Kā sagatavoties operācijai žultspūšļa noņemšanai, izmantojot laparoskopiju

Mūsdienās zāles nestāv uz vietas. Pavisam nesen operācija tika veikta tikai vēdera ceļā, lai gan šobrīd ir daudz veidu, kā atvieglot pacienta ciešanas, neizmantojot autopsiju. Viena no šīm metodēm ir laparoskopiska, kas ļauj novērst patoloģisko procesu, kā arī noņemt kādu orgānu, neatstājot dziļas rētas un griezumus uz pacienta ķermeņa. Šis raksts palīdzēs jums saprast, kā notiek sagatavošanās operācijai žultspūšļa noņemšanai, laparoskopija un kādas norādes pastāv šai procedūrai..

Indikācijas un kontrindikācijas

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai sākas tūlīt pēc tam, kad ārsts nosaka operācijas nepieciešamību, veic visus klīniskos testus un diagnostiku, novērš blakusparādību risku.

Žultspūšļa laparoskopija ir ķirurģiska procedūra, kurai salīdzinājumā ar vēdera dobuma operācijām ir daudz priekšrocību - sākot ar nelielu blakusparādību skaitu, ātru pacienta atveseļošanos un beidzot ar nelielu audu un orgānu bojājumu, pateicoties kurai pacientiem nav jāpārcieš sāpju nedēļas. Tomēr, tāpat kā visām procedūrām, šai manipulācijai ir vairākas indikācijas un kontrindikācijas, kas nosaka to personu kategoriju, kurām var veikt šāda veida iejaukšanos.

Galvenās laparoskopijas indikācijas ir iekšējo orgānu slimības, piemēram:

  • Hronisks žultspūšļa iekaisums.
  • Žultsakmeņu slimība ar traucētu žults vadīšanu un aizplūšanu.
  • Akūts holecistīts pirmajās divās dienās pēc slimības sākuma.
  • Žultspūšļa polipi un cistas.
  • Labdabīgas izcelsmes žultspūšļa jaunveidojumi.
  • Konservatīvā ārstēšanas neveiksme.
  • Mehāniskas izcelsmes dzelte izskats.

Papildus acīmredzamām indikācijām šai patoloģijai ir daudz kontrindikāciju operācijai. Pēc laparoskopiskas operācijas šādās situācijās ir iespējamas komplikācijas, tāpēc jums pilnībā jāatsakās no procedūras vai jāgaida, kamēr kontrindikācija tiek novērsta un stāvoklis normalizējas, kad simptomi izzūd..

Galvenās kontrindikācijas laparoskopiskām intervencēm:

  • Sirds un elpošanas sistēmas patoloģijas, kas ir bīstamas ķirurģiskai iejaukšanai.
  • Pēdējais bērna trimestris.
  • Akūts kuņģa un aizkuņģa dziedzera iekaisums.
  • Vēdera abscesi.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi - aptaukošanās, diabēts.
  • Peritonīts.
  • Asins recēšanas traucējumi.
  • Elektrokardiostimulatora klātbūtne organismā.
  • Ļaundabīgi audzēji.
  • Fistula GWP.

Kā redzat, laparoskopiska iejaukšanās kopā ar lieliem ieguvumiem ierobežo to cilvēku loku, kuriem var veikt šo procedūru. Tikai ārsts pēc pilnīgas pārbaudes varēs noteikt, kāda veida iejaukšanās personai nepieciešama un vai to ir iespējams veikt šajā slimības stadijā, kuras simptomi aizliedz holecistektomiju..

Apmācība

Pašlaik visizplatītākā holecistektomija ir laparoskopiska. Žultspūšļa laparoskopija ir minimāli invazīva, bet diezgan sarežģīta procedūra, kurai ir daudz triku un kurai nepieciešamas īpašas prasmes un ārsta klasifikācija.

