Vīrusu hepatīts: gadījuma izpēte

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS IZGLĪTĪBAS UN ZINĀTNES MINISTRIJA

AUGSTĀKĀS PROFESIONĀLĀS IZGLĪTĪBAS FEDERALĀS AUTONOMĀS IZGLĪTĪBAS INSTITŪCIJA

Nacionālās pētniecības kodolenerģijas universitātes MEPhI

Obninskas atomenerģijas institūts

Federālās valsts autonomās augstākās profesionālās izglītības iestādes filiāle "Nacionālais pētniecības kodolenerģijas institūts MEPhI"

Galvenā diagnoze: Toksisks holestātisks zāļu hepatīts. Paasinājuma fāze.

Svina sindroms: Aknu šūnu mazspēja.

Sindromi intrahepatiska holestāze, citolīze, mezenhimāls iekaisums, klīniski anamnēzes.

Pabeigts: studentu gr. LD2A-S14

Terapijas katedras asistents:

Vārds: Krushinnikova Svetlana Kuzminichna

Darba vieta, amats: SIA “Firefly”, inženieris

Dzīvesvieta: Obninska, Kurchatova 10-55

Saņemšanas datums: 2017.03.28

Sūdzības par uzņemšanu

Sāpes labajā augšējā kvadrantā, kas sāp pēc būtības, neizstaro. Niezoša āda 3 dienas. Vieglākas ekskrementi, urīna satumšana. Rūgtums mutē. Nogurums, apetītes zudums, vājums.

Uzskata sevi par slimu apmēram 8 dienas. Viņa veica ārstēšanu pēdas strutainajā brūcē ķirurģiskajā nodaļā, saņēma masveida antibiotiku terapiju: vankomicīnu, ceftriaksonu. Pēc izrakstīšanas pēc 3 dienām parādījās iepriekš minētās sūdzības

Dzimis 1980. gadā Petrozavodskas pilsētā. Auga un normāli attīstījās. Izglītība - pabeigta augstākā tehniskā.

Dzimtas vēsture: dzīvo kopā ar vīru un meitu divistabu dzīvoklī.

Ēdiens: apmierinošs, 2–3 reizes dienā.

Slikti ieradumi: nē.

Iepriekšējās slimības: saaukstēšanās bērnībā, vējbakas, masaliņas. Dzelte, seksuāli transmisīvās slimības, tuberkuloze un infekcijas slimības ir noraidītas.

Asins pārliešanas vēsture: O (I) asins tips, Rh +. Asinis un to aizstājēji nepārplūda.

Alerģiska vēsture: kaķu alerģija.

Iedzimta vēsture: tēvam bija psoriāze.

Skaidra apziņa, aktīva pozīcija.

Konstitūcija ir norma. Pareiza uzbūve. Augums 169 cm, svars 60 kg.

Ķermeņa temperatūra 37, 3.

Ādas krāsa ir icteriska, elastība tiek saglabāta, turgors ir normāls. Redzamas aprēķinu pēdas.

Gļotādas: mīkstās aukslējas un sklera ir ledus krāsas. Aveņu mēle.

Zemādas taukaudi ir mēreni attīstīti, nospiežot nav sāpju. Nav pietūkuma

No limfmezgliem submandibular, ulnar, aksilāru un supraclavicular grupu vienotie limfmezgli tiek palpēti no abām pusēm - apaļi, nesāpīgi, līdz 0,5 cm lielumā, elastīgi, nav sakausēti ar apkārtējiem audiem. Atlikušās limfmezglu grupas nav taustāmas.

Skeleta-muskuļu sistēma tiek attīstīta normāli. Spēks un muskuļu tonuss ir normāli. Nav sāpju uz palpācijas.

Parastās konfigurācijas locītavas, pareiza forma, ādas hiperēmija locītavās nav. Pilna kustība.

Elpošanas sistēmas

Sūdzību nav. Augšējie elpošanas ceļi: deguna forma nav mainīta, elpošana caur degunu ir brīva, nav gļotādu izdalījumu. Balsene nav deformēta.

Krūtis ir simetriskas, abas puses vienādi piedalās elpošanā.

Palpācija ir nesāpīga, elastīga. Elpošanas veids galvenokārt ir krūtīs. Pareizais elpošanas ritms, NPV 19 minūtē.

Perkusijas dzidra plaušu skaņa.

Elpošana ir normāla, vezikulāra, tiek veikta visās plaušu nodaļās, nav sēkšanas. Pleiras berzes troksnis nav noteikts. Balss nervozēšana netiek mainīta. Bronhofonija bez patoloģiskām izmaiņām.

Asinsrites sistēma

Kakla trauki netiek mainīti. Sirds reģiona pārbaude bez patoloģijas. Apikāls impulss netiek stiprināts, izlijis. Sirds robežas nav paplašinātas.

Sirds skaņas ir ritmiskas, skanīgas, bez trokšņa.

HELL 128/85. Ritms ir pareizs - 85 sitieni. minūtē, labs piepildījums, spriegums.

Gremošanas sistēma

Mutes dobuma pārbaude: mēle ir aveņu krāsā, izteikts ir papilāru slānis, zobi un smaganas nav patoloģiskas, mīkstā un cietā aukslējas gļotāda ir icteric krāsā, mandeles nepārsniedz Palatin arkas.

Vēdera pārbaude: normāla konfigurācija, tiek iesaistīts elpošanā, naba ir ievilkta.

Virspusēja: vēdera priekšējā siena nav saspringta, sāpīgums labajā hipohondrijā, Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs, vēdera baltās līnijas trūces.

Dziļi: sāpīgums labajā hipohondrijā.

Perkusijas: aknu izmērs ir 16-15-9, izvirzītas 5 cm attālumā no zem krastmalas arkas malas.

Vadošais sindroms - aknu šūnu mazspēja

- Aknu olbaltumvielu veidošanās funkcijas pārkāpums - albumīns 47 g / l, globulīni 52 g / l

- Aknu lipīdu funkcijas pārkāpums - holesterīns 8,3 mmol / l

- aknu lipīdu funkcijas pārkāpums - ictericity, āda ar pelēcīgi icteric nokrāsu; bilirubīns 68 μmol / L, netiešs 21 μmol / L, tiešs 48 μmol / L, Alt 1,2 μmol / L, ALAT 1,5 μmol / L

1. Intrahepatisks holestāzes sindroms:

- Sāpes un spiediens labajā hipohondrijā

- hiperholesterinēmija 8,3 mmol / L

- Ādas un gļotādu dzeltenība

2. Citolīzes sindroms:

- ALAT 1,5 μmol / L

- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās

Balstoties uz sūdzībām - sāpes labajā hipohondrijā, kas sāpošas dabā, neizstaro, āda niez 3 dienas, ekskrementi spilgtāki, urīns kļūst tumšāks, rūgtums mutē, nogurums, apetītes zudums, vājums, kā arī anamnēze - masīva antibiotiku terapija, mēs varam pieņemt iekaisuma un destruktīvu procesu klātbūtne aknās.

Ds: toksisks holestātisks zāļu hepatīts. Paasinājuma fāze.

Vispārējs klīniskais asins tests: leikocitoze, palielināts ESR.

Urīna analīze: žults pigmenti urīnā.

Bioķīmiskais asins tests: paaugstināts ASAT, ALAT; sārmainā fosfatāze, paaugstināts netiešā bilirubīna, tiešā bilirubīna līmenis; paaugstināts žultsskābes saturs; albumīna holesterīns.

Asins seroloģija: nav vīrusu hepatīta marķieru.

Koagulogramma: asins koagulācijas ātruma samazināšanās.

Aknu ultraskaņa: struktūras lieluma palielināšanās, palielināts blīvums, blīvums un neviendabīgums

Infūzijas terapija (0,9% NaCl)

Hepatoprotektori (liv 52, heptral)

Vitamīni (B, C kolonna)

Cholagogue (Holosas, Cholenzyme)

Atbilstība diētai: pikanta, pikanta, trekna, sāļa ēdiena atcelšana. Bieža maltīte nelielās porcijās.

Veicot diētas ievērošanu, prognoze ir labvēlīga..

Hepatīta ārstēšana

Pamatslimība: autoimūna hepatīta un primārās žults cirozes varianta forma ar portālās hipertensijas sindromu (VRVP I st.).

I. Pase

Uzvārds, vārds, uzvārds: pacients T

Dzimums Sieviete

Dzimšanas datums: dzimis 1975. gada 19. janvārī (35 gadi)

Pastāvīgā dzīvesvieta: Baku

Profesija: Pārdošanas vadītājs

Saņemšanas datums: 01/11/10

Uzraudzības datums: 02/08/10

· Sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, kas izstaro uz labo jostas daļu

III. Pašreizējās slimības vēsture (anamnēzes morbi)

Uzskata sevi par pacientu kopš 2007. gada beigām, kad viņa atzīmēja apetītes pasliktināšanos, nelabumu, urīna satumšanas epizodes. 2008. gada janvārī parādījās skleras un ādas ictericity, tika hospitalizēta Baku infekcijas slimību slimnīcā, hepatīta vīrusu marķieri ir negatīvi. Diagnoze: uzsākta hroniska aktīva hepatīta, prednizona 30 mg dienā terapija ar iedarbību, pēc tam zāles tiek atceltas. 2008. gada vasarā - dzeltes recidīvs, izteikts apakšējo ekstremitāšu pietūkums, zemas pakāpes drudzis. Ar MRI skenēšanu (Inst. Višņevskis) attēls, kas atbilst aknu cirozei, atklāja mērenu kopējā žultsvada paplašināšanos. 2008. gada augusta beigās viņa tika hospitalizēta izmeklēšanai un ārstēšanai E.M. Tareeva. Pārbaudes laikā tika novērota dzelte, aknu un liesas palielināšanās, ASAT (9,5N), ALAT (4,5N), GGT (10N), sārmainās fosfatāzes (7N), LE - šūnu +, AMA + līmeņa paaugstināšanās. Diagnoze: aknu ciroze autoimūna hepatīta variētas formas iznākumā un augstas aktivitātes primārā žultsceļu ciroze ar portālās hipertensijas sindromiem (HRVP I pants, ascīta vēsture), aknu šūnu mazspēja (hipoalbuminēmija, hipoprothrombinēmija, hipoholinestēzija). Izrakstītais prednizons 40 mg / dienā, Ursofalk 1500 mg / dienā., Maalox, veroshpirons 50 mg / dienā. Ārstēšanas rezultātā stāvoklis uzlabojās, dzelte samazinājās, ķermeņa temperatūra normalizējās, apakšējo ekstremitāšu edēma izzuda. Pēc izdalīšanās tas tika novērots dzīvesvietā, prednizona devu pakāpeniski samazināja līdz 7,5 mg / dienā, ursofalk - 1500 mg / dienā. Pēdējā mēneša laikā veselības stāvoklis pasliktinājās: parādījās sklēras subicicity, sāpes labajā hipohondrijā, vispārējs vājums. Īsta hospitalizācija izmeklēšanai un terapijas korekcijai.

IV. Dzīvesstāsts (namnesis vitae)

Īsi biogrāfiski dati. Dzimis 1975. gadā Baku pilsētā. Attīstībā viņa neatpalika no vienaudžiem. Augstākā izglītība.

Darba vēsture. Kopš 23 gadu vecuma viņa sāka strādāt par vadītāju Baku..

Ģimenes vēsture. Vecāki ir dzīvi, viņi necieš no hroniskām slimībām. Iedzimtība netiek apgrūtināta.

Ginekoloģiskā vēsture: Mēnesī no 14 gadu vecuma, noteikts tūlīt, 4 dienas pēc 28 dienām, mērens, nesāpīgs, kopš 2007. gada neregulāras, līdz amenorejai.. Nav precējušās, nebija grūtniecības

Mājsaimniecības vēsture un uztura stāvoklis ir apmierinoši.

Slikti ieradumi. Smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana ir liegta.

Iepriekšējās slimības. Zīdaiņu infekcijas: vējbakas.

Epidemioloģiska vēsture bez pazīmēm. Nebija kontaktu ar vīrusu hepatītu un tuberkulozi. Asinis un tās sastāvdaļas neplūda.

Alerģiska vēsture. Bez funkcijām.

Apdrošināšanas vēsture: Pieejama apdrošināšanas polise.

V. Pašreizējais statuss (Status praesens)

Vispārējā pārbaude

Stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Aktīvā pozīcija.

Ķermenis ir hiperstēnisks. Augstums - 170cm. Ķermeņa svars - 84kg. ĶMI - 29 (palielināts). Poza ir taisna, gaita ir ātra. Ķermeņa temperatūra 36,5 ° C

Mierīga izteiksme.

Āda ir gaiši rozā, sausa. Turgors saglabāts. Sievietes tipa mati. Nagi ir pareizas formas (nav “pulksteņu brilles” un “bungu nūjas” simptomu), ir gaiši rozā, trausli un sagriezti. Redzamās gļotādas ir gaiši rozā, mitras, uz gļotādām nav izsitumu (enantēma). Sclera subicteric.

Zemādas tauki ir pārāk attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Nav pietūkuma. Netika konstatēts zemādas tauku maigums, krepitācija. Submandibular, pakauša, parotid, supraclavicular un subclavian, axillary, ulnar, cirkšņa limfmezgli nav sataustāmi. Āda virs limfmezgliem netiek mainīta, palpējot nav sāpju.

Rīkle nav hiperēmiska, mandeles neizvirzās priekšējo arku dēļ. Tūska un bez plāksnes.

Muskuļi ir attīstīti apmierinoši. Tiek saglabāts tonis un spēks. Sāpīgums un sablīvēšanās palpācijas laikā netiek atklāta.

Kaulu forma netiek mainīta. Nav deformāciju. Nav sāpju uz palpāciju un izsitumiem Nr.

Parastas konfigurācijas locītavas, sāpīgums, ādas hiperēmija, tur esošo locītavu pietūkums. Aktīvās, pasīvās kustības locītavās fizioloģiskās normas ietvaros, kustību laikā nav gurkstēšanas.

Elpošanas sistēmas

Deguna forma netiek mainīta. Elpošana caur degunu ir brīva, nav grūta. No deguna nav gļotādu hiperēmijas. Balsene nav deformēta, nav pārvietota, nav pietūkušies. Balss ir skaļa, skaidra, aizsmakuma un bez afonijas.

Krūškurvja hiperstēns. Supra- un subklavijas fossa ir saplacinātas. Krastmalu arku slīpais kurss, starpkrastu telpas paplašinājās. Epigastriskais leņķis ir neskaidrs. Lāpstiņas un apkakli nav izvirzīti. Krūškurvja anteroposterior izmērs attiecas 2: 3 uz sānu. Krūtis ir simetriskas. Nav mugurkaula izliekumu. Krūškurvja apkārtmērs 90 cm - 8 cm.

Jauktas elpošanas veids. Elpošanas kustības ir simetriskas, palīg muskuļi nav iesaistīti. Elpu skaits ir 14 minūtē miera stāvoklī. Elpošana ir ritmiska, dziļa, ar vienādu ieelpas un izelpas fāzes ilgumu..

Krūtis uz palpācijas ir nesāpīga, elastīga. Balss trīce krūšu simetriskajās sadaļās ir vienāda, nav mainīta.

Visai krūškurvja virsmai ir skaidra perkusijas skaņa.

Plaušu augšējā robeža:

augšējais stāvošais augstums priekšā

1 cm virs kakla

1 cm virs kakla

augšējais stāvošais augstums

dzemdes kakla skriemeļa spinousa procesa līmenī

dzemdes kakla skriemeļa spinousa procesa līmenī

Plaušu apakšējā robeža:

gar krūšu kurvja līniju

vidējā klavikulārā līnija

gar priekšējo asilāru līniju

vidējā aksilārajā līnijā

uz aizmugurējās ass līnijas

gar skavas līniju

gar skriemeļa līniju

XI krūšu skriemelis

XI krūšu skriemelis

Ekskursija ar plaušu apakšējo malu gar lāpstiņas līniju

Vezikulārā elpošana ir dzirdama visā krūškurvja virsmā. Nav sēkšanas. Nav pleiras berzes, pleuroperikarda murmu un krepīta. Bronhofonija krūšu simetriskajās sekcijās ir vienāda, nav mainīta.

Asinsrites sistēma

Kakla vēnas neuzbriest. Pozitīva venozā pulsa un "miega artērijas dejas" simptomi netiek atklāti.

Nav sirds kupris, apikāls impulss, sirds impulss un epigastriska pulsācija, pulsācija II starpkoku telpā labajā, kreisajā pusē, jūga fossa netiek vizuāli noteikta. Netipiska pulsācija: paradoksāla, bez negatīvas pulsācijas.

Apikāls impulss tiek palpēts 5 starpkoku telpā 1 cm uz iekšu no midclavicular līnijas, nevis vājināts. Platība aptuveni 2 cm 2.

Sirds impulss, epigastriskā pulsācija nav taustāma.

Trīce sirds reģionā virsotnē, pamatojoties uz sirdi, nav noteikta.

Patoloģiskas pulsācijas II starpkoku telpā labajā, kreisajā pusē, jūga fossa netiek noteiktas. Palpācijas jutīgums preardiālajā reģionā Nr.

Sirds relatīvās truluma robežas: kreisajā pusē, 1 cm uz iekšu no vidējās klavikulārās līnijas (V starpkoku telpā), augšpusē - III ribas līmenī, labajā pusē - 0,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas. Sirds relatīvās truluma diametrs ir 11 cm, asinsvadu saišķa platums ir 5 cm. Sirds konfigurācija ir normāla..

Ritms ir pareizs, sirdsdarbības kontrakciju skaits ir 70 vienā minūtē. I un II toņi ir slāpēti, sašķeļami, nesadalās. Otrā toņa akcents pār plaušu artēriju. Papildu signāli, galopa ritms nav dzirdams.

Sirds murmuļi un perikarda berzes troksnis nav dzirdami.

Perifēro artēriju pulsācija tiek saglabāta, ritmiska. Artērijas ir elastīgas, nav izliektas, artēriju sienas ir gludas. Nav noteikta aortas pulsācija jugurveida fossa, nav dzirdami trokšņi miega artērijā, augšstilba artērijas.

Nav dzirdami trokšņi vai patoloģiski toņi pār augšstilba un miega artērijām (Traube dubultā tonis, Vinogradov-Durozier dubultā troksnis utt.).

Arteriālais impulss uz radiālajām artērijām ir vienāds labajā un kreisajā pusē, ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze, 70 / min. Nav pulsa deficīta.

Asinsspiediens uz brahiālajām artērijām - 120/80 mm Hg.

Varikozas vēnas nav. Sāpīgums, plombas gar vēnām netiek atklātas. Dzirnavu vēnās nav dzirdams “augšējais troksnis”, to pietūkums, nav pozitīva venozā pulsa.

Kuņģa-zarnu trakta

Apetīte ir laba, nav nepatiku pret kādiem produktiem. Krēsls ir regulārs, 3 reizes dienā (dufalac 3r dienā), mērens, pusveidīgs, brūns. Nav asiņošanas pazīmju.

Pārbaudē: mēle ir mitra, ar malām ar baltu pārklājumu, saglabājas papilāru slānis, nav plaisu, čūlu. Zobi tiek dezinficēti. Smaganas, mīkstas, cietas, gaiši rozā krāsas aukslējas, asiņošana, bez čūlas.

Vēders ir apaļš, simetrisks, zemādas tauku dēļ palielinājies tilpums, ir iesaistīts elpošanas darbībā; nav redzamas peristaltikas, venozās kolāžas. Baltas līnijas un nabas gredzena trūces, strijas uz vēdera priekšējās sienas Nr. Vēdera apkārtmērs pie nabas - 90 cm.

Visā vēdera virsmā tiek noteikta timpāniska perkusijas skaņa; brīvs vai skaņas šķidrums vēdera dobumā nav noteikts.

Ar virspusēju palpāciju vēders ir mīksts, jutīgs pret palpāciju pa labi no nabas.Nepareiza nabas trūce. Simptoms Shchetkin-Blumberg, Mendel negatīvs.

Sigmoidā resnās zarnas kreisā acs apvidū ir palpēti elastīga cilindra formā ar plakanu virsmu, 2,5 cm platu.Kustams, nekustīgs, nesāpīgs.

Cecum ir palpēts labajā strūklas apvidū elastīgas konsistences cilindra formā ar plakanu virsmu, 4 cm platu, mobilo, nekustīgu, nesāpīgu.

Šķērsvirziena kols ir mīksts, elastīgs, viegli pārvietojams, nemulsina.

Resnās zarnas augošās un dilstošās daļas nav taustāmas.

Uz visas vēdera virsmas ir dzirdama dzīva peristaltika, 1-2 peristaltiski trokšņi 1 sekundē. Vēderplēves berzes troksnis, asinsvadu murmināšana nav dzirdami.

Aknas

Nav izkārnījumu krāsas, urīna, ādas niezes.

Pietūkums labajā hipohondrijā, šajā apgabalā elpā nav ierobežojumu.

Aknu robežas saskaņā ar Kurlovu:

Aknu absolūtā blāvuma augšējā robeža pa labo vidusklavikulāru līniju atrodas VII ribas līmenī. Aknu absolūtā blāvuma apakšējā robeža: gar labo vidusklavikulāro līniju - 2 cm zem piekrastes arkas malas, gar viduslīniju - pie attāluma augšējās un vidējās trešdaļas robežas no xiphoid procesa līdz nabai, gar kreiso jostas arku - gar kreiso parasternālo līniju. Aknu izmēri pēc Kurlova: 11 (2) -10-9 Aknu apakšējā mala ir noapaļota, virsma ir gluda, sablīvēta, nesāpīga.

Žultspūslis

Nav taustāms, nav sāpīguma. Kera, Murphy, Mussey, Vasilenko, Lepine, Courvoisier simptoms, Shofar, Grotto, Ortner simptoms - negatīvs.

Labajā hipohondrijā nav peritoneālās berzes.

Liesa

Pietūkums kreisajā hipohondrijā, šai zonai nav ierobežojumu elpošanā.

Ar perkusiju liesas gareniskais izmērs gar X ribu ir 8 cm, liesas šķērseniskais izmērs ir 5 cm. Liesa nav taustāma.

Kreisajā hipohondrijā nav peritoneālās berzes.

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzera projekcijas laukums uz vēdera priekšējo sienu ir sāpīgs.

Urīnceļu sistēma

Urīna daudzums dienā ir 1 litrs - urinēšana ir bezmaksas, nesāpīga. Disurisko traucējumu nav. Salmu dzeltens urīns.

Ādas pietūkums, pietūkums, pietvīkums nav, un suprapubiskajā reģionā nav ierobežota pietūkuma. Simptoms Pasternatsky negatīvs abās pusēs

Nieres stāvošās un guļošās nierēs nav palpināmas. Pūslis nav taustāms. Sāpīgums ar palpāciju mugurkaula jostas daļas mugurkaulā un gar urīnvadu nav noteikts.

Endokrīnā sistēma

Nav atsevišķu ķermeņa daļu, akromegālijas augšanas, ķermeņa uzbūves un proporcionalitātes pārkāpumu. Bez slāpēm, bada, pastāvīgas karstuma sajūtas, drebuļiem, krampjiem, drudža.

Palpinot vairogdziedzeri, vairogdziedzera platums tiek noteikts nesāpīga mobilā elastīgā vada veidā, kura platums ir 0,5 cm. Labās un kreisās daivas nav taustāmas..

Nervu sistēma un maņu orgāni

Apziņa ir skaidra, orientēta uz vidi, vietu un laiku. Intelekts saglabāts. Pacients ir līdzsvarots, sabiedrisks, mierīgs. Atzīmē veiktspējas samazināšanos. Pastaiga notiek ātri. Nav runas traucējumu. Miega traucējumi, traucētas motoriskās funkcijas, trīce, bez krampjiem. Nav veģetatīvās labilitātes pazīmju: svīšana, dermatogrāfija. Garša, smarža, dzirde nav salauzta. Jutība saglabāta.

Bruto neiroloģiskie simptomi: diplopija, ptoze, nazolabial kroku asimetrija, rīšanas traucējumi, mēles novirze, disfonija netiek atklāti. Meningeālo simptomu nav, Romberga stāvoklī tas ir stabils, nav muskuļu tonusa un asimetrijas izmaiņu.

VI. Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu rezultāti

Veselīgas aknas

Lejupielādēt slimības vēsturi [34.1 Kb] Informācija par darbu

Altaja valsts medicīnas universitāte

Infekcijas slimību departaments

Klīniskā diagnoze: vīrusu hepatīts "A" (Ig - M "+"), icteriska forma, mērena.

Dzīvesvieta: Barnaula,...

Darba vieta: BSPU 4. kursa students.

Slimības datums: 09/28/05.

Saņemšanas datums: 3. 10.05.

Pārraudzības datums: 10/14/05.

Diagnoze uzņemšanas laikā: vīrusu hepatīts

Kuracijas laikā.Ādas, skleras, tumša urīna dzeltenums, vājums.

Saņemšanas laikā. Sklēras ikterisms, vājums, reibonis pēc nelielas fiziskas slodzes, tumšs urīns un gaiši ekskrementi, samazināta ēstgriba, epizodiska nelabums, nelielas sāpes labajā hipohondrijā.

28. septembrī no rīta paciente jutās vispārējs nespēks, nespēks, nenozīmīgas periodiskas sāpes labajā hipohondrijā, ķermeņa temperatūra nepieauga, viņa negāja pie ārsta. 30. septembra urīns satumsa. 1. oktobrī parādījās skleras un ādas ekricikitāte, izkārnījumi izgaismojās, bija vienreizēja vemšana, ķermeņa temperatūra līdz 37,5 ° С. 3. oktobris devās pie ārsta un tika hospitalizēts.

... dzīvo ērtā (dzīvoklis-2 istabas), kopā ar trim kaimiņiem. Mājā ir ūdens padeve, dzer neapstrādātu ūdeni. Viņš vienmēr ievēro personīgo higiēnu, mazgājot rokas pirms ēšanas; ēd regulāri. Dzimumakts kopš 18 gadiem, partneris-1.

Pacients ir BSPU 4. kursa students un strādā par medmāsu. Mācību vietā un darbā ar kolēģiem dzelte un citi līdzīgi simptomi nerodas.

Ārpuslaulību lietas un narkotiku lietošana ir liegta. Medicīniskā pārbaude notiek reizi gadā, jūlijā viņa ārstēja zobus 11. stāvā. Asins pārliešana ir liegta. Operācija: apendektomija 2001. Donors nav. Kontakts ar B hepatīta pacientiem 2005. gada augusts-septembris.

Pacients dzimis Altaja apgabalā ar....... apgabals. Ģimenē bija pieci cilvēki (divas māsas, māte un tēvs). Pašlaik visi ģimenes locekļi ir veseli. Pacients normāli auga un attīstījās, garīgā un fiziskā attīstība neatpalika no vienaudžiem. Viņa absolvēja BBMK un ieguva ārsta palīga profesiju..

Slikti ieradumi: noliedz.

Alerģiska anamnēze: zāļu, sadzīves līdzekļu un pārtikas produktu nepanesamība, bez piezīmēm.

Mēnesi no 14 gadu vecuma, regulāri. Tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības ir liegtas.

Vidēja smaguma pacienta vispārējais stāvoklis. Skaidra apziņa, aktīvs gultas stāvoklis, ķermeņa uzbūve pareiza, konstitūcija normāla.

Āda ir icteriska, redzamas gļotādas un sklera ir icteric. Perifērie limfmezgli nav palielināti. Zemādas tauki ir mēreni, vienmērīgi sadalīti.

Tiek saglabāts muskuļu spēks un tonuss, locītavās nav deformāciju, locītavās notiek aktīvas un pasīvas kustības. Nav deformāciju vai mugurkaula izliekuma.

Deguna elpošana nav grūta. Krūtis ir pareizas formas; abas puses ir simetriskas, vienādi piedalās elpošanā. Ritmiska elpošana, vēdera tips. BH = 18 kustības minūtē. Palpācija:krūtīs ir nesāpīgs, pretestība laba, balss trīce netiek mainīta. Ar salīdzinošajām perkusijām - skaidra plaušu skaņa. Ar topogrāfiskām perkusijām: plaušu virsotnes augstums ir 4,5 cm pa labi un pa kreisi, Krenig lauku platums pa kreisi un pa labi ir 5 cm.

Plaušu apakšējās robežas

l. priekšējā axilaris

l. axilaris media

l. axilaris aizmugure

MAZĀKĀS PULMONĀRĀ REĢIONA MOBILITĀTE.

l. axilaris media

Auskulācija: krūšu kaula roktura krustojumā ar ķermeni, uz vairogdziedzera skrimšļiem, uz 1-3 kakla skriemeļu spinošajiem procesiem, bronhu elpošana ir skaidri dzirdama, un vezikulārā elpošana ir skaidri dzirdama salīdzinošās un topogrāfiskās auskulācijas standarta punktos. Bez sēkšanas, trokšņiem un krepitācijas.

Secinājums: no elpošanas sistēmas patoloģija netiek atklāta.

KARDIOVASKULĀRĀ SISTĒMA

Pārbaude: netiek novērota patoloģiska pulsācija (epigastrālajā reģionā, žokļa fossa un kakla traukos). Sirds patoloģiskās pulsācijas rajonā sirds kupris netiek atklāts. Apikālais impulss nav vizuāli atklāts.

Uz palpācijasplombas gar vēnām un sāpes netika atrastas. Pulss ir spēcīgs, simetrisks, ritmisks, pildījums ir labs, nav saspringts.

Pulsa ātrums 70 sitieni minūtē sakrīt ar sirdsdarbības ritmu. Apikāls impulss netiek nobīdīts no vidējās klavikulārās līnijas (ko nosaka 1–1,5 cm uz iekšu no vidējās klavikulārās līnijas).

Sitaminstrumenti:relatīvā sirds trulums:

labā mala ir 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas;

kreisā mala 1,5 cm uz iekšu no kreisās vidējās clavicular līnijas;

augšējais - 3 m / r. ar l. Parasternalis sinistra.

absolūtā sirds trulums:

labā mala 2 cm uz āru no l. Parasternalis sinistra.

pa kreisi - 4 m / r. 3,5-4 cm uz iekšu no l. Medioclavicularis sinistra.

augšējā - 5. malā gar l. Parasternalis sinistra.

Viduklis nav pasvītrots, Botkina trīsstūris platībā nav palielināts. Asinsvadu saišķa platums ir normāls.

Ar 1. un 2. auskulāciju signāli ir skaidri, aortai nav uzsvara. Patoloģijas no sirds vārstuļa aparāta netika atrastas. Trokšņi arī nav dzirdami.

Secinājums: no sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija netika atklāta.

Pārbaudot mutes dobumu, mēle ir mitra, bez plaisām un čūlas, mēles korpusa zonā ir pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu; mēles iemaukti un icteriskas debesis.

Vēders ir regulāras formas, simetrisks, nav pietūkušies, aktīvi iesaistās elpošanā, nav redzamu pulsāciju, asinsvadu rakstura, nav kuņģa un zarnu peristaltikas. Labajā hipohondrijā nav pietūkuma.

Palpācija. Temperatūra virsmas simetriskajos apgabalos ir vienāda, āda ir mitra. Zemādas tauki ir mēreni izteikti. Vēders ir mīksts, nedaudz sāpīgs epigastrālajā reģionā žultspūšļa projekcijā; neatbilstības rectus abdominis, hernial dziedzeros, izvirzījumi netika atrasti. Simptoms Shchetkina - Blumberg negatīvs. Pēc dziļas palpēšanas, pēc Obraztsova-Stražeško domām, sigmoīdā kolpa tiek palpēta kreisajā kakla rajonā gludas, nesāpīgas auklas formā, kuras diametrs ir 3-4 cm. Aklās zarnas nevarēja palpēt. Citas resnās zarnas un kuņģa daļas nav taustāmas. Aizkuņģa dziedzeris un liesa netiek atklāti. Pēc Kurlova aknu izmērs ir 9 / 9,5 / 9 cm. Vēdera dobumā, izmantojot perkusijas un svārstību metodi, nav brīva šķidruma. Ar auskulāciju - zarnu kustīguma troksnis. Krēsls ir regulārs, dekorēts, bez patoloģiskiem piemaisījumiem, balināts.

Secinājums: balstoties uz sūdzībām palpēšanas laikā - sāpes labajā hipohondrijā, mezoogastriskajā reģionā, kā arī perkusijas un palpācija, bija iespējams noteikt aknu palielināšanos par 1,5 cm, var pieņemt, ka patoloģiskajā procesā ir iesaistīta gremošanas sistēma.

Pārbaudot jostas reģionu, pietūkums un edēma netika atrasti. Nieres un urīnpūslis nav taustāmi. Pasternatsky simptoms ir negatīvs abās pusēs. Urinācija nav grūta, nesāpīga, 3-4 reizes dienā. Urīns, pēc pacienta domām, tumšs.

Pacienta apziņa ir skaidra. Nav apsēstības, ietekmēšanas, uzvedības pazīmju. Pilnībā orientēta telpā un laikā, sabiedriska, pareiza runa. Kustību koordinācija nav salauzta. Tas adekvāti reaģē uz ārējiem stimuliem. Sekundārie seksuālie raksturlielumi ir sievišķi. Vairogdziedzeris nav palielināts, nesāpīgs, nav pielodēts pie apkārtējiem audiem, mezgli un plombas uz palpācijas netika atklāti, nav hipo- un hipertireozes pazīmju.

Balstoties uz sūdzībām un amnestiskajiem datiem par slimību: vājuma parādīšanās, apetītes zudums, epizodiska nelabums, nelielas sāpes labajā hipohondrijā, tumšas krāsas urīns, var pieņemt, ka pacientam ir iekaisuma process ar smagu atkārtošanās slimības attīstība, t.i. iepriekšējo simptomu maiņa (asthenovegetative, dispeptiska) līdz ādas dzeltenībai, icteric sclera. No anamnēzes datiem par slimību arī kļuva zināms, ka slimība ir mēra, t.i. ārstēšanas laikā ievērojami uzlabojās pacienta stāvoklis, un pēc tam ar holestātiskā sindroma parādīšanos strauji pasliktinājās (strauji palielinājās ādas dzeltenība, sklēra un pasliktinājās vispārējā labklājība). Pārbaudes laikā atklājās: icteriskā sklēra, ādas dzeltenība, aknu lieluma palielināšanās un izvirzīšanās no jostas daļas malas par 1,5 cm, sāpes palpējot mezogastrijā un žultspūšļa projekcija.

Balstoties uz epidemioloģiskajiem datiem, tika atklāts, ka 2 mēnešus pirms slimības sākuma pacientam bija kontakts ar vīrusu B hepatītu.

Tādējādi, apkopojot visu iepriekš minēto, mēs varam ievietot sekojošo provizoriskā diagnoze: vīrusu hepatīts

Pilns asins skaits: hemoglobīns, sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas ar formulu, ESR.

Vispārēja urīna analīze.

Asins bioķīmiskā analīze: bilirubīns (vispārējs, tiešs un netiešs), olbaltumvielas, ASaT, ALaT, protrombīna indekss, timola tests.

Izkārnījumi uz tārpu olām.

Asinis uz RW, HIV.

Asinis vīrusu hepatīta marķieriem:

A: antivielas pret A hepatīta vīrusu - anti-HAV, IgM klase;

B: HBsAg, HBeAg, anti-HBe un anti-HBc IgM klase;

C: anti-HCV - IgM klase.

Aknu un / vai žultsceļu sistēmas ultraskaņa.

Asins ķīmija

Secinājums: tiešās frakcijas dēļ palielinās bilirubīna līmenis. Enzīmu pastiprināšana Neliels timola testa pieaugums, kas visbiežāk notiek ar vīrusu hepatītu. Un to izmanto infekciozā endokardīta diferenciācijā ar reimatisku sirds slimību. Timola testa palielināšanās var norādīt arī uz mezenhimālo - iekaisuma procesu aknās. IPT ir nedaudz samazināts, kas netieši norāda uz aknu nespēju piedalīties protrombīna sintēzē.

Vispārējā asins analīze

Secinājums: palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, kas var norādīt uz iekaisuma procesa klātbūtni.

Vispārēja urīna analīze

Secinājums: indeksi normas robežās..

Pētījums par hepatīta marķieriem "C"

antivielas pret vīrusu "C" Ig - G neg.

Antivielas pret vīrusu "C" Ig - M neg.

B hepatīta marķieru izpēte

A hepatīta marķieru izpēte

Antivielas pret vīrusu "A" Ig - M pozitīvas!

Izkārnījumi uz tārpu olām

ELISA antivielu noteikšanai pret HIV

Palielināta aknu un aknu kanālu ehogenitāte, kas norāda uz iekaisuma reakciju.

Balstoties uz sūdzībām un anamnēzes datiem par slimību: vājums, apetītes zudums, epizodiska slikta dūša, nelielas sāpes labajā hipohondrijā, tumšs urīns, dzidrinātas fekālijas, pacientam var būt iekaisuma process ar smagu atkārtošanās slimības attīstība, t.i. iepriekšējo sindromu (asthenovegetative, dispeptiskas) maiņa pret ādas dzeltenumu un icteric sklera.

Balstoties uz epidemioloģiskajiem datiem, tika noskaidrots, ka trīs mēnešus pirms slimības sākuma pacientam bija kontakts ar vīrusu hepatītu "B", kā arī viņš tika ārstēts pie zobārsta.

No anamnēzes datiem par slimību arī kļuva zināms, ka slimība ir mēra, t.i. ārstēšanas laikā ievērojami uzlabojās pacienta stāvoklis, un pēc tam strauji pasliktinājās (strauji palielinājās ādas dzeltenība, sklēra un pasliktinājās vispārējā veselība) līdz ar holestātiskā sindroma parādīšanos (hiperbilirubinēmija, ādas nieze). Pārbaudes laikā atklājās: icteriskā sklēra, ādas dzeltenība, aknu lieluma palielināšanās un izvirzīšanās no jostas daļas malas par 1,5 cm (hepatomegālijas sindroms), sāpes palpējot mezodastriumā un žultspūšļa projekcija.

Arī veicot bioķīmisko asins analīzi, var spriest par:

citolītiskais sindroms: paaugstināts ALaT, ASaT, timola testa līmenis.

Mezenhimāls - iekaisuma sindroms: palielināts timola tests, ESR.

Mērena aknu šūnu mazspēja: samazināts protrombīna indekss un holesterīna līmenis.

Tika atrastas pozitīvas antivielas pret vīrusu "A" Ig - M, kas beidzot apstiprina provizorisko diagnozi.

Tādējādi klīniskā diagnoze ir šāda:

Vīrusu hepatīts "A", "A" Ig - M "+", icteriska forma, mērena.

Vīrusu hepatīta "A" diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem vīrusu hepatītiem, ar pseidotuberkulozes icteriskām formām, hemolītisku dzelti, infekciozu mononukleozi.

Diferenciālā diagnoze hepatīta vīrusu etioloģijaviens otru pašlaik galvenokārt ietekmē noteiktu marķieru klātbūtnes asinīs rezultāti.

Citām vīrusu infekcijām, kas rodas ar aknu bojājumiem, atšķirībā no vīrusu hepatīta, raksturīga sistēmisku slimību attīstība, iesaistot ne tikai aknas, bet arī citus orgānus un sistēmas.

Plkst infekciozā mononukleozetāpat kā ar A hepatītu, var novērot tādus simptomus kā sklera un ādas dzeltenība, palielinātas aknas, samazināta ēstgriba, slikta dūša un urīna satumšana. Asins bioķīmiskajā analīzē mēreni palielinās enzīmu aktivitāte, palielinās timola paraugs. Bet atšķirībā no “A” hepatīta, infekciozai mononukleozei ir virkne citu simptomu, kas ļauj veikt diferenciāldiagnostiku: pirmkārt, izteikts akūts tonsilīts (iekaisis kakls, aplikums uz mandeles), multilimfadenopātija ar selektīvu dzemdes kakla limfadenītu drudzis, netipisku mononukleāro šūnu noteikšana asinīs, kas nav raksturīgas A hepatītam un citiem vīrusu hepatītiem. Diagnostiski informatīvs specifisku HBV marķieru trūkums.

Plkst ģeneralizēta pseidotuberkulozes formagandrīz visiem pacientiem ir aknu palielināšanās, parādās dzelte, hiperbilirubinēmija, hipertransaminazemija, holija un aholija. Bet atšķirībā no "A" hepatīta ar pseidotuberkulozi ir "kapuces" (sejas un kakla hiperēmija), "cimdu" un "zeķu" (roku un kāju hiperēmija) simptomi. Arī viena no pseidotuberkulozes pazīmēm ir punktveida izsitumu klātbūtne (gan gaiši rozā, gan spilgti sarkana). No gremošanas sistēmas puses ir palielināta, hiperēmiska "aveņu mēle", ir sāpes uz palpācijas labajā redzes rajonā, tiek atzīmēti pozitīvie Padalkas un Šternbergas simptomi, var būt jūtami palielināti un sāpīgi mezenteres limfmezgli, kas nav raksturīgi hepatīta gadījumā.

Plkst hemolītiskā dzelte, atšķirībā no A hepatīta, aknu palielināšanās tiek novērota reti. Ar hemolītisko dzelti asins bioķīmiskajā analīzē dominē netieša bilirubīna frakcija, bet hepatīta gadījumā - tieša frakcija; enzīmu aktivitāte netiek mainīta, var novērot anēmiju un citas sarkano asiņu izmaiņas (mikrosferocitoze, samazināta sarkano asins šūnu osmotiskā pretestība).

Pacienta hospitalizācija infekcijas palātā.

Diēta Nr. 5. Diētai jābūt maigai, augstas kaloritātes un tajā jābūt 90–100 g olbaltumvielu, 80 g tauku, 350–400 g ogļhidrātu, ar kopējo kaloriju daudzumu līdz 3000 kcal dienā. Vitamīnu nepieciešamību nodrošina dabiski pārtikas produkti, ķīmiski elementi (dzelzs, fluors, kalcijs, magnijs), un tajos jābūt viegli emulģējamiem taukiem. Brīvā šķidruma daudzums ir 1,5–2 litri dienā ar nelielu sāls ierobežojumu (10 g).

Visiem ēdieniem jābūt ķīmiski saudzējošiem. Cepti ēdieni tiek izslēgti no uztura. Ekstrahētas gaļas zupas nav ieteicamas. Veģetārie zupi tiek pagatavoti ar dārzeņiem, graudaugiem, piena produktiem, augļiem. Jēra gaļa, cūkgaļa, gaļas konservi tiek izslēgti no gaļas izstrādājumiem; no putna - zoss, pīle, trekna vista. No piena produktiem ieteicams biezpiens (vēlams ar zemu tauku saturu), kefīrs, jogurts, acidofīlais piens, maigi sieri. Dārzeņus ar augstu šķiedrvielu saturu (burkānus, kāpostus, bietes) pasniedz biezeni. Pākšaugus izslēdz no dārzeņiem - zirņiem, pupiņām, lēcām; bagāts ar ēteriskajām eļļām - ķiplokiem, redīsiem, redīsiem. Arī marinādes, kūpināta gaļa, sēnes, pikanti garšvielas ir kontrindicētas. Tauki līdz 70 g ir atļauti tikai mērenam pacientam akūtā fāzē, visi ēdieni tiek pasniegti biezenī līdz ahholijas fāzes beigām, pēc kura diēta tiek paplašināta.

Etiotropiskā terapija - ir vērsta uz patogēnu vīrusu replikācijas nomākšanu, to izvadīšanu un organisma rehabilitāciju. Ķīmiskās vielas:

Reaferon - tiek parakstīts 2 reizes dienā pa 1 000 000 SV 5-6 dienas, pēc tam 5 dienas pa 1 000 000 SV vienreiz dienā.

Rp.: Sol. Reaferonum 1 000 000 SV

S.: 1 000 000 SV 2 reizes dienā 5 dienas.

Patoģenētiskā terapija - kuras mērķis ir apturēt traucējumus, kas ir slimības patoģenētiskā pamata pamatā, kā arī novērst to attīstību.

Detoksikācijas terapiju lieto ierobežotu laiku intoksikācijas augstumā. Izmantojiet:

Izotonisko šķīdumu pilienveida infūzija;

5% glikozes šķīdums; var mijas ar reopoliglyukin;

Hemodēze - lieto cīņā pret intoksikāciju. Detoksikācijas efekts ir balstīts uz spēju adsorbēt toksīnus un izvadīt tos ar urīnu; viegli iziet no asinsvadu gultas, uzlabojot mikrocirkulāciju, kā arī tai ir reoloģiska iedarbība un stimulē nieru asins plūsmu;

reopoliglyukin - uzlabo mikrocirkulāciju parenhīmas orgānos;

polijonu buferšķīdumi, kas arī uzlabo asins atšķaidīšanu, asins reoloģiskās īpašības, samazina to viskozitāti, rodas skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvara traucējumu korekcija: Trisol, Acesol, Quatrasol utt..

Glikoze ir vispieejamākais enerģijas avots, tā ir viegli absorbējama, ātri iekļaujama vielmaiņas procesos, kas ir īpaši svarīgi aknu, smadzeņu, sirds muskuļa un nieru enerģijas apgādei. Lai labāk izmantotu glikozi uzlējumu laikā un novērstu elektrolītu līdzsvara traucējumus, pievienojiet 1-2 g kālija uz 1 litru glikozes šķīduma un insulīnu (1 vienība uz 4 g glikozes).

Rp.: Sol. Glikoza 5% - 400 ml

S.: Intravenozi pilienveida vienu reizi dienā.

Vitamīnu terapija: “Polyvit”, “Gentavit”, “Macrovit”, “Unicap”, “Centrum” u.c..

Zāles, kas stimulē vielmaiņas procesus: riboksīns - tas viegli iekļūst hepatocītos, palielinot to enerģijas potenciālu, tam ir antihipoksanta funkcijas.

Rp.: Sol. Riboxini 0,2

S.: 2 tabletes 3 reizes dienā.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, skaidra apziņa, icteriska āda, sklēra un redzamas gļotādas icteric.

Temperatūra 36,5 0 С. Pacients atzīmē vispārēju vājumu.

Elpošanas ātrums 19 minūtē. Ar perkusiju plaušu skaņa ir vienāda krūšu simetriskajās daļās. Vezikulārā elpošana, bez sēkšanas. Sirds skaņas ir skaidras, ritms ir pareizs. Nav trokšņa. HELL 120/70 mm RT. Art. Sirdsdarbības ātrums = 65 sitieni minūtē. Mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu. Bezmaksas rīšana. Vēders uz palpācijas ir mīksts, nedaudz sāpīgs epigastrālajā reģionā. Peritoneālā kairinājuma simptomiem nav. 1,5 cm aknas no piekrastes arkas malas; blīvi elastīgas konsistences mala, gluda, nesāpīga. Krēsls, pēc pacienta domām, ir parastā krāsā. Nieru palpācija nav noteikta. Rumblings gar jostas reģionu ir nesāpīgs abās pusēs. Nav kāju un pēdu pietūkuma. Urinācija ir nesāpīga, urīns ir gaiši dzeltens.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, skaidra apziņa, icteriska āda, sklēra un redzamas gļotādas icteric, tiek atzīmēta pozitīva dinamika.

Temperatūra 36,7 0 С. Pacients atzīmē labklājības uzlabošanos.

Elpošanas ātrums 18 minūtē. Ar perkusiju plaušu skaņa ir vienāda krūšu simetriskajās daļās. Vezikulārā elpošana, bez sēkšanas. Sirds skaņas ir skaidras, ritms ir pareizs. Nav trokšņa. HELL 120/80 mm RT. Art. Sirdsdarbības ātrums = 66 sitieni minūtē. Mēle ir mitra, pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu. Bezmaksas rīšana. Vēders uz palpācijas ir mīksts, nedaudz sāpīgs epigastrālajā reģionā. Peritoneālā kairinājuma simptomiem nav. Aknas 1,5 cm attālumā no apakšējās piekrastes arkas malas; blīvi elastīgas konsistences mala, gluda, nesāpīga. Krēsls, pēc pacienta domām, ir parastā krāsā. Nieru palpācija nav noteikta. Rumblings gar jostas reģionu ir nesāpīgs abās pusēs. Nav kāju un pēdu pietūkuma. Urinācija ir nesāpīga, urīns ir gaiši dzeltens.

Dzīves prognoze ir labvēlīga. Biežākais akūta vīrusu A hepatīta iznākums ir atveseļošanās.

Ievērojot ārsta ieteikumus par uzturu, dzīvesveidu un narkotiku ārstēšanu, veiktspējas un atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. 3-4 nedēļas pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacients var sākt mācīties un strādāt..

ETIOLOĢIJA UN PATHOGĒNĒZE

Pacients... tika hospitalizēts no 3.10.05 līdz 10.10.05

Pacients tika uzņemts ar sūdzībām par icteric sklera, vājums, tumšs urīns un gaiši ekskrementi, samazināta ēstgriba, epizodiska nelabums, nelielas sāpes labajā hipohondrijā. Objektīvā pārbaudē atklājās: ādas un redzamo gļotādu dzeltenība, icteriskā sklēra; aknu apakšējā mala izvirzīta 1,5 cm attālumā no zem krastmalas arkas malas, kontūra ir pat ar blīvu un elastīgu konsistenci, nesāpīga; aknu izmērs saskaņā ar Kurlovu ir 9 / 9,5 / 9 cm.Pamatojoties uz dzīves vēsturi, var izdalīt šādus A hepatīta attīstības faktorus: kontakts ar B hepatītu, stomatologa ārstēšana laika posmā no 2005. gada maija līdz jūnijam. Papildu pārbaude atklāja: