Žultsakmeņi: kā atbrīvoties no briesmām

Cilvēks, kurš žultspūslī ir atklājis akmeņus, līdz pēdējam atliek ķirurga vizīti. Cerot atrisināt problēmu ar medikamentiem un tautas receptēm. Un bieži vien šādi pacienti nonāk uz operāciju galda jau akūtā, nopietnā stāvoklī, ar lielu skaitu komplikāciju. Ķirurgi saka, ka žultsakmeņi ir kā granāta, kas jebkurā brīdī var eksplodēt. Žultsakmeņu slimība ir bīstama tās komplikācijām, starp kurām ir abscesi, peritonīts, pankreatīts un pat audzēji. Vai žultsakmeņu slimības gadījumā ir nepieciešams noņemt žultspūsli? Atbildes uz šo un citiem svarīgiem jautājumiem zina ķirurgs, Sv. Katrīnas slimnīcas ķirurģiskās nodaļas vadītājs Oļegs Osipenko.

Oļegs Vjačeslavovičs, saskaņā ar statistiku, līdz 15% attīstīto valstu iedzīvotāju cieš no žultsakmeņu slimības. Lūdzu, pastāstiet mums, kāpēc šī slimība rodas un kas ir pakļauts riskam?

Šīs slimības cēloņi nav zināmi. Ir pētīti dažādi faktori. Tas ir izmaiņas žults ķīmiskajās īpašībās: ir tāds termins - litogenitāte, tie ir dažādi uztura traucējumi. Grūtniecība un pēcdzemdību periods veicina akmeņu attīstību. Tā kā paaugstinās intraabdominālais spiediens un pasliktinās žults mehāniskā aizplūšana. Tajā pašā laikā mainās arī žults litogenitāte sakarā ar to, ka mainās visas ķermeņa sistēmas ķīmisms.

Un saskaņā ar statistiku mēs varam pateikt, kurš visbiežāk nonāk riska zonā - vīrieši vai sievietes?

Nav skaidru zinātnisku datu. Statistika liecina, ka sievietes. Bet es teikšu, ka vīrieši vienkārši retāk pārvēršas. Sieviete pie pirmajām sāpju izpausmēm un smaguma sajūtas hipohondrijā dosies un veiks sev ultraskaņu. Cilvēks pievilks līdz pēdējam, anestē sevi ar tabletēm. Un jau pēcoperācijas statistika rāda, ka sievietes katrā ziņā vairāk slimo mūsu valstī un Eiropas reģionā.

Žultsakmeņi ilgu laiku var nekādā veidā neizpausties. Kāpēc šī situācija ir bīstama??

Tā ir iedomāta labklājība. Kas tas ir bīstams? Pat ja akmeņi neparādījās kā akūti iekaisumi, tad šis hroniskais iekaisuma process viennozīmīgi rada onkoloģiskas problēmas. Tālāk. Žultsceļu sistēma caur limfātisko un asinsrites sistēmu ir savienota ar aizkuņģa dziedzeri - tie veido vienotu hepatobiliāro zonu, līdz ar to arī pankreatītu. Ilgstoša akmeņu klātbūtne var izraisīt spiediena čūlas žultspūslī. Šie izgulējumi veicina akmeņu iekļūšanu ārpus žultspūšļa - izraisa fistulas. No žultspūšļa ar zarnām var veidoties fistula. Tas ir pilns ar smagu septisku stāvokli, abscesiem. Arī viena no nopietnām problēmām ir aknu duālās sistēmas spiediena sāpju veidošanās. Ķirurgi labi zina - tas ir tā saucamais Mirizzy sindroms, problēmu pacientam ir grūti atrisināt. Visas šīs ir sarežģītas žultsakmeņu slimības formas. Un mēs nedrīkstam aizmirst, ka jebkurš akmens pārvadājums, ja tas neizpaužas akūta holecistīta formā, parasti nākotnē izraisa onkoloģisku procesu.

Kādu holelitiāzes diagnozi piedāvā mūsdienu medicīna - un jo īpaši Sv. Katrīnas klīnikā?

Pārbaudes zelta standarts ir ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Mūsu gadījumā klīnikā ir abas diagnostikas metodes. Plus, mums ir iespēja veikt MRI holangiogrāfiju - tā ir specifiska žults sistēmas MRI skenēšana, kas ļauj noteikt dažādus ieslēgumus līdz līmenim, kas mazāks par 1 mm. Gan audzēju formējumi, gan akmeņi - mikroholedoholitiāze, mikroholelitiāze.

Pēc amerikāņu pētnieku domām, ar 0,45 mm lieliem graudiem, kas iet caur žults sistēmas sfinkteru, pietiek ar 2 stundu spazmas sfinktera sistēmas spazmu. Tā rezultātā tiek pārkāpts žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana, attīstās pankreatīts.

MRI holangiogrāfija ir plašāka metode, kas ļauj visus punktus ievietot virs "i". Un ultraskaņa ir vienkāršākā metode, kurai nav nepieciešama nekāda iejaukšanās. Speciālists vienkārši vada sensoru noteiktā leņķī un nosaka pagarinājumu klātbūtni sistēmā, žultspūšļa izmēru un akmeņu klātbūtni tajā.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj ātri noteikt paplašinājumu klātbūtni žults sistēmā, žultspūšļa izmēru un akmeņu klātbūtni tajā.

Un jūs varat runāt par dažiem acīmredzamiem šīs slimības simptomiem, lai cilvēks saprastu, ka pastāv problēmas?

Visvienkāršākā ir rūgtuma sajūta mutē un smaguma sajūta labajā hipohondrijā. Sāpes rodas, kad kauliņi sāk kustēties: tie aizsprosto, aizver izeju no žultspūšļa vai pat to nedaudz pārklāj - un diskomforts jau veidosies.

Kādi ir žultsakmeņu slimības ārstēšanas veidi?

Jebkuras ārstēšanas metodes ir sadalītas divās kategorijās: konservatīvās un operatīvās. Nav nevienas zāles, kas izšķīdina žultsakmeņus, un mēs bijām 100% pārliecināti par rezultātu. Ja tas tā būtu, operācija šajā virzienā pat nebūtu izveidojusies. Protams, ir zāles, kas veicina izmaiņas žults ķīmiskajā sastāvā, tā litogenitāti. Tiem nepieciešama ilgstoša lietošana, un tie ir raksturīgi arī noteikta veida akmeņiem. Galu galā akmeņiem var būt dažādas ķīmiskās struktūras - to gandrīz nav iespējams uzzināt, izmantojot analīzes.

Ķirurģiskās metodes ir žultspūšļa noņemšana. Ja paskatās operāciju attīstības vēsturi, pirms viņi mēģināja no žultspūšļa noņemt tikai akmeņus. Bet, ja akmeņi tiek noņemti un žultsakmens tiek sašūts, pat ja urīnpūšļa sienas ir labā stāvoklī, pirmkārt, tas ir pilns ar šīs sienas sabojāšanos, un, otrkārt, akmeņi noteikti veidosies no jauna. Akmeņi nekad neveidojas funkcionējošā, funkcionējošā žultspūslī..

Mēs redzam dažādas situācijas, dažādi pacienti ar smagiem mugurkaula ievainojumiem, kas bija komā un pēc tam ilgu laiku, gadiem ilgi tika imobilizēti - žultspūslis darbojas, un neatrod akmeņus. Un tajā pašā laikā mēs redzam, ka šie akmeņi veidojas neatkarīgi no vecuma un citiem apstākļiem. Man bija jāoperē bērniem no 8 gadu vecuma, jau ar lieliem akmeņiem. Tagad šīs slimības vecuma robežas ir paplašinājušās. Ja agrāk tika teikts, ka tas notiek cilvēku pieaugušā vecumā, tagad šāda skaidra kritērija nav. Kā liecina prakse, grūtniecība, pēcdzemdību periods arī veicina akmeņu attīstību un provocē.

Un kā žultspūšļa neesamība ietekmē cilvēka ķermeni?

Es tikko teicu, ka akmeņi nekad neveidojas strādājošā žultspūslī. Ja ir izveidojušies akmeņi, burbulis nedarbojas. Ķermenis, nervu sistēma to jau izslēdza. Kad tam ir akmeņi, tas tiek izslēgts no kondensācijas un žults apmaiņas procesa. Tas ir vienkārši hroniska iekaisuma avots. Tā kā, tāpat kā jebkurā plūsmas sistēmā, un žultsvadi ir plūsmas sistēma, augšupējā infekcija ir atkarīga no plūsmas ātruma. Pat ja sistēmas aizsprostojums tiek nodarīts uz 10-15 minūtēm, infekcijai ir tendence paaugstināties. Tātad šajā situācijā.

Kad žultspūslis ir noņemts, cilvēkam visu laiku jālieto daži medikamenti, vai arī viņš vienkārši turpina dzīvot parastu dzīvi?

