotikas. Ko cilvēks paņēma pirms slimības? Kad jūs pamanījāt nepatikšanas? Kur doties?
  • Objektīvi novērtējiet ādas krāsu, zilumu klātbūtni, zirnekļa vēnas. Pārbaudiet mutes gļotādu, tās krāsu, mēli. Vēdera tilpuma mērīšana, lai dzidrinātu ascītu. Pievērsiet uzmanību tūskas klātbūtnei. Novērtējiet garīgo un garīgo traucējumu izpausmes.
  • Veiciet ikdienas asins un urīna analīzes.
  • Obligāta asins bioķīmiskā paraugu ņemšana (bilirubīns un tā daļas, glikoze, amilāze, urīnviela, kreatinīns, olbaltumvielas un to daļas, ALAT, ASAT, sārmainā fosfatāze, hidrohlortiazīds, bikarbonāti, kālijs, magnijs, kalcijs, hlorīdi, lipāzes līmenis cirozes gadījumā).
  • Koagulogramma (fibrinogēns, protrombīna laiks). Hemorāģiskā sindroma identificēšana.
  • Asins seroloģija (lai noskaidrotu vai izslēgtu vīrusu hepatītu).
  • Autoimūnu aknu bojājumu identificēšana (imūnglobulīnu līmenis, ANA, SMA).
  • Ceruloplazmīna (vara saturoša proteīna) noteikšana, lai izslēgtu Vilsona-Konovalova slimību.
  • Acitamenofēna noteikšana asinīs, lai izslēgtu paracetamola pārdozēšanu.
  • Laktāta un amonjaka noteikšana intoksikācijas noteikšanai.
  • Asinsgrupa un rēzus precizēšana asins zuduma vai operācijas gadījumā.
  • Grūtniecības pārbaude vai objektīvs grūtniecības apstiprinājums. Lai izslēgtu akūtu taukaino hepatozi.
  • Asins analīzes medikamentiem aizdomās par pašnāvību.
  • MRI, CT, ultraskaņa.
  • Katrā atsevišķā gadījumā var būt nepieciešami citi laboratorijas testi un pētījumi..

Lai noteiktu vai atspēkotu aknu komas diagnozi, ļauj katru dienu dinamikā uzraudzīt laboratorisko izmeklējumu izmaiņas:

  • Pazemināts protrombīna indekss, prokonvertīns un akselerīns.
  • Bioķīmijā holīnesterāzes, holesterīna, fibrinogēna un albumīna līmeņa pazemināšanās.
  • Ogļhidrātu metabolisma traucējumi parādās kā glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs.
  • Konstatēts laktāta līmeņa paaugstināšanās asinīs. Kāds ir signāls par nelabvēlīgu iznākumu?.
  • Bilirubinēmija asinīs no acīmredzamas līdz nelielai atspoguļo dzeltes intensitāti.
  • Dinamikā paaugstinās amonjaka līmenis asinīs.
  • Komā pacientam asinīs novēro aminoskābju (tirozīna, metionīna, triptofāna, fenilalanīna) līmeņa paaugstināšanos.
  • Citiem rādītājiem asins serumā ir individuāla nozīme..

Galvenie ārstēšanas principi:

Nosakot komas galveno cēloni un pareizu ārstēšanu, tiek palielinātas pacientu izdzīvošanas iespējas. Aknu cirozes diagnoze ar komas epizodi norāda uz nelabvēlīgu prognozi, taču, savlaicīgi transplantējot aknas, ir labas izredzes uz labu rezultātu.

Kas ir aknu koma: simptomi, klīniskie ieteikumi ārstēšanai, neatliekamās palīdzības pamati, prognoze

Ir iespējams aprakstīt, kas tas ir - aknu koma: aknu mazspējas pēdējā stadija, kas izpaužas pacienta komā, kas saistīta ar aknu darbības kavēšanu.

Patoloģijas klīniskais attēls ir izteikts motoros un garīgos traucējumos. Aknu koma izraisa neatgriezeniskas izmaiņas ar augstu nāves risku.

Sindroma apraksts

Aknu koma ir slimība ar smagu gaitu, ko izraisa plašs aknu un smadzeņu struktūru parenhīmas (funkcionālo audu) bojājums. Saskaņā ar ICD 10, aknu komai ir kods K72.

Patoloģiskā procesa attīstības mehānisms ir saistīts ar smadzeņu šūnu bojājumiem ar toksiskām vielām, kas nonāk ķermenī no ārpuses, kā arī veidojas iekšējā metabolisma procesā. Viens no bīstamākajiem metabolītiem ir amonjaks. Fenoli un citas nervu audiem toksiskas vielas ir bīstamas. Patoloģiskā procesa ietekmē aknas nespēj tikt galā ar toksīniem, tāpēc šīs vielas brīvi nonāk arteriālajā asinsritē un tiek pārnestas uz visiem orgāniem.

Prektomas simptomi (sindroma prekursori)

Aknu prekoma ir stāvoklis, kas notiek pirms dziļas komas sākuma. Šajā posmā parādās šādi simptomi:

  • straujš ķermeņa svara samazinājums;
  • apetītes zudums;
  • miega traucējumi: miegainība dienā un bezmiegs - naktī;
  • pastāvīga nelabums;
  • tahikardija;
  • rūgtuma sajūta mutē;
  • nemotivēta uzvedība;
  • pārmērīga svīšana;
  • ādas un gļotādu spilgti dzeltenība;
  • tumšs urīns.

Predomomas stadija pakāpeniski nonāk bīstamas aknu komas stadijā un pašas komas stadijā.

Kādas ir komas pazīmes??

Aknu komas pazīmes sākotnējā stadijā izpaužas šādos simptomos:

  • paplašināti skolēni, nav izteiktas reakcijas uz gaismu;
  • bezsamaņa;
  • nelielu kustību rašanās (piemēram, košļājamā);
  • krampji
  • ekstremitāšu neelastība locītavās;
  • reakcijas klātbūtne uz smagām sāpēm;
  • radzenes un rīkles refleksu saglabāšana;
  • nekontrolēta urinēšana un zarnu kustības.

Ar dziļu aknu komas stadiju tiek novēroti šādi simptomi:

  • absolūta reakciju neesamība uz jebkāda veida stimuliem;
  • muskuļu krampji;
  • jebkāda veida refleksu trūkums.

Zemāk ir uzskaitītas pazīmes, kas raksturīgas aknu komai jebkurā stadijā:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • specifiska cukurota smaka ("aknu"), kas izdalās no mutes dobuma;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • deguna asiņošana, kuņģa-zarnu trakta vai dzemdes asiņošana;
  • sirdsklauves.

Visbiežākais aknu komas cēlonis ir esoša aknu slimība, kas atrodas dekompensācijas stadijā. Šādas aknu slimības, kas izraisa aknu komas attīstību:

  • dažādas izcelsmes ciroze (alkoholiska, vīrusu, sastrēguma);
  • hepatoze (taukaina, pigmentēta);
  • hepatīts (alkoholisks, vīrusu, toksisks, narkotisks);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi (hepatocelulāra karcinoma, jaukts vēzis);
  • iedzimtas aknu patoloģijas (Gilberta sindroms, Konovalova-Vilsona slimība).

Patoloģijas attīstības riska faktori ir:

  • saindēšanās ar toksiskām vielām (arsēns, fosfors, alkohols, sēnes);
  • noteiktu zāļu (barbiturāti, nitrofurāns) hepatotoksiska iedarbība;
  • pārmērīgs daudzums olbaltumvielu saturošu pārtikas produktu uzturā;
  • smagi stresa apstākļi;
  • hroniska zarnu aizsprostojums;
  • veicot smagas vēdera operācijas;
  • sepsi.

Aknu komas priekšgājēju cēloņi un simptomi 17% gadījumu joprojām nav zināmi..

Spēja sniegt neatliekamo palīdzību mājās

Stingri jāuzrauga pacienta ar smagu aknu slimību stāvoklis. Optimāli, ja prekursora stadijā tiek atklātas pacienta stāvokļa izmaiņas. Šajā gadījumā ir jāievēro pasākumi saskaņā ar neatliekamās palīdzības algoritmu..

Vispirms jums jāizsauc ātrās palīdzības brigāde. Pirms speciālistu ierašanās ir nepieciešams:

  • dodiet pacientam bagātīgu saldu dzērienu;
  • ja pacients ir emocionālas uzbudinājuma stāvoklī, veiciet pasākumus, lai pasargātu sevi no miesas bojājumiem;
  • vemjot, iztīriet mutes dobumu no masām, kas var izraisīt aspirāciju;
  • asinsvadu nepietiekamības izpausmju gadījumā intramuskulāri ievadiet 2 ml kordiamīna.

Nākotnē speciālisti veic pasākumus aknu komas ārstēšanai ar aknu cirozi vai citām vienlaicīgām slimībām.

Klīniskās ārstēšanas ieteikumi

Klīniskajos ieteikumos ietilpst šādas aktivitātes:

  • zarnu sanitārija (ienaidnieku iestatīšana ar elektrolītiem, perorālo caurejas līdzekļu ievadīšana caur nazogastrālo caurulīti);
  • detoksikācija ar ekstrakorporālām metodēm (hemodialīze, hemosorbcija, plazmaferēze);
  • narkotiku lietošana, lai nomāktu faktorus, kas izraisa komas attīstību (hepatoprotektori, antibiotikas, glikokortikoīdi);
  • hemorāģiskā sindroma atvieglošana (svaigi sasaldētas donoru plazmas infūzija).

Dzīves prognoze par cirozi

Aknu koma bieži rodas ar aknu cirozi, tāpēc rodas jautājums, cik daudz cilvēku dzīvo ar šādu slimību. Izdzīvošana ir atkarīga no vairākiem faktoriem: pacienta vecuma, viņa vispārējā stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

Cirozes izdzīvošanas līmenis ir diezgan augsts: aptuveni 50% no visiem pacientiem dzīvo vairāk nekā 7 gadus. Bet, ja slimība nav kompensētā stāvoklī, tad izdzīvošanas rādītājs 5 gadu periodā ir aptuveni 40%. Ascīta gadījumā, kas sarežģī cirozi, 3 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 25%. Ar aknu encefalopātiju pacients dzīvo ne vairāk kā 1 gadu.

Paredzams, ka vissmagākā aknu komas prognoze būs ar smagu elpošanas mazspēju, paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs, infekciju..

Cik ilgi bērni dzīvo ar aknu komu pēdējā posmā? Līdz 10 gadu vecumam ir faktors, kas palielina nāves risku..

Secinājums

Aknu koma ar cirozi un citām aknu slimībām - nopietns stāvoklis, kas izpaužas smadzeņu struktūru bojājumos aknu disfunkcijas dēļ.

Galvenā aknu komas pazīme smagākajā stadijā ir refleksu, krampju un samaņas neesamība.

Neviens nezina, cik daudzi dzīvo aknu komā. Tas var būt mēnesis vai seši mēneši. Ir svarīgi, lai sindromu pārdzīvotu tikai 20% pacientu..

Video ir izdzēsts.
Video (noklikšķiniet, lai atskaņotu).

Lai uzlabotu aknu komas ar cirozi prognozi, ir nepieciešams pārstādīt skarto orgānu.