Slimības vēsture: vispārīgi dati

Hepatologs

Saistītās specialitātes: gastroenterologs, terapeits.

Adrese: Sanktpēterburga, akadēmiķis Ļebedevs St., 4/2.

C hepatīts ir bīstama vīrusu aknu slimība, kurai ir gan akūta, gan hroniska forma. Infekcija notiek, nonākot saskarē ar asinīm, retāk ar citiem ķermeņa šķidrumiem un cilvēka ķermeņa izdalījumiem.

Pārnēsāšana ir ārkārtīgi izplatīta - stāvoklis, kad inficētajai personai nav patoloģijas pazīmju, bet viņš spēj pārnest vīrusu veselam cilvēkam.

Lai labāk saprastu, kas ir hronisks C hepatīts, ir vērts apsvērt klīnisko gadījumu hipotētiskā gadījuma vēstures piemērā..

Galvenā informācija

Pacients S., 34 gadi. Viņš tika hospitalizēts 02.20.12. Ar hroniska vīrusu C hepatīta diagnozi, mērena aktivitāte, 2. stadija (mērena fibroze). Jaukta vīrusu etioloģijas aknu ciroze, B klase, portāla hipertensija, ascīts ".

Inficēšanās ar C hepatītu varbūtība nav atkarīga no vecuma un dzimuma, infekcija var notikt arī vertikāli - no slimas mātes dzemdē.

Veselības aprūpes darbiniekiem, cilvēkiem, kuri nonāk saskarē ar asinīm (parenterāli) vai kuriem ir seksuāls partneris, kurš ir slims vai ir vīrusa nesējs, ir paaugstināts slimības risks..

Mērena fibroze ir šķiedru šķiedru klātbūtne aknu audos. Savienojumu veidošanās hepatocītu nekrozes vietās vai septa starp lobulām pārkāpj arhitektoniku un asins piegādi. Fibroze un ciroze - savstarpēji saistīti jēdzieni.

Pārmērīga saistaudu sintēze kā reakcija uz bojājumiem ir blīvu šķiedru mezglu veidošanās pamatā.

Ja tiek novēroti mazi un lieli mezgli, cirozes procesu sauc par jauktu.

Portāla hipertensija nozīmē paaugstinātu spiedienu portāla vēnā, kas nozīmē tādas pazīmes kā paplašināts (paplašināts) venozais tīkls kuņģī, kuņģī un barības vadā, kā arī serozas izsvīduma parādīšanās vēdera dobumā (ascīti). Cirozes klase tiek aprēķināta pēc Child-Pugh klasifikācijas..

Anamnēze

Uzskata sevi par slimu kopš 2005. gada augusta, kad pirmo reizi ķermeņa temperatūra paaugstinājās līdz 38 grādiem pēc Celsija, ko pavadīja vājums, slikta dūša, vienreizēja vemšana un ādas un acu skleras dzeltenā krāsa.

Mēnesi pirms šo simptomu parādīšanās viņš atzīmēja paaugstinātu nogurumu, aizkaitināmību, samazinātu apetīti un smagumu labajā hipohondrijā. Hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā, diagnosticēts C hepatīts. Viņš atteicās no ierosinātās ārstēšanas.

Kādas sūdzības pavada slimību?

  • nogurums, vājums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 grādiem pēc Celsija;
  • slikta dūša, apetītes trūkums;
  • sāpes un smagums labajā hipohondrijā;
  • ādas dzeltenums, sklēra;
  • ādas nieze, sliktāk naktī;
  • tumšs urīns, pelēki ekskrementi.

Līdzīgi simptomi raksturo klasisko hroniskā C hepatīta paasinājuma ainu.

Sāpes vēderā un smagums nozīmē aknu palielināšanos, kas notiek, reaģējot uz audu bojājumiem, intoksikāciju un hepatocītu slodzes palielināšanos..

Pašreizējais statuss

Vispārējs mērena smaguma stāvoklis, ķermeņa temperatūra 37,3 grādi pēc Celsija. Normosthenic fizika, ādas un sklera icteric toni.

Vēders ir simetrisks, palielināts, uz vēdera priekšējās sienas ir redzams paplašinātu vēnu tīkls, ar palpāciju tas ir mēreni sāpīgs labās acs rajonā, ar perkusiju ir blāva skaņa, tiek noteikts brīvs šķidrums vēdera dobumā. Aknas +2 cm, apakšējā mala ir sablīvēta, nesāpīga.

Piedāvātais apraksts ir ļoti īss, jo pašreizējā slimības vēsturē ir norādīti sīki visu ķermeņa sistēmu stāvokļa raksturlielumi.

Parasti pieaugušo aknas nepārsniedz labās jostas daļas arkas malu, palpināmā zona ir gluda, nesāpīga.

Diagnostikas metodes

  1. Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze.
  2. Ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (antivielas pret C hepatīta vīrusu).
  3. Vēdera dobuma ultraskaņa.
  4. Aknu biopsija.

Pēc vajadzības un saskaņā ar standartiem sarakstu papildina ar tādām metodēm kā urīna, fekāliju vispārēja analīze, PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), aknu elastogrāfija, elektrokardiogrāfija, datortomogrāfija utt..

Ārstēšana un prognoze

  1. Diēta (tabulas numurs 5 pēc Pevznera).
  2. Pegasis 180 mcg nedēļā, Ribavirin 1000 mg / dienā - 24 nedēļas.
  3. Essential 1 kapsula 3 reizes dienā ēšanas laikā - 3 mēneši.

Ārstēšanai tiek izmantoti pegilētie interferoni (pegasis) un RNS polimerāzes inhibitori (ribavirīns, sofosbuvīrs), kursa kombinācija un ilgums ir atkarīgs no vīrusa genotipa. Būtisks kā hepatoprotektors ir atbalsta līdzeklis.

Atveseļošanai prognoze ir nelabvēlīga, dzīvei - salīdzinoši labvēlīga, jo ar izveidojušos cirozi var tikai ierobežot slimības tālāku progresēšanu.

Aprakstītais gadījums ilustrē agrīnas diagnostikas nepieciešamību un pietiekamu ārstēšanas apjomu kā vienīgo iespēju saglabāt pacienta dzīves kvalitāti.

Vīrusu C hepatīts

Leptospirozes līdzība ar hepatītu šim pacientam vispārēja toksiska sindroma klātbūtnē ir vājums, savārgums, drudzis, plūst ar drebuļiem, galvassāpes. Leptospiroze atšķiras no šīs slimības: izteiktāka mialģija pēc intensitātes un izplatības (ne tikai teļa muskuļi, kā šajā gadījumā, bet arī jostas muskuļi, vēdera sienas muskuļi). Bieži vien, kad... Lasīt vairāk>

Vīrusu C hepatīts (kopsavilkums, kurss, diploms, kontrole)

INFEKCIJAS SLIMĪBU DEPARTAMENTS Katedra: asociētais profesors, Ph.D. Pritulina Y.G..

Medicīnas vēsture Vārds, 23 gadi. Diagnoze: Hronisks C hepatīts replikācijas stadijā Kurators, Pediatrijas fakultātes grupas Nr. 508 students

Kamyshanskaya O. Lektors: asociētais profesors, Ph.D. Pegusov S. M Voronezh, 2007

Vecums 23 gadi Dzimšanas datums: 1983. gada 5. janvāris.

Uzņemšanas datums klīnikā 03/26/2007

Dzīvesvieta Voroņeža,

Darba / mācību vieta: noliktavas turētājs;

- ar virzienu: hronisks C hepatīts

- pēc uzņemšanas: hronisks C hepatīts

- klīniskā diagnoze: hronisks C hepatīts, replikācijas stadijā.

Sūdzības Sūdzības par uzņemšanu klīnikā: sūdzas par vājumu, savārgumu, apetītes zudumu, smagumu un tirpšanu labajā hipohondrijā.

Sūdzības uzraudzības dienā (04.12.2007.): Sūdzas par vājumu, tirpšanu labajā hipohondrijā, izkārnījumu sajukumu.

Slimības anamnēze Uzskata, ka ir slima piecus gadus, kad 2002. gadā notika nelaimes gadījums, tika ārstēta slimnīcā, kur tika veikta asins pārliešana un plazmas pārliešana. Kopš 1998. gada pacients arī narkotikas lietoja sporādiski. 2002. gadā viņš jutās slikti, bija pamatnes dzeltenums, icteric sclera, viņš vērsās pie vietējā terapeita dzīvesvietā. Viņš tika nosūtīts uz valsts veselības iestādi OKIB ar hepatīta diagnozi. Slimnīcā viņam tika diagnosticēta jaukta infekcija. Hronisks B hepatīts, hronisks C hepatīts. Pamatterapija tika veikta, un tā tika pabeigta ar uzlabojumiem. Pārbaude tiek veikta vairākas reizes gadā: PCR, asins analīzes HCV, HBV antigēniem, bioķīmiskā asins analīze: AlAT, AsAT. Hroniska B hepatīta diagnoze PCR pašlaik ir negatīva. Novirzīts atkārtotai ārstēšanai.

Epidemioloģiskā vēsture Es nebraucu ārpus pilsētas, reģiona, valsts, man nebija kontakta ar slimiem cilvēkiem, man nebija kontakta ar dzīvniekiem.

Kopš 1998. gada viņš laiku pa laikam lietoja narkotikas, 2002. gadā notika autoavārija, guva galvas traumu, tika veikta asins pārliešana, plazmas un asins aizstājēju pārliešana.

Dzīves anamnēze Dzimis Voroņežas pilsētā, audzis un attīstījies atbilstoši vecumam. Vidējā izglītība.

Pacienta māte ir vesela, tēvs - vesels. Pacients noliedz tuberkulozes, seksuāli transmisīvo, garīgo slimību klātbūtni ģimenē.

Iedzimtas patoloģijas klātbūtne pacienta ģimenē noliedz.

Alerģiska anamnēze nav apgrūtināta.

Sociālie apstākļi ir normāli. Nav precējies. Smēķē 3-5 cigaretes dienā. Nelietojiet alkoholu.

Iepriekšējās slimības: vējbakas 4 gadu vecumā;

ARI 2 reizes gadā, vīrusu hepatīts B.

Objektīvie pārbaudes dati Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs.