Nē, tas nav vajadzīgs. Pirmajās divās līdz trīs nedēļās notiek pielāgošanās ierastajam dzīves veidam. Pieaugušie parasti nevar dramatiski mainīt ēšanas un dzīves veidu, jo ķermenis jau ir kaut kam pielāgojies. Runājot par žultspūsli, praktiski cilvēks atgriežas savā parastajā, ierastajā dzīvesveidā un dzīvo absolūti adekvāti un efektīvi. Parasti ķirurgiem ir princips: operācija tiek veikta, lai atjaunotu veselību, savukārt ķirurgs vienmēr cenšas radīt labu dzīves kvalitāti.

Ko darīt, lai pēc iespējas ātrāk identificētu pat mājienus par žultsakmeņu slimību organismā?

Lai kā arī būtu, cilvēkam vienmēr ir iespēja konsultēties ar ģimenes ārstu. Cilvēki ir pieraduši padarīt sevi par kardiogrammu. Tādā pašā veidā par ieradumu jākļūst aknu, žultspūšļa un žultsvadu ultrasonogrāfijai. Speciālists, kurš nodarbojas ar ultraskaņas diagnostiku, redzēs ieslēgumus - tie ir diezgan labi vizualizēti. Mūsdienu aprīkojums ir ļoti augsta līmeņa, pieejamu. Tas ir vienīgais veids, kā neradīt sevi simptomiem, izpausmēm. Galu galā, kādi ir simptomi? Tie nozīmē, ka ķermenī notiek dažas izmaiņas - aizplūšanas pārkāpums vai kaut kas cits. Bieži sirdslēkmes ir saistītas ar žults sistēmu. Cilvēki vēršas pie ģimenes ārsta ar sāpēm sirdī, viņus izmeklē un vienlaikus atrod žultsakmeņu slimību ar stenokardiju. Ar katru žults kolikas uzbrukumu sāpju komponents sirds reģionā pastiprinās. Tātad mēs atradām savienojumu. Un tas viss ir diagnostikas ķēde. Veiciet šajā gadījumā ultraskaņu nav grūti. Un jau ģimenes ārsts vai ārsts speciālists var izmantot progresīvāku metodi - cholangio-MRI, lai noskaidrotu dažus komponentus.

Sv. Katrīnas klīnikā jūs varat veikt modernāko žults ceļu pārbaudi - MRI holangiogrāfiju.

Šis ir ar programmatūru saistīts apsekojums. Tas jāveic tomogrāfā, kura lauka intensitāte ir vismaz 1,5 Tesla, lai tas sniegtu labu signālu. Ko tas dod? Vizualizācija ir gandrīz līdz mikro līmenim, mazāka par milimetru ir redzama iekļaušana. Ar holangio-MRI palīdzību var atšķirt pat žultsvadu sieniņu slāņus. Šis ir viens no nosacījumiem, kas mums bija, veidojot diagnostikas pakalpojumu - tādas programmas iegūšana, kas dod visprecīzāko rezultātu. Mūsdienās tā ir pasaules prakse un zelta standarts žultsceļu sistēmas pārbaudei.

“Akmeņi žultspūslī - slimības gaitas īpatnības un ārstēšanas metodes”

4 komentāri

Cilvēka ķermenī nav nekā nenozīmīga. Jebkurš, pat vismazākais pārkāpums, rada kļūmes visas viņa sistēmas darbā. Ņem, piemēram, tik mazu orgānu kā žultspūslis, kuru patoloģijas atspoguļo lielas problēmas organismā. Viens no tiem ir žultsakmeņu slimība. Nav brīnums, ka viņš tiek uzskatīts par trešo svarīgāko pēc endokrīno un sirds un asinsvadu slimībām.

Kāda ir šī slimība?

Akmeņu veidošanās žultspūslī ir žultsskābju un sāļu nelīdzsvarotības rezultāts žultspūšļa žults sastāvā, ko sauc par litogēno, kas burtiski tulko kā “kodolu veidojošo akmeņu sastāvs”. Patoloģijas attīstību izraisa sastrēgumi, skābju un vielu, kas veido žults sastāvu (holesterīns un bilirubīns), līmeņa nelīdzsvarotība..

Žults akmeņu (akmeņu) pamatu veido holesterīns, kas ir galvenā tauku metabolisma sastāvdaļa, un bilirubīns - dzelteno un melno kristālu pamats, ko sauc par pigmentētiem kristāliem. Šādu veidojumu lielums var atšķirties no 0,5 mm. līdz 3 cm un vairāk. Formējumi var būt vienoti un vairāki.

Medicīnas praksē holelitiāzes attīstību apsver divos virzienos:

  • Burbuļu iekaisuma reakcijas, kas izraisa nepareizu darbību žults skābju un bāzes līdzsvarā, palielinot tā skābumu. To atspoguļo c-reaktīvā proteīna (olbaltumvielu frakciju) aizsargājošo īpašību samazināšanās un tas noved pie bilirubīna kristalizācijas procesa un pamatnes veidošanās, ap kuru pēc brīža epitēlijs, gļotas un citas sastāvdaļas veido akmens, kas veido akmeni.
  • Aknu apmaiņas mehānisma neveiksmes, ko izraisa: nesabalansēts uzturs, kas piesātināts ar rupjiem taukiem (liellopu gaļa, cūkgaļa, jēra gaļa), endokrīnās sistēmas patoloģijas, infekcijas un aknu struktūras audu toksiski bojājumi, muskuļu vājums un ar vecumu saistīti traucējumi, kas izraisa holesterīna pārmērīgu daudzumu.

Žultsakmeņi veidojas diezgan ilgu laiku - slimība var attīstīties daudzu gadu laikā. Šajā periodā mazu akmeņu klātbūtne žultspūslī ir asimptomātiska. Gada laikā akmeņi palielinās līdz aptuveni 5 mm. (dažos gadījumos un vairāk).

Kādas briesmas rada akmeņu veidošanās?

Kādas ir žultsakmeņu veidošanās briesmas??

Paši akmeņi nav bīstami ķermenim. Briesmas rada komplikācijas, ko izraisa viņu klātbūtne:

  1. Gandrīz astoņos no desmit pacientiem infekcioza adhēzija izraisa vēdera peritonītu.
  2. Gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 60 gadiem) nekrozes rezultātā ir augsts žultspūšļa sieniņu bojājuma risks. Riska grupā ir pacienti ar nopietnām sirds problēmām - SDS (pēdējā sirds mazspējas stadija).
  3. 10 no 100 pacientiem urīnpūšļa pārplūšana ar akmeņiem izraisa gāzu veidošanos. Parasti pret to ir jutīgi pacienti ar cukura diabētu. Pietiekami lieli 2 akmeņi žultspūslī vai daudzi mazi, lai izraisītu orgāna sienas plīsumu (perforāciju) un tā saturu, lai izietu vēderplēvē. Vēderplēve ir inficēta un ietekmē peritonīts.
  4. 2% pacientu ir strutaini procesi - empiēma.
  5. Žultsakmeņu veidojumu klātbūtne gados vecākiem pacientiem var izraisīt žultsvadu aizsprostojumu. Un tikai savlaicīga operācija var glābt dzīvību.
  6. Iekaisums žultsvados, ko izraisa akmeņi, gandrīz 20% pacientu beidzas nāvējoši.
  7. Žultsakmeņi žultspūšļa kanālos ir bīstami ne tikai iekaisuma procesu attīstībai, bet arī iekaisuma reakciju izplatībai pa kopējo žultsvadu uz aizkuņģa dziedzera audiem, kas izraisa pankreatītu.
  8. Var veidoties fistulas, kas kopīgas ar tievās zarnas kanālu. Akmeņi iziet no žultspūšļa, iziet cauri kanāliem un caur fistulām formācijām nonāk tievās zarnas lūmenā, tad steidzama operācija ir nepieciešama..
  9. Akmeņi ar izmēru 1,5 cm kavē žults aizplūšanu. Slimības vēlīnā stadijā var novērot ļaundabīga procesa simptomus. Parasti lielākajai daļai pacientu ar dažādām neoplazmām žultsvadā tiek atklāti žults akmeņi..
  10. Žults stagnācija, traucēta žults caurlaidība un akmeņu traumas kanālu sienām var izpausties kā pirmsvēža stāvoklis - sklerozējošs holangīts, kas izraisa kanāla dobuma sašaurināšanos ar paaugstinātu audu ļaundabīgo audzēju risku..

Žultsakmeņu klīniskie simptomi

Kādas ir viņu klātbūtnes pazīmes??

Ja mazi akmeņi mierīgi atrodas žultspūslī, īpaši simptomi nevar rasties. Pacients var pat nezināt par tiem. Par to daiļrunīgi liecina tas, ka, piemēram, akmeņi žultspūslī sievietēm tiek atklāti kā “negaidīts pārsteigums”, gandrīz ik pēc 2 pacientiem veicot regulārus izmeklējumus par ultraskaņu..

