Vīrusu C hepatīts grūtniecēm: mūsdienu dzemdību problēma

Tiek apskatīti C hepatīta vīrusa pārnešanas veidi, diagnozes metodes un pieejas, slimības ārstēšanas principi, dzemdību vadīšana sievietēm ar vīrusu C hepatītu, bērna veselības uzraudzība pēc piedzimšanas.

Tika veikta pārbaude par C hepatīta vīrusa pārnešanas veidiem, diagnostikas metodēm un pieejām, slimības ārstēšanas principiem, sieviešu ar vīrusu C hepatītu dzemdību vadīšanas taktiku, novērojot bērna veselības stāvokli pēc dzimšanas.

Vīrusu C hepatīts (HCV) ir viena no vissteidzamākajām un neatrisināmajām problēmām, ko nosaka īpašā gaita un slimības plašā izplatība. Problēmas steidzamība dzemdniecībā un pediatrijā kļūst vēl nozīmīgāka, pateicoties pastāvīgam slimības īpatsvara pieaugumam, augstajam intrauterīnās infekcijas riskam un jaundzimušā inficēšanās iespējām dzemdībās un pēcdzemdību periodā..

C hepatīta izraisītājs ir vienpavedienu RNS vīruss, kas pieder pie atsevišķas flavivīrusu ģimenes ģints. Atšķirīga nukleotīdu secība veido vismaz sešus genotipus. Kaut arī C hepatīta vīruss ir sastopams visās pasaules valstīs, tā izplatība, kā arī genotipu struktūra ir atšķirīga. Piemēram, Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs C hepatīta vīrusa antivielu klātbūtne tiek konstatēta 1–2% iedzīvotāju, savukārt Ēģiptē aptuveni 15% ir pozitīva reakcija uz šīm antivielām. Papildus seksuālajam kontaktam un vertikālai transmisijai (no inficētas mātes viņas mazulim) C hepatīts tiek pārnests arī caur asinīm. Iepriekš tā galvenais avots bija ziedotās asinis un asins pagatavojumi, bet tagad tas ir praktiski likvidēts, pateicoties asins nodošanas pārbaužu ieviešanai. Lielākā daļa jauno infekciju rodas narkomāniem, izmantojot nesterilās šļirces. Seksuāla kontakta laikā iespējamā vīrusa pārnešana mainās, piemēram, indivīdiem, kuriem ir stabilas monogāmas attiecības ar inficēto partneri, inficēšanās risks ir mazāks nekā indivīdiem ar vairākiem seksuālajiem partneriem. Pētījums Spānijā parādīja, ka neaizsargāts ārpuslaulības dzimumakts ir pozitīvas reakcijas riska faktors antivielām pret C hepatīta vīrusu. Tiek uzskatīts, ka C hepatīta infekcijas iegūšanas risks palielinās līdz ar seksuālo partneru skaitu. Akūta infekcioza C hepatīta izpausmes nav klīniski izteiktas, un tikai nelielam skaitam pacientu rodas dzelte. Tomēr infekcija kļūst hroniska aptuveni 85% gadījumu, un tad gandrīz visiem pacientiem rodas hroniska hepatīta histoloģiskas pazīmes. Turklāt aptuveni 20% pacientu 10–20 gadus pēc primārās infekcijas attīstās ciroze. Šīs slimības komplikācijas ietver arī ļaundabīgu hepatomu un ekstrahepatiskos simptomus..

Tā kā vīrusu reproducēšana audu kultūrā notiek lēni un antigēnu noteikšanas sistēmas neeksistē, klīniskā diagnoze tiek samazināta līdz seroloģiskās atbildes noteikšanai pret hepatītu (antivielas pret C hepatīta vīrusu (anti-HCV)) vai vīrusa genoma (C hepatīta vīrusa RNS) noteikšanai. Pirmās paaudzes seroloģiskajos paraugos tika pārbaudītas antivielas, izmantojot nestrukturālo proteīnu C100. Lai arī šie testi nebija pietiekami jutīgi un specifiski, pateicoties tiem, nodoto asiņu testēšanas laikā N-A un N-B hepatīta pēc transfūzijas izplatība tika ievērojami samazināta. Dažādu veidu antigēnu (strukturālo un nestrukturālo) iekļaušana otrajā un nākamajās analīžu paaudzēs uzlaboja to jutīgumu un specifiskumu. Neraugoties uz to, kļūdaini pozitīvu rezultātu iegūšana joprojām ir būtiska problēma, īpaši to iedzīvotāju vidū, kuriem ir zems infekcijas risks, piemēram, asins donoru. Enzīmu imūnanalīzes (precīzāk ar enzīmu saistītā imūnsorbenta testa) seroloģiskās reaktivitātes specifiku parasti apstiprina ar papildu analīzēm, piemēram, pētījumiem, izmantojot rekombinanto imūnblotu testu. Anti-HCV noteikšanu izmanto, lai diagnosticētu infekciju pacientiem ar hronisku hepatītu, aknu cirozi, ļaundabīgu hepatomu, kā arī donoru asiņu un orgānu pārbaudei. Tomēr antivielu veidošanās, kas ir pietiekama to noteikšanai, dažreiz notiek vairākus mēnešus pēc akūtas C hepatīta infekcijas, tāpēc viens no esošo seroloģisko testu trūkumiem ir to nespēja noteikt šāda veida hepatīta akūtu infekciju..

Akūts C hepatīts tiek diagnosticēts, atklājot vīrusa genomu, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju. C hepatīta vīrusa RNS var noteikt pacienta asins serumā pirms serokonversijas sākuma. Tā kā C hepatītu izraisa RNS vīruss, vīrusa genoms jāpārraksta DNS (reversā transkripcija - polimerizācijas reakcija), līdz tas reizinās ar vienas vai divkāršu ķēžu polimerizācijas reakciju. Pavisam nesen tika izstrādātas analīzes, lai noteiktu vīrusu genomu skaitu. Vīrusu genomu aprēķins ir svarīgs, lai uzraudzītu reakciju uz pretvīrusu terapiju un novērtētu indivīda inficētspēju. Pēdējais ir tieši saistīts ar C hepatīta vīrusa pārnešanu no mātes uz bērnu.

C hepatīta vīrusa antivielu pārbaude grūtniecības laikā. B hepatīta un HIV infekcijas pirmsdzemdību skrīninga programmas pašlaik tiek plaši izmantotas. Līdzīgas programmas ieviešana C hepatīta gadījumā ir pelnījusi papildu diskusijas. Šeit ir jāņem vērā šīs infekcijas izplatība un preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir aizsargāt jaundzimušo veselību. Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā seruma C hepatīta vīrusa antivielu izplatība ir 1%. Ja vertikālās transmisijas intensitāte ir aptuveni 5% (kaut arī tā mainās atkarībā no klīniskajiem apstākļiem), būs nepieciešams 2000 grūtnieču skrīnings, lai atklātu vienu vīrusa vertikālās pārnešanas gadījumu. C hepatīta pārbaudes izmaksas nozīmē arī to, ka universālu skrīninga programmu ieviešana grūtniecēm radīs ievērojamu finansiālu slogu klīnikām. Alternatīva stratēģija ir izpētīt sievietes, kurām ir augsts vīrusa inficēšanās risks (piemēram, narkomāni, kuri lieto šļirci; tie, kas inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV) vai B hepatīta vīrusu, un sievietes, kuras ir saņēmušas asins pārliešanu pirms donoru asins analīžu ieviešanas) un viņu sievietes antivielu pārbaude pret C hepatīta vīrusu grūtniecības laikā. Šajā gadījumā nav nepieciešama akūta hepatīta lēkmju klīniskā anamnēze, jo lielākajai daļai inficēto cilvēku nebūs nekādu simptomu. Atbalstot šādas mērķtiecīgas skrīninga programmas, fakts, ka narkotiku atkarīgie, kas lieto šļirci, pašlaik veido lielāko daļu jauno infekciju Amerikas Savienotajās Valstīs. Tomēr šī pieeja tiek kritizēta no viedokļa, ka 50% pacientu reģionā netiks atklāti, jo infekcijas riska grupā ietilpst apmēram puse no visiem inficētajiem. Neskatoties uz to, pēc mūsu domām, skrīninga programmas būtu jāveic vismaz grūtniecēm, iesakot viņu turpmāko izplatīšanu plašākai sabiedrībai.