Apziņa ir skaidra, reakcija uz citiem ir adekvāta. Garastāvoklis ir mierīgs, pozīcija ir aktīva. Galvaskausa nervos nav izmaiņu.

Meningeālo simptomu nav. Nav svīšana. Acu un ausu ārējā pārbaude neatklāja patoloģiskas izmaiņas.

Āda ir gaiši rozā, mēreni mitra (fizioloģiskā mitruma vietās - plaukstās, padusēs - mitra), fizioloģiskā sausuma vietās (elkoņos, ceļgalos) sausa. Elastība ir normāla, bez rētām, izsitumiem, hiperpigmentācijas un depigmentācijas zonās, bez asinsizplūduma.

Mati ir spīdīgi, nesalaužami. Roku pirkstu gala falangu forma netiek mainīta.

Zemādas taukaudi Uzturs ir pilns, zemādas tauku slānis ir mēreni izteikts, vienmērīgi sadalīts. Pastositāte un bez pietūkuma.

Zem bicepsa zemādas tauku krokas biezums ir -1,5 cm, virs tricepsa - 1,0 cm, virs mugurkaula ilium - 1,8 cm, virs lāpstiņas 1,5 cm.

Turgoru audi nav mainīti.

Limfmezgli Palpēti mandeles, augšžokļa, dzemdes kakla, aksilārie, cirkšņa limfmezgli ir vienoti, mobili, nesāpīgi, mīksta, elastīga konsistences, diametrā līdz 0,5 cm, āda virs tiem netiek mainīta.

Muskuļi Muskuļu attīstība ir laba, nav redzamu atrofiju un hipertrofiju. Muskuļu tonuss ir normāls. Sāpīgums, ja nav sajūtu, aktīvu un pasīvu kustību. Normāls muskuļu spēks.

Galvas forma ir normāla, kaulu deformācijas nav. Nav sāpju ar spiedienu un streikojošu.

Sāpīgums un mugurkaula izliekums nav.

Normosteniska krūšu forma.

Epigastriskais leņķis 90. Nav atzīmēts supraclavikulāro plecu pietūkums.

Elpošanas sistēma Saglabāta deguna elpošana, jaukta elpošana.

Elpošanas ātrums ir 19 minūtē, ritms ir pareizs, abas krūškurvja puses ir iesaistītas elpošanā, apgrūtināta elpošana.

Palpācija: krūškurvja pretestība nav mainīta, sāpīgums nav, starpšūnu telpas nav paplašinātas, balss trīce nav mainīta.

Perkusijas: ar salīdzinošām perkusijām pa visiem plaušu laukiem, plaušu skaņu.

krūšu skriemeļa XII mugurkaula procesa līmenī

Plaušu apakšējo robežu kustīgums ir normāls.

Auskulācija: virs visiem plaušu laukiem ir dzirdama skaidra plaušu skaņa. Bronhofonija netiek mainīta.

Asinsrites sistēma Pārbaudot sirds reģionu, redzamie izvirzījumi un pulsācijas netiek vizualizētas.

Palpācija: apikāls impulss tiek palpēts V starpkoku telpā, netiek pastiprināts, spiediena laukums nav paplašināts. "Kaķu burbuļošanas" simptoma nav.

Auskulācija: pareiza sirdsdarbība, sirds izklausās skaidra, skanīga.

Relatīvās sirds truluma robežas.

Labajā pusē - 4 starpkoku telpā 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas, collā

3 starpkostālu atstarpe krūšu kaula labajā malā.

Augšējā - starp kreiso periosternālo un krustveida līniju 3. līmeņa ribām.

Kreisais - 5. starpkoku telpā 1,5 cm uz āru no kreisās vidējās klavikulu līnijas, 4. starpkoku telpā tajā pašā līmenī.

Asinsvadu saišķa robežas 1. un 2. starpkoku telpā nepārsniedz krūšu kaulu.

A.D ir tas pats uz rokām un kājām, bez novirzēm [23, "https://referat.bookap.info"].

Kakla, temporālo artēriju, ekstremitāšu artēriju pulsācija epigastrālajā reģionā netiek vizualizēta. Radiālā artērijas pulss: 82 / min. Elpošanas aritmija, vidējais pulss, tas pats uz abām rokām, vidējs spriegums, normāls. A / D = 130/90 mm Hg.

DIGESTION SYSTEM Lūpas ir gaiši rozā, nedaudz mitras, bez plaisām un čūlas. Gļotādas ir gaiši rozā, mitras, patoloģiskas izmaiņas netika atklātas. Mēle ir rozā, mitra, ar bālganu ziedēšanu, papillēm ir labi attīstītas plaisas, čūlas, zobu nospiedumi un nav noviržu. Zobi: zobu saglabāšana. Smaganas ir sārtas, bez asiņošanas un čūlām.

Rīkle: gļotāda ir gaiši rozā, mandeles un rīkle ir mierīgas. Nav reidu. Aizmugurējā siena bez patoloģiskām izmaiņām.

Siekalu dziedzeri nav palielināti, nesāpīgi, dziedzera āda nav mainīta, košļājot vai atverot muti, nav sāpju.

Vēders ir normālas formas, simetrisks, nav pietūkušies, nav izvirzījumu, sagging, redzamas pulsācijas. Vēdera siena ir iesaistīta elpošanas darbībā, nav rētas, nav redzamas peristaltikas. Sitamiem un triecienam pa visu virsmu - nav timpaniskas skaņas, sāpīgums, vēdera sienas sasprindzinājums, svārstības.

Ar virspusēju palpāciju vēdera sienas spriedzes nav, sāpīgums netiek atzīmēts, nav konsolidācijas. Simptoms Shchetkina Blumberg negatīvs. Palpējot, nav neatbilstības starp rectus abdominis muskuļiem. Auskulācija: zarnu kustīgums ir normāls. Izkārnījumos 2 reizes dienā, mīksts.

Aknas un žultspūslis.

Nav redzes izmaiņas aknās.

Kad perkusijas: aknu robežas

augšējā - 7 starpkostālo atstarpe uz vidusklavulārās līnijas

zemāks - 1 cm zem piekrastes arkas. Sitamie un izsitumi nav sāpīgi.

Izmērs pēc Kurlova:

Palpējot, aknu mala ir asa, nesāpīga, mīksta elastīga, virsma ir plakana, gluda.

Liesa: palielināta, sataustāma.

Izliekumi virs kaunuma, nieru rajonā nav marķēti. Streikojot virs pubis, nav sāpju. Pasternatsky simptoms ir negatīvs abās pusēs. Nieres nav taustāmas. Urinācija nav bieža, nesāpīga. Urīna krāsa - salmu dzeltena, vidējas porcijas.

Secinājums

saskaņā ar anamnēzi un objektīvo pētījumu datiem No kuņģa-zarnu trakta: hepatosplenomegālija.

Iepriekšēja diagnoze: pamatojoties uz anamnēzi - klātbūtni epizodiskas zāļu lietošanas, asins un plazmas pārliešanas anamnēzē un, pamatojoties uz slimības vēsturi, - 2002. gadā viņš tika ārstēts no hroniska B un C hepatīta; pamatojoties uz objektīvās izmeklēšanas datiem - aknu un liesas lieluma palielināšanos, var veikt provizorisku diagnozi - jaukta infekcija. Hronisks B un C hepatīts.

1) Apsekojuma plāns.

2) vispārēja asiņu un urīna analīze.

3) Bioķīmiskais asins tests (brīva un saistīta asins bilirubīns,

4) nogulšņu testi, protrombīna indekss, holesterīns, amilāze, AlAT, AsAT olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas, uglutamiltranspeptitāze, sārmainā fosfatāze).

5) Seroloģiskās metodes (asins analīze): ELISA (ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests), nosakot gan vīrusu antigēnus, gan antivielas pret tiem, ņemot vērā atklāto vai IgG klasi), kamēr antivielu titrs parasti netiek noteikts. Šī ir vadošā diagnostikas metode..

6) Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), kas nosaka DNS (HBV) vai RNS

7) vīrusi asinīs vai aknu biopsijā, kā arī ļauj noteikt vīrusa daudzumu (vīrusa eksemplāru skaits 1 ml asinīs) un vīrusa genotipu (īpaši attiecībā uz HCV: genotipi)

9) Aknu biopsija.

LABORATORIJAS UN INSTRUMENTU PĒTĪJUMA REZULTĀTI Vispārīga asins analīze Hemoglobīns 144g sarkanās asins šūnas 4,5 * 10 12 / l Krāsa Pop. 0.9

Balto asins šūnu 4,6 * 10 9 / l

ESR 3 mm / h Secinājums: limfocitoze.

Asins ķīmija

Kopējais olbaltumvielu daudzums 80g / l Bilirubīna kopējais daudzums 13,7mkmol / l tieši 0

netiešais 13,7 μmol / l Cukurs 4,7 mmol / l AlAT -1223 nmol / s.

AsAT - 1350 nmol / s.l Timola paraugs - 15

Urīnviela 5,3 n. mol / l

Kreatinīns - 0,068 n. secinājums: palielināti aknu funkcijas testi

Krāsa gaiši dzeltena Skāba reakcija Ud. svars 1020

Pilnīga caurspīdība, bez olbaltumvielām, bez cukura, epitēlija šūnām, polimorfām vienībām. s / sp.

baltās asins šūnas s / sp.

Secinājums

aHBs - negatīvs PCR B hepatīta vīrusam bez PCR - 3 C hepatīta vīrusa genotipa aknu ultraskaņa Secinājums: hepatosplenomegālijas pazīmes, difūzas izmaiņas aknās un aizkuņģa dziedzerī, limfadenopātija.

Sūdzības par vājumu, tirpšanas sajūtu labajā hipohondrijā.

Apmierinošs stāvoklis, skaidra apziņa, aktīvā pozīcija. Normāla krāsa, tīra. Pulss 82 / min, ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze. HELL 130/80. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, tiek saglabāta toņu attiecība. Vezikulārā elpošana, bez sēkšanas, NPV = 20. Vēders ir mīksts, virspusēja palpācija ir nesāpīga. Aknas ir nesāpīgas, blīvas, izvirzītas 1 cm attālumā no piekrastes arkas malas, liesa izvirzīta 1 cm attālumā no piekrastes arkas malas, nesāpīga. Krēsls ir mīksts, 2 griezumi dienā.

