FibroMax: rezultātu sagatavošana un interpretācija

FibroMax ir jauns, neinvazīvs diagnostikas tests, kas paredzēts aknu stāvokļa kontrolei. Šodien mēs jums pastāstīsim par viņu..

Kas tas ir

FibroMax - visaptveroša aknu pārbaude. Tas ļauj noteikt aknu fibrozes stadiju un identificēt steatohepatītu (alkoholisko un bezalkoholisko).

FibroMax ir netraumatiska diagnostikas metode. Analīzei asinis vienkārši ņem no vēnas. Galīgais rezultāts tiek aprēķināts pēc patentētā algoritma, izmantojot īpašu programmatūras metodi..

FibroMax tests ir visaptveroša analīze. Tas ietver šādus bioķīmiskos asins parametrus:

- alanīna aminotransferāze - saīsināti ALAT;

- aspartāta aminotransferāze - saīsināti AST, AcAT, AST;

- gamma-glutamiltransferāze - abbr. GGTP;

Analīzē tiek ņemts vērā pacienta svars, dzimums, augums.

Pieci aprēķināti testa algoritmi:

- FibroTest (FibroTest) - tiek atklāta aknu fibroze.

- ActiTest - tiek novērtēta vīrusu nekro-iekaisuma aktivitāte.

- SteatoTest (SteatoTest) - diagnosticēta ar steatozi.

- NashTest - parāda bezalkoholiskā steatohepatīta klātbūtni.

- AshTest (AshTest) - parāda alkoholiskā steatohepatīta klātbūtni.

Iecelšanas indikācijas

Pārbaude tiek noteikta, ja pacientam ir:

- hronisks B un C hepatīts;

- Steatohepatīts (alkoholisks un bezalkoholisks);

- augsts holesterīna līmenis;

Analīzes sagatavošana

Ieteicams sākt gatavoties divas dienas pirms analīzes. Pamatnoteikumi:

- Asinis nodod tikai tukšā dūšā.

- Divas dienas pirms analīzes nevar ēst ceptu, kūpinātu, taukainu pārtiku, alkoholu.

- Fiziskās aktivitātes jāierobežo 12 stundas pirms testa..

- Pirms testa nokārtošanas jāizslēdz smēķēšana..

Starp citu, ja jūs joprojām smēķējat, izlasiet mūsu rakstu “Smēķēšanas atmešanas iemesli”. Mēs esam pārliecināti, ka šis raksts palīdzēs jums tikt galā ar šo slikto ieradumu..

FibroMax: kontrindikācijas

Pārbaude netiek veikta ar:

- Žilbēra sindroms ar smagu nekonjugētu hiperbilirubinēmiju;

- A, B, C, D, E hepatīts akūtā stadijā, zāļu hepatīts;

Rezultātu atšifrēšana

Visi testa rezultāti svārstās no nulles līdz vienam. Indikators ir atkarīgs no slimības smaguma (ActiTest aktivitātes līmenis). Rezultāti tiek tulkoti METAVIR sistēmā: FibroTest F0 - F4, ActiTest A0 - A3, SteatoTest S0 - S3 (4), NashTest N0 - N2, AshTest H0 - H3..

Ērtākai vizuālai interpretācijai testa rezultātam ir pievienots krāsains grafiskais attēls. Kas ir diezgan ērti. Krāsas no zaļas līdz sarkanai.

Tagad apskatīsim sīkāk katru no testiem:

Rezultātu interpretācija FibroTest (FibroTest)

- zaļā krāsa - nozīmē minimālo fibrozes pakāpi vai tās neesamību;

- oranža krāsa - šī krāsa norāda uz mērenu fibrozi;

- sarkana krāsa - šī krāsa nozīmē izteiktu fibrozi.

FibroTest tulkošanas shēma iegūst histoloģisko indeksu trīs skalas:

ActiTest rezultātu interpretācija

- zaļš - nozīmē, ka aktivitāte ir minimāla vai vispār nav paredzēta;

- oranža krāsa - norāda uz mērenu aktivitātes pakāpi;

- sarkana krāsa - izteikta aktivitāte.

SteatoTest rezultātu interpretācija

- S0 steatozes nav;

- S1 steatoze ir minimāla, mazāk nekā 5% hepatocītu ar steatozi;

- S2 steatoze ir mērena, 6% - 32% hepatocītu ar steatozi;

- S3-S4 izteica steatozi, 33% –100% hepatocītu ar steatozi.

NashTest rezultātu interpretācija

N0 - zaļa krāsa, NASH trūkums (bezalkoholiskais steatohepatīts);

N1 - oranža krāsa, iespējama NASH;

AshTest rezultātu interpretācija

- Н0 - nav ASH (alkoholisks steatohepatīts) (zaļš);

- Н1 - ASG ir minimāla (zaļa);

- H2 - mērens ASH (oranžs);

- H3 - izteikts ASH (sarkans).

Testa atkārtota iecelšana

Hronisks hepatīts: testa biežums reizi sešos mēnešos. Ja pacientam tiek nozīmēta pretvīrusu terapija, pārbaudi veic pirms terapijas sākuma un pēc tam pēc tās pabeigšanas. Dažām pretvīrusu terapijā lietotajām zālēm ir ietekme uz asins daudzumu. Tāpēc pārbaude ārstēšanas periodā netiek veikta.

Steatozes, steatohepatīta klātbūtnē tos ieteicams ārstēt un rezultātu kontrolēt ar pārbaudi ik pēc trim līdz četriem mēnešiem. Ja terapija netiek piešķirta, pārbaudi veic vienu reizi gadā..

Cukura diabēts, arteriāla hipertensija, hiperholesterinēmija - testu veic (ja nav steatozes un fibrozes) reizi divos gados.

Aknu fibrozes gadījumā steatozes vai steatohepatīta dēļ to ārstēšana un uzraudzība ir ieteicama ik pēc trim līdz četriem mēnešiem..

FibroTest priekšrocības salīdzinājumā ar aknu biopsiju

- nav komplikāciju riska;

- nav nepieciešama hospitalizācija;

- FibroTest ir iespējams veikt vairākas reizes;

- Rezultāta precizitāte ir līdzīga biopsijas rezultātam, kura fragments ir 25 mm garš.

Vai esat izturējis FibroMax testu? Dalieties ar savu viedokli pārskatos.

Fibroscan, Fibrotest, Fibromax un citi. Kā precīzi noteikt aknu stāvokli?

Fibroscan, Fibrotest, Fibromax un citi. Kā precīzi noteikt aknu stāvokli?

ārsts hepatologs Frolovs Aleksejs Vjačeslavovičs

Viena no aktuālākajām medicīnas problēmām ir problēma precīzi noteikt aknu stāvokli, to bojājuma pakāpi un pakāpi. Tas ir atkarīgs no tā, cik ilgi, cik aktīvi jāārstē identificētā problēma un vai tā vispār jāārstē. Bieži vien to nav iespējams noteikt no ikdienas laboratorijas testiem un ultraskaņas.

Protams, biopsija visā pasaulē tiek atzīta par “zelta standartu” aknu slimību diagnostikā. Paņemot tieši aknu takni turpmākai analīzei, tiek iegūts visprecīzākais un pilnīgākais priekšstats par notiekošo. Bet aknu biopsija ir traumatiska procedūra, kurai ir noteiktu komplikāciju risks. Tāpēc ilgu laiku tika meklēta neinvazīvas diagnozes iespēja. Un pēdējos divos gadu desmitos ir gūti noteikti panākumi.

Mūsdienās ir vairākas iespējas diagnosticēt aknu bojājuma stadiju, un pat ir izveidots noteikts vērtējums. Viss sākās ar mēģinājumiem rūpīgāk analizēt jau zināmos laboratorisko testu rezultātus. Līdz šim pasaulē tiek izmantots APRI indekss, kas ļauj mums aizdomām par aknu bojājuma progresējošas stadijas esamību vai neesamību. Priekšrocības - indeksu var aprēķināt, pamatojoties uz parasto laboratorisko testu rezultātiem, kas tiek veikti jebkurā laboratorijā visā pasaulē. Trūkums - šis indekss ļauj tikai aizdomas par smagu aknu bojājumu esamību vai neesamību.

Nākamais solis bija īpašu laboratorijas diagnostikas metožu izveidošana, kā rezultātā parādījās tādas tehnoloģijas kā FibroMax un FibroTest. Priekšrocība - šīs tehnoloģijas ļauj ar augstu ticamību noteikt izteiktos aknu bojājuma posmus. Trūkumi - pašas analīzes sarežģītība (tāpēc šos pētījumus veic atsevišķas laboratorijas), ļoti augstās pētījuma izmaksas, rezultātu neuzticamība aknu bojājuma agrīnajā stadijā. Piemēram, gandrīz neiespējami atšķirt pirmo fibrozes stadiju no normāla aknu stāvokļa.

Tā rezultātā aknu elastometrija, kas veikta saskaņā ar FibroScan® tehnoloģiju, daudzus gadus visā pasaulē ir atzīta par “zelta standartu” neinvazīvā aknu slimību diagnostikā. Francijas uzņēmuma Echosens izveidotā ierīce, izmantojot vibro-ultraskaņas sensoru, rada mehānisku vibrāciju vilni aknu audos, izsekojot tā izplatību caur aknām ultraskaņas starā. Tas ļauj precīzi noteikt aknu audu blīvumu un attiecīgi aknu bojājuma stadiju. Veidojot ierīci, viņa liecība tika pārbaudīta, salīdzinot aknu biopsijas rezultātus, kas ļāva sasniegt ļoti augstu precizitāti un ticamību - 96% atbilst biopsijas rezultātiem. Ierīce ir ļoti jutīga, tāpēc Fibroscan lietošanai ir dažādas skalas dažādām aknu slimībām. Tajā pašā laikā FibroScan® ticami nosaka jebkuru aknu bojājuma stadiju vai tā parasto stāvokli. Pašlaik šīs ierīces pārbaude ir iekļauta visu hronisko aknu slimību diagnostikas standartos visos starptautiskajos ieteikumos. Šīs metodes priekšrocības ir ļoti augsta uzticamība, ātrums un ieviešanas vienkāršība. Trūkumi (mūsu valstī) - mazs šādu ierīču skaits, mēreni augstas izpētes izmaksas, kas saistītas ar vajadzību pēc sensora regulāras kalibrēšanas pēc noteikta skaita pētījumu.

Pēdējos gados parādījās parastās ultraskaņas iekārtas, kas aprīkotas ar aknu bīdes viļņu elastogrāfijas funkciju. Šī ir pilnīgi atšķirīga tehnoloģija, kurai nav nekā kopīga ar Fibroscan. Faktiski ultraskaņas iekārta ir vienkārši aprīkota ar jaudīgāku sensoru un īpašu datorprogrammu. Daudzi, kuriem tika veikta parastā ultraskaņa, pētījuma rezultātu aprakstā redzēja frāzi “atbalss signāla distālā vājināšanās”. Tas nozīmē, ka ārsts redz uz ekrāna nav gluži pareiza ultraskaņas staru pāreja un izkliede aknu audos. Ultraskaņa ar elastogrāfiju mēģina aprēķināt šo noviržu parametrus un, pamatojoties uz šiem aprēķiniem, secina aknu bojājuma stadiju. Šādas ierīces tagad ražo daudzās valstīs, ieskaitot bijušās PSRS štatus. Veidojot programmas šādām ultraskaņas mašīnām, to analīzes rezultāti tika precīzi salīdzināti ar Fibroscan datiem. Priekšrocības - pietiekama šādu ierīču izplatība (pat Togliatti ir līdzīga), zemas pētījumu izmaksas. Trūkums ir ārkārtīgi zemā rezultātu ticamība. Starp šīs ierīces rādījumiem un reālo attēlu ir diezgan būtiskas neatbilstības, ieskaitot pārbaudes rezultātus tajā pašā Fibroscan. Ir pat gadījumi, kad ultraskaņa ar elastogrāfiju deva rezultātus, kas atbilst aknu cirozei, ko neapstiprināja turpmākā pārbaude, tostarp izmantojot FibroScan® ierīci.

Tā kā Tolyatti trūkst FibroScan® ierīču, Atvērtās medicīnas klīnika mēģina kaut kā aizpildīt šo plaisu. Un šodien mēs ar prieku piedāvājam visiem tiem, kam tā nepieciešama, un kuri vēlas veikt aknu pārbaudi šai FibroScan® ierīcei, kuru mūsu klīnikā ražo Echosens (Francija) no 2019. gada 12. līdz 20. februārim..

Tikšanās ir iepriekšēja, pa tālruni 551-000

Aknu fibroskāns

Aknu fibroskāns ir inovatīva, ātrdarbīga, neķirurģiska metode orgāna izmeklēšanai, kas zināma iemesla dēļ nosaka aknu slimības stadijas. Fibroskāna darbības joma ir plaša: dažādas grupas hepatīts, Vilsona slimība, ciroze un dažādas patoloģiskas izmaiņas svarīgā orgānā.

Lai veiktu “aknu fibroskāna” pētījumu, atšķirībā no fibrotest, jums nav kaut kā iepriekš jāgatavojas šai procedūrai. Bet, tāpat kā jebkurai citai cilvēku veselības izpētes metodei, ir kontrindikācijas: aptaukošanās, šķidruma klātbūtne vēderā (ascīts), grūtniecība.

Šī slimības stadijas noteikšanas metode ir laba ar to, ka tā:

  • drošs;
  • nav nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana un hospitalizācija;
  • nav ilgs - prasa tikai 10 minūtes;
  • nosaka orgāna patoloģijas dinamiku;
  • norāda izvēlētās ārstēšanas (terapijas) efektivitāti vai neefektivitāti;
  • ar informativitāti tas tiek pielīdzināts biopsijai;
  • diagnosticē cirozi pat agrīnā stadijā.

Fibroskanālā ierīce analizē aknu kontūras, to funkcionalitāti un morfoloģiskās īpašības, audu blīvumu. Ierīce darbojas caur starpkostālo atstarpi, koncentrējoties uz 5-6 cm., Tai ir ultraskaņas sensors ar zemas frekvences viļņu svārstībām, kas aknu audos veido elektromagnētiskos viļņus.

Šīs analīzes galīgajās vērtībās reģistrē veselo šūnu un elastīgo hepatocītu rādītājus attiecībā pret neveselīgajām šūnām. Pētījuma rezultāts tiek novērtēts kilopaskalā un nosaka patoloģisko izmaiņu posmus (0-4):

F0 - nav fibrozes;

F1-F3 - relatīvā fibrozes pakāpe;

Īpašības aknu fibrozes pētījumā par fibroskanu:

  1. aparāta automātisms;
  2. vairāku izpildi;
  3. blakusparādību un komplikāciju trūkums;
  4. tiek veikta guļus stāvoklī uz muguras ar labo roku salocītu atpakaļ;
  5. rezultātiem var uzticēties.

Fibroscan, kura cena nav pārāk dārga, ir indicēts cilvēkiem ar tādām slimībām kā:

  • c hepatīts;
  • infekcija vai vīruss;
  • ciroze;
  • autoimūns hepatīts;
  • nenosakāms iekaisums aknās;
  • infiltrācija;
  • dzelte;
  • ķermeņa intoksikācija;
  • žults ceļu holangīts;
  • holestāze;
  • citolīze;
  • taukainā hepatoze.

Ja salīdzinām fibroskanēšanu ar elastogrāfiju un biopsiju, tad pēdējais pacientam būs mazāk informatīvs un sāpīgs nekā pārējie divi pētījumu veidi:

  • biopsija - tiek ņemta un analizēta neliela daļa bojāto orgānu audu, bet pacientam ir diskomforta sajūta, parauga ņemšanas vietas asiņošana, sāpes, kas var izraisīt nāvi;
  • fibroscan + elastrometrija - parāda plašu aknu patoloģiskā procesa ainu. Šobrīd ārsti uzskata, ka to vienlaicīga lietošana ļauj pilnībā atteikties no biopsijas procedūras.

Bet, neskatoties uz šo ārstu viedokli, biopsija ir laba gadījumos, kad visi izmeklējumi nesniedz skaidru priekšstatu, ja pacientam ir izteikti simptomi. Biopsija palīdz noskaidrot dzīvībai svarīga orgāna sakāves cēloni, taču šai procedūrai ir kontrindikācijas un komplikācijas (reibonis, slikta dūša, vemšana, alerģija pret jebkuru sāpju zāļu sastāvdaļu)..

Fibroscan dekodēšana

Lai atšifrētu fibroskanu, ir vajadzīgas īpašas prasmes precīzai rezultātu interpretācijai, bet, lai pacients kaut kā saprastu rādītājus, pietiek zināt ierobežojošos kritērijus (fibroskanālā indikatoru tabula):

  1. 14,1 kPa = F4 - dzīvībai svarīga orgāna ciroze.

Pirmais indikators ir ievērojami pārvērtēts, jo ir gadījumi, kad tādu slimību kā holestāze vai steatoze dēļ tiek pārvērtēts orgāna audu blīvums, ja nav fibrozes. tāpēc galvenā indikatora rezultāts ir līdz 6.1 Kpa.

Daudzi cilvēki, kuriem ārsts ir izrakstījis šo procedūru, uzdod sev jautājumu “cik bieži fibroskāns kļūdās”. Uz šo jautājumu noteikti var atbildēt - reti. Pasaules ārsti atzīst Fibroscan par visprecīzāko (informatīvo) un vienlaikus nekaitīgo slimības stadijas izpētes veidu. Tāpēc šī pētījuma rezultātiem var un viņiem vajadzētu uzticēties..

Šķiedru skenēšanas cena

Kopā ar aknu fibroskanu, kura cena svārstās no 3000 rubļiem līdz 10 000 rubļiem, atkarībā no pētījuma atrašanās vietas (pilsēta vai privāta klīnika, pilsētas), tiek veikta arī kolonoskopija (orgānu caurspīdīgums caur kolu). Šīs procedūras izmaksas ir 4000 - 7000 rubļu, bet visbiežāk šāda veida pētījumi tiek veikti ārzemēs.

Vienkārši nav iespējams iegādāties “fibroscan” ierīci, jo visbiežāk viņi šādu aprīkojumu pērk no slimnīcām un klīnikām, nevis vienas vienības apjomā. Tāpēc, ja ierīci iegādājaties vienā eksemplārā - tā būs pārāk dārga. Nepietiek arī ar šāda aprīkojuma iegādi, galvenais ir to vēlāk uzturēt un sabojāšanas gadījumā salabot. Un tas prasa īpašas prasmes.

Fibroscan, neraugoties uz nelielo 10 gadu dzīves ilgumu, ir milzīgs skaits pozitīvu atsauksmju gan no ārstiem, gan no pacientiem. Daudzi, kas veica šo procedūru, bija ļoti apmierināti ar rezultātu, jo, pateicoties testu rezultātiem, ārsts spēja noteikt slimības stadiju un savlaicīgi izrakstīt fibrozes ārstēšanu.

Tāpēc nebaidieties iziet visaptverošu ķermeņa pārbaudi, nekad nav par vēlu ārstēties. Atcerieties, ka jūsu dzīve ir jūsu rokās!

FibroMax, FibroTest un FibroScan Sanktpēterburgā

Specifiska tipiska patoloģiskā procesa objektīva un savlaicīga diagnostika aknās un visaptverošs vispārējais aknu struktūras stāvokļa novērtējums pacientiem ar C hepatītu, B hepatītu, steatozi / taukainām aknām, aknu cirozi un grūtniecēm bieži ir sarežģīti klīniskie uzdevumi. Visefektīvāko risinājumu šīm problēmām palīdz veikt īpašs inovatīvs bioķīmiskais asins tests - fibromax testa laboratorijas komplekss, kuru izstrādājuši BioPredictive zinātniskās medicīnas un bioķīmiskās laboratorijas (Francija) speciālisti. Salīdzinot ar fibromax laboratorijas pētījumu, plaši pazīstamā neinvazīvā netiešās aknu elastometrijas instrumentālā metode, ko sauc par aknu fibroskanu (sk. 1.1. Att.), Parādīja ievērojami mazāku praktisko vērtību un efektivitāti specifisku patoloģisku procesu diagnostikā aknās. Īpaši fibrozes diagnostikā (sk. 1.2. Att.).

Att. 1. Aknu fibroScan - aknu fibrozes un cirozes diagnostikā pacientiem ar hronisku hepatītu

Saņemiet bezmaksas konsultāciju

Att. 1.2. Aknu FibroMax - precīzāka metode fibrozes stadijas noteikšanai

Visu aknu parenhīmas tilpuma fibroskanēšanas radiācijas diagnostikas metode ļauj iegūt informāciju tikai par tādām aknu biofizikālajām īpašībām kā aknu audu blīvums. Aknu audu blīvums ir apgriezti proporcionāls aknu audu elastībai un attiecīgi pakāpeniski palielinās līdz ar šķiedru saistaudu augšanu aknās uz ilgstoša specifiska patoloģiska procesa fona. Aknu audu blīvumu izsaka fiziskās vienībās kilo-paskālos (kPa)..

Ņemot vērā netiešās elastometrijas (fibroskanēšanas) metodes nepietiekamo diagnostisko efektivitāti un viņu pašu klīnisko pieredzi, Krievijas pirmās specializētās hepatoloģijas nodaļas hepatologi Sanktpēterburgas EXCLUSIVE daudznozaru klīnikā iesaka saviem pacientiem veikt padziļinātu aknu pārbaudi tieši ar diagnostiski efektīvāka īpaša bioķīmiskā asins testa palīdzību - aknu laboratoriskā kompleksa fibromax. Fibromax pētījumu rezultāti ir parādīti grafiskā attēla formā (sk. 2. att.). FibroMax bioķīmiskais asins tests sastāv no pieciem komponentiem:

  • FibroTest - FibroTest
  • ActiTest - ActiTest
  • SteatoTest - SteatoTest
  • NashTest - NashTest
  • AshTest - AshTest

Att. 2. Fibromax tests - zelta standarts aknu stāvokļa diagnosticēšanā pacientiem ar 1., 2. un 3. HCV genotipa hronisku C hepatītu.

Kā veikt FibroMax analīzi Sanktpēterburgā

Mūsdienu nevalstiskajā daudznozaru klīnikā EXCLUSIVE šādu analīzi ir iespējams veikt ātri un bez rindām. Viss ir ļoti vienkārši. Pēc galveno antropometrisko rādītāju (ķermeņa svara un auguma) mērīšanas pacientu no vēnas ņem vairākās īpašās mēģenēs. Tūlīt pēc asins paraugu ņemšanas visas mēģenes tiek attiecīgi apstrādātas un nosūtītas iegūto bioķīmisko parametru tālākai izpētei un programmēšanai uz īpašu sertificētu laboratoriju BioPredictive (Francija). Asins paraugu ņemšana no pacienta tiek veikta stingri tukšā dūšā. Pirms asins nodošanas neēdiet vismaz 6 stundas. Aknu fibromax izvērstās laboratoriskās analīzes rezultāti būs gatavi dažās dienās, parasti 5–7 dienās. Iegūtie fibromax indeksi ļaus ne tikai noteikt tipisku patoloģisku procesu esamību vai neesamību aknās, bet arī visaptveroši un objektīvi novērtēt visu aknu stāvokli kopumā, neizmantojot šo riskanto un invazīvo perkutāno aknu biopsiju.

Klīniskajā hepatoloģiskajā praksē fibromax laboratoriskā metode ir diagnostiski efektīvāka visa aknu stāvokļa visaptveroša un visaptveroša novērtējuma ziņā nekā plaši pazīstamā netiešās elastometrijas instrumentālā metode - aknu fibroscan, kuras rezultāti novērtē tikai aknu audu blīvuma izmaiņas. Ir svarīgi atzīmēt, ka netiešās elastometrijas gala rezultātu ticamību nelabvēlīgi ietekmē tādi specifiski faktori kā iekaisuma tūska un aknu parenhīmas tauku deģenerācija, kā arī zemādas tauku attīstības pakāpe tieši pacientam. Tajā pašā laikā fibromax asins analīzes galīgo rezultātu ticamību pilnībā neietekmē aknu iekaisuma procesa smagums un tādas laboratorijas īpašības kā “aknu” ALAT un ASAT enzīmu aktivitātes līmenis, CD4 šūnu skaits, pētāmā pacienta vecums un dzimums, kā arī ievadīšana. dažādas pretvīrusu zāles.

Īpaša fibromax testa asins analīzes rezultāti ļauj hepatologam papildus objektīvam saistaudu fibrotisko izmaiņu smaguma novērtējumam (FibroTest, FibroTest) papildus novērtēt arī citus tipiskus patoloģiskus procesus, kas noteiktos apstākļos bieži attīstās aknās. Starp šiem patoloģiskajiem procesiem ir:

  • iekaisums (aktivitāte bez iekaisuma) - ActiTest, ActiTest;
  • aknu tauku deģenerācija (steatoze) - SteatoTest, SteatoTest;
  • tauku deģenerācija kombinācijā ar iekaisumu sistēmiskos vielmaiņas traucējumos (bezalkoholisks steatohepatīts) - NashTest, NashTest;
  • tauku deģenerācija kombinācijā ar iekaisumu ar pārmērīgu alkohola lietošanu (alkoholiskais steatohepatīts) - AshTest, AshTest.

Vismodernākā aknu diagnostika un pārbaude

2016. gada jūnija sākumā klīniku EXCLUSIVE apmeklēja profesore Mona Munteanu, zinātniskā vadītāja un BioPredictive laboratorijas (Francija) galvenā pētniece (attēlā). Tikšanās laikā ar praktizējošiem klīnikas ārstiem (hepatologiem, gastroenterologu, infekcijas slimību speciālistiem, endokrinologu un ginekologu) un viedokļu apmaiņas laikā tika pārrunātas turpmākās zinātniskās un klīniskās sadarbības iespējas starp klīniku EXCLUSIVE un BioPredictive laboratoriju..

Att. 3. profesore D. L. Sulima (attēlā pa kreisi) - klīnikas EXCLUSIVE inovatīvās hepatoloģijas specializētās nodaļas vadītāja un profesore Mona Munteanu (attēlā pa labi) - zinātniskais konsultants-galvenais pētnieks BioPredictive laboratorijā (Francija), kur tika izstrādāta inovatīvā FibroMax sistēma neinvazīvai aknu diagnostikai.

FibroMax Sanktpēterburgā C hepatīta, aknu cirozes, aknu steatozes un citu aknu slimību diagnosticēšanai - zinātniski un klīniski

Aknu FibroTest un ActiTest klīnikā EXCLUSIVE

Inovatīvas aknu fibrotest asins analīzes rezultāti 1., 2. vai 3. HCV genotipa pacientiem ar hronisku C hepatītu diagnosticē fibrozo izmaiņu pakāpi ne tikai ļoti agrīnās aknu audu sklerozes stadijās (F_0, F_1 ​​un F_2), bet arī ar “progresējošu”. »Fibroze (F_3) un aknu ciroze (F_4). Fibrotesta rezultāti aknu fibromax laboratorijas kompleksa struktūrā ievērojami atšķiras ar diagnostisko vērtību un precizitāti no citu seruma fibrozes marķieru pētījumu rezultātiem, ko bieži nosaka klīniskajā praksē, piemēram, piemēram, hialuronskābes analīzei, kā arī īpašiem laboratoriskiem testiem APRI, FIB- 4 un fermentu AST un ALT (AST / ALT) aktivitātes līmeņu attiecība.

Kopš 2010. gada bērnu hepatologi un gastroenterologi daudzās pasaules valstīs ir sākuši plaši izmantot īpašus neinvazīvus asins analīzes aknu fibrotestiem un aktu testiem pat bērniem no 2 gadu vecuma. Tas attiecas uz maziem pacientiem, kuri cieš no hroniska C hepatīta vai kādas citas hroniskas difūzas aknu slimības. Fibromax bērniem tiek izmantota kā efektīva primārās diagnostikas metode, lai identificētu aknu slimības stadiju un raksturu, kā arī turpinātu uzraudzīt slimības gaitu..

Saskaņā ar mūsu pašu novērojumu rezultātiem pacientiem ar stabilu virusoloģisko reakciju 12 nedēļas pēc Viqueira Pak 12 nedēļu ārstēšanas kursa beigām tiek novērota ievērojama cirozes un rupju šķiedru saistaudu regresija (apgrieztā attīstība) aknās. To apstiprina klīnikas EXCLUSIVE pacienti ar atkārtotas fibromax asins analīzes rezultātiem. Lai ilustrētu fibrozes regresiju, mēs piedāvājam vairākus specifiskus klīniskos piemērus (skatīt attēlu zemāk)..

Att. 4. FibroMax aknās apstiprina aknu cirozes regresiju 53 gadus vecam pacientam, kurš ir sasniedzis SVR_12 pēc veiksmīga 12 nedēļu ārstēšanas kursa Vikeira Pak + Ribavirin shēmā.

Skat. 4 - pirmais FibroMax pētījums 53 gadus vecam pacientam (ĶMI 29,7 kg / m²) ar 1b_Gt_HCV tika veikts tieši pirms 12 nedēļu terapijas kursa sākuma Viqueira Pak + Ribavirin pilnīgi bez interferona; tika iegūts fibrozes F_4 rezultāts (0,85 srvc. vienība). FibroMax asiņu kontroles (atkārtota) analīze uz UVO_12 fona tika veikta 12 nedēļas pēc veiksmīga Vikeira Pak + Ribavirin terapijas kursa beigām; fibrozes F_3-F_4 rezultāts (0,75 srvc. vienība).

Att. 5. FibroMax aknās apstiprina aknu fibrozes regresiju 51 gadus vecam pacientam, kurš pēc veiksmīga 12 nedēļu terapijas kursa Vickeira Pak shēmā sasniedza SVR_12

Skat. 5 - pirmais FibroMax asins tests 51 gadus vecam pacientam (ĶMI 21,9 kg / m²) ar 1b_Gt_HCV tika veikts tieši pirms 12 nedēļu terapijas kursa sākuma Viqueira Pak pilnīgi bez interferona; tika iegūts fibrozes F_2 rezultāts (0,55 strāvas vienība). Atkārtota (kontroles) FibroMax asiņu analīze uz UVO_12 fona tika veikta 13 nedēļas pēc veiksmīga Vikeira Pak terapijas kursa beigām; fibrozes F_1 rezultāts (0,28 srvc. vienība).

Att. 6. Aknu FibroMax apstiprina aknu fibrozes regresiju 57 gadus vecam pacientam, kurš pēc veiksmīga 12 nedēļu terapijas kursa Vikeira Pak + Ribavirin terapijas laikā ieguva SVR_12.

Skat. 6 - pirmais FibroMax asins tests 57 gadus vecam pacientam (ĶMI 28,2 kg / m²) ar 1b_Gt_HCV tika veikts tieši pirms 12 nedēļu terapijas kursa sākuma pilnīgi interferonu nesaturošā Viqueira Pak + Ribavirin režīmā; tika iegūts fibrozes F_4 rezultāts (0,93 parastās vienības). Atkārtota (kontroles) FibroMax asiņu analīze uz UVO_12 fona tika veikta 13 nedēļas pēc veiksmīga terapijas kursa ar Vikeira Pak + Ribavirin beigām; fibrozes F_2 rezultāts (0,50 srvc. vienība).

Turklāt, lai papildus iepazītos ar pārliecinošajiem aknu fibrozisko izmaiņu regresijas rezultātiem pacientiem, kuri tika ārstēti specializētajā klīnikas EXCLUSIVE inovatīvās hepatoloģijas nodaļā, varat arī šeit.

Īpašs asins analīzes līdzeklis, kas ir daļa no fibromax laboratorijas kompleksa, ir precīzāka metode aknu beziekaisuma procesa aktivitātes pakāpes diagnosticēšanai, salīdzinot ar vienkāršu un regulāru fermentu ALT, AST un GGTP aktivitātes līmeņa noteikšanu..

Kur nokārtot fibromax testu Sanktpēterburgā un cik maksā aknu fibromax asins analīze?

Ja jums ir dzelte vai niezoša āda, ja jūs nomāc sāpošas sāpes labajā hipohondrijā vai smaguma sajūta epigastrijā un jums ir jāsaņem precīza un objektīva informācija par jūsu aknu stāvokli - mēs iesakām neaizkavēt aknu diagnostiku un nodot īpašu novatorisku asins analīzes fibromax, cena kas klīnikā EXCLUSIVE ir 16 200 rubļu. Fibromax laboratorijas pētījuma izmaksas mūsu klīnikā nepārsniedz šīs analīzes izmaksas lielākajā daļā citu klīniku un medicīnas centru Sanktpēterburgā.

Padariet FibroMax - ierakstiet tiešsaistē

Lai mūsu klīnikā veiktu FibroMax asins analīzi, aizpildiet zemāk esošos laukus un noklikšķiniet uz pogas "Iesniegt". Mēs jums piezvanīsim, cik drīz vien iespējams..

Fibrotest, fibroscan

Fibroscan ir salīdzinoši jauna metode aknu fibrozes stadijas noteikšanai. Fibrotests iziet jau tad, kad tiek apstiprināta C hepatīta klātbūtne. Šis paņēmiens nav invazīvs, tāpēc ir nesāpīgs un garantē augstu uzticamību..

Aknu fibroze ir saistaudu palielināšanās process, kas notiek C hepatīta negatīvā ietekmē. Sākotnējā posmā notiek aknu šūnu iekaisuma process, un pēc tam, ja nav nepieciešama ārstēšana, to nekroze. Jo augstāka ir aknu fibrozes pakāpe, jo bīstamākas un nopietnākas būs slimības sekas. Galu galā fibroze pāriet strauji attīstītā cirozē, kas beidzas ar aknu vēzi un nāvi.

Fibrotest ļauj sākotnējā stadijā atklāt aknu fibrozi, lai jūs varētu sākt savlaicīgu ārstēšanu. Ir pieci aknu fibrozes posmi - F0, F1, F2, F3, F4. Izmantojot fibrotest, jūs varat identificēt katru no tiem. Rezultāti parasti tiek parādīti kā krāsains attēls. Krāsas atbilst aknu bojājuma pakāpei un attiecīgi arī fibrozes pakāpei. Tātad, zaļa krāsa norāda uz slimības neesamību, oranža norāda uz mērenu slimības smagumu, un sarkana norāda, ka slimība ir aktīva un progresē..

Lai izvēlētos pretvīrusu terapijas metodiku un ilgumu, ir jāzina aknu fibrozes pakāpe. Jo sliktākas lietas ir aknu saistaudos, jo grūtāka un ilgāka būs terapija..

Skrīninga metodes aknu fibrozes noteikšanai Pilns zinātniskā raksta teksts specialitātē "Klīniskā medicīna"

Zinātniskā raksta par klīnisko medicīnu kopsavilkums, zinātniskā darba autors - Vyalov S. S.

Rakstā ir mūsdienīgi dati par aknu slimību diagnosticēšanas metodēm. Tiek sniegti ieteikumi pacientu ar hepatobiliāras sistēmas patoloģiju ārstēšanai no brīža, kad tiek identificētas primārās slimības pazīmes. Iespēja izmantot dažādas diagnostikas metodes, tai skaitā tiek apspriesta ultraskaņa, seroloģiskie marķieri, histoloģiskie pētījumi, diagnostikas metodes izvēle.

Līdzīgas zinātnisko darbu tēmas klīniskajā medicīnā, zinātniskā darba autore - S. Vjalova.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Skrīninga metodes aknu fibrozes noteikšanai"

GBOU VPO Krievijas Tautas draudzības universitāte, Maskavas Vispārējās medicīnas prakses nodaļa

skrīninga metodes aknu fibrozes noteikšanai

Rakstā ir mūsdienīgi dati par aknu slimību diagnosticēšanas metodēm. Tiek sniegti ieteikumi pacientu ar hepatobiliāras sistēmas patoloģiju ārstēšanai no brīža, kad tiek identificētas primārās slimības pazīmes. Iespēja izmantot dažādas diagnostikas metodes, tai skaitā ultraskaņa, seroloģiskie marķieri, histoloģiskie pētījumi, apspriež diagnostikas metodes izvēli. Atslēgas vārdi: aknu slimības, steatoze, steatohepatīts, aknu fibroze, aknu ciroze, neinvazīva diagnoze, biopsija, FibroTest, elastogrāfija.

Rakstā ir sniegti aktuālie dati par aknu slimību diagnostikas metodēm. Doti ieteikumi pacientu ar aknu sistēmas patoloģiju vadīšanai slimības noteikšanai. Tiek pētīta dažādu diagnostikas metožu, ieskaitot ultraskaņu, seruma marķierus un histoloģiskos pētījumus, izmantošanas iespēja. Tiek apspriesta diagnozes metodes izvēle.

Atslēgas vārdi: aknu slimība, steatoze, steatohepatīts, fibroze, ciroze, neinvazīva diagnoze, biopsija, FibroTest, elastogrāfija.

Galvenā aknu slimību noteikšanas problēma ir saistīta ar tās inervācijas īpatnībām, kā rezultātā pacienta sūdzības un simptomi nav. Slimību izpausmes var svārstīties no pilnīgi asimptomātiskas klīniskās ainas un vieglām pazīmēm, piemēram, slikta dūša, apetītes zudums, diskomforts vēderā līdz smagai dzeltei, aknu encefalopātija, aknu kolikas, akūta aknu mazspēja un aknu koma..

Aknu patoloģijas atpazīšana rada zināmas grūtības ārstam. Diagnozes precizēšanas procesā ir rūpīgi jāapkopo anamnēze un jāanalizē visi iespējamie slimības attīstības cēloņi, jānoskaidro pacienta alkohola deva un tas, vai pastāv neatkarīga, nekontrolēta jebkādu zāļu uzņemšana..

Īpašas grūtības, ņemot vērā niecīgo klīnisko ainu, ir aknu bojājuma pakāpes noteikšana, proti, morfoloģisko izmaiņu raksturs. Neskatoties uz milzīgo etioloģisko faktoru un cēloņu daudzveidību, kas izraisa aknu slimību attīstību, svarīga kopīga iezīme ir aknu slimību patoģenēze, kas notiek aknu nepārtrauktības secībā (1. att.). Tikai sprūda un valdošie rezultāti ir atšķirīgi [3, 5, 16].

Aknu bojājumi sākas ar hepatozi bez izteiktām klīniskām iekaisuma izmaiņām, pēc tam attīstās hepatīts, ko papildina transamināžu palielināšanās un izteikta

* Kontakti. E-pasts: [email protected] Tālrunis: (495) 916-86-85

iekaisuma parādības. Ar hepatozes progresēšanu aknās tiek atklātas iekaisuma nekrotiskās izmaiņas, kas morfoloģiski ir līdzīgas hepatīta izpausmēm, kas ļauj to klasificēt kā hepatītu. Slimības iznākums ir fibroze (AF) un ciroze (CP) ar portāla hipertensijas un aknu mazspējas attīstību. Aknu šūnu karcinoma vai aknu šūnu karcinoma var būt arī aknu slimības termināla forma [4, 10, 12].

Veicot lielus epidemioloģiskos pētījumus, tiek atklāta pirmā atklātā AF augsta frekvence. 2003. gadā Dionysos pētījumā pārbaudīja bezalkoholisko taukaino aknu slimību (NAFLD) izplatību un riska faktorus. Pētījumā piedalījās 659 pacienti. Saskaņā ar biopsiju, kas veikta 437 pacientiem, izolēta aknu steatoze (SP) tika atklāta 42% gadījumu, steatohepatīts 58% gadījumu un 27% no tiem AF. KP tika konstatēta 15,4%, hepatocelulārā karcinoma - 0,7% gadījumu [5, 6, 8].

1. attēls. Aknu kontinuuma attīstība kā NAFLD piemērs (S. S. Vyalov, 2012)

2007. gadā tika veikts DIREG novērošanas pētījums, kurā tika pārbaudīti 30 787 pacienti, kuri apmeklēja ambulatoros terapeitus. Pētījums ļāva iegūt visaptverošu informāciju par slimības epidemioloģiju Krievijā. NAFLD tika atklāts 26, i% pacientu, viņu vidū KP tika konstatēts 3% pacientu, SP - 79,9%, steatohepatīts i7, i% [2, 7].

Šādā situācijā AF riska faktoriem ir liela prognostiskā vērtība. Metabolisma riska faktoru klātbūtne ievērojami palielina SP un AF attīstības iespējamību. Piemēram, starp cilvēkiem ar lieko svaru AF ir 1 no 25, aptaukošanās slimniekiem ir 1 no 20 un ar vienlaicīgu diabētu 1 no 17 (2. att.).

Apsverot AF un CP attīstības mehānismu, ir svarīgs hronisks iekaisums aknu audos, ko papildina zvaigžņu šūnu aktivizēšana un pastiprināta kolagēna sintēze, kā rezultātā palielinās saistaudu daudzums (3. att.). AF raksturo aknu struktūru saistaudu nomaiņa, kas rodas iekaisuma procesa rezultātā, kolagēna un saistaudu šķiedru uzkrāšanās un nogulsnēšanās. Izmaiņas aknu audos attīstās līdz-

Steatozes / fibrozes biežuma atkarība no riska faktoru skaita

Steatozes klātbūtne (%) Fibrozes klātbūtne (%)

Fibrozes izplatības pakāpe (%)

un vispārējie iedzīvotāji. Pacienti vecāki par 40 gadiem *

SI paaugstināts holesterīna un triglicerīdu līmenis **

□ liekais svars (25 30) **

□ aptaukošanās (ĶMI> 30) **

2. attēls. AF izplatība populācijā un tā atkarība no riska faktoriem (saskaņā ar S. Jacqueminet, 2008, V. Ratziu, T. Rope, 2010)

3. attēls. AF patoģenēze (saskaņā ar M. Sato, S. Suzuki, 2003, N. K. Saxena, G. Saliba, 2004)

eksponenciāli dažādās akcijās. Kad kopējais izmaiņu skaits ir liels, AF pāriet uz CPU.

Pacientu ar aknu slimībām iezīme, atšķirībā no vairuma citu patoloģiju, ir ierobežoti klīniskie simptomi un gandrīz pilnīga sūdzību neesamība no pacienta. Saistībā ar šīm pazīmēm aknu slimību klīniskā diagnoze balstās uz aknu sindromiem. AF diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz bioķīmisko asins analīžu rezultātiem un attēlveidošanas pētījumu metožu datiem, kas norāda uz hroniskiem aknu bojājumiem. Ir svarīgi noteikt AF pakāpi un noskaidrot iemeslu, kas noveda pie tā vietu veidošanās aknās. Agrīna AF stadijas atklāšana un noskaidrošana ļauj savlaicīgi izrakstīt terapiju, kuras mērķis ir samazināt tā progresēšanas ātrumu un novērst cirozes un aknu vēža attīstību [1, 2, 31].

Instrumentālajā diagnostikā lielākas metodes pieejamības dēļ galvenā vieta tiek piešķirta ultraskaņas metodēm. Aknu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) biežāk parāda to ehogenitātes palielināšanos, retāk to audu difūzo neviendabīgumu un palielinātu izmēru, hepatomegālija, brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, barības vada varikozas vēnas. Liela nozīme ir ārpusdzemdes tauku nogulsnēšanās aizkuņģa dziedzerī, kas izraisa steatozes attīstību, kas pavada SP un AF NAFLD. Tomēr, ņemot vērā ar ultraskaņu iegūto datu sarežģīto reproducējamību un neviennozīmīgumu, kā arī to, ka bija grūti noteikt rezultātus, lai novērtētu izmaiņu dinamiku, bija jāizmanto vairākas citas metodes [15, 20, 21, 30]..

SP un AF pakāpes kvantitatīva noteikšana tiek veikta, izmantojot trīs tradicionālās metodes: biopsiju, netiešu elastogrāfiju, laboratorijas indeksus. Veicot šos pētījumus, mēs varam novērtēt aknu struktūras morfoloģiskās izmaiņas, novērtēt AF smagumu un iekaisumu-

Kontrindicēts liekā svara, ascīta un žults ceļu slimībām

Biopsijas kļūda Mainīgums Augsts komplikāciju risks Izmaksas

Daudzpusība Agrīna diagnostika Augsta pārliecība nav invazīva

4. attēls. Strukturālo traucējumu (fibrozes, cirozes) noskaidrošanas metodes izvēles taktika (S. S. Vyalov, 2011)

izmaiņas, kā arī iespējamie vienlaicīgi bojājumi, lai formulētu galīgo diagnozi. Balstoties uz saņemtajiem datiem, tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas apjomu. Kontroles pētījums ļauj novērtēt ārstēšanas efektivitāti. Lai noskaidrotu strukturālos pārkāpumus, var ieteikt šādu shēmu (4. att.).

AF diagnozes “zelta standarts” ir biopsija ar histoloģisko izmeklēšanu. Histoloģiskais novērtējums tiek veikts svariem. Kvantitatīvam novērtējumam parasti tiek izmantota METLUZH fibrocirrhotisko izmaiņu skala, kas izšķir 3 slimības stadijas (5. att.): F0 - fibrozes neesamība (veseli aknu audi), F1 - portāla un periportāla fibroze, F2 - portoportal septa, F3 - porto-central septa, F4 - CPU (viltus šķēles).

Aknu biopsija ir invazīva metode ar noteiktu komplikāciju procentuālo daudzumu līdz

Portāls un Porto - Porto-

perifortālā portāla centrālais

septiska fibroze septa

5. attēls. AF posms (pielāgots b. Віа. $ І)

līdz nāvei. Saskaņā ar 9 daudzcentru pētījumiem, nāves gadījumu skaits svārstās no 0 līdz 3,3 uz 1000 aknu biopsiju. Saskaņā ar līdzīgu pētījumu, kas tika veikts 1992. gadā Šveicē, 0,3% nopietnu komplikāciju bija nāves gadījumi [4, 9, 22, 23]. Starp komplikācijām 1,9% pacientu rodas hipotensijas epizodes, kurās nepieciešama atropīna lietošana. Smagas komplikācijas rodas 0,58% pacientu: asiņošana vēdera dobumā, nejauša žultspūšļa un plaušu punkcija, citu orgānu punkcija. Komplikāciju biežums palielinās, veicot caurlaidību skaitu ar biopsijas adatu: 26,6% ar vienu caurlaidi, 68% ar 2 vai vairāk. Papildu caurlaides tiek turētas, jo ir saņemti pētījumiem nepiemēroti materiāli. Komplikāciju biežums ir atkarīgs arī no tā ārsta kvalifikācijas un pieredzes, kurš veic biopsiju: ​​34,4% komplikāciju ir mazāk pieredzējuši, 27,4% - vairāk pieredzējuši [6, 18, 28].

Turklāt biopsijas pētījuma rezultāti bieži sniedz nepatiesu informāciju par aknu stāvokli. Tas ir saistīts ar materiāla paraugu ņemšanas sarežģītību un "adatas iegūšanas kļūdām". 89 Francijas medicīnas centros 1997. gadā tika analizētas 2084 aknu biopsijas. 1,5% gadījumu iegūtais bioloģiskais materiāls nebija piemērots diagnozei (6. att.).

Objektīvi iemesli, kas ierobežo biopsijas izmantošanu, ir neliels biopsijas apjoms, kas nevienmērīgi izkliedēta aknu bojājuma gadījumā var izvēlēties-

novākt dažādus AF un histoloģiskās aktivitātes posmus. Salīdzinot pāra biopsijas, kas iegūtas ar B hepatīta vīrusu inficētu pacientu aknu labajā un kreisajā daivā, 27% gadījumu histoloģiskās aktivitātes indeksā atšķīrās par 1 punktu. Tātad 14,5% pacientu tika pārbaudīts CP, izmantojot vienas aknu daivas biopsiju, un izteikta AF tika izmantota otrajai biopsijai [2, 12, 19, 23]. Ar perkutānu piekļuvi netiek garantēts atbilstoša biopsijas apjoma iegūšana (vismaz 25 mm garš ar vismaz 11 portāla traktātu uztveršanu). Dažādus morfoloģiskos speciālistus novērtējot, atšķirības var novērot 20% gadījumu. Tāpēc subjektīvie iemesli atšķirībām, nosakot AF stadiju vienā biopsijā, ietver arī morfologa kvalifikāciju. 20% pacientu pēc procedūras tika reģistrētas mērenas sāpes, 3% sāpju bija nozīmīgas, bija nepieciešami intravenozi pretsāpju līdzekļi, pēc tam hospitalizācija (gadījumos, kad biopsija tika veikta ambulatorā stadijā) [3, 10, 27].

Aknu biopsijas atteikuma iemesls ir pacientu bailes pirms tā. Sāpju iespēja punkcijas vietā un nelabvēlīgas reakcijas uz anestēziju piespiež 1/3 pacientu atteikties veikt biopsiju, kas noved pie palēnināšanās lēmumā sākt pretvīrusu terapiju un pagarināt uzturēšanos slimnīcā [3, 7]. Aptaujājot pēc procedūras, 59% pacientu teica, ka viņi vairs nekad nepiekritīs aknu biopsijai..

Aknu slimību dinamiska uzraudzība, izmantojot biopsiju, ir apgrūtināta

biopsijas kļūdas, neatbilstības starp biopsijas rezultātiem un pašas metodes invazivitāte.

Tādējādi aknu biopsija, kas ir “zelta standarts” AF un CP pakāpes noteikšanai, nav bez trūkumiem, no kuriem galvenie ir invazivitāte, biopsijas kļūdas, “cilvēka faktora” (viena biopsijas parauga rezultātu atšķirīga interpretācija) ietekme, rezultāta atkarība no biopsijas kvalitāte, kā arī kļūda, kas raksturīga pašai biopsijas procedūrai (sadrumstalotība dažādu līmeņu izmaiņu dēļ dažādās aknu audu daļās). Nevar ieteikt biopsiju precizēšanai vai galīgai diagnozei procedūras sarežģītības, hospitalizācijas nepieciešamības, lielā komplikāciju riska un procedūras augsto izmaksu dēļ. Invazivitātes dēļ liela histoloģiskās izmeklēšanas kļūda, kas saistīta ar adatas “kļūdām” aknu punkcijas biopsijas laikā, atšķirīga rezultātu interpretācija, precīzākas un ticamākas metodes fibrozes diagnosticēšanai šobrīd tiek pievērsta lielāka uzmanība precīzākām un uzticamākām diagnozes metodēm.

Saistībā ar šiem aspektiem, pacientu aktīvo pretestību invazīvajai diagnostikai, īpaša uzmanība jāpievērš neinvazīvām metodēm, kas ar pietiekamu ticamības pakāpi ļauj pārbaudīt izmaiņas aknu struktūrā, steatozes un fibrozes pazīmes. Tas viss radīja nepieciešamību meklēt ticamas neinvazīvas metodes aknu fibrozes un cirozes diagnosticēšanai gan sākotnējās izmeklēšanas, gan turpmākās novērošanas laikā. Tie ietver biopregnostiskos laboratoriskos testus, aknu elastometriju, aprēķināto (CT) un aknu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), aknu un liesas asinsvadu ultraskaņu ar fibrozes un portālās hipertensijas indeksu aprēķināšanu [1, 8, 14, 20, 24, 29 ].

NEVAINĪGAS METODES, AAASTGRAFIJA

Ir grūti pārvērtēt neinvazīvu metožu nozīmi AF pakāpes noteikšanai, kuras nav zemākas informētības ziņā par aknu punkcijas biopsiju un tajā pašā laikā nepiemīt tai raksturīgajiem trūkumiem. To lietošana ir īpaši svarīga agrīnai diagnostikai. Neinvazīvu diagnostikas metožu milzīga priekšrocība salīdzinājumā ar aknu biopsiju ir vienkāršība, pieejamība, informācija neatkarīgi no procesa posma, spēja kontrolēt dinamiku, skrīninga izmantošanas vienkāršība, iespēja izmantot ambulatori [13, 17, 19, 25]..

Aknu attēlveidošanas metodēm šajā gadījumā ir galvenā loma diagnozē tās slimības stadiju-

6. attēls. Kļūdas ar adatu sitieniem (I.Yu. Pirogova)

Vairāk laika neinvazivitātes un pieejamības dēļ. Tie ļauj novērtēt orgāna formu, lielumu, struktūru, ehogenitāti, aknu audu viendabīgumu, brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, barības vada varikozas vēnas, tilpuma veidojumu klātbūtni, kā arī ļauj veikt pētījumu par asinsvadiem. Ultraskaņas izmantošana B režīmā, CT un MRI fibrozes stadijas novērtēšanai ir sarežģīta, jo tās attīstības sākumposmā trūkst novērtēšanas kritēriju.

Turklāt ultraskaņas datu interpretācija praksē ir sarežģīta, jo ir grūti iegūt reproducējamus datus ar lielām interpretācijas atšķirībām. Ultraskaņas īpašības neļauj diferencēt hroniskas aknu slimības morfoloģiskās stadijas, īpaši agrīnās. Attīstoties šķiedru audiem, mainās aknu fizikālās īpašības, palielinās to blīvums un izturība pret asins plūsmu. Šajā sakarā klīniskajā praksē izmanto tiešu aknu audu blīvuma vai elastības noteikšanu (7. att.).

Tiešās AF noteikšanas metodes ietver ultraskaņas elastometriju, izmantojot FibroScan. Metode ļauj noteikt AF klātbūtni, izmantojot vibrācijas impulsus, novērtēt aknu elastīgās īpašības un AF progresēšanas ātrumu (8. att.). Elastometrijas attīstības teorētiskais priekšnoteikums bija klīniskā pieredze aknu sablīvēšanās interpretācijā palpācijas laikā kā izteiktu AF vai CP. Sensora ģenerētās vidējās amplitūdas un zemās frekvences svārstības tiek pārnestas uz pētāmajiem aknu audiem un rada elastīgus viļņus. Elastīgo viļņu izplatīšanās ātrumu nosaka aknu audu elastība. Ir pierādīts, ka, palielinoties AF stadijai, palielinās

aknu elastība kPa. Metodes priekšrocības ir vienkāršība, neinvazivitāte, zemas izmaksas.

Kopējais pētāmo audu tilpums ir vidēji 6 cm3, kas ir daudz reizes lielāks nekā tilpums biopsijas laikā. Tomēr arī šis apjoms nav pietiekams, lai pilnībā izprastu aknu stāvokli, un šai metodei ir piemērojams arī termins "parauga kļūdas". Papildus “izlases kļūdām” praksē bieži tiek atklātas arī cilvēku kļūdas, piemēram, nepareiza izpētes punkta izvēle, nepareiza sensora atrašanās vieta, kas, protams, ietekmē rezultātus. Liels skaits viltus pozitīvu un viltus negatīvu rezultātu [4, 11, 22, 30].

Šīs metodes izmantošanas ierobežojums ir ascīts, lieko tauku audi, šauras starpdziedzeru telpas pacientam. Elastometrijas izmantošana pacientiem ar aptaukošanos, kas faktiski ir NAFLD riska grupa, ir grūta un bieži vien neiespējama. Tas ir saistīts arī ar sensora radītā skaņas viļņa izplatīšanās īpašībām taukaudos [9, 14]. Arī kontrindikācija elastometrijas lietošanai ir žults ceļu slimības, tai skaitā žultsakmeņu slimība augsta komplikāciju riska dēļ, hroniska holecistīta saasināšanās, žults kolikas lēkmes provokācija. Tādējādi dažiem pacientiem šo pētījumu vienkārši nav iespējams veikt. Zemajai elastometrijas jutībai (66%) AF F0-F1 stadijās ir nepieciešama aknu biopsija vai citu testu izmantošana, lai noskaidrotu AF stadiju šiem pacientiem, kas neatrisina problēmas ar slimības diagnozi [12, 31]..

7. attēls. Aknu ultraskaņa un CT skenēšana

8. attēls. Netieša aknu elastometrija

Pārbaudei vajadzīgie asins bioķīmiskie parametri

Performance SteatoScreen FibroTest FibroMax

Glikozes līmeņa tukšā dūšā • •

9. attēls. SteatoScreen, FibroTest un FibroMax testu komponenti

Nesen, neskatoties uz to, ka neinvazīvā diagnostika piedzīvo reālu uzplaukumu, un ir vairāki testa paneļi, kas paredzēti AF pakāpes, iekaisuma procesa aktivitātes noteikšanai, vairums pētījumu šajā jomā ir veikti pacientiem ar hroniskiem aknu bojājumiem. AF seroloģiskos marķierus iedala tiešos, atspoguļojot šķiedru šķiedru skaita un to veidojošo vielu skaita dinamiku, un netiešos, norādot aknu darbības traucējumus ar smagu fibrozi un cirozi. Netiešie AF seroloģiskie marķieri ietver rutīnu

laboratorijas testi (ASAT, ALAT uc), kas atspoguļo aknu darbības traucējumus. Tie arī ļauj novērtēt AF klātbūtni, īpaši KP stadijā. Fibrozes tiešo seroloģisko marķieru iespējas ir pētītas zinātniskos pētījumos, taču klīniskajā praksē tās vēl nav izplatītas.

Lai uzlabotu laboratorisko izmeklējumu diagnostisko precizitāti, ir izveidoti daudzi indeksi, kuru pamatā ir netiešo AF marķieru kombinācija. Mūsdienās ir aptuveni 40 dažādi rādītāji aknu fibrozes un cirozes noteikšanai. Kā parametrus, ko izmanto AF pakāpes novērtēšanai pacientiem ar hronisku hepatītu, varat

F01 pret F234

F1 F2 F3 F4 Fibrozes stadija

F1 F2 F3 F4 Fibrozes stadija

F1 F2 F3 F4 Fibrozes stadija

n = 183 pacienti; F2-3 74%, F4 25%

10. attēls. FibroScan, FibroTest un APRI diagnostiskās vērtības salīdzinājums (Castera et al, 2005).

Piezīme: kreisajā pusē - specifiskums, 3 grafikas labajā pusē - fibrozes pakāpe

Jutīgums Nav specifiskuma

11. attēls. FibroTest (augšdaļa) un ActiTest (apakšā) diagnostikas vērtība (saskaņā ar C.S. Pavlov, VT. Ivashkin, 2008)

uzskaitiet transamināžu (AST / ALAT) attiecību, protrombīna laiku, glutamāta aminosransferāzes līmeni, apolipoproteīnu-A1 (Apo-A1), 2-makroglobulīnu indeksu (PGAA), FibroTest, vecuma un trombocītu skaita (API) indeksu, fibrozes indeksu Forn (FFI), trombocītu un trombocītu attiecība AST (APRI), aknu cirozes CDS (trombocītu, ASAT, ALT, INR), kolagēna, hialuronskābes, YKL-40, matricas metalloproteināzes (MMP), audu metāla inhibitoru diskriminējošs novērtējums (TIMP).

Visizplatītākie ir diagnostikas testi FibroTest (BioPredictive) vai FibroSURE (Labsogr). Neinvazīva AF diagnoze, izmantojot FibroTest paņēmienu (tiek noteikts AF posms un histoloģiskās aktivitātes indekss), ir paredzēta slimības stadijas un kontroles novērtēšanai terapijas laikā, kā arī iekaisuma procesam aknu audos. FibroTest un FibroMax tiek uzskatīti par alternatīvu aknu biopsijai pacientiem-

Varaud Sene Rossi Wilson Poynard2 Poynard3 Poynard1 Halfon Grigorescu Sebastiani2 Imbert1 Leroy Myers1 Cales2 Imbert2 Castera Bach Ave

Jaukts Coco Cales1 Callewaert Ave

NAFLD Ratziu2 Ratziu1 Ave

I I I I I I I I I I I I I I II 'I I I I I I I I I I 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5

AUROC mīnus 0,50

12. attēls. FibroTest diagnostiskās vērtības salīdzinājums dažādām aknu slimībām

alkoholiska slimība, zaļa - kombinēta patoloģija, brūna-

Piezīme: dzeltens - vispārējs, sarkans B hepatīts, zils - C hepatīts, zils - NAFLD

Hroniska aknu slimība, ko papildina fibrozes attīstība

Hronisks vīrusu hepatīts (B, C, B + D)

Alkoholiskas aknu slimības (tauku deģenerācija, alkoholisks hepatīts)

Primārā žults ciroze

Primārais sklerozējošais holangīts

Antitripsīna A-1 deficīts Iedzimts AF

Zāļu aknu bojājumi Hroniska sirds un asinsvadu mazspēja

Puskvantitatīva FP grāmatvedības sistēma (V.V. Serov, 1996)

Rezultāti Fibrozes pakāpe Fibrozes raksturs

0 Nav fibrozes Normāli portālu traktāti

1 Vāja fibroze un portāla traktu paplašināšanās, periportālā fibroze

2 Mērena periportālā fibroze, portāla septa

3 Smaga portāla septa, fibroze ar traucētu aknu lobulāro struktūru

4 ciroze Veidojas ciroze

13. attēls. Slimības un sindromi, kuriem nepieciešama aknu diagnostika, un pacientu izmeklēšanas taktika (S.S. Vyalov, 2012)

biedrs ar hroniskiem aknu bojājumiem, ieskaitot ar vīrusu hepatītu. FibroMax - piecu neinvazīvu testu kombinācija, kas nosaka AF (FibroTest) pakāpi, histoloģiskās aktivitātes pakāpi (ActiTest), SP klātbūtni (SteatoTest), bezalkoholisko (NeshTest) un alkoholisko (AshTest) steatohepatīta formu (9. att.)..

Abi testi ir plaši pazīstami Francijā, Eiropā un ASV. Francijā šos testus pašlaik izmanto vairāk nekā 500 privātās laboratorijās un 37 valsts slimnīcās..

Laikā no 2002. gada septembra līdz 2007. gada augustam tika veikti vairāk nekā 190 000 testu. Sākumā FibroTest pētījumi tika izstrādāti pacientiem ar vīrusu hepatītu, vēlāk, pierādot to efektivitāti, tos izmantoja arī citām hronisku aknu slimību formām [1, 17, 25]. Metodes priekšrocības ir vienkāršība, neinvazivitāte, zemas izmaksas, kā arī klīniskā nozīme, spēja paredzēt komplikācijas. Tas nosaka plašās metodes indikācijas: sākotnējā pārbaude, dinamika ārstēšanas laikā, kontroles pētījumi.

Salīdzinot neinvazīvās metodes, tika iegūti šādi dati. Francijas pētnieki veica detalizētu 183 pacientu pārbaudi, izmantojot dažādas metodes, proti, FibroScan, FibroTest un APRI indeksu, kuriem nebija plaša klīniskā pielietojuma. Specifiskuma maksimālās vērtības parādīja FibroTest rezultāti - 0,85. FibroScan elastogrāfijas rezultāti - 0,83 - izrādījās mazāk specifiski. APRI indekss parādīja zemāko specifiskumu (0.75) un sliktākos rezultātus, nosakot AF pakāpi (10. att.). Viskonkrētākais un ticamākais saskaņā ar pētījuma rezultātiem ir FibroTest. Lai precīzāk noteiktu aknu stāvokli, pētījuma autori iesaka vienlaikus izmantot divas metodes: FibroTest un elastogrāfiju. Tomēr Krievijas realitātei šī pieeja, visticamāk, nav pieņemama, ņemot vērā straujo aptaujas izmaksu pieaugumu.

Saskaņā ar pētījumā iegūtajiem rezultātiem šķiet lietderīgi izmantot vis specifiskāko un jutīgāko metodi aknu fibrozes un cirozes pakāpes noteikšanai FibroTest [21, 24, 26].

Ir veikti daudzi pētījumi, kas apstiprina FibroTest augsto uzticamību, jutīgumu un specifiskumu. Interesanti ir dati no punkcijas biopsijas un FibroTest salīdzinošā pētījuma 50 pacientiem, kuriem diagnosticēts hronisks B un C hepatīts. Visiem pacientiem tika veikta FibroTest un aknu punkcijas biopsija. Saskaņā ar morfoloģiskā pētījuma rezultātiem 33 (66%) pacientiem AF stadija tika novērtēta kā F1, 10 (20%) - F2, 7 (14%) - F3 pēc METAVIR skalas. Vidējais histoloģiskās aktivitātes indekss bija 6,4 ± 1,9 punkti [11, 13]. Saskaņā ar FibroTest datiem jutība bija 70%, specifiskums - 85% F1, 80 un 100% F2, 100 un 100% F3, 100 un 100% F4. Saskaņā ar ActiTest datiem jutība bija 68%, specifiskums - 75% A0, attiecīgi 83 un 82% A1, 87 un 88% A2, 98 un 97% A3 (11. att.).

FibroTest ticamības līmenis aknu fibrozes un cirozes noteikšanā ir 0,77–0,85. Saskaņā ar Krievijas pētījumiem hroniskā vīrusu hepatīta gadījumā sākotnējās AF stadijās metodes diagnostiskā precizitāte ir lielāka par 70%, ar smagu AF un CP - 100% [12, 15, 16]. Svarīgi dati, šķiet, ir liela starptautisko pētījumu metaanalīze, kas veikti Parīzes universitātē lielajās Francijas slimnīcās. Šajā pētījumā tika novērtēta FibroTest izmantošana aknu stāvokļa diagnosticēšanai pacientiem ar dažādām patoloģijām, tai skaitā ar vīrusu hepatītu, alkoholisku aknu slimību, bezalkoholiskiem aknu bojājumiem un ar to saistītajām patoloģijām-

viņu. Tika apvienoti 30 pētījumu, tostarp 6378 pacientu, dati un 3282 pacientu individuālo novērojumu dati (12. att.).

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem nav statistiski nozīmīgu atšķirību starp aknu slimības etioloģiju un testa rezultātiem. To var izmantot neatkarīgi no aknu bojājuma cēloņa ar tikpat augstu ticamību [26, 27, 29].

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem AF FibroTest pakāpes diagnosticēšanas metode ir efektīva alternatīva aknu punkcijas biopsijai dažādām slimībām. Iegūtie dati par FibroTest un ActiTest diagnostikas precizitāti ir ļoti ticami un informatīvi. Šīs diagnostikas metodes ļauj neinvazīvi diagnosticēt AF aktivitātes pakāpi un stadiju pacientiem ar hroniskām aknu slimībām. Pateicoties FibroTest lietošanai, nepieciešamo aknu biopsiju skaits tiek samazināts par 46%, kas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuriem aknu biopsija ir kontrindicēta, pacientiem ar augstu komplikāciju risku vai pacienta mazspējas gadījumā, kā arī, lai novērtētu AF stadiju dinamikā [7, 14, 28].. Tādējādi FibroTest lietošana šķiet jauna daudzsološa joma agrīnā AF diagnostikā un kalpo kā alternatīva aknu biopsijai..

Steatozes un fibrozes skrīnings

Novērtējot SP klātbūtni, tiek izmantota Ste-atoScreen metodika, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot ar ultraskaņu noteikto SP un AF, kā arī identificēt SP un AF pazīmes paaugstināta riska cilvēkiem (13. att.). Šai metodei tika pētīta korelācija ar SP histoloģiskajām pazīmēm, kas ļauj to izmantot ar augstu ticamības pakāpi un neinvazīvi noteikt tās klātbūtni pacientiem. Ņemot vērā datus par lielo steatozes izplatību, ieteicams izmantot šo metodi pacientiem ar lieko svaru, lai noteiktu aknu patoloģiju, īpaši tāpēc, ka aknu izmaiņas lielā pacientu grupā ir paslēptas un bieži neizpaužas klīniski..

Pēc SP vai AF pārbaudes un identificēšanas rezultātus var ērti izmantot, lai aprēķinātu FibroTest indeksu un iegūtu sīkāku rezultātu. Nākotnē terapijas efektivitātes uzraudzība pacientiem ar NAFLD jāveic pēc 6 terapijas mēnešiem.

Pašlaik aknu patoloģijas izplatību šajā sakarā var novērtēt kā augstu

ir nepieciešams veikt riska cilvēku skrīninga pārbaudes. Invazīvu diagnostikas metožu izmantošana rada zināmas grūtības, kas saistītas ar komplikāciju risku, biopsijas kļūdām un tās nelielo apjomu, augstu subjektivitātes pakāpi rezultātu interpretācijā, zemu pacienta atbilstību, nespēju izmantot dinamiku un augstās pētījumu izmaksas..

Skrīningam, sākotnējai pārbaudei un turpmākai stāvokļa uzraudzībai dinamikā ieteicams izmantot neinvazīvas diagnostikas metodes. Starp neinvazīvām metodēm FibroTest piemīt noteikti augsta uzticamība, jutība un specifiskums. Neskatoties uz neinvazivitāti, ultraskaņas metodēm ir vairāki trūkumi: zema uzticamība, augsta subjektivitāte, sensoru kļūdas, liels skaits kontrindikāciju un lietošanas ierobežojumu..

1. Vyalov S.S. Diagnostikas algoritmi. Praktiskais ceļvedis.

3. izdevums, papild. M.: MEDpress-inform, 2011.128 s..

2. Vyalov S.S. Izmaiņas imūno marķieru un lipīdu spektrā hroniskā aknu patoloģijā // Cardiosomatics. 2011.Vol. 2, Nr. 3. P. 67.-73.

3. Vyalov S.S. Skrīninga metožu izmantošana steatohepatozes noteikšanai // XVII Cong. "Hepatoloģija šodien".

4. Vyalov S.S. Jauniešu hepatoprotektīvās terapijas klīniskie un patofizioloģiskie aspekti // Doctor.ru. 2011. gads.

5. Vyalov S.S. un citi: Gastroenteroloģijas kurss. M.: RUDN, 2012.168 s..

6. Vyalov S.S. Aknu medicīniski bojājumi un īpaši hepatotoksicitāte ādas slimību klīnikā // Consilium Medicum. Dermatoloģija. 2012. Nē 1. S. 16–22.

7. Vyalov S.S. Steatohepatīts un NAFLD: ārstēšanas taktika ambulatorā stadijā // Consilium Medicum. Gastroenteroloģija. 2012. gads.

8. Pavlov Ch. S., Zolotarevsky VB, Ivashkin VT et al. Biopsija un morfoloģiskie pētījumi nenoteiktas etioloģijas hronisku aknu slimību diagnostikā // RZHGK. 2007. V. 17., Nr. 1. 90 lpp.

9. Pavlov Ch.S., Zolotorevsky VB, Tomkevich M.S. et al. Aknu cirozes atgriezeniskuma iespējas (klīniskie un patoģenētiskie priekšnoteikumi) // RZHGK. 2006.V 16., Nr. 1. P. 20.-29.

10. Pavlovs C.S., Zolotorevskis V.B., Ivaškins V.T. un citi.Mūsdienu aknu fibrozes agrīnas diagnostikas metodes. // Ķīlis. medus. 2005. gads.

T. 83, Nr. 12. P. 58.-60.

11. Pavlovs Ch.S., Zolotarevsky V.B., Ivashkin V.T. et al., Hronisku aknu slimību struktūra pēc to audu biopsijas un morfoloģiskajiem pētījumiem // RZHGK. 2007. V. 17., Nr. 1. 90 lpp.

12. Pavlovs Ch.S., Ivashkin V.T. Aknu biopsija: metodika un prakse mūsdienās // RZHGK. 2006.V 16., Nr. 4. 65.-78. Lpp.

13. Pavlovs C.S., Ivashkin V.T. Kā novērtēt un samazināt fibrozes, cirozes un hepatocelulāras karcinomas risku pacientiem ar hronisku infekciju ar B un C hepatīta vīrusiem // RGHGK. 2007.V.17,

14. Pavlovs C.S., Glušenkovs D.V. Nealkoholiskā steatohepatīta ārstēšanas efektivitātes novērtējums, izmantojot neinvazīvas diagnostikas metodes // krūts vēzis. 2009. Nr.5.

15. Pavlovs Ch.S., Glušenkovs D.V., Ivaškins V.T. Elastometrijas, fibro- un acti-testu mūsdienu iespējas aknu fibrozes diagnostikā // RZHGK. 2008.Vol. 18., Nr. 4. 43.-52.

16. Pavlovs Ch.S., Glušenkovs D.V., Ondos Sh.A., Ivashkin V.T. “Fibro-Max” - neinvazīvu testu komplekts hronisku difūzu aknu slimību diagnosticēšanai // Hepatoloģiskais forums. 2008. Nr. 3. S. 22-27.

17. Pavlovs Ch.S., Konovalova N.S., Ivashkin V.T. Ultraskaņas angioloģiskie pētījumi un elastometrija ir daudzsološi virzieni neinvazīvai aknu fibrozes diagnostikai // Consilium Medicum. 2008. Nr.2.

18. Šulpekova Yu.O. Algoritms hepatīta un hepatozes pacientu izmeklēšanai un ārstēšanai // krūts vēzis. 2008. Nr.7.

19. Bedogni C., Bellentani S., Miglioli L. Tauku aknu indekss: vienkāršs un precīzs aknu steatozes pareģotājs vispārējiem iedzīvotājiem //

BMC gastroenteroloģija. 2006. Nr. 6. R. 33.

20. Halfon P., Bourliere M., Penaranda C. Hialuronskābes līmeņa precizitāte aknu fibrozes stadiju prognozēšanai pacientiem ar C hepatīta vīrusu // Salīdzinošā hepatoloģija. 2005. Nr. 4. R. 6.

21. Halfon P., Imbert-Bismut F., Messous D. Fibrozes (FibroTest) un aktivitātes (ActiTest) bioķīmisko marķieru starplaboratoriju mainības perspektīvs novērtējums pacientiem ar hroniskām aknu slimībām // Salīdzinošā hepatoloģija 2002. Nr. 1. R. 3.

22. JacqueminetS. Aknu fibrozes skrīnings, izmantojot neinvazīvus biomarķierus diabēta slimniekiem // Klīniskā gastroenteroloģija un hepatoloģija. 2008. Nr. 6. R. 828-831.

23. Montazeri S., Estakhri A., Mohamadnejad M. Seruma hialuronāts kā neinvazīvs aknu fibrozes un iekaisuma marķieris HBeAg-negatīvā hroniskā B hepatīta gadījumā // BMC Gastroenterology. 2005. Nr.5.

24. MunteanuM., Messous D., Thabut D. Aknu fibrozes bioķīmisko marķieru (FibroTest) un aktivitātes (ActiTest) bioķīmisko marķieru variācija individuāli badošanās laikā pēc ēdienreizēm pēc ēdienreizēm variācijas // Salīdzinošā hepatoloģija. 2004. gads.

25. PoynardT., Imbert-Bismut F., Munteanu M. Pārskats par aknu fibrozes (FibroTest, HCV FibroSure) un nekrozes (ActiTest) bioķīmisko marķieru diagnostisko vērtību pacientiem ar hronisku C hepatītu // Salīdzinošā hepatoloģija. 2004. Nr 3. R. 8.

26. Poynards T., Lebrajs P., Ingliss P. Aknu fibrozes un riska faktoru izplatība vispārējā populācijā, izmantojot neinvazīvus biomarķierus (FibroTest) // BMC Gastroenterology. 2010. gads.

27. Poynard T., Morra R., Halfon P. FibroTest diagnostiskās vērtības metaanalīzes hronisku aknu slimību gadījumā // BMC Gastroenterology. 2007. Nr.7.

28. Poynard T., Ratziu V., Naveau S. Biomarķieru (SteatoTest) diagnostiskā vērtība aknu steatozes prognozēšanai // Salīdzinošā hepatoloģija. 2005. Nr. 4. R. 10.

29. Ratziu V. Aknu slimības skrīnings ar neinvazīviem biomarķeriem pacientiem ar hiperlipidēmiju // Aliment Pharmacol. Tur 2007. Nr. 25. R. 207-218.

30. Ratziu V., Massard J., Charlotte F. Bioķīmisko marķieru (FibroTest-FibroSURE) diagnostiskā vērtība aknu fibrozes prognozēšanai pacientiem ar bezalkoholisko taukaino aknu slimību // BMC Gastroenterology. 2006. Nr. 6. R. 6.