Žults stagnācijas laikā lēnām veidojas mazi akmeņu kristāli, jo garāks tas ir, jo straujāks kristālu pieaugums. Noteiktā posmā viņi ievaino ķermeņa sienas iekšpusi, novērš tā saraušanos un žults izplūdi. Tieši šajā brīdī slimības simptomi sāk izpausties:

  • Smaguma sajūta vēderā, kas parādās spontāni vai slodzes rezultātā, bet parasti pēc ēšanas. Nepatīkama sajūta ir lokalizēta epigastrālajā zonā (vēdera augšdaļā). Izpaužas žults stagnācijas un pašas urīnpūšļa palielināšanās dēļ.
  • Sāpīgs simptoms pēc ēšanas labajā pusē zem ribām. Sākumā tas nav intensīvs, taču jebkurā kustībā tiek iegūts nepanesams, saistošs, eksplodējošs un intensīvs raksturs. Šajā gadījumā sāpes izstaro, ar atgriešanos subkapsulārajā reģionā un labā pleca reģionā. Tas var izprovocēt bagātīgas alkoholiskas "orģijas" un taukainus ēdienus..
  • Slikta dūša, grēmas un vemšana. Kas ir saistīts arī ar ēšanu, kuras pārstrādei (izšķīšana un asimilācija) ir nepieciešams noteikts daudzums izdalītā žults. Žults sekrēcijas trūkums akmeņu klātbūtnē noved pie pārtikas atlieku apgriešanas kuņģī, izraisot atraugas, nelabumu, grēmas, gāzi un vemšanu..
  • Zarnu kustības procesa pārkāpums. Pārkāpjot žults sekrēciju, taukskābju pārtika praktiski netiek absorbēta, kas izpaužas kā ilgstošs aizcietējums vai caureja. Ar iekaisuma procesa pazīmēm fekālijas ir mainījušās. Tas ir skaidrs simptoms klātbūtnei akmeņu žultspūšļa kanālos, kas pārklājas un aizsērē to dobumu un novērš žults sekrēciju.
  • Ādas un acs sklera dzeltenība. Dzelte izpausme ir žults stagnācijas sekas gan urīnpūslī, gan aknu iekšējos kanālos, izraisot bilirubīna uzkrāšanos un tā izdalīšanās traucējumus ar žulti..

Atbilstoši simptomu daudzveidībai, kas var rasties citos patoloģiskos procesos, vienkārši nav iespējams nekavējoties sniegt nepārprotamu atbildi par slimības cēloni..

Ko var sajaukt un kā atšķirt no citām slimībām?

Nemēģiniet patstāvīgi mēģināt ārstēt ar līdzīgu simptomu izpausmēm - šādi eksperimenti nedos atvieglojumu nedz ar medikamentiem, nedz ar alternatīvu ārstēšanas metožu izmantošanu. Šādu pazīmju raksturs ir raksturīgs daudzām slimībām, kuras nevar patstāvīgi diagnosticēt bez laboratoriskiem un instrumentāliem pētījumiem.

Tā kā var atzīmēt klīnisko simptomu līdzību:

  1. Ar dažādiem patoloģiskiem procesiem žultspūslī - bez kauliem holecistīts, aknu giardiaze un opisthorchiasis, izstarojoša sēnīšu aktinomioze, holesterioze, adenoma, adenomioze un ļaundabīgi jaunveidojumi.
  2. Hroniskā hepatīta, pankreatīta, gastrīta, duodenīta, gremošanas trakta čūlaino procesu gaitā ar diafragmas trūci, ezofagītu, resnās zarnas audzēju un urolitiāzi.

Un tas nav pilnīgs patoloģiju reģistrs ar līdzīgu simptomu izpausmi. Žultsakmeņu patoloģiju var atšķirt ar īpašu pazīmi, kas tai ir unikāla - ar kolikām.

Uzbrukums notiek, kad akmeņi sāk migrēt uz burbuļa izeju, visā garumā ievainojot tā iekšējās sienas un iestrēdzot šaurās vietās.

Asas un ļoti stipras sāpes parasti rodas naktī muskuļu spazmas dēļ, kā rezultātā akmeņi tiek saspiesti, kas izraisa vēl lielāku sāpju uzbrukumu. Strauji palielinās sāpes. Tādā mērā, ka daudzi pacienti zaudē samaņu. Sāpes ir izkliedētas, pakāpeniski koncentrējoties labajā hipohondrijā. Izstaro sirds, pleca, kakla un subkapsulārā apvidū.

Sāpes pavada slikta dūša un bagātīga vemšana. Pacienti ir nemierīgi un nevar atrast stāvokli, kurā sāpes mazinās. Parasti kolikas ilgums nepārsniedz pusstundu, bet hipohondrija sāpes joprojām var ilgt no 1 līdz 2 dienām. Ilgstošas ​​kolikas ir iekaisuma procesu attīstības simptoms un nopietns iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai.

Akmeņu diagnostika - analīžu iezīmes

Diagnozējot slimību, ir ļoti svarīgi noteikt ne tikai pašus akmeņus, bet arī to sastāvu un lielumu. Tas ir atkarīgs no tā, kādas ārstēšanas metodes jāpiemēro konkrētajā gadījumā..

Pēc fiziskās pārbaudes ārsts identificē žultspūšļa lieluma un jutīguma izmaiņu pakāpi. Turpmākā diagnostika ietver: asins analīzes un peritoneālās dobuma ultrasonogrāfiju.

Akmeņu lielumu un skaitu nosaka ar ultraskaņu. Pa ceļam tiek atklāts orgāna stāvoklis un iespējamais akmeņu veidošanās iemesls. Balstoties uz faktu, ka akmeņu sastāvs var būt atšķirīgs, ne visus veidojumus var noteikt ar rentgena palīdzību. Slāņaini akmeņi, kas sastāv no sacietēta holesterīna, nekad nav redzami rentgena staros..

Ar rentgena metodi nosaka tikai akmeņus, kuru pamatā ir bilirubīns vai akmeņi, kas sajaukti ar bilirubīnu un kalcija sāļiem. Tas ir noteikt akmeņu veidu žults, diagnozē iekļaut divpadsmitpirkstu zarnas skanējumu.

Lai precīzāk diagnosticētu žultsvadu un paša urīnpūšļa stāvokli, lai novērtētu tā sekrēcijas un motorās funkcijas, tiek noteikts izmeklējums ar perorālās holicistogrāfijas un retrogrādas holangiopankreogrāfijas metodēm (kontrastvielu ievada žultsvados)..

Žultsakmeņi - noņemšana vai ārstēšana?

Kas nosaka terapijas veidu?

Holelitiāzes attīstības pakāpe un pacienta stāvoklis ir atkarīgs no tā, kura ārstēšanas metode tiks piedāvāta - zāļu terapija vai ķirurģiskas metodes. Ja akmeņu izmērs diametrā pārsniedz 1,5 cm - tiek noteikta to sasmalcināšana vai citas noņemšanas metodes, jo pastāv augsts žultsvadu aizsprostošanās risks.

Slimības agrīnā stadijā, kad tiek atzīmēti tikai nelieli kristālisko veidojumu izmēri, tiek izrakstītas konservatīvas terapijas metodes. Ar nosacījumu, ka žultspūslis turpina darboties un spēja iztukšot vismaz 2/3 no tā tilpuma. Tas iekļauj:

  1. Litoloģisko zāļu (žultsskābes preparātu) terapija ar zālēm “Henofol”, “Ursosan”, “Ursofalk”, “Allopurinol”, “Etamida”, “Solimok”.
  2. Preparāti žults sekrēcijas stimulēšanai - “Holosas”, “Allohol”, Liobila ”.
  3. Terapija, kas mazina sāpes un iekaisuma procesus - tādi spazmolītiski līdzekļi kā "Paracetamols", "Spazmalgon", "Drotaveriena", "NO-shp".

Ja ir pareiza pieeja šim procesam, tad paši ārsti šo ārstēšanu uzskata par neefektīvu, jo šāda ārstēšana negarantē pilnīgu akmeņu veidošanās novēršanu. Vairāk ieguvumu sniegs pareizs uzturs ar sabalansētu uzturu un vingrinājumiem, lai stiprinātu muskuļu kustīgumu, kas palīdz normalizēt žults ceļu funkcijas (vingrošana, vingrinājumi)..

Uztura pamatā ir daļēja, mazu porciju sešu ēdienu diēta. Uzturā vajadzētu sastāvēt no ēdieniem ar zemu tauku saturu zivīm un gaļu, graudaugiem, dārzeņiem un viegli skābiem augļiem. Aizliegto faktoru produkti - ļoti alerģiski, taukaini, pikanti un cepti.

Drupināšanas akmeņi

Akmeņu klātbūtnē, kas nepārsniedz 2,5 cm, ieteicams izmantot dažādas akmens sasmalcināšanas metodes..

Sasmalcināšana ar lāzeru ir drošākā procedūra. Zem lāzera stara akmeņi un akmeņi tiek sasmalcināti putekļos un mazos jebkuras struktūras gabaliņos. Tos kopā ar žulti noņem no urīnpūšļa. Procedūra ir minimāli invazīva, ilgst ne vairāk kā ceturtdaļu stundas un tiek veikta monitora kontrolē.