Sūdzības par vājumu, vieglu savārgumu, nelielu nelabumu. Apmierinošs stāvoklis, skaidra apziņa, aktīvā pozīcija. Normāla krāsa, tīra. Pulss 80 apgr./min., Ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze. HELL 120/80. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, tiek saglabāta toņu attiecība. Vezikulārā elpošana, bez sēkšanas, NPV = 20. Vēders ir mīksts, virspusēja palpācija ir nesāpīga. Aknas ir nesāpīgas, blīvas, izvirzītas 1 cm attālumā no piekrastes arkas malas, liesa izvirzīta 1 cm attālumā no piekrastes arkas malas, nesāpīga. Fizioloģiskā ievadīšana normāla.

Sūdzības par vājumu, nelielu savārgumu, nelielu nelabumu, nelielu tirpšanu labajā hipohondrijā.

Apmierinošs stāvoklis, skaidra apziņa, aktīvā pozīcija. Normāla krāsa, tīra. Pulss 82 / min, ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze. HELL 120/80. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, tiek saglabāta toņu attiecība. Vezikulārā elpošana, bez sēkšanas, NPV = 20. Vēders ir mīksts, virspusēja palpācija ir nesāpīga. Aknas ir nesāpīgas, blīvas, izvirzītas 1 cm attālumā no piekrastes arkas malas, liesa izvirzīta 1 cm attālumā no piekrastes arkas malas, nesāpīga. Krēsls ir mīksts 2 reizes dienā.

Diferenciālā diagnoze Sākotnējā (pirmsvēža) slimības periodā, tas ir, pirms B hepatīta parādīšanās, tie tiek diferencēti atkarībā no klīniskā attēla un vadošā simptomu kompleksa ar citām akūtām drudža slimībām, kas rodas papildus drudzim, intoksikācijai (gripa, SARS, akūtas elpceļu infekcijas, akūtas elpceļu infekcijas, ornititoze utt.).

Pārsvarā dispeptiskiem traucējumiem tiek veikta diferenciāldiagnoze ar dažādu etioloģiju holecistītu un pankreatītu.

Vīrusu hepatīta diagnozei ir nepieciešams rūpīgi apkopot epidemioloģisko vēsturi, urīna tumšošanu, fekāliju acholiju..

Slimības augstumā (icteriskā periodā) VH atšķiras no:

suprahepatiska dzelte (hemolītiska un autoimūna anēmija, B12-def anēmija, malārija), ar Gilberta sindromu;

subhepatiskā dzelte (žultsakmeņu slimība, aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas zonas audzēji), helmintiāze (ehinokokoze, alveokokoze);

citas parenhimēmas dzeltes (jersinioze, pseidotuberkuloze, sepse, Epšteina-Barra vīrusu vai citomegalovīrusa izraisīta infekciozā mononukleoze, leptospiroze) ar vairākām pigmentētām hepatozēm (Krigler-Nayyar, Dabin-Johnson sindroms).

Leptospirozes līdzība ar hepatītu šim pacientam vispārēja toksiska sindroma klātbūtnē ir vājums, savārgums, drudzis, plūst ar drebuļiem, galvassāpes. Leptospiroze atšķiras no šīs slimības: izteiktāka mialģija pēc intensitātes un izplatības (ne tikai teļa muskuļi, kā šajā gadījumā, bet arī jostas muskuļi, vēdera sienas muskuļi). Bieži vien ar leptospirozi herpetiski izvirdumi parādās uz deguna lūpām un spārniem, kas nav hepatīta gadījumā. Ar leptospirozi slimības 3-6 dienā parādās polimorfi izsitumi (masalas, sīkas smailes), kas beidzas ar desquamation. Nekas no tā netika novērots šim pacientam. Dzeltei ar leptospirozi ir gaišs, safrāns nokrāsa, ko bieži papildina asiņošana ādā un gļotādās, šķipsnu un aproces simptoms kļūst par pozitīvu simptomu. To mēs neievērojam ar hepatītu. Leptospiroze rodas ar nieru, centrālās nervu sistēmas bojājumiem, kas izpaužas ar izmaiņām urīnā (proteīnūrija, azotēmija, hemotūrija, leikociturija) - šim pacientam šādas izmaiņas nav. Centrālās nervu sistēmas bojājumi: meningālo simptomu kompleksa klātbūtne. Kas pacientam arī nav. Aknu bojājumi ar leptospirozi nav saistīti ar olbaltumvielu-nogulšņu paraugu izmaiņām, un šim pacientam šīs izmaiņas notiek.

Infekciozās mononukleozes līdzība ar hepatītu slēpjas intoksikācijas simptomu klātbūtnē abās slimībās (vājums, savārgums), kā arī apetītes samazināšanās, muskuļu sāpes, galvassāpes un aknu palielināšanās. Šīs slimības izceļas ar tonsilīta simptomu klātbūtni ar mononukleozi, iekaisis kakls, ko pastiprina rīšana, hiperēmija un mandeles pietūkums, submandibular, aiz auss esošo limfmezglu palielināšanās. Mēs nenovērojām aprakstītos simptomus šim pacientam. Turklāt specifiska mononukleozei ir specifisku mononukleāro šūnu klātbūtne asinīs, kas pacientam nav. Šīs slimības prodromālais periods noritēja pēc gripai līdzīgā veida, tāpēc tas ir jānošķir ar gripu.

Līdzība ar gripu ir galvassāpju, vājuma klātbūtne. Bet tas izceļas ar katarālu parādību pievienošanu, temperatūru, ir iespējama hemorāģisku izsitumu parādīšanās.

Diferenciālā diagnoze jāveic arī ar alkoholisko un toksisko hepatītu. Akūtu alkoholisko hepatītu raksturo klīniskā attēla attīstība 1-3 dienas pēc alkohola lietošanas, ar dzelti, drudzi, epigastriskām sāpēm. Šim pacientam nav informācijas par alkohola lietošanu, slimības sākums nav skaidrs.

Toksisks kaitējums ir saistīts ar saskari ar indēm vai narkotikām, pacientam šādu datu nav.

Klīniskā diagnoze un tās pamatojums Balstoties uz pacienta sūdzībām (vājums, savārgums, apetītes zudums, smaguma sajūta un tirpšana labajā hipohondrijā), anamnēzes dati (pacients ik pa laikam lieto zāles, asins pārliešanu, plazmas pārliešanu), anamnēzes dati (viņš tika ārstēts OKIB par jaukta infekcija (B + C), fiziskās apskates rezultāti, palielinātas aknas (+ 1cm), palpācija ir blīva, tās mala ir smaila, palielināta liesa (+ 1cm), var noteikt hroniska hepatīta diagnozi. Slimības hronisko raksturu apstiprina arī raksturīgie laboratorijas dati: paaugstināts ALAT = 1223 nmol / s.l, palielināts AcAT = 1350 nmol / s.l, seruma holīnesterāze 55 μmol / s.l, limfocitoze un aknu ultraskaņa (hepatosplenomegālijas pazīmes, difūzas izmaiņas aknās un aizkuņģa dziedzerī, limfadenopātija), seroloģiskās asins analīzes (RW negatīvs, HBsA negatīvs, aHB pozitīvs, HBeAg negatīvs, aHCVI pozitīvs, aHB negatīvs) PCR diagnoze (PCR replikācija nav B hepatīta vīrusa, C hepatīta vīrusa PCR-3 genotipu) var diagnosticēt ar hronisku C hepatītu, replikācijas stadijā.

1) vispārīgais režīms, tabula Nr. 5;

2) Pretvīrusu terapija: intron-3 miljoni SV 3 reizes nedēļā;

3) hepatoprotektori esentiale-N, iv 5-10 ml;

4) Fermentu preparāti kreonā 1 tablete 3 reizes dienā ēšanas laikā;

5) Duphalacpo 30-50 ml sīrupa 3 reizes dienā iekšpusē.

Epikrīze Pacients ar pilnu vārdu, 23 gadus vecs, tika uzņemts OKIB 26.04.07. Ar hroniska C hepatīta diagnozi. Pēc uzņemšanas viņš sūdzējās par vājumu, savārgumu, apetītes zudumu, smagumu un tirpšanu labajā hipohondrijā. Fiziskās apskates dati: hepatosplenomegālija (aknas +1 cm). Slimības apstiprina arī raksturīgie laboratorijas dati: paaugstināts AlAT = 1223 nmol / s.l, palielināts AcAT = 1350 nmol / s.l, seruma holīnesterāze 55 μmol / s.l, limfocitoze; un aknu ultraskaņa (hepatosplenomegālijas pazīmes, difūzas izmaiņas aknās un aizkuņģa dziedzerī, limfadenopātija), seroloģiski asins testi (RW negatīvs, HBsA negatīvs, aHB pozitīvs, HBeAg negatīvs, aHCVIg pozitīvs, aHBs negatīvs), PCR diagnostika (bez PCR) C hepatīta vīrusa genotips) var tikt diagnosticēts: hronisks C hepatīts, replikācijas stadijā. Procedūra tiek veikta:

· Pretvīrusu terapija: intron-3 miljoni SV 3 reizes nedēļā;

· Hepatoprotektori esenciālie-N, iv 5-10 ml;

Enzīmu preparāti kreonā 1 tablete 3 reizes dienā ēšanas laikā;

Duphalacpo 30-50 ml sīrupa 3 reizes dienā iekšpusē.

Pašlaik pacients saņem terapiju, atzīmē vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Turpina ārstēšanu slimnīcā OKIB.

Prognoze ir apšaubāma - cirozes un hepatocelulāras karcinomas attīstības varbūtība ir 20%, HCV progresēšanas ātrums ir atkarīgs no transmisijas ceļa un pacienta vecuma. Infekcija pēc transfūzijas tiek novērota galvenokārt progresējoša gaita, ar mājas infekciju - palēnināta gaita. Klīniski izteikts hronisks C hepatīts attīstās vidēji 14 gadus pēc inficēšanās, ciroze - līdz 18 gadiem.