Gatavošanās žultspūšļa laparoskopijai ir obligāta, nodrošinot drošu procedūras veikšanu un labu procedūras rezultātu. Pareizi veikta sagatavošanās orgānu noņemšanai ir cilvēka ķermeņa labvēlīga kursa un ātras atveseļošanās atslēga.

Pirms holecistektomijas izrakstīšanas speciālistam jāstāsta, kā sagatavoties operācijai, lai sagatavotu pacientu garīgi un fiziski. Turklāt laparoskopija operācijai ir atļauta tikai pēc pilnīgas pacienta ķermeņa diagnostikas un prioritāro problēmu noteikšanas.

Gatavošanās laparoskopijai pamats ir pacienta ķermeņa pilnīga pārbaude, ieskaitot instrumentālās un laboratoriskās metodes. Turklāt sagatavošana jāsāk ilgi pirms pašas operācijas, pat posmā, kad pacients atrodas ārpus slimnīcas.

Ja pacientam ir žultsakmeņi, speciālistam jānosaka, vai kādas blakusparādības, piemēram, akūtas patoloģijas, ir procedūras ierobežojums. Tas ir ārkārtīgi nepieciešams, jo dažos gadījumos ķirurgam ir jāpārtrauc operācija, kas ne tikai negatīvi ietekmē žults ceļu, bet arī atliek procedūru uz nenoteiktu laiku.

Diagnoze un analīze sagatavošanā

Diagnoze ir galvenā operācijas sagatavošanās metode, kā arī izšķiroša, nosakot indikācijas intervencei. Diagnostikas procedūras jāveic iepriekš, pētījumam jābūt pirmsoperācijas. Pārbaužu veikšana, eksāmenu sēriju veikšana ir galvenā sagatavošanās sastāvdaļa.

Primārā diagnoze sastāv no pacienta izmeklēšanas, anamnēzes savākšanas un kritēriju identificēšanas nepieciešamībai pēc orgānu noņemšanas procedūras. Šajā posmā ārsts var novērtēt pacienta stāvokli, kā arī noskaidrot, kādi vienlaicīgi traucējumi pacientam ir. Turklāt pacienta pārbaude atklāj dažas novirzes no normas aknu, liesas lielumā, kā arī nosaka pacienta elpošanu un sirdsdarbību - tas ļaus ārstam pilnībā novērtēt situāciju un izrakstīt vairākas papildu pētījumu metodes.

Kuņģa-zarnu trakta diagnozei izmeklēšana tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kuru ārsts izraksta pirms operācijas:

  • Peritoneālo orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir visinformatīvākā metode, kas nosaka žultsvadu, žultspūšļa un citu orgānu stāvokli. Šajā pētījumā ir iespējams noteikt orgānu ārējās sienas stāvokli un iekaisuma procesu klātbūtni tajos.
  • EKG ir svarīga procedūras sastāvdaļa, tai ir svarīga loma operācijas indikāciju un kontrindikāciju noteikšanā. Tātad smagu sirds patoloģiju klātbūtnē iejaukšanās būtu jāatliek vai pilnībā jāizslēdz.
  • FGDS - šī metode palīdz atklāt kuņģa-zarnu trakta un aizkuņģa dziedzera sieniņu iekaisumu.
  • Retrogrāda holangiogrāfija ir rentgena izmeklēšana, kas ļauj novērtēt ne tikai žultspūšļa, bet arī aizkuņģa dziedzera darba stāvokli. Šis orgānu izmeklēšanas veids palīdz noteikt, kurā stadijā pacientam ir holelitiāze - galvenā holecistektomijas indikācija..

Turklāt holecistektomijai nepieciešami laboratorijas testi, piemēram, vispārējs un bioķīmisks asins tests (svarīgs kritērijs ir kopējais olbaltumvielu un frakciju daudzums), seksuāli transmisīvo infekciju asins analīzes, vispārēja urīna analīze un koagulogramma..