Ārstēšanas principi. Ar dažādiem rezultātiem C hepatīta ārstēšanai tiek izmantoti alfa un retāk beta-interferons. Kopumā 15–20% pacientu, kuri 6 mēnešus saņēma alfa interferonu, attīstās ilgstoša reakcija (normalizētas seruma aminotransferāzes veidā un seruma C hepatīta vīrusa RNS neesamības beigās un 6 mēnešu laikā pēc terapijas). Ārstēšanu parasti izraksta pacientiem ar pastāvīgi paaugstinātu aminotransferāzes līmeni un hroniska hepatīta histoloģiskiem pierādījumiem. Vāja reakcija uz terapiju ir saistīta ar aknu cirozi, augstu C hepatīta vīrusa RNS saturu asins serumā pirms ārstēšanas un C hepatīta vīrusa 1. genotipa.Papildu terapeitiskos pasākumos tika izmantotas citas zāles - tagad plaši izmanto ribavirīnu, kas ir nukleozīdu analogs. Tiek uzskatīts, ka zāļu kombinācija var ievērojami uzlabot atveseļošanās ātrumu, ko apstiprina arī viena izmeklējuma rezultāti, kur viena interferona lietošana tika salīdzināta ar interferona un ribavirīna kombināciju, un rezultātā rezultāti uzlabojās no 18% līdz 36%..

Ārstēšana sievietēm grūtniecības laikā

Lai ārstētu grūtnieces, kuras inficētas ar C hepatīta vīrusu, jāveic vispārējs mātes veselības novērtējums. Pirmkārt, ir jāpārbauda sieviete, vai nav raksturīgu hronisku aknu slimību pazīmju. Ja nav aknu mazspējas, pēc bērna piedzimšanas tiek veikta sīkāka hepatoloģiskā izmeklēšana. Vispārīgajos ieteikumos grūtniecības laikā ir iekļauta informācija par nelielu inficēšanās risku seksuāla kontakta ceļā un praktiski padomi, kā izvairīties no vīrusa pārnešanas asinīs caur asinīm (piemēram, izmantojiet tikai savas zobu sukas un skuvekļus, uzmanīgi apvelciet brūces utt.). Attiecībā uz inficēšanās iespēju seksuāla kontakta ceļā, ja ģimenē ir inficēts pacients, ieteicams vismaz vienu reizi pārbaudīt radiniekus anti-HCV noteikšanai. Lai arī lēmums izmantot prezervatīvu ir pilnībā atkarīgs no pāra, jāuzsver, ka C hepatīta vīrusa pārnešana seksuāla kontakta ceļā stabilos pāros ir maz ticama un diezgan reti sastopama..

Inficētai grūtniecei jāzina, kā slimības klātbūtne ietekmēs viņas grūtniecību un dzemdības, kā arī infekcijas iespējamību. Pētījumos ir ziņots par C hepatīta vīrusa pārnešanu no mātes uz bērnu, un ziņots par atšķirīgu pārnešanas biežumu (no 0% līdz 41%). Kopumā tiek lēsts, ka 5% inficēto māšu, kuras nav inficētas ar HIV, infekciju pārnēsā jaundzimušajiem. Mātes vīrusu slogs ir svarīgs vertikālās transmisijas riska faktors: ir zināms, ka tā varbūtība ir lielāka, ja C hepatīta vīrusa RNS koncentrācija mātes asins serumā pārsniedz 106–107 kopijas / ml. Vīrusa pārnešanas pakāpes salīdzinājums pēc dažādu klīniku materiāliem parādīja, ka tikai 2 no 30 sievietēm, kuras pārnesa infekciju bērnam, vīrusu daudzums bija mazāks par 106 kopijām / ml. Ja pacients vienlaikus ir inficēts ar HIV, tas palielina C hepatīta vīrusa pārnešanas iespējamību (no 3,7% pacientiem ar C hepatītu līdz 15,5% sievietēm, kas inficētas ar cilvēka imūndeficīta vīrusu papildus), iespējams, sakarā ar paaugstinātu RNS līmeni C hepatīta vīruss mātei. Tāpēc grūtniecības laikā ir jāmēra mātes vīrusu slodze, domājams, pirmajā un trešajā trimestrī. Tas ļautu precīzāk novērtēt iespējamās infekcijas pārnešanas risku jaundzimušajam. Ja iespējams, pirmsdzemdību diagnostikas paņēmieni nav jāizmanto intrauterīnās transmisijas iespējamības dēļ. Viņu ieviešana ir pilnībā jāpamato un attiecīgi jāinformē sieviete. Tomēr nav pierādījumu, ka grūtniecības laikā ar akūtu vai hronisku C hepatīta infekciju palielinās dzemdību komplikāciju risks, ieskaitot abortu, nedzīvi dzimušu bērnu, priekšlaicīgas dzemdības vai iedzimtus defektus. Dokumentētā ziņojumā par akūtu C hepatītu grūtniecības otrajā trimestrī netika ziņots par mātes pārnešanu bērnam. Pretvīrusu terapijas loma grūtniecības laikā prasa turpmāku izpēti. Teorētiski C hepatīta vīrusu slodzes samazinājumam vajadzētu samazināt vertikālās transmisijas risku. Tajā pašā laikā interferonu un ribavirīnu neizmantoja grūtnieču ārstēšanai, lai gan alfa-interferonu lietoja hroniskas mielogēnas leikēmijas ārstēšanai grūtniecēm. Šādi pacienti ar ļaundabīgām hematoloģiskām slimībām labi panes alfa interferonu, un bērni piedzimst normāli. Pastāv iespēja, ka nākotnē būs iespējams ārstēt grūtnieces, kas inficētas ar C hepatīta vīrusu ar augstu titru.

Dzimšanas vadības taktika sievietēm ar vīrusu C hepatītu

Optimāla metode dzemdībām inficētām sievietēm nav galīgi noteikta. Pēc Itālijas zinātnieku domām, pārnešanas pakāpe ir mazāka dzemdībās, izmantojot ķeizargriezienu, salīdzinot ar dzemdībām pa dabisko dzemdību kanālu (6% pret 32%). Saskaņā ar citu pētījumu 5,6% bērnu, kas dzimuši pēc ķeizargrieziena, bija arī inficēti ar C hepatītu, salīdzinot ar 13,9% bērnu, kas dzimuši caur dzimšanas kanālu. Šī informācija jāsniedz grūtniecēm, kas inficētas ar C hepatītu, un neatkarīgi no tā, vai viņa izvēlas veikt ķeizargriezienu vai nē, ir svarīgi, lai tas notiktu brīvprātīgi. Tas palīdzētu optimizēt infekcijas pārnešanas profilakses procesu bērnam. Pieņemot lēmumu, ir svarīgi zināt C hepatīta vīrusu slodzi mātei. Sievietēm ar vīrusu daudzumu virs 106–107 eksemplāriem / ml ieteicams veikt ķeizargriezienu kā labāko dzemdību piegādes veidu. Ja sieviete nolemj dzemdēt pa dabisko dzemdību kanālu, ir jāsamazina mazuļa inficēšanās iespēja.