Trieciena viļņu saspiešana (litotripsija). Akmeņu iznīcināšana ar ultraskaņas viļņu palīdzību, neradot kaitējumu blakus esošajiem audiem. Bet tajā pašā laikā tiek atzīmēta nekontrolēta fragmentu iziešana ar lielu risku sabojāt kanālu asinsvadu sienas. Nav piemērojams lieliem un vairākiem veidojumiem.

Ar lielām un vairākām formācijām urīnpūslī un kanālos, kā arī ar kontrindikācijām citiem ārstēšanas veidiem un recidīviem ar smagām sāpēm tiek izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās metodes - atklāta vēdera operācija (pilnīga urīnpūšļa noņemšana) un mazāk traumatiska laparoskopija, kas ļauj lietot laparoskopu un vairākus punkcijas vēderplēvē., noņemiet abus akmeņus un visu orgānu.

Žultsakmeņu ārstēšana

Žultsakmeņi ir izplatīta diagnoze. Šī slimība rodas, ja ķermeņa dobumā veidojas blīvi dažādu ķīmisko īpašību, formu un izmēru veidojumi. Balstoties uz šīm īpašībām, ārsts izlemj, ko darīt ar žultsakmeņu slimību un kā atbrīvoties no akmeņiem. Ja tiem ir asas malas vai lieli izmēri, tos nevar izšķīdināt vai dabiski noņemt - būs jāveic operācija. Tomēr dažiem pacientiem slimības simptomu nav, un akmeņi tiek atklāti tikai kārtējās izmeklēšanas laikā vai citu slimību diagnozes laikā. Šajā gadījumā patoloģiju var ārstēt konservatīvi, izmantojot diētu un medikamentus..

Slimības cēloņi un simptomi

Žultspūslis ir mazs muskuļu maisiņš, kurā uzkrājas žults. To ražo aknu šūnas un pārvietojas tālāk pa žultsvadiem, īsi uzkavējoties žultspūslī. Parasti tas ir šķidrs, un orgāns dienā var turēt līdz 50–80 ml šī noslēpuma. Ar dažām patoloģijām un vielmaiņas traucējumiem tas kļūst biezs un neatstāj žultspūsli tievā zarnā.

Žultsakmeņu slimība vairumā gadījumu ir sekundāra. Žults stagnācija bieži ir saistīta ar iekaisuma procesiem žultspūslī (holecistīts) vai nepietiekamu uzturu. Akmeņu veidošanos ietekmē arī holesterīna daudzums, kas organismā nonāk kopā ar pārtiku un uzkrājas uz asinsvadu sienām un iekšējos orgānos..

Atkarībā no ķīmiskās struktūras akmeņus klasificē vairākās šķirnēs:

  • holesterīns - satur bilirubīnu vai tā atvasinājumus;
  • kaļķains - veidojas kalcija sāļu uzkrāšanās dēļ;
  • pigmentēti - žults pigmenti kļūst par to parādīšanās cēloni.

Akmeņi ir lokalizēti žultspūšļa dobumā. Tie var atrasties viņa ķermenī vai kaklā, un atsevišķi mazi akmeņi nonāk žultsvadu lūmenā un ar žulti izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Šis process izraisa žults koliku uzbrukumu, kurā pacients sūdzas par akūtām sāpēm labajā hipohondrijā, sliktu dūšu un vemšanu, drudzi un gremošanas traucējumiem. Ja veidojumi ir mazi un neietekmē žults aizplūšanu, slimības simptomi var neparādīties. Ārstēšana būs atkarīga no slimības gaitas īpašībām un no papildu pētījumu rezultātiem..

Vai operācija ir nepieciešama, ja akmeņi netraucē?

Kamēr akmeņi žultspūšļa dobumā nerada sāpes un diskomfortu, varat koncentrēties uz konservatīvām ārstēšanas metodēm. Sāpju neesamība nozīmē, ka akmeņi atrodas žulti un nebloķē tā aizplūšanu. Viņu malas ir gludas un netraumē žultspūšļa gļotādu, un to izmērs daļēji vai pilnībā neaizsprosto žults ceļu.

Pirmās sāpju pazīmes ir simptoms, ka konservatīva ārstēšana nav efektīva. Akmeņi var veidoties ne tikai ar uztura pārkāpumu, bet arī ar dažādām vielmaiņas patoloģijām. Dažos gadījumos uztura un tablešu normalizēšana var izšķīdināt akmeņus un atbrīvoties no slimības. Ja pacients periodiski izjūt asas sāpes, tas var liecināt par vienu no faktoriem:

  • mazi akmeņi iet gar žultsvadiem un ievaino to sienas;
  • akmeņi ir lieli un stiepjas žultspūslī;
  • veidojumiem ir asas malas, kas periodiski ietekmē gļotādu;
  • žultspūslis ir aizsērējis dažāda lieluma un formas akmeņiem, kas novērš žults izdalīšanos un aizplūšanu.

Visi šie apstākļi ir indikācijas operācijai. Fakts ir tāds, ka holesterīna akmeņu klātbūtnē jebkuras citas izcelsmes žultspūslī vai akmeņos orgāns nevar pildīt savas funkcijas. To papildina tās sienu iekaisums un akūta holecistīta attīstība. Slimība tiek uzskatīta par bīstamu, jo pastāv augsts patogēnas mikrofloras pievienošanās un strutaina iekaisuma attīstības risks. Turklāt muskuļu slānis var tikt ievainots ar urīnpūšļa sienas perforāciju un tā satura izdalīšanos vēdera dobumā. Tas ir bīstams peritonīta, sepse un nāves attīstībai.

Ir vairāki veidi, kā noņemt viņu žultspūšļa akmeņus. Ārstēšanas metodi ārsts izvēlas atkarībā no izmeklēšanas rezultātiem un pavadošajiem simptomiem. Lielus akmeņus žultspūslī nevar izšķīdināt ar medikamentiem vai ultraskaņu, tāpēc pacientam nekavējoties tiek izrakstīta plānota operācija. Ja akmeņi ir mazi un netraumē orgāna gļotādu, un tā struktūra nav salauzta, varat izmantot akmeņu neķirurģiskas noņemšanas metodes.

Narkotiku ārstēšana

Dažos gadījumos akmeņus var izšķīdināt žultspūslī bez operācijas. Īpaši medikamentu metodes ir efektīvas pret holesterīna akmeņiem - tās ir viegli jutīgas pret narkotikām, sasmalcina līdz smalkām daļiņām un dabiski izdalās.

Ārstnieciski akmeņi žultspūslī bez ķirurgu palīdzības ir iespējami tikai šādos gadījumos:

  • akmeņu izmērs - ne vairāk kā 1,5 cm;
  • saglabāta muskuļu sienas motoriskā funkcija;
  • akmeņi nepārpludina burbuli vairāk nekā uz pusi;
  • veidojumi neiekļūst žults ceļu lūmenā.

Akmeņu noņemšanas procesu no žultspūšļa var veikt vairākas narkotiku grupas. Neatkarīgi no izvēlētā līdzekļa, ārstēšanu apvieno ar īpašu diētu. Trekns, cepts, pikants un sāļš ēdiens pacientam ir kontrindicēts, un jo īpaši dzīvnieku tauki provocē holesterīna nogulsnēšanos. Tas jāēd daļēji, nelielās porcijās, lai žults neuzkrātos žultspūslī un nepārvērstos jaunos kauliņos.

Žultsskābes preparāti

Cilvēka ķermenī ir vairākas žults (skābju) skābes šķirnes, kas ir dažu zāļu darbības pamatā. Viņi nonāk ķīmiskās reakcijās ar holesterīnu un provocē akmeņu rezorbciju. Ārsti iesaka vienlaikus lietot vairākas zāles, kas satur dažādas holijskābes. Tādējādi tie papildinās viens otra darbību, un dziedināšanas process būs daudz ātrāks..

Balstoties uz testu rezultātiem, ārsts varēs noteikt, kādi medikamenti pacientam nepieciešami. Ir vairākas zāles, kas provocē akmeņu izšķīšanu žultspūslī:

  • ursodeoksiholskābes atvasinājumi - Ursokhol, Ursosan, Ursofalk;
  • šenodeoksiholskābes atvasinājumi - Henochol, Henosan, Henofalk.

Vai akmeņus var izšķīdināt žultspūslī, ietekmē vairāki faktori. Lai pilnībā noņemtu akmeņus, tiem jābūt maziem, ne pārāk blīviem un jāsastāda no holesterīna. Ārstēšana notiek ārsta uzraudzībā. Tās efektivitāti var kontrolēt ar ultraskaņu vai radiogrāfiju, pievienojot kontrastvielu. Terapijas kurss ir garš. Akmeņu pilnīgai noņemšanai no žultspūšļa var būt nepieciešami no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Ārstēšana ar Ziflan

Ziflan ir dabīgs papildinājums, kura pamatā ir nemirstīgs augs. Tās darbības mehānisms ir stimulēt normāla žults ražošanu, kam ir pareiza konsistence un kas neveido nogulsnes un akmeņus. Process arī rada žultsskābes, kuru priekštecis ir holesterīns. Kad šīs vielas rezerves organismā ir izsīkušas, skābes sāk ražot no holesterīna nogulsnēm..

Zāles izdalās kapsulu formā. Parasti tos izraksta trīs reizes dienā, un ārstēšanas kurss ilgst mēnesi. Pēc 1 vai 2 nedēļu pārtraukuma terapiju var atkārtot. Lai pilnībā apstrādātu akmeni žultspūslī bez operācijas, jums vajadzēs lietot zāles 1 vai 2 gadus, katram 2-3 kursam ieteicams.

Žultsakmeņu slimības gadījumā choleretic zāles ir kontrindicētas. Tie neietekmē akmeņu struktūru un nevar tos iznīcināt, bet paātrina orgāna kustīgumu un žults izdalīšanos. Kopā ar šo noslēpumu iznāks arī mazi akmeņi, vienlaikus ievainojot žultsvadu sienas. Turklāt tie var iestrēgt žultsvadu lūmenā, kas ir bīstams to plīsumam, izdalot saturu vēdera dobumā.

Akmeņu iznīcināšanas metodes

Ir vairāki veidi, kā noņemt akmeņus, nelietojot zāles vai operācijas. To pamatā ir narkotiku, ultraskaņas vai lāzera tieša iedarbība uz akmeņiem. Šīs metodes tiek uzskatītas par minimāli invazīvām, jo ​​tās ļauj ietaupīt žultspūsli..

Šoku viļņu terapija

Dažos gadījumos akmeņus ieteicams noņemt, izmantojot šoka viļņu terapiju. Tas atspoguļo triecienviļņu ultraskaņas efektu, kas iznīcina kauliņus daļiņām, kuru izmērs ir aptuveni 3 mm. Lai pilnībā atbrīvotos no slimības, var būt vajadzīgas līdz 10 procedūrām..

Metodi praksē izmanto reti, jo to bieži sarežģī šādi apstākļi:

  • akmeņu fragmentiem ir asas malas un tie ievaino žults ceļu gļotādu;
  • iekaisuma procesi, ko pavada infekcija ar baktēriju mikrofloru;
  • žults ceļu aizsprostojums un dzelte;
  • adhēziju parādīšanās.

Perkutāna holelitolīze

Perkutāna transhepatiskā holelitolīze ir īpašu zāļu (metiltreibutila ētera) ievadīšana tieši žultspūšļa dobumā caur katetru. Metode tiek klasificēta kā invazīva un reti izmantota, taču tā ir diezgan efektīva. Šīs zāles iedarbojas uz visām žultsakmeņu šķirnēm un pilnībā iznīcina tās tikai 3 nedēļu laikā..

Lāzera akmens smalcināšana

Akmeņu slīpēšana ar lāzeru ir jauna tehnika, kurai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām. Šī metode ir arī invazīva, un to veic ar 2 vēdera sienas punkcijām. Izmantojot pirmo punkciju, tiek ieviesta ierīce, kas vizualizē procesu, caur otro - katetru ar pievienotu lāzera ierīci. Tas tiek novadīts tieši pie akmens un pakļauts lāzeram. Veidojumu var sasmalcināt nevis fragmentos, bet smalkās smiltīs, kas ievērojami samazina komplikāciju risku.

etnozinātne

Alternatīvas metodes pret akmeņiem žultspūslī nav efektīvas un pat nedrošas. Daudziem līdzekļiem, kurus konsultē tradicionālie dziednieki, ir choleretic efekts, un tie ir kontrindicēti holelitiāzes gadījumā. Tie ietver svaigi spiestu biešu sulu, badu, tīru augu eļļu uzņemšanu un citas.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pat ar asimptomātisku žultsakmeņu slimības gaitu pacients jānovēro ārstam. Ja 2 gadu laikā nav iespējams atbrīvoties no akmeņiem žultspūslī, ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos. Laika gaitā akmeņi izpaudīsies raksturīgās klīniskās pazīmes, un operācija būs jāveic saskaņā ar indikācijām. Ārsti ir pārliecināti, ka labāk ir operēt pacientu asimptomātiskā slimības stadijā un negaidīt pacienta klīniskā attēla izpausmes, ja konservatīvās metodes nav izdevušās.

Ir 2 galvenie žultsakmeņu slimības ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

  • akmeņu laparoskopiska noņemšana - operācija tiek veikta ar nelielu griezumu vēdera sienā, akmens tiek noņemts, saglabājot žultspūšļa integritāti;
  • holecistektomija - orgāns tiek pilnībā noņemts, pēc kura pacientam būs jāatjaunojas vismaz 2 mēnešus.

Akmeņi žultspūslī ir bīstama parādība. Ārstēšanas metodes izvēlas individuāli, atbilstoši izmeklējuma rezultātiem. Ja operācijai nav tiešu indikāciju, akmeņus var mēģināt izšķīdināt ar medikamentiem vai sasmalcināt, izmantojot minimāli invazīvas metodes. Operācija ir vienīgā metode, kas nodrošina, ka slimība vairs neizpaužas. Citos gadījumos recidīvs ir iespējams pat ievērojot diētu un citus ieteikumus..

Žultsakmeņu slimība: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Bet vai jūs zinājāt, ka būt sievietei (vai vīrietim) jau ir pietiekami, lai palielinātu kādas slimības risku? Un tas ne vienmēr attiecas uz intīmo sfēru.

Šodien mēs runāsim par slimību, kuras viens no riska faktoriem tās attīstībai ir sieviešu dzimums. Tā ir žultsakmeņu slimība. Ar jautājumiem par viņu mēs apmeklējām mūsu pastāvīgo konsultantu, gastroenterologu klīnikas ekspertu Kurskas Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

- Vasilisa Vladimirovna, kas ir žultsakmeņu slimība?

Šī ir daudzfaktoriāla, daudzpakāpju hepatobiliāras sistēmas slimība ar žultsakmeņu veidošanos žultspūslī un / vai žultsvados beigās..

- Arhīva materiāli liecina, ka akmeņi žultspūslī traucēja pat senajiem ēģiptiešiem, kas apstiprina mūmiju pētījumu. Cik izplatīta ir laika žultsakmeņu slimība?

Saskaņā ar statistiku, žultsakmeņu slimība ir izplatīta slimība. Planētu mērogā tas sastopams apmēram 10% iedzīvotāju, un ar katru desmitgadi šādu pacientu skaits tikai palielinās.

Attīstītajās valstīs šīs patoloģijas izplatība ir augstāka un pieaugušo cilvēku vidū tā ir 40%.

Mūsu valstī - no 5 līdz 20%. Šāda "izkliede" ir saistīta jo īpaši ar slimības atklāšanas neviendabīgumu. Pacienti ne vienmēr meklē medicīnisko palīdzību.

- Žultsakmeņu slimība ir atspoguļota ICD-10?

Jā, viņas klasifikācijas kods ir K80.

- Žultsakmeņu slimība ir pieaugušo slimība, vai arī bērniem ir atrodami akmeņi žultspūslī?

Akmeņi ir atrodami bērnībā. Līdz 7 gadu vecumam dominē zēni, no 7 gadu vecuma līdz pusaudža vecumam attiecība starp zēniem un meitenēm ir aptuveni vienāda, un pēc tam "čempionāts" notiek meitenēm (3 reizes vairāk nekā zēniem).

Kādu iemeslu dēļ var sāpēt bērns kuņģī? Saka galvenā ārsta vietniece pediatrijā

"Klīnikas eksperts Smoļenska" Zakharovs Aleksejs Aleksandrovičs

- Kam bieži attīstās žultsakmeņi: vīriešiem vai sievietēm?

- Kāpēc veidojas žultsakmeņi?

Vadošais faktors ir žults litogenitātes palielināšanās (litogenitāte ir tendence veidot akmeņus). Akmeņu veidošanās cēloņi ir arī žultspūšļa kontraktilitātes samazināšanās, “žultsceļu hipertensija” (paaugstināts spiediens tajā) un tā infekcija..

- Vai žultsakmeņi var veidoties pēkšņi? Vai arī to izveide prasa laiku?

Akmens veidošanās process ir diezgan ilgs, vairāku gadu process. Tomēr mūsdienu diagnostika var atklāt pārkāpumus pat pirms akmeņu veidošanās, žults īpašību mainīšanas posmā.

- Kādi ir žultsakmeņu slimības attīstības faktori?

Tas ir sieviešu dzimums, kuru apgrūtina iedzimtība, liekais svars un aptaukošanās, vielmaiņas sindroms, cukura diabēts, aknu patoloģija, Krona slimība, ilgstoša intravenoza barošana; grūtniecība; senils vecums; dažas zāles, kas traucē holesterīna un bilirubīna apmaiņu.

Kā atšķirt labo un slikto holesterīnu? Saka kardiologs, medicīnas zinātņu kandidāts

Ovsyannikov Aleksandrs Georgievich

- Kāda loma šajā slimībā ir ģenētiskajai nosliecei??

Tas ir viens no vadošajiem faktoriem. Starp dažām genoma daļām ir saistība ar paaugstinātu šīs patoloģijas attīstības risku. Ja viens no viņiem tiek mantots, risks palielinās līdz 30%, bet ar diviem - līdz 70%. Bieži iedzimto slogu var noteikt jau apsekojuma laikā, jo īpaši, ja izrādās, ka pacienta mātei ir bijusi vai ir arī žultsakmeņu slimība..

- Kādas pazīmes ir sastopamas pacientiem ar žultsakmeņiem?

Visbiežāk izpausmes netiek atzīmētas. Šāda veida latentais akmens nesējs ir šīs slimības stadija..

Izšķir arī dispepsijas formu (to reti sastop izolācijā). To raksturo sajukusi gremošanas sistēma ar periodiskām sāpēm, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumos, grēmas, rūgtuma sajūta mutē, t.i. nespecifiski simptomi.

Visspilgtākajam attēlam ir žults kolikas - vēl viens šīs patoloģijas kursa veids (pašlaik termins ir mainīts un tiek saukts par “žults sāpēm”). Pastāv izteikts sāpju sindroms ar raksturīgu starojumu labajā plecā, starpšūnu telpā un labā lāpstiņas, kakla, apakšējā žokļa reģionā. Tiek atzīmēts žultsceļu sāpju savienojums ar kļūdām uzturā. Uz lēkmes fona laboratorijas testi var mainīties (palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, palielinās leikocītu skaits)..

Sāpīgai torpid formai raksturīgs ilgs, pastāvīgs, pastāvīgs sāpju sindroms, kam nav tipisku izpausmju laboratoriskajos testos. Tomēr to var aizdomas jau ārsta pārbaudes posmā.

- Žultsakmeņu slimība var būt asimptomātiska vai nēsāt citu slimību “maskas”?

Jā, tas var ilgstoši neizpausties, dažos gadījumos izraisot nopietnu komplikāciju attīstību.

Žultsakmeņu slimību var arī maskēt ar daudzām vēdera dobuma augšējās daļas orgānu slimībām. Tas ir pankreatīts, hepatīts, holecistīts, gastrīts un duodenīts utt..

Kā vajadzētu un kā neārstēt gastrītu? Lasiet šeit

- Vasilisa Vladimirovna, kā tiek diagnosticēta žultsakmeņu slimība?

Ja ir sūdzības, aizdomas par tā klātbūtni var rasties jau ārsta veiktās izmeklēšanas posmā. Tomēr galvenā diagnozes noteikšanas metode ir ultraskaņa, un bieži holelitiāze ir nejauša atrade - piemēram, veicot profilaktisku pārbaudi. Pēc indikācijām tiek izmantota retrogrāda holangiopankreatogrāfija, perkutāna transhepatiska holangiogrāfija - piemēram, ja akmeņi žultsvados netiek atklāti ar ultraskaņu.

Kā sagatavoties vēdera dobuma ultraskaņai? Uzziniet šeit

Vēdera dobuma CT skenēšanu var izmantot, lai noskaidrotu akmens raksturu un blīvumu..

- Kā ārstēt pacientu, ja viņam ir žultsakmeņi?

Ir svarīgi ievērot diētu: tauki, pikanti, sāļie, kūpinātie, saldie, skābie ir izslēgti. Dažu akmeņu izšķīdināšanai tiek izmantoti ursodeoksiholskābes preparāti (ne visi to veidi ir šķīstoši, un ar dažiem akmeņiem šīs zāles ir kontrindicētas). Lai izrakstītu šādu ārstēšanu, akmeņiem jābūt pilnīgi noteiktām īpašībām, un žultsvadi ir caurlaidīgi utt..

Cholagogue un garšaugi ir kontrindicēti.

Vai aknas var tīrīt? Lasiet šeit

- Žultsakmeņi vienmēr ir norāde uz operāciju?

Tas ir atkarīgs no tā, kurā stadijā tiek veikta diagnoze, kādi akmeņi un kā viņi “reaģē” uz ārstēšanu ar narkotikām. Ja tie ir mazi un, izrakstot terapiju, tie pakāpeniski samazinās, tad pacients tiek ārstēts un novērots pēc ārsta lēmuma un pēc obligātās ķirurga konsultācijas. Ja nav zāļu iedarbības, simptomu klātbūtnes, jautājums ir par operāciju. Komplikāciju gadījumā - žultspūšļa noņemšana veselības apsvērumu dēļ.

- Kas apdraud akmeņu žultspūslī veselību un cilvēka dzīvību? Kas notiks, ja žultsakmeņu slimība netiks ārstēta?

Viņa ir bīstama komplikācijām. Starp tiem - holecistīts; žultspūšļa kanāla aizsprostojums; obstruktīva dzelte; fistulu veidošanās (ieskaitot starp žultspūsli un zarnu); tūska vai žultspūšļa nomākums; pankreatīts zarnu aizsprostojums, ko izraisa žultsakmeņi utt..

Ir arī pētījumi, kas parāda, ka pacientiem ar žultsakmeņu slimību ir paaugstināts žultspūšļa vēža attīstības risks..

- Kas jādara, lai jūsu žultspūslis būtu veselīgs?

Primārā profilakse sastāv no veselīga dzīvesveida veidošanās, ievērojot sabalansēta uztura principus (ir jāizslēdz kūpināta gaļa, ugunsizturīgi tauki, kairinošas piedevas, saldumi. Diētā jāiekļauj liels daudzums augu šķiedrvielu, kas normalizē zarnu kustīgumu un samazina žults litogenitāti)..

Reizi gadā nepieciešams veikt aknu un žultspūšļa ultraskaņu un, ja ir izmaiņas, nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Šeit pierakstieties uz aknu un žultspūšļa ultraskaņu

piezīme: diagnostika nav pieejama visās pilsētās

Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

2015. gadā viņa absolvēja Kurskas Valsts medicīnas universitāti ar vispārējās medicīnas grādu..

2016. gadā viņa pabeidza praksi specialitātē "Terapija" un tajā pašā gadā - profesionālo pārkvalifikāciju gastroenteroloģijā.

Kopš 2017. gada viņš ir gastroenterologs Klinka Expert Kursk LLC.

Žultsakmeņu ārstēšana

Jautājums par to, kā atbrīvoties no žultsakmeņiem bez operācijas, ir aktuāls 20% pasaules iedzīvotāju. Holelitiāzes (holelitiāzes) sastopamība gadu no gada palielinās. To veicina mazkustīgs dzīvesveids, neveselīgs uzturs un profilaktisko medicīnisko pārbaužu nolaidība. Ārstēšanas metode akmeņu noteikšanai žultspūslī lielā mērā ir atkarīga no slimības attīstības pakāpes, un tā var būt gan medicīniska, gan ķirurģiska.

Slimības gaitas pazīmes

Sākotnējā žultsakmeņu slimības attīstības stadijā nav simptomu. Pirmais slimības posms cilvēkiem nepamanīts. Šajā posmā joprojām nav akmeņu, tomēr žults maina parasto sastāvu, sāk veidoties nogulsnes. Šajā gadījumā jūs varat atbrīvoties no slimības, koriģējot dzīvesveidu un uzturu, choleretic zāļu kursu.

Pakāpeniski žultspūšļa apakšā no nogulsnēm veidojas akmeņi. Akmens pārvadāšanas periods ilgst gadiem. Vēdera dobuma ultraskaņas laikā cilvēks var nejauši uzzināt par patoloģiju. 60–80% pacientu akmeņi (akmeņi) atrodas žultspūslī, retāk tie atrodas kanālos.

Asimptomātiska slimības gaita jebkurā laikā var pasliktināties. Iemesls var būt nenozīmīgs: ēst treknus ēdienus, stingras drēbes, kratot izjādes un pat žāvēt. Taustāmas slimības pazīmes norāda uz nākamo holelitiāzes stadiju un tās pasliktināšanos:

  • aknu kolikas;
  • akūts un primārs hronisks holecistīts;
  • hroniski atkārtots holecistīts ar veselības un dzīvībai bīstamas pasliktināšanās risku.

Akmeņi ilgu laiku var būt žultspūšļa apakšā un neradīt diskomfortu. Akmens pārvadāšanas laikā cilvēks izjūt vieglus simptomus. Nelielas sāpes vai smaguma sajūta labajā pusē, izkārnījumu traucējumi, noteikta veida pārtikas nepanesamība. Kad akmeņi žultspūslī sāk migrēt, viņi to ievaino, aizsprosto kanālus un rada nopietnas sekas. Vēl viens holelitiāzes attīstības iemesls ir akmeņu spiediens uz žults sienām, kas noved pie spiediena pušumu, perforāciju, saaugumu veidošanās ar citiem orgāniem veidošanās..

Novārtā atstātā slimības forma ir bīstama dzīvībai un var izraisīt pankreatītu, perforāciju, sepsi, peritonītu, onkoloģiju..

Profilakse

Lai samazinātu holelitiāzes attīstības risku, pietiek ar ievērot veselīga uztura noteikumus un regulāri vingrot. Pēc četrdesmit gadiem ir svarīgi regulāri iziet medicīniskās pārbaudes, tas palīdzēs identificēt patoloģiju sākotnējā stadijā, kad to ir vieglāk ārstēt.

Ir narkotiku profilakses paņēmiens. Ar ievērojamu svara zudumu īsā laikā pacientiem ar ursodeoksiholskābi var izrakstīt, lai novērstu akmeņu veidošanos. Produkts neļauj kristalizēties holesterīnam un samazina žults litogēnās īpašības, spēju veidot cietas nogulsnes un akmeņus žultspūslī un kanālos..

Riska grupā ietilpst pacienti, kuri saņem parenterālu vai mākslīgu uzturu. Šajā gadījumā cilvēks saņem visas noderīgās vielas ar pilinātāju palīdzību, neiesaistot kuņģa-zarnu traktu. Tas noved pie sastrēgumiem, augsta žults koncentrācijas un rada apstākļus holelitiāzes attīstībai. Profilaktiskos nolūkos ārsts var izrakstīt holecistokinīnu, kas novērš slīpuma veidošanos - blīvu koncentrētu žults tepe..

Asimptomātiskas akmeņu nēsāšanas stadijā var veikt operāciju, lai noņemtu žultspūšļa akmeņus (holecistektomija), līdz notiek dzīvībai bīstama pasliktināšanās. Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai:

  • liela izmēra akmeņi (3 cm vai vairāk);
  • ilgstoša uzturēšanās vietās, kur nav ārkārtas medicīniskās palīdzības;
  • plānojot orgānu transplantāciju.

Operācija ļaus izvairīties no holelitiāzes nopietnām sekām.

Akmeņu šķirnes

Izņemšanas metodes izvēle ir atkarīga no akmeņu sastāva, to lieluma un atrašanās vietas. Ir vairākas akmeņu klasifikācijas pēc dažādiem parametriem:

ParakstītŠķirnes
Pēc atrašanās vietas
  • žultspūslī;
  • kanālos.
Skaitā
  • viens;
  • vairākas.
Sastāvā
  • holesterīns;
  • bilirubīns vai pigmentēts;
  • sajaukts.

Holesterīna žultsakmeņiem ir noapaļota forma un slāņaina struktūra. Izmērs svārstās no 4 līdz 15 mm. Akmeņi ir pietiekami vienkārši, lai tos sasmalcinātu vai izšķīdinātu, lai iztiktu bez operācijas.

Pigmenta akmeņi ir mazi un daudzkārtīgi, var atrasties kanālos. Pēc struktūras tie ir cieti un trausli un sastāv no bilirubīna ar iespējamiem minerālu ieslēgumiem. Jauktajiem akmeņiem ir dažādas formas un izmēri. Tajos ietilpst holesterīns, bilirubīns, skābes, mikroelementi un olbaltumvielas.

Ārstēšanas metodes

Pacientus ar asimptomātisku holelitiāzes formu poliklīnikā ārstē gastroenterologs, kurš katrā gadījumā nosaka, kā ārstēt žultsakmeņus. Pacienti tiek nogādāti slimnīcā diagnostisko pārbaužu veikšanai, sagatavošanai ķirurģiskai ārstēšanai un pēc tās, arī slimības saasināšanās laikā. Hroniska holecistīta gadījumā vidējais uzturēšanās laiks ir 8–10 dienas, ar holelitiāzes pasliktināšanos - 21–28 dienas..

Ārstēšanas mērķi

Ārstēšanas shēma tiek izstrādāta katram pacientam individuāli, ņemot vērā slimības smagumu, vecumu, kontrindikāciju klātbūtni ķirurģiskai iejaukšanās vai zāļu terapijai. Vairumā gadījumu galvenais mērķis ir atbrīvot akmeņu žults zonu. Šim nolūkam tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Akmeņus var noņemt atsevišķi vai kopā ar žultspūsli..

Ja ir kontrindikācijas operācijai vai medikamentu lietošanai, ir svarīgi informēt ārstu. Terapijas galvenais mērķis ir novērst holelitiāzes pasliktināšanās attīstību. Īstermiņā tas ir akūta holecistīta, holangīta, pankreatīta, obstruktīvas dzeltes izslēgšana. Onkoloģija ilgus gadus kļūst par galveno draudu nākotnē.

Diagnozei ir liela nozīme, izlemjot jautājumu par to, ko darīt, ja tiek atklāti žultsakmeņi, vai no operācijas var izvairīties. Ārstam jāzina akmeņu sastāvs, to lielums, daudzums un atrašanās vieta. Visinformatīvākā metode ir ultraskaņa.

Narkotiku terapija

Lai bez operācijas noņemtu akmeņus žultspūslī, tiek izmantoti preparāti, kas satur žultsskābes. Terapijas kurss ilgst no 6 līdz 24 mēnešiem un ir dārgs. Ursodeoksiholskābe palīdz noņemt lieko holesterīnu, samazina tā uzsūkšanos un stimulē vielas pāreju no akmeņiem uz šķidru žulti. Šis efekts ļauj pakāpeniski atbrīvoties no holesterīna akmeņiem..

Metodi sauc par perorālo litolītisko terapiju, un to lieto tikai 15% pacientu ar holelitiāzi. Žultsakmeņu ārstēšanai bez narkotikām nepieciešama stingra pacientu atlase pēc šādiem kritērijiem:

  • holelitiāzes sākuma stadija bez nopietnām sekām;
  • visi akmeņi nesatur holesterīnu un kalciju;
  • akmeņu izmērs nepārsniedz pusotru centimetru;
  • saglabāta žultspūšļa funkcija;
  • ar atsevišķiem akmeņiem, kas piepilda ķermeni ne vairāk kā divas trešdaļas.

Medikamentus katru dienu dzer visā ārstēšanas laikā. Katru 3-6 mēnešus pacientam tiek veikta ultraskaņa, lai novērotu klīnisko ainu. Ja pēc sešiem mēnešiem terapija neizdodas, tiek izvirzīts jautājums par tās neefektivitāti šajā konkrētajā gadījumā un tās atcelšanu. Ārsts brīdina pacientu, ka mēģinājums ar medikamentiem atbrīvoties no akmeņiem žultspūslī var būt neveiksmīgs, un būs jāveic operācija.

Vislabākos rezultātus parāda zāļu terapija holesterīna akmeņiem līdz 5 mm lielumam. Medikamentus var kombinēt ar triecienviļņu litotripsiju, kas ļauj ārstēt pacientus ar akmeņiem līdz 3 cm.Relatīvās kontrindikācijas papildus holelitiāzes pasliktināšanās ietver kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu akūtā stadijā, aptaukošanos un hronisku caureju. Nav ieteicams grūtniecēm.

Ķirurģija

Galvenās operācijas indikācijas ir holelitiāzes daudzās negatīvās sekas: akūts un hronisks holecistīts, žultspūšļa pietūkums, žultsceļu pankreatīts, orgāna sienu perforācija un citi. Žults noņemšanas iemesls ir bieži aknu kolikas gadījumi neatkarīgi no akmeņu lieluma. Lēmumu pieņemšanu ietekmē ķermeņa stāvoklis. Ja tas nefunkcionē vai to nomoka divas trešdaļas, tad ir vērts to noņemt.

Ir vairāki holelitiāzes ķirurģiskas ārstēšanas veidi:

  • holecistektomija;
  • litotripsija;
  • endoskopiskā papilosfinkterotomija.

Holecistektomija var būt atvērta vēdera operācija un minimāli invazīva laparoskopiska iejaukšanās. Pēdējo iespēju izmanto biežāk, jo tai ir mazāk kontrindikāciju, īsāks rehabilitācijas periods un mazāks pasliktināšanās risks..

Procedūra ir žultspūšļa noņemšana, izmantojot vispārēju anestēziju, veicot nelielu punkciju. Šīs metodes izmantošanas iespēja ir atkarīga no orgāna stāvokļa. Ja sienām ir perforācijas, fistulas vai saaugumi, tad to noņem tradicionālās vēdera operācijas laikā..

Holecistektomiju var plānot un veikt ārkārtas situāciju. Pirmais rada mazāk risku un sarežģījumu. Ārkārtas iejaukšanās ir indicēta akūta iekaisuma un citas holelitiāzes pasliktināšanās gadījumā, tai ir lielāks komplikāciju risks, ieskaitot nespēju veikt pilnīgu diagnozi. Operācija tiek veikta vairākas stundas pēc uzbrukuma sākuma. Pirms plānotās holecistektomijas pacientiem ar iekaisuma slimībām tiek noteikts antibiotiku kurss..

Komplikācijas pēc holecistektomijas:

  • infekcijas slimības;
  • žultsvada ievainojums, asins zudums;
  • akmeņi žults ceļā;
  • nepareiza diagnoze;
  • postholecistektomijas sindroms;
  • komisijām.

Postholecistektomijas sindroms izskaidrojams ar ķermeņa pielāgošanos dzīvei bez žultspūšļa un pēcoperācijas pasliktināšanās. Galvenie šī stāvokļa simptomi ir saistīti ar sāpēm labajā hipohondrijā, zarnu darbības traucējumiem, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos, treknu produktu un piena produktu nepanesamību. Ja rehabilitācija pēc laparoskopiskās holecistektomijas notiek 2-3 dienas, tad pilnīga ķermeņa adaptācija prasa apmēram divus gadus. Šajā laikā ir svarīgi ievērot klīniskās uztura noteikumus. Pakāpeniski cilvēks pilnībā atgriežas pie veselīga dzīvesveida.

Vēl viena holelitiāzes ārstēšanas metode bez operācijas ir endoskopiska papilomasfinkterotomija. Procedūra ļauj ietaupīt žults ceļu bez operācijas. Ārsts ar endoskopa palīdzību paplašina vadus, atbrīvo tos no akmeņiem. Holelitiāzes recidīvs un holecistektomijas nepieciešamība rodas katram piektajam pacientam pēc papilomasfinkterotomijas.

Neskatoties uz minimāli invazīvo raksturu, procedūra ir saistīta ar komplikāciju risku. Visizplatītākais no tiem ir žultsvada un tā sfinktera trauma.

Litotripsija

Akmeņu sasmalcināšanu žultspūslī un bez operācijas var veikt, izmantojot ultraskaņu, lāzeru vai ķīmiskus preparātus. Visas šīs procedūras tiek apvienotas vienā metodē, ko sauc par litotripsiju. Šī ārstēšanas metode ietver akmeņu sasmalcināšanu žultspūslī, nenoņemot orgānu.

Litotripsija var būt invazīva un tāla. Atkarībā no izmantotajiem instrumentiem izšķir šādus procedūru veidus:

Sazinieties ar litotripsijuTālvadība
MehānisksŠoka vilnis
Lāzers
Ķīmiski

Ķīmiskajā saskarē sasmalcinot, caur punkciju orgānos tiek ievadīta viela, kas nodrošina akmeņu izšķīšanu. Metodi sauc arī par kontaktlipolīzi. Viņš ieguva izplatīšanu ārzemēs. Krievijā ir zināmi atsevišķi tās veiksmīgas piemērošanas gadījumi. Kontaktlitolīze ļauj noārdīt žultsakmeņus pacientiem ar paaugstinātu pasliktināšanās risku operācijas laikā. Tādā veidā var sasmalcināt tikai jebkura izmēra akmeņus žultspūslī un kanālos. Process ilgst 4-16 stundas.

Mehānisko apstrādi veic, izmantojot kontakta litotriptoru. Šī ierīce tiek novadīta līdz žultspūslim, pēc tam lielus akmeņus žults uztver un sadala smalkās smiltīs. Lāzera litotripters sadala akmeņus ar staru.

Attālās drupināšanas pamatā ir dažādu viļņu destruktīvā iedarbība, kas tiek virzīta uz noteiktu zonu. Procedūra nav invazīva, taču tā rada grūtības. Viļņu iedarbības rezultātā cieš žults ceļu orgāni. Audi var uzbriest un kļūt iekaisuši, ir iespējamas hematomas.

Litotripsijas metodes lielāko daļu komplikāciju iemesls ir žults ceļu orgānu un to kanālu bojājuma draudi. Mazi fragmenti, kas veidojas pēc akmeņu sasmalcināšanas, var būt bīstami. Akmeņu drupināšana, izmantojot šoka litotripsiju, ir norādīta šādos gadījumos:

  • akmeņu skaits nepārsniedz trīs, to kopējais diametrs ir mazāks par 3 cm;
  • visi akmeņi ir holesterīns;
  • žultspūslim jāfunkcionē;
  • tiek saglabāta žultsvadu caurlaidība.

Medicīnas zinātņu doktors A.A. Ilčenko rakstā "Žultsakmeņu slimība" norāda uz pacienta izvēles nozīmi šoka viļņu litotripsijai. Ja pacients atbilst visām prasībām, tad vairāk nekā 90% ir iespēja pilnībā sadalīt lielus akmeņus žultspūslī. Saskaņā ar statistiku, tikai ceturtajai daļai pacientu ar holelitiāzi ir norādes par akmeņu saspiešanas metodes izmantošanu, izmantojot viļņus.

Litotripsija ir efektīva kombinācijā ar zāļu terapiju. Bez papildu medikamentiem iespēja pilnībā izārstēt slimību nepārsniedz 50%. Metode neizslēdz onkoloģijas risku, savukārt holecistektomija garantē pilnīgu aizsardzību pret vēzi..

Diētas terapija

Pacientiem ar holelitiāzi tiek izrakstīts terapeitiskais uzturs, kas var samazināt slimības dinamiku. Cholagogue tiek izslēgts no uztura, palielinās šķiedrvielu daudzums. Diēta satur visas nepieciešamās uzturvielas un atbilst cilvēka fizioloģiskajām vajadzībām. Tas nozīmē, ka pacientam nevajadzētu justies badu vai pārmērīgu piesātinājumu. Olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums atbilst normāla cilvēka uzturam. Taukus izmanto ierobežotā veidā, galvenokārt dārzeņu un sviesta veidā.

Izveidotā diēta ir paredzēta, lai apkarotu sastrēgumus žults apvidū (aknas, žultspūslis un kanāli). Pacientiem ir nepieciešams ēst daļēji: 5-6 reizes dienā. Porcijām ir vienāda tilpuma un enerģijas vērtība..

Ir svarīgi dzert no pusotra līdz diviem litriem ūdens. Žults sašķidrināšanai ir nepieciešams pietiekams daudzums šķidruma.

Diēta izslēdz šādus pārtikas produktus:

  • cepti un kūpināti ēdieni;
  • cūkgaļa, liellopu gaļa, aitas tauki, gaļa, zivis, sēņu buljoni;
  • treknas zivis, sarkani mājputni;
  • jūras veltes: ikri, garneles, gliemenes;
  • piena produkti ar augstu tauku saturu, asie sieri;
  • kafija, stiprā tēja, gāzētie dzērieni, koncentrētas sulas;
  • alkohols;
  • svaiga un rudzu maize, smalkmaizītes, smalkmaizītes;
  • dārzeņi, kuros ir daudz ēterisko eļļu un skābeņskābes: redīsi. Rāceņi, svaigi ķiploki un sīpoli, skābenes, spināti. Baltie kāposti;
  • pikanti garšaugi un piedevas;
  • skābie augļi un ogas: citrusaugļi, jāņogas, dažu šķirņu āboli, plūmes, ķirši, dzērvenes, ērkšķogas;
  • rieksti, sēnes;
  • pākšaugi, prosa, kukurūzas putraimi.

Pacientiem ar holelitiāzi ir svarīgi ierobežotā veidā ēst olas. Ieteicams tvaicēt olbaltumvielu omletes. Dzeltenumu labāk izslēgt vai darīt tikai pusi.

Gatavošanas metodes ir ierobežotas. Paasinājumu laikā un pēc operācijas ieteicams ēst tvaicētus vai vārītus ēdienus, sasmalcināt lielus gaļas un zivju gabalus, sasmalcināt zupas. Lai uzlabotu garšu, varat cept gatavus ēdienus. Remisijas laikā pārtikas mehāniskā malšana nav nepieciešama. Ir atļauta pilnīga trauku cepšana, sautēšana. Ar žults kolikām un akūtu holecistīta uzbrukumu izsalkums ir indicēts 2-3 dienas.

Diētas terapija kombinācijā ar choleretic zālēm ļauj agrīnā stadijā izārstēt žultsakmeņu slimību, kurai raksturīgs žults sastāva pārkāpums un sastrēguma rašanās.

Tradicionālās medicīnas metodes: plusi un mīnusi

Viena no pašerapijas izplatītākajām jomām ir dažādi toksīnu aknu attīrīšanas veidi. Lielākās daļas tradicionālās medicīnas recepšu mērķis ir uzlabot žults veidošanās un žults izdalīšanās procesus. Aknas notīra un apstrādā ar augu eļļu, minerālūdeņiem, ārstniecības augiem.

Tradicionālās medicīnas metodes var dot pozitīvu rezultātu holelitiāzes pirmajā posmā, kad akmeņi vēl nav izveidojušies. Cholagogue un pietiekams ūdens daudzums sašķidrina žulti, novērš stagnāciju. Ārsti var papildināt ārstniecības augu shēmu.

Tomēr holelitiāzes ārstēšana akmeņu pārvadāšanas stadijā ir bīstama. Cholagogue izraisīs žultsakmeņu migrāciju, izraisot bīstamus traucējumus.

Dažādas minerālūdeni un augu eļļu saturošas dubultvielas ne tikai neārstēs no akmeņiem, bet arī pasliktinās pacienta stāvokli. tāpēc tradicionālās medicīnas lietošana jāsaskaņo ar ārstu.

Secinājums

Metodes izvēle akmeņu noņemšanai žultspūslī ir atkarīga no daudziem faktoriem: slimības stadijas, akmeņu īpašībām, vienlaicīgām slimībām. Agrīnā stadijā vairumā gadījumu to var izdarīt bez operācijas. Šajā gadījumā tiek izmantota zāļu terapija un terapeitiskā diēta. Ar slimības komplikācijām visbiežāk tiek veikta holecistektomija. Ja pacientam ir kontrindikācijas operācijai, tad akmeņus var sadalīt, izmantojot litotripsiju.