Asins analīze tiek veikta ne tikai pirms laparoskopijas sākuma, bet arī tūlīt pēc tās, lai novērtētu iekšējo orgānu darbu pēc procedūras. Asins analīzē pēc žultspūšļa noņemšanas parasti vajadzētu būt samazinātam bilirubīna un kopējā olbaltumvielu daudzumam.

Ambulatorā sagatavošanās

Pacients sagatavošanos laparoskopijai veic ne tikai stacionāros apstākļos, bet arī ambulatorā ārsta uzraudzībā.

Šī metode sastāv no tā, ka dažiem pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas operācijai, kādu laiku jāveic pasākumu kurss, lai novērstu šo situāciju. Šajā gadījumā pacients var lietot zāles mājās, lai uzlabotu elpošanas, sirds darbību, iziet terapiju, lai likvidētu iekaisumu vēdera dobumā.

Šajā gadījumā pacienta sagatavošanu var veikt vairākus mēnešus. Turklāt dažas nedēļas pirms operācijas pacientam jāievēro stingrs režīms, kā arī daži noteikumi:

  • Divas nedēļas pirms holecistektomijas pacientam jāizslēdz tādu zāļu lietošana, kas pasliktina asins sarecēšanu.
  • Likvidēt fiziskās aktivitātes.
  • Organizējiet sabalansētu uzturu.
  • Divas dienas pirms operācijas jums jāierobežo pārtikas uzņemšana līdz minimālajai normai, un 12 stundas pirms procedūras pilnībā jāatsakās no ūdens.
  • Pirms manipulāciju veikšanas zarnas jānotīra ar caurejas līdzekļiem vai tīrīšanas klizmu..

Turklāt dažiem pacientiem kā preparāts tiek izrakstītas īpašas zāles..

Nepieciešams ķirurga iecelšanai - tie novērš vairākas blakusparādības un samazina komplikāciju risku holecistektomijas laikā.

Sagatavošanās žultspūšļa noņemšanai slimnīcā

Papildus ambulatorajai apmācībai ārsti iesaka dažas dienas pirms žultspūšļa noņemšanas operācijas doties uz slimnīcu, lai veiktu visu nepieciešamo diagnostikas pasākumu klāstu. Lai to izdarītu, ārsts palīdzēs sastādīt sarakstu ar nepieciešamo slimnīcā, ko ņemt līdzi uz slimnīcu ķirurģijai.

Kad pacients atrodas stacionārā stāvoklī, tiek veikts pilns diagnostikas klāsts, ieskaitot laboratoriskās, instrumentālās metodes, kā arī pacienta fizisko pārbaudi, ko veic dažādu specialitāšu ārsti. Ārsts ar rentgena palīdzību var veikt papildu žultspūšļa attēlus, pārbaudīt vēdera dobumu un izrakstīt papildu pārbaudes:

  • Koagulogramma.
  • Vispārēja urīna analīze.
  • Bioķīmija un asins skaits.
  • Vaginālais uztriepes sievietēm.
  • EKG.
  • Personas asins tipa un Rh faktora noteikšana.

Tūlīt operācijas dienā tiek veikta papildu pacienta pārbaude un atkārtotas pārbaudes. Tiek veikta pacienta higiēniska tīrīšana un matiņu skūšana turpmākās ādas punkcijas vietās. Svarīgs sagatavošanās posms stacionāros apstākļos ir cilvēka sagatavošana anestēzijai, kurai anesteziologs arī izmeklē un sagatavo pacientu.

Diēta sagatavošanā

Svarīga pacienta ambulatorās sagatavošanās operācijai sastāvdaļa ir uzturs, kas noteikts vairākas nedēļas pirms holecistektomijas. Ārstam jāuzrauga, ko pacienti ēd, ja šie produkti ir iespējami ar holecistītu. Turklāt tas norādīs, kuri pārtikas produkti ir jāizņem no uztura ilgi pirms un tieši pirms procedūras. Tieši pirms operācijas pacientam ir aizliegts dzert vai ēst jebkuru ēdienu.