Zīdīšana

Šis jautājums ir detalizēti jāapspriež ar inficētu māti. Saskaņā ar Japānas un Vācijas zinātnieku pētījumiem C hepatīta vīrusa RNS mātes pienā netika atrasta. Citā pētījumā tika pārbaudīts 34 inficētu sieviešu mātes piens, un rezultāts bija līdzīgs. Tomēr saskaņā ar citiem avotiem mātes pienā tika atrasti C hepatīta vīrusa RNS. Pētījuma rezultāti neapstiprina iespējamo C hepatīta vīrusa pārnešanu caur mātes pienu, un turklāt C hepatīta vīrusa RNS koncentrācija mātes pienā bija ievērojami zemāka nekā asins serumā. Tādēļ nav zinātnisku pierādījumu, ka zīdīšana rada papildu risku mazulim. Tomēr jāatceras, ka vīrusu infekcijas, tādas kā HIV un cilvēka limfoleikozes limfoma-1 (HTLV-1), var pārnest caur mātes pienu. Inficētai grūtniecei tas jāzina un jāizdara izvēle zīdīšanas laikā..

Uzraudzīt mazuļa veselību pēc dzimšanas

Pēcdzemdību periodā ir jāievēro inficētas mātes bērna piedzimšanas veselības stāvoklis. Tas palīdzēs identificēt inficētos bērnus, uzraudzīt viņus un, ja nepieciešams, ārstēt. Ideālos apstākļos tas jādara speciālistiem ar pieredzi mazu bērnu infekcijas slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā. Pēc autoru domām, anti-HCV un C hepatīta vīrusa RNS pārbaude jāveic 1, 3, 6 un 12 mēnešu vecumā. C hepatīta vīrusa RNS neesamība visos paraugos, kā arī pierādījumi par iegūto mātes antivielu sadalīšanos ir precīzi pierādījumi tam, ka bērns nav inficēts. Tomēr rezultātu interpretācija jaundzimušajiem jāveic ļoti uzmanīgi: dažiem bērniem ir aprakstīta C hepatīta vīrusa RNS klātbūtne, ja nav noteiktas antivielu atbildes reakcijas, norādot, ka jaundzimušajiem var attīstīties seronegatīva hroniska C hepatīta infekcija. Tāpat tiek uzskatīts, ka perinatālā iegūta hepatīta infekcija. C netiek izārstēta, un rezultātā lielākajai daļai bērnu attīstās hronisks hepatīts. Līdz šim nav pierādījumu, ka imūnglobulīna vai pretvīrusu zāļu (interferona, ribavirīna) lietošana, piemēram, pēc asiņu iekļūšanas brūcē vai jaundzimušajiem, samazina infekcijas risku. Atšķirībā no bērniem, kas inficēti ar HIV, bērni, kas dzimuši mātēm ar pozitīvu reakciju uz C hepatītu, ne vienmēr ir pakļauti terapeitiskai iejaukšanās darbībai. Tādējādi infekcija ar vīrusu C hepatītu var būt parenterāla, iegūta dzimumakta laikā (lai arī infekcijas gadījumi ir reti) vai vertikāla, ko pārnēsā no mātes bērnam. Tāpēc dzemdību speciālistiem ir svarīgi zināt par šo vīrusu, īpaši par tā izpausmēm grūtniecēm. Inficēto sieviešu grūtniecības pirmsdzemdību uzraudzībai grūtniecības laikā jābūt īpašai, un ķeizargrieziens būtu jāuzskata par dzemdību veidu (mātes brīvprātīga izvēle). Šķiet, ka vīrusa pārnešanas risks zīdīšanas rezultātā ir ļoti mazs. Pediatram jāuzrauga šāda bērna veselība, īpašu uzmanību pievēršot infekcijas slimību izpausmēm. Tāpēc skrīninga pārbaudei, izmantojot informatīvus diagnostikas rīkus, vajadzētu būt priekšnoteikumam, lai izveidotu efektīvu sistēmu mātes un bērna veselības profilaksei un aizsardzībai..

Literatūra

  1. Balayan M. S., Mihailov M. I. Enciklopēdiskā vārdnīca “Vīrusu hepatīts”. M.: Ampperress. 1999. gads.
  2. Boychenko M. N. Hepadnaviruses (Hepadnaviridae dzimtas, B hepatīta vīruss). Medicīniskā mikrobioloģija, virusoloģija un imunoloģija: mācību grāmata / Red. Vorobjova A. A. M.: MIA, 2004.691 ar.
  3. Ignatova T. M., Aprosina Z. G., Shekhtman M. M., Sukhikh G. T. Vīrusu hroniskas aknu slimības un grūtniecība // Akush. un džins. 1993. Nr. 2. P. 20. – 24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Vīrusu infekcijas un grūtniecība. M., 2005.174 s.
  5. Malyshev N. A., Blokhina N. P., Nurmukhametova E. A. Metodiskie ieteikumi. Vīrusu hepatīts. Pacienta pabalsts.
  6. Oniščenko G. G., Čerepovs V. M. Par sanitāro un higiēnisko labsajūtu Austrumu un Rietumu Sibīrijā un tās stabilizācijas pasākumiem, kas veikti Sibīrijas līguma asociācijas ietvaros // Krievijas Federācijas veselība. 2000. Nr. 2. P. 32–38.
  7. Shekhtman M. M. Akūta vīrusu hepatīta un grūtniecības klīniskie un imunoloģiskie varianti // Ginekoloģija. 2004, 6. sējums, Nr. 1.
  8. Juščuks N. D., Vengerovs Yu., Infekcijas slimības. Medicīna, 2003, 543 lpp..
  9. Beasley R. P, Hwang L.-Y. Hepatocelulāras karcinomas epidemioloģija, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. ed. Vīrusu hepatīts un aknu slimības. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. 209. – 224. Lpp.
  10. Berenguer M., Wright T. L. B un C hepatīta vīrusi: molekulārā identifikācija un mērķtiecīga pretvīrusu terapija // Proc Assoc Am Physicians. 1998. sēj. 110 (2). 98–112.
  11. Brauns J. L., Karmans W. F., Tomass H. C. B hepatīta vīruss // Clin Gastroenterol. 1990. sēj. 4. 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL. Ar HIV inficētu grūtnieču pārvaldība Bichat slimnīcā no 1990. līdz 1998. gadam: 202 grūtniecības analīze // Gynecol Obstet Fertil. 2001. Vol. 29. panta 3. punkts. 211. – 25. Lpp.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Alfa interferona ievadīšana grūtniecības laikā: ietekme uz augli // J. Perinat. Med. 2000. sēj. 28. P. 372. – 376.
  14. Džonsons M. A., Mūrs K. H., Juēns G. J., Bijs A., Pakes G. E. Lamivudīna klīniskā farmakokinētika // Clin Pharmacokinet. 1999. sēj. 36 (1). 41. – 66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatīta vīrusi: pārnešana no mātes uz bērnu // Pathol Biol (Parīze). 2002. Sēj. 50 (9). 568. – 75.
  16. Stīvens M. M. Grūtniecība un aknu slimības // zarnas. 1981. sēj. 22. 592. – 614.

V. N. Kuzmins, medicīnas zinātņu doktors, profesors

GBOU VPO MGMSU Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava

C hepatīts grūtniecības laikā: viss, kas jums jāzina

Vai C hepatīts bieži tiek atklāts grūtniecības laikā? Galu galā topošajām māmiņām ir jāiziet vairākas pārbaudes, ieskaitot HIV infekcijas un hepatīta vīrusa testus. Saskaņā ar oficiālo statistiku, HCV ir atrodams katrā otrajā sievietē, kas ieradusies obligātu pētījumu veikšanai. Bet vai pozitīvs C hepatīts grūtniecības laikā ir bīstams nedzimušam bērnam? Jūs varat atrast atbildi uz šo jautājumu mūsu rakstā..

C hepatīts grūtniecēm: infekcijas gaitas pazīmes

To meiteņu procentuālais daudzums, kuras kļuva stāvoklī, zinot par viņu bīstamo diagnozi, ir diezgan mazs. Galu galā topošā māte baidās, ka viņas infekcija tiks nodota bērnam, un uzskata, ka C hepatīts un grūtniecība nav savienojami. Šīs bailes ir pilnībā pamatotas, jo grūtniecības un zīdīšanas laikā mazuļa ķermenis būs cieši saistīts ar mātes.

Simptomi

C hepatītu ne tikai sauc par “kluso slepkavu”. Agrīnā stadijā šī slimība var neizpausties vispār. Retos gadījumos C hepatīta simptomi grūtniecības laikā var ietvert:

  1. Pastāvīgas galvassāpes;
  2. Paaugstināta slikta dūša;
  3. Smaga toksikoze;
  4. Vispārējs savārgums, sajūta, kas līdzīga saaukstēšanās gadījumiem;
  5. Sāpju sajūta locītavās;
  6. Gremošanas traucējumi.

Ar pozitīvu hepatītu sievietes grūtniecība var rasties ar dažām komplikācijām. Jo īpaši dažiem pacientiem agrīnā stadijā ir akūta nepanesība pret ceptiem ēdieniem..

Vēlākajos posmos HCV simptomi grūtniecības laikā var būt akūtāki un izteiktāki. To var izteikt kā ekstremitāšu un sejas pietūkumu un acu baltumus dzeltenīgā krāsā, kā arī sāpes aknās ar periodisku nelabumu. Bieži grūtniecības laikā un C hepatīta gadījumā nopietnā slimības stadijā tiek novēroti izbalējuši un vaļīgi izkārnījumi un tumšs urīns.

C hepatīta diagnostika un analīze grūtniecības laikā

Diagnosticēt HCV grūtniecības laikā ir iespējams tikai ar atbilstošu pētījumu palīdzību. C hepatīta antivielu analīze grūtniecības laikā ir standarta procedūra, kas ietver pacienta asiņu savākšanu sterilā mēģenē. Iegūtās biomateriālas standarta pētījumi tiek veikti ar mērķi noteikt dažāda veida hepatīta patogēnu, reaģējot uz antivielām. Pozitīvs testa rezultāts var norādīt, ka grūtniecei ir HCV. Jums arī jāveic PCR pārbaude C hepatīta gadījumā grūtniecības laikā..

Viltus pozitīvs C hepatīts grūtniecības laikā

Tomēr ne vienmēr pozitīvs antivielu tests nozīmē, ka sievietes ķermenī ir bīstams vīruss. Gadās arī, ka līdzīga biomateriāla reakcija uz C hepatīta antivielām grūtniecības laikā ir nepatiesa. Šajā gadījumā faktiski sieviete ir pilnīgi vesela.

Līdzīgu parādību grūtniecības laikā sauc par viltus pozitīvu C hepatītu. Šīs parādības cēloņi var būt šādi:

  • Ķermeņa hormonāla pārstrukturēšana pirms dzemdībām;
  • Labdabīgu vai ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtne;
  • Vīrusu infekcija, ne vienmēr HCV.

Tāpēc, ja sieviete grūtniecības laikā ir atradusi C hepatītu, viņai jāveic virkne papildu izmeklējumu, kas atspēko vai apstiprina šo diagnozi. Jo īpaši pats antivielu tests ir ieteicams pārbaudīt vairākas reizes visā grūsnības periodā..

C hepatīta ārstēšana grūtniecēm: vai tas ir iespējams vai nē?

Arī vīrusu C hepatīts un grūtniecība ir sarežģīta kombinācija slimības ārstēšanas komplikācijas dēļ. Pašlaik nebeidzas vadošo hepatologu debates par to, vai ir iespējams ārstēt HCV grūtniecības un laktācijas laikā. Daudzi eksperti uzskata, ka lielu daudzumu medikamentu lietošana var kaitēt auglim. Bet, ja grūtniecības laikā tiek atklāts C hepatīts - kas jādara pacientam?

Saskaņā ar jaunākajiem Pitsburgas universitātes asociētās profesores Katrīnas Kapelas pētījumiem Ledipasvir (90 mg) un Sofosbuvir (400 mg) standarta dienas deva var dot pozitīvu rezultātu C hepatīta un grūtniecības gadījumā. Ir pāragri droši apgalvot, bet kapelas eksperiments, kurā piedalījās 9 grūtnieces, ne tikai ciešot no HCV, bet arī inficētas ar HIV, deva pozitīvu rezultātu.

12 nedēļu terapeitiskais komplekss atviegloja hepatovīrusa izvadīšanu no viņu organismiem. Tomēr eksperiments vēl nav beidzies - šīs jaunās mātes un viņu mazuļi nākamā gada laikā tiks rūpīgi novēroti.

Tādējādi var pieņemt, ka ir iespējama C hepatīta terapija grūtniecības un dzemdību laikā. Tomēr nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties. Noteikti konsultējieties ar ārstu.

C hepatīts, grūtniecība un dzemdības: sekas mazulim

Daudzus pacientus satrauc jautājums: vai ir iespējams plānot grūtniecību C hepatīta gadījumā? Faktiski hepatovīrusa klātbūtne organismā nav nopietna kontrindikācija grūtniecības laikā. Gluži pretēji, slimības destruktīvā ietekme uz sievietes ķermeni grūtniecības laikā tiek apturēta, un patogēns nelabvēlīgi neietekmē augli..

Tā nav kontrindikācija plānotai grūtniecībai un C hepatīta gadījumiem vīram. Šādai ģimenei vienkārši būs biežāk jāpārbauda ārsti un jāveic vairāk pārbaužu.

Tomēr C hepatīta gadījumā grūtniecības laikā tomēr ir jāņem vērā iespējamās sekas zīdainim. Augļa intrauterīnās infekcijas ir ārkārtīgi reti sastopamas, bet tomēr tās notiek.

Lai izvairītos no sekām bērniņam C hepatīta laikā grūtniecības laikā, topošajai māmiņai ar diagnosticētu HCV regulāri jākonsultējas ar ārstu un jāuzrauga viņas stāvoklis. Turklāt māte var inficēt bērnu pēc dzemdībām - piemēram, kopjot bērnu. Par C hepatītu grūtniecības laikā forumos un tematiskās lappusēs ir pilni jauno māmiņu padomi, kā rūpēties par jaundzimušo un aizsargāt jaundzimušo no iespējamās HCV infekcijas.

Dzimšana pēc C hepatīta ārstēšanas

Grūtniecība pēc C hepatīta vairumā gadījumu norit normāli, neradot mazāko risku atkārtoties mātei un inficēties bērnam. Tāpēc dzemdības pēc cīņas ar slimību paiet bez komplikācijām. Tomēr pacientiem, kuri turpina lietot zāles zīdīšanas laikā, terapija jāturpina stingrā ārsta uzraudzībā. Tādējādi pēc cīņas ar C hepatītu grūtniecības laikā sekas dzemdībām netiek novērotas..

C hepatīts grūtniecēm

Vīrusu aknu bojājumi ir mānīga slimība, kas agrīnā stadijā notiek slepeni. C hepatīts un grūtniecība ir saderīgi. Ļoti iespējams, ka, neskatoties uz bīstamu vīrusu infekciju, jūs varat nēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu. Grūtniecības laikā tiek ņemti vērā divi svarīgi punkti: slimības ietekme uz mātes veselību un stāvokli (retos gadījumos) un augļa inficēšanās risks (dzemdību laikā). Infekcijas noteikšana parasti notiek laboratorisko izmeklējumu stadijā.

Vai es varu grūtniecību ar C hepatītu??

Vīrusa slimības klātbūtne sievietē nav iemesls plānotās grūtniecības kavēšanai. Augļa inficēšanās risks nav atkarīgs no slimības gaitas topošajai māmiņai. C hepatīts ir aknu slimība, to neizplata gēni, izredzes uz veselīgu bērnu ir lielas. Nekādā gadījumā vīrusa klātbūtne grūtnieces asinīs, kura ir uzzinājusi par patoloģiju, nav iemesls grūtniecības pārtraukšanai..

Koncepcijas plānošana

Pēc nodomāšanas uz nopietna soļa un lēmuma pieņemšanas par grūtniecības iestāšanos ar C hepatītu noteikti jāapmeklē reproduktologs. Ārsts topošajiem vecākiem izskaidros visas iespējamās sekas, iespējamos simptomus grūtniecības laikā un problēmas, ar kurām var nākties saskarties topošajai mātei ar infekciju. Ir iespējams plānot grūtniecību hepatīta gadījumā, tikai pastāv risks, ka māte pēc bērna piedzimšanas progresēs.

Ja vīrietim ir vīruss un tests ir pozitīvs, sievietei jāveic pārbaude pirms plānotās ieņemšanas. Arī obligāta vizīte pie speciālista, lai iegūtu atbildes uz infekcijas risku. Ar ilgstošu slimības gaitu vīrietim ir iespēja iegūt IVF, lai palielinātu grūtniecības iestāšanās un veselīga bērniņa dzemdību iespējamību. Ja vīrā ir vīruss, jūs varat dzemdēt un piedzimt bērnus, protams, jūs varat.

Kā C hepatīts ietekmē grūtniecību??

Grūtniecēm ar vīrusu slimību, kā parasti, 9 mēnešus pēc bērna piedzimšanas tas notiek lieliski. Galvenais posms grūtniecības laikā ir bieža laboratorisko izmeklējumu piegāde, vizīte pie speciālista - infekcijas slimības speciālista vai hepatologa, jo grūtniecības laikā aknas var izturēties atšķirīgi. Vīrusu slimība nelabvēlīgi neietekmē gan mātes, gan bērna ķermeni. C hepatīts grūtniecēm, gluži pretēji, palēnina tā iedarbību, slimība pārtrauc progresēšanu. Uzlabojas hepatīta testi, un aknu funkcijas testi jau samazinās otrajā grūtniecības trimestrī.

Grūtniecības vadība

Lai saglabātu augli dzemdē hroniskā C hepatīta gaitā, ārsti rūpīgāk uzrauga pacienta stāvokli. Galu galā neparedzēts aborts var dramatiski pasliktināt slimības gaitu un ietekmēt sievietes stāvokli. Vīrusu slimības noteikšanas stadijā grūtniecei:

  • veikt visaptverošu pārbaudi;
  • izlemt par bērna piedzimšanas iespēju (līdz 12 nedēļām ar hronisku vīrusu hepatīta stadiju) un noteikt pārvaldības plānu;
  • novērojis speciālists visā grūtniecības laikā;
  • biežāk laboratorijas pārbaudes.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā notiek ārstēšana?

Grūtniecības laikā nav ieteicama ārstēšana ar pretvīrusu un farmakoloģiskām zālēm, jo ​​šādas zāles var nelabvēlīgi ietekmēt mātes stāvokli un mazuļa attīstību. Grūtniecības posmā ieteicams pārtraukt visus vīrusu slimības ārstēšanas pasākumus. Pēc bērna piedzimšanas ir iespēja atbrīvoties no slimības pēc ārstēšanas un kompleksās terapijas.

Īpašos gadījumos, kad izteikta žults stagnācija žultspūslī vai akmeņu veidošanās aknās, ārsti var izrakstīt zāles. Sievietes stāvoklis var strauji pasliktināties, tas notiek ļoti reti, un tam nepieciešama rūpīga ārsta uzraudzība. Šajā gadījumā C hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā turpinās ar izvēlētajām zālēm, kas neietekmē augļa attīstību. Pie šādām zālēm pieder injekcijas un tabletes, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe.

Dzemdības ar hepatītu

Lielas briesmas auglim ir hroniska infekcijas stadija mātei, tad pastāv risks inficēties jaundzimušajam, pārejot caur dzemdību kanālu, kad mātes asinis nonāk saskarē ar bērnu. Šāda infekcija rodas, ja ir ievainots augļa āda. Kaitējums mazuļa ādai rodas, izmantojot dzemdniecības knaibles (lieto ārkārtējos gadījumos). Vēlams, lai mazuļa piedzimšana notiktu dabiski. Ķeizargrieziens ir iespējams tikai saskaņā ar stingrām dzemdniecības indikācijām, ja nieru paraugu veiktspēja ir slikta. Grūtniecība un dzemdības sievietei vēlāk saasina slimību, un pacientam jāpievērš lielāka uzmanība.

Vai slimības pārnešana ir iespējama bērnam?

Vīrusu slimību sauc arī par “sirsnīgu slepkavu” - pārnēsā tikai caur asinīm. Zīdaiņa inficēšana ir iespējama tikai tad, ja notiek saskare ar jebkuru asiņu piegādi. Vīrusa pārnešana intrauterīnā ir izslēgta. Tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas tiek ņemti paraugi C hepatīta klātbūtnei. Ja indikatori ir normāli, mazuli pirmajā dienā vakcinē ar hiperimūno gamma globulīnu. Otro vakcināciju veic pēc 30 dienām.

Barošana ar krūti

C hepatīta pārnešana caur pienu nav iespējama.

Zīdīšana tiek atteikta, ja mātei uz sprauslām ir plaisas un citi ievainojumi. Pirmās barošanas laikā daudzas sievietes nepareizi pieliek bērnu pie krūts, tāpēc sprauslās var veidoties brūces un plaisas. Lai novērtētu mātes stāvokli un mazuļa inficēšanās risku, nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība. Visaptveroša sievietes pārbaude un specializētu speciālistu konsultācijas palīdzēs novērst iespējamību, ka bērns inficējas no C hepatīta.

Profilakse pirms ieņemšanas

Lai izslēgtu problēmas bērna piedzimšanā, kā arī lai novērstu infekciju, ir jāplāno ieņemšana. Svarīgs solis ir vērsties pie ārsta pirmsdzemdību klīnikā, jums jāiziet nepieciešamās pārbaudes un jāveic visaptveroša pārbaude. Šajā gadījumā ir iespējams atklāt slimību agrīnā attīstības stadijā un sākt ārstēšanu savlaicīgi.

Vīrusu C hepatīts un grūtniecība: plānošana, piegāde un prognoze

Speciālisti no dažādām amerikāņu kopienām, kas nodarbojas ar infekcijas slimību problēmu, apstiprina, ka aptuveni 3,6% sieviešu, kas pavada bērnu, ir diagnosticētas HCV. Krievijā nav precīzas statistikas, taču tie liecina, ka šis skaitlis sasniedz 5–7%. Turklāt gandrīz pusē gadījumu patoloģija vispirms tiek diagnosticēta, nododot standarta testu kopumu pirmsdzemdību klīnikā.

