Holecistīta ārstēšana ar antibiotikām

Žultspūšļa iekaisums, ko sauc par holecistītu, ir akūta vai hroniska patoloģija. Slimība izpaužas kā sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša un vemšana, hipertermija, caureja un klīniskās izmaiņas analīzēs. Holecistīta ārstēšanai nepieciešama sarežģīta terapija: spazmolītisko līdzekļu, pretiekaisuma līdzekļu, zāļu lietošana, lai stimulētu žults un antibakteriālo zāļu aizplūšanu..

Holecistīta antibiotikas ir palīdzības posms pacientam, kas ļauj iznīcināt patoloģiskā procesa baktēriju patogēnus. Kuras zāles tiek uzskatītas par vislabākajām, kā arī to lietošanas iezīmes, tiek apspriests rakstā..

Kad nepieciešamas antibiotikas?

Antibiotikas žultspūšļa iekaisumam nav būtiska terapijas sastāvdaļa. Tos ieceļ individuāli, ņemot vērā pacienta ķermeņa vispārējo stāvokli, slimības izraisītāju jutīgumu pret konkrētām zālēm, slimības klīniskā attēla spilgtumu.

Infekcijas ierosinātāji nonāk cilvēka žults sistēmā ar asinīm vai limfu. Viņi iekļūst žultspūslī, tur sāk aktīvo reprodukcijas procesu. Patoloģiskais process urīnpūslī ir divu veidu:

Pirmo variantu papildina akmeņu veidošanās. Veidojušies akmeņi spēj pārvietoties pa žults ceļu, ievainot sienas, izraisīt iekaisuma procesa progresēšanu. Šajā stāvoklī ārstēšana ar antibiotikām ir obligāts sarežģītas terapijas posms, jo mehāniskie bojājumi kombinācijā ar patogēniem mikroorganismiem ir saistīti ar vairāku bīstamu komplikāciju attīstību. Tas ir par abscesa veidošanos, čūlām, sepsi un pat nāvi.

Antibakteriālas zāles ir īpaši nepieciešamas šādos gadījumos:

  • pacienta vispārējā asins analīzes parametru izmaiņas - leikocitozes parādīšanās, ESR palielināšanās, leikocītu formulas nobīde pa kreisi - liecina par spilgtu iekaisuma procesu;
  • ievērojams skartās orgānas lieluma pieaugums;
  • ilgstošas ​​sāpes hipohondrijā labajā pusē;
  • hipertermija virs 39 ° C;
  • atkārtota vemšana kombinācijā ar citām iekaisuma procesa pazīmēm;
  • smaga vēdera uzpūšanās kombinācijā ar sāpēm;
  • caureja ilgāk par 24 stundām.

Antibakteriālas ārstēšanas iezīmes

Antibiotiku terapija sākas ar patogēnu jutības noteikšanu. Šis posms ir svarīgs, jo viens un tas pats mikroorganisms var labi reaģēt uz ārstēšanu ar vienu medikamentu un nemaz nereaģēt uz citu medikamentu. Otrās iespējas gadījumā narkotiku lietošana ir absolūti bezjēdzīga, un slimība tikai progresēs.

Kamēr nav iegūti baktēriju inokulācijas rezultāti, iekaisuma procesu ārstē ar plaša spektra antibakteriālām zālēm, tas ir, tām, kas ir efektīvas pret pēc iespējas vairāk mikrobu šūnu šķirnēm. Lietojiet zāles, ņemot vērā šādas nianses:

  • pacienta vecuma kategorija ietekmē devas izvēli;
  • ārstēšanas laikā ir svarīgi novērtēt nieru aparāta stāvokli, jo daļa aktīvās vielas un tās metabolīti izdalās ar urīnu;
  • tiek izvēlēta deva, kas vismaz spēj radīt nepieciešamo terapeitisko efektu;
  • jums jāpārbauda pacienta ķermeņa jutība pret antibiotikas aktīvo vielu - ir svarīgi pārliecināties, ka nav alerģisku reakciju;
  • noskaidrot grūtniecības, laktācijas un citu apstākļu klātbūtni, kas var būt kontrindikācijas terapijai.

Holecistīta antibakteriālie līdzekļi, īpaši kombinējot ar tuvējo orgānu iekaisuma procesiem (piemēram, gastrīts, pankreatīts), jālieto pat klīniskā attēla izpausmju izzušanas laikā..

Visefektīvākās un drošākās zāles

Holecistīta terapija ar antibiotikām ietver tādu zāļu lietošanu, kas pieder vairākām antibiotiku grupām. Plašāka informācija par katru grupu.

Penicilīni

Šī ir liela zāļu grupa, kas tiek uzskatīta par drošāko pacientu ķermenim. To efektivitāte patogēno mikroorganismu apkarošanā ir apvienota ar zemu komplikāciju risku. Penicilīni ir izvēlētās zāles sieviešu ārstēšanai grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Grupas pārstāvji labi iekļūst žulti, ātri izplatās visā ķermenī, izdalās caur nieru aparātu. Pieejams pulvera veidā injekciju šķīdumu un tablešu formu pagatavošanai. Efektīva pret:

  • streptokoki;
  • stafilokoki;
  • enterokoki;
  • leptospira;
  • pseidomadāji;
  • protea;
  • treponemas utt..

Svarīgs! Efektīvie grupas pārstāvji - Amoksicilīns, Amoksisārs, Ampicilīns, Bicilīns, Oksacilīns.

Cefalosporīni

Plaša spektra antibiotikas, kuras pārstāv četras narkotiku paaudzes. I paaudze (cefaleksīns, cefazolīns) ir ļoti efektīva pret stafilokoku, streptokoku un gonokoku infekcijām. II paaudze (cefuroksīms) tiek parakstīta, lai apkarotu visas grampozitīvās un dažas gramnegatīvās baktērijas.

III narkotiku paaudzei (cefotaksimam, ceftriaksonam) ir plašāks darbības spektrs, salīdzinot grupas pārstāvjus ar viņu priekšgājējiem. Ceturtās paaudzes antibakteriālie līdzekļi ir aktīvi pret grampozitīviem mikroorganismiem, gramnegatīvi - mazāk efektīvi.

Makrolīdi

Grupas pārstāvji, ko izmanto žultspūšļa iekaisuma procesa apkarošanai slimības saasināšanās laikā:

  • Klaritromicīns,
  • Eritromicīns,
  • Josamicīns,
  • Azitromicīns.

Grūtniecības laikā var lietot eritromicīnu, Josamicīnu un Spiramicīnu. Viņu drošība ir klīniski pierādīta. Uz laktācijas fona ir norādīts eritromicīns. Klaritromicīns nav ieteicams mazuļiem.

Aminoglikozīdi

Viena no agrīnajām antibakteriālo līdzekļu klasēm. Ar holecistītu jālieto Gentamicin, Amikacin, Kanamycin. Grūtniecēm un zīdīšanas laikā ieteicams ļoti uzmanīgi izrakstīt zāles. Ņemot vērā bērna piedzimšanas apstākļus, Streptomicīns, Tobramicīns nav ieteicams. Viņi spēj nelabvēlīgi ietekmēt augļa nieru aparāta un tā dzirdes analizatora stāvokli..

Iespējamās komplikācijas

Dzeršanas antibiotikas vajadzētu nozīmēt kvalificēts speciālists. Tas ir nepieciešams ne tikai iespējamās kontrindikāciju klātbūtnes dēļ, bet arī, lai iegūtu ieteikumus terapijas komplikāciju novēršanai.

Nevēlamās reakcijas var ietvert:

  • patogēno mikroorganismu rezistences parādīšanās pret zāļu aktīvajām vielām;
  • vispārēja un vietēja rakstura alerģiskas reakcijas;
  • zarnu trakta mikrofloras stāvokļa pārkāpums (disbioze);
  • iekaisuma procesi mutes dobumā;
  • ādas un gļotādu mikozes;
  • imūndeficīta stāvokļa attīstība;
  • vitamīnu trūkums organismā;
  • bronhu koka spazmas.

Kāpēc ir nepieciešamas antibiotiku kombinācijas ar metronidazolu?

Metronidazols ir zāles, kas efektīvi cīnās ar vienšūņiem un vairākām baktērijām. Viņš nav antibiotiku pārstāvis, bet tiek izmantots kā komplekss ar tām. Metronidazols ietekmē infekcijas patogēnu ģenētisko informāciju, izraisot tā nāvi.

Holecistīta ārstēšanā bieži izmanto šādas shēmas:

  • Gentamicīns + metronidazols + azlocilīns. Noteiktajās devās zāles lieto 2-3 reizes dienā. Nesen Gentamicīnu ir ieteicams aizstāt ar citu aminoglikozīdu, jo bieži notiek baktēriju izturība pret to..
  • Cepepime + Metronidazols. Šajā gadījumā tiek izmantots IV paaudzes cefalosporīns. Īpatnība ir tā, ka cefepims tiek ievadīts injekcijas veidā, bet metronidazols - tablešu formā.

Ārstēšanas shēmas var atšķirties, kā arī individuāli izvēlētu zāļu devas.

Kā aizstāt antibiotikas?

Antibakteriālie līdzekļi ne vienmēr var būt piemēroti konkrētam pacientam. Ir zāļu grupa, kas nepanesības gadījumā var aizstāt antibiotikas. Tas ir par sulfonamīdiem.

Grupas pārstāvji tiek iecelti ne tikai žultspūšļa infekcijas procesos, bet arī citās kuņģa-zarnu trakta patoloģijās. Sīkāka informācija par dažiem efektīviem pārstāvjiem.

Sulfadimezin

Zāles ir pieejamas tablešu formā, tās aktīvo vielu sauc par sulfadimidīnu. Kontrindikācijas iecelšanai ir CKD, hematopoēze, augsts bilirubīna līmenis, pacienti, kas jaunāki par 3 gadiem, paaugstinātas jutības klātbūtne pret aktīvo vielu.

Sulfalen

To lieto iekšķīgi, injicē muskuļos un vēnās. Kontrindikācijas iecelšanai ir līdzīgas tām, kas aprakstītas narkotikai sulfadimezin. Varbūt ķermeņa nevēlamu reakciju parādīšanās dispepsijas izpausmju veidā, alerģiskas reakcijas, galvassāpes, balto asins šūnu skaita samazināšanās asinsritē.

Sulfadimetoksīns

Sulfanilamīds ilgstošas ​​darbības. Zāles ir efektīvas cīņā pret šādiem mikroorganismiem:

  • stafilokoku,
  • streptokoku,
  • E. coli,
  • klebsiella,
  • dizentērijas izraisītāji.

Holecistīts ir pilnīgi atgriezenisks process. Pacienta galvenais uzdevums ir savlaicīgi meklēt kvalificēta speciālista palīdzību, stingri ievērot ieteikumus.

Antibiotikas holecistīta ārstēšanai

Antibiotikas holecistīta ārstēšanai ir šādas slimības zāļu terapijas pamatā. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādus traucējumus var izraisīt patogēno baktēriju patoloģiskā ietekme. Turklāt bieži iekaisuma procesu var pavadīt žultsvada aizsprostojums, kas noved pie žults uzkrāšanās un sabiezēšanas. Tieši šis nosacījums izraisa baktēriju skaita palielināšanos.

Bieži vien antibiotiku terapija tiek veikta žultspūšļa akūta iekaisuma sākotnējos posmos, kā arī ar hroniskas formas saasināšanos. Nosaukumu, kursa ilgumu un devu nosaka ārsts, taču vairumā gadījumu terapija ilgst ne vairāk kā septiņas dienas, retos gadījumos - desmit. Pretējā gadījumā pastāv blakusparādību iespējamība..

Antibiotikas ārstē holecistītu ar plaša spektra vielām, kas var iznīcināt lielu skaitu baktēriju. Turklāt šāda terapija ietver vitamīnu kompleksu uzņemšanu, kuru mērķis ir stiprināt imunitāti, un zāles, kas novērš zarnu disbiozes attīstību.

Sekundārā infekcijas procesa piestiprināšanas gadījumos līdzīgas slimības novēršana ar antibiotikām tiek veikta, vienlaikus izvēloties vairākus antibakteriālus līdzekļus..

Situācijas, kad ir nepieciešams lietot antibiotikas žultspūšļa iekaisumam, ir:

  • balto asins šūnu skaita palielināšanās asinīs;
  • ESR palielināšanās, kas apstiprina iekaisuma procesa klātbūtni;
  • instrumentālās diagnostikas izpildes laikā ievērojama skartā orgāna vai aknu apjoma palielināšanās noteikšana;
  • bagātīga caureja;
  • pastāvīga nelabums, kas var izraisīt vemšanu;
  • temperatūras indikatoru palielināšanās;
  • periodiskas, bet diezgan intensīvas sāpes labajā hipohondrijā;
  • vēdera krampji.

Ir vērts atzīmēt, ka pacientiem ar līdzīgu diagnozi šādas zāles nevajadzētu lietot atsevišķi, jo tas var kļūt par impulsu nevēlamu seku veidošanai..

Pirms izrakstīt pacientam šādus preparātus, speciālistiem jānoskaidro viņu jutība pret pacienta žults mikrofloru. Tas ir saistīts ar faktu, ka diezgan daudz antibakteriālo līdzekļu var nebūt nekādas ietekmes uz patogēna iznīcināšanu.

Visefektīvākās antibiotikas

Holecistīta ārstēšana ar antibiotikām ir paredzēta ne tikai patoloģisko mikroorganismu likvidēšanai, bet arī slimības gaitas atvieglošanai un simptomu novēršanai..

Antibakteriālas vielas tiek sadalītas vairākās grupās atkarībā no iedarbības veida uz žultspūšļa audiem.

Pirmais no tiem ietver:

Otro grupu veido:

  • Eritromicīns - lietojiet vienu tableti divas reizes dienā;
  • Ampioksi;
  • Furazolīns;
  • Gentamicīns;
  • Ampicilīns - dzert vienu tableti vienu reizi dienā;
  • Tetraciklīns;
  • Amoksiklavs;
  • Hloramfenikols.

Galvenā atšķirība starp pirmās grupas narkotikām no otrās ir darbības mehānisms uz šūnu. Daži - pārkāpj tā integritāti, otri - veic olbaltumvielu metabolismu iekšpusē.

Ir ļoti svarīgi, lai ārsts izrakstītu antibiotikas žultspūšļa iekaisumam. Tā kā katrai no šīm zālēm ir atšķirīgs ietekmes spektrs, tā atšķiras arī atkarībā no aktīvās vielas uzkrāšanās vietas organismā vai tās noņemšanas metodes.

Katrā no iepriekšminētajām antibakteriālajām zālēm ir individuāla aktīvo komponentu attiecība. Šī iemesla dēļ viņi var apmesties dažādos veidos un kavēties ne tikai skartajā, bet arī tuvējos orgānos, piemēram, aknās. Slimībā ir nepieciešams ārstēt šo slimību ar antibiotikām, jo ​​ārstiem ir jāuzrauga ķermeņa reakcija uz šādām vielām un, ja ir individuāla nepanesība pret konkrētu antibiotiku, pēc iespējas ātrāk to aizstāt ar analogu..

Kā minēts iepriekš, antibakteriālas vielas jālieto vienlaikus, lai nepalaistu garām zāles.

Vairumā gadījumu, izmantojot iepriekš minētās antibiotikas, ir iespējams panākt pilnīgu pacienta atveseļošanos, taču dažos gadījumos tas var būt nepietiekams, tad būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pieteikšanās noteikumi

Holecistīta ārstēšana ar antibakteriālām zālēm nozīmē vairāku noteikumu ievērošanu:

  • atkarībā no pacienta vecuma tiek izrakstīti dažādi antibiotiku veidi. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažas zāles ir toksiskas bērna ķermenim. Bet jebkurā gadījumā šīs grupas narkotikas tiek parakstītas bērniem ar citu zāļu neefektivitāti;
  • pirmais signāls antibiotiku lietošanai ir stipra sāpju sindroms;
  • vairāki antibakteriālo līdzekļu ievadīšanas veidi - intravenozi un intramuskulāri. Šāda zāļu forma ir visieteicamākā, jo tā ir iespējams īsā laikā panākt atveseļošanos;
  • nelietojiet šādas vielas ilgāk par septiņām dienām. Šādu zāļu neefektīvas lietošanas gadījumā tiek izrakstītas citas antibiotikas;
  • ilgstoša un bieža vienas un tās pašas antibiotikas lietošana var izraisīt mikrobu atkarību, nevis to iznīcināšanu.

Turklāt pacientiem jāatceras, ka nepietiekams uzturs un atkarība no sliktiem ieradumiem var palēnināt holecistīta ārstēšanu ar antibiotikām..

Blakus efekti

Tāpat kā citas zāles, antibiotikām holecistīta ārstēšanai ir dažas blakusparādības, kas rodas, ņemot vērā to ilgstošu lietošanu. Galvenie no tiem ir:

  • ķermeņa atkarība no narkotikām, tāpēc ārstēšanas pareiza iedarbība nenotiks;
  • alerģiskas reakcijas attīstība, kas izpaužas kā ādas niezes, izsitumu un balsenes pietūkuma parādīšanās;
  • zarnu floras labvēlīgo mikroorganismu iznīcināšana, jo antibiotikas iznīcina ne tikai patogēnās baktērijas;
  • smaganu asiņošana;
  • maksts kandidoze sievietēm, kā arī mutes dobumā abu dzimumu indivīdiem. Tas ir saistīts ar pārmērīgu sēnīšu pavairošanu;
  • imūnsistēmas līmeņa pazemināšanās;
  • anafilaktiskā šoka attīstība;
  • disbioze ar K vitamīna trūkumu;
  • asiņošana no deguna dobuma;
  • bagātīga caureja;
  • bronhu spazmas.

Neatkarīgi no holecistīta kursa formas, savlaicīgi uzsākot antibiotiku terapiju, slimības prognoze ir diezgan labvēlīga. Bet tikai tajos gadījumos, kad tiek noteikts efektīvs antibakteriāls līdzeklis un tā devas.

Antibakteriālas zāles pankreatīta un holecistīta ārstēšanai

Holecistīts ir patoloģija, kurā žultspūšļa iekaisums. Slimība var rasties akūti un hroniski. Žultspūšļa darbības traucējumu dēļ pankreatīts bieži attīstās uz holecistīta - aizkuņģa dziedzera iekaisuma fona.

Šīs patoloģijas ārstē ar medikamentiem, dažreiz viņi ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Antibiotikas holecistīta un pankreatīta ārstēšanai tiek izmantotas bez neveiksmēm, īpaši slimību saasināšanās laikā..

Antibiotiku terapijas ilgums ir no 1 nedēļas līdz vairākiem mēnešiem. Gadās, ka viņi vada vairākus ārstēšanas kursus. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kādas zāles lieto pankreatīta un holecistīta gadījumā..

Kas ir holecistīts un kad to ārstē ar antibiotikām

Galvenā loma iekaisuma procesa veidošanā pieaugušajiem žultspūslī pieder žultsceļu hipertensijai (žults aizplūšanas pārkāpuma procesam, kas ir saistīts ar žultsvada aizsprostojumu ar gļotām, akmeni, detrītu, giardiju) un žults infekcijai. Infekcijas urīnpūslī ir limfogēnas, hematogēnas vai enterogēnas.

Akūts holecistīts, kas obligāti jāveic antibiotiku terapijā, ir pēkšņa patoloģija, ko papildina:

  • žultspūšļa iekaisums;
  • stipras sāpes vēderā, kas pastiprinās labās hipohondrija palpēšanas laikā;
  • drebuļi un drudzis;
  • vemšana ar žulti.

Zāļu terapijas pamats saasināšanās laikā ir antibiotiku lietošana - lai atbrīvotos no infekcijas, spazmolītiskās zāles - lai normalizētu žults izplūdi, NPL - lai samazinātu iekaisuma smagumu, mazinātu sāpes, mazinātu tūsku, infūzijas kristalīdu šķīdumus..

Antibiotikas žultspūšļa iekaisumam tiek uzskatītas par obligātām, jo ​​tās palīdz samazināt septisko komplikāciju risku. Holecistīta ārstēšana ar antibiotikām notiek slimības saasināšanās laikā, tas ir, akūta uzbrukuma laikā hroniskā slimības gaitā vai akūtā slimības gaitā, lasiet vietnē https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/lechenie-holetsistita-medikamentami. Remisijas laikā antibakteriāla ārstēšana netiek veikta.

Holecistītu var iedalīt:

  • akūta un hroniska;
  • sarežģīts un nesarežģīts;
  • aprēķins un neaptērošs.

Pēc etioloģijas slimība tiek sadalīta:

  • vīrusu;
  • baktēriju;
  • parazītu;
  • nemikrobu (imunogenisks, aseptisks, alerģisks, pēctraumatisks, fermentatīvs) un cita veida holecistīts.

Žultspūšļa iekaisuma tabletes var lietot arī pēc akmeņu noņemšanas, holecistektomijas vai rezekcijas operācijas.

Ir noteiktas holecistīta ārstēšanas shēmas, kas nosaka, kā un kuras antibakteriālas zāles dzert..

Saistītais video:

Antibiotiku terapijas uztveršanas pazīmes un komplikācijas

Ārstēšanas laikā pilnībā jāatsakās no alkohola, stingri ievērojot holecistīta diētu: treknu produktu izslēgšana, pārmērīgs cukura, pākšaugu, skābo augļu un ogu patēriņš, konservi, kūpināta gaļa, pikanti ēdieni, stipra kafija.

Ir svarīgi pilnībā ievērot ārstēšanas shēmu, nemainīt devu, nepalaist garām devu, nepārtraukt kursu, pat ja ir notikusi pilnīga atveseļošanās. Pretējā gadījumā var veidoties rezistence pret antibiotikām un slimība ātri atkārtosies. Tāpat kā jebkurai citai narkotikai, antibiotikām ir vairākas blakusparādības. Sīkāka informācija par iespējamām blakusparādībām ir aprakstīta zāļu norādījumos..

Lietotāju pārskatos jūs varat atrast dažādas blakusparādības, bet visbiežāk sastopamā parādība:

  • disbioze, kas izraisa gremošanas trakta traucējumus,
  • K vitamīna deficīts, kas var izraisīt asiņošanu degunā,
  • mutes dobuma un citu gļotādu kandidoze (piemēram, piena sēnīte),
  • alerģiskas reakcijas, ja ir individuāla jutība pret zāļu sastāvdaļām (šīs pazīmes nevar ignorēt).

Lai novērstu blakusparādības, jums stingri jāievēro ārsta norādījumi un ieteikumi. Pēc ilgstošas ​​uzņemšanas ieteicams dzert probiotiku kursu, lai atjaunotu veselīgu zarnu mikrofloru.

Kādas antibiotikas lieto holecistīts

Zāļu pamatgrupas, kas ir visefektīvākās holecistīta ārstēšanā, ir zāles no šāda saraksta:

  • fluorhinoloni (Ciprofloxacin);
  • tetraciklīni ("Doksiciklīns"). Tetraciklīni ir bakteriostatiski, taču tiem ir liels skaits blakusparādību, un tie var ietekmēt olbaltumvielu sintēzi cilvēka ķermenī, tāpēc to lietošana ir ierobežota.
  • nitroimidazola atvasinājumi ("Ornidazols", "Metronidazols");
  • beta-laktāmi (cefalosporīni un no inhibitoriem aizsargāti penicilīni). Penicilīniem ir baktericīda iedarbība, pateicoties to īpašībai, kas kavē baktēriju augšanu, kavējot to šūnu sienas veidošanos. Tos izmanto infekciju ārstēšanā, kas iekļūst cilvēka ķermeņa šūnās, koncentrējoties uz šāda veida baktēriju izturību pret penicilīnu grupu. Šai narkotiku grupai ir divi nozīmīgi trūkumi: tie var izraisīt alerģiju un ātri izdalās no organisma. Cefalosporīni nāk vairākās paaudzēs. Šīs zāles var nomākt pret penicilīniem rezistentas infekcijas. Bet šīs grupas antibiotikām ir līdzīga struktūra un tās var izraisīt alerģiju. 3 paaudžu cefalosporīni spēj izārstēt smagas infekcijas slimības, kuras nav kompensējamas ar iepriekšējo paaudžu cefalosporīnu un penicilīnu iedarbību;
  • makrolīdi ("Eritromicīns", "Klaritromicīns"). Makrolīdiem ir bakteriostatiska iedarbība, tie atšķiras no beta-laktāma grupu medikamentiem ar spēju iedarboties uz baktērijām, kurām trūkst šūnu sienas. Viņi spēj iekļūt cilvēka ķermeņa šūnās un kavē mikrobu olbaltumvielu sintēzi, bloķējot spēju vairoties. Makrolīdi tiek izmantoti pat grūtniecības, laktācijas laikā, ir atļauti bērniem un alerģijas slimniekiem, tos var lietot 3 dienu kursos, neizmantojot ilgstošu ārstēšanu;
  • aminoglikozīdi ir toksiski, tāpēc to lietošana ir pamatota tikai ar masīvu infekcijas izplatīšanos, ar peritonītu un sepsi. Ārstēšana ar šīs grupas antibiotikām ir iespējama tikai akūta holecistīta pēdējās stadijās. Šīs grupas narkotiku lietošana grūtniecības laikā ir aizliegta;
  • linkozamīni (klindamicīns).

"Metronidazols" holecistīta ārstēšanai tiek lietots kombinācijā ar citām antibiotikām. Šādas zāles netiek lietotas patstāvīgi..

Nitroimidazolu grupas zāles tiek izrakstītas jauktām infekcijām, to lietošana kopā ar galveno antibiotiku ("Fluorhinolons", "Cefalosporīns" un citas) ļauj ievērojami paplašināt šo zāļu darbības jomu..

Smagu enterokoku infekciju gadījumā parasti tiek izrakstīts inhibitoru aizsargātais Ampicilīns ar aminoglikozīdu antibiotiku Gentamicīnu. "Ampicilīns" ir kontrindicēts pacientiem ar limfoproliferatīvām slimībām, mononukleozi, smagiem aknu un nieru disfunkcionāliem traucējumiem, beta-laktāma nepanesību..

Zāles "Amoksicilīns" lieto arī inhibitoru aizsargātajā versijā (Amoksicilīns + klavulānskābe)

Pretsēnīšu antibiotikas un Levomycetinum praktiski netiek izmantotas zemas efektivitātes un daudzu komplikāciju dēļ.

Holecistīta ārstēšanā tiek izmantotas dažādu grupu antibiotikas, lai samazinātu patogēno organismu risku attīstīt rezistenci pret antibiotikām. Zāles izvēle holecistīta ārstēšanai ir atkarīga no ķīmiskās formulas, izcelsmes un aktīvās bāzes vielas.

Amoksicilīna analogi pieaugušo un bērnu ārstēšanai

Smagā akūtā holecistīta gadījumā ar paaugstinātu sepse risku lieto karbapenēmus - Ertapenēmu. Mērens iekaisums ietver citu beta-laktāma antibiotiku lietošanu: no inhibitoriem aizsargātus penicilīnus, aminopenicilīnus.

"Ciprofloksacīns" tiek parakstīts pacientiem, kuri nepanes beta-laktāma antibiotikas.

No izmantotajiem cefalosporīna līdzekļiem:

  • "Cefuroksīms";
  • "Cefazolīns";
  • Cefotaksīms.

Ceftriaksonu nav ieteicams lietot, jo tas var izraisīt žults stagnāciju un provocēt akmeņu veidošanos žultspūslī.

Blakus efekti

Jebkuras grupas antibiotikas var izraisīt negaidītas blakusparādības. Ievērojami palielina varbūtību tajās situācijās, kad pacients neievēro noteikto devu un terapijas kursu.

Iespējamās sekas ir:

  • krampji bronhos;
  • caureja;
  • ādas izsitumi;
  • zarnu darbības traucējumi;
  • sēnīšu slimību attīstība;
  • stomatīts;
  • samazināta imunitāte;
  • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • atkarība no antibiotikām;
  • smaganu asiņošana;
  • anafilaktiskais šoks.

Jebkuram ķermeņa signālam vajadzētu brīdināt. Par to jāpaziņo savam veselības aprūpes sniedzējam. Viņš pārskatīs ārstēšanu un mainīs zāles..

Narkotikas akūtam slimības periodam

Akūtu procesu parasti izraisa infekcija, kas pievienojas normālā žults aizplūšanas pārkāpuma fona apstākļos.

Holelitiāzes gadījumā, ja obstrukciju izraisa aizsprostojums ar kanāla kauliņu, holecistītu ārstē, izmantojot choleretic zāles (kad testi norāda uz iespēju, ka akmens var iziet neatkarīgi).

Iekaisuma ārstēšana jāveic pat tad, ja veiksmīga žults izplūdes veidošanās un stabilizēšanās, jo jebkurā gadījumā šajā gadījumā var pievienoties patogēna mikroflora..

Akūtā slimības gaitā antibiotikas ir nepieciešamas, lai novērstu strutaina procesa attīstību. Pretējā gadījumā būs nepieciešama rezekcija vai holecistektomija flegmoniska, strutaina vai gangrēnas procesa stadijā, kas radīsies saasināšanās stadijā..

Holecistīts ir jāārstē ar antibiotikām, jo ​​bakteriāla infekcija ir sastopama pat tad, ja ir noteikts aseptisks process. Tas vienkārši pievienojas slimībai vēlāk, kad ir paaugstināts lizolecitīna līmenis orgāna gļotādā. Bieži lieto šādus narkotiku veidus:

  • “Ampioks”, “Gentamicin” un cefalosporīni, jo tiem ir liels darbības spektrs, “Furazolidone”, kas ir pazīstams kā plašas antibakteriālas darbības līdzeklis, var izmantot;
  • eritromicīni, kas var uzkrāties žults sekrēcijā, tas ir, nokļūt tieši galapunktā ("Spiramicīns", "Azitromicīns", "Roksitromicīns");
  • tetraciklīna un penicilīna preparāti uzkrājas arī žulti un tiek izmantoti lietderības apsvērumu dēļ: tie ir efektīvi pret visbiežāk sastopamajām infekcijām ar holecistītu - enterokokiem, streptokokiem, Escherichia coli;
  • Amoksicilīns tiek kombinēts ar klavulānskābi - šī kombinācija ir Augmentin, Amoxiclav, Flemoklava.

Labākais holangīta un citu vienlaicīgu komplikāciju risinājums ir daudzkomponentu zāļu lietošana, kurās ir dažādas antibakteriālas zāles.

Papildu pasākumi

Ārstēšanas shēmai obligāti jāpievieno vitamīnu terapija. Lietojiet Retinolu, askorbīnskābi, B vitamīnus, tokoferolu. Ļoti ieteicams ir augu izcelsmes zāles, īpašs minerālūdens un diēta. Labdabīgas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtnē tiek parakstīti Omez, Omeprazole vai Ultop.

Dažus mēnešus pēc saasināšanās perioda gastroenterologi iesaka veikt papildu ārstēšanu - sanatoriju vai kūrortu. Nākotnē šādai terapijai jābūt ikgadējai. Tas izslēgs komplikāciju un citu seku attīstību ar smagu klīnisko ainu..

Atveseļošanās atslēga būs ne tikai medicīniskā terapija, bet arī pareiza uztura, pārbaudītu tautas līdzekļu lietošana. Šāda integrēta pieeja palīdzēs ātri tikt galā ar žultspūšļa iekaisumu..

Vispārīgi noteikumi par antibiotiku lietošanu holecistīta ārstēšanā

Izrakstot antibiotikas, jāņem vērā vairāki punkti:

  • bērniem un pieaugušajiem ir nepieciešama dažādu narkotiku lietošana;
  • smagā saasināšanās gadījumā tiek izmantotas zāles, kurām ir 2 izdalīšanās formas: vispirms masu terapiju izraksta ar intramuskulāru (intravenozu) infūziju, un pēc tam lieto tabletes;
  • antibiotiku lietošana tiek nozīmēta kopā ar vitamīniem un Bactisubtil;
  • "Furazolidons" nekad netiek parakstīts nieru patoloģiju anamnēzes gadījumā;
  • antibiotiku lietošana ar plašu iedarbības spektru nedod efektu, ja neizmanto citas sarežģītas terapijas metodes;
  • vecās paaudzes medikamentiem ir precīzi noteikta ietekmes sfēra (Levomicetīnu lieto, ja saasinājumu izraisa vēdertīfs, salmoneloze, dizentērija, Gentamicīns - enterokoku klātbūtnē);
  • zāļu pašrecepcija un tās nekontrolēta uzņemšana var izraisīt nevēlamas blakusparādības, neatgriezeniskas sekas.

Kontrindikācijas antibiotiku terapijai

Visas kontrindikācijas antibiotiku lietošanai holecistīta un holelitiāzes laikā ir relatīvas, kas nozīmē, ja pacientam ir kontrindikācijas, ārstam jāizvēlas vispiemērotākā alternatīvā ārstēšanas iespēja..

Tikšanās ir jāpārskata šādos gadījumos:

  • anamnēzes klātbūtne pret jebkuras grupas antibiotikām,
  • Infekciozā mononukleoze,
  • grūtniecība vienmēr,
  • laktācija,
  • alerģiskas reakcijas klātbūtne jebkādiem medikamentiem,
  • smags dekompensēts pacienta stāvoklis.

Kā aizstāt antibiotikas, ja tās ir kontrindicētas

Holecistīta ārstēšanai paredzētās antibiotikas var nebūt piemērotas individuālas nepanesības dēļ. Steidzamas nepieciešamības gadījumā antibakteriālas zāles var aizstāt ar sulfonamīdiem. Tās ir pretmikrobu zāles, kurām ir plašs darbības spektrs..

  • praktiski nav toksisks ķermenim;
  • salīdzinoši lēti;
  • var lietot bērni;
  • aktīvs pret skaldāmiem celmiem.

Starp efektīvajiem pārstāvjiem ir:

  1. Sulfadimezin. Pieejams tablešu formā. To neizmanto bērniem līdz trīs gadu vecumam, pacientiem ar individuālu nepanesamību, ar hematopoēzi un ja diagnoze parādīja paaugstinātu bilirubīna līmeni.
  2. Sulfadimetoksīns. Zāles efektīvi cīnās pret patogēniem, piemēram, Klebsiella, Staphylococcus aureus, E. coli.
  3. Sulfalen. To var lietot tablešu formā, kā arī injekciju veidā (intramuskulāri un intravenozi). Var parādīties galvassāpes, alerģijas un leikocītu skaita samazināšanās..

Turklāt tiek izmantoti arī garšaugi un holecistīts. Bet pat ar to ārstēšana jāapspriež ar speciālistu. Un tā, lai zāļu lietošana pēc iespējas ātrāk sniegtu rezultātus, mēs nedrīkstam aizmirst par īpašu diētu, kas samazinās žultspūšļa un aknu slodzi, tādējādi sarecējot ķermeņa vispārējo stāvokli.

Holecistīts ir pilnīgi ārstējama slimība. Pacienta galvenais uzdevums ir savlaicīgs kvalificētas palīdzības pieprasījums un stingra visu ārsta ieteikumu ievērošana.

Dažādu iemeslu dēļ antibiotiku terapija ir kontrindicēta. Ārstniecības augi nespēj tikt galā ar paplašinošo baktēriju koloniju. Šajā gadījumā sulfonamīdu iecelšana ir pamatota. Tie nav tik efektīvi, taču tiem ir vairākas priekšrocības:

  • zema toksicitāte;
  • kontrindikāciju trūkums bērniem;
  • zemu cenu.

Šajā grupā ietilpst sulfadimezīns, sulfadimetoksīns, ftalazols. Sulfanilamīdi tiek parakstīti žultspūšļa infekciju un patoloģisko procesu ārstēšanai kuņģa-zarnu traktā.

14 minūtes Lasīt

Mans vārds ir Jūlija, un es esmu ģimenes ārsts. Brīvajā laikā savas zināšanas un pieredzi novirzu plašākai auditorijai: rakstu pacientus medicīniskos rakstos..

Uzdot jautājumu Diploms

  • Čerenkovs, V. G. Klīniskā onkoloģija: mācību grāmata. pēcdiploma sistēmas rokasgrāmata. ārstu izglītība / V. G. Čerenkovs. - Ed. 3., labot un pievieno. - M.: MK, 2010.-- 434 lpp.: Ill., Tab..
  • Ilčenko A.A. Žultspūšļa un žults ceļu slimības: rokasgrāmata ārstiem. - 2. izdevums, pārskatīts. un pievieno. - M.: Izdevniecības Medicīnas informācijas aģentūra LLC, 2011. - 880 s: dūņas.
  • Tukhtaeva N. S. Žultsceļu dūņu bioķīmija: disertācija medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai / Tadžikistānas Republikas Zinātņu akadēmijas Gastroenteroloģijas institūts. Dušanbe, 2005. gads
  • Litovska, I. A. Gallstone slimība, holecistīts un dažas ar to saistītas slimības (patoģenēzes, diagnozes, ārstēšanas jautājumi) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - Sanktpēterburga: SpetsLit, 2020. - 358 s.
  • Diētika / Red. A. J. Baranovskis - Red. 5. - Sanktpēterburga: Sanktpēterburga, 2020. - 1104 lpp., Ill. - (Sērija "Ārsta pavadonis")
  • Podymova, S.D. Aknu slimības: rokasgrāmata ārstiem / S.D. Pododmova. - Ed. 5., rev. un pievieno. - Maskava: Medicīniskās informācijas aģentūra LLC, 2020. - 984 lpp.: Silt.
  • Šifs, Eugene R. Ievads hepatoloģijā / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey; trans. no angļu valodas Redakcijā V. T. Ivaškina, A.O. Bueverova, M.V. Mayevsky. - M.: GEOTAR-Media, 2011.. - 704. lpp. - (Sērija "Aknu slimības pēc Šifa vārdiem").
  • Radčenko, V.G. Klīniskās hepatoloģijas pamati. Aknu un žults ceļu slimības. - Sanktpēterburga: "Izdevniecības dialekts"; M.: "Izdevniecība BINOM", - 2005. - 864 lpp.: silt.
  • Gastroenteroloģija: rokasgrāmata / Red. A.Yu. Baranovskis. - SPb.: Pēteris, 2011..-- 512 lpp.: slims. - (Sērija "Nacionālā medicīnas bibliotēka").
  • Lutai, A.V. Gremošanas sistēmas slimību diagnostika, diferenciāldiagnoze un ārstēšana: Mācību grāmata / A.V. Lutai, I.E. Mišina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilovs, S.L. Arkhipova, R.B. Orlovs, O.N. Aleutietis. - Ivanovo, 2008. - 156 s.
  • Akhmedovs, V.A. Praktiskā gastroenteroloģija: rokasgrāmata ārstiem. - Maskava: Medicīniskās informācijas aģentūra LLC, 2011. - 416 lpp..
  • Iekšējās slimības: gastroenteroloģija: Mācību grāmata 6. klases skolēnu darbam klasē specialitātē 060101 - medicīnas bizness / sast.: Nikolaeva L.V., Hendogina V.T., Putintseva I.V. - Krasnojarska: tips. KrasGMU, 2010.-- 175 s.
  • Radioloģija (radiācijas diagnostika un staru terapija). Ed. M.N. Tkačenko. - K.: Book-plus, 2013.-- 744 s..
  • Illarionovs, V.E., Simonenko, V.B. Mūsdienu fizioterapijas metodes: rokasgrāmata ģimenes ārstiem (ģimenes ārstiem). - M.: AAS "Izdevniecība" Medicīna ", 2007. - 176 lpp.: silt.
  • Šifs, Eugene R. Alkoholiskās, medicīniskās, ģenētiskās un metabolisma slimības / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: Per. no angļu valodas Redakcijā N. A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevičs, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011.. - 480 lpp. - (Sērija "Aknu slimības pēc Šifa vārdiem").
  • Šifs, Jevgeņijs R. Aknu ciroze un tās komplikācijas. Aknu transplantācija / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: trans. no angļu valodas Redakcijā V.T. Ivashkina, S.V. Gauthier, Ya.G. Moisyuk, M.V. Mayevsky. - M.: GEOTAR-Media, 201. gads. - 592 lpp. - (Sērija "Aknu slimības pēc Šifa vārdiem").
  • Patoloģiskā fizioloģija: mācību grāmata medicīnas studentiem. universitātes / N.N. Zayko, Y.V. Byts, A.V. Ataman et al.; Ed. N.N. Zayko un Yu.V. Bytsya. - 3. ed., Pārskatīts. un pievieno. - K.: "Logos", 1996. - 644 lpp.; slims 128.
  • Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurova E.A. Patoloģiskā fizioloģija. - M.: Izdevniecība "Ekonomika", 1999. - 616 s.
  • Mihailovs, V.V. Patoloģiskās fizioloģijas pamati: rokasgrāmata ārstiem. - M.: Medicīna, 2001. - 704 s..
  • Iekšējā medicīna: mācību grāmata 3 sējumos - T. 1 / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V.N. Zaitseva et al.; Ed. prof. E.N. Amosovoi. - K.: Medicīna, 2008. - 1064 lpp. 10 sek kol. ieslēgts.
  • Gaivoronskis, I.V., Nišiporuks, G.I. Gremošanas sistēmas funkcionālā anatomija (struktūra, asins apgāde, inervācija, limfodrenāža). Apmācība. - SPb.: Elby-SPb, 2008. - 76 s.
  • Ķirurģiskas slimības: mācību grāmata. / Red. M. I. brālēns. - M.: GEOTAR-Media, 2020. - 992 s.
  • Ķirurģiskas slimības. Pacienta pārbaudes vadlīnijas: mācību grāmata / Chernousov A.F. et al. - M.: Praktiskā medicīna, 2016. - 288 lpp..
  • Aleksandrs J. F., Lischners M. N., Galambos J. T. Alkoholiskā hepatīta dabiskā vēsture. 2. Ilgtermiņa prognoze // Amer. J. Gastroenterols. - 1971. - Vol. 56. - 515-525 lpp
  • Deryabina N. V., Ailamazyan E. K., Voinov V. A. Grūtnieču holestātiskā hepatoze: patoģenēze, klīniskās pazīmes, ārstēšana // J. Akush. un sievas. slimība. 2003. Nr1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana un žultsakmeņu slimību izplatība: gadījuma kontroles pētījums // Amer. J. Gastroenterols. - 1998. - Vol. 93. - 1420–1424.
  • Marakhovsky Y.Kh. Žultsakmeņu slimība: ceļā uz agrīnas stadijas diagnostiku // Ros. žurnāls gastroenterols., hepatols., koloproktols. - 1994. - T. IV, Nr. 4. - S. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Bilirubīna dekonjugācija paātrina holesterīna, taukskābju un mucīna kopēju nogulsnēšanos cilvēka žulti - in vitro pētījums // J. Gastroenterol. - 1996. - Sēj. 31. - 828. – 835. Lpp
  • Šerloks Š., Doļijs J. Aknu un žults ceļu slimības: Trans. no angļu valodas / Red. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina. - M.: GEOTAR Medicine, 1999. - 860 s..
  • Drīzi S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Holelitiāze. - M.: Izdevējdarbība. Vidar-M māja, 2000. - 150 s.
  • Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Hroniskas aknu slimības: diagnostika un ārstēšana // Rus. medus. zhur. - 2003. - T. 11. - Nr. 5. - S. 291.
  • Sadova, Alekseja Aknu un nieru tīrīšana. Mūsdienu un tradicionālās metodes. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2012..-- 160 lpp.: nogulsnes.
  • Ņikitins I. G., Kuzņecovs S. L., Storožakovs G. I., Petrenko N. V. Akūta HCV-hepatīta interferona terapijas ilgtermiņa rezultāti. // Ross. žurnāls gastroenteroloģija, hepatoloģija, koloproktoloģija. - 1999. gads, IX sējums, Nr. 1. - 1. lpp. 50-53.

Kā nosaka antibiotiku ievadīšanas indikācijas??

Sākot ar pacienta nopratināšanu un pārbaudi, tiek precizētas antibiotiku lietošanas indikācijas. Parasti pacients uztraucas:

  • intermitējošas, bet diezgan intensīvas sāpes hipohondrijā labajā pusē;
  • kolikas gar zarnām;
  • bieži vaļīgi izkārnījumi;
  • ir iespējama slikta dūša, vemšana;
  • temperatūra paaugstinājās virs 38 grādiem.

Asins analīzēs atklājas:

  • leikocitoze ar formulas maiņu pa kreisi;
  • ESR pieaugums.

Lēmumu par antibiotiku lietošanas ieteicamsību, zāļu devu un lietošanas veidu izvēlas tikai ārsts. Mēs pievēršam uzmanību pašārstēšanās lielajam kaitējumam.

Aktuālie jautājumi hroniska nekulūzā holecistīta ārstēšanā

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kas apvienota ar funkcionāliem traucējumiem un izmaiņām žults fizikāli ķīmiskajās īpašībās..

Hronisks holecistīts ir žultspūšļa iekaisuma slimība, kas apvienota ar funkcionāliem traucējumiem (žultspūšļa un žults ceļu sfinktera aparāta diskinēzija) un žults fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņām (disholija)..

Pēc dažādu autoru domām, pacienti ar hronisku holecistītu veido 17–19%, rūpnieciski attīstītās valstīs - līdz 20%.

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD-10 ir:

Klīnika

Klīnikā dominē sāpes, kas rodas labajā hipohondrijā, retāk epigastrālajā reģionā. Sāpes izstaro labajā lāpstiņā, apkaklī, pleca locītavā, tai ir sāpošs raksturs, tās ilgst daudzas stundas, dienas, dažreiz nedēļas. Bieži uz šī fona rodas akūtas krampjveida sāpes sakarā ar iekaisuma saasināšanos žultspūslī. Sāpju rašanās un to pastiprināšanās biežāk ir saistīta ar uztura pārkāpšanu, fizisko stresu, dzesēšanu un starpkārtēju infekciju. Sāpju lēkmes paasinājumu parasti pavada drudzis, slikta dūša, vemšana, atraugas, caureja vai pārmaiņus caureja un aizcietējumi, vēdera uzpūšanās, rūgtuma sajūta mutē.

Vemšana ir neobligāts hroniska holecistīta simptoms, un līdztekus citiem dispeptiskiem traucējumiem (slikta dūša, burpšana ar rūgtumu vai pastāvīgu rūgtu garšu mutē) var būt saistīta ne tikai ar pamatslimību, bet arī ar vienlaicīgo patoloģiju - gastrītu, pankreatītu, periduodenītu, hepatītu. Bieži vien vemšanā tiek konstatēts žults piejaukums, kamēr tie kļūst zaļi vai dzelteni zaļi.

Pastāv letarģija, aizkaitināmība un miega traucējumi. Var novērot pārejošu sklēras un ādas dzelti, jo žults aizplūšana ir apgrūtināta ar gļotu, epitēlija vai parazītu (īpaši lamblijas) uzkrāšanos kopējā žultsvadā..

Ar vēdera palpāciju pacientiem ar hronisku holecistītu tiek noteikti šādi simptomi.

Kera simptoms - žultspūšļa projekcijas apgabalā, kas atrodas labā taisnās zarnas abdominis muskuļa ārējās malas krustojumā ar viltus ribu malu, sāpīgums parādās dziļas palpācijas laikā iedvesmas laikā.

Grekova - Ortnera - Rašbas simptoms - sāpīgums, sitot ar sukas ribu pa labo jostas arku.

Mērfija simptoms ir rūpīga, maiga rokas ievietošana žultspūšļa rajonā, un ar dziļu elpu palpējoša roka rada asas sāpes.

Mussi simptoms - sāpes, nospiežot uz freniskā nerva starp sternocleidomastoid muskuļa kājām labajā pusē.

Instrumentālie un klīniskie bioķīmiskie pētījumi

Hroniskā holecistīta gadījumā akūtā fāzē palielinās ESR, palielinās leikocītu skaits, mainoties formulai pa kreisi, eozinofīlija.

Radioloģisko pētījumu metodēs ietilpst holegrāfija, ko veic pēc kontrastvielas iekšķīgas vai intravenozas ievadīšanas. Attēli atklāj žultspūšļa bojājuma simptomus: cistiskā kanāla pagarinājums, tortoositāte, nevienmērīga aizpildīšana (sadrumstalotība), tā pārmērības.

Pēdējos gados viņi sāka izmantot visaptverošu paņēmienu, kas papildus hologrāfijai ietver arī holecistoholangiogrāfiju, ultraskaņas un radionuklīdu skenēšanu, datortomogrāfiju, laparoskopiju. Dažos gadījumos saskaņā ar īpašām indikācijām tiek veikta laparoskopiska holecistogrāfija. Šīs metodes izmantošana ļauj aplūkot dažādas žultspūšļa sadaļas, atzīmēt piepildīšanas pakāpi, saaugumu un saaugumu klātbūtni, deformācijas, sienas stāvokli.

Neinvazīvas žults ceļu izpētes metodes ietver ultraskaņu (ultraskaņu).

Ultraskaņai nav kontrindikāciju, un to var izmantot gadījumos, kad rentgenoloģisko izmeklēšanu nevar veikt: slimības akūtā fāzē ar paaugstinātu jutību pret kontrastvielām, grūtniecību, aknu mazspēju, galveno žultsvadu aizsprostojumu vai cistisko kanālu. Ultraskaņa var ne tikai noteikt akmeņu neesamību, bet arī novērtēt žultspūšļa sienas kontraktilitāti un stāvokli (sabiezēšana, skleroze).

Ārstēšana

Režīms

Smagas saasināšanās periodā pacienti jā hospitalizē. Ar smagām sāpēm, īpaši tām, kuras ir pirmās vai kuras sarežģī obstruktīva dzelte, destruktīva holecistīta attīstības draudi pacientiem jānosūta uz ķirurģisko nodaļu. Ar vieglu slimības gaitu ārstēšanu veic ambulatori..

Paasinājuma periodā pacientam ieteicams gultas režīms 7-10 dienas. Psihoemocionālā komforta stāvoklis ir ļoti svarīgs, it īpaši ar hipertonisku žults ceļu diskinēziju. Ar hipokinētisku diskinēziju gultas režīms nav ieteicams.

Uzturs

Paasināšanās fāzē pirmajās 1-2 dienās tiek izrakstīts silta šķidruma dzēriens (vājas saldas tējas, ar ūdeni atšķaidītas augļu un ogu sulas, mežrozīšu buljons, minerālūdens bez gāzes) mazās porcijās līdz 6 glāzēm dienā, vairāki krekeri. Uzlabojoties stāvoklim, ierobežotā daudzumā tiek izrakstīta biezeni: gļotādas zupas (auzas, rīsi, manna), graudaugi (manna, auzas, rīsi), želeja, želeja, putas. Nākamais ietver biezpienu ar zemu tauku saturu, vārītas zivis ar zemu tauku saturu, gaļas biezeni, baltos krekerus. Ēdienu lieto 5-6 reizes dienā..

Daudzi eksperti hroniskas holecistīta saasināšanās periodā iesaka 1-2 badošanās dienas. Piemēram:

Pēc saasināšanās pārtraukšanas tiek izrakstīta diēta Nr.5., Kas satur normālu olbaltumvielu daudzumu (90–100 g); tauki (80–100 g), apmēram 50% tauku ir augu eļļas; ogļhidrāti (400 g), enerģētiskā vērtība 2500–2900 kcal.

Daļēja uzturs (mazās porcijās) un bieža (5-6 reizes dienā), kas veicina labāku žults aizplūšanu.

Hroniska holecistīta gadījumā noderīgi ir augu tauki un eļļas. Tie ir bagāti ar polinepiesātinātajām taukskābēm, fosfolipīdiem, E vitamīnu. Polinepiesātinātās taukskābes (PUFA) (arahidoniskās, linolskābes) ir daļa no šūnu membrānām, veicina holesterīna metabolisma normalizāciju, ir iesaistītas prostaglandīnu sintēzē, kas atšķaida žulti, palielina žultspūšļa kontraktilitāti. Augu tauki ir īpaši svarīgi žults stagnācijai.

Ir noteiktas augu šķiedrām bagātas diētas (āboli, burkāni, arbūzs, melone, tomāti) antigēnu īpašības. Pārtikai ieteicams pievienot kviešu klijas - līdz 30 g dienā. Tos ielej ar verdošu ūdeni, tvaicē; tad šķidrumu iztukšo, pietūkušas klijas pievieno traukiem pa 1-2 ēdamkarotēm 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 4-6 nedēļas. Dārzeņi, augļi, klijas veicina žults izvadīšanu, samazina holesterīna saturu tajā, samazina akmeņu veidošanās iespējamību.

Ar žultspūšļa hipertoniskumu tiek noteikts diēts, kas bagāts ar magniju (kvieši un griķu graudaugi, kviešu klijas, prosa, maize, dārzeņi), lai samazinātu gludo muskuļu tonusu..

Pacientiem ar hronisku holecistītu nav ieteicami produkti, kas kairina aknas: gaļas buljoni, dzīvnieku tauki (izņemot sviestu), olu dzeltenumi, pikantās piedevas (etiķis, pipari, sinepes, mārrutki), cepti un sautēti ēdieni, mīklas izstrādājumi. Alkoholiskie dzērieni un alus ir aizliegti..

Sāpju mazināšana saasināšanās periodā

Intensīvām sāpēm labajā hipohondrijā, nelabumam un atkārtotai vemšanai tiek nozīmēti perifēriski M-antiholīnerģiski līdzekļi: 1 ml 0,1% Atropīna sulfāta šķīduma vai 1 ml 0,2% Platifillin s / c šķīduma. Viņiem ir pretvemšanas efekts, tie samazina aizkuņģa dziedzera sekrēciju, skābju un enzīmu veidošanos kuņģī.

Pēc intensīvu sāpju pārtraukšanas zāles var ordinēt iekšķīgi: metacīns devā 0,004-0,006 g, Platifillin - 0,005 g vienā devā. Kontrindikāciju klātbūtnē var ieteikt selektīvu M-antiholīnerģisko gastrocepīnu 50 mg 2-3 reizes dienā.

Sāpju mazināšanai tiek izmantoti arī miotropie spazmolītiskie līdzekļi: 2 ml 2% Papaverine hidrohlorīda šķīduma, 2 ml 2% No-shpa s / c šķīduma vai eļļas 2-3 reizes dienā, 2 ml 0,25% Fenikaberan šķīduma. Žults koliku uzbrukuma sākumā sāpes var apturēt, paņemot zem mēles 0,005 g nitroglicerīna..

Pastāvīgu sāpju gadījumā tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi: Analgin 2 ml 50% IM vai IV šķīduma kombinācijā ar Papaverine hydrochloride, No-Spee un difenhidramīnu; Baralgin 5 ml intramuskulāri, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Nepārejošu sāpju gadījumā jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi: 1 ml Promedol v / m 1% 1% šķīduma. Morfīnu nevajadzētu lietot, jo tas izraisa Oddi sfinktera spazmu, novērš žults aizplūšanu un provocē vemšanu. Narkotikām var pievienot 2 ml 0,25% droperidola šķīduma 200–300 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, perirenal novokaīna blokādi.

Ja pacientam ir hipotoniska diskinēzija (monotoni blāvi, sāpošas sāpes, smaguma sajūta labajā hipohondrijā), antiholīnerģiskie un spazmolītiskie līdzekļi nav norādīti..

Šajos gadījumos var ieteikt holekinētiku (palielina žultspūšļa tonusu, veicina tā iztukšošanos, samazina sāpes labajā hipohondrijā): augu eļļa 1 ēdamkarote 3 reizes dienā pirms ēšanas, ksilīts vai sorbīts 15–15 g uz 1/2 glāzes silta ūdens 2-3 reizes dienā, 25% magnija sulfāta šķīdums 1 ēdamkarote 2-3 reizes dienā pirms ēšanas.

Tajā pašā nolūkā tiek izmantots sintētisks hormonālais medikaments - holecistokinīna oktapeptīds (intranazāli ar 50–100 mikrogramiem), tas arī dod pretsāpju efektu.

Ar smagām sāpēm pacientam ar hipotonisku diskinēziju ieteicams lietot ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus, bet vēlāk arī holekinētiku..

Metoklopramīdam (Cerucal) un domperidonam (Motilium), ko var lietot iekšķīgi vai IM pa 10 mg 2–3 reizes dienā, ir regulējoša ietekme uz žults ceļu tonusu un pretvemšanas efekts..

Antibakteriāla terapija (ABT) saasināšanās laikā

ABT tiek nozīmēts, ja ir iemesls uzskatīt, ka slimība ir bakteriāla (drudzis, leikocitoze utt.).

Naumans (1967) sauca par “ideālas antibiotikas” īpašībām žultspūšļa un žults ceļu infekciju ārstēšanai:

Ļoti augsta antibiotiku koncentrācija, kas iekļūst žulti

Saskaņā ar Ya. S. Zimmerman teikto, ampicilīns un rifampicīns sasniedz augstāko koncentrāciju žulti. Tās ir plaša spektra antibiotikas, tās ietekmē lielāko daļu holecistīta patogēnu.

Ampicilīns - attiecas uz semisintētiskajiem penicilīniem, kavē vairāku gramnegatīvu (Escherichia coli, enterokoki, Proteus) un grampozitīvu baktēriju (stafilokoki un streptokoki) aktivitāti. Tas labi iekļūst žultsvados, pat ar holestāzi, tiek lietots iekšķīgi pa 0,5 g 4 reizes dienā vai IM 0,5-1,0 g ik pēc 6 stundām..

Oksacilīns ir semisintētisks penicilīns, kam piemīt baktericīda iedarbība galvenokārt uz grampozitīvu floru (stafilokoku, streptokoku), bet tas ir neefektīvs pret lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju. Atšķirībā no penicilīna, tas iedarbojas uz penicilīnus veidojošiem stafilokokiem. Tas labi uzkrājas žulti un tiek ievadīts iekšķīgi pa 0,5 g 4-6 reizes dienā pirms ēšanas vai 0,5 g 4-6 reizes dienā intramuskulāri..

Oxamp (ampicilīns + oksacilīns) ir plaša spektra baktericīdas zāles, kas kavē penicilināzes veidojošo stafilokoku darbību. Tas rada augstu koncentrāciju žulti. Piešķirts 0,5 g 4 reizes dienā iekšpusē vai / m.

Rifampicīns ir daļēji sintētiska baktericīda plaša spektra antibiotika. Rifampicīnu neiznīcina penicilināze, bet atšķirībā no ampicilīna neieplūst žults ceļu ar sastrēgumiem tajos. Zāles lieto iekšķīgi 0,15 reizes 3 reizes dienā.

Eritromicīns ir antibiotika no makrolīdu grupas, ir aktīvs pret grampozitīvām baktērijām, vāji ietekmē gramnegatīvos mikroorganismus un rada augstu koncentrāciju žulti. Piešķirts 0,25 g 4 reizes dienā.

Linkomicīns ir bakteriostatiskas zāles, kas ietekmē grampozitīvu floru, ieskaitot penicilīnus veidojošos stafilokokus, un ir neaktīvas pret gramnegatīviem mikroorganismiem. To lieto iekšķīgi pa 0,5 g 3 reizes dienā 1-2 stundas pirms ēšanas vai intramuskulāri pa 2 ml 30% šķīduma 2-3 reizes dienā..

Narkotikas, kas diezgan lielā koncentrācijā iekļūst žulti

Penicilīns (benzilpenicilīna nātrija sāls) ir baktericīdas zāles, kas ir aktīvas pret grampozitīvu floru un dažiem gramnegatīviem kokiem, tas neietekmē lielāko daļu gramnegatīvo mikroorganismu. Nav aktīvs pret penicilināzes veidojošiem stafilokokiem. Tam tiek piešķirts IM 500 000–1 000 000 vienību 4 reizes dienā..

Fenoksimetilpenicilīns - lieto iekšķīgi 0,25 g 6 reizes dienā pirms ēšanas.

Tetraciklīni - tiem ir bakteriostatiska iedarbība gan uz grampozitīvu, gan uz gramnegatīvu floru. Ieceļ iekšpusē 0,25 g 4 reizes dienā.

Īpaši efektīvi tetraciklīna daļēji sintētiskie atvasinājumi. Metaciklīnu lieto kapsulās pa 0,3 g 2 reizes dienā. Doksiciklīnu ievada iekšķīgi 1. dienā pa 0,1 g 2 reizes dienā, pēc tam ar 0,1 g 1 reizi dienā.

Cefalosporīnu antibiotikas

Tiek izmantoti 1. paaudzes cefalosporīni - cefaloridīns (Ceporin), cefalotīns (Keflin), cefazolīns (Kefzol); II paaudze - cefaleksīns (Ceporex), cefuroksīms (Ketocef), cefamandols (Mandol); III paaudze - cefotaksīms (Claforan), ceftriaksons (Longacef), ceftazidīms (Fortum).

I paaudzes zāles nomāc lielāko daļu stafilokoku, streptokoku, daudzus Escherichia coli, Proteus celmus.

Otrās paaudzes cefalosporīniem ir plašāks darbības spektrs uz gramnegatīvām baktērijām, tie kavē E. coli, kas izturīgs pret pirmās paaudzes zālēm, dažādām enterobaktērijām..

III paaudzes cefalosporīniem ir vēl plašāks darbības spektrs, tie papildus uzskaitītajām baktērijām nomāc arī salmonellas, šigelu.

Kefzols - ievada i / m vai iv 0,5–1 g ik pēc 8 stundām. Zeporin - ievada i / m 0,5–1 g ik pēc 8 stundām. Klaforan - ievada i / m vai iv 2 g 2 reizes dienā.

Fluorhinolonu preparāti

Viņiem ir baktericīdas īpašības, plaša spektra zāles, kas diezgan labi iekļūst žulti. Piešķirts smagai žults ceļu infekcijai.

Abaktāls (pefloksacīns) - ievada iekšķīgi pa 0,4 g 2 reizes dienā ēdienreizēs vai ar pilienu pa iv - 5 ml (0,4 g) 250 ml 5% glikozes šķīduma.

Tarivid (ofloksacīns) - tiek parakstīts pa 0,2 g 2 reizes dienā.

Ciprolet (ciprofloksacīns) - tiek parakstīts pa 0,5 g 2 reizes dienā.

Nitrofurāna atvasinājumi

Tiek nomākti gan grampozitīvie, gan gramnegatīvie mikroorganismi. Furadonīna koncentrācija žultā ir 200 reizes augstāka nekā tā saturs asins serumā; Furadonīns arī nomāc patogēno floru kuņģa-zarnu traktā, iedarbojas uz giardiju. Furadonīns un Furazolidons tiek izrakstīti 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā pēc ēšanas.

Hlorofilipts

Šīs zāles, kas satur hlorofilu maisījumu, kas atrodams eikalipta lapās, kavē grampozitīvos un gramnegatīvos mikroorganismus, ieskaitot penicilīnu veidojošos stafilokokus. Piešķirts 20-25 pilieniem 1% spirta šķīduma 3 reizes dienā.

Ar hroniska holecistīta saasināšanos ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem veic 7-10 dienas.

Ieteicams kombinēt antibakteriālus līdzekļus ar choleretic zālēm, kurām ir baktericīda un pretiekaisuma iedarbība (Cycalone 0,1 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas; nikodīns 0,5 g 3-4 reizes dienā pirms ēšanas)..

Ja žults tiek atrasti parazīti, tiek veikta pretparazītu terapija. Opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis klātbūtnē kopā ar eritromicīnu vai Furazolidone tiek nozīmēts Chloxil (2 g pulvera veidā 1/2 glāzes piena ik pēc 10 minūtēm 3-5 reizes 2 dienas pēc kārtas; 2 kursi tiek veikti ar intervālu 4-6 mēneši). ).

Ja tiek atklāta strongyloidosis, trichocephalosis un hookworm, ārstē Vermoxum - 1 tablete 2-3 reizes dienā 3 dienas, otrais kurss tiek noteikts pēc 2-4 nedēļām, Combantrine lieto arī 0,25 g vienu reizi dienā 3 dienas..

Ja žiardiju konstatē žulti, anti-giardiasis terapiju veic ar vienu no šīm zālēm: Furazolidons 0,15 g 3-4 reizes dienā 5-7 dienas; Fazizhin 2 g vienā devā; Trichopolum (metronidazols) 0,25 g 3 reizes dienā pēc ēšanas 5-7 dienas; Macmirror 0,4 g 2 reizes dienā 7 dienas.

Choleretic narkotiku lietošana

Choleretic zāļu klasifikācija (N. P. Skakun, A. Ya. Gubergrits, 1972):