Grūtniecība un aknu slimības

Aknas un grūtniecība

Grūtniecība - sievietes ķermeņa dabiskais stress, funkcionēšanas stāvoklis uz fizioloģisko iespēju robežas.

Grūtniecība neizraisa aknu lieluma izmaiņas. Trešajā trimestrī palielināta dzemde pārvieto aknas atpakaļ un uz augšu. Pārbaudē 50% veselīgu grūtnieču var redzēt plaukstu eritēmu un zirnekļa vēnas uz krūškurvja un muguras ādas sakarā ar augsto cirkulējošo estrogēnu līmeni.

Būtiskas aknu funkcijas izmaiņas grūtniecības laikā netiek novērotas, tomēr, veicot klīniskos un laboratoriskos pētījumus, var atklāt dažas novirzes. Bioķīmiskās asins analīzes laikā grūtniecības pēdējā trimestrī var noteikt vieglu holestāzi: mērens sārmainās fosfatāzes sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums (placentas frakcijas dēļ), holesterīna, triglicerīdu, a1 un a2 globulīnu līmenis. Žultsskābju līmenis nedaudz paaugstinās. Plazmas atšķaidīšanas dēļ albumīna, urīnvielas un urīnskābes līmenis pazeminās.

Aknu audu histoloģiskā izmeklēšana normālas grūtniecības laikā neatklāj patoloģiskas izmaiņas.

Ar patoloģiski notiekošu grūtniecību rodas adaptācijas mazspēja, funkcionālie traucējumi aknās var kļūt organiski. Pašlaik izšķir šādas aknu patoloģijas formas grūtniecības laikā:

Aknu slimības grūtniecības patoloģijas dēļ:

Aknu slimības, kas akūti rodas grūtniecības laikā:

- akūta holestāze žultsceļu obstrukcijas dēļ (obstruktīva dzelte;

Hroniska aknu slimība pirms grūtniecības:

Grūtnieces akūtas treknas aknas raksturo taukainas aknas, un tās var ātri izraisīt aknu mazspēju un nāvi. Neskatoties uz to, ka šīs patoloģijas biežums ir mazs (1 no 10 000–15 000 sievietēm ir dzemdības), problēma joprojām ir ārkārtīgi nopietna, jo māšu (18%) un jaundzimušo mirstība ir augsta (23%)..

Etioloģiskais faktors tauku mikrovezikulu uzkrāšanā hepatocītos ir mitohondriju bojājums ģenētiski noteikta lipīdu peroksidācijas pārkāpuma rezultātā. Akūtas treknas aknas bieži attīstās 3. trimestrī, tās maksimums ir 36–37 grūtniecības nedēļās, reti slimība attīstās pēc dzemdībām. Biežāk patoloģija tiek novērota primiparous, ar daudzkārtēju grūtniecību, ar preeklampsijas un eklampsijas attīstību..

Klīniskais attēlojums var svārstīties no nespecifiskiem simptomiem līdz pilnīgai aknu mazspējai. Attīstās slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera augšdaļā, vispārējs vājums. Aknu mazspējas progresēšana var izraisīt dzelti, asinsreces traucējumus (DIC), vispārēju asiņošanu, hipoglikēmiju, aknu encefalopātiju un nieru mazspēju. Smagos gadījumos pasliktināšanās turpinās arī pēc dzemdībām

Laboratoriskajos pētījumos nosaka transamināžu pieaugumu līdz 300 vienībām / l, dažos gadījumos līdz 1000 vienībām / l, sārmainās fosfatāzes un bilirubīna. Aknu histoloģiskā izmeklēšana nosaka tauku mikroveziklus hepatocītos

Akūtu taukainu aknu attīstībai nepieciešama ārkārtas piegāde, asins komponentu pārliešana, hipoglikēmijas korekcija.

Intrahepatiska holestāze

Intrahepatiska holestāze ir visizplatītākā aknu patoloģija grūtniecēm. Grūtnieču atkārtota holestāze bieži ir saistīta ar ģimeni un attīstās māšu, meitu un māsu tuviem radiniekiem.

Grūtnieču intrahepatiskā holestāze biežāk attīstās pēdējā trimestrī, izpaužas kā vispārējs ādas nieze un / vai dzelte. Dažos gadījumos nieze var sākties jau 6–12 nedēļas. Maigākajā formā tas izpaužas tikai kā nieze, smagākos gadījumos pacienti sūdzas par vājumu, miegainību, aizkaitināmību, miega traucējumiem, blāvām sāpēm labajā hipohondrijā, pastāvīgu aizcietējumu, sāpīgām grēmām, kuru intensitāte palielinās līdz ar grūtniecības ilgumu.

Pārbaudot, pacienti tiek nomākti, letarģiski, letarģiski, encefalopātijas parādības pakāpeniski palielinās. Pēc dzemdībām simptomi pakāpeniski regresē, pēc 1-2 nedēļām nieze pazūd. Slimība parasti atkārtojas nākamajās grūtniecībās..

Slimība ir saistīta ar paaugstinātu progesterona un citu placentas hormonu sekrēciju, kas kavē hipofīzes gonadotropo hormonu ražošanu un palielina holesterīna sintēzi aknās. Par hormonālo faktoru nozīmi liecina ādas niezes recidīvi atkārtotu grūtniecību laikā, kā arī tas, ka holestāze bieži attīstās sievietēm, kuras pirms grūtniecības lietoja perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Nav izslēgta intrahepatiskas holestāzes saistība grūtniecēm ar hronisku vai akūtu infekciju.

Holestāze palielina priekšlaicības, distresa sindroma un augļa vai jaundzimušā nāves risku perinatālā periodā. Ir nepieciešams uzraudzīt augļa stāvokli.

Piegāde ir norādīta pēc 38 nedēļām, bet ar smagu holestāzi var notikt pēc 36 nedēļām. Jaundzimušie bieži cieš no dažāda smaguma hipoksijas.

Sievietēm ar grūtnieces holestāzi biežāk attīstās iekaisīgas pēcdzemdību slimības.

Grūtniecības laikā samazinās žultspūšļa kontraktilitāte un tiek traucēta tā iztukšošanās, tāpēc grūtniecība veicina žultsakmeņu slimības klīnisko izpausmju attīstību.

Sievietēm ar grūtnieces holestāzes vēsturi perorālie kontracepcijas līdzekļi netiek parādīti

Gestoze grūtniece

Smagu preeklampsijas un eklampsijas formu gadījumā hepatocītu nekroze var attīstīties endotēlija bojājumu dēļ un fibrīna un trombocītu uzkrāšanās sinusoīdos (HELLP sindroms). Subkapsulāra hematoma un aknu plīsumi ir reti.

Lielākā daļa aknu plīsumu gadījumu tiek novēroti pacientiem ar preeklampsiju un eklampsiju. Arī aknu plīsums var attīstīties uz akūtu taukainu aknu, HELLP sindroma, hepatocelulāras karcinomas, aknu adenomas, hemangiomas, aknu abscesa fona. Biežāk ir aknu labās daivas plīsums, salīdzinot ar kreiso. Parasti aknu plīsums attīstās 3. trimestra beigās vai 24 stundu laikā pēc piedzimšanas.

Pacientiem ir akūtas sāpes vēdera dobumā, slikta dūša, vemšana, hipovolēmisks šoks, vēdera sienas sasprindzinājums. Diagnostikas metodes ir vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana, datortomogrāfija, kodolmagnētiskā rezonanse, angiogrāfija. Ķirurģiska iejaukšanās.

Prognoze parasti ir grūta: māšu un jaundzimušo mirstības līmenis ir augsts (50–75%).

Akūta aknu slimība grūtniecības laikā

Akūts hepatīts (vīrusu, narkotiku, toksisks)

. m obstruktīva dzelte

Grūtniecība nav kontrindicēta sievietēm, kas inficētas ar hepatīta vīrusiem.

Grūtniecības stāvokli raksturo imunoloģiskās tolerances attīstība, un tāpēc hronisku vīrusu hepatītu grūtniecēm parasti raksturo zema aktivitāte un pakāpeniska viremijas palielināšanās. Tajā pašā laikā ir pierādījumi par epidemioloģiskām attiecībām starp hronisku C hepatītu un grūtniecības priekšlaicīgas pārtraukšanas draudiem.

Aknu ciroze

Grūtniecības novērojumu skaits cirozes laikā ir mazs. Letāls iznākums ir novērots 9,6–66%, spontāns aborts - 15–20%. Spontāns aborts ir retāk sastopams grūtniecēm ar kompensētu cirozi. Lielākā daļa spontānu abortu notiek pirmajā trimestrī. Intrauterīnās mirstības biežums palielinās līdz ar aknu cirozi vai portāla hipertensiju un ir 11–18%.

Grūtniecību sievietēm ar aknu cirozi un portālu hipertensiju var sarežģīt asiņošana no barības vada varikozām vēnām, aknu mazspējas attīstība, aknu encefalopātija, pēcdzemdību asiņošana, liesas apvalka plīsums, spontāns baktēriju peritonīts, mātes mirstība.

Grūtniecības laikā fizioloģiskās reakcijas rezultātā uz augļa asinsrites sistēmas veidošanos palielinās cirkulējošo asiņu daudzums. Portāla hipertensijas, varikozu vēnu klātbūtnē asinis no portāla sistēmas caur šuntiem nonāk sistēmiskajā cirkulācijā. Attīstoties asiņošanai no varikozām vēnām, samazinās asinsapgāde auglim, kas var izraisīt išēmisku smadzeņu bojājumu.

Sākot no otrā trimestra, asiņošana no varikozām vēnām attīstās 19–45% pacientu. Dzemdību laikā asiņošana no varikozām vēnām attīstās 78% dzemdējušo sieviešu. Pēcdzemdību asiņošana notiek 7–26% gadījumu. Barības vada vēnu iznīcināšana grūtniecības plānošanas laikā uzlabo iznākumu.

Grūtniece, kurai ir portāla hipertensija, jānovēro ginekologam, hepatologam, perinatologam. Lai samazinātu iespējamo risku mātei un auglim, ieteicams barības vada vēnu endoskopisko iznīcināšanu, ja ir kontrindikācijas, iecelt β blokatorus. Nepieciešams regulāri kontrolēt koagulācijas sistēmas parametrus, veikt liesas artērijas doplerogrāfiju.

Aknas grūtniecības laikā

Aknas normālas grūtniecības laikā

Ar normālu grūtniecību aknas un liesa, drīzāk, to lielums, paliek normas robežās. Daļai īslaicīgu (apmēram 60%) 2–5 grūtniecības mēnešu laikā hiperestrogenēmijas dēļ krūšu, sejas, kakla, roku ādā var parādīties plaukstu eritēma un telangiektāzija. Šīs ādas izpausmes izzūd pirmajos divos mēnešos pēc dzemdībām..

Grūtniecību raksturo viegla holestāze, kas ir saistīta ar estrogēna ietekmi. Tas izpaužas kā žultsskābju satura palielināšanās asins serumā un bromosulfalēna izdalīšanās palēnināšanās. Sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās (ne vairāk kā 2-4 reizes augstāka par normālo) tiek atzīmēta galvenokārt placentas frakcijas dēļ, kas grūtniecības beigās ir aptuveni 50% no kopējā sārmainās fosfatāzes līmeņa serumā. Raksturīgs holesterīna līmeņa paaugstināšanās (1,5-2 reizes), triglicerīdu (3 reizes), a- un b-lipoproteīnu, fosfolipīdu līmeņa paaugstināšanās. Iepriekš minētās novirzes ir visizteiktākās trešajā trimestrī, palielinoties grūtniecības beigās. Bilirubīna līmenis serumā, kā likums, nemainās, dažādos grūtniecības posmos tas reti novērojams (ne vairāk kā 2 reizes). Ir neliels kopējā olbaltumvielu līmeņa, albumīna līmeņa pazemināšanās par 20% no normas, kas izskaidrojams ar vienkāršu atšķaidīšanu ar cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanos, sasniedzot maksimālo vērtību otrā beigām un trešā trimestra sākumam. G-globulīnu līmenis nemainās vai nedaudz pazeminās. Tajā pašā laikā grūtniecības laikā palielinās noteiktu olbaltumvielu sintēze aknās, kas atspoguļojas a- un b-globulīnu, ceruloplazmīna, transferīna, fibrinogēna un dažu koagulācijas faktoru līmeņa paaugstināšanās. Γ-glutamiltranspeptidāzes (γ-HT) līmenis, kā arī aminotransferāžu līmenis serumā normāli nemainās. Grūtniecības laikā mainīto bioķīmisko parametru normalizēšana notiek pirmajās 4-6 nedēļās pēc dzimšanas.

Fizioloģiskās grūtniecības laikā tiek novērots cirkulējošā asins tilpuma palielināšanās un sirds izdalīšanās palielināšanās. Ir ārkārtīgi svarīgi palielināt portāla venozo spiedienu, kas ir saistīts ar cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanos, kā arī ar grūtnieces dzemdes augšanu un intraabdominālā spiediena palielināšanos..

Turklāt grūtnieces dzemde, īpaši guļus stāvoklī, var izspiest zemāko vena cava, kā rezultātā palielinās asins plūsma caur v.azygos sistēmu un, iespējams, pārejoša barības vada vēnu paplašināšanās veselām grūtniecēm. Portāla venozā spiediena maksimālais pieaugums tiek novērots grūtniecības otrā trimestra beigās, kā arī dzemdību otrajā periodā..

Histoloģiskā aknu pārbaude grūtniecēm neatklāj patoloģiskas izmaiņas. Ir iespējamas nespecifiskas izmaiņas, kas izteiktas ar nelielu glikogēna, tauku vakuolu satura palielināšanos hepatocītos.

Aknu bojājumi grūtniecības patoloģijas dēļ

Grūtnieču intrahepatiskā holestāze (VCB)

Visizplatītākā aknu slimība grūtniecības patoloģijas dēļ ir grūtnieču intrahepatiskā holestāze (VCB) (termins, kas aizstāj iepriekš lietotos terminus “grūtnieču labdabīga recidivējoša holestāze”, “grūtnieču ideopātiska dzelte”, “grūtnieču nieze”)..

HCB (grūtnieču intrahepatiskā holestāze) pamats ir ģenētiska nosliece uz neparastu holestātisku reakciju uz estrogēniem un progesteroniem, kas rodas grūtniecības laikā. Pirmās HCB klīniskās izpausmes, kā likums, attīstās trešajā trimestrī (retāk pirmajā un otrajā trimestrī - attiecīgi 10% un 25% gadījumu). Grūtnieču intrahepatiskajai holestāzei raksturīga klīnisko izpausmju palielināšanās līdz grūtniecības beigām un to izzušana pirmajās divās dienās pēc dzemdībām; atkārtota daba (ne vienmēr) ar atkārtotām grūtniecībām, perorāliem kontracepcijas līdzekļiem, ievērojamu ķermeņa svara samazināšanos.

Raksturīgs: ievērojams sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās (7-10 reizes), γ-HT ar nelielu ACAT / ALA aktivitātes pieaugumu (mazāks par 300 U / L) un ne vairāk kā pieckārt paaugstināts bilirubīna līmenis serumā. Visjutīgākais laboratorijas tests ir noteikt žultsskābju līmeni asins serumā, kas palielinās 5 reizes, mainoties holijskābes / henodeoksiholskābes attiecībai (4: 1), salīdzinot ar tiem, kas novēroti fizioloģiskās grūtniecības laikā (mazāk nekā 1,5: 1). Histoloģiskie pētījumi aknās atklāj holestāzi bez hepatocelulāras nekrozes un iekaisuma pazīmēm.

Mātes stāvokļa prognoze grūtniecēm, kas cieš no intrahepatiskas holestāzes, ir labvēlīga. K vitamīna malabsorbcijas dēļ ir iespējama hipoprothrombinēmija un paaugstināts pēcdzemdību asiņošanas risks. Paaugstināts žultsakmeņu risks. Grūtnieču intrahepatiskā holestāze ievērojami sarežģī augļa prognozi: ievērojami palielinās priekšlaicīgu dzemdību (19–60%) un nedzīvi dzimušu bērnu (1-2%) biežums.

Grūtnieču akūto tauku aknu (AFL) vai Šeehana sindroms

Retas smagas grūtniecības komplikācijas, kuru etioloģija vēl nav pilnībā noskaidrota. Grūtnieču akūtas tauku aknas (AFLD, Šeehana sindroms) pieder mitohondriju citopātiju grupai ar līdzīgām klīniskām un laboratoriskām izpausmēm un histoloģisko ainu (hepatocītu neliela apjoma aptaukošanās). Šajā grupā ietilpst Rejas sindroms, mitohondriju enzīmu ģenētiski defekti un toksiskas reakcijas. Grūtnieču akūtu tauku aknu novērojumi ir saistīti ar žultsskābes oksidācijas ģenētiskiem defektiem.

Prognozējošie faktori AFLD (Šehana sindroma) attīstībai ir: pirmā un daudzējā grūtniecība, vīriešu auglis, preeklampsijas attīstība, noteiktu medikamentu lietošana.

Šēhana sindroma simptomi

Pēdējos gados uzlabojoties grūtnieču akūtu taukaino aknu diagnozei, to biežums ir aptuveni 1 no 7000 dzemdībām. Šeihana sindroms (grūtnieču akūtas treknas aknas), kā likums, attīstās ne agrāk kā 26.-28. Nedēļā, visbiežāk - laika posmā no 30 līdz 38 nedēļām. Raksturīgs sākums ir nespecifiski simptomi: vemšana (ar biežumu vairāk nekā 80%), sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrijā (vairāk nekā 60%), grēmas, galvassāpes. Pēc 1-2 nedēļām palielinās dzelte, drudzis, strauji progresējoša aknu mazspēja, asinsreces traucējumi (DIC), akūta nieru mazspēja. Stāvoklis bieži tiek kombinēts ar smagu gestozi (preeklampsija / eklampsija)..

Laboratoriskajos pētījumos leikocitoze tiek konstatēta līdz 20-30x109, ievērojams urīnskābes līmeņa paaugstināšanās asins serumā, smaga hipoglikēmija, ievērojams olbaltumvielu sintētisko aknu funkciju rādītāju samazinājums (albumīns, plazmas koagulācijas faktori), mērens bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, seruma aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanās. Histoloģiski hepatocītu neliela apjoma aptaukošanās tiek konstatēta bez ievērojamas nekrozes un iekaisuma, tomēr smagu asinsreces traucējumu dēļ biopsija parasti nav iespējama. Šo stāvokli raksturo augsta mātes un augļa mirstība. Atkārtotas grūtniecības nav kontrindicētas, jo Šeehana sindroma (ORS) recidīvi atkārtotu grūtniecību laikā ir ārkārtīgi reti.

Preeklampsija (eklampsija) grūtniecēm. HELLP sindroms. Aknu plīsums

Smagas grūtniecības gestozes gadījumā (preeklampsija, eklampsija) tiek novēroti aknu bojājumi, kuru cēlonis ir mikroangiopātija kā vispārinātu asinsvadu traucējumu sastāvdaļa. Arteriolu spazmas un aknu asinsvadu endotēlija bojājumi ar fibrīna nogulsnēm, trombocītiem tajos noved pie išēmijas, hepatocītu nekrozes un asinsizplūdumiem aknu parenhīmā..

Aknu bojājuma pazīmju parādīšanās ar eklampsiju (preeklampsiju) ir raksturīga grūtniecības otrā vai trešā trimestra beigās uz paplašinātas gestozes klīniskā attēla fona, kurai raksturīga pazīmju triāde - arteriālā hipertensija, proteīnūrija un tūska. Bieži tiek novērotas tikai laboratorijas izmaiņas. Smagos preeklampsijas progresēšanas gadījumos attīstās mērena dzelte ar 5-6 reizes paaugstinātu bilirubīna līmeni (konjugētu un nekonjugētu), apvienojumā ar DIC attīstību, intravaskulāru hemolīzi (mikroangiopātisku hemolītisko anēmiju), trombocitopēniju - tā saukto HELLP sindromu (pirmie burti). galvenās klīniskās izpausmes - hemolīze, paaugstināti aknu enzīmi, zems trombocītu skaits). HELLP sindroms sarežģī 0,1–0,6% no visām grūtniecībām - 70% šo pacientu tas attīstās periodā no 27. līdz 36. grūtniecības nedēļai, apmēram trešdaļai pacientu sindroms attīstās pirmajās 2 dienās pēc dzemdībām..

Klīniski stāvoklis izpaužas papildus preeklampsijas un eklampsijas simptomiem ar sāpju vēdera sindromu (65–90% pacientu), sliktu dūšu un vemšanu (50% pacientu), DIC komplikācijām un var līdzināties grūtnieču taukainajām aknām (OSBP). Stāvokli var kombinēt ar OPL, kas ir morfoloģiski pierādīts: papildus fibrīna trombiem sinusoīdos, centridolobular nekrozei un HELLP sindromam raksturīgajai asiņošanai, bieži tiek konstatēts hepatocītu mazu pilienu aptaukošanās. Reta un ļoti nopietna aknu bojājuma komplikācija ar eklampsiju ir subkapsulāru hematomu veidošanās ar aknu plīsumu, intraabdominālās asiņošanas attīstība (kā sniegt pirmo palīdzību dažāda veida asiņošanai, lasiet šeit).

Aknu bojājumi ar pārmērīgu vemšanu grūtniecēm

Grūtnieču pārmērīga vemšana attīstās grūtniecības pirmajā trimestrī un var izraisīt dehidratāciju, elektrolītu traucējumus, svara zudumu un olbaltumvielu katabolismu. Tā rezultātā aknās var rasties īslaicīgas funkcionālās izmaiņas. Raksturīgs ir neliels bilirubīna (gan konjugēta, gan nekonjugēta), ACAT / ALAT un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, seruma albumīna līmeņa pazemināšanās ar ātru šo parametru normalizēšanu pēc vemšanas pārtraukšanas un uztura atjaunošanas. Aknās nav īpašu histoloģisku izmaiņu.

Aknu slimības, kas attīstās grūtniecības laikā

Akūts vīrusu hepatīts (OVH) grūtniecības laikā

Starp aknu slimībām, kas attīstās grūtniecības laikā, visizplatītākais ir akūts vīrusu hepatīts (OVH), kas izraisa 40-50% s; dzelte grūtniecēm. OVH var novērot jebkurā grūtniecības laikā.

Tās klīniskā aina ir daudzveidīga: no anicteriski klīniski latentām formām līdz smagam fulminantam hepatītam, tāpēc ir nepieciešams diferencēt visu veidu aknu slimības, novēro grūtnieces. Seruma aminotransferāžu skaita palielināšanās parasti ir mazāk izteikta ar slimības attīstību grūtniecības beigās nekā ar akūtu vīrusu hepatītu (ADH) pirmajā un otrajā trimestrī..

Holestāzes pazīmes var būt izteiktākas. Smagas pilnīgas akūtas vīrusu hepatīta formas var būt bīstamas mātei un auglim. Varbūt nedzīvi dzimušo bērnu biežuma palielināšanās. AH grūtniecēm nepalielina iedzimtu malformāciju biežumu. Tā kā grūtniecības beigās attīstās akūts vīrusu hepatīts (OVH), pastāv bērna inficēšanās risks.

Vīrusu hepatīta infekcija

B hepatīta infekcija ir reti sastopama. Vīrusu etioloģijas hronisks hepatīts ir visizplatītākā hroniskas difūzās aknu slimības forma, arī grūtniecēm. Pēdējās desmitgadēs ir palielinājies to cilvēku skaits, kuri ir inficēti ar B hepatīta vīrusiem / HBV /, C / HCV / un delta / HDV / un kuri cieš no vīrusu hroniska hepatīta, īpaši jauniešu vidū, kas izraisa grūtnieču un dzemdību laikā sieviešu skaita palielināšanos..

Hronisks vīrusu hepatīts

Hroniskajam vīrusu hepatītam, kā zināms, ir raksturīga latenta gaita, neaktīvo un neaktīvo formu pārsvars un relatīvi lēns slimības progresēšanas ātrums līdz cirozes veidošanai. Grūtniecība var notikt dažādās slimības stadijās, arī pacientiem ar cirozi.

Hroniska vīrusu hepatīta gaitu grūtniecēm parasti raksturo zema aktivitāte un ar grūtniecību saistītu paasinājumu retums, kas parasti izpaužas kā citolīzes laboratorisko pazīmju palielināšanās un tiek novēroti biežāk grūtniecības pirmajā pusē un pēc dzemdībām. Tā kā vīrusu hepatīta aknu bojājumi pārsvarā ir imūni, aknu procesa aktivitāte grūtniecības otrajā pusē bieži samazinās..

Aknu cirozes stadijas, aknu procesa aktivitātes pazīmju un / vai holestāzes klātbūtne palielina slimības paasinājumu, komplikāciju risku pašas grūtniecības laikā (preeklampsija, pēcdzemdību asiņošana) un nelabvēlīgus rezultātus auglim. Priekšlaicīgas grūtniecības biežums pacientiem ar cirozi var sasniegt 32%, perinatālā mirstība - 18%.

Hroniskas vīrusu infekcijas klātbūtne nepalielina spontāna aborta risku, neizraisa iedzimtu malformāciju palielināšanos. Galvenā problēma, kas saistīta ar aktīvas vīrusu infekcijas (gan akūtas, gan hroniskas) klātbūtni mātei, ir bērna perinatālās inficēšanās risks ar hepatīta vīrusiem.

Infekcijas perinatālais ceļš ir viens no galvenajiem HBV izplatīšanās veidiem. Perinatālās HBV infekcijas risks ir atkarīgs no marķieru spektra. HBsAg un HBeAg klātbūtnē tas ir 80–90%, un hroniskas infekcijas attīstības risks bērniem, kas inficēti dzimšanas brīdī, ir aptuveni 90% (ar paaugstinātu aknu cirozes un hepatocelulāras karcinomas attīstības risku vēlākā dzīvē); HBsAg klātbūtnē, ja nav HBeAg, infekcijas risks ir 2-15%, hroniska infekcija inficētiem bērniem attīstās reti, tomēr jaundzimušajiem var novērot akūta un pat fulminanta hepatīta attīstību.

Bērnu infekcija

Bērna infekcija notiek galvenokārt dzemdību laikā, bet tā var notikt transplacentāli un postnatāli. Galvenie infekcijas mehānismi dzemdību laikā ir mātes asinis, kas nonāk virspusējos nobrāzumos, augļa konjunktīvs caur dzemdību kanālu, augļa uzņemšana amnija šķidrumā un tā sauktā mātes-augļa infūzija caur nabas vēnu plankuma mazo trauku plīsuma rezultātā. Par dominējošo infekciju dzemdību laikā liecina paaugstināts perinatālās infekcijas risks, kad mātei tuvojas akūta vīrusu hepatīta attīstības laiks, laboratorisko infekcijas pazīmju parādīšanās jaundzimušajiem apmēram 3 mēnešu vecumā (kas atbilst vidējam HBV infekcijas inkubācijas periodam), pierādīta maksts infekciozitāte. sekrēcija, amnija šķidrums, aspirē jaundzimušo kuņģa saturu, nabassaites asinis, kā arī imunizācijas efektivitāte, kas tiek veikta pirmajās stundās pēc dzemdībām. Imūnprofilakse neaizkavē infekciju, tomēr, stimulējot vīrusam raksturīgas imūnās atbildes strauju attīstību, bērns modulē infekciju, padarot to pārejošu, tādējādi novēršot infekcijas pārvēršanos hroniskā formā un slimības attīstību.

Pēcdzemdību HBV infekcija jaundzimušo aprūpē un barošana ar krūti (HBsAg un PCR DNS ir atrodama mātes pienā) tiek uzskatīta par mazāk nozīmīgu, jo lielākā daļa paaugstināta riska zīdaiņu tiek inficēti dzimšanas brīdī, un vakcinācija piedzimstot aizsargā pret infekcijas attīstību pēcdzemdību periodā.

HCV infekcijas gadījumā (akūta vai hroniska) ir pierādīta arī perinatālā transmisijas ceļa iespējamība, ņemot vērā ievērojami zemāko HCV inficētspēju, perinatālās infekcijas loma šīs infekcijas izplatībā (pretstatā HBV infekcijai ir zema. Perinatālās infekcijas risks vidēji ir 4,5– 5,0% un tiek uzskatīts par zemu. Vairāki pētījumi liecina par biežāku bērna inficēšanos ar mātēm, kuras cieš no narkotikām (neatkarīgi no viremijas līmeņa un HIV infekcijas neesamības)..

HCV infekcija, tāpat kā HBV, rodas dzemdību laikā! Visiem jaundzimušajiem no mātes, kas inficētas ar HCV, mātes anti-HCV ir atrodams asins serumā, kas šķērso placentu. Neinficētiem bērniem antivielas izzūd pirmā dzīves gada laikā, lai gan retos gadījumos tās var noteikt līdz 1,5 gadiem. Atklāto HCV RNS jaundzimušajam parasti pavada pastāvīga anti-HCV noteikšana turpmākajos gados. Dažiem bērniem (ņemot vērā imūnsupresijas fona, ar HIV infekciju un arī bez noteiktiem iemesliem) tiek novērota pastāvīga HCV infekcija, ja nav nosakāma anti-HCV. Aprakstīti pārejošas viremijas novērojumi jaundzimušajiem..

Pastāv īpaša taktika, kā vadīt un ārstēt sievietes reproduktīvā vecumā un grūtnieces, kuras cieš no hroniska vīrusu hepatīta. Savlaicīga diagnostika ir īpaši svarīga, pamatojoties uz HBsAg un anti-HCV sieviešu, kuriem ir hepatīta vīrusu risks, skrīninga pētījumiem. Pretvīrusu terapija noteikti ir indicēta jaunām sievietēm reproduktīvā vecumā, kurām ir hronisks vīrusu hepatīts ar aktivitātes pazīmēm, un tā jāveic pirms grūtniecības. Tā kā nav perinatālās HCV infekcijas specifiskas imūnprofilakses, vēlme izvairīties no bērna inficēšanās riska jāuzskata par spēcīgu argumentu par labu terapijai jaunām sievietēm ar neaktīvu hronisku C hepatītu.

Saskaņā ar Eiropas Aknu pētījumu asociācijas izstrādātajiem ieteikumiem un Pasaules Veselības organizācijas ieteikumiem grūtniecība nav kontrindicēta sievietēm, kas inficētas ar hepatīta vīrusiem. Hroniska vīrusu hepatīta klātbūtne, ieskaitot aknu cirozes stadijā (ja nav izteiktu portālās hipertensijas pazīmju), nav norāde uz grūtniecības pārtraukšanu.

Vīrusu hepatīta ārstēšana grūtniecei

Ņemot vērā hroniskā vīrusu hepatīta gaitas īpatnības grūtniecēm, kā arī interferona antiproliferatīvo iedarbību, pretvīrusu terapija nav ieteicama grūtniecības laikā. Pašlaik literatūrā ir aprakstīti vairāki desmiti pārtraukto grūtniecību novērojumu, kuru laikā interferonu lietoja nelaikā diagnosticētas grūtniecības dēļ vai dzīvībai svarīgām pazīmēm pacientiem, kas cieš no audzēja. Nebija nevienu iedzimtu malformāciju gadījumu, bet tika atzīmēts ievērojams augļa nepietiekama uztura biežums..

Balstoties uz šiem datiem, tiek uzskatīts, ka grūtniecības gadījumos interferona terapijas laikā nav absolūtas indikācijas tās pārtraukšanai, tomēr ārstēšana jāpārtrauc. Ribavirīnam ir teratogēna iedarbība, un tas ir kontrindicēts grūtniecības laikā; grūtniecība ir iespējama ne agrāk kā sešus mēnešus pēc ārstēšanas kursa ar šīm zālēm. Neskatoties uz zināmu pieredzi ar lamivudīnu kombinācijā ar citiem pretvīrusu līdzekļiem grūtniecēm, kas inficētas ar HIV, HIV augļa drošība vēl nav noteikta. Tika parādīts, ka dzemdību metode (caur dabisko dzemdību kanālu vai ķeizargriezienu) neietekmē perinatālās HCV un HBV infekcijas biežumu. Vienā daudzcentru pētījumā ķeizargrieziena piegāde pirms augļa urīnpūšļa plīsuma bija saistīta ar ievērojami zemāku HCV pārnešanas risku mazulim nekā dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu vai ārkārtas ķeizargriezienu. Tomēr līdz šim nav pamatota iemesla ieteikt ķeizargriezienu, lai samazinātu bērna inficēšanās risku gan ar HBV, gan ar HCV.

Visiem jaundzimušajiem no HBsAg mātēm tiek veikta obligāta HBV imūnprofilakse. Pirmā vakcīnas injekcija (bērniem no mātēm, kas pārnēsā HBsAg un HBeAg, daudzās valstīs ir ieteicama kombinācijā ar HBIg ieviešanu) jāveic pirmajās 12 stundās pēc piedzimšanas, kam seko 1 un 6 mēneši. Jaundzimušo, kas mātes pārnēsā HBsAg, imunizācijas efektivitāte hroniskas HBV infekcijas attīstības novēršanā bērniem pārsniedz 95%. Turklāt tas novērš HDV infekcijas attīstību bērniem. Dažās valstīs ar augstu pārvadāšanas pakāpi ir izstrādāta shēma intrauterīnās infekcijas pasīvai imūnprofilaksei, izmantojot imūno globulīnu, ko HBeAg nesējiem ievada grūtniecības trešajā trimestrī trīs reizes 3, 2 un 1 mēnesi pirms dzemdībām. Šāda imūnprofilakse izrādījās droša auglim un ievērojami samazina hroniskas HBV infekcijas attīstības risku viņā. Interesanti ir ziņojumi par lamivudīna lietošanu grūtniecības pēdējā trimestrī HBeAg pozitīviem pacientiem ar hronisku B hepatītu, lai novērstu augļa intrauterīnu infekciju.

HBV vai HCV infekcijas klātbūtne mātei netiek uzskatīta par kontrindikāciju jaundzimušā zīdīšanai.

Literatūra
1. "Praktiskā hepatoloģija", ko rediģējis RAMS N.A. Mukhina. 2004. g.
2. “Aknas un grūtniecība” T.M. Ignatova. 2004. g.
3. "Aknu un žults ceļu slimības" Volfgangs Heroks. 2009. gads.

Grūtniecības laikā sievietei ir aknu sāpes: kāpēc tas notiek grūtniecēm agrīnā un vēlīnā stadijā un kā rīkoties?

Grūtniecība ir pārbaudījums topošās mātes ķermenim, jo ​​orgāniem jāstrādā pastiprinātā režīmā. Īpaši tiek skartas aknas, kuras bieži vien atgādina par sāpēm labajā hipohondrijā, ādas niezi un labklājības pasliktināšanos. Orgāna patoloģijas var būt bīstamas mātes un bērna dzīvībai un veselībai, tāpēc tām nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Aknas sāp grūtniecības laikā

Grūtniecība ir priecīgs notikums, bet to var aizēnot sāpes. Ja ir sāpes vēderā, mugurā vai kājās, tad nav par ko uztraukties, tas grūtniecības laikā ir normāli, ja vien, protams, sāpes nav stipras un asas. Bet, ja grūtniece pēc ieņemšanas izjūt sāpes aknās, tas var būt pazīme, ka sievietes ķermenī kaut kas nav kārtībā. Šodien mēs ar jums runāsim par to, kā rīkoties, ja aknas sāp grūtniecības laikā? Kā mazināt šādas sāpes?
Kāpēc aknu sāpes parādās grūtniecības laikā?

Grūtniecības laikā aknu sāpēm var būt vairāki cēloņi. Grūtniece var sajust sāpes aknās to deformācijas dēļ, jo pieaugošā dzemde spēcīgi nospiež uz tuvumā esošajiem orgāniem. Tomēr pastāvīgas sāpes un diskomforts vēderā, īpaši augšējā labajā pusē, var radīt bažas, jo tas var liecināt par nopietnām aknu problēmām..

Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi savlaicīgi apmeklēt ginekologu, lai savlaicīgi veiktu diagnostiku un ārstēšanu. Par visām ķermeņa izmaiņām pēc iespējas ātrāk jāparādās ārstam, īpaši, ja tās ir asas sāpes, kurām ir regulārs raksturs, tikai tādā veidā jūs varat izvairīties no nevēlamām komplikācijām

Aknas sāp grūtniecības laikā - ko darīt?

Ir sievietes, kurām aknas sāk sāpēt tūlīt pēc ieņemšanas. Sāpes var būt gan mērenas, gan intensīvas, un dažreiz tās var būt pat nepanesamas. Tas var būt saistīts ar aknu darbības traucējumiem. Zemāk mēs atzīmējam visbiežāk sastopamās aknu problēmas grūtniecības laikā, ar kurām var saskarties grūtniece..

Akūta tauku hepatoze grūtniecēm

Pretējā gadījumā šo slimību sauc par akūtu tauku deģenerāciju aknās. Slimība ir ārkārtīgi reti sastopama 1 no 10 000 grūtniecēm. Parasti akūta taukainā hepatoze attīstās periodā no 34 līdz 36 grūtniecības nedēļām. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu slimība bieži izzūd. Šīs slimības etioloģija grūtniecības laikā nav precīzi skaidra, taču slimība var attīstīties vīrusu infekcijas, intoksikācijas un preeklampsijas dēļ. Un diagnozi var noteikt tikai šīs jomas speciālists. Ja tiek atklāta akūta tauku deģenerācija aknās, grūtniece tiek sagatavota dzemdībām. Ar nobriedušu dzemdes kaklu ārsti sāk uzbudinājumu. Bet, ja dzemdes kakls nav gatavs dzemdībām, tad tiek veikta ķeizargrieziena pārbaude.

Grūtnieču intrahepatiskā holestāze

Grūtnieces holestāze spēcīgi ietekmē aknas. Šī slimība rodas tiem, kuru aknas ir jutīgas pret grūtniecības hormoniem. Ar grūtnieces holestāzi samazinās žults izvadīšana zarnās, kas izraisa žults sāļu uzkrāšanos asinīs. Galveno slimības simptomu var saukt par smagu niezi, kas var sākties ar plaukstām un pēdām, un pakāpeniski izplatīties visā ķermenī. Liekas, ka slimība nav īpaši briesmīga, taču grūtnieču holestāzes dēļ nedzimuša bērna dzimšanas varbūtība ir augsta.

Grūtnieces holestāzi ārstē ar zālēm, kuru dēļ nieze tiek novērsta vai novājināta, tiek atjaunota aknu darbība un normalizēti žultsskābju satura testu rezultāti..

Lai mazinātu niezi, varat izmantot:

  • kalamīna losjons;
  • bērnu krēmi;

noteikti valkājiet vieglu, vaļīgu, tikai no kokvilnas izgatavotu apģērbu. Tātad jūs izvairīsities no niezes pastiprināšanās.

Ja grūtniecības laikā aknas daudz sāp un sāpes ir pārāk asas, iesakām pēc iespējas ātrāk sazināties ar sertificētu homeopātu

Tikai speciālists varēs noteikt aknu sāpju cēloņus grūtniecības laikā un atrast jums piemērotākās zāles šī svarīgā orgāna stiprināšanai.

Preventīvie pasākumi

Lai samazinātu aknu patoloģisko stāvokļu attīstības risku grūtniecības laikā, jums jāievēro šādi ieteikumi:

  • Ievērojiet uzturu. Izslēdziet no trekniem, ceptiem, pikantiem, skābiem un marinētiem ēdieniem. Ēšana tiek veikta 5-7 reizes dienā. Uztura pamatā ir zema tauku satura gaļa un zivis, dārzeņi un augļi, graudaugi, piena produkti ar zemu tauku saturu.
  • Ievērojiet dzeršanas režīmu. Nepieciešamais ūdens daudzums ir 1,5–2 litri dienā, to nedrīkst pārsniegt, lai neparādās pietūkums.
  • Palieciet aktīvi. Pastaigas un uzlāde veicina asinsrites aktivizēšanu un uzlabo ķermeņa darbību, neļauj nogulsnēties taukiem.

Notiek ielāde...
Dalieties ar citiem!

Dažādas aknu slimības grūtniecības laikā

  • intrahepatiska holestāze;
  • akūtas taukainas aknas;
  • preeklampsija;
  • HELLP sindroms.

Biežāk nekā citas attiecīgā orgāna patoloģijas sievietēm, kas atrodas stāvoklī, ir holestāze. Šāds patoloģisks stāvoklis ir raksturīgs tikai bērna piedzimšanas periodā, un pēc dzemdībām tas iziet bez pēdām. Holestāzes izpausmes ir dzelte un ādas nieze, un iemesls ir žults stagnācija organismā. Grūtniecības trešajā trimestrī ir holestāze sakarā ar strauju augļa masas un tilpuma palielināšanos, kas traucē normālu žults darbību. Tomēr dažreiz ādas nieze var sākties jau 6–12 grūtniecības nedēļās.

Smagākos holestāzes gadījumos pacienti sūdzas par miegainību, pastāvīgu aizcietējumu, vājumu, bezmiegu, pastāvīgi pieaugošām grēmām. Visām holestāzes pazīmēm jāpārtrauc pēc 1-2 nedēļām pēc dzemdībām. Ja holestāze rodas vienreiz, nākotnē to atkārtos ar katru nākamo grūtniecību. Arī šī slimība tiek pārnesta caur iedzimto līniju sievietes pusē. Slimība ir tieši saistīta ar placentas hormonu hiperfunkciju, kā arī ar hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem pirms grūtniecības.

Ar narkotiku palīdzību nav iespējams izārstēt aknu holestāzi. Tas arī nav iemesls, lai pārtrauktu bērna gultni. Tomēr holestāzes klātbūtnē palielinās risks dzemdēt priekšlaicīgi dzimušu bērnu, mirušu bērnu vai zīdaiņa nāves risks agrīnā vecumā. Tieši tāpēc ar šo slimību ārsti ļoti uzmanīgi uzrauga augļa veselības stāvokli pirms un pēc dzimšanas. Varbūt dzemdību sākums 38. grūtniecības nedēļā, bet smagos slimības gaitas gadījumos - 36. datumā. Pēc dzemdībām holestāze ietekmē sieviešu veselību ar tendenci uz dažādiem iekaisuma procesiem.

Ārsti nezina akūtas taukainu aknu rašanās etioloģiju sievietēm stāvoklī. Slimības diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudēm un izmeklējumiem. Ja šī diagnoze tiek apstiprināta, grūtniecība tiek steidzami pārtraukta. Izmantojot efektīvu rehabilitācijas terapiju, jebkura turpmāka sievietes grūtniecība var noritēt pilnīgi normāli.

Iemesli gestozes noteikšanai grūtniecēm, līdzīgi kā akūtas treknas aknas, eksperti nezina. Slimības laikā strauji samazinās asinsvadu tilpums, samazinās asins koagulācija, vājinās sirds darbs. Spēcīga edēma rodas, savukārt slimības sākumā tie ir paslēpti, pateicoties šķidruma aizturi organismā. Pašerapija šajā gadījumā ir kategoriski neiespējama, kā arī diurētisko līdzekļu un zāļu dzeršana, jo var sākt veidoties visas nervu sistēmas bojājumi, ko medicīnā sauc par proeklampsiju..

Gestozes pazīmes ir galvassāpes un reibonis, nelabums un vemšana, trauksme un pacienta nepietiekamība. To visu izraisa asinsrites traucējumi smadzenēs cilvēkam, kuru skārusi šī slimība. Eksperti par vissarežģītāko posmu uzskata eklampsiju, kad sāk parādīties krampji, kā arī hipertensiju, kas bieži izraisa insultu. Var sākties arī placentas lobīšanās, kas var izraisīt augļa nāvi..

Gestozes terapiju drīkst noteikt tikai ārsts pēc rūpīgas slimības diagnozes. Skumjš fakts ir tas, ka nav iespējams pilnībā izārstēt slimību, tomēr, izmantojot kompetentu un savlaicīgu pieeju, jūs varat līdz minimumam samazināt visu simptomu negatīvo izpausmi un novērst diagnozes pasliktināšanos. Ārstēšana bez medikamentiem vai ārstiem, kas šajā gadījumā ir tikai tautas līdzekļi, šajā gadījumā var izraisīt neatgriezenisku iznākumu.

Arī uzlabota gestozes forma bieži noved pie HELLP sindroma, kas izpaužas trešajā grūtniecības trimestrī ar sāpēm labajā hipohondrijā, asiņu vemšanu un pietūkumu visā ķermenī, dzelti, krampjiem un aknu mazspēju. Veicot ultraskaņas skenēšanu, ko ārsti obligāti veic, identificējot šādas indikācijas, pacienta aknās tiek skaidri redzami ehogēnie apgabali.

Diagnostikas metodes

Ja grūtniecei ir sāpes aknās, neaizkavējiet došanos pie ārsta. Viņš jums pateiks, kā rīkoties, izrakstīs nepieciešamos izmeklējumus un noskaidros sāpju sindroma cēloņus.

Lai noskaidrotu sāpju cēloni, pirmkārt, ir jāveic laboratorijas testi:

  • vispārēja asins un urīna analīze;
  • vīrusu hepatīta marķieru pārbaude;
  • aknu analīžu veikšana, kas ir bioķīmisks bilirubīna, albumīna, holesterīna, fermentu un skābju asins tests.

Paaugstināts bilirubīna līmenis (virs 18,5 μmol / L) var norādīt uz hepatītu un citiem aknu bojājumiem.

Alanīna aminotransferāzes (ALAT) skaita pārsniegšana asinīs norāda uz aknu šūnu iznīcināšanas sākumu. Šis stāvoklis ir raksturīgs iekaisuma procesiem un cirozei. Augsts ALAT un zems bilirubīna līmenis norāda uz vīrusu B hepatītu.

Aknu paraugu ņemšanu veic no rīta, vienmēr tukšā dūšā. Dienu pirms asins nodošanas, fiziskā darba un apmācības būtu jāatsakās. Smēķēšana un alkohols var izkropļot rezultātus. Ja rodas šaubas par datu ticamību, ārsts izraksta atkārtotu pārbaudi.

Normāls grūtniecības laikā ir:

  • ALAT un ASAT (aspartāta aminotransferāzes) līmeņa pazemināšanās pirmajā trimestrī par aptuveni 5-10%. Līdz pēdējām nedēļām skaitļiem vajadzētu atjaunoties.
  • GGT (gamma-glutamintranspeptidāze) indekss samazinās grūtniecības sākumā un beigās, un sāk palielināties otrajā trimestrī. Straujš lēciens norāda uz hronisku aknu slimību saasināšanos.
  • Bilirubīna līmenis grūtniecēm pirmajos divos trimestros samazinās līdz 50%, trešajā - nedaudz līdz 15-30%.

Asins analīzes nav pietiekamas, lai apstiprinātu diagnozi, tāpēc aknu ultraskaņa ir obligāta. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā, un turklāt sievietei būs jāievēro diēta pirms vairākām dienām..


Akūtas taukaudu deģenerācijas identificēšanai nepieciešama biopsija. Šī metode ir diezgan bīstama, to reti izmanto. Biopsija ir saistīta ar DIC izplatītas intravaskulāras koagulācijas risku. Procedūras veikšana izraisa smagu asiņošanu.

Kas notiek ar ķermeni grūtniecības laikā

Izmaiņas grūtnieces ķermenī ir ģenētiski iestrādātas un kalpo, lai nodrošinātu augļa augšanu un attīstību. Tie ietekmē visas orgānu sistēmas..

Palielinās centrālās nervu sistēmas uzbudināmība, parādās grūtniecības dominējošie apstākļi - uzbudinājuma fokuss, kas novirza visa organisma darbu grūtniecības uzturēšanai.

Īsos periodos palielinās vairogdziedzera funkcija, tā hormonu koncentrācija palielinās 2 reizes. Mērķis ir uzturēt vielmaiņas procesus augstā līmenī. Palielināts kalcitonīna daudzums palielina kalcija uzsūkšanos zarnās, un ar nepietiekamu barības uzņemšanu zobi un kauli tiek demineralizēti..

Virsnieru hormonā kortizolā tiek zaudēts sekrēcijas ritms, tā koncentrācija 3 reizes pārsniedz līmeni pirms grūtniecības. Tas noved pie metabolisma paātrināšanās, tauku nogulsnēšanās, striju parādīšanās. Mineralokortikoīdi aktīvi aiztur šķidrumu un palielina cirkulējošo asiņu daudzumu.

Sirds un asinsvadu sistēma veido papildu asinsrites apli placentā, sagatavojas gaidāmajam asins zudumam, rada apstākļus optimālas asins plūsmas uzturēšanai placentā un bērnam. Tas notiek sakarā ar asins tilpuma palielināšanos par 40%, asinsspiediena pazemināšanos un tahikardiju. Augošs auglis izspiež sirdi, tāpēc grūtniecei rodas trokšņi, kas iziet pēc dzemdībām. Tā kā plazmas daudzuma palielināšanās dēļ mainās asiņu daudzums, hemoglobīna līmenis var nedaudz samazināties. Bet pakāpeniski hemopoētiskie orgāni tiek atjaunoti, un, ja ir pietiekams daudzums dzelzs, hemoglobīns normalizējas.

Skābekļa patēriņš palielinās par 30–40%, krūtīs izplešas, bet paplašinātās dzemdes dēļ samazinās plaušu tilpums. Tāpēc elpošanas ātrums palielinās kompensējoši, elpas trūkums bieži rodas miera stāvoklī un ar minimālu piepūli.

Nieru asins plūsma kļūst aktīvāka, palielinās filtrēšana, iegurnis paplašinās, urīnizvadi pagarinās. Auglis izspiež urīnpūsli ar galvu, līdz ar to bieža vēlme urinēt.

Pazeminās orgānu gludo muskuļu tonuss. No gremošanas sistēmas puses tas izpaužas kā pārtikas palēnināšanās, ūdens absorbcijas palielināšanās un refluksa ezofagīta attīstība. Tas izpaužas ar sliktu dūšu, vemšanu, biežu aizcietējumu, apetītes zudumu.

Aknu olbaltumvielu sintētiskā funkcija tiek pārveidota par paaugstinātu nesējglobulīnu sintēzi. Albumīna daudzums ir samazināts. Tas noved pie tūskas parādīšanās. Koagulācijas faktoru sintēzes palielināšanās palielina trombozes risku.

Lai novērstu augļa olšūnas noraidīšanu, tiek kavēta šūnu imunitāte. Tās sekas izpaužas grūtnieču pakļaušanā biežām infekcijas slimībām, viņu gaita ir vairāk ieilgusi.

Diagnostika un ārstēšana

Kad parādās aknu slimībām raksturīgi simptomi, tiek noteikts bioķīmiskais asins analīzes. Patoloģijas norāda uz bilirubīna, holesterīna un aknu enzīmu līmeņa novirzēm. Instrumentālā diagnostikas metode ietver ultraskaņu, kas ļauj novērtēt struktūru, lielumu, formu, asins plūsmu, identificēt jaunveidojumus un iekaisuma procesus. Metode ir droša - grūtniecības laikā jebkurā laikā varat veikt ultraskaņu.

Pēc cēloņa noteikšanas tiek nozīmēta ārstēšana. Terapijas galvenais punkts ir diēta, kas ļauj pēc iespējas vairāk izkraut orgānu. Pēc Pevznera teiktā, tas ir 5. tabulas numurs. Bieži izrakstītie hepatoprotektori. Atkarībā no sievietes stāvokļa agrīnu dzemdību var noteikt ar dabiskiem līdzekļiem vai izmantojot ķeizargriezienu.

Sāpju cēloņi

Ko nozīmē topošā māte, kad viņa ārstam sūdzas par sāpēm aknās? Nevienai sievietei nav rentgena redzes, un viņa nespēj caur ādu un muskuļiem redzēt, kāda veida orgānam viņa tik steidzami prasa uzmanību. Mēs runājam par diskomfortu labajā hipohondrijā - tur, kur beidzas piekrastes arka. Tieši šeit atrodas aknas un blakus esošie žultspūšļi. Daudzas patoloģiskas izmaiņas šajos orgānos izraisa durošas, griešanas vai sāpošas sāpes zem labās ribas.

Sāpju un diskomforta cēloņi aknu projekcijā:

  • žults ceļu diskinēzija;
  • aknu slimība
  • vingrinājumu stress;
  • augļa kustība.

Dažos gadījumos sāpju cēlonis aknās ir diezgan acīmredzams, savukārt citās situācijās diagnozei var būt nepieciešama ārsta palīdzība. Sīkāk mēs apsveram katru no iespējamiem diskomforta cēloņiem labajā hipohondrijā.

Žults ceļu diskinēzija (JVP)

Pirms runāt par žultspūšļa un žultsvadu slimību, ir jānoskaidro šo struktūru loma cilvēka ķermenī. Žultspūslis, kanāli un trīs sfinkteri veido cilvēka žults ceļu. Sfinkteri ir īpaši muskuļu gredzeni, kas ierobežo vienu atstarpi no otra. Divi žults sistēmas sfinkteri atrodas tieši žultspūšļa kaklā, bet trešais atrodas divpadsmitpirkstu zarnas sienā. Tieši sfinkteri regulē žults nonākšanas zarnās un tādējādi nosaka visas grūtnieces gremošanas sistēmas darbību..

Žultspūslis ir rezervuārs žulti - īpašu šķidrumu, kas iesaistīts gremošanas procesā. Žults veidojas visu diennakti, bet zarnās nonāk tikai ar uzturu. Ar aktīvu žultspūšļa kontrakciju žults izdalās un progresē pa žults ceļu. Sfinkteri atveras, un žults tiek iesaistīta gremošanā. Tātad tam vajadzētu būt normālam, bet kas notiek ar patoloģijas attīstību?

Grūtniecības laikā progesterona līmenis asinīs ievērojami palielinās. Šis svarīgais sieviešu dzimuma hormons atslābina iekšējo orgānu muskuļus, ieskaitot sfinkterus. Gremošanas laikā rodas traucēta žults sekrēcija. Ir sāpes, kas saistītas ar diskoordinētām kontrakcijām un žultspūšļa relaksāciju. Blāvas vai sāpošas sāpes ir lokalizētas labajā pusē zem ribām, izplatoties epigastrālajā reģionā. Nepatīkamas sajūtas pastiprinās pēc ēšanas, kā arī ar aktīvām augļa kustībām. Līdz ar sāpēm parādās slikta dūša, grēmas, atraugas un vēdera uzpūšanās - tipiski sākuma slimības diskinēzijas simptomi.

DZHVP uzbrukums notiek ne tikai ar kļūdām uzturā. Pārmērīga fiziskā slodze, pārslodze vai stress var provocēt sāpju parādīšanos. Grūtniecības vēlīnā stadijās pat augļa kustības var saasināt šo slimību. Daudzas sievietes izjūt sāpes ne tikai zem ribām, bet arī sirds projekcijā, kā arī elpas trūkumu, galvassāpes un sirdsklauves. Ārsti šo parādību sauc par veģetatīvo krīzi un saista to ar žults ceļu darbības traucējumiem.

Aknu slimība

Hepatīts ir dažādas ģenēzes aknu iekaisums. Šis termins attiecas gan uz infekcijas slimībām (A, B, C, D, E hepatītu), gan toksiskiem aknu bojājumiem. Ar hepatīta attīstību palielinās aknas, kuru dēļ sāpes rodas zem labās ribas. Varbūt sliktas dūšas un pat vemšanas parādīšanās, sajukums izkārnījumos. Ar holestātisku hepatītu nieze un izsitumi uz ādas ir ļoti raksturīgi..

Tipisks jebkura hepatīta simptoms ir dzelte. Ādas un sklēras iekrāsošanās dzeltenā krāsā rodas bilirubīna nonākšanas rezultātā asinsritē. Dažos gadījumos vīrusu hepatīts sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, pēkšņiem drebuļiem un galvassāpēm. Var būt grūti atšķirt infekciozo aknu bojājumu no parastās gripas..

Citi sāpju cēloņi aknās

Diskomforts un sāpes zem ribām var rasties pēc ilgas pastaigas vai jebkuras fiziskas aktivitātes. Grūtniecei šī slodze var būt ļoti nenozīmīga, jo, gaidot bērniņu, viņas ķermenis jau piedzīvo nopietnus satricinājumus. Vēlākajos posmos sāpes aknu projekcijā var rasties pārāk aktīvu augļa kustību dēļ. Straujš sitiens ar mazu kāju - un tagad topošā māte ar bailēm satvēra labo pusi. Visi šie iemesli ir fizioloģiski un neprasa nekādu ārstēšanu. Pēc dzemdībām sāpju sajūtas izzūd pašas no sevis.

Retinols un grūtniecība

Ieteicamā retinola likme ir 10 000 SV dienā. Ņem, piemēram, liellopa aknas, kurās porcijā A vitamīna normas norma tiek pārsniegta trīs reizes. Šī summa kaitē jūsu bērnam.

Protams, grūtniecēm ir nepieciešams retinols, bet jūs nevarat pārsniegt vitamīna daudzumu. Tas ir aizliegums pārāk patikt aknu ēdieniem. Tās bērni iesaka uzmanīgi izlasīt uzņemto vitamīnu sastāvu.

Retinolu var atrast zivju eļļā, kas tiek ņemta no zivju aknām. Pērciet zivju eļļas kapsulas, kuras iegūst no zivju muskuļaudiem, lai jūs iegūtu visvērtīgāko omega-3 un pasargātu sevi un bērnu no papildu retinola devas.

Aknas satur gatavu A vitamīnu, bet burkāns satur A provitamīnu (karotīnu). Tas ir bagātīgs arī apelsīnu dārzeņos, pākšaugos un zaļumos. Provitamīns neaprobežojas tikai ar grūtnieču ēdienkarti, tikai gatavs ir bīstams.

Sāpju cēloņi

Gaidītās mātes ķermenis ir pakļauts milzīgām slodzēm, ne visi var ar to tikt galā. Izmaiņas ķermenī var izraisīt jaunas slimības un esošo saasināšanos.

Obligāti nepalaid garām traucējošu simptomu parādīšanos.

Grūtniecības laikā, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī, lielāko daļu narkotiku ir aizliegts lietot, tāpēc ir svarīgi identificēt problēmu agrīnā stadijā. Aknas ir vissvarīgākais orgāns, kas iesaistīts gremošanā un ķermeņa attīrīšanā.

Tieši viņa grūtniecības laikā cieš galvenokārt no dubultas slodzes.

Viņai jātiek galā ne tikai ar vielām, kas nonāk ķermenī no ārpuses, bet arī ar hormonālajiem pārrāvumiem un citām izmaiņām sievietes ķermenī. Turklāt vēdera dobuma orgāni, ieskaitot aknas, cieš no mehāniskas pārvietošanas un pieaugošās dzemdes spiediena.

Ir vērts padomāt arī par to, ka daudzām sievietēm bērna piedzimšanas periodā ir dīvainas garšas izvēles. Sakarā ar to sievietes vienlaikus var pārēsties un ēst nesaderīgus ēdienus. Tas viss, protams, nevar ietekmēt aknu darbību.


Aknas var būt slimas grūtniecības laikā banāla pārslodzes vai lielas slodzes dēļ ķermenim, taču dažreiz šis simptoms ir signāls par nopietnām patoloģijām

Sāpes aknās var norādīt uz nopietnu procesu klātbūtni organismā, piemēram:

  • bojājums traumas dēļ;
  • pankreatīts
  • hepatīts;
  • hepatoze;
  • holecistīts;
  • žults ceļu diskinēzija;
  • jaunveidojumi.

Sāpju cēlonis aknās var būt slimības, kas tieši saistītas ar grūtniecību, proti:

  • sāpes aknās ar pārmērīgu vemšanu;
  • akūtas taukainas aknas;
  • intrahepatiska holestāze;
  • aknu bojājumi ar gestozi.

Galvenais simptoms, kas norāda uz slimību no aknām, ir sāpes labajā hipohondrijā. Sāpju uzliesmojums var saasināt niezes un ādas dzeltenības parādīšanos. Kapilāri kļūst trausli, uz ādas parādās zirnekļa vēnas. Aknu patoloģijas ir bīstamas.

Nopietnos gadījumos tas var izraisīt tādu komplikāciju attīstību kā grūtniecības pārtraukšana, priekšlaicīgas dzemdības, augļa nāve, mātes nāve.

Nedrīkst ignorēt sāpes grūtniecības laikā

Kāpēc grūtniece var iegūt aknas

Grūtniecei reizēm palielinās slodze uz aknām, viņa detoksicē mātes un augļa asinis. Hormonālas izmaiņas, ēšanas paradumu izmaiņas ietekmē aknas. Gremošanas sistēmas hroniskas slimības bērna nēsāšanas laikā mēdz saasināties, un noteiktu zāļu lietošana to tikai paātrinās. Ir arī ģenētiski faktori, kas var izpausties hormonālās satricināšanas laikā.

Sāpes labajā hipohondrijā var rasties no spazmatiska žultspūšļa un tā kanāliem, no aknu kapsulas pagarinājuma. Ar aizkuņģa dziedzera slimībām aknās var veikt sāpes kuņģī.

Vēlākajos posmos liels auglis kustības laikā var atpūsties uz aknām un gaidāmajai mātei nodot nepatīkamas sajūtas.

Pieaugošā dzemde izspiež vēdera dobuma orgānus, apendicīts labā labās acs apgabala vietā var pāriet uz labo hipohondriju. Ar tā iekaisumu sānos nebūs akūtu sāpju, tā vietā būs sāpošas sāpes aknās.

Kā ārstēt

Ar žults ceļu diskinēziju, pirmkārt, jums vajadzētu rūpēties par izmaiņām uzturā. Uz topošās mātes galda katru dienu vajadzētu būt traukiem, kas uzlabo žults aizplūšanu. Ne pārāk spēcīgi zivju un gaļas buljoni, olas, saulespuķes, olīvas un sviests, krējums, skābs krējums - visi šie produkti uzlabo gremošanu un novērš sāpju parādīšanos. Svaigi augļi, kas bagāti ar magniju (āboli), daži dārzeņi (burkāni) un ogas (rožu gurni), netraucēs. Parastās klijas, kas iekļautas grūtnieces ikdienas uzturā, labi tiek galā ar diskinēziju.

Narkotiku terapija DWLD tiek nozīmēta, ja uzturs nav devis vēlamo efektu. Lai atvieglotu žults aizplūšanu, tiek izmantoti augu izcelsmes preparāti (Hofitol, choleretic kolekcija). Ārstēšanas kursam jābūt vismaz 2 nedēļām. Ja nepieciešams, īsu pārtraukumu varat atkārtot terapijas lauku.

Infekcijas izraisītu aknu slimību ārstēšanā pievieno pretvīrusu un imūnmodulējošas zāles. Akūtā stadijā terapiju veic slimnīcā. Pareizi un savlaicīgi ārstējot, grūtniecība pret hepatītu norit droši un beidzas ar mazuļa piedzimšanu noteiktā laikā.

Sāpes aknu projekcijā parasti netraucē mazuļa piedzimšanu caur dzemdību kanālu. Vairumā gadījumu diskinēzija, ko izraisa hormonālas izmaiņas, rodas pēc dzemdībām. Infekciozajam hepatītam un citām nopietnām aknu slimībām var būt nepieciešama papildu ārstēšana. Pēc papildu pārbaudes ārsts varēs sniegt precīzus ieteikumus turpmākai terapijai..

Profilakse

Vienmēr ir labāk darīt visu iespējamo, lai izvairītos no slimības, nekā to vēlāk ārstēt. Šis apgalvojums ir īpaši patiess, ja aknas sāp grūtniecības laikā. Papildus faktam, ka aknu ārstēšana ir diezgan sarežģīts un ilgstošs process, ir arī zāļu ierobežojumi, kas saistīti ar sieviešu stāvokli.

Protams, ideālā gadījumā labāk ir izpētīt aknas un citus iekšējos orgānus bērna plānošanas posmā un savlaicīgi iziet ārstēšanu. Bet pasaule nav perfekta, tāpēc, ja jūs vispirms uzzinājāt par papildināšanu ģimenē un tikai tad sajutāt veselības problēmas, jums jācenšas tās vismaz samazināt līdz minimumam..

Pirmkārt, jums jācenšas ēst pēc iespējas pareizāk:

  • Ēdiet augļu un dārzeņu ar augstu šķiedrvielu daudzumu, pilngraudu maizi, graudaugus, ēdienreizēm pievienojiet klijas.
  • Centieties izvairīties no saldajiem un treknajiem. Īpaši kompleksā - kūkas ar sviesta krēmu būs ilgi jāaizmirst.
  • Paslēpiet pannu! Priekšroka tiek dota vārītiem vai sautētiem ēdieniem, var cept tvaika ēdienus, gaļu vai zivis.
  • Izvairieties no mākslīgām pārtikas un dzērienu sastāvdaļām (krāsvielām, konservantiem, garšas un aromāta pastiprinātājiem).
  • Dzeriet pēc iespējas vairāk tīra ūdens bez gāzes, jūs varat paskābināt ūdeni ar citrona šķēli, tas palielinās žults ražošanu un uzlabos gremošanu.

Ir diezgan daudz hepatoprotektoru uz augu bāzes, kas palīdzēs aizsargāt aknas un atvieglos to darbu šajā grūtajā periodā. Pat ja jūsu aknas dažreiz sāp, jūs nevarat pats pieņemt lēmumu par medikamentu lietošanu grūtniecības laikā. Neskatoties uz to, ka tablete satur tikai augus, jums joprojām jākonsultējas ar ārstu par narkotiku profilaktisko lietošanu!

Iespējamās komplikācijas

Īpašā sievietes dzīves posmā daudzas sistēmas darbojas uzcītīgāk nekā iepriekš..
Tas pats attiecas uz aknām, kurām jāapstrādā vairāk vielu. Sakarā ar to, kādas problēmas var rasties pat tad, ja nav šī orgāna slimību.

Tā rezultātā tas var izraisīt šādas problēmas:

  • nedzīvsdzimušais;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • augsta tūska;
  • aknu mazspēja (encefalopātija);
  • smaga vēnu paplašināšanās, kas izraisa asiņošanu kuņģa-zarnu traktā.

Ļoti bieži jums ir jāizmanto stimulācijas procedūra vai jāveic operācija (ķeizargrieziens)..

Aknu slimības un to galvenie simptomi

Bieži vien grūtnieces pārnēsā A hepatīta vīrusu.Slimība nav kaitīga auglim vai jaundzimušajam. B hepatīts grūtniecēm ir grūti.Lai izvairītos no jaundzimušā inficēšanās, viņš nekavējoties tiek vakcinēts. Ja sievietei ir hronisks hepatīts, grūtniecības laikā kaite iegūst vieglāku formu. Hepatīta simptomi:

  • ādas un acu sklera dzeltenība;
  • tumšs urīns
  • vieglas fekālijas;
  • apātija;
  • slikta apetīte;
  • sāpes labajā hipohondrijā.

Žultsakmeņu slimības diagnoze ir saistīta ar nestabilu sievietes hormonālo fonu. Orgānu akmeņi parādās pirmajā trimestrī. Signāls par akmeņu veidošanos ir sāpes urinēšanas laikā. Lai veiktu galīgo diagnozi, ārsts nosūta grūtnieci veikt ultraskaņu. Ja nepieciešams noņemt akmeni, operācija tiek veikta pēc piegādes. Pirms tam ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma apturēšanu..

Intrahepatiskā holestāze izpaužas tikai grūtniecības laikā. Tā kā slimības cēlonis ir īpašs hormonālais fons. Metabolisma defekti ietekmē filtrēšanas, žults veidošanās un atdalīšanas funkcijas. Auglim holestāze ir pilnīgi droša. Trešajā trimestrī palielinās holestātiskās hepatozes risks. Slimības būtība ir žults pigmenta uzkrāšanās aknās. Šajā gadījumā tiek pārkāpts olbaltumvielu un holesterīna metabolisms. Slimība ir ļoti bīstama, tāpēc, lai glābtu sievietes dzīvību, bieži nākas veikt abortu.

Cik bīstamas ir šādas sāpes mammai un mazulim

Pirmajā trimestrī un turpmākajos hepatītos un citās attiecīgā orgāna problēmās tas var būt bīstams gan mātes veselībai, gan mazuļa stāvoklim..

Sarežģījumi rodas ļoti atšķirīgi:

  • auglis neattīstās, kā paredzēts;
  • bērns var piedzimt miris vai notikt aborts;
  • mazuļa mātei attīstās ciroze;
  • aknu mazspēja izraisa grūtnieces nāvi.

Ja ārstēšana tiek veikta agrīnā stadijā, prognoze būs labvēlīga neatkarīgi no slimības veida. Ja jūs ļaujat lietām iet pats par sevi, sekas var būt postošas. Tātad ar holestāzi apmēram 60% sieviešu piedzīvo priekšlaicīgas dzemdības.

Ja neārstējat HELP sindromu, pastāv aknu plīsuma risks. Palielinās arī placentas nobriešanas risks, un dzemdības var būt priekšlaicīgas.

Akūta tauku deģenerācija ir bīstama ar to, ka tā dažreiz izraisa komu, nāvi, vairāku iekšējo orgānu nepietiekamību. Lai glābtu māti, viņai būs jāveic asins pārliešana. Lai novērstu komplikācijas, mazulim būs jāizraisa priekšlaicīgas dzemdības.

Aknu slimības grūtniecības laikā

Aknu patoloģiju nosacīti iedala divās grupās:

  1. Grūtniecība saistīta.
  2. Negestācijas slimības.

Grūtniecības attīstība nav atkarīga no vīrusu hepatīta parādīšanās, aknu alkohola bojājumiem, holelitiāzes, žults ceļu diskinēzijas..

Rašanās un attīstība ir saistīta ar grūtniecību tādās slimībās kā:

Intrahepatiska holestāze

Aknu bojājumus, kas saistīti ar paaugstinātu šūnu jutību pret dzimumhormoniem, sauc par intrahepatisko holestāzi. Tas notiek viegli, vidēji smagi un smagi.

Slimības cēlonis nav precīzi noskaidrots. Galvenā loma pieder ģenētiski noteiktiem faktoriem. Sievietēm ar šo slimību tiek traucēta ģenētiski noteikta augsta jutība pret estrogēnu, tiek traucēta fermentu ražošana, kas ir atbildīga par žults komponentu transportēšanu uz žultspūsli, un veidojas arī netipiskas žultsskābes.

Dzimumhormonu līmeņa paaugstināšanās ar vienlaicīgu aknu enzīmu sistēmas defektu noved pie pirmajām holestāzes izpausmēm. Traucēta žults veidošanās un žults izdalīšanās.

Pastāvīgas grūtniecības laikā holestāze ir bīstama priekšlaicīgu dzemdību iespējamības dēļ, negatīvi ietekmē augli, izjaucot steroīdu hormonu sintēzi.

Slimība pirmo reizi parādās pēc 28 grūtniecības nedēļām. Galvenais simptoms ir dažādas intensitātes ādas nieze. Tas pastiprinās naktī, izraisot miega traucējumus, nogurumu, aizkaitināmību. Bieža niezes lokalizācija - vēdera, apakšdelmu, roku, kāju.

Dzeltenums parādās ļoti reti. Sāpes hipohondrijā, palielinātas aknas, dispepsijas simptomi nav raksturīgi. Prognozes dzemdētājai ir labvēlīgas, slimības izpausmes izzūd 1-2 nedēļas pēc dzemdībām. Auglim sekas var būt nopietnas - priekšlaicīgas dzemdības, attīstības kavēšanās, perinatālā nāve.

Taukainā hepatoze

Šī ir reta nezināmas izcelsmes aknu slimība. Iespējamais iemesls ir taukskābju pārstrādē iesaistītā fermenta ģenētisks defekts, kā rezultātā rodas tauku bojājumi hepatocītos..

Slimība izpaužas pēc 26 grūtniecības nedēļām, biežāk sievietēm, kuras nepūlas vai kurām ir multiplā grūtniecība. Sākumā parādās nespecifiski simptomi - vispārējs savārgums, slikta dūša, vemšana, sāpes augšējā kvadrantā labajā pusē, galvassāpes. Vēlāk attīstās aknu mazspējas simptomi - dzelte, aknu encefalopātija. Ja diagnoze netiek veikta un ārstēšana netiek sākta, rodas aknu mazspēja, asins sarecēšanas patoloģija, nieru mazspēja, kas var izraisīt nāvi.