C hepatīts un grūtniecība ir riskanta kombinācija, jo aknu bojājumi nelabvēlīgi ietekmē augļa veidošanās procesu un sievietes veselību kopumā.

Pat ja nav klīnisku izpausmju, HCV klātbūtne bērnam ir komplikāciju prognozētāja. Iepriekš C hepatīta ārstēšanai tika izmantota interferona (IFN) un ribavirīna kombinācija. Šo zāļu teratogēnā iedarbība tika noteikta klīnisko pētījumu laikā. Pašlaik šīs zāles praktiski neizmanto - ir aizstāti jaunās paaudzes pretvīrusu līdzekļi.

Eksperimentos ar dzīvniekiem risks auglim nav noteikts. Neskatoties uz to, šādu zāļu iecelšana ir kontrindicēta. Terapijas sākšana ir iespējama tikai pēc dzemdībām (ar nosacījumu, ka sieviete ir gatava atteikties no zīdīšanas). 9 mēnešus ilgus bērna paņemšanas gadījumus patoloģijas progresēšana turpinās, un galvenais ārsta uzdevums ir pēc iespējas vairāk aizsargāt sievietes aknas no kaitīgo faktoru ietekmes. Pēc dzemdībām bērns tiek atstāts medicīniskā uzraudzībā, un tiek veikti nepieciešamie pētījumi, lai izslēgtu vai apstiprinātu C hepatīta diagnozi.

Pirmsdzemdību skrīnings

Saskaņā ar 2019. gada sākumā sniegtajiem datiem C hepatīta komplikācijas ir kļuvušas par vienu no galvenajām aknu transplantācijas indikācijām. Neskatoties uz to, ka pēdējos 25 gados ir bijis iespējams samazināt infekcijas biežumu medicīnisko procedūru laikā, veicot asins pārliešanu, HCV diagnosticēto gadījumu skaits ir dubultojies.

Saskaņā ar pētījumiem pozitīvs ELISA testa rezultāts C hepatīta antivielu noteikšanai ir novērots 0,1–5% grūtnieču (dažādās valstīs). Turklāt pozitīva analīze ar PCR tiek iegūta 42–72% gadījumu.

Kad veikt C hepatīta testus, ārsts nosaka. Saskaņā ar vispārpieņemtajiem protokoliem pētījumu veic sākotnējās konsultācijas laikā (10–12 nedēļās) un parasti sagatavojot dokumentus grūtniecības un dzemdību atvaļinājumam (27. – 29. Nedēļā)..

Iziet šādus testus:

  1. Ar fermentiem saistīts imūnsorbcijas tests, kas tiek uzskatīts par "zelta standartu" C hepatīta diagnozei, specifiskas antivielas tiek noteiktas pētījuma laikā. IgM, norādot uz akūtu procesu, parādās vidēji 2 mēnešus pēc inficēšanās un cirkulē asinīs apmēram sešus mēnešus. Tos aizstāj ar IgG, kas var palikt asinsritē visu dzīvi pat pēc atveseļošanās (atsevišķi vai medikamentu ietekmē).
  2. Polimerāzes ķēdes reakcija, kuras mērķis ir noteikt vīrusa RNS asinīs. Grūtniecības laikā tas tiek parādīts tikai tad, ja ELISA ir pozitīvs. Pozitīvs rezultāts apstiprina C hepatītu grūtniecēm un kalpo par pamatu turpmākiem testiem: patogēna kvantitatīvai noteikšanai un genotipēšanai.

Vajadzība pēc apstiprinoša PCR testa rodas tāpēc, ka pastāv iespēja saņemt kļūdaini pozitīvu ELISA. Līdzīgi rezultāti ir zināmu olbaltumvielu klātbūtnes dēļ, kuras sāk ražot ieņemšanas laikā un pirms dzimšanas. Parādīta atkārtota pētījuma veikšana, jo nav izslēgta infekcija grūtniecības laikā, un ārstam ir jābūt pilnīgam sievietes veselības stāvokļa attēlam, lai noteiktu piegādes taktiku..

Ja ELISA ir pozitīvs, nepieciešama kvalitatīva PCR..

Ja sieviete ir atradusi C hepatītu, ārsti pastāvīgi kontrolē aknu funkcijas, iespējamās izmaiņas orgāna struktūrā.

Šim nolūkam papildus standarta analīzēm (asins, urīna un fekāliju klīniskie pētījumi) tiek noteikti testi, lai noteiktu līmeni:

  • bilirubīns;
  • ALT;
  • AST;
  • albumīns;
  • trombocītu skaits (parādīta arī protrombīna laika noteikšana).

Turklāt vienmēr tiek izrakstīti testi par slimībām, kuras pārnēsā hematoloģiskā un seksuālā transmisija. Tas:

Inficēšanās ar citu hepatītu var saasināt HCV gaitu, tāpēc eksperti iesaka piegādāt nepieciešamās vakcīnas. Tika konstatēts, ka šādas vakcinācijas ir drošas un tās var izmantot grūtniecības laikā..

Analīzes kļūdas

Kļūdas analīzē jānošķir no kļūdaini pozitīva rezultāta ķermeņa funkcionēšanas īpatnību dēļ, kad sieviete ir stāvoklī. Ja ārstam ir šaubas par pētījuma pareizību, ir nepieciešams izrakstīt otro pārbaudi..

Biežākie kļūdainu datu saņemšanas iemesli ir:

  • cilvēka faktors (nepareiza testa iestatīšana);
  • nepareiza asins paraugu ņemšana;
  • iegūto bioloģiskā materiāla paraugu uzglabāšanas vai pārvadāšanas nosacījumu pārkāpšana.

Kļūdas ir iespējamas arī tāpēc, ka netiek ievēroti noteikumi par sagatavošanos asins nodošanai. Tātad, ja atrodat antivielas pret C hepatītu, jums rūpīgi jāievēro ārsta norādījumi. Asinis ievada stingri tukšā dūšā (pēc ēšanas vajadzētu paiet vismaz 12 stundas). Nedēļu atsakieties no trekna, cepta un cita aknām pārāk “smaga” ēdiena. Alkohols ir stingri kontrindicēts.

Vai es varu grūtniecību ar C hepatītu?

C hepatīts ir patoloģija, ko pārnēsā gan hematoloģiski, gan seksuāli. Bieži vien pats cilvēks nevar pateikt, kad infekcija notikusi. 75% pacientu slimība norit bez simptomiem. Šis posms ilgst līdz 20 gadiem, līdz rodas ciroze vai tauku aknu steatoze..

Ir konstatēts, ka HCV izraisa smagus vielmaiņas traucējumus. Lipīdu metabolisma traucējumi veicina holesterīna uzkrāšanos hepatocītos. 2018. gadā publicētie klīniskie pētījumi liecina, ka vairāk nekā 70% HCV inficēto cilvēku tiek diagnosticēta tauku steatoze..

Ir arī grūti viennozīmīgi atbildēt, vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar C hepatītu. Patoloģija tieši neietekmē auglību, hormonālo līmeni un citas funkcijas, kas ir “atbildīgas” par spēju ieņemt bērnu..

Tomēr slimība izraisa vairākas ekstrahepatiskas komplikācijas, tai skaitā:

  • dermatozes;
  • vairogdziedzera darbības traucējumi;
  • autoimūnas slimības;
  • locītavu, sirds un asinsvadu bojājumi.

Tauku steatozes un cirozes dēļ tiek traucēti visi vielmaiņas procesi, palielinās ķermeņa intoksikācija. To papildina gremošanas traucējumi, vitamīnu deficīts, anēmija, neaizstājamo aminoskābju, makro- un mikroelementu trūkums.

Ar šādiem pārkāpumiem ir iespējamas grūtības ar grūtniecības sākšanos. Pastāv arī abortu iespēja, īpaši agrīnā grūtniecības stadijā. Komplikāciju risks ir daudz zemāks, ja infekcija ir asimptomātiska (ar zemiem vīrusu slodzes parametriem un nav tendences paaugstināt šo rādītāju) vai sieviete ir HCV nesēja..

HCV problēmu risku bērna piedzimšanas laikā var samazināt līdz niecībai, ja pareizi pievērsīsities ģimenes plānošanas jautājumam. Iepriekšēja pārbaude, vizīte pie ģenētiķa noteiks iespējamo patoloģiju klāstu iedzimtības dēļ. Ārsti arī izraksta izmeklējumus, lai izslēgtu HCV, HIV un citas infekcijas..

Pēc konsultācijas ar ginekologu sievietes bieži interesējas, jūs varat plānot grūtniecību ar C hepatītu. Pašlaik ir zāles, kas var iznīcināt patogēnu 2-3 mēnešus, kam seko rehabilitācijas terapijas kurss. Pareizi veicot, sieviete kļūs stāvoklī bez komplikācijām un neietekmēs augli. Bet precīzu drošas ieņemšanas laiku nosaka tikai ārsts (hepatologs vai infekcijas slimību speciālists, nepieciešama papildu konsultācija ar ginekologu).

Ja vīram ir HCV

Saskaņā ar statistiku vīrusa pārnešana maksts seksuāla kontakta laikā nepārsniedz 5–7%. Tomēr vīrieša ar C hepatītu grūtniecība ir bīstama pašas sievietes infekcija, un turklāt pastāv augļa vertikālas infekcijas iespējamība. Viens no obligātās pārbaudes posmiem bērna piedzimšanas laikā ir laulātā pārbaude uz HCV un citām infekcijām.

Atšķirībā no grūtnieces, vīrietim nav kontrindikāciju pretvīrusu terapijai. Bet no brīža, kad viņi ir atraduši HCV, ir obligāti jāizmanto prezervatīvs un jāveic citi preventīvie pasākumi, lai netiktu inficēta sieva. Ja vīruss tiek atklāts grūtniecības plānošanas stadijā, labāk atlikt ieņemšanu, līdz vīrs ir izārstēts un viņa veselība ir pilnībā atjaunota..

C hepatīts vīram un grūtniecība prasa topošās mātes pārbaudi (nepieciešama ELISA un PCR), kas tiek veikta biežāk nekā nepieciešams citos apstākļos. Pārraugiet arī mazuļa stāvokli.

Vai es varu darīt IVF ar C hepatītu? Saskaņā ar vispārpieņemtajiem standartiem pat HCV infekcijas gadījumā sievietei (ja slimību nepavada smagas komplikācijas) ir atļauta apaugļošana in vitro. Jautājums par IVF tiek apspriests atsevišķi, ja laulātajam ir C hepatīts.

Ja vīrā tiek atklāta patoloģija, tai:

  • atkārtoti nokārtot ELISA un augstas kvalitātes PCR sievietei C hepatīta gadījumā;
  • sazinieties ar infekcijas slimību speciālistu vai hepatologu, lai novērtētu vīrieša aknu stāvokli;
  • paņemiet infekcijas slimības speciālista sertifikātu par IVF iespējamību (dokuments ir nepieciešams valsts klīnikās, ja procedūra tiek veikta saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, retāk ar apmaksātu manipulāciju).

Spermā patogēna saturs ir niecīgs un parasti nav pietiekams, lai pārnestu uz augli. Bet ārsti uzstāj uz IVF ar ICSI. Pirmkārt, tas palielina grūtniecības iespējamību, jo procedūras laikā tiek "atlasītas" dzīvotspējīgākās spermas šūnas. Un, otrkārt, šādā veidā ir iespējams ar 100% garantiju izvairīties no sievietes un augļa inficēšanās.

Kā C hepatīts rodas sievietes grūtniecības laikā

Bērna nēsāšana sievietē pavada imūnās aizsardzības samazināšanos, visu iekšējo orgānu slodzes palielināšanos, tāpēc C hepatīts grūtniecības laikā bieži progresē daudz ātrāk. Bieži vien ar aknu bojājumiem patoloģiju papildina ekstrahepatiskas izpausmes, ieskaitot rezistenci pret insulīnu un vairogdziedzera sekrēcijas aktivitātes traucējumiem..

Situācija ir sarežģīta, ja vienlaikus tiek atklāts HIV un C hepatīts. Ja sieviete saņēma antiretrovīrusu terapiju un turpina lietot noteiktos medikamentus grūtniecības laikā, nopietnu komplikāciju risks ir daudz mazāks. Bet C hepatīts prasa obligātu hepatoprotektoru uzņemšanu, hormonālo uzraudzību un aknu testus. Tāpat sieviete tiek brīdināta par nepieciešamību konsultēties ar ārstu, ja rodas kādas veselības izmaiņas.

Akūta forma

Akūta forma parasti tiek diagnosticēta, ja 3. trimestrī tiek atklāts C hepatīts. Parasti šī posma ilgums nepārsniedz sešus mēnešus. Lielākajai daļai pacientu patoloģija norit arī bez smagiem simptomiem.

Bet grūtniecei var parādīties šādi simptomi:

  • drudzis (reti pārsniedz 37,5–37,8);
  • sāpes labajā hipohondrijā;
  • smags savārgums;
  • sliktas dūšas izpausmes;
  • dispepsijas simptomi.

Ja grūtniecības laikā C hepatīts parādīja akūtu formu, ārstēšanu arī neveic, bet ieņem nogaidīšanas pozīciju. Pēc dzimšanas studijas tiek atkārtotas. 15–20% gadījumu ir iespēja pašiem dziedināt.

Hronisks vīrusa tips

Lielākajā daļā gadījumu tiek atzīmēta hroniskas slimības formas noteikšana. Šis vīrusa tips ir atrodams gandrīz 80% grūtnieču.

Patoloģiju var pavadīt:

  • vidējas intensitātes sāpes labajā hipohondrijā;
  • diskomforts, kas rodas no diētas pārkāpuma;
  • biežas galvassāpes;
  • vispārējs vājums un savārgums;
  • psihoemocionālā stāvokļa pārkāpums, ko bieži attiecina uz hormonālām izmaiņām, kas raksturīgas grūtniecēm;
  • slikta dūša
  • niezoša āda;
  • locītavu sāpes.

Problēma ir tā, ka daudzi no šiem simptomiem grūtniecības laikā tiek uzskatīti par diezgan normāliem. Bet jums nevajadzētu meklēt pārskatus un atbildes forumos. Nepieciešams konsultēties ar ārstu un veikt pārbaudes.

Pārvadātājs

Grūtniecība ar HCV pārvadāšanu parasti nav saistīta ar smagām komplikācijām. Tomēr pat pieredzējuši speciālisti nevar paredzēt, kā slimība ietekmēs augļa un sievietes stāvokli. Asimptomātisku nēsāšanu nosaka ar ELISA metodi. Parasti tiek atklāti G klases imūnglobulīni.Diagnozi apstiprina ar PCR (parasti vīrusa slodze ir minimāla).

Imunitātes samazināšanās un hormonālā fona izmaiņas bērna nēsāšanas laikā var provocēt patoloģiskā procesa aktivizēšanu.

Vai vīruss tiek pārnēsāts bērnam?

Apstiprinot HCV diagnozi, galvenais jautājums, kas rodas mātei: vai C hepatīts grūtniecības laikā tiek pārnēsāts bērnam vai nē?

Kā liecina klīniskie pētījumi, infekcija ir iespējama šādi:

  • dzemdē (briesmas paliek vienā līmenī visos 3 trimestros);
  • intranatāli (dzemdību laikā);
  • postnatally (pēc dzimšanas).

Pārbaudes, kas veiktas Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, ir parādījušas, ka, ja tiek ievēroti atbilstoši profilaktiskie noteikumi, maz ticams, ka bērns inficēsies pēcdzemdību periodā. Ir daudz lielāks risks, ka vīruss var tikt pārnēsāts grūtniecības laikā vai tieši dzemdību laikā..

Pie riska faktoriem pieder:

  • augsta viremija (vairāk nekā 105 RNS / ml kopijas);
  • HIV vienlaikus infekcija, citas slimības un apstākļi, ko pavada imūnās aizsardzības samazināšanās;
  • neatbilstība ārsta ieteikumiem par medikamentiem.

Viens no galvenajiem iemesliem, kas ietekmē HCV pārnešanas problēmu no mātes bērnam, ir HIV. Ja, ja nav slimības, inficēšanās ar mantojumu risks nepārsniedz 5%, ar HIV vienlaikus inficējoties, varbūtība palielinās līdz 10-15%.

Ja pēc dzemdībām mazulim tiek atrasts C hepatīts, gandrīz neiespējami precīzi noteikt, kā infekcija notika. Daži eksperti piedāvā amniocentēzi (bioloģiskā materiāla ņemšanu no augļa, caururbjot amnija šķidrumu), taču ginekologi šādas procedūras ieviešanu uzskata par nepiemērotu un bīstamu. Turklāt mērķtiecīga pretvīrusu ārstēšana bērna piedzimšanas periodā ir kontrindicēta.

Kā ārstēt

HCV grūtniecības laikā neārstē. Pretvīrusu terapijas veikšana un patoloģijas iespējamās pārmantošanas novēršana ir kontrindicēta. Ir grūti paredzēt, kā C hepatīts ietekmē grūtniecību, taču ir diezgan reāli apturēt patoloģiskās izmaiņas orgānā..

Šim nolūkam tiek parādīts:

  • zāļu novārījumi un uzlējumi (alkohola satura dēļ alkohola tinktūras ir aizliegtas), kuru pamatā ir piena dadzis, auzas, kliņģerītes, kumelītes, immortelle, ozola miza un citi augi;
  • hepatoprotektori, kas satur vai nu būtiskus fosfolipīdus, vai ārstniecības augu ekstraktus (Hepa-Merz, Karsil, Essentiale Forte un citi);
  • multivitamīnu kompleksi (tajos jāiekļauj B vitamīni, askorbīnskābe, retinols, tokoferols, folijskābe).

Parasti infekcijas slimību speciālisti zina, kā ārstēt C hepatītu grūtniecības laikā, tomēr visu zāļu ievadīšana jāsaskaņo ar ginekologu. Pacients tiek informēts par vīrusa bīstamību, izskaidro komplikāciju risku. Viens no galvenajiem ārsta ieteikumiem ir ārstēt patoloģiju tūlīt pēc dzemdībām, atsakoties no laktācijas.

C hepatīts biežāk sastopams grūtniecības laikā. Bet, ievērojot visas receptes, ir liela varbūtība, ka jums būs vesels bērns bez jebkādām infekciozas iedzimtības pazīmēm.

Dabiskas dzemdības vai ķeizargrieziens

Ja sievietei ir diagnosticēts C hepatīts, grūtniecība un dzemdības ir jāuzrauga atbilstoši viņas stāvoklim un iespējamajiem riskiem mazulim. Pavisam nesen tika uzskatīts, ka dzemdniecības taktika nosaka HCV pārnešanas iespējamību zīdainim. Bet saskaņā ar nesenos pētījumos iegūtajiem datiem infekcijas iespējamība ir vienāda gan parastajās dzemdībās, gan ķeizargriezienā.

Lai novērtētu risku tieši pirms dzimšanas, tiek veikta C hepatīta vīrusa daļiņu kvantitatīva noteikšana un iegūtie skaitļi tiek salīdzināti ar grūtniecības laikā veikto testu rezultātiem. Zems viremijas līmenis norāda uz nelielu mazuļa inficēšanās risku.

Zīdīšana

Mātes pienā vīrusa RNS netika atklāta. Bet laktācija, īpaši sākotnējos posmos, bieži ir saistīta ar plaisu veidošanos ap sprauslām un asiņu izdalīšanos, kas kalpo par potenciālu patogēna avotu jaundzimušajam. Ideālā gadījumā, ja tiek diagnosticēts C hepatīts, sievietei stingri ieteicams pārcelt bērnu uz mākslīgo barošanu. Kategoriska atteikuma gadījumā piens ar asiņu piemaisījumiem jāizsaka un jāiznīcina..

Bet šajā gadījumā laktācija ir saistīta ar augstu infekcijas risku. Turklāt pretvīrusu terapija ir kontrindicēta arī sievietēm zīdīšanas laikā. Tas var izraisīt taukainas steatozes, fibrozes un aknu cirozes progresēšanu..

Sekas bērnam

Ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēts C hepatīts, sekas mazulim var būt nelabvēlīgas. Nav izslēgtas arī dažādas sievietes komplikācijas..

Pēc ekspertu domām, iespējams:

  • lēna augļa intrauterīna augšana;
  • mazs dzimšanas svars;
  • dažādas iedzimtas kroplības (lēns svara pieaugums, encefalopātija, muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija, asiņošana, krampji).

Visticamāk, ka sievietei ir smagas gestozes, gestācijas diabēta simptomi, ko pavada straujš svara pieaugums. Iespējama eklampsija, holestāze, dzelte.

Ar HIV vienlaicīgu inficēšanos ar vairāku orgānu mazspēju nevar izslēgt intrauterīno augļa nāvi.

Vertikāla infekcija ir galvenais C hepatīta cēlonis bērniem. Tādēļ pēc tam, kad sieviete ar HCV kļūst stāvoklī, viņai jābūt reģistrētai. Mazuļa novērošana sākas tūlīt pēc piedzimšanas. Zīdaiņa ELISA veikšana nav nepraktiska, jo mātes antivielas šķērso placentu. Parādīta PCR, un ar negatīvu rezultātu pētījumu atkārto trīs reizes ar sešu mēnešu intervālu.

Infekcijas novēršana grūtniecības laikā

Ko neinficēties, jums jāievēro personīgās higiēnas noteikumi.

Ņemot vērā hematogēno un seksuālo transmisiju, sievietei ieteicams:

  • atturas apmeklēt kosmetologu, veikt estētiskas procedūras vai lietot savus instrumentus;
  • apmeklējiet pārbaudītas laboratorijas, kur tās ir atbildīgas par instrumentu sterilizēšanu un dezinfekciju;
  • ja vīram tiek diagnosticēts C hepatīts, un sievai nav patoloģijas, prezervatīva lietošana ir obligāta, labāk ir arī izvairīties no skūpstiem, ja mutē ir čūlas no stomatīta, herpes utt.;
  • izmantojiet tikai personīgās higiēnas priekšmetus (īpaši skuvekļus, šķēres, pinceti utt.).

Ārsti uzsver, ka C hepatītu var ārstēt, īpaši, ja tas tika atklāts agri. Tāpēc pie pirmajām pazīmēm ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Un labāk, negaidot klīniskās izpausmes, regulāri (reizi 12 mēnešos) laboratorijā ziedot asinis imūnglobulīniem vīrusam.