Veselība un aknas

Slimības vēsture - Infekcijas slimības (hronisks vīrusu hepatīts)

Savu karjeru sāka 20 gadu vecumā, strādā par autovadītāju. Nav kontakta ar kaitīgām vielām.

augšējā 3 ribiņa pie krūšu kaula kreisās malas

Uzvārds: x
Nosaukums: x
Vecums 40 gadi
Māja. Adrese :
Profesija: autovadītājs, darba vieta - jūras osta
Datums: 25. 12. 96
: Hronisks vīrusu hepatīts.
Klīniskā diagnoze: hronisks vīrusu hepatīts, aktīvi notiek, HBsAg (-), saasināšanās periods.
Medicīniskā vēsture.
apmēram C. Temperatūru pavadīja drebuļi. Sākot no 17. 12. 96 (3. slimības diena) bija atkārtoti asiņošana no deguna, sāpes teļa muskuļos, smagums labajā hipohondrijā. Viņš ņēma aspirīnu, bet bez efekta temperatūra un katarālie simptomi nemazinājās..
6. slimības dienā (20. 12. 96) parādījās sklera dzeltenība, pazuda apetīte, parādījās sausa mute. 7. slimības dienā) tika izsaukts poliklīnikas ārsts un Santransports pacients tika nogādāts nosauktajā slimnīcā Botkins.
Epidemioloģiskā vēsture:
Liedz tiešu kontaktu ar infekcijas slimniekiem. Kontakts ar dzīvniekiem ir liegts. Apkārt pacientam mājās un darbā bija hepatīta gadījumi. Sociālie apstākļi ir apmierinoši, dzīvo atsevišķā dzīvoklī. Mājokļa sanitārais stāvoklis ir apmierinošs. Oktobra otrajā pusē viņš divas nedēļas devās uz Kaļiņinas reģionu, kur dzēra ūdeni no decentralizētiem avotiem (akas). Ievēro personīgās higiēnas noteikumus. 1996. gada augustā viņš tika vakcinēts pret difteriju. Pēdējo 6 mēnešu laikā nebija citu parenterālu iejaukšanos, asins pārliešanas, ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī zobārsta apmeklējumu. Narkotiku lietošana ir liegta. Noliedz tuberkulozi, seksuāli transmisīvās slimības, malāriju, zarnu trakta slimības, vēdertīfu un paratīfiju. Pēdējais FLH no 4. 06. 96 (patoloģija nav atklāta).
Pacienta dzīvesstāsts.
Dzimis 1956. gadā Ļeņingradas pilsētā. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā, garīgajā un fiziskajā attīstībā neatpaliku no vienaudžiem. Vidējā izglītība. Par autovadītāju strādā kopš 1976. gada. Ģimenes vēsture : precējies kopš 1978. gada, viņam ir divi bērni (meitai 18 gadi, dēlam 13 gadi). Ģimenes locekļi ir veseli.
Materiālie apstākļi
Ierastā intoksikācija: nesmēķē, nelieto alkoholu, noliedz narkotiku lietošanu.
Atliktās somatiskās slimības un operācijas: cieta bērnības infekcijas, 8 gadu vecumā (1964. gadā) cieta vīrusu hepatītu. Reti cieš no saaukstēšanās (reizi gadā ARI). Nebija satricinājumi, operācijas, ievainojumi.
Iedzimtība:
Alerģiska anamnēze: narkotiku, pārtikas produktu un sadzīves līdzekļu nepanesamība netiek atzīmēta. Alerģiskas slimības vecākiem, bērni noliedz.
Objektīvs pacienta stāvokļa pētījums.
Slimības diena: 32. datums.
Diena slimnīcā: 22. datums.
Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Pozīcija ir aktīva. Ķermenis ir pareizs, hiperstēnisks. Normāla krāsa, tīra. Ādas turgors tiek saglabāts, elastība netiek mainīta. Ādas tauku krokas biezums virs nabas ir 8 cm, tūskas nav. Redzamas rozā gļotādas.
konfigurācijas. Aktīva un pasīva mobilitāte locītavās pilnībā. Pareiza krūšu forma.
Limfmezgli nav taustāmi.
Sirds un asinsvadu sistēma.
Sirds palpācija: tiek palpēts apikāls impulss.
Sirds sitaminstrumenti: relatīvā sirds truluma robežas
Robežas atrašanās vieta
pa kreisi 1 cm mediāli no kreisās midclavicular līnijas 5. starpkoku telpā.
Pilna sirds truluma perkusijas robežas
augšdaļa krūšu kaula kreisajā malā uz 4. ribas
pa kreisi 2 cm uz iekšu no midclavicular līnijas 5. starpkoku telpā
Sirds auskultācija: sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, tiek saglabāta toņu attiecība. Lielu artēriju auskultācijas laikā tika atklāti trokšņi. Pulss tiek palpēts uz lielajām augšējo un apakšējo ekstremitāšu artērijām, kā arī temporālo un miega artēriju projekcijās.
Elpošanas sistēmas.
Krūškurvja forma ir pareiza, abas puses vienmērīgi tiek iesaistītas elpošanā. Ritmiska elpošana, caur degunu brīva. Elpošanas ātrums 20 minūtē.
Gļotāda rīkle ir tīra, rozā. Mandeles rozā, nav palielinātas.
Krūškurvja palpācija: krūšu kurvis ir nesāpīgs, elastīgs, balss trīc visā plaušu virsmā..
Plaušu perkusija: ar plaušu salīdzinošo perkusiju pa visu plaušu lauku virsmu nosaka skaidru plaušu skaņu.
Plaušu topogrāfiskā perkusija:
līnija pa kreisi uz labo pusi
l. parasternalis 5 rib -
l. medioclavicularis 6 rib -
l. axillaris anterior 7 rib 7
l. axillaris media 8 ribas 9 ribas
l. axillaris posterior 9 rib 9 rib
l. scapularis 10 starpkostālo telpa 10 starpkostālo telpa
l. paravertebralis 11 krūšu kurvja muguras muguras procesa līmenī
priekšā 5 cm 5 cm
Plaušu mobilitāte
Gremošanas sistēma.
Mutes dobuma pārbaude: mēle ir mitra, rozā, tīra. Smaganas ir sārtas, neasiņo, bez iekaisuma. Nav kariozi zobi. Palatine arkas mandeles neizliekas. Gļotāda rīkle ir mitra, rozā, tīra. Laba apetīte, norijot bez grūtībām.
STOMACH. Vēdera pārbaude: vēdera forma ir pareiza, simetriska, vēdera priekšējā siena simetriski piedalās elpošanā. Ar virspusēju palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, bez stresa. Auskulācija: zarnu motilitāte ir izplatīta. Ar vēdera triecieniem netīrumi slīpās vietās netika atklāti.
STOMACH. Robežas nav noteiktas, nav redzama peristaltika.
NOLŪK. Sajūta gar kolu ir nesāpīga, šļakatu troksnis netiek atklāts. Ar dziļu palpāciju kreisā jostas rajonā tiek noteikts nesāpīgs, gluds, nevis rībošs, blīvi elastīgas konsistences sigmoīds kols. Cecum un šķērseniskā kols nav palpējami, zarnu palpējot nav rumbas.
DZĪVNIEKU UN GALAS LĪDZEKLIS. Pēc Kurlova teiktā, aknu robežas ir 20 x 15 x 12 cm. Aknu apakšējā mala no zem krasta arkas izvirzās 12 cm. Palpējot aknas ir nesāpīgas, blīvas, to mala ir blāva. Žultspūslis nav taustāms, tā palpācija ir nesāpīga.
PANCREAS. nav taustāms.
SPLEEN. Palpējot, liesa izvirzās 1 cm attālumā no jostasvietas arkas malas, kreisā hipohondrija reģions uz palpācijas ir nesāpīgs. Liesas perkusijas robeža: augšējā pie 8 un apakšējā pie 11 starpkoku atstarpes vidējā aksilārajā līnijā.
Uroģenitālā sistēma.
Nieres un urīnvada izvirzījuma laukums nav taustāms, tirpšana gar jostas daļu ir nesāpīga.
Iespējas. Cīpslu refleksi bez patoloģijas. Čaumalas simptomi ir negatīvi. Skolēni ir normāli, tieša un draudzīga reakcija uz gaismu ir dzīva. Netika atklāta patoloģija no galvaskausa nerviem.
Iepriekšēja diagnoze.
Balstoties uz pacientu sūdzībām (vājums, savārgums, drudzis līdz 38 °) medicīniskā vēsture, kas atspoguļo tipisku slimības attīstību ar ciklisku modeli: pakāpeniska sākšanās, pirms icteriska perioda klātbūtne, turpinot pēc gripai līdzīgā tipa 7 dienas ar intoksikācijas simptomiem, sekojošais icteric periods (pacientam neuzlabojās dzelte parādīšanās), epidemioloģiskā vēsture : (2 mēnešus pirms šīs slimības paciente devās ārpus Sanktpēterburgas uz Kaļiņinas reģionu, kur dzēra ūdeni no decentralizētiem avotiem (akas) un rezultāti fiziskā pārbaude (palielinātas aknas (+15 cm), uz palpācijas ir blīvas, tās mala ir noapaļota), diagnozi var noteikt: Vīrusu hepatīts ar fekāliju un mutes dobuma infekcijas mehānismu. Ņemot vērā fiziskos datus: palielinātas, blīvas aknas un palielināta liesa, jāveic hroniska vīrusu hepatīta diferenciāldiagnoze.
Laboratorisko izmeklējumu plāns.
1. Klīniskā asins analīze.
3. Bioķīmiskais asins tests.
4. Asinis uz RW, AIDS.
6. Koagulogramma.
7. EKG.
8. Vēdera dobuma ultraskaņa.
9. Fluorogrāfija.
Er 4,6x10 12 / L
HB 139g / L
Krāsas indikators 0.9
L 11 x 10 9
n 23
no 51
Monocīti 5
ESR 64 mm / stundā
Urīna analīze no 26. 12. 96
Krāsa bagāta dzeltena
pH sārmains
Olbaltumvielas 0
Glikoze -
bilirubīns 1
urobilinoīdi 1
Kopējais olbaltumvielu daudzums 91 g / l
Karbamīds 1. 81 mmol / L
Kreatinīns 0,046 mmol / L
Bilirubīns parasti. 88 μmol / L
AlAT 42 nmol / L
Sārmainā fosfatāze 208
CE serums 55
Timola paraugs 13.1
Albumīns 39,4%
1 4,0 10,8
2 7,0 39,0
Koagulogramma no 27. 12. 96
Asinis uz RW. Negatīvs. (No 27. 12. 96)
Asinis uz F-50. Negatīvi. (No 27. 12. 96)
Viroloģiskā izpēte. (No 27. 12. 96)
C hepatīts - diaplus (-)
A hepatīts - HAV IgM (-)
B hepatīts - HBsAg ar subt pārbaudi (-)
B hepatīts - HBeAB (-)
B hepatīts - HBcorr kopā. (-)
Asins bioķīmiskā analīze no 02.01.197
sārmainā fosfatāze 131 g / l
Bioķīmiskais asins tests no 13.01.197
kopējais bilirubīns 49 μmol / l
bilirubīns saistījās 40 μmol / l
brīvais bilirubīns 9 μmol / l
AlAT 32 nmol / l
AsAT 91 nmol / l
Timola pārbaude 5.9
Sublimāta pārbaude 1,4
Klīniskais asins tests no 4. 01. 97
Balto asins šūnu 5,7 x 10 9 g / l
n 20
no 52
limfocīti 15
monocīti 12
ESR 70 mm / stundā
Urīna analīze no 13.01.197
Krāsa gaiši dzeltena
Īpatnējais svars 1008
pH neitrāls
Olbaltumvielas 0
Glikoze -
Epitēlijs 1-2 redzeslokā
Balto asins šūnu 0-1 redzes laukā
Oksalātu sāļi
EKG. Sinusa ritms. AV uzvedība uz normas augšējās robežas,
kreisā kambara hipertrofijas pazīmes. P = 0,1;
PQ = 0,2; QRS = 0,12; QRST = 0,32; Sirdsdarbības ātrums = 62.
DZĪVS. Labais ir lielāks par 150 mm, kreisais ir 100 x 110 mm, tas ir palielināts, kontūra ir sekla, palielināta ehogenitāte, tiek traucēta angioarhitektonika. Portāla vēna 10 mm, choledoch 4 mm.
SPLEEN. Nedaudz palielināti, noteiktie vārtu limfmezgli.
Žultspūšļa. 83 x38 mm, siena 3 mm. Biezs žults, bez akmeņiem.
PANCREAS. Ķermenis ir sadrumstalots. Hiperehogēna strācija un mazi hipoeoiski ieslēgumi.
KIDNEY un virsnieru dziedzeris bez patoloģiskām izmaiņām.
Ascīts nav noteikts.
Diferenciālā diagnoze.
Hepatīts jānošķir no šādām slimībām: leptospiroze, infekciozā mononukleoze. Šim pacientam hroniskā hepatīta gaita ir jānošķir no vīrusu A hepatīta.
Šī pacienta hepatīta līdzība ar A hepatītu ir gripai līdzīga prodroma perioda klātbūtne ar intoksikāciju un katarālām parādībām; dzelte, samazināta ēstgriba, tumšs urīns, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, palielinātas aknas un liesa.

