Hepatīts

Hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, sakarā ar aknu audu bojājumiem ir ievērojama ķermeņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Ar asimptomātisku slimības gaitu un savlaicīgas ārstēšanas neesamības gadījumā hepatīts kļūst hronisks un galu galā noved pie aknu cirozes un vēža.

Kad hepatīta vīruss nonāk cilvēka ķermenī, tas inficē aknu audus, izraisa tajos iekaisumu, un pēc tam aknu parenhīmu pakāpeniski aizstāj ar saistaudiem. Šajā periodā tiek pārkāptas galvenās ķermeņa funkcijas. Tātad, aknas pārstāj ražot fermentus, kas nepieciešami asins recēšanai un gremošanai. Asinīs paaugstinās bilirubīna (žults pigmenta) līmenis, parādās dzelte. Visskaidrāk tas izpaužas uz ādas, mīksto aukslēju gļotādas un sklēras.

Asiņošanas traucējumu dēļ pie mazākiem sitieniem parādās nopietni sasitumi, un pastāv iekšējas asiņošanas risks. Ja nav pienācīgas ārstēšanas vai smagas slimības gaitas, aknu šūnas tiek ietekmētas arvien vairāk, simptomu kopums kļūst gaišāks, aknas aug lielumā un pilnībā pārstāj pildīt savas funkcijas. Šajā stadijā hepatīts ir letāls.

Hepatīta veidi

Pašlaik izšķir vairākus vīrusu hepatīta veidus:

  • A hepatīts. Tas ir visizplatītākais vīrusa tips, kuram ir vislabvēlīgākā aina par slimības gaitu. Tās simptomi un pazīmes parādās pēc nedēļas - divus mēnešus pēc ķermeņa inficēšanās. Šī hepatīta forma retos gadījumos kļūst hroniska, dažreiz beidzas ar pilnīgu ķermeņa pašdziedināšanu;
  • B hepatīts. Tā ir bīstama hepatīta forma, kurai pievienoti smagi simptomi. Tas prasa obligātu ārstēšanu slimnīcā, izmantojot pilnu narkotiku klāstu, stingri ievērojot diētu, kā arī atsakoties no sliktiem ieradumiem. 80% gadījumu ar B hepatītu cilvēks tiek pilnībā izārstēts no vīrusa. Ar vakcinācijas palīdzību ir iespējams pasargāt sevi no slimības;
  • C hepatīts. Šī ir vissmagākā slimības forma, kurai bieži pievienojas citu grupu vīrusu hepatīts. Efektīva C hepatīta vakcīna mūsdienās nepastāv. Slimību ir grūti ārstēt, un katram septītajam inficētajam tas noved pie hroniska hepatīta ar sekojošu aknu cirozes un vēža rašanos;
  • D. hepatīts. Šī ir vēl viena vīrusu hepatīta forma, kas slimības gaitā ir līdzīga B grupas hepatītam.Vīrusu atšķirība ir delta ierosinātāja klātbūtne;
  • hepatīts E. Runājot par simptomu kopumu, šī infekcija ir līdzīga A hepatīta formai. Slimību var arī pilnībā izārstēt, savlaicīgi piekļūstot speciālistiem. Ja tas attīstās hroniskā stadijā, tas ietekmē ne tikai aknas, bet arī nieres. Šī forma ir bīstama sievietēm pēdējos grūtniecības mēnešos.

Arī vīrusu hepatīts atšķiras slimības gaitas formā:

  • akūts hepatīts;
  • hronisks hepatīts.

Akūts hepatīts visbiežāk izpaužas ar acīmredzamiem slimības simptomiem un pazīmēm, hronisku slimību uzskata par gadījumiem, kad vīrusu nevar ārstēt 6 mēnešus.

Cēloņi

Galvenie hepatīta cēloņi:

  • vīrusu infekcija;
  • atkarība no alkohola;
  • narkotiku intoksikācija.

Retākos gadījumos par hepatīta vīrusa cēloni kļūst citas infekcijas, piemēram, citomegalovīruss, herpes utt..

A un E grupas hepatīts visbiežāk nonāk organismā caur kuņģa-zarnu traktu. To veicina:

  • augļi un dārzeņi, kas nav pareizi pārstrādāti;
  • nemazgātas rokas;
  • piesārņots ūdens vai pārtika.

Citu grupu vīrusi cilvēka ķermenī nonāk galvenokārt caur asinīm. Slimība tiek pārnesta:

  • dzemdību laikā no mātes līdz mazulim;
  • dzimumakta laikā;
  • inficēto asiņu un to produktu pārliešanas laikā;
  • lietojot nesterilās šļirces un medicīnas instrumentus;
  • vienlaikus izmantojot nesterilās adatas tetovēšanas salonos un neapstrādātus manikīra instrumentus.

Izdalīti arī dažādu grupu hepatītu rašanās autoimūnie cēloņi, taču tas, ko šodien zinātnieki provocē līdzīgu ķermeņa reakciju, nav zināms. Autoimūnas reakcijas gadījumā organisms ražo antivielas pret aknu šūnām un audiem. Tas provocē slimības attīstību un saasina tā tālāko gaitu..

Vīrusu hepatīts: slimības simptomi un pazīmes

Akūta hepatīta simptomi un pazīmes

Acīmredzamākās hepatīta izpausmes ir ādas, acs ābolu un augšējās aukslējas gļotādas dzelte. Retos gadījumos āda, kā arī sklera, var nemainīt savu krāsu, bet dzeltes mīkstās aukslējas vienmēr ietekmē.

Turklāt pacients var novērot mājās:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas novērota vairāku nedēļu laikā;
  • galvassāpes;
  • vispārējs nogurums un nespēks;
  • samazināta ēstgriba;
  • slikta dūša, vemšana un caureja;
  • nepatīkama rūgta pēcgaršas parādīšanās mutē;
  • sāpes labajā hipohondrijā;
  • zirnekļa vēnas uz ādas;
  • bieža deguna asiņošana, viegli zilumi;
  • tumšs urīns un izkārnījumu krāsas maiņa.

Hepatīts: hroniskas formas pazīmes

Hepatīta pārejā uz hronisku formu simptomi paliek nemainīgi, bet to smagums samazinās. Parādās arī:

  • slikta dūša;
  • apetītes zudums;
  • periodiska vemšana un caureja;
  • vispārējs nogurums un samazināta veiktspēja;
  • pakāpenisks svara zudums.

Tā kā dažādu grupu hepatīts netiek pienācīgi ārstēts, šiem simptomiem pievieno vēža un aknu cirozes pazīmes.

Hepatīts: diagnostikas metodes

Parasti hepatīts tiek diagnosticēts pacienta vizītes laikā pie ārsta ar sūdzībām vai profilaktisko apskašu laikā..

Kā daļa no regulāras tikšanās ar terapeitu vai gastroenterologu, speciālists veic aknu zonas palpāciju. Ar hepatītu tas vienmēr palielinās..

Papildus apsekojumam, anamnēzei un palpēšanai laboratorijas pētījumiem tiek ņemti materiāli.

Standarta shēma hepatīta diagnostikai ierosina:

  • asiņu, urīna un fekāliju klīniskā analīze;
  • bioķīmiskais asins tests
  • Vīrusu hepatīta PCR diagnoze
  • Fibrotest un Fibromax (aknu fibrozes pakāpes noteikšana).

Pētījuma gaitā vīruss pieder vienai no hepatīta grupām un tā daudzumam (vīrusa slodzei).

Obligāti jāveic arī vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana..

Dažos gadījumos jums var būt nepieciešams:

  • aknu vadu un žults ceļu izpēte (hologrāfija);
  • aknu punkcijas biopsija.

Hepatīts: ārstēšanas kursi

Akūta ārstēšana

Akūts hepatīts jāārstē nekavējoties. Jo ātrāk tas tiek sākts, jo lielāka ir pilnīgas atveseļošanās iespējamība.

Jebkuras formas hepatīta ārstēšana akūtā periodā vienmēr tiek veikta kā daļa no slimnīcas. Galvenās narkotiku ārstēšanas funkcijas:

  • ķermeņa detoksikācija;
  • cīņa pret vīrusu, kas provocēja slimības attīstību;
  • iekaisuma procesu atvieglojums vai pilnīga nomākšana aknās.