Pirms žultspūšļa noņemšanas tiek ieteikta diēta Nr. 5, kas paredzēta kuņģa-zarnu trakta slimībām. Šīs tabulas pamatā ir produkti, kas satur nelielu daudzumu holesterīna, labvēlīgi ietekmē gremošanas traktu un aknas, kā arī palīdz novērst žults stagnāciju organismā.

Ierobežojums pirms operācijas ietver tādus ēdienus kā taukains, sāļš, skābs ēdiens, kas pastiprina žults sekrēciju un nelabvēlīgi ietekmē aknas. Nedēļu pirms operācijas pacientam ieteicams ēst vieglus ēdienus, kas bagāti ar vitamīniem un minerālvielām. Pārtika optimāli jāapstrādā termiski un patērēta siltā veidā, lai izvairītos no gļotādas iekaisuma.

Apkopojot, mēs varam secināt, ka sagatavošanās laparoskopijai ir ļoti svarīgs un nepieciešams notikums, no kura rezultātiem var rasties pašas procedūras rezultāts un komplikāciju risks. Ir svarīgi vienmēr būt ārsta uzraudzībā un ievērot visas nepieciešamās tikšanās.

Žultspūšļa noņemšana - sagatavošana, veikšana, pēcoperācijas periods

Tradicionālā žultspūšļa ķirurģiska noņemšana ir maiga operācija pacientam. Zinātniskā - laparoskopiskā holecistektomija ir iespējama 80% pacientu.

Žultsakmeņu veidošanās ir pārkāpums, ar kuru katrs otrais pacients nonāk pie gastroenterologa.

Ārsti atzīmē saslimstības palielināšanos. Pēdējo 25 gadu laikā trīs reizes vairāk cilvēku sāka ciest no šīs slimības. Sievietes tiek skartas divreiz biežāk nekā vīrieši, parasti pacienta vecums ir 35 gadi.

Slimības cēloņi

Žultspūslis ir orgānu maisiņš, kas kalpo kā tvertne žulti, ko pastāvīgi ražo aknu šūnas.

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze) izraisa akmeņu veidošanos kanālos un urīnpūslī sakarā ar neveiksmi ķermeņa metabolisma procesos.

Slimība notiek pakāpeniski, neizpaužas gadu gaitā, līdz orgānos un kanālos uzkrājas akmeņu kritiskā masa.

Šādi akmeņi atšķiras pēc sastāva, lieluma un formas. Viņiem ir iespēja kairināt burbuļa sienas, izraisot tā iekaisumu (holecistīts). Patoloģisko formējumu veidošanās pamats ir kalcija sāļi vai holesterīna kristāli.

Kad akmens atstāj urīnpūsli un žultsvads ir aizsprostots, parādās stipras sāpes vai žults kolikas.

Slimības simptomi:

  • periodiskas sāpes aknās un labajā hipohondrijā;
  • pastāvīga nelabuma sajūta;
  • rūgtuma garša mutē;
  • periodiski izkārnījumi, ekskrementi ir pārāk gaiši;
  • vēdera uzpūšanās;
  • vājuma un savārguma sajūta;
  • periodiska temperatūras paaugstināšanās;
  • ādas un acu olbaltumvielu dzeltēšana.

Uzbrukumu provokatori parasti ir trekni un pikanti ēdieni, alkohols, stress. Sāpju cēlonis ir urīnpūšļa gļotādas kairinājums ar akmeņiem vai sienu stiepšanās dēļ pārmērīgi uzkrātā sekrēcijas tajā..

Slimības cēloņi

Patoloģijas cēloņi ir:

  • izmaiņas žults sastāvā, tas kļūst blīvāks;
  • orgāna infekcija un iekaisuma procesa attīstība uz žults stagnācijas fona.
  • liekais svars;
  • vielmaiņas slimības - diabēts, alerģijas;
  • ilgstoša kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Žults stagnācijas patoloģijas izraisa:

  • ēdiena uzņemšanas sastāva pārkāpums - pārāk treknu, pikantu un ceptu ēdienu pārsvars ēdienkartē;
  • neracionāls uzturs - badošanās, ēšana ar lieliem intervāliem;
  • grūtniecība un urīnpūšļa saspiešana ar augošu augli;
  • mazāk dinamisks dzīvesveids;
  • urīnpūšļa struktūras anatomiskās iezīmes, kas novērš žults aizplūšanu.

Žultsakmeņu slimība izraisa:

  • straujš pacienta dzīves līmeņa pazemināšanās;
  • stipras sāpes nieru kolikas laikā;
  • veiktspējas kritums;
  • ķermeņa imūnās aizsardzības vājināšanās.

Slimības diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz:

  • pacienta sūdzības;
  • Ultraskaņa
  • MRI vai datortomogrāfija;
  • asiņu un urīna analītiskie pētījumi.

Izejas akmeņi var apdraudēt pacienta dzīvību.

Tāpēc daudzos gadījumos ķirurģija žultspūšļa noņemšanai ir vienīgais slimības ārstēšanas veids.

Indikācijas žultspūšļa noņemšanai

Ir divi veidi, kā ārstēt patoloģiju:

Konservatīvā metode ietver:

  • izmaiņas pacienta dzīvesveidā, sliktu ieradumu noraidīšana;
  • diētas noteikšana;
  • bieža frakcionēta uztura;
  • dzeršanas kontrole.

Lai samazinātu akmeņu veidošanos žultspūslī un izšķīdinātu esošos, izmantojiet terapiju ar zālēm, kas satur ursodeoksiholskābes un šenodeoksiholskābes.

Ārstēšana ir ilga, norādīta tikai maziem holesterīna kauliņiem. Metode nav pietiekami efektīva, tāpēc 80% pacientu akmeņu atkārtota parādīšanās tika novērota pēc 18–24 mēnešiem.

Ķirurģiskā metode ir visoptimālākā, jo šajā gadījumā žultspūslis tiek izvadīts kā patoloģijas objekts.

Ārsti parasti iesaka noņemt žultspūsli šādos gadījumos:

  • veidojumi žultsvada kanālā;
  • akmeņi pašā burbulī;
  • žultsakmeņu slimības saasināšanās ar orgānu iekaisumu;
  • diagnosticēts pankreatīts.

lai novērstu iespējamās pacienta dzīvībai bīstamās komplikācijas.

Komplikācijas, par kurām atbild ZhKB:

  • akūta žultspūšļa iekaisuma attīstība;
  • žults izdalīšanās ceļu pārklāšanās ar akmeņiem, orgānu un aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa attīstība;
  • burbuļa plīsums, peritonīta attīstība;
  • zarnu aizsprostojums akmeņu prolapss dēļ no urīnpūšļa un kanāliem.
  • iespējamā audzēju attīstība žultspūslī.

Ķirurģiskas iejaukšanās veidu (žultspūšļa vai tikai akmeņu noņemšana) izvēlas ārsts.

Tas tiek veikts pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, izpētot akmeņu sastāvu un stāvokļa smagumu.

Veidi un funkcijas

Līdz šim žultsakmeņu slimības nekonservatīvajā ārstēšanā pastāv divas pieejas:

  • žultsakmeņu akmeņu likvidēšana;
  • orgānu noņemšana ar akmeņiem.

Drupināšanas akmeņi

Akmeņu tālvadības ultraskaņas saspiešana, kurai raksturīgi minimāli ievainojumi. Process nodrošina skaņas vilni, ko ģenerē īpašs aparāts..

To piemēro šādos gadījumos:

  • mazi holesterīna akmeņi, kuru izmērs nepārsniedz 30 mm;
  • to skaits nedrīkst pārsniegt trīs (vai vienu lielu);
  • žultspūslim jābūt pietiekami aktīvam, lai izstumtu sadrumstalotas atliekas.

Nelielus akmeņu gabaliņus izdalās ar fekālijām. Procedūra ir labi panesama, to var veikt, nenovietojot pacientu slimnīcā.

Procesu veic sesijas, var būt līdz 7.

Neveiciet procedūru, ja:

  • ir asins sarecēšanas patoloģijas;
  • Diagnosticēts kuņģa-zarnu trakts vai pankreatīts.

Procedūras iespējamās komplikācijas:

  • žultsvadu pārklāšanās ar maziem akmeņu fragmentiem;
  • burbuļa ievainojumi ar asām apļveida malām.

Akmeņu drupināšanu var veikt ar lāzera staru. Lai to izdarītu, tiek veikta vēdera sienas punkcija, caur punkciju orgānā tiek ievietota speciāla zonde, kas rada staru..

Smalcināšanas sesijas ilgums - 20 minūtes.

Procedūrai ir vairākas kontrindikācijas..

  • pārāk liels pacienta svars (virs 120 kg)
  • vecums virs 59 gadiem;
  • vairāku komplikāciju klātbūtne;
  • orgāna apdeguma iespējamība;
  • bojājumi urīnpūšļa un kanālu gļotādām ar akmeņu fragmentiem;
  • kanālu aizsērēšana.

Lai sasmalcinātu, jums ir nepieciešams īpašs aprīkojums.

Ķirurģiskas procedūras

Ķirurģiskās iejaukšanās ir šāda veida:

  • akmens ekstrakcija, izmantojot laparotomiju:
  • orgānu noņemšana ar laparokopiju;
  • tradicionālā iejaukšanās.

Vieglās metodes pēdējos gados ir kļuvušas par prioritāti vairāk nekā operācijas vēderā.

Laparoskopija

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Īpaša aprīkojuma un instrumentu izmantošanas veikšanai.

Procedūru var veikt speciāli apmācīts ķirurgs. Process ilgst ne vairāk kā 60 minūtes, ārstēšanas ilgums ir nedēļa.

  • augsts pacienta svars;
  • lieli akmeņi;
  • saaugumi vēdera dobumā;
  • sirds un plaušu slimības;

Operācijai ir īss pēcoperācijas periods līdz 7 dienām, neliela vēdera dobuma bojājuma pakāpe.

Atvērta vēdera operācija

Žultspūšļa tradicionālā noņemšana ir norādīta, nosakot tajā lielus akmeņus, diagnosticējot vēdera dobuma iekaisumu un dažādas žultsakmeņu slimības komplikācijas.

  • augsta vēdera dobuma bojājuma pakāpe - griezums līdz 10 cm.;
  • nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas;
  • iekšējās asiņošanas attīstības iespēja.

Operācijai vēderplēve tiek sadalīta, ķirurgs paceļ audus, lai atvērtu piekļuvi aknām un žultspūslim, orgāns tiek noņemts.

Tiek veikta pārbaude un tiek uzliktas šuves, pacients tiek nodots intensīvai terapijai.

Pēc tam, kad pacients atstāj anestēzijas stāvokli un viņa stāvokļa kontroli, pacients tiek nodots pēcoperācijas palātā. Operācijas procedūra ilgst līdz divām stundām.

Operācijas panākumi nodrošina tās plānoto raksturu, pareizu pacienta sagatavošanu operācijai.

Pacienta sagatavošana operācijai

Pirms plānotās operācijas pacients tiek sagatavots procedūrai. Pilnīga visaptveroša pārbaude un analīze.

Balstoties uz pētījumu rezultātiem, tiek izvēlēta intervences un turpmākās ārstēšanas metode.

Aparatūras diagnostikas metodes

Lai precizētu datus, izmantojot aparatūras diagnostiku:

  • Ultraskaņa, lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli, akmeņu stāvokli, lielumu, pamatojoties uz šo metodi, nav iespējams noteikt akmeņu atrašanās vietu visā žultsvada kanālā;
  • MRI, lai noteiktu akmeņu atrašanās vietu un identificētu visas esošās ķermeņa problēmas, dažās situācijās ir iespējams izmantot CT metodi;
  • EKG un plaušu rentgenogrāfija, ja nepieciešams, tiek noteikta papildu asinsvadu pārbaude.

Vajadzības gadījumā var iesaistīt citas aparatūras diagnostikas (CT) metodes..

  • Asins (ESR) un urīna vispārējā klīniskā un bioķīmiskā analīze;
  • asins analīzes uz HIV, sifilisu, hepatītu;
  • asins grupas un faktora noteikšana;
  • zobu pārbaude;
  • vispārējā stāvokļa novērtējums;
  • asins koagulācijas pārbaude.

Laparoskopiskā iejaukšanās tiek noteikta tikai normālas testa vērtības gadījumā. Ja ir novirzes no normas vai saasinātas hroniskas slimības, stāvokļa normalizēšanai tiek iesaistīti specializētu virzienu ārsti.

Pirmsoperācijas diena

Kad tiek izvēlēta procedūras diena, pacients papildus konsultējas ar ķirurgu, kurš veiks operāciju, un anesteziologu. Pacients tiek informēts:

  • par operācijas gaitu;
  • par sekām un iespējamām komplikācijām;
  • instruēt uzvedību pirms operācijas.

Pacientam jāpaziņo par alerģiju klātbūtni pret farmakoloģiskiem preparātiem (sievietēm - par grūtniecību). Pacients arī paraksta piekrišanas veidlapu operācijai un anestēzijai..

Pirms operācijas pacients tiek pārcelts uz saudzējošu diētu, kas sastāv no produktiem, kas neizraisa vēdera uzpūšanos. Izvēlnē jāiekļauj raudzēti piena produkti, liesa gaļa un zivis.

Pilnībā izslēgti ēdieni no miltiem, graudiem, dārzeņiem un augļiem, pākšaugiem.

Pēdējā ēdienreize tiek izrakstīta ne vēlāk kā pulksten astoņos vakarā pirms operācijas dienas, pēc kuras jūs nevarat ēst un dzert.

Pārtikas klātbūtne kuņģī var izraisīt vemšanu intervences laikā vai tūlīt pēc tās. Pastāvīgi lietojot narkotikas, obligātā uzņemšana tiek apspriesta ar ārstējošo ārstu.

Pirms operācijas obligāta zarnu tīrīšana ar klizmu. Sagatavošanas procedūras ietver vēdera un kaunuma epilāciju.

Tieši pirms manipulācijām no pacienta ķermeņa tiek noņemtas visas protēzes un rotas, pacienta ekstremitātes pārsien ar elastīgiem pārsējiem, lai novērstu trombemboliju.

Iespējamās komplikācijas pēc holecistektomijas:

  • Oddi sfinktera traucējumi;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • asiņošana ārējā un iekšējā;
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • pneimonija.

Rūpīgi sagatavojot pacientu operācijai, no šīm komplikācijām var izvairīties. Kvalificēta ķirurga iejaukšanās samazina risku.

Žultspūšļa noņemšanas ķirurģija

Žults noņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tūlītējs operācijas ilgums ir individuāls un var ilgt līdz divām stundām (vidējais laiks ir aptuveni 40 minūtes).

Operācijas sākumā, izmantojot īpašu ierīci - Veress adatu, vēdera dobumā ievada gāzi.

Tas ir nepieciešams, lai izveidotu ķirurģisko lauku. Lai noteiktu nepieciešamo spiedienu, oglekļa dioksīda ievadīšanai tiek izmantota īpaša ierīce, kