13 tipiski un netipiski aknu hemangiomas simptomi, kā arī 6 audzēja ķirurģiskas ārstēšanas metodes

Starp hepatobiliāras sistēmas labdabīgajiem veidojumiem hemangioma ieņem 1. vietu pasaulē. Šajā rakstā jūs uzzināsit vairāk par aknu hemangiomu: kas tā ir, kādi ir tās rašanās cēloņi pieaugušajiem un cik bīstama tā ir.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Šāda veida izglītība jaundzimušajiem līdz 3 mēnešiem var izzust pati. Tas tiek novērots 80% gadījumu. Pieaugušā gadījumā audzēja izzušanas iespējamība bez noteikta veida ārstēšanas ir ievērojami zemāka. Slimība biežāk sastopama sievietēm, jo ​​hormoni estrogēns paātrina audzēja augšanu.

Arī aknu hemangiomas veidošanās cēloņi ir:

  • Smēķēšana, alkohola lietošana;
  • Kontracepcijas un citu narkotiku lietošana;
  • Radioaktīvā starojuma ietekme;
  • Hepatīts;
  • ARI grūtniecības sākumā;
  • Hormonu terapija;
  • Traumas, sasitumi;
  • Žultsvada aizsprostojums.

Hemangioma lielākoties ir viens audzējs. Jaundzimušajam audzējam veidošanās ir ļoti maza, tāpēc to ir grūti noteikt medicīniskajā pārbaudē.

Audzēja klātbūtnē, kura izmērs pārsniedz 5 cm, nepieciešama operācija. Neliels spiediens uz audzēju, pilieni un sasitumi var izraisīt audzēja plīsumu, kā rezultātā var rasties asiņošana.

Klasifikācija

Aknās ir 3 šī audzēja šķirnes:

  • Kavernozs. Tie sastāv no vairākiem lieliem asinsvadu dobumiem, kas piepildīti ar asinīm. Laika gaitā audzēju izmērs palielinās līdz 20 cm, var aizņemt visu aknu labo daivu. Patoloģijai nepieciešama obligāta ārstēšana. Visbiežāk šāda veida aknu hemangiomas cēlonis ir orgāna attīstības patoloģija. Audzēju pavada viegli simptomi..
  • Kapilāru hemangiomas aknās. Patoloģija ir izplatīta 20% iedzīvotāju. Tie ir audzēji, kas nav lielāki par 3 cm.Tie reti aug, tāpēc tie nekādā veidā neizpaužas. Izaugsme tiek diagnosticēta tikai 15% pacientu. Kapilāru hemangiomas aknās sastāv no maziem asinsvadu dobumiem, kas piepildīti ar venozām vai arteriālām asinīm. Audzējs var baroties no viena trauka. Pārbaudes laikā to ir grūti noteikt. Biežāk neoplazmas parādīšanos izraisa grūtniecība vai ekstragēnu zāļu lietošana..
  • Netipiski. Šī šķirne ir reti sastopama, biežāk rodas, ja tā netiek apstrādāta. Audzējam ir nestandarta struktūra, pārklāta ar keratinizētiem audiem.

Lai savlaicīgi atklātu hemangiomu augšanu, reizi gadā ir jāveic ultraskaņas izmeklēšana.

Kapilāru jaunveidojumu aktīvo augšanu veicina hormonālo zāļu un kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Provocējošie faktori, kas veicina kavernozo jaunveidojumu palielināšanos:

  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • saindēšanās;
  • hormonālā nelīdzsvarotība;
  • sasitumi un aknu ievainojumi;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • alkohola lietošana
  • medikamentu lietošana.

Slimības simptomi un pazīmes

Slimība reti izjūt sevi, jo tā bieži notiek asimptomātiski. Tas ir saistīts ar veidojuma mazo izmēru. Audzējs var sasniegt lielus izmērus 50 gadu laikā un izpaužas atkarībā no tā atrašanās vietas un lieluma. Audzējs parādās atkarībā no tā atrašanās vietas un lieluma. Ar hemangiomu, kuras izmērs ir apmēram 5 cm, ir grūti noteikt pat laboratorijas ceļā.

Kad fokālais jaunveidojums sasniedz izmēru, kas pārsniedz 10 cm, var parādīties šādi simptomi:

  • Tas sāp zem labā hipohondrija;
  • Diskomforts kuņģī;
  • Palielinātas aknas;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Smaguma sajūta vēderā;
  • Grēmas, palielināta gāze, atraugas, problēmas ar izkārnījumiem;
  • Hiperhidroze naktī (pastiprināta svīšana);
  • Gļotādu dzeltenība;
  • Nogurums, vājums;
  • Temperatūra.

Audzējs aug asinsvadu paplašināšanās, trombozes un asiņošanas dēļ. Tā vidējais svars ir no 500 līdz 1500 g. Maksimālais šāda audzēja lielums sasniedz 5 kg vai vairāk. Vēlīnās attīstības stadijās rodas netipiska hemangioma. Pēc struktūras tas atšķiras ar to, ka asinsvadu bumba iegūst keratinizētas malas un rētas. Sasniedzot noteiktu lielumu, audzējs var pārsprāgt un izraisīt asiņošanu..

Ko darīt, nosakot slimības simptomus? Pie kura ārsta man vajadzētu doties? Smaguma sajūta zem labā hipohondrija nerodas tieši tāpat. Kad tas parādās, nekavējoties konsultējieties ar gastroenterologu.

Ķirurģija

Strauji augošu audzēju gadījumos var būt piemērota ķirurģiska ārstēšana. Operāciju var attaisnot arī gadījumos, kad aknu hemangiomu vizuālajos izmeklējumos nevar atšķirt no ļaundabīga audzēja..

Tradicionāli izvēles metodes ir rezekcija (orgāna daļas noņemšana) un enukleācija (audzēja noņemšana, nesabojājot blakus esošās struktūras)..

Minimāli invazīvas hemangiomas ārstēšanas procedūras ietver:

  • artēriju embolizācija (asinsvadu aizsprostojums, ievadot embolus);
  • radiofrekvences ablācija (audzēja šūnu iznīcināšana, izmantojot augstfrekvences radioviļņus);
  • staru terapija.

Retos gadījumos tiek veikta ortotopiska aknu transplantācija (pilnīga vai daļēja transplantācija).

Klasiskā operācijas vai minimāli invazīvās terapijas indikācija ir simptomu atvieglošana hemangiomu dēļ vai spontāni plīstošu hemangiomu ārstēšana. Pēdējais notikums ir potenciāli bīstams dzīvībai. Tomēr plīsušu hemangiomu rezekcija ir saistīta ar augstu mirstību..

Galvenā prioritāte pacientam ar plīsušu hemangiomu ir hemodinamikas stabilizācija (asins plūsma caur traukiem). Daži eksperti kā nākamo soli ir ieteikuši aknu artērijas ligāciju (ligāciju). Citi ir embolizācija. Kad pacients ir stabilizējies, var veikt hemangiomas rezekciju..

Slimības diagnostika


Aknu hemangioma
Tā kā šīs slimības simptomu var nebūt, viņi galvenokārt izmanto instrumentālo pārbaudi. Tad tiek piešķirti:

  1. Vispārējā asins analīze;
  2. Iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ir visizplatītākais slimības diagnosticēšanas veids;
  3. Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - ļauj precīzāk noteikt diagnozi;
  4. Angiogrāfija (asinsvadu stāvokļa rentgena pārbaude);
  5. Scintigrāfija (neliela daudzuma radioaktīvo vielu ievadīšana, lai izveidotu slimības ainu).

Darbība

Operācija, lai noņemtu hemangiomas, ir bīstama asiņošanas iespējamības dēļ, jo nepieciešama iejaukšanās asinsvadu saišķī. Viņi to dara šādos gadījumos:

  • lieli izmēri - virs 5 cm;
  • kaimiņu orgānu izspiešana;
  • nepieciešamība pēc hormonterapijas;
  • augsts augšanas ātrums;
  • plānotā grūtniecība;
  • diskomforts
  • plīsumu risks savainojuma dēļ.

Vieglāk ir noņemt audzēju, kas atrodas uz aknu ārējās virsmas. Šim orgānam ir īpatnība - tas ir pilnībā atjaunots, pat pēc tam, kad lielākā daļa tā ir izgriezta. Ir iespējamas šādas uzvedības iespējas:

  • trauki tiek noņemti, kamēr var saglabāt orgāna audus;
  • tiek izgriezta aknu daļa ar skartajiem vēnu veidojumiem;
  • ar kavernozu formu tiek izdarīts griezums, iekšpusē esošie trauki tiek noņemti.

Kas ir bīstama aknu hemangioma?

Hemangiomas komplikāciju raksturs ir atkarīgs no tā lieluma un atrašanās vietas. Paredzēt viņas izaugsmi ir diezgan grūti. Šis audzējs ir ļoti neparedzams..

Asinsvadu veidojumi aknās var izraisīt tādas komplikācijas kā:

  • Audzēja plīsums, kā rezultātā notiek intraabdomināla un zarnu asiņošana;
  • Aknu mazspēja;
  • Hepatīts;
  • Asinsvadu tromboze;
  • Aknu ciroze;
  • Pārmērīgs spiediens uz blakus esošajiem orgāniem vai metastāzēm;
  • Ascīti.

Iespējamās komplikācijas

Neskatoties uz to, ka hemangioma ir labdabīgs veidojums bez iespējas deģenerēties onkoloģijā, nav izslēgtas negatīvas sekas un komplikācijas. Primārā bīstamība 0 dobuma plīsuma iespēja ar smagu asiņošanu. Turklāt tam ir arī citas sekas:

  • bilirubinēmija;
  • intravaskulāra tromboze;
  • aknu mazspēja;
  • vēdera dobuma intraperitoneāli tūska;
  • augsta septisko asiņu saindēšanās varbūtība.
  • Komplikācijas rodas, ja nav savlaicīgas ārstēšanas.

    Kā ārstēt un kā rīkoties ar aknu hemangiomu?

    Vairumā gadījumu audzējs ir mazs un var tos ilgstoši saglabāt, tāpēc operācija nav nepieciešama. Pacients atrodas ārsta uzraudzībā, tiek regulāri pārbaudīts. Pirmais izmeklējums tiek noteikts 3 mēnešus pēc audzēja atklāšanas, pēc tam pietiek ar pārbaudi reizi gadā.
    Arī slimību ārstē konservatīvi. Medikamenti ietver hormonu terapiju. Viņi izmanto arī minimāli invazīvas metodes (ietekme uz izglītību zemā temperatūrā, staru terapija utt.) Medicīnā ir bijuši gadījumi, kad hemangioma pati par sevi ir pazudusi..

    Izņemšanu veic, ja:

    • Neoplazmas izmērs pārsniedz 50 mm;
    • Ja audzējs strauji aug;
    • Hemangioma plīsusi;
    • Pastāv aizdomas par izglītības deģenerāciju par vēzi.

    Ķirurgs noņem aknu segmentu vai daivu. Tas ir nepieciešams, ja nepatīkami simptomi ne tikai traucē pacienta parasto dzīvi, bet arī rada draudus viņa dzīvībai. Drošāka metode aknu hemangiomas ķirurģiskai izgriešanai ir enukleācija. Šī metode samazina lielu asins zudumu risku, kā arī palīdz pēc iespējas vairāk saglabāt aknu audus. Procedūra tiek veikta caur lūmenu starp hemangiomu un apkārtējo aknu parenhīmu..

    Mūsdienu medicīna neizslēdz tādas metodes izmantošanu, ko sauc par endovaskulāru embolizāciju. Šīs metodes pamatā ir venozo trauku aizsprostojums, caur kuriem audzējs barojas..

    Slimības gadījumā jums jāievēro noteikti noteikumi, proti, jāievēro diēta, jāizslēdz smaga fiziskā slodze.

    Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

    Ja operācija ir nepraktiska, izmanto alternatīvu ārstēšanu. Visizplatītākie līdzekļi ir:

    • Auzu tinktūra. Glāzi auzu graudu ielej ar litru ūdens un apmēram 10 stundas iztur zem slēgta vāka, pēc tam tinktūru uzvāra, pusstundu sautē un atkal ļauj ievilkties 10–12 stundas. Iegūtajam buljonam pievieno vēl litru ūdens. Šāds rīks jālieto pirms ēšanas 3 reizes dienā, pa 100 ml. Ārstēšanas kurss ir pusotrs mēnesis, pēc kura tiek veikts mēneša pārtraukums. Ārstēšanas ilgums ir viens gads;
    • Neapstrādāti kartupeļi. Tas jālieto pirms ēšanas trīs reizes dienā pa 50-100g;
    • Vērmeņu tinktūra. Vērmeles ziedus ielej ar degvīnu un mēnesi uzstāj tumsā. Zāles lieto trīs reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas 15 pilienus. Kursa ilgums ir 2 mēneši, kam seko mēneša pārtraukums. Ir nepieciešams veikt 3 kursus.

    Tautas līdzekļus nevar izmantot bez konsultēšanās ar ārstu.

    Uzturs un diēta

    Aknu hemangiolipomas ārstēšanā svarīga loma ir diētas ievērošanai. Nepareiza uzturs var izraisīt audzēja augšanu, izraisot sliktas sekas. Kontrindikācijas hemangiomai: alkohols, dažādas soda, šokolāde, karstās garšvielas, olu dzeltenumi, bumbieri, svaiga maize. Nav ieteicams ļaunprātīgi izmantot sāļo, taukaino, kūpināto un dažāda veida konservus.

    Attīstība bērniem un grūtniecēm

    Nav viegli noteikt šādu audzēju zīdaiņiem. Parasti tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas viņam tiek noteikts ultraskaņas skenēšana, no kuras nevajadzētu atteikties. Tieši šīs pārbaudes laikā ir redzams līdzīgs veidojums. Ja mēs runājam par ārējām pazīmēm, tad ārsti atzīmē asinsvadu pinumu klātbūtni, tas var norādīt uz tādiem pašiem izaugumiem aknās.

    Pirmajos mazuļa dzīves mēnešos ir svarīgi kontrolēt audzēja augšanu, jo šajā periodā hemangioma spēj strauji palielināties vai pilnībā izzust. Ja veidošanās ir ievērojami palielinājusies, ārsts to var pat atklāt uz palpācijas.

    Pazīmes, kas rodas ar intensīvu audzēja augšanu bērnam:

    • ādas dzeltenība;
    • asiņošana ķermeņa iekšienē un asiņošana;
    • aknu vai nieru mazspēja;
    • slikta pacienta veselība, raudāšana, miega traucējumi;
    • gremošanas problēmas.

    Šajā situācijā slimība var apdraudēt bērna dzīvību, tāpēc steidzami jāsāk rūpīga diagnostika un ārstēšana. Ja izglītība ir liela izmēra, tā nedarbosies, lai glābtu bērna dzīvību bez operācijas. Atkritumu operācija nav tā vērts, jo radušās komplikācijas ir ārkārtīgi bīstamas.

    Komplikācijas bērniem:

    1. Orgānu plīsums.
    2. Masīva iekšēja asiņošana.
    3. Sepsis.
    4. Sirdskaite.
    5. Hemangioma maina savas īpašības kā ļaundabīgs audzējs.
    6. Arteriālā tromboze un nekrotisko audu izmaiņas.
    7. Letāls iznākums.

    Kad mazulim ir līdzīgs veidojums aknās, vecākiem pastāvīgi jāuzrauga tā lielums, savlaicīgi jāveic ultraskaņas skenēšana un jākonsultējas ar ārstu. Ja hemangioma sāk augt, tiks ieteikta operācija..

    Grūtniecei šāda diagnoze var būt arī nopietna problēma. Pat ja audzējs neizpaudās agrāk, bērna nešanas periodā var sākties tā augšana, ko provocē izmaiņas hormonālā fona apstākļos. Līdzīgā situācijā topošajai mātei ir daudz nepatīkamu simptomu, kas norāda, ka sievietei nepieciešama steidzama palīdzība.

    Simptomi grūtniecēm:

    • vemšanas un sliktas dūšas gadījumi;
    • vēdera uzpūšanās, intensīva gāzes ražošana;
    • apetītes zudums;
    • grēmas parādīšanās;
    • palielinātas aknas;
    • sajukums izkārnījumos;
    • vājums, smags nogurums;
    • fekāliju krāsa mainās uz tumšāku;
    • urīns iegūst sarkanu nokrāsu;
    • pazeminās hemoglobīna līmenis;
    • acs sklēra kļūst dzeltena.

    Ārstēšanas metodes, kuras tiek izmantotas šādos gadījumos, grūtniecēm nav piemērotas, tāpēc viņai tiek noteikts stingrs uzturs un citi dzīvesveida ieteikumi..

    Šajā periodā ārsti cieši uzrauga audzēja augšanu. Ja hemangioma palielinās, tad tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodi, kas ir vispiemērotākā šādiem pacientiem. Šī audzēja komplikācijas, kas rodas bērna piedzimšanas periodā, var būt smagas, sākot ar izglītības plīsumu un beidzot ar peritonītu, sepsi, sirds mazspēju.

    Grūtniecība un hemangioma

    Ja aknās ir hemangioma, tāds faktors kā grūtniecība var izprovocēt tās paātrinātu augšanu. Kamēr audzējs ir mazs, tas nerada briesmas pacienta dzīvībai. Bet, tiklīdz neoplazma sāk aktīvi palielināties, šajā procesā iesaistot citus audus, audzēja labdabīgais raksturs kļūst nosacīts. Pastāv hemangiomas pārvēršanās par vēža audzēju risks.

    Neoplazmas augšana tiek paātrināta, pateicoties grūtnieces ķermenī ražotajiem estrogēna hormoniem, kas nepieciešami dzemdes apjoma palielināšanai un iegurņa muskuļu atslābināšanai..

    Ja hemangioma ir sasniegusi izmēru vairāk nekā 6 cm, pastāv tā pārrāvuma risks, kas ir bīstams dzīvībai! Aknu hemangiomas plīsums grūtniecības laikā var izraisīt mātes vai augļa nāvi.

    Kāda ir aknu funkcija??

    Aknām ir vairākas funkcijas. Tas ražo daudz ķīmisku vielu, kas ķermenim nepieciešami normālai darbībai. Tas iznīcina un detoksicē vielas, kā arī darbojas kā uzglabāšanas vienība.
    Hepatocīti (aknu šūnas) ir atbildīgi par daudzu olbaltumvielu (olbaltumvielu sintēzes) radīšanu organismā, kas nepieciešami dažādām funkcijām. Aknas ir atbildīgas arī par holesterīna un triglicerīdu veidošanos. Šajā dziedzerī tiek ražoti arī ogļhidrāti, un ķermenis ir atbildīgs par glikozes pārvēršanu glikogēnā, kas tiek glabāta aknu un muskuļu šūnās. Tas arī ražo žulti, kas palīdz gremošanā..

    Aknām ir liela loma ķermeņa detoksikācijā, pārvēršot amonjaku, kas ir metabolisma blakusprodukts organismā, urīnvielu, kas caur nierēm izdalās caur urīnu. Aknas iznīcina narkotikas un narkotikas, ieskaitot alkoholu, un ir atbildīgas par insulīna un citu hormonu sadalīšanos.

    Šis ķermenis vitamīnus un ķīmiskās vielas, kas vajadzīgas ķermenim, uzglabā kā celtniecības blokus:

    • vitamīns B12,
    • folijskābe,
    • dzelzs, kas nepieciešama sarkano asins šūnu ražošanai,
    • A vitamīns redzei,
    • D vitamīns kalcija absorbcijai
    • K vitamīns, lai palīdzētu asins receklim pareizi.

    Daudzas slimības var ietekmēt aknas tieši vai traucējumu rezultātā, kas sākas citā orgānā..

    Profilakse

    Šajā gadījumā preventīvie pasākumi ietver:

    • veselīga dzīvesveida saglabāšana;
    • nav ieteicams patstāvīgi lietot zāles, kas satur hormonus - estrogēnus, bez ārsta receptes;
    • novērstu aknu traumu;
    • sistemātiska ārsta speciālista novērošana, ja rodas aizdomas vai pastāv esoša nosliece uz hemangiomu attīstību.

    Ja jums ir aizdomas par aknu slimību, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ārsts veiks nepieciešamo pārbaudi, izrakstīs pārbaudes un izmeklējumus, uz kuru pamata viņš varēs noteikt diagnozi, izrakstīt atbilstošu ārstēšanu un ieskicēt turpmāku veselības uzraudzības plānu.

    C hepatīts: pirmās pazīmes un ārstēšanas shēma Kolorektālais vēzis Plaušu vēzis Tauku aknu hepatoze: simptomi un ārstēšana Aknu ciroze Dzemdes fibroīdi

    Kādi ir simptomi??

    Bieži vien hemangioma pieaugušajiem neizraisa diskomfortu, tāpēc cilvēks var dzīvot ilgu laiku un nav aizdomas par patoloģijas klātbūtni. Tomēr, ja audzējs ir palielinājies, parādās šādi simptomi:

    • sāpes labajā hipohondrijā, sliktāk pēc fiziskām aktivitātēm vai noteiktu pārtikas produktu lietošanas;
    • smaguma sajūta, pilnība epigastrijā, dažreiz sāp kuņģis;
    • slikta dūša, vemšana;
    • diskomforts noteiktā stāvoklī;
    • palielināta gāzu veidošanās, vēdera uzpūšanās;
    • palielinātas aknas apjomā;
    • pastiprināta svīšana;
    • vispārējs vājums, nogurums.

    Notikuma cēloņi

    Joprojām nav precīzi zināms, kas izraisa aknu hemangiomu pieaugušajiem un bērniem. Tiek pieņemts, ka hormonālo un steroīdu zāļu lietošana ir provocējošs faktors izglītības palielināšanā, taču nav noskaidrots, vai šie līdzekļi var izprovocēt pašu slimību. Pastāv arī teorija, ka patoloģijas parādīšanās iemesls var būt iedzimta predispozīcija. Šajā gadījumā hemangiomas orgānā veidojas intrauterīnās veidošanās periodā un var rasties jaundzimušajiem.

    Grūtniecības laikā

    Pat neliela vienreizēja aknu hemangioma grūtniecības laikā tiek rūpīgi novērota un novērota. Fakts ir tāds, ka hormonālā fona izmaiņas pēc ieņemšanas var izraisīt izaugsmi un izglītības palielināšanos. Ja audzējs ir bojāts iekšpusē, tas var izraisīt augļa vai pašas sievietes nāvi.

    KO DZĪVĒ DZĪVES HEMANGIOMA?

    Aknu hemangioma (kas no latīņu valodas nozīmē "asinsvadu audzējs". "Haema" - asinis, "angio-" -askulārs, "-oma" - audzējs) ir labdabīga rakstura jaunveidojums, kas sastāv no vairākām spraugām, labi asinsvadu (ar lielu skaitu artēriju). ) Aknu hemangiomas cēloņi nav zināmi. Parasti to nejauši atklāj vēdera dobuma orgānu ultraskaņas skenēšanas vai datortomogrāfijas laikā. Saskaņā ar statistiku, hemangioma uz aknām pieaugušajam rodas apmēram 5-7% (saskaņā ar M. Prokopu). Aknu hemangioma vīriešiem ir 5 reizes retāk nekā sievietēm. Neoplazmas struktūras mikroskopiskā pārbaude atklāj daudzus artēriju asinsvadus ar ļoti lēnu asins plūsmu, vairākiem asins recekļiem (sakarā ar mazu asins plūsmas ātrumu), saistaudu apgabalus (fibrozi), kā arī hialinozes pārkaļķošanos un izpausmes..

    HEMANGIOMAS ĪPAŠĪBAS DATORTEHNOLOĢIJĀ

    Aknu hemangioma tiek diagnosticēta ar CT un MRI. Abi šie pētījumi jāveic ar kontrastu. Šajā gadījumā vēnā tiek ievadīts īpašs medikaments, pēc tam skenēšana tiek veikta vairākas reizes pēc kārtas dažādās kontrasta fāzēs. Lai nodrošinātu drošu diagnozi, ir lietderīgi ieskenēt portāla-venozā un aizkavētā (pēc 10-20 minūtēm) fāzē. Šim asinsvadu audzējam var būt izmēri no dažiem (3-5) mm līdz vairākiem (3-5 vai vairāk) cm.

    Veiciet aknu CT skenēšanu Sanktpēterburgā

    Vairumā gadījumu hemangiomas raksturo šādas CT pazīmes.

    1) Izglītība ar dabisko (bez kontrasta) CT skenēšanu izskatās kā hipo-sensoro apgabals aknu parenhīmā. Šīs zonas blīvuma absolūtās vērtības Hounsfila skalā visbiežāk ir no +20 līdz +40 vienībām, savukārt neizmainītās aknu parenhīmas blīvums ir + 55... + 65 vienības. Raksturīgākā hemangiomas atrašanās vieta ir zem aknu kapsulas. Aptuveni 10% no visiem novērojumiem var noteikt veidojuma struktūras neviendabīgumu kalcifikāciju klātbūtnes dēļ (pēc M. Prokop).

    Šādi izskatās tipiska kavernoza aknu hemangioma uz CT ar kontrastu (pa labi) arteriālā-parenhimēmas fāzē un ar dabisko CT (pa kreisi). Ja kreisajā pusē aknu labajā daivā - perifērijā - var pamanīt tikai nelielu (apmēram 1 cm) zema blīvuma fokusu, tad labajā pusē ir raksturīgs perifēra kontrasta uzlabojums. Ir redzamas asinsvadu spraugas.

    2) Kontrastējot arteriālajā-parenhimātiskajā fāzē, izteikts asinsvadu audzēja blīvuma pieaugums notiek kontrastēto asiņu uzkrāšanās dēļ. Veidošanās blīvums palielinās līdzīgi asins blīvumam aortā. Šajā gadījumā centrālā daļa kontrastē lēnāk, un arteriālā-parenhimēmas fāzē parasti paliek hipodense. Dažreiz gar jaunveidojuma malu var noteikt vairākas dažāda diametra barojošās artērijas.

    3) Kontrastējošā venozā fāzē audzējs iegūst vienmērīgu blīvumu centrā un perifērās daļās, tā blīvuma raksturlielumi tiek salīdzināti ar aknu venozo trauku raksturlielumiem (tas ir tā sauktais "asins baseina" simptoms). Kopumā asinsvadu audzēja kontrasts ilgst no vairākām sekundēm līdz pusstundai (atkarībā no tajā esošā asinsvadu tīkla attīstības pakāpes un asins plūsmas ātruma).

    DZĪVES HEMANGIOMA DIAGNOSTISKĀS KĻŪDAS

    Ne vienmēr, pat ar trīsfāzu CT, var ticami apgalvot, ka atklātais audzējs ir labdabīgs (proti, aknu hemangioma, nevis kaut kas cits). Asinsvadu audzēju diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām formācijām:

    1) Aknu šūnu vēzis. Ja to struktūrā tiek atklāti lieli asinsvadu audzēji, var redzēt nehomogenitāti nekrozes, fibrozes un pārkaļķošanās dēļ. Lieli mezgliņi tiek kontrastēti nevienmērīgi, nevis visā griezuma laukumā, kas ir līdzīgs vēža audzēja kontrastam. Var ticami apgalvot, ka hemangioma vai aknu vēzis tiek atklāts, ja pievēršat uzmanību raksturīgajām spraugām “artērijā” arteriālajā un vēnu fāzē, kā arī veidojuma aizpildīšanas veidam ar kontrastu - no perifērijas līdz centram. Tomēr sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama uzticama audzēja biopsija un histoloģiska izmeklēšana, lai apstiprinātu hemangiomas diagnozi..

    2) metastāzes. Ja tiek atklāti vairāki perēkļi aknās, pastiprinoties līdz ar kontrasta ieviešanu perifērijā, sekundārie audzēja mezgli ir pirmā lieta, par kuru radiologs varētu padomāt. Ja mēs aprobežojamies ar divfāžu CT skenēšanu, mēs varam nonākt pie kļūdaina, pacientam nelabvēlīga secinājuma. Ja rodas diferenciālas sērijas “metastāzes - vairākas aknu hemangiomas”, nepieciešama trīsfāzu CT skenēšana (ar aizkavētu skenēšanu pēc 10-20 minūtēm).

    Aknu labās daivas metastāze vai hemangioma? Šis attēls var sajaukt radiologu, jo kontrastējošās pazīmes (apļveida perifēro uzlabojumu) atgādina kavernozu hemangiomu vēlīnā artēriju fāzē un metastāzes.

    DZĪVOTĀJU HEMANGIOMA - KĀDAM ĀRSTAM SAzināties?

    Ja CT vai MRI tiek atrasta aknu hemangioma, ir nepieciešams konsultēties ar ķirurgu, lai viņš klīniski pārbaudītu pacientu un izrakstītu nepieciešamās papildu pārbaudes metodes. Ja hemangioma neizraisa žultsvadu vai asinsvadu saspiešanu, tad tas nav jāoperē. Šādos gadījumos noteiktos intervālos tiek noteikta izglītības ultraskaņa vai CT skenēšana. Paturiet prātā, ka šie audzēji parasti aug ļoti lēni un nekad nevar izaugt par vēzi, tas ir, kļūt ļaundabīgi. Vairāku aknu hemangiomas arī nevajadzētu izraisīt īpašu satraukumu, ja ir precīza diagnoze. Vai aknu hemangioma var izzust? Dažreiz šādi ziņojumi notiek, taču maz ticams, ka tie būs ticami. Galu galā jebkura diagnoze ir pilna ar kļūdām.

    Veiciet aknu MRI Sanktpēterburgā

    DVĪŅU DIAGNOZE?

    Dažreiz pat pieredzējuši ārsti šaubās, vai veidošanās aknās patiešām ir hemangioma. Kā atšķirt aknu hemangiomu no vēža? Vai ir iespējams sajaukt hemangiomas ar metastāzēm? Šādus jautājumus bieži uzdod ne tikai pacienti, bet arī ārsti.

    Otrais radiologa atzinums var būt noderīgs gadījumos, kad hemangiomai ir netipiskas pazīmes: piemēram, mazas hemangiomas bieži netipiski kontrastē (arteriālajā fāzē ir homogēns kontrasts vai vispār nav kontrasta uzkrāšanās). Var atklāt arī netipisku arteriālo portālu šuntu, kas atrodas netālu no veidojuma, kā dēļ ir ķīļa formas hipodense sadaļa (lokāls aknu asins piegādes defekts). Pieredzējis speciālists CT skenēšanas vai MRI skenēšanas rezultātā var noteikt izglītības raksturu vai ieteikt pētījumu metodi, kas vispilnīgāk veicina tās pareizu identificēšanu.

    Vasilijs Višņakovs, radiologs

    Lasiet vairāk par otro atzinumu

    Lasiet vairāk par telemedicīnu

    Medicīnas zinātņu kandidāts, Eiropas radiologu biedrības loceklis

    Kādi veidi pastāv?


    Lokalizācija, tās apjoms un simptomi nosaka slimības raksturu un uzliesmojumu.
    Pastāv dažādas patoloģijas klasifikācijas, visbiežāk sastopamās šķirnes:

    • Kavernoza aknu hemangioma. Veidojuma lielums pārsniedz 20 cm, bet audzējs var vēl vairāk palielināties. Šāda hemangioma ir bīstama, jo jebkurā brīdī var notikt tās plīsums, kas provocēs iekšēju asiņošanu.
    • Kapilārs. Šis ir mazs asinsvadu audzējs, un tas tiek uzskatīts par drošu, jo tas neaug vairāk kā 30 mm.
    • Membrānas Neoplazmas iekšpusē ir membrānas septa.

    Ņemot vērā simptomu nopietnību, pastāv šādi veidi:

    • Labdabīgi aknu audzēji, kas rodas bez izteiktām pazīmēm.
    • Nekomplicēta audzēja neoplazma, kurai pievienoti raksturīgi simptomi.
    • Sarežģīta slimība.
    • Netipiska aknu hemangioma, kas progresē vienlaicīgu negatīvu faktoru ietekmē.

    Bieži vien aknu segmentus ietekmē atsevišķas neoplazmas, atsevišķos gadījumos tiek diagnosticētas vairākas hemangiomas, kas strauji palielinās apjomā, deģenerējas par ļaundabīgu slimību, kas dod metastāzes. Tāpēc, neskatoties uz labdabīgu patoloģiju, ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un uzraudzīt stāvokli.

    Pareiza uzturs

    Ārsti neuzstāj uz asinsvadu angiomas diētu lietošanu, kas izskaidrojams ar uztura nozīmīgas ietekmes trūkumu uz to. Pacientiem ieteicams pārskatīt ierasto uzturu aknu slodzes samazināšanas virzienā un koncentrēties uz veselīgu dzīvesveidu.

    Daži ieteikumi diētai:

    • Ierobežojiet pikanta, cepta, kūpināta ēdiena daudzumu.
    • Ar mēru dzeriet saldējumu, stipru kafiju un gāzētos dzērienus.
    • Palieliniet svaigu augļu un dārzeņu daudzumu.
    • Regulāri ēst zivis, piena ēdienus.

    Diagnostikas procedūras

    Asimptomātiskā periodā hemangioma parasti ir nejauša atrade, izmeklējot personu citu iemeslu dēļ. Ja ir noteikti slimības simptomi, diagnoze ietver vairākas metodes:

    • Vēdera dobuma ultraskaņa. Pieejamākā un diezgan informatīvā metode. Diagnostikas precizitāte sasniedz 80%. Hemangioma uz ultraskaņas izskatās kā aptumšojošs laukums ar apgaismību iekšpusē. Izmantojot šo metodi, tiek noteikta audzēja lokalizācija, tā lielums, šķiedru kapsulas biezums.
    • Angiogrāfija. Šī ir metode artēriju izmeklēšanai, izmantojot radioaktīvu vielu. Attēls parāda kontrasta uzkrāšanos hemangiomas traukos.
    • MR Visprecīzākā diagnostikas metode. Ļauj ne tikai noteikt audzēju un noteikt tā lielumu, bet arī novērtēt asinsvadu un kapsulu stāvokli.

    Papildu un obligātās diagnostikas metodes ir laboratorijas asins analīzes, kurās novērtē aknu stāvokli un funkcijas.

    Pakalpojumu cenas *

    Pakalpojuma nosaukumsIzmaksas
    Ķīmijterapeita konsultācijaCena: 5 150 rubļu
    Intratekāla ķīmijterapijaCena: 15 450 rubļu
    Smadzeņu MRCena no 8 900 rubļiem
    ĶīmijterapijaCena no 50 000 rubļu
    Visaptveroša vēža aprūpes programma un HOSPISCena no 9 690 rubļiem dienā
    Kuņģa-zarnu trakta onkoloģijas diagnostikas programmaCena no 30 900 rubļiem
    Plaušu onkoloģijas diagnostikaCena no 10 250 rubļiem
    Urīnceļu onkoloģijas diagnostikas programmaCena no 15 500 rubļiem
    Onkoloģijas diagnostikas programma “Sieviešu veselība”Cena no 15 100 rubļiem
    Onkoloģijas diagnostikas programma “Vīriešu veselība”Cena no 10 150 rubļiem

    Ievads

    Aknu hemangioma, pazīstama arī kā aknu angioma, ir asinsvadu oderējošo endotēlija šūnu labdabīgs audzējs, šajā gadījumā aknas.

    Aknu hemangioma, kas sastāv no kapilāru un mazu trauku spoles, parasti ir vairāku centimetru izmēra un neizraisa diskomfortu. Tomēr, palielinoties izmēram, audzēja masa var radīt spiedienu uz tuvumā esošajiem orgāniem vai izraisīt citas komplikācijas; hemangioma var izraisīt dažādus simptomus, ieskaitot stipras sāpes vēderā.

    Iemesli nav skaidri un ir pelnījuši sīkāku izpēti. Specifiska terapija tiek nodrošināta tikai simptomātiskas aknu angiomas gadījumā; šajos gadījumos, ja situācija ir īpaši nopietna, pieaugušajam var būt nepieciešama arī aknu transplantācija.

    Īss paskaidrojums par to, kas ir hemangioma

    Hemangioma ir labdabīgs endotēlija šūnu audzējs, kas līnijas asinsvadu iekšējās sienas..

    Sastāvot no blīvas kapilāru un nedaudz lielāku asinsvadu aglomerācijas, hemangioma var parādīties kā plankums (vai audzējs), purpursarkanā krāsā un atrodas uz ādas (kapilārā hemangioma); citos gadījumos hemangiomas atgādina mezgliņus, vienmēr purpursarkanā krāsā, kas spēj veidoties uz iekšējiem orgāniem, piemēram, smadzenēm, un dziļākajos ādas slāņos (kavernoza hemangioma vai cavernoma).

    Hemangiomas var parādīties jebkur, bet anatomiskās zonas tiek skartas vairāk nekā citas: galva, vaigi un kakls, kad runa ir par kapilāru hemangiomu; smadzenēs, acīs, sirdī, liesā, elpošanas traktā un aknās ar kavernozām hemangiomām.

    Vārds hemangioma nāk no trīs grieķu vārdu savienojuma: hema- (αίμα), asinis; angeio (αγγείο), vāze; -oma (-ωμα), audzējs.

    Kavernozās hemangiomas sauc tāpēc, ka tām ir histoloģiska struktūra (t.i., attiecībā pret audiem), kas ir ļoti līdzīga kavernozajiem ķermeņiem, kas veido erektilos orgānus, piemēram, dzimumlocekli.

    Aknu hemangioma

    Aknu hemangioma ir labdabīga embrionālās izcelsmes asinsvadu audzējs. Saskaņā ar statistiku, hemangiomas vienā vai divās aknu daivās ir sastopamas 7% iedzīvotāju, ierindojoties pirmajā vietā starp hepatobiliāras sistēmas labdabīgajiem jaunveidojumiem.

    Aknu hemangiomas cēloņi

    Hemangiomu cēlonis aknās tiek uzskatīts par venozās gultnes trauku ieklāšanas procesu pārkāpumu grūtniecības pirmajā trimestrī, jo kaitējošie faktori ietekmē mātes ķermeni. Tieša korelācija starp hemangiomu veidošanās biežumu un A (II) asinsgrupu liecina, ka patoģenēzē ir ģenētiska sastāvdaļa un tendence uz hemangiomu pārmantošanu.

    Aknu hemangiomas, kas diagnosticētas zīdaiņiem, aptuveni 80% gadījumu izzūd pašas no sevis. Pieaugušā vecumā lielie hemangiomatozi mezgli biežāk tiek konstatēti sievietēm. Saskaņā ar vienu hipotēzi, estrogēni (sieviešu dzimumhormoni) palielina asinsvadu jaunveidojumu augšanas ātrumu. Daudziem pacientiem pirmās hemangiomas pazīmes parādījās grūtniecības laikā vai, lietojot estrogēnus saturošas zāles.

    Saskaņā ar citu versiju, aknu hemangiomu cēloņi nav saistīti ar audzēju augšanu un sakņojas iedzimtu asinsvadu kroplībās, kas noved pie telangiektāzijas - pastāvīga kapilāru paplašināšanās. Attiecībā uz kavernozo formu pieņēmumu daļēji apstiprina vairāku hemangiomu vai pilnīgas hemangiomatozes atklāšanas gadījumi, kas audzējiem nav raksturīgi. Mezglu substrāta patomorfoloģisko pētījumu rezultāti aknu hemangiomas novieto starp embrija audzēju un aknu vēnu iedzimtu kroplību.

    Veidlapas

    Gastroenteroloģiskajā praksē ir tendence uz “hemangiomas” jēdziena plašu interpretāciju: tas ir gandrīz visu aknu asinsvadu labdabīgo audzēju nosaukums, ieskaitot venozās, kavernozās, vīnogu formas un kapilārās angiomas, kā arī labdabīgas hemangioendoteliomas..

    Faktiski hemangiomas, atkarībā no struktūras, iedala kapilāros un kavernozos. Kapilārā hemangioma sastāv no vairākiem ar asinīm pildītiem sinusoīdiem dobumiem, kurus atdala saistaudu septa. Katrā sinusoīdā ir trauks.

    Vislielākais drauds ir hemangiomas plīsums ar plašu intraperitoneālu asiņošanu un lieliem asins zudumiem, ko var izraisīt pēkšņas kustības, pārmērīga fiziskā slodze vai vēdera reģiona trauma.

    Kavernoza aknu hemangioma jeb kaveroma veidojas vairāku dobumu saplūšanas rezultātā. Kavernozie mezgli var sasniegt lielus izmērus - 10 cm vai vairāk, un 10-15% gadījumu aknu parenhīmā vienlaikus ir divi vai trīs veidojumi vai vairākas mazas kaveromas līdz 2 cm lielumā.

    Aknu hemangiomas simptomi

    Vairumā gadījumu aknu hemangioma nepārsniedz 3-4 cm lielumu un neizpaužas. Klīniskās izpausmes tiek atzīmētas tikai ar mezgla palielināšanos līdz 5–6 cm vai vairāk, kad audzējs sāk saspiest blakus esošos orgānus un asinsvadus un ievainot audus, izraisot iekšēju asiņošanu, bet milzu hemangiomas veido ne vairāk kā 8–10% gadījumu. Tā kā audzēja mezgliem raksturīga lēna augšana, hemangiomu izpausme parasti notiek pieaugušā vecumā - no 40 līdz 50 gadiem.

    Aknu hemangiomu agrīnie simptomi ir nespecifiski un raksturīgi daudzām hepatobiliāras sistēmas slimībām:

    Diagnostika

    Asimptomātiska hemangioma, kā likums, tiek atklāta nejauši vēdera dobuma ultraskaņas, MRI vai daudzslāņu CT skenēšanas laikā kā daļu no ikdienas pārbaudes vai citas slimības izmeklēšanas. Lai noskaidrotu audzēja labdabīgo raksturu, nepieciešama statisko scintigrāfiju - radioizotopu pētījums. Radioaktivitātes indikatora selektīvā koncentrācija aknās ļauj identificēt mainītos apgabalus un patoloģiskos perēkļus aknu parenhīmā un atšķirt ļaundabīgus audzējus no labdabīgiem, diferencēt hemangiomu ar cistu un somu parazītiem, noskaidrot tās lielumu un atrašanās vietu, kā arī identificēt vienlaikus esošās patoloģijas - difūzās parenhīmas izmaiņas, hepatīta portālu hipertensiju, hepatītu. utt.

    Kad neoplazma ir lokalizēta aknu labajā daivā, ir jāveic arī celiakijas stumbra angiogrāfija, lai novērtētu asins plūsmas stāvokli un asins recekļu klātbūtni arteriālā, venozā un kapilārā fāzē. Lai novērtētu hepatobiliāras sistēmas vispārējo stāvokli, var izrakstīt klīniskās asins analīzes un aknu analīzes..

    Saskaņā ar statistiku, hemangiomas vienā vai divās aknu daivās ir sastopamas 7% iedzīvotāju, ierindojoties pirmajā vietā starp hepatobiliāras sistēmas labdabīgajiem jaunveidojumiem.

    Aknu hemangiomas ārstēšana

    Ar nelielu audzēju ārstēšana parasti nav nepieciešama. Lai kontrolētu procesa dinamiku, pacientam ieteicams sistemātiski novērot gastroenterologs. Trīs mēnešus pēc diagnozes noteikšanas tiek noteikta aknu un žults ceļu kontroles ultraskaņa vai MRI. Ja audzējs nepalielinās, pacients iziet turpmākas pārbaudes vienu vai divas reizes gadā.

    Lai saglabātu hepatobiliāras sistēmas funkcijas, ir svarīgi ievērot saudzējošu diētu un izvairīties no pašārstēšanās ar zālēm, kurām ir hepatotoksiska iedarbība. Ieteicamo aknu hemangiomas diētu izstrādāja M. Pevzners, un gastroenteroloģiskajā praksē to sauc par 5. tabulu. Ierobežojiet tauku, purīnu, skābeņskābes, sāls, kopšķiedras un tādu pārtikas produktu uzņemšanu, kas bagāti ar ekstraktīvām vielām, kas stimulē gremošanas enzīmu ražošanu. Ar šķiedrvielām bagāti dārzeņi un augļi ir jāsasmalcina, cepeškrāsnī jāizžāvē baltmaize un smalki sagriezta vēnu gaļa. Trauki un dzērieni vislabāk tiek pasniegti silti. Aknu hemangiomas ēdienkartes pamatam vajadzētu būt piena un veģetārām zupām, kas nesatur skābenes un tomātu pastu, vārītiem un ceptiem ēdieniem; reizēm var pievienot sautētus ēdienus. Ieteicams pilnībā izslēgt no uztura ceptu pārtiku. Aizliegti arī:

    • bagātīgi buljoni;
    • sarkanā gaļa un subprodukti;
    • kūpināta gaļa un desas;
    • taukskābju sieri un piena produkti;
    • taukainas zivis un zivju konservi, granulēti ikri;
    • sēnes;
    • pākšaugi;
    • kukurūza, neapstrādāti kāposti, baklažāni, redīsi, redīsi, rāceņi, ingvers, rabarberi, skābenes, spināti;
    • pērļu mieži, mieži un kukurūza;
    • pilngraudu maize;
    • šokolāde;
    • saldējums;
    • sviesta cepšana un kārtainās mīklas izstrādājumi;
    • visādi marinēti gurķi.

    No dzērieniem nav vēlamas svaigi spiestas un koncentrētas sulas, kafija, kakao, zaļā tēja, hibisks, salda soda un alkohols. Lai uzlabotu olbaltumvielu un lipīdu metabolismu, ir indicēts B vitamīna preparātu kurss12; ja nepieciešams, tiek noteikts hepatoprotektoru kurss.

    Hemangiomatoza mezgla augšanas un satraucošu simptomu parādīšanās gadījumā tiek apsvērts jautājums par neoplazmas radikālu noņemšanu. Par labu operācijai lieciniet:

    • mezgla izmērs pārsniedz 5 cm;
    • strauja neoplazmas augšana (vairāk nekā 50% gadā);
    • asinsvadu un kaimiņu orgānu izspiešana;
    • audzēja infekcija;
    • asinsvadu tromboze un hemangiomu nekrotizācija;
    • audzēja audu plīsums ar intraperitoneālu asiņošanu;
    • aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

    Aknu hemangiomas, kas diagnosticētas zīdaiņiem, aptuveni 80% gadījumu izzūd pašas no sevis.

    Dažādu izmēru un lokalizācijas hemangiomu noņemšanai tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes:

    • aknu segmentālā rezekcija - viena vai vairāku hemangiomas skarto segmentu noņemšana. Segmentu robežas tiek noteiktas, ņemot vērā biliovaskulāro struktūru;
    • lobektomija - skartās aknu daivas noņemšana gar anatomisko robežu;
    • hemihepatektomija - aknu labās daivas V, VI, VII un VIII daĜas noņemšana ar žultsvadu kanalizāciju. Ja nepieciešams, tiek noņemts arī kreisās daivas IV segments..

    Lai samazinātu operācijas apjomu un novērstu pēcoperācijas komplikācijas, pacientam pirms operācijas tiek noteikts hormonu terapijas kurss, kura mērķis ir samazināt asinsvadu mezglu.

    Radikālas ķirurģiskas ārstēšanas kontrindikācijas ir:

    • audzēja augšana lielās vēnās,
    • aknu ciroze;
    • hemangiomu atrašanās abās aknu daivās;
    • multiplā hemangiomatoze.

    Alternatīva ķirurģiskai ārstēšanai var būt neinvazīvas metodes - skleroze un hemangiomu embolizācija ar staru terapijas, mikroviļņu un lāzerterapijas metodēm. Viens no daudzsološajiem virzieniem ir feromagnētisko daļiņu ievadīšana audzēja audos, lai radītu augstfrekvences elektromagnētisko lauku, kas izraisa ievērojamu temperatūras paaugstināšanos hemangiomatozajā vietā un audzēja šūnu masveida nāvi..

    Iespējamās komplikācijas un sekas

    Vislielākais drauds ir audzēja plīsums ar plašu intraperitoneālo asiņošanu un lieliem asins zudumiem, ko var izraisīt pēkšņas kustības, pārmērīga fiziskā slodze vai vēdera reģiona trauma. Tāpēc ar akūtām vēdera sāpēm, kas ilgst vairāk nekā divas stundas, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

    Ņemot vērā pastāvīgu spiediena palielināšanos aknu portālu sistēmā, var rasties asiņošana no zarnu trakta; pastāv arī sepse, kas rodas hemangiomas inficēšanās dēļ vai hemangiomatoza mezgla audu nekrotizācijas dēļ audzēju piegādājošo asinsvadu trombozes dēļ. Ar pilnīgu hemangiomatozi ar ievērojamas parenhīmas daļas sakāvi ir iespējama aknu mazspējas un cirozes attīstība..

    Prognoze

    Ar mazām hemangiomām prognoze ir labvēlīga: parasti jaunveidojums, kura lielums nepārsniedz 4-5 cm, neizraisa nopietnu labsajūtas pasliktināšanos un neierobežo pacienta fiziskās spējas. Pēc lielu hemangiomu noņemšanas nav izslēgta recidīvu iespēja. Ļaundabīga hemangiomu deģenerācija notiek ārkārtīgi reti. Viena no ļaundabīgo audzēju pazīmēm var būt strauja neoplazmas augšana..

    Profilakse

    Ņemot vērā patoloģijas iedzimto raksturu, atbildība par hemangiomu profilaksi gulstas grūtniecei, īpaši, ja ģimenes vēsturē jau ir bijuši aknu asinsvadu jaunveidojumu gadījumi. Grūtniecības sākumposmā ir svarīgi izvairīties no vīrusu infekcijām, saskares ar pesticīdiem un spēcīgu teratogēnisku zāļu lietošanu..

    Aknu hemangiomas komplikāciju novēršana ir atkarīga no pacienta izturēšanās. Lai uzraudzītu procesa dinamiku, ir svarīgi savlaicīgi iziet plānotos izmeklējumus un veikt pasākumus pie pirmās nepatikšanas pazīmes. Lai novērstu iekšēju asiņošanu, izvairieties no traumatiskiem sporta veidiem vai izmantojiet uzticamus līdzekļus vēdera zonas aizsardzībai, un sievietēm, izvēloties perorālos kontracepcijas līdzekļus vai pirms hormonālās terapijas, jāiesaka ginekologs par aknu hemangiomas klātbūtni..

    Nieru angiomyolipoma

    Galvenā informācija

    Angiomyolipoma (AML) ir salīdzinoši reti sastopams labdabīgu audzēju veids no mezenhimālajiem audiem. ICD-10 nieru angiomyolipoma kods: D30.0. Angiomyolipoma vairumā gadījumu (80-85%) ir neatkarīga sporādiska slimība, retāk saistīta ar limfangioioliomiozi un bumbuļveida sklerozi (15-20%)..

    Raksturīgākie šāda veida audzēji ir nieru bojājumi, daudz retāk tiek skarti aknu, aizkuņģa dziedzera un virsnieru audi. Attiecīgi aknu, virsnieru un aizkuņģa dziedzera angiomyolipoma ir reti sastopama. Nieru agiomyolipoma ir ļoti aktīvs labdabīgs audzējs, kas sastāv no asinsvadu endotēlija šūnām, taukaudiem un gludu muskuļu šūnām. Audzējs var attīstīties gan smadzenēs, gan nieru garozā. Biežāk nāk no nieru iegurņa / nieru sinusa, savukārt endotēlija, tauku komponenta un gludo muskuļu audu attiecība vienā audzējā dažādās proporcijās var atšķirties..

    Nieru AML sastopamība ir salīdzinoši zema un svārstās no 0,3 līdz 3%, un bez saistības ar bumbuļveida sklerozi ir vēl zemāka (0,1% vīriešiem / 0,2% sievietēm). Biežāk tas tiek atklāts profilaktisko izmeklējumu laikā vai ir “nejaušs atradums” nieru ultraskaņas laikā. Tendence uz ļaundabīgu audzēju ir nenozīmīga. Gandrīz 85% gadījumu audzējs izaug nieres šķiedrainā kapsulā un pārsniedz to, retāk - invazīva augšana notiek zemākajā vena cava / nieru vēnā vai perirenālajos limfmezglos. Tas rodas cilvēkiem jebkurā vecumā, bet biežāk pieaugušajiem no 40-50 gadu vecuma un vecākiem. Augsta riska grupā angiomyolipoma attīstībai - sievietes vecumā no 45 līdz 70 gadiem.

    Vairumā gadījumu labās nieres angiomyolipoma, kā arī kreisās nieres angiomyolipoma ir vienpusējs vienots veidojums. Un tikai 10-20% gadījumu tiek atrasti divpusēji audzēji (kreisās un labās nieres), un tikai 5-7% gadījumu ir nevis viens, bet vairāki audzēji. Nieru angiomyolipoma bieži tiek kombinēta ar citām nieru slimībām.

    Tā kā AML attiecas uz retiem audzējiem, interneta meklētājprogrammu vaicājumos jūs bieži varat atrast, piemēram, “kreisās nieres angiomyolipoma - kas tas ir” vai nieres angiomyolipoma - vai tas ir bīstams dzīvībai? Patiešām, publiski pieejamās informācijas par šo audzēju ir reti, jo tas reti sastopams. Kas tas ir par audzēju, mēs jau esam izjaukuši, un attiecībā uz tā draudiem dzīvībai jāatzīmē, ka maza izmēra AML parasti nerada briesmas dzīvībai, tomēr šādiem pacientiem jābūt pastāvīgai dinamiskai ultraskaņas uzraudzībai..

    Liela angiolipoma ir bīstama dzīvībai, jo tai ir salīdzinoši trausla struktūra (asinsvadu sienas vājums) un tā var eksplodēt nelielu traumu vai minimālas fiziskas ietekmes dēļ ar retroperitoneālo un intrarenālo hematomu attīstību un dzīvībai bīstamu asiņošanu.

    Patoģenēze

    AML patoģenēze tikpat kā nav pētīta. Audzējs rodas no perivaskulārām epithelioidām šūnām, kas atrodas ap traukiem un ko var raksturot kā lielas gludo muskuļu daudzstūrainās šūnas ar melanocītu diferenciācijas pazīmēm. Šīm šūnām ir raksturīgs salīdzinoši augsts proliferācijas un augšanas ātrums (vidēji 1,5 mm gadā), kas rodas precīzi neidentificētu faktoru ietekmē. Tiek pieņemts, ka hormonālajiem faktoriem ir galvenā loma AML attīstībā, par ko liecina specifisku estrogēna / progesterona receptoru klātbūtne audzēja šūnās.

    Ir pierādījumi par raksturīgām gēnu mutācijām gan sporādiskos gadījumos, gan gadījumos, kas saistīti ar nieru tuberozo sklerozi (heterozigotības zudums, TSC2 / TSC1 gēna lokusa mutācijas, kas atrodas uz hromosomas 16p13). Histoloģiski audzēju attēlo biezsienu asinsvadi, gludās muskulatūras šķiedras un nobrieduši taukaudi dažādās kvantitatīvās proporcijās. AML strukturālie varianti var ievērojami atšķirties un ir atkarīgi no audzēja gludo muskuļu komponentu gludo muskuļu audu brieduma.

    Klasifikācija

    Klasifikācijas pazīme ir balstīta uz audzēja morfoloģisko struktūru atkarībā no dominējošā komponenta, saskaņā ar kuru ir:

    • Klasiskā forma (raksturīga iezīme ir kapsulas neesamība starp apkārtējiem veselīgajiem audiem un audzēju).
    • Epitēlioīds.
    • Onkocistika.
    • AML ar epitēlija cistām.
    • AML ar tauku komponenta pārsvaru.
    • ML ar pārsvaru gludās muskulatūras komponentā.
    • tipiska forma (ietver visus komponentus - muskuļus, taukus un epitēliju);
    • netipiska forma (raksturīga ar tauku šūnu trūkumu jaunveidojumos).

    Cēloņi

    AML attīstības pamatā ir iedzimtas cilmes šūnu gēnu mutācijas (TSC2 / TSC1) uz 16.p13 hromosomas. Heterozigotitātes zaudēšana ir galvenais saslimstības cēlonis gan sporādiskos gadījumos, gan gadījumos, kas saistīti ar bumbuļveida sklerozi. Faktiski angiomyolipoma ir klonālo šūnu reprodukcijas rezultāts, kā rezultātā tā iegūst proliferācijas īpašības.

    Nav vispārpieņemta viedokļa par šī audzēja parādīšanās un attīstības riska faktoriem. Tomēr papildus iedzimtajam faktoram, saskaņā ar statistiku, hroniskas nieru slimības (hronisks glomerulonefrīts, pielonefrīts, urolitiāze), izmaiņas hormonālā fona (menopauze, grūtniecība, hormonālie traucējumi un vīriešiem - paaugstināts sieviešu dzimumhormonu līmenis) var veicināt tā attīstību.

    Simptomi

    Vairumā gadījumu (76%) ar maziem audzējiem (mazāk nekā 4 cm) parasti tiek novērota asimptomātiska AML gaita. Ar lielām neoplazmām (vairāk nekā 4 cm) lielākajai daļai pacientu ir klīniski simptomi. Starp AML lielumu un nieru simptomiem ir skaidra saistība: jo lielāks audzējs, jo biežāk nieru simptomi ir izteiktāki un izteiktāki.

    Nieru darbība atkarībā no angiomyolipomas lieluma un daudzuma var praktiski palikt neskarta vai pakāpeniski pasliktināties, bieži novedot pie arteriālās hipertensijas attīstības. Biežākās sūdzības ir: sāpes vēderā, vājums, arteriāla hipertensija, audzēja palpācija, makro / mikrohematūrija. Ar angiomyolipoma plīsumu un asiņošanas attīstību - akūta vēdera, šoka simptomi.

    Pārbaudes un diagnostika

    Nieru jaunveidojumu diagnostika galvenokārt balstās uz datiem no ultraskaņas (ultraskaņas), rentgena datortomogrāfijas (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI). Ja nepieciešams, tiek veikta biopsija, kā arī laboratorijas testi - OAM, OAC, bioķīmiskais asins tests. Šīs metodes ir diezgan informatīvas un ļauj vizualizēt audzēju, un AML raksturīgākā iezīme ir tauku sastāvdaļa audzēja struktūrā. Mazu AML pārbaudei optimāls variants ir MSCT (multispiral datortomogrāfija) radiācijas diagnostikas metodes, kas ļauj noteikt audzēja lielumu, tā dinamiku.

    AML nieru ultrasonogrāfijā

    Šobrīd ir pieņemts šāds dinamiskās novērošanas algoritms: AML lieluma kontrole ar ultraskaņu ik pēc 3 mēnešiem, CT ar intravenozu pastiprināšanu pēc 6 mēnešiem un 1 gadu.

    Nieru angiomyolipoma ārstēšana

    Nieru angiolipomas ārstēšanas taktikas izvēle balstās uz AML lielumu un klīnisko izpausmju esamību / smagumu. Vispārpieņemtais standarts ir dinamiska ultraskaņas uzraudzība pacientiem ar mazu (