Zāļu pieņemšana tiek izrakstīta gan intravenozi, gan iekšķīgi.Arī pacientiem ar hepatītu tiek izrakstīti vitamīnu kompleksi, kas obligāti ietver: kalciju, kāliju, mangānu. Pēc ārsta ieskatiem dažādu grupu hepatīta ārstēšanas kursā var iekļaut skābekļa terapiju.

Ārstēšanas laikā diēta Nr. 5A ir obligāta (lai samazinātu slodzi uz aknām).

Pacienti ar hepatītu ir stingri kontrindicēti alkohola un tādu zāļu lietošanai, kurām ir toksiska ietekme uz aknām.

Hepatīta vīrusu formu ārstēšana ietver pacienta hospitalizāciju infekcijas nodaļā, slimības gadījumā ar toksisku hepatīta formu ārstēšanu veic toksikoloģijas nodaļā.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hronisks hepatīts ietver pastāvīgu ķermeņa stāvokļa uzraudzību visā dzīves laikā. Lai to izdarītu, jums regulāri jāveic vairākas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas procedūras.

Dažādu grupu hepatīta ārstēšanu veic kursi ar obligātiem pārtraukumiem. Ja zāles netiek lietotas, pacientam tiek izrakstīta diēta Nr. 5. Hepatīta saasināšanās periodos tiek noteikta diēta Nr. 5A..

Hronisks hepatīts atkarībā no slimības cēloņiem ietver šādu zāļu lietošanu:

  • hepatoprotektori, kas labvēlīgi ietekmē aknu šūnas - hepatocītus;
  • vitamīnu kompleksi;
  • pretvīrusu zāles;
  • imūnsupresanti un kortikosteroīdi autoimūna hepatīta gadījumā.

Ķermeņa detoksikācijas procedūra ir obligāta.

Pacientam jāatsakās no alkohola un tabakas smēķēšanas, kas tikai pasliktina aknu audu stāvokli. Fiziskās aktivitātes normalizācijas laikā ir atļautas, bet mērenas, lai neradītu pārmērīgu darbu.

Ievērojot visus ieteikumus, pacients var dzīvot ilgu pilnvērtīgu dzīvi.

Dažādu formu hepatīta ārstēšanas praksē gadījumi, kad slimība strauji attīstās (no inficēšanās brīža un simptomu parādīšanās līdz aknu globāliem bojājumiem, paiet maz laika), ir diezgan reti.

Hepatīts: slimību profilakse

Atbilstība preventīvajiem pasākumiem var daļēji pasargāt ķermeni no hepatīta, kā arī novērst saasināšanās periodus tiem, kuri jau ir slimi. Slimības profilakse ietver:

  • ievērojot higiēnas noteikumus, rokas pirms katras ēdienreizes jāmazgā ar ziepēm;
  • pareiza patērēto pārtikas produktu pārstrāde;
  • atmest alkoholu un smēķēt.

Vakcinācija attiecas arī uz profilaktiskiem pasākumiem. Līdz šim obligāta vakcinācija pret B grupas hepatītu tiek veikta pirmajos bērnu dzīves gados.Tas ļauj aizsargāt ķermeni no aknu bojājumiem ar šo vīrusu..

C hepatīts

Galvenās iezīmes

C hepatīts ir viena no bīstamākajām un nopietnākajām aknām ietekmējošām slimībām, ko izraisa organisma inficēšanās ar C hepatīta vīrusu..

Galvenās C hepatīta pazīmes:

  • depresija;
  • apetītes zudums;
  • nogurums, vājums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • urīna tumšā krāsa;
  • ādas izskata pasliktināšanās;
  • sāpes labajā hipohondrijā;
  • muskuļu un locītavu sāpes;
  • ekskrementi pelēki;
  • ādas un acu olbaltumvielu dzelte (reti).

Gan bērniem, gan pieaugušajiem slimības akūtais periods bieži atgādina elpceļu vīrusu infekcijas simptomus, un nākotnē var pievienoties tādi simptomi kā drudzis, alerģijas, caureja.

Ļoti bieži slimība norit bez jebkādiem simptomiem, tāpēc aptuveni 14 dienas pēc inficēšanās rodas pilnīgs cilvēka aknu bojājums (ciroze), ko var vērtēt pēc šādām pazīmēm:

  • muskuļu krampji;
  • vēnu asiņošana;
  • plaukstu, plecu, krūškurvja ādas apsārtums asinsvadu paplašināšanās dēļ;
  • smadzeņu un nervu sistēmas bojājumi (apziņas mākoņi, aizmāršība);
  • kāju un vēdera kāju pietūkums.

Iepriekš aprakstītie simptomi parādās tikai akūtā slimības formā. Hroniskas slimības laikā (lielākā daļa inficēto cilvēku cieš no šīs formas) gadiem ilgi var nebūt slimības pazīmju.

Slimības cēloņi

C hepatīta vīrusa infekcija notiek caur asinīm, un inficēto asiņu daudzumam nav nozīmes - pietiek pat ar pilienu, kas redzams tikai mikroskopā.

C hepatīta vīrusa infekcijas riska grupā ietilpst:

  1. Medicīnas, sanitārie un epidemioloģiskie darbinieki.
  2. Narkomāni.
  3. Cilvēki, kuriem ir veikta orgānu transplantācija vai asins pārliešana (šajā gadījumā hepatītu sauc par pēctransfūziju).
  4. Bērni, kas dzimuši mātēm, kuras inficētas ar vīrusu, vai antisanitāros apstākļos.
  5. HIV pozitīvi cilvēki.
  6. Asociālas grupas.

Pārraides veidi

Visbiežāk C hepatīta infekcija rodas, ja:

  • narkotiku injicēšana ar to pašu šļirci;
  • ja tetovēšanas, pīrsinga, dažādu kosmētisko procedūru laikā netiek novērota sterilitāte;
  • citu cilvēku higiēnas priekšmetu lietošana;
  • pārdomāti dzimumakti;
  • dzemdības antisanitāros apstākļos.

Ar gaisā esošām pilieniņām nav iespējams iegūt C hepatītu. Infekcija nebūs, sarunājoties ar inficētu personu, trīcošām rokām vai ēdot tos pašus ēdienus, vai pat klepojot vai šķaudot. Kukaiņi nav arī C hepatīta vīrusa nesēji.

Diagnostikas procedūras

C hepatīta diagnostikā ietilpst 2 posmi:

  1. Asins vīrusa noteikšana.
  2. Cilvēka ķermeņa, jo īpaši aknu, vispārējā stāvokļa novērtējums.

Visinformatīvākie ir pētījumu dati:

  • anamnēze;
  • vispārējs asins analīzes un bioķīmija;
  • okultu asiņu fekāliju analīze;
  • antivielu noteikšanas analīze ar ELISA un RNS;
  • vēdera dobuma orgānu ultraskaņa un datortomogrāfija;
  • aknu biopsija (ja ir aizdomas par cirozi);
  • koagulogramma (asins koagulācija).

Populārākais šīs slimības diagnosticēšanas veids ir noteikt C hepatīta vīrusa (anti-HCV) un HCV-RNS antivielu klātbūtni. Saskaņā ar pozitīvajiem abu testu rezultātiem var pārliecinoši runāt par infekcijas klātbūtni. Ja ir IgM klases antivielas (anti-HCV IgM), aktīvo hepatītu var atšķirt no pārvadāšanas (šajā gadījumā ALAT ir normāls un IgM antivielu nav).

Ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodi nosaka C hepatīta RNS klātbūtni pacienta asinīs. Tas ir obligāts visiem pacientiem ar aizdomām par vīrusu hepatītu. Liela šī pētījuma priekšrocība ir tā efektivitāte no pirmajām inficēšanās dienām. Pateicoties viņam, sākotnējā stadijā varat diagnosticēt C hepatītu.

Terapijas

Diemžēl joprojām nav iespējams pilnībā atgūties no C hepatīta. Bet pat ar šī vīrusa nesēju ar pareizu ārstēšanu jūs varat pilnībā izvairīties no šīs kaites sekām.

Sakarā ar plašo C hepatīta genotipu un to pasugu klāstu, kā arī ievērojamo ietekmi uz slimības gaitu, katra pacienta veselības stāvokli, varam secināt, ka nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai, atkarībā no vīrusa genotipa, aknu bojājuma pakāpes un slimības formas (atklāta pirmo reizi, akūta, hroniska, recidīvs).

No šīs kaites ārstēšanas metodēm var secināt:

  • pretvīrusu terapija;
  • terapija, kuras mērķis ir uzturēt aknu veselību;
  • diēta
  • imunitātes atbalsts;
  • laba atpūta;
  • dozētas fiziskās aktivitātes.

Medicīnas kurss

Visbiežāk C hepatītu ārstē ar šādām zālēm:

  1. Interferons (interferons Alfa).
  2. RNS inhibitori (Ribavirīns).
  3. Proteāzes inhibitori.
  4. Hepatoprotektori aknām.

Lietošanas kurss parasti ir no 15 līdz 75 dienām, savukārt, lai palielinātu terapijas efektivitāti, šīs zāles jāapvieno un jālieto kompleksā. Ja rodas alerģiskas reakcijas un citas kontrindikācijas, tās lieto atsevišķi. Pareizu devu un ievadīšanas ilgumu var noteikt tikai ārsts, taču jebkurā gadījumā ārstēšanai būs nepieciešams vismaz 1 gads.

Veicot vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, jūs varat izsekot terapijas efektivitātei un prognozēt atveseļošanos: ar pareizu ārstēšanu samazināsies transamināžu aktivitāte un HCV-RNS līmenis..

2-3 dienu laikā pēc interferona lietošanas var rasties šādas blakusparādības:

  • Sāpes muskuļos un locītavās.
  • Ķermeņa temperatūra 38–39 grādos pēc Celsija, drebuļi.
  • Depresija.
  • Matu izkrišana.
  • Svara zudums.
  • Sausa āda.
  • Asiņošana (hemorāģiskais sindroms).
  • Baktēriju infekcijas.
  • Vispārējs savārgums un citi simptomi, kas līdzīgi gripai vai SARS.

Pēc mēneša pacienta ķermenis pielāgojas šīm zālēm, kas noved pie tā, ka no tā ievadīšanas nav klīnisku izpausmju. Nebaidieties, ja 3-4 mēnešus pēc interferona uzņemšanas asinīs tiks novērots neliels leikocītu un trombocītu skaita samazināšanās. Ja asins skaits kļūst pārāk kritisks, tad zāles tiek pārtrauktas, līdz tiek atjaunots normāls asins skaits. Ribavirīna lietošanas blakusparādības mūsdienās ir migrēnas, paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs, viegla dispepsija un hemolītiska anēmija..

Ķirurģija

Ārsti C hepatītu sauc par “sirsnīgu slepkavu”, jo tas, iespējams, ilgstoši nejūt sevi, maskējoties kā citas slimības. Tāpēc, diemžēl, bieži C hepatīta diagnoze tiek veikta jau pēdējos posmos ar cirozes izpausmi. Diemžēl šādos gadījumos nevar izvairīties no aknu transplantācijas..

Bet ir vērts uzskatīt, ka pati aknu transplantācija nekādā gadījumā neglābs pacientu no vīrusa, bet tieši pretēji, transplantētais orgāns tiek inficēts 100% gadījumu ar vēl intensīvāku cirozes attīstību (3-5 gadu laikā). Lai no tā izvairītos, pirms aknu transplantācijas tiek veikta standarta pretvīrusu terapija..

Pateicoties jaunākajām zālēm Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir un Velpatasvir, kas ir saderīgas ar imūnsupresantiem, kurus lieto pēc aknu transplantācijas, kļuva iespējams iznīcināt vīrusu pēc operācijas, ja nav iespējas to atlikt..

Grūtniecības un laktācijas ārstēšana

Gadās, ka sievietes pēc pirmās obligāto testu nodošanas grūtniecības laikā uzzina, ka ir inficētas ar C hepatītu. Asinis ziedo C hepatīta marķieriem 2 reizes 9 mēnešu laikā pēc bērna piedzimšanas: reģistrācijas laikā un pēc 30 nedēļām. Pateicoties šai pārbaudei, ir iespējams saprast, vai ķermenis iepriekš nav saskāries ar šo slimību. Ja netiek atklātas antivielas pret C hepatīta vīrusu, t.i. rezultāts ir negatīvs, tas ir, 2 iespējas: vai nu sieviete nav slima, vai arī C hepatīta vīrusa infekcija notika mazāk nekā 6 mēnešus pirms analīzes (inkubācijas periods). Tāpēc grūtniecības laikā divas reizes tiek veikts pētījums par C hepatītu..

Bieži vien grūtniecēm rodas kļūdaini pozitīvs rezultāts (asins analīzes dekodēšana atspoguļo C hepatīta vīrusa klātbūtni, kas faktiski neeksistē). Tas ir saistīts ar hormonālajiem traucējumiem, vielmaiņas traucējumiem, gripu vai saaukstēšanās slimībām - visos šajos gadījumos asins analīze var parādīt pozitīvu C hepatīta marķieru vērtību.Lai šādos gadījumos izvairītos no kļūdainas diagnozes, tiek noteikts papildu asins tests un aknu ultraskaņa..

Saskaņā ar zinātniskiem pētījumiem C hepatīta ietekme uz grūtniecību ir minimāla, un tas nekādā gadījumā nav norāde uz tā pārtraukšanu. Tikai 5 gadījumos no 100 auglis ir inficēts no inficētas mātes. Riski palielinās, ja strādājošai sievietei ir cita veida hepatīts vai HIV infekcija.

Pat ja mātei ir C hepatīts, vīrusa pārnešana bērnam nevar notikt caur mātes pienu. Vienīgā inficēšanās iespēja būs tad, ja uz mātes sprauslām ir asiņojošas brūces, un mazuļa mutē ir arī gļotādas ievainojumi.

Grūtniecības laikā lielākā daļa zāļu C hepatīta ārstēšanai ir kontrindicētas. Ja inficētās sievietes veselības stāvoklis bērna piedzimšanas laikā nepasliktinās, pagaidām ārstēšanu var atturēties. Bet jebkurā gadījumā topošajai mātei jābūt pastāvīgā ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Labklājības pasliktināšanās gadījumā grūtniecēm tiek parakstītas pretvīrusu zāles un imūnmodulatori, kas ir droši auglim, kā arī zāles, kas uzlabo gremošanu un uztur aknu darbību. Papildus zāļu terapijai ir svarīgi uzturēt līdzsvarotu pareizu uzturu un labu atpūtu..

Zāļu atlase C hepatīta ārstēšanai grūtniecības laikā jāveic stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā, pašārstēšanās šeit ir īpaši nepieņemama. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem bērna piedzimšanas laikā var būt bīstama gan mātes, gan nedzimuša bērna veselībai.

Preventīvie pasākumi

Mūsdienu medicīnā vēl nav iespējams pilnībā atbrīvoties no C hepatīta, tāpēc jums vajadzētu pēc iespējas vairāk mēģināt, lai novērstu inficēšanos ar šo briesmīgo slimību:

  • kontracepcijas lietošana dzimumakta laikā un īslaicīga dzimumakta noraidīšana;
  • citu cilvēku higiēnas līdzekļu (zobu sukas, manikīra piederumi) lietošanas aizliegšana;
  • izvairieties no sliktiem ieradumiem;
  • kosmētisko procedūru, pīrsingu laikā izmantojiet tikai sterilus instrumentus.

Bieži vien nepieciešama ārkārtēja C hepatīta profilakse - inficētas personas asiņu vai cita bioloģiskā šķidruma nejaušas izdalīšanas gadījumā veselīgam cilvēkam. Šajā gadījumā ir nepieciešams labi izskalot rokas, acis, izskalot muti. Uz ādas var uzklāt spirta šķīdumu. Ja jums ir pa rokai antiseptiski līdzekļi, piemēram, Miramistin, Chlorhexidine, varat tos izmantot.

Jums jāzina, ka C hepatīta vakcinācija vēl neeksistē, tāpēc jums jābūt īpaši uzmanīgam un jāatceras par neizbēgamajām nopietnajām sekām, ar kurām saskaras šī slimība.

C hepatīts

Kas ir C hepatīts?

C hepatīts ir vīrusu infekcija, kas izraisa iekaisumu un aknu bojājumus. Iekaisums ir edēma, kas rodas, ja ķermeņa audi ir bojāti vai inficēti. Iekaisums var sabojāt orgānus.

Slimība rodas, kad vīrusi iebrūk normālās šūnās organismā. Šie vīrusi izplatās, nonākot saskarē ar inficētas personas asinīm..

C hepatīts var izraisīt akūtu vai hronisku infekciju..

  • Akūts C hepatīts ir īslaicīga infekcija. Simptomi var ilgt līdz 6 mēnešiem. Dažreiz organisms pats spēj cīnīties ar infekciju, un vīruss iet prom.
  • Hronisks C hepatīts ir ilgstoša infekcija. Hronisks slimības veids rodas, ja organisms nespēj cīnīties ar vīrusu. Apmēram 75 līdz 85 procentiem cilvēku ar akūtu C hepatītu attīstās hroniska slimības forma..

Agrīna slimības hroniskas formas diagnostika un ārstēšana var novērst turpmākus aknu bojājumus. Neārstēta hroniska slimības forma var izraisīt hronisku aknu slimību, cirozi, aknu mazspēju vai aknu vēzi.

Cik izplatīts ir C hepatīts Krievijā??

Krievijā šī slimība ir visizplatītākā hroniskā vīrusu infekcija, kas atrodama asinīs un izplatās, nonākot saskarē ar asinīm.

Pēc pētnieku domām, no 8 līdz 11 miljoniem cilvēku Krievijā cieš no hroniska C hepatīta. Daudziem cilvēkiem ar šo slimību nav simptomu un viņi nezina, ka viņiem ir šī infekcija.

Kopš 2006. gada visā pasaulē ir palielinājies jaunu inficēto cilvēku skaits, īpaši to cilvēku vidū, kas jaunāki par 30 gadiem, kuri injicē heroīnu vai ļaunprātīgi izmanto recepšu opioīdus..

Jauni skrīninga centieni un efektīvāka ārstēšana palīdz ārstiem identificēt un ārstēt lielāko daļu cilvēku ar šo slimību. Palielinoties izmeklējumu un ārstēšanas skaitam, C hepatīts nākotnē var kļūt retāk sastopams. Ārzemju pētnieki uzskata, ka līdz 2036. gadam slimība būs reta.

C hepatīta cēloņi

C hepatīta vīrusu izraisa HCV vīruss (HCV infekcija - C hepatīta vīruss). HCV infekcija izplatās, nonākot saskarē ar inficētas personas asinīm. Var rasties kontakts ar:

  • dalīt adatas ar inficētu personu;
  • tetovēšana vai pīrsings ar nesteriliem instrumentiem vai tinti, ko lieto inficētai personai;
  • kontakts ar inficētas personas asinīm vai atvērtām brūcēm;
  • skuvekļa, zobu sukas vai nagu griešanas līdzekļa lietošana inficētai personai;
  • dzimšana no slimas mātes;
  • neaizsargāts sekss ar inficētu personu.

Cilvēks nevar iegūt vīrusu:

  • inficētas personas klepus vai šķaudīšanas dēļ;
  • ūdens vai pārtikas lietošana;
  • inficētas personas apskaušana;
  • kratot rokas ar inficētu personu;
  • dalot karoti, dakšiņu un citus piederumus;
  • sēžot blakus inficētai personai.

Bērns nevar iegūt C hepatītu no mātes piena.

C hepatīta pazīmes un simptomi

Lielākajai daļai cilvēku, kas inficēti ar C hepatītu, nav simptomu. Dažiem cilvēkiem ar akūtu C hepatīta infekciju simptomi var parādīties 1-3 mēnešu laikā pēc vīrusa iedarbības. Šie simptomi var būt:

  • tumši dzeltens urīns;
  • noguruma sajūta;
  • drudzis
  • pelēkas vai māla krāsas ekskrementi;
  • locītavu sāpes;
  • apetītes trūkums;
  • slikta dūša
  • sāpes vēderā;
  • vemšana
  • dzeltenīgas acis un āda (dzelte).

Ja cilvēkam ir hronisks C hepatīts, visticamāk, pazīmju un simptomu nebūs, līdz sāksies komplikācijas, kas var rasties gadu desmitiem pēc inficēšanās.

C hepatīta komplikācijas

Neārstēta slimība var izraisīt cirozi, aknu mazspēju un aknu vēzi. C hepatīta agrīna diagnostika un ārstēšana var novērst šīs komplikācijas..

Ciroze.

Ciroze ir stāvoklis, kad aknas lēnām tiek iznīcinātas un nevar normāli darboties. Parādās rētaudi, kas aizvieto veselos aknu audus un daļēji bloķē asins plūsmu aknās. Cirozes sākumposmā aknas turpina darboties. Tomēr, palielinoties cirozei, aknas sāk neizdoties..

Aknu mazspēja.

Aknu mazspēja, ko sauc arī par aknu beigu stadiju, progresē mēnešos, gados vai pat gadu desmitos. Aknu slimības terminālajā stadijā aknas vairs nevar veikt svarīgas funkcijas vai aizstāt bojātas šūnas.

Aknu vēzis.

Hroniska C hepatīta klātbūtne palielina aknu vēža attīstības iespējamību. Ja hroniskā slimības forma izraisa smagus aknu bojājumus vai aknu cirozi pirms pacienta sākšanas saņemt ārstēšanu, palielinās aknu vēža attīstības risks pat pēc ārstēšanas.

Diagnostika

Slimība tiek diagnosticēta, pamatojoties uz slimības vēsturi, fizisko pārbaudi un asins analīzi. Ja cilvēks cieš no kādas slimības, ārsts var veikt papildu pārbaudes, lai pārbaudītu aknas.

Medicīniskā vēsture.

Ārsts pacientam jautā par simptomiem un to, vai viņam ir bijusi asins pārliešana vai narkotiku injicēšana..

Medicīniskā pārbaude.

Fiziskās apskates laikā ārsts parasti pārbauda ķermeni, lai pārbaudītu aknu bojājumu pazīmes, piemēram:

  • ādas krāsas izmaiņas;
  • pietūkums kāju, pēdu vai potīšu apakšējā daļā;
  • pietūkums uz vēdera.

Asins analīzes.

Ārsts var pasūtīt vienu vai vairākus asins analīzes, lai diagnosticētu C hepatītu. Veselības aprūpes speciālists ņem asins paraugu un nosūta to laboratorijā..

Diagnozējot šādus testus:

  • C hepatīta antivielu skrīninga pārbaude. Asins skrīninga pārbaude parādīs, vai cilvēkam ir izveidojušās antivielas pret HCV. Pozitīvs antivielu tests nozīmē, ka kādā brīdī pacients tika pakļauts vīrusa iedarbībai. Tomēr vīruss vairs nevar atrasties asinīs, ja ķermenis patstāvīgi ir pārvarējis infekciju vai ja ir veikta ārstēšana, kas ir izskaudusi infekciju.
  • C hepatīta RNS analīze. Ja antivielu tests ir pozitīvs, ārsts var veikt RNS testu C hepatīta gadījumā, lai noteiktu RNS - ģenētiskā materiāla veidu - no HCV vīrusa. RNS tests var parādīt, vai ir HCV vīruss un cik daudz to ir asinīs. Šī informācija var palīdzēt ārstam ārstēt jūsu infekciju. Lai uzzinātu, vai pacients reaģē uz ārstēšanu, ārsts var arī izrakstīt šo analīzi terapijas kursa laikā, lai uzzinātu, vai vīrusa daudzums pacienta asinīs mainās.
  • Genotipa pārbaude. Ārsts var izmantot šo analīzi, lai noskaidrotu, kāds ir pacienta HCV vīrusa celms vai forma. Ir vismaz seši specifiski C hepatīta celmi, kurus sauc par genotipiem. 1. genotips ir visizplatītākais C hepatīta genotips..

Papildu pētījumi

Ja pacientam ilgstoši ir bijis hronisks C hepatīts, var būt aknu bojājumi. Ārsts var ieteikt papildu pārbaudes, lai noskaidrotu, vai ir aknu bojājumi, cik nopietni ir šie bojājumi vai lai izslēgtu citus aknu slimību cēloņus. Šajos testos var ietilpt:

  • papildu asins analīzes;
  • īslaicīga elastogrāfija, īpaša aknu ultraskaņa;
  • aknu biopsija, kurā ārsts izmanto adatu, lai no aknām izdalītu nelielu audu gabalu.

Ārsti parasti izmanto aknu biopsiju tikai tad, ja citi testi nesniedz pietiekamu informāciju par bojātām vai slimām cilvēka aknām..

C hepatīta ārstēšana

C hepatītu var ārstēt ar pretvīrusu zālēm, kas uzbrūk vīrusam un vairumā gadījumu var izārstēt šo slimību..

Kopš 2013. gada slimības ārstēšanai ir apstiprinātas vairākas jaunas zāles, ko sauc par tiešas darbības pretvīrusu zālēm. Pētījumi liecina, ka šīs zāles lielākajai daļai cilvēku var izārstēt hronisku C hepatītu. Šīs zāles var izārstēt arī akūtu slimības formu. Tomēr dažos gadījumos ārsti iesaka pirms ārstēšanas uzsākšanas gaidīt, lai noskaidrotu, vai akūta infekcija kļūst hroniska.

C vai C hepatīta ārstēšanai var izrakstīt vienu vai vairākas no šīm jaunajām tiešās iedarbības pretvīrusu zālēm:

  • daklatasvīrs (tirdzniecības nosaukums: Ducklins);
  • grazoprevīrs / elbasvīrs (Zepatir);
  • glekaprevīrs / pibrentasvīrs (Maviret);
  • ledipasvīrs / sofosbuvīrs (Harvoni);
  • ombitasvīrs / paritaprevīrs / ritonavīrs (Technivie);
  • ombitasvīrs / paritaprevīrs / ritonavīrs / dasabuvīrs (Viekira Pak, Viekira XR);
  • simeprevīrs (Sovriad);
  • Sofosbuvirs (Sovaldi);
  • Sofosbuvirs / Velpatasvīrs (Epclusa);
  • Sofosbuvīrs / Velpatasvīrs / Voksilaprevīrs (Vosevi).

Jaunākas zāles dažreiz lieto kopā ar šīm vecākajām C hepatīta zālēm:

  • Ribavirīns;
  • alfa-2a peginterferons (Pegasis) vai alfa-2b peginterferons (PegIntron).

Lietojiet zāles 8-24 nedēļu laikā. Ārsts izrakstīs zāles un ieteiks ārstēšanas ilgumu, pamatojoties uz:

  • C hepatīta genotips;
  • aknu bojājumi;
  • iepriekšēja slimības ārstēšana (ja tā bija).

Ārstēšanas laikā un pēc tam ārsts var izrakstīt asins analīzi. Asins analīzes var parādīt, kā notiek terapija. C hepatīta zāles izārstē infekciju lielākajā daļā cilvēku ārstēšanas beigās.

C hepatīta zāles var izraisīt blakusparādības. Konsultējieties ar ārstu par ārstēšanas blakusparādībām. Pirms jebkuru citu recepšu vai bezrecepšu zāļu lietošanas konsultējieties ar ārstu..

Komplikāciju ārstēšana

Ja slimība izraisa cirozi, jums jākonsultējas ar ārstu, kas specializējas aknu slimībās. Ārsti var ārstēt cirozes veselības problēmas ar medikamentiem, operācijām un citām medicīniskām procedūrām. Ja attīstās ciroze, palielinās aknu vēža attīstības risks.

Ja slimība izraisa aknu mazspēju vai aknu vēzi, būs nepieciešama orgāna transplantācija..

Kā pasargāt sevi no C hepatīta?

Ja nav C hepatīta, jums ir nepieciešams un jūs varat pasargāt sevi no tā:

  • Lietojot narkotikas, nelietojiet kāda cita adatu;
  • pieskaroties citas personas asinīm vai atvērtai brūcei, valkājiet cimdus;
  • pārliecinieties, vai tetovēšanas mākslinieks vai caurumotājs izmanto sterilus instrumentus un neatvērtu tinti;
  • nedalieties personiskos priekšmetos, piemēram, zobu sukā, skuveklī vai nagu griešanas mašīnā.

C hepatītu var pārnest no cilvēka uz cilvēku seksa laikā, taču izredzes ir nelielas. Cilvēki, kuriem ir vairāki seksuālie partneri, HIV vai citas seksuāli transmisīvas slimības vai kuriem ir rupjš vai anālais sekss, visticamāk saslimst ar C hepatītu. Konsultējieties ar savu ārstu par seksuāli transmisīvās slimības risku un par droša seksa praksi..

Nedaliet adatas vai citus ārstniecības materiālus.

Atcerieties: ja jums iepriekš ir bijis C hepatīts un jūsu ķermenis ir pārvarējis infekciju vai tas ir ārstēts ar medikamentiem, jūs varat atkal inficēties. Tāpēc ievērojiet iepriekš aprakstītos preventīvos pasākumus..

Ja domājat, ka esat saskāries ar C hepatīta vīrusu, pēc iespējas ātrāk sazinieties ar ārstu. Agrīna diagnostika un ārstēšana var palīdzēt novērst aknu bojājumus..

Kā novērst C hepatīta izplatīšanos citiem?

Ja slimība jau ir diagnosticēta, ievērojiet arī iepriekš sniegtos norādījumus, lai izvairītos no infekcijas izplatīšanas citiem cilvēkiem. Paziņojiet savam partnerim, ka esat slims, un runājiet ar speciālistu par drošāka seksa praksi. Turklāt jūs varat pasargāt citus no infekcijas, informējot ārstu, zobārstu un citus veselības aprūpes sniedzējus, ka jums ir C hepatīts. Ziedojiet arī asinis, spermu un citus audus..

C hepatīts

C hepatīts ir vīrusu aknu slimība, ko asinīs pārnēsā no cilvēka uz cilvēku. Vīrusa galvenais mērķis ir aknu šūnas. Bieži notiek bez raksturīgiem klīniskiem simptomiem, ir tendence pāriet hroniskā formā.

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, šodien aptuveni 170 miljoni cilvēku ir inficēti ar šo slimību. Katru gadu C hepatīta rezultātā mirst apmēram 400 tūkstoši cilvēku. Vēl 3-4 miljoni cilvēku gadā inficējas..

Visbīstamākais vīrusa pārnešanas ziņā ir pacients ar hronisku slimības formu (un daži pārvadātāji nezina par vīrusa klātbūtni viņu ķermenī).

Biežāk vīruss ir sastopams jaunattīstības valstu iedzīvotāju vidū, pateicoties zemai medicīnas pakalpojumu kvalitātei un lielam skaitam cilvēku, kas cieš no narkomānijas.

Maksimālais sastopamības biežums ir 20–40 gadi.

Galvenais transmisijas ceļš ir caur asinīm. Infekcijas faktori ir:

Tiek apdraudēta nesterilu, vienreiz lietojamu šļirču lietošana - narkomāni (starp kuriem ir vislielākais izplatīšanas procents), tetovēšanas un pīrsinga salonu, manikīra, kosmetologa un zobārsta kabinetu apmeklētāji..

Nesterilu medicīnas instrumentu lietošana (piemēram, pie zobārsta)

Neaizsargāts sekss. Tikai 5% no visiem pacientiem ar hepatītu saslimuši seksuāli. Tas ir saistīts ar faktu, ka vīrusu daļiņu koncentrācija spermā un maksts sekrēcijā ir ļoti zema

Parastā mājsaimniecības kontaktā ar slimu cilvēku inficēšanās risks ir minimāls, tas galvenokārt ir iespējams, lietojot kāda cita zobu suku vai skuvekli.

Etioloģija

Vīruss ir diezgan mainīgs, kas apgrūtina profilaktiskas vakcīnas izveidi.

Patogēns nav izturīgs pret viršanu (mirst pēc 2-3 minūtēm), dezinficējošo šķīdumu iedarbība ar hloru un karsēšana līdz 60 ° C 40-60 minūtes. Kad asinis nokļūst uz priekšmetiem un izžūst, tas nedēļu paliek aktīvs istabas temperatūrā.

Pēc asinīs nonākšanas vīruss tiek nogādāts aknās, kur tas sāk vairoties. Imūnsistēma ražo antivielas pret vīrusu, un turpmāki notikumi var attīstīties vairākos veidos:

Spēcīga imunitāte uzvarēs infekciju, un vīruss pilnībā izzudīs no ķermeņa..

Ar aizsargājošajām īpašībām nepietiks, un slimības gaita kļūs akūta ar visām no tā izrietošajām klīniskajām izpausmēm vai bez tām.

Slimības gaita pārvērtīsies hroniskā formā. Šī opcija ir visbīstamākā, jo tā ir pilna ar komplikāciju parādīšanos: aknu ciroze vai vēzis.

Tiek uzskatīts, ka pārvadāšana notiek tad, kad cilvēka ķermenī ir vīruss, bet tas nekādā veidā neizpaužas. Tajā pašā laikā infekcija var tikt pārnesta citiem cilvēkiem un jebkurā laikā sāk lēnām iznīcināt nesēja aknas, tāpēc šo slimību parasti sauc par “maigu slepkavu”..

Vīruss atjauno aknu šūnas: tās pārstāj pildīt savas pamatfunkcijas un sāk pavairot vīrusu. Vīrusa ģenētiskais modelis pastāvīgi mainās. Imūnsistēma, kas sākumā aktīvi cīnās ar slimību, ražojot antivielas pret vīrusu, galu galā ir noplicināta un rodas imūndeficīts.

Simptomi

Slimība tās attīstībā iziet vairākos posmos:

Pēc inficēšanās sākas inkubācijas periods, kas var ilgt no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, vidēji pusotru mēnesi.

Akūtā fāze var notikt divās versijās:

Slēpts vai latents - pilnīga izpausmju vai malosimptomu neesamība (80% gadījumu)

Manifestācija - vājums, savārgums, galvassāpes, ādas, skleras un gļotādu dzeltenība, izkārnījumu krāsas izmaiņas un tumšs urīns, caureja, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, tendence uz asiņošanu (smaganu asiņošana, vairāki zilumi uz ādas, smagas menstruācijas), sāpes un smagums labajā hipohondrijā, drudzis, sāpes muskuļos un locītavās.

Atveseļošanās fāze - pakļauta spēcīgai imunitātei, var notikt vīrusa pilnīga izvadīšana no organisma un slimības izārstēšana. Diemžēl tas notiek reti (10–30% gadījumu)

Procesa atkārtotas aktivizēšanas fāze un pāreja uz hronisku formu ir asimptomātiska vai ar izpausmēm.

Hroniska C hepatīta pakāpeniska pārtraukšana, kas tiek panākta, izmantojot pretvīrusu terapiju. Jebkura remisija var izraisīt procesa atkārtotu aktivizēšanu..

Hroniska C hepatīta gadījumā ir šādi simptomi:

Pēkšņs nogurums un nespēks, pacients ilgstoši nevar izkļūt no gultas no rīta, samazināta garīgā un vispārējā veiktspēja

Garastāvokļa maiņa pēc depresijas veida

Bieža saaukstēšanās

Apetītes un ķermeņa svara samazināšanās, slikta dūša

Temperatūras svārstības līdz ļoti lielām

Gremošanas traucējumi

Veidojoties aknu cirozei, specifiskas aknu izpausmes pievienojas līdz pat ascītam.

Strauji palielinoties aknu izmēram, palielinoties vājumam un vispārējas intoksikācijas simptomiem, apetītes zudumam, izteiktam izsīkumam, ir aizdomas par aknu karcinomas parādīšanos..

Diagnostika

C hepatīta skrīnings ir pakļauts riskam pakļautajiem:

Bērni no mātēm ar apstiprinātu C hepatītu;

Cilvēki, kuriem bieži tiek veiktas asins pārliešanas procedūras;

Pacienti ar HIV infekciju (saskaņā ar statistiku, aptuveni 7% no viņiem ir šāda veida hepatīts);

Cilvēki ar lielu skaitu pīrsingu vai tetovējumiem;

Cilvēki, kuru seksuālie partneri ir inficēti ar C hepatītu;

Ja rodas šaubas par iepriekš veikto medicīnisko procedūru sterilitāti.

Pašlaik izstrādātas sistēmas šīs slimības ātrai diagnostikai mājās.

Ārstēšana

Hroniska C hepatīta ārstēšanā tiek izmantota integrēta pieeja. Narkotikas jālieto bez pārtraukuma ārstēšanā ārsta uzraudzībā. Izrakstīšanai ir obligāti trīs medikamenti:

Līdz šim izmantojiet ārstēšanas metodi, kas nesatur interferonu. Tiek izmantotas tiešas iedarbības pretvīrusu zāles (Sofosbuvir, Ravidasvir, Daclatosvir vai to patentbrīvās zāles). Efektivitāte sasniedz vairāk nekā 95%, samazinot ārstēšanas ilgumu līdz sešiem mēnešiem (salīdzinājumā ar iepriekš izmantotajiem interferoniem).

G epatoprotektori. Visefektīvākās zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe. Ursosan palīdz stiprināt imūnsistēmu, aizsargā šūnas no toksīnu un vīrusu daļiņu kaitīgās ietekmes un novērš aknu tauku un šķiedru deģenerāciju.

Nedrīkst aizmirst arī par īpašu saudzējošu uzturu (5. tabula). Izslēdziet taukus, pikantus, kūpinātus, ceptus, gāzētus dzērienus un alkoholu.

Jāatzīmē, ka agrāk plaši izmantotajiem interferoniem ir zema efektivitāte un tie bieži rada blakusparādības..

Komplikācijas

Augsta mirstība no C hepatīta galvenokārt ir saistīta ar nopietnu komplikāciju attīstību:

C aknu slimība - samazinās visas aknu pamatfunkcijas, kā rezultātā ķermenis uzkrāj toksiskas vielas un sabrukšanas produktus, tiek traucēta olbaltumvielu sintēze, cieš vielmaiņas procesi, attīstās aknu mazspēja līdz pat aknu komai..

Aknu vēzis papildus aknu mazspējai izraisa ķermeņa vispārēju intoksikāciju, anēmiju, citu orgānu metastātiskus bojājumus.

Aknu tauku deģenerācija izpaužas arī kā traucēta aknu darbība.

Aknu encefalopātija - cieš nervu sistēma, parādās vājums, garīgs pasliktināšanās, apātija.

Profilakse

Ātrās vīrusa mainības dēļ bija grūti izstrādāt vakcīnu, tāpēc pret C hepatītu nav jāveic vakcinācija. Ikvienam vajadzētu būt modriem pret vīrusiem un uzraudzīt viņu veselību:

Pievērst uzmanību tam, ka skaistumkopšanas salonos meistari vienmēr ņem līdzi instrumentus no speciāliem sterilizatoriem;

Iziet medicīniskās procedūras tikai uzticamās klīnikās;

Nelietojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus, adatas, manikīra komplektus;

C hepatīts

Atslēgas fakti

  • C hepatīts ir aknu slimība, ko izraisa C hepatīta vīruss (HCV): vīruss var izraisīt gan akūta, gan hroniska hepatīta attīstību ar dažādu smaguma pakāpi - no vieglas slimības, kas ilgst vairākas nedēļas, līdz nopietnai mūža slimībai.
  • C hepatīts ir galvenais aknu vēža cēlonis.
  • C hepatīta vīruss ir ar asinīm pārnēsāts vīruss, kura inficēšanās visbiežāk notiek, nonākot saskarē ar nelielu asiņu daudzumu. Vīrusa pārnešana var notikt ar narkotiku injicēšanu, nedrošu injicēšanu, nedrošu medicīnisko praksi, nepārbaudītu asiņu un to produktu pārliešanu un dzimumaktu, kas noved pie saskares ar asinīm.
  • Visā pasaulē 71 miljons cilvēku cieš no hroniskas C hepatīta infekcijas.
  • Ievērojamam skaitam pacientu ar hronisku infekciju attīstās ciroze vai aknu vēzis.
  • PVO lēš, ka 2016. gadā no C hepatīta nomira aptuveni 399 000 cilvēku, galvenokārt no aknu cirozes un hepatocelulāras karcinomas (primārā aknu vēža).
  • Pretvīrusu zāļu lietošana var izārstēt C hepatīta infekciju vairāk nekā 95% gadījumu, kas samazina nāves risku no cirozes vai aknu vēža, bet diagnozes un ārstēšanas pieejamība joprojām ir zema.
  • Pašlaik nav efektīvas C hepatīta vakcīnas, bet pētījumi turpinās.

C hepatīta vīruss var izraisīt gan akūtas, gan hroniskas slimības. Jauni HCV infekcijas gadījumi parasti ir asimptomātiski. Dažiem pacientiem attīstās akūts hepatīts, kas neizraisa dzīvībai bīstamu slimību. Aptuveni 30% (15–45%) inficēto vīrusu sešu mēnešu laikā pēc inficēšanās vīruss spontāni izzūd bez jebkādas ārstēšanas..

Atlikušajiem 70% (55–85%) inficēto attīstās hroniska HCV infekcija. Pacientiem ar hronisku HCV infekciju cirozes attīstības risks nākamajos 20 gados ir no 15% līdz 30%.

Epidemioloģiskā situācija

C hepatīts ir izplatīts visā pasaulē. Tas visbiežāk sastopams PVO Vidusjūras austrumu reģionā un PVO Eiropas reģionā, kur HCV izplatība 2015. gadā tika lēsta attiecīgi 2,3% un 1,5%. Citos PVO reģionos HCV infekcijas izplatība ir robežās no 0,5% līdz 1%. Dažās valstīs C hepatīta vīrusa infekcija var būt koncentrēta noteiktās populācijās. Piemēram, 23% jauno HCV infekciju un 33% nāves gadījumu no HCV ir saistīti ar narkotiku injicēšanu. Tomēr valstu reakcija reti ietver injicējamo narkotiku lietotājus un ieslodzītos..

Valstīs, kurās infekcijas kontroles metodes pašreiz vai pagātnē ir bijušas nepietiekami efektīvas, HCV infekcija bieži ir izplatīta starp visiem iedzīvotājiem. Ir daudz C hepatīta vīrusa celmu (vai genotipu), un to izplatība dažādos reģionos ir atšķirīga. Tomēr daudzās valstīs genotipu izplatība joprojām nav zināma..

Vīrusa transmisija

C hepatīta vīruss tiek pārnests caur asinīm. Visbiežāk pārraide notiek, ja:

  • dalīšanās ar injicējamo aprīkojumu narkotiku injicēšanai;
  • medicīniskā aprīkojuma, jo īpaši šļirču un adatu, atkārtota izmantošana vai nepietiekama sterilizācija veselības aprūpes iestādēs;
  • nepārbaudītu asiņu un asins produktu pārliešana;
  • dzimumakts, kas noved pie saskares ar asinīm (piemēram, dzimumakta laikā starp vīriešiem un vīriešiem, īpaši tiem, kuri ir inficēti ar HIV vai kuri HIV profilakses nolūkos izmanto pirmsiedarbības profilaksi).

HCV var inficēt arī seksuāli no inficētas mātes viņas mazulim; tomēr šīs pārraides metodes ir mazāk izplatītas.

C hepatīts netiek izplatīts caur mātes pienu, pārtiku, ūdeni vai sadzīves kontaktu ceļā, piemēram, ar ķērieniem, skūpstiem vai pārtikas un dzērienu dalīšanu ar inficētu personu.

Pēc PVO aprēķiniem, 2015. gadā visā pasaulē tika reģistrēti 1,75 miljoni jaunu HCV infekcijas gadījumu (23,7 jauni gadījumi uz 100 000 cilvēku).

Simptomi

C hepatīta inkubācijas periods ir no divām nedēļām līdz sešiem mēnešiem. Aptuveni 80% gadījumu pēc sākotnējās inficēšanās simptomi neparādās. Pacientiem ar akūtiem simptomiem var rasties drudzis, nogurums, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, tumšs urīns, gaiši ekskrementi, locītavu sāpes un dzeltenums (ādas un acu olbaltumvielas)..

Pārbaude un diagnostika

Sakarā ar to, ka ar jauniem HCV infekcijas gadījumiem simptomu bieži nav, tikai nelielam skaitam pacientu tiek diagnosticēta nesena infekcija. Bieži netiek diagnosticēti arī pacienti ar hronisku HCV infekciju, jo slimība ir asimptomātiska gadu desmitiem ilgi, līdz nopietnu aknu bojājumu rezultātā attīstās sekundāri simptomi.

C hepatīta infekcijas diagnostika tiek veikta divos posmos..

  1. Infekcijas klātbūtni nosaka, pārbaudot antivielas un HCV antigēnus, izmantojot seroloģisko skrīningu.
  2. Ja antivielu un HCV antigēnu tests ir pozitīvs, veic nukleīnskābes testu, lai apstiprinātu hronisku infekciju, lai noteiktu HCV ribonukleīnskābi (RNS); tas ir saistīts ar faktu, ka apmēram 30% HCV inficēto cilvēku infekcija apstājas spēcīgas imūnsistēmas reakcijas dēļ bez nepieciešamības pēc ārstēšanas. Bet pat tad, ja šiem pacientiem nav infekcijas, antivielu un HCV antigēnu testa rezultāti būs pozitīvi.

C hepatīta hroniskas infekcijas diagnosticēšanas gadījumā pacientu izmeklē, lai noteiktu aknu bojājuma pakāpi (fibroze un ciroze). To veic, izmantojot aknu biopsiju vai dažādus neinvazīvus testus..

Informācija par aknu bojājuma pakāpi tiek izmantota, lai pieņemtu lēmumus par slimības ārstēšanu un pārvaldību..

Ieskaites kārtošana

Agrīna diagnostika palīdz novērst veselības problēmas, kas var rasties infekcijas rezultātā, un novērš vīrusa pārnešanu. PVO iesaka pārbaudīt cilvēkus, kuriem ir paaugstināts infekcijas risks.

Populācijas ar paaugstinātu HCV infekcijas risku ietver:

  • injicējamo narkotiku lietotāji;
  • personas cietumos un citās slēgtās iestādēs;
  • personas, kuras narkotikas lieto citos veidos (neinjicējot);
  • personas, kas lieto narkotikas intranazāli;
  • inficētu asins produktu saņēmēji vai invazīvas procedūras ārstniecības iestādēs ar sliktu infekcijas kontroles praksi;
  • bērni, kas dzimuši mātēm, kuras inficētas ar HCV;
  • cilvēki ar seksuāliem partneriem, kas inficēti ar HCV;
  • personas ar HIV infekciju;
  • ieslodzītie vai personas, kas iepriekš ieslodzītas; un
  • personas, kurām ir tetovējumi vai pīrsingi.

Ņemot vērā lielo seroloģisko antivielu pret HCV izplatību populācijā (sliekšņa vērtība> 2% vai> 5%), PVO iesaka visiem pieaugušajiem veikt HCV seruma testus kā daļu no vispārējiem profilakses, aprūpes un ārstēšanas pakalpojumiem.

Tiek lēsts, ka aptuveni 2,3 miljoniem cilvēku (6,2%) no 37 miljoniem HIV inficēto cilvēku pasaulē ir seroloģiskas pazīmes par pašreizējo vai iepriekšējo C hepatīta infekciju.Hroniska aknu slimība ir viens no galvenajiem cilvēku saslimstības un mirstības cēloņiem visā pasaulē. dzīvo ar HIV.

Ārstēšana

HCV infekcija ne vienmēr prasa ārstēšanu, jo dažiem pacientiem pati imūnsistēma tiek galā ar infekciju. Tomēr, ja C hepatīta infekcija kļūst hroniska, ir indicēta ārstēšana. C hepatīta terapijas mērķis ir izārstēt.

2018. gada atjauninātās PVO vadlīnijas iesaka terapiju veikt, pamatojoties uz pan-genotipiskiem medikamentiem, kuriem ir tieša pretvīrusu iedarbība (DAA). DAA var izārstēt lielāko daļu cilvēku, kas inficēti ar HCV; tomēr ārstēšanas kurss ir īss (parasti no 12 līdz 24 nedēļām) atkarībā no cirozes neesamības vai klātbūtnes.

PVO iesaka ārstēšanu visiem cilvēkiem ar hronisku HCV infekciju, sākot no 12 gadu vecuma. Pan-genotipiskās DAA daudzās valstīs ar augstiem ienākumiem un virs vidējiem ienākumiem joprojām ir dārgas. Tomēr, pateicoties daudzu valstu (galvenokārt valstīs ar zemiem ienākumiem un valstīm ar zemiem vidējiem ienākumiem) parādīšanās šo fondu vispārējiem ekvivalentiem, cenas strauji kritās..

Pieeja HCV ārstēšanai uzlabojas, bet joprojām ir pārāk ierobežota. 2017. gadā no 71 miljona HCV nesēja visā pasaulē aptuveni 19% (13,1 miljons cilvēku) zināja savu diagnozi, un līdz 2017. gada beigām apmēram 5 miljoni cilvēku, kuriem diagnosticēta hroniska HCV infekcija, bija ārstēti ar DAI. Tomēr visā pasaulē vēl jāpaveic daudz vairāk darba, lai sasniegtu mērķi līdz 2030. gadam ārstēt 80% ar HCV inficēto pacientu..

Profilakse

Primārā profilakse

Pašlaik nav efektīvas C hepatīta vakcīnas, tāpēc infekcijas profilakse ir atkarīga no pasākumiem, lai samazinātu infekcijas risku veselības aprūpes iestādēs un paaugstināta riska grupās, piemēram, injicējamo narkotiku lietotāju vidū un vīriešu, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem, īpaši ar HIV inficētu cilvēku vidū. vai izmantojot HIV infekcijas profilaksi pirms ekspozīcijas.

Tālāk ir saraksts ar dažiem PVO ieteiktajiem primārajiem profilakses pasākumiem: labas drošas injekcijas prakses ievērošana veselības aprūpes iestādēs;

  • asu priekšmetu un atkritumu droša pārvietošana un iznīcināšana;
  • visaptverošu pakalpojumu nodrošināšana, lai samazinātu injicējamo narkotiku kaitīgo iedarbību, ieskaitot sterila injicēšanas aprīkojuma un narkotiku ārstēšanas nodrošināšanu;
  • donoru asiņu pārbaude HBV un HCV (kā arī HIV un sifilisa) noteikšanai;
  • medicīnas personāla apmācība;
  • kontakta ar asinīm novēršana dzimumakta laikā;
  • roku higiēna, ieskaitot ķirurģisku roku sagatavošanu, roku mazgāšanu un cimdus; un
  • pareizas un sistemātiskas prezervatīvu lietošanas veicināšana.

Sekundārā profilakse

Cilvēkiem, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, PVO sniedz šādus ieteikumus:

  • izpratnes veicināšanas pasākumu veikšana par palīdzības un ārstēšanas jautājumiem;
  • imunizācija pret A un B hepatītu, lai novērstu šo vīrusu vienlaikus infekciju un aizsargātu aknas;
  • pareiza pacientu vadīšana no slimības diagnosticēšanas brīža, ieskaitot pretvīrusu terapijas iecelšanu; un
  • regulāra hroniskas aknu slimības agrīnas diagnostikas uzraudzība.

Skrīnings, aprūpe un ārstēšana cilvēkiem ar HCV infekciju

PVO 2018. gada jūlijā izdeva atjauninātas vadlīnijas hroniska C hepatīta vīrusa infekcijas aprūpei un ārstēšanai. Rokasgrāmata ir paredzēta izmantošanai valdības ierēdņiem kā pamats nacionālo hepatīta ārstēšanas stratēģiju, plānu un klīnisko vadlīniju izstrādei. Mērķa auditorijā ietilpst arī valstu programmu vadītāji un veselības aprūpes darbinieki, kas atbildīgi par hepatīta aprūpes pakalpojumu plānošanu un sniegšanu, īpaši valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem..

Norādījumi hroniskas C hepatīta vīrusa infekcijas ārstēšanai un ārstēšanai: galveno ieteikumu kopsavilkums

1. Alkohola pārbaude un konsultācijas, lai samazinātu mērenu vai augstu alkohola patēriņu

Visiem indivīdiem ar HCV infekciju ieteicams novērtēt alkohola patēriņa līmeni un, ja tiek konstatēts mērens vai augsts līmenis, ierosināt iejaukšanās izmaiņas, lai samazinātu alkohola patēriņu..

2. Pacientu izmeklēšana, lai noteiktu aknu fibrozes vai cirozes stadiju

Ierobežotu resursu apstākļos, lai noteiktu hepatīta fibrozes stadiju, tiek veikts aminotransferāzes un trombocītu skaita (APRI) vai FIB-4 attiecības tests atšķirībā no citiem neinvazīviem testiem, kas ir dārgi, piemēram, elastogrāfija vai FibroTest.

C hepatīta ārstēšanas vadlīnijas

3. Pārbaude, lai noteiktu ārstēšanas metodi

Visiem pieaugušajiem un bērniem ar hronisku HCV infekciju jāpārmeklē pretvīrusu terapija..

4. Ārstēšana

PVO iesaka piedāvāt ārstēšanu visiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēta HCV infekcija, sākot no 12 gadu vecuma, neatkarīgi no slimības stadijas.

PVO iesaka pangenotipiskas DAA kombinācijas cilvēku ar hronisku HCV infekciju ārstēšanai no 18 gadu vecuma un vecākiem.

Ārstēšanai pusaudžiem vecumā no 12 līdz 17 gadiem vai ar ķermeņa masu vismaz 35 kg ar hronisku HCV infekciju,

PVO iesaka:

  • sofosbuvīrs / ledipasvīrs 12 nedēļas 1., 4., 5. un 6. genotipam;
  • sofosbuvīrs / ribavirīns 12 nedēļas 2. genotipam;
  • sofosbuvīrs / ribavirīns 24 nedēļas 3. genotipam.

Bērniem līdz 12 gadu vecumam ar hronisku HCV infekciju PVO iesaka:

  • nesāciet ārstēšanu līdz 12 gadu vecumam;
  • neizrakstīt zāles, kuru pamatā ir interferons.

Paredzams, ka 2019. gada beigās vai 2020. gadā bērniem līdz 12 gadu vecumam būs pieejamas jaunas ļoti efektīvas perorālās pangenotipiskās DAA kombinācijas ar īsu ārstēšanas kursu. Tas radīs iespējas uzlabot terapijas pieejamību un izārstēt pacientus neaizsargātā grupā, kuriem tiek parādīta agrīna lietošana. terapijas.

PVO aktivitātes

Pasaules veselības asambleja 2016. gada maijā pieņēma pirmo “Vīrusu hepatīta globālās veselības nozares stratēģiju 2016. – 2020. Gadam.” Tajā uzsvērta vispārējā veselības aprūpes kritiskā nozīme un noteikti mērķi, kas ir saskaņā ar ilgtspējīgas attīstības mērķiem. Stratēģijas mērķis ir novērst vīrusu hepatītu kā sabiedrības veselības problēmu. Tas atspoguļojas globālajos mērķos līdz 2030. gadam samazināt jaunu infekciju skaitu par 90% un mirstību no vīrusu hepatīta - par 65%. Stratēģija nosaka pasākumus, kas valstīm un PVO sekretariātam jāveic, lai sasniegtu šos mērķus..

Atbalstot valstis globālo mērķu - hepatīta izskaušana - īstenošanā saskaņā ar Ilgtspējīgas attīstības programmu 2030. gadam, PVO darbojas šādās jomās:

  • izpratnes veicināšana, partnerību un resursu mobilizācijas veicināšana;
  • formulēt uz pierādījumiem balstītu politiku un iegūt datus darbībai;
  • infekcijas pārnešanas profilakse; un
  • paplašinot skrīninga, aprūpes un ārstēšanas pārklājumu.

PVO ir publicējusi 2019. gada progresa ziņojumu par HIV, vīrusu hepatītu un seksuāli transmisīvajām infekcijām, kurā aprakstīts progress to novēršanā. Ziņojumā ir sniegta globālā statistika par vīrusu B un C hepatītu, jaunu infekciju biežumu, hronisku infekciju izplatību un šo divu plaši izplatītu vīrusu izraisītu mirstību, kā arī informācija par galvenajām darbībām, kas notika 2016. un 2017. gada beigās..

Kopš 2011. gada PVO kopā ar valstu valdībām, pilsonisko sabiedrību un partneriem rīko ikgadējus pasākumus, lai atzīmētu Pasaules hepatīta dienu (kā daļu no deviņām lielākajām ikgadējām veselības kampaņām), lai palielinātu izpratni un labāk izprastu vīrusu hepatīta problēmu. Datums - 28. jūlijs - tika izvēlēts par godu zinātnieka, Nobela prēmijas laureāta, doktora Baruca Blumberga dzimšanas dienai, kurš atklāja B hepatīta vīrusu un izstrādāja diagnostikas testu un vakcīnu pret šo vīrusu..

2019. gadā Pasaules Hepatīta dienas ietvaros PVO koncentrējas uz tēmu “Investīcijas hepatīta izskaušanā”, lai uzsvērtu nepieciešamību palielināt finansējumu nacionālā un starptautiskā līmenī, lai līdz 2030. gadam paplašinātu hepatīta profilakses, skrīninga un ārstēšanas pakalpojumus ieviešanai. - uzdevumi tā novēršanai.