Infekciozās mononukleozes līdzība ar hepatītu slēpjas intoksikācijas simptomu klātbūtnē abās slimībās (palielinās

temperatūra, vājums, savārgums), kā arī samazināta apetīte, muskuļu sāpes, galvassāpes, palielinātas aknas, sauss klepus. Šīs slimības izceļas ar tonsilīta simptomu klātbūtni ar mononukleozi, iekaisis kakls, ko pastiprina rīšana, hiperēmija un mandeles pietūkums, submandibular, aiz auss esošo limfmezglu palielināšanās. Mēs nenovērojām aprakstītos simptomus šim pacientam. Turklāt specifiska mononukleozei ir īpašu mononukleāro šūnu klātbūtne asinīs, kuras pacientam nav.

о С, drebuļi, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, niezoša āda, apetītes trūkums, tumšs urīns), dati, kas atspoguļo tipisko slimības attīstību ar ciklisku modeli: pakāpeniska sākšanās, pirmsvēža perioda klātbūtne ar intoksikācijas simptomiem, sekojošais icteriskais periods (ar dzelti parādoties, pacients jūtas labi nav uzlabojusies), fiziskās apskates rezultāti (palielinātas aknas (+15 cm), palpācija ir blīva, tās mala ir smaila, palielināta liesa (+ 1cm)), jūs varat diagnosticēt hronisku hepatītu. Slimības hronisko raksturu apstiprina arī raksturīgie laboratorijas dati: zems ALAT 32 līmenis, paaugstināts AsAT 91 līmenis, paaugstināta sārmainā fofotāze 208 g / l, samazināta holīnesterāzes līmeņa serumā 55 μmol / s. l, disproteinēmija ar 39.0 globulīnu pārsvaru, protrombīna indeksa pazemināšanās

65%, leikocitoze 11 x 10 9
Par procesa aktivitāti ar mērenu aktivitāti viņš saka: ESR 70, mērens bilirubīna 49 pieaugums, AsAT 91 līmeņa paaugstināšanās, β-globulīnu līmeņa paaugstināšanās, timola parauga palielināšanās 13.1.

Diagnoze radīja grūtības, jo slimība cikliski noritēja vidēji smagā vai smagā formā ar gripai līdzīgu sākumu (ar intoksikāciju (vājums, savārgums, samazināta ēstgriba, drudzis līdz 39 ° C) pirmskameriskajā periodā un līdz 10 dienām no ikteriskā perioda; ar katarālām parādībām (sausa) klepus, iesnas)), ar dzelti (maksimālais bilirubīna līmenis asinīs 88 μml / l), aknu palielināšanās (+15 cm), ar epid. norādes par decentralizētu avotu ūdens izmantošanu, ko varētu uzskatīt par vīrusu A hepatītu.
Sākot no icteriskā perioda 10. dienas (16. slimības diena), vispārējais stāvoklis uzlabojās, intoksikācijas simptomi, katarāli simptomi izzuda, temperatūra normalizējās. Kopš slimības 21. dienas dzelte samazinājās.

Slimības vēsture: Vīrusu B hepatīts

Diagnoze uzņemšanas laikā: vīrusu hepatīts.

Klīniskā diagnoze: vīrusu B hepatīts, vidēji smags.

STATUSS PRAESENS SUBJECTIVUS

Sūdzības: smagums labajā hipohondrijā, galvassāpes, kas rodas vakarā, izmitināšanas traucējumi, sausa mute, slikta dūša, vājums, urīna satumšana un ekskrementu gaiša palielināšanās, ādas dzeltēšana..

Uzskata sevi par slimu kopš 1997. gada 27. janvāra, kad bija nepatika pret smēķēšanu, apetītes pasliktināšanās, izmitināšanas traucējumi, sāpes ceļa locītavās un urīna satumšana. 30. janvāris pievērsa uzmanību ādas dzeltenībai. 31. janvārī pastiprinājās ādas dzeltenība, urīns kļuva tumšāks, izkārnījumi kļuva gaiši un mīksti. Šajā sakarā viņš vērsās rajona klīnikā. Pēc pārbaudes pacients ar provizorisku diagnozi: "Vīrusu hepatīts" viņiem tika nosūtīts uz slimnīcu. Botkins. Uzturoties slimnīcā, pacienta labklājība pasliktinājās: pastiprinājās dzelte, parādījās sūdzības par galvassāpēm, sausa mute, slikta dūša, vājums, smagums labajā hipohondrijā..

Liegtas seksuāli transmisīvās slimības, malārija, vēdertīfs un tuberkuloze. Pēdējā pusgada laikā asinis nav pārlietas, injekcijas nav veiktas, ceļots uz Baltkrieviju. 1996. gada decembrī un 1997. gada janvāra sākumā viņu ārstēja zobārsts. Viņa vidē infekcijas pacienti netiek atzīmēti. Man nebija kontakta ar dzīvniekiem. Darbs, kas saistīts ar ilgstošu uzturēšanos transportā.

Dzimis 1952. gadā Kosovas pilsētā Brestas reģionā strādnieku ģimenē ar 1. bērnu. Fiziski un intelektuāli normāli attīstījās, neatpalika no vienaudžiem. Ar 7 gadiem gāja skolā. Viņš labi mācījās. Skolas beigās viņš mācījās tehnikumā. Pēc tam viņš dienēja armijā. Pēc dienesta viņš strādāja par celtnieku. Tagad darbs ir saistīts ar ilgstošu uzturēšanos transportā. Tas ir finansiāli drošs, dzīvo viens divistabu dzīvoklī. Regulāras ēdienreizes - 3 reizes dienā, pilnas, daudzveidīgas.

ARVI, tonsilīts. 15 gadu vecumā bija apakšdelma lūzums.

Vientuļnieks, nav bērnu.

Smēķē kopš 18 gadiem. Alkoholu nelieto. Viņš nelieto narkotikas.

Alerģiskas reakcijas uz narkotikām un pārtikas produktiem nav norādītas.

Pēdējais slimības atvaļinājums kopš 1996. gada 31. janvāra.

STATUSS PRAESENS MĒRĶIS

8 dienu slimība. 4 dienu uzturēšanās slimnīcā. Ķermeņa temperatūra 36,8 ° C.

Vidēja smaguma stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Normostenisks ķermeņa tips, mērens uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir dzeltena, normāls mitrums. Āda ir elastīga, audu turgors tiek saglabāts. Dermagrophism ir balta nestabila. Tiek atklātas atsevišķas telangiektāzijas, kas atrodas uz krūtīm; plaukstas eritēma. Zemādas tauki ir apmierinoši izteikti, krokas biezums pie nabas ir 1,5 cm. Matu līnija ir vienmērīga, simetriska, atbilst grīdai. Nagi, ovāli, rozā, tīri.

Gļotādas acs ir dzeltena, mitra, tīra. Sklēra ir icteriska. Vaigu, mīksto un cieto aukslēju gļotādas, rīkles aizmugures sienas un palatines arkas ir dzeltenas, mitras, tīras. Mandeles nepārsniedz palatine arku ejas. Desna nav mainīta. Zobi nemainīti. Izteikta parasto izmēru mēle, mitra, pārklāta ar baltu pārklājumu, papillas.

Palpināmi submandibular un submental limfmezgli ar ovālu formu, izmēru 1 x 0,5 cm, elastīgu konsistenci, bez metināšanas ar pamata audiem, nesāpīgi.

Poza ir pareiza, gaita bez pazīmēm. Parastās konfigurācijas šuves, simetriskas, kustības tajās pilnībā, nesāpīgas. Muskuļi tiek attīstīti apmierinoši, simetriski, tiek saglabāts muskuļu tonuss. Augums 172 cm, svars 70 kg.

Apikālais impulss nav vizuāli atklāts.

Pulss ir simetrisks, ar frekvenci 54 sitieni minūtē, ritmisku, apmierinošu spriegumu un piepildījumu. Apikāls impulss nav sataustāms.

Sirds relatīvās truluma robežas:
Labajā pusē 4. starpkoku telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Augšējā ir 3. ribas līmenī starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kreisajā pusē 5. starpkoku telpā 1,5 cm uz iekšu no vidusklavulārās līnijas

Absolūta sirds truluma robežas:
Labās-kreisās krūšu kauls
Augšējā - 4. ribu līmenī
Pa kreisi 1 cm uz iekšu no relatīvās sirds truluma robežas

Asinsvadu saišķis nepārsniedz krūšu kaulu 1. un 2. starpkoku telpā

Sirds skaņas ir ritmiskas, skaidras, skanīgas.

Asinsspiediens 110/70 mm RT. st.

Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, sekla. Elpas veids - vēdera. Elpošanas ātrums ir 16 minūtē. Krūškurvja forma ir regulāra, simetriska, abas krūškurvja puses ir vienādi iesaistītas elpošanā. Kaklasaites un lāpstiņas ir simetriskas. Lāpstiņas ir cieši blakus krūškurvja aizmugurējai sienai. Ribu gaita ir slīpa. Subclavian un subclavian fossae ir precīzi definēti. Starpkrasta telpas ir izsekotas.

Krūtis ir elastīga, nesāpīga. Balss nervozitāte simetriska, nav mainīta.

Labās plaušas apakšējās robežas:
ar l. parasternāls - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis- 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 ribas
ar l. axillaris media- 8 ribas
ar l. axillaris posterior- 9 rib
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis- 11. krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenī

Kreisās plaušas apakšējās robežas:
ar l. parasternalis- -------
ar l. medioclavicularis- -------
ar l. axillaris anterior- 7 ribas
ar l. axillaris media- 9 ribas
ar l. axillaris posterior- 9 rib
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis- 11. krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenī

Plaušu augšējā robeža:
Priekšpuse 3 cm virs kakla.
Atpakaļ 7. kakla skriemeļa spinousa procesa līmenī.

Labās plaušas apakšējās plaušu malas aktīvā kustība gar ass viduslīnijas līniju:
uz iedvesmas 4 cm
izelpas 4 cm

Kreisās plaušas apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte pa viduslīnijas aksilāru līniju:
uz iedvesmas 4 cm
izelpas 4 cm

Virs plaušu audu simetriskās sekcijas ir noteikta skaidra plaušu skaņa..

Virs visiem auskultatīvajiem punktiem dzirdama vezikulārā elpošana. Nav sēkšanas.

Pareiza formas simetriska vēdera daļa ir iesaistīta elpošanā, naba ir ievilkta.

Virspusējs: vēders ir mīksts, nesāpīgs. Tiek atklātas sāpes labajā hipohondrijā ar palpāciju..

Dziļi: sigmoidā kols ir palpēts kreisajā jostas rajonā elastīga cilindra formā ar vienmērīgu 1,5 cm platu virsmu, mobilo, nekustīgu, nesāpīgu. Cecum parasti tiek palpēts elastīgas konsistences cilindra formā ar plakanu virsmu, 2 cm platu, mobilo, nekustīgu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav taustāms. Kuņģis nav taustāms.

Aknu apakšējā mala ir asa, vienmērīga, blīvi elastīga, sāpīga, iznāk no zem piekrastes arkas malām par 3 cm; Aknu virsma ir gluda. Žultspūslis nav taustāms. Mērfija, Ortnera, frenika simptomi ir negatīvi. Liesa nav taustāma.

Aknu lielums saskaņā ar Kurlovu: pa labo septisko klavikulu līniju 13 cm, pa priekšējo viduslīniju 10 cm, pa kreiso krūšu arku 8 cm.Liesas augšējā robeža gar kreiso vidējo oksilāru līniju 9. ribā, apakšējā uz 11. ribas.

Jostas rajonā netika konstatētas nekādas izmaiņas. Nieres nav taustāmas. Kņudēšanas simptoms gar jostas daļu ir negatīvs.

Apziņa ir skaidra, runa netiek mainīta. Jutība nav traucēta. Gaita bez funkcijām. Tiek saglabāti rīkles, vēdera un cīpslu-periosteālo refleksi. Čaumalas simptomi ir negatīvi. Acs ābola, skolēna stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.

PROVIZORISKĀ DIAGNOZE UN TĀS PABEIGŠANA

Balstoties uz pacienta sūdzībām (galvassāpēm, kas rodas vakarā, izmitināšanas traucējumiem, sausa mute, vājums, slikta dūša, tumšs urīns un fekāliju izgaismošana, ādas dzeltenība, smaguma sajūta labajā hipohondrijā), dati par slimības vēsturi, kas atspoguļo raksturīgo slimības attīstību ar ciklu: pakāpeniska sākšanās, pirmsklera perioda klātbūtne, kas notiek atbilstoši jauktajam tipam (astēnoveģetatīvā nepatika pret smēķēšanu, apetītes pasliktināšanās, izmitināšanas traucējumi un ceļa locītavas artralģiskas sāpes) 4 dienas ar intoksikācijas simptomiem, sekojošo ikterisko periodu un dzelti pasliktinās pacienta labklājība, epidemioloģiska anamnēze (1996. gada decembrī un 1997. gada sākumā ārstēja zobārsts) un objektīvi izmeklēšanas dati: sklerozes ictericitātes noteikšana, redzama gļotādu un ādas dzelte, atsevišķas telangiectasias uz krūtīm, plaukstas eritēma, izklāta ar baltu mēles aplikumu, bradikardija sāpes ar pa labā hipohondrija lapācija, aknu lieluma palielināšanās par 3 cm, tās sāpes uz palpācijas, pacientam ir iespējams aizdomas par vīrusu hepatītu, kā arī pirms icteriskā perioda jauktais raksturs, stāvokļa smaguma palielināšanās pēc dzeltes parādīšanās un iepriekšēja zobārsta ārstēšana ļauj domāt par vīrusu hepatītu ar parenterālu transmisijas mehānismu ( B, C vai G).

  1. Klīniskā asins analīze. Piešķiriet vīrusu bojājumam raksturīgo simptomu identificēšanai, tas ir, leikopēnijai, var būt monocītu skaita palielināšanās, paātrināta ESR.
  2. Asins ķīmija. Tajā mūs interesē kopējā olbaltumvielu daudzuma rādītāji, olbaltumvielu frakcijas, olbaltumvielu nogulšņu paraugu rādītāji, aminotransferraza aktivitāte (tie jāpalielina). Obligāts bilirubīna rādītājs. Tā kā ir traucēta aknu darbība, noteikti apskatiet protrombīna līmeni.
  3. Urīna analīze. Tā kā mums ir aizdomas par aknu patoloģiju urīnā, var būt žults pigmenti un urobilīns.
  4. Tārpu olu fekāliju analīze.
  5. Viroloģiskā izpēte. ELISA HAV IgM, HEV IgM, HBsAg, HCV At, HDV At noteikšanai.

LABORATORIJAS UN INSTRUMENTU PĒTĪJUMA REZULTĀTI

Laboratorijas testu rezultāti:

  1. Klīniskā asins analīze.
    Sarkanās asins šūnas - 4,8x10 ^ 12 / l
    Hb - 157 g / l
    Krāsa. indikators - 0,98
    Balto asins šūnu - 6x10 ^ 9 / l
    stab - 2%
    segmentēts - 49%
    Limfocīti - 18%
    Monocīti - 12%
    SOE - 7 mm / h
    Perifērajās asinīs leikopēnija ķermeņa vīrusu bojājumu dēļ un mērena monocitoze, ko var novērot ar vīrusu hepatītu, galvenokārt B.
  2. Asins ķīmija.
    Kopā olbaltumvielas 66,3 g / l
    Albumīns 49,3%
    Globulīni: 1–6,0%, 2–7,1%, b –10,8%, g – 27,0%
    Timola pārbaude 11,6 VISI
    Sublimāta tests 1,5
    AlAT 1421 vienības / l
    Bilirubīns parasti. 202 μmol / L
    Protrombīna indekss 80%
    Fibrinogēns 2,9 g / L
    Hepatīta vīruss inficē hepatocītus, tāpēc bioķīmiskie parametri būs raksturīgi citolītiskiem, holestātiskiem un mezenhimālas-iekaisuma sindromiem, pārkāpjot daudzas aknu funkcijas. Tiek atklāta hipodisproteinēmija ar gamma globulīnu pārsvaru, AlAT aktivitātes palielināšanās, sublima testa samazināšanās un timola testa palielināšanās, hiperbilirubinēmija, protrombīna indeksa pazemināšanās.
  3. Urīna analīze.
    Krāsa bagāta dzeltenā proteīna 0
    Caurspīdīgs caurspīdīgais cukurs 0
    Skābes reakcijas urobilinoīdi 2
    Beats svars 1,026 Bilirubīns 2
    Leikocīti 3-4 redzes laukā
    Epitēlija plakne 0-1 redzes laukā
    Izmaiņas urīnā izraisa hiperbilirubinēmija un aknu bojājumi. Mēs atrodam urobilīnu un žults pigmentus, kas urīnam piešķir tumšu krāsu.
  4. Izkārnījumi.
    Tārpu olas nav atrastas
  5. Seroloģiskā izmeklēšana.
    Hē. A - HAV IgM (-) negatīvs
    Hē. C - HCV diapazons (-) negatīvs
    Hē. B - HBsAg (+) pozitīvs
    HBsAg atrašana apstiprina vīrusu B hepatīta diagnozi un saka, ka pacients ir slimības sākuma fāzē.

Pacienta statuss

Iecelšana

2/3/97
8/5

Sūdzības par smagumu labajā hipohondrijā, sausa mute, slikta dūša, vājums. Stāvoklis ir mērens. Apziņa ir skaidra. Āda ir dzeltena. Sklēra ir icteriska. Redzamās gļotādas ir dzeltenas, mitras, tīras. Mēle ir pārklāta ar baltu krāsu. Vienreizējas telangiektāzijas uz krūtīm. Palmar eritēma. Pulss 58 sitieni / min. Sirds skaņas ir skaidras, skanīgas, ritmiskas. Vezikulārā elpošana. Tiek atzīmētas sāpes labajā hipohondrijā palpācijas laikā. Citās vietās vēders ir mīksts, nesāpīgs. Aknu mala ar blīvu un elastīgu konsistenci, asa, iznāk no zem piekrastes arkas malas par 3 cm, aknu virsma ir gluda. Urīns ir tumšs. Krēsls ir viegls, mīksts - 1 reizi dienā.

1-2 režīms
#
Diētas numurs 5
#
Sārmains dzēriens
#
Tab. Askorutini
1 tablete 3 reizes dienā
#
Sol. NaCl 0,9% -500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0
intravenozi pilēt 1 reizi dienā.

4/04/97
9/6

Sūdzības par smagumu labajā hipohondrijā, vājums, sausa mute. Vidēja smaguma stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Āda un redzamās gļotādas ir dzeltenas. Sklēra ir icteriska. Tiek atklāta plaukstas eritēma un vienreizējas telangiektāzijas uz krūtīm. Pulss 60 sitieni / min. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas. Vezikulārā elpošana. Vēders ir mīksts, nesāpīgs. Aknu mala ar blīvi elastīgu konsistenci, akūta, iznāk no zem piekrastes arkas malas par 3 cm. Liesa nav sataustāma. Urīns ir tumši dzeltens, krēsls ir viegli dekorēts.

1-2 režīms
#
Diētas numurs 5
#
Sārmains dzēriens
#
Tab. Askorutini
1 tablete 3 reizes dienā
#
Sol. Glucosi 5% -500,0
Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0
intravenozi pilēt 1 reizi dienā.

parakstītA hepatītshronisks hepatīts šim pacientam
dzeltes parādīšanās ir uzlabojusi vispārējo stāvokli
aknas
aknu lieluma atjaunošana

ALAT
sārmainā fosfatāze
olbaltumvielu frakcijas
norma
norma
norma
reklamēts
palielināt globulīni
Uz aknu funkcijas samazināšanos, kas tiek novērota hroniskā hepatīta gadījumā, norāda arī protrombīna indeksa pazemināšanās (65%). Hroniska hepatīta pazīmes, kas atklātas ar aknu ultraskaņu.
muskuļi, sausa mute, icteriska āda un sklera. Niezoša āda.
Leptospiroze atšķiras no šīs slimības: izteiktāka mialģija pēc intensitātes un izplatības (ne tikai teļa muskuļi, kā šajā gadījumā, bet arī jostas muskuļi, vēdera sienas muskuļi). Bieži vien ar leptospirozi herpetiski izvirdumi parādās uz deguna lūpām un spārniem, kas nav hepatīta gadījumā. Ar leptospirozi slimības 3.-6. Dienā parādās polimorfi izsitumi (masalām līdzīgi, ar mazu smailu), kas beidzas ar desquamation. Nekas no tā netika novērots šim pacientam. Dzeltei ar leptospirozi ir gaišs, safrāns nokrāsa, ko bieži papildina asiņošana ādā un gļotādās, šķipsnu un aproces simptoms kļūst par pozitīvu simptomu. To mēs neievērojam ar hepatītu. Leptospiroze rodas ar nieru, centrālās nervu sistēmas bojājumiem, kas izpaužas ar izmaiņām urīnā (proteīnūrija, azotēmija, hemotūrija, leikocitūrija) - šim pacientam šādas izmaiņas nav. Centrālās nervu sistēmas bojājumi: meningālo simptomu kompleksa klātbūtne. Kas pacientam arī nav. Aknu bojājumi ar leptospirozi nav saistīti ar olbaltumvielu-nogulšņu paraugu izmaiņām, un šim pacientam šīs izmaiņas notiek.
Šīs slimības prodromālais periods noritēja pēc gripai līdzīgā tipa, tāpēc tas ir jānošķir ar gripu. Līdzības ar gripu ir drudzis, drebuļi, galvassāpes, muskuļu sāpes, apetītes samazināšanās, asiņošana no deguna, iesnas un sauss klepus.
Atšķirība starp gripu un hepatītu tās attīstības agrīnajā stadijā ir fotofobija, raksturīga galvassāpju lokalizācija frontālajā reģionā, virslīnijās, sāpes ar acu kustību. Pacientam bija galvassāpes, kas izlijušas dabā, nekustas sāpes, pārvietojot acis. Ar gripu sausa klepus kļūst mitra 3-4 dienas. Pacientam bija sauss klepus. Gripas gadījumā izteiktāka febrila reakcija (tiek novērota vairāk nekā 38 ° C. ESR gripas gadījumā paliek normāla vai pat samazinās, šajā gadījumā strauji paaugstinās ESR. Gripā urīnā bieži tiek konstatēta proteinūrija un mikrohematūrija. Kāda pacientam nav?.
Galīgā diagnoze.
Raksturīgās sūdzības (nieze, vājums, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, samazināta ēstgriba), fiziskie dati (dzelte, hepatomegālija, splenomegālija), laboratorijas dati (bilirubinēmija 1, urobilinūrija 1, saistītā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs), kā arī ultraskaņas dati.
Slimības nespecifisko raksturu apstiprina negatīvie virusoloģisko pētījumu rezultāti par HAV IgM, HBsAg, HBeAB, HBcorAB, anti-HCV.
Tādējādi galīgā diagnoze ir šāda:
Prognoze.
Slimība atrodas kompensācijas stadijā, tāpēc prognoze šķiet labvēlīga dzīvei, ja tiek ievērots saudzējošs uzturs (cepta, pikanta, pikanta, marinēta, alkohola izslēgšana) un smaga fiziskā darba izslēgšana. Pretējā gadījumā var attīstīties dekompensācija ar slimības pāreju uz cirozes stadiju un nāvi. Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir apšaubāma, taču, ievērojot noteiktus nosacījumus (diēta, darba režīms), kompensācijas posms var saglabāties ilgu laiku. Darba spējas ir ietaupītas, tomēr netiek parādīti darba veidi, kas saistīti ar biežiem komandējumiem un neļauj ievērot diētu, jāierobežo arī smaga fiziskā slodze..
Epikrīze.
Pacients x, 40 gadus vecs, tika uzņemts slimības 11. dienā, 5. dzeltes dienā ar vidēja stāvokļa vīrusu hepatīta diagnozi.

Viss simptomu komplekss šajā pacientā ļauj mums diagnosticēt vīrusu hepatītu ar parenterālas transmisijas mehānismu. Bet galīgai diagnozei ir nepieciešama diferenciāldiagnoze starp līdzīgām slimībām - gan infekciozām (leptospirozes icteriskām formām, pseidotuberkulozi), gan neinfekciozām (akūts alkoholisks hepatīts, toksisks hepatīts, obstruktīva dzelte).

Mēs atšķirsim vīrusu hepatītu un leptospirozes icterisko formu, tāpat kā ar šīm slimībām tiek atklāta dzelte, sāpīgas palielinātas aknas un augsta bilirubinēmija. Bet leptospirozei ir svarīgi epidemioloģiskās vēstures dati: peldēšanās piesārņotos rezervuāros, saskare ar dzīvniekiem kaut kur 30 dienas pirms slimības, ko pacients noliedz. Viņam ir epidemioloģiska vēsture, pievēršot uzmanību zobārstam. Dažādi un pirmsvēsturiski periodi. Ar leptospirozi toksiskas izpausmes ir izteiktākas un tām piemīt pazīmes: pacienti sūdzas par paaugstinātu ķermeņa temperatūru, smagām galvassāpēm, lielu vājumu; ļoti raksturīga - mialģija, īpaši teļa muskuļi; temperatūra ilgst visu pirms icterisko periodu, savukārt herpetiskus izsitumus, polimorfus izsitumus, limfmezglu palielināšanos var noteikt. Ar B vai C hepatītu (un pacientu) var nebūt izteikta drudža, atklāti vairāk astēniski simptomi (nepatika pret smēķēšanu, slikta apetīte, izmitināšanas traucējumi), artralģiski - sāpes ceļa locītavās. Ar dzeltes parādīšanos samazinās intoksikācijas simptomi ar leptospirozi. Ar vīrusu B vai C hepatītu, gluži pretēji, tie pastiprinās, un tas ir tas, ko pacients redz: pievienojot jaunas sūdzības par galvassāpēm, sausu muti un nelabumu. Bet ar leptospirozi icteric periodā mēs varam noteikt asiņošanu un nieru bojājumus (anūrija, sāpes jostas rajonā, proteinūrija, azotēmija), ko mēs neredzam pacientam. Objektīvā pārbaudē atklājās telangiektāzijas un plaukstas eritēma, kas bieži netiek novērota ar leptospirozi. Pēdējam arī nav raksturīga bradikardija, kas ir pacientam un ir hepatīta patoģiska. Laboratorijas metodes ļaus precīzi noteikt šīs slimības. Vīrusu etioloģijas hepatīta klīniskajā asins analīzē mēs atklājam leikopēniju, ESR palēnināšanos, un var būt neliela monocitoze (tās pašas izmaiņas pacientā). Ar leptospirozi asinīs tiek noteikta neitrofilā leikocitoze un paātrināta ESR. Bioķīmiskie parametri ir ļoti svarīgi: ar augstu bilirubīna līmeni ar leptospirozi AlAT un AsAT aktivitāte mēreni palielinās, pretēji hepatītam. Ar leptospirozi tiek novērota sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, nedaudz pazeminās protrombīna indekss, olbaltumvielu-nogulumiežu testi parasti nemainās. Pacientam ir augsta ALAT aktivitāte ar augstu bilirubīna, sārmainās fosfatāzes līmeni normālās robežās, protrombīna indekss ir ievērojami samazināts, mainīti olbaltumvielu izgulsnēšanas testi, kas dod vēl vienu plusu vīrusu hepatīta labā. Visbeidzot, laboratorijas pētījumi, kuru mērķis ir identificēt patogēnu (bakterioloģisko, seroloģisko), identificē pacientu ar HBsAg, kas ļauj beidzot veikt vīrusa B hepatīta diagnozi un izslēgt leptospirozi.

Vīrusu hepatīta un obstruktīvas dzeltes diferenciāldiagnoze šim pacientam ir ļoti sarežģīta, jo slimības sākums ir pakāpenisks, bez izteiktiem intoksikācijas simptomiem ir dzelte, gaiši izkārnījumi, tumšs urīns, augsts kopējā bilirubīna līmenis, kas raksturīgs abām slimībām. Mehāniska dzelte attīstās daļēja vai pilnīga žults ceļu aizsprostojuma rezultātā ar traucētu žults nokļūšanu zarnās. To bieži izraisa holedoholitiāze, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sašaurināšanās, audzējs aizkuņģa dziedzera un žults ceļu galvā. Atšķirībā no hepatīta, obstruktīvai dzeltei nav raksturīga īpaša epidemioloģiska vēsture. Slimības attīstās pakāpeniski, bet hepatītu raksturo obstrukcijas dzelte - lēns, progresējošs simptomu pieaugums - ciklisks raksturs (pirms-icterisks periods, dzelte, atveseļošanās periods, kā mēs to redzam pacientam). Tātad ar subhepatisku dzelti āda kļūst dzeltenīgi zaļā krāsā, bet ar obstruktīviem žults ceļu audzējiem - raksturīgu zemes nokrāsu. Ar ļoti ilgstošu obstruktīvu dzelti āda kļūst melnbrūna. Ar vīrusu hepatītu ādas krāsa ir dzeltena ar safrāna nokrāsu, mainās tikai tās intensitāte. Ar suprahepatisku dzelti holelitiāzes dēļ raksturīgas paroksismālas sāpes, piemēram, aknu kolikas, parādās slimības sākumā, dažreiz dzelte parādās uz akūta holecistīta fona. Sāpes ar hepatītu, ja tās rodas, ir pastāvīgas, velkošas vai pacients sajūt smagumu labajā hipohondrijā (tāpat kā šim pacientam). Bet ar aizkuņģa dziedzera zonas audzējiem dzelte parādās bez iepriekšējām sāpēm, kas sarežģī diferenciāldiagnozi. Bet kopā ar viņiem tiek atklāts pozitīvs Courvoisier simptoms, kas nav raksturīgs hepatītam un netiek atklāts pacientam. Niezoša āda ar obstruktīvu dzelti ir izteikta, ar hepatītu tā var būt tikai ar holestāzi, un pacientam tā netiek novērota. Aknas ar obstruktīvu dzelti bieži nav palielinātas, nesāpīgas un elastīgas konsistences. Pacientam tas ir palielināts, sāpīgs un blīvi elastīgs - kas raksturīgs hepatītam. Asins analīzē tiek atzīmēts ESR pieaugums, leikocitoze (ar akūtu holecistītu kombinācijā ar holelitiāzi). Ar hepatītu un pacienta - leikopēniju ESR ir normāls vai samazināts. Bioķīmiskā pētījuma laikā pacientam ar obstruktīvu dzelti nekad netiek atklāta hipo- un disproteinēmija, kā tas ir hepatīta gadījumā, jo aknu olbaltumvielu veidošanās funkcija ir traucēta un pacientam ir skaidri noteikta. Transamināžu līmenis ir nedaudz palielināts ar obstruktīvu dzelti, bet sārmainās fosfatāzes aktivitāte tiek palielināta vairākas reizes, olbaltumvielu-nogulšņu testi netiek mainīti. Ar hepatītu un pacientam, otrādi. Izšķirošie šo slimību diferenciāldiagnozē būs instrumentālās metodes (lai apstiprinātu obstruktīvu dzelti) un seroloģiskās metodes (lai apstiprinātu vīrusu hepatītu un tā identificēšanu). Dati par aknu parenhīmas sakāvi un HBsAg klātbūtni var noraidīt mehānisko dzelti šim pacientam.

KLĪNISKĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS

Ņemot vērā pacienta sūdzības: galvassāpes, kas rodas vakarā, apmešanās traucējumi, sausa mute, smagums labajā hipohondrijā, vājums, tumšs urīns un ekskrementi; ņemot vērā informāciju no slimības vēstures, kas atspoguļo slimības ciklisko raksturu (pakāpeniska sākšanās, pirms icteriska perioda klātbūtne, kas notiek pēc jaukta (astheno-veģetatīvā un artralģiskā) veida 4 dienas ar mēreniem intoksikācijas simptomiem, sekojošais icteriskais periods ar pacienta labklājības pasliktināšanos); ņemot vērā epidemioloģisko vēsturi: ārstēšanu zobārsts 1996. gada decembrī un 1997. gada janvāra sākumā; īpašu uzmanību pievēršot objektīvās izmeklēšanas datiem: pacienta pārbaude vispārējās ādas un redzamo gļotādu dzeltes, sklera ikterijas, atsevišķu telangiektāzijas krūšu rajonā, plaukstas eritēma, sirds un asinsvadu sistēmas izpētē, bradikardijas, zema asinsspiediena identificēšana gremošanas sistēmas izpētē laikā. asas, vienmērīgas, blīvi elastīgas, sāpīgas aknu malas noteikšana, kas iziet no zem piekrastes arkas malas par 3 cm, aknu gluda virsma, aknu lieluma palielināšanās saskaņā ar Kurlovu (13x10x8cm); un laboratorijas dati: normālai ESR, leikopēnijai, mērenai monocitozei perifērajās asinīs, hipodisproteinēmijas noteikšanai, kurā pārsvarā ir gamma globulīni, augsts kopējā bilirubīna līmenis, AlAT aktivitātes palielināšanās, sublima parauga samazināšanās un timola parauga palielināšanās, protrombīna indeksa samazināšanās bioproteīna laikā. asinis, urobilīna un žults pigmentu klātbūtne urīnā un visbeidzot HBsAg noteikšana seroloģiskās pārbaudes laikā, mēs ar noteiktu precizitāti varam teikt, ka pacientam ir vīrusu hepatīts B. Un mēreni intoksikācijas simptomi (galvassāpes, sausa mute, vājums, izmitināšanas traucējumi) ), bilirubīna līmenis pārsniedz 200 μmol / l, sublima parauga samazināšanās līdz 1,5 un protrombīna indeksa pazemināšanās zem 75% ļauj pacientam izdalīt mērenu vai smagu slimības formu.

Klīniskā diagnoze: vīrusu B hepatīts, vidēji smags.

PROGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS

Dzīves prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, jo aknu audos jau ir morfoloģiskas izmaiņas, kaut arī tās ir iekaisīgas. Ņemot vērā pacienta vecumu (44 gadi), vidēji smagu vai smagu slimības formu, kas ir pakļaujama terapijai, adekvātu pacienta izturēšanos, alkohola un narkotiku atkarības trūkumu, vienlaicīgas patoloģijas trūkumu, apmierinošus dzīves apstākļus, mēs varam teikt, ka process var pilnībā regresēt līdz pat pilnīga pacienta klīniska atveseļošanās, ievērojot pareizu uzturu. Bet pacientam ir B hepatīts, kas bieži var pārvērsties hroniskā formā ar turpmāku aknu cirozes attīstību nelabvēlīgu faktoru ietekmē (smēķēšana, slikts uzturs, alkohola lietošana pat mazos daudzumos). Iespējams, ka pacientam atveseļošanās periodā var attīstīties posthepatīta sindroms ar astēnoveģetatīvām sūdzībām. Pēc klīniskās un morfoloģiskās atveseļošanās ir iespējama pilnīga atveseļošanās.

Pacients tika hospitalizēts 1997. gada 5. janvārī 5. slimības dienā, otrajā dzeltes dienā ar sūdzībām par smaguma sajūtu labajā hipohondrijā, vājumu, izmitināšanas traucējumiem, urīna satumšanu, fekāliju apgaismošanu, ādas dzeltenumu, ar provizorisku diagnozi: "Vīrusu hepatīts "vidēja smaguma stāvoklī. Slimnīcā, palielinoties dzeltei, pacienta labklājība pasliktinās. Pacients tika pārbaudīts un veikti laboratoriskie testi (klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, urīna analīze, seroloģiskā izmeklēšana). Tika konstatēts, ka pacientu zobārsts ārstēja pirms 2 mēnešiem - tika atklāti epidemioloģijas apstiprinājumi, ādas un redzamo gļotādu dzeltenība, icteriskā sklera, vienreizējas telangiektāzijas krūšu rajonā, plaukstas eritēma, bradikardija, hipotensija, akūta, pat, blīvi elastīga, sāpīga aknu mala. kas sniedzas no apakšējās piekrastes arkas malas par 3 cm, leikopēnija, mērena monocitoze, hipodisproteinēmija ar pārsvaru gamma globulīniem, augsts kopējā bilirubīna-202 μmol / L līmenis, paaugstināta AlAT-1421 SV / L aktivitāte, samazināts sublimētais paraugs-1,5 un palielināts timola tests-11,6, protrombīna indeksa pazemināšanās līdz 70%, urobilīna un žults pigmentu klātbūtne urīnā, HBsAg seroloģiskās izmeklēšanas laikā, kas ļāva apstiprināt un precizēt vīrusa B hepatīta diagnozi, vidēja smaguma pakāpi. Pacientam tika nozīmēta ārstēšana: diētas terapija, sārmains dzēriens, askorutīns, intravenozs glikozes piliens ar vitamīniem. Ārstēšanas laikā pacienta labsajūta uzlabojās: mazinājās intoksikācijas un dzeltes simptomi. Pacients tiks izrakstīts no slimnīcas ar bioķīmisko parametru normalizēšanu. Infekcijas slimību speciālists pacientam iesaka novērot poliklīnikā vismaz 6 mēnešus un ievērot diētu, izņemot alkoholu, pikantu, taukainu, ceptu.

Kļūda tekstā? Atlasiet to ar peli un noklikšķiniet uz

Atlikušās esejas, kursa darbi, prezentācijas? Kopīgojiet ar mums - augšupielādējiet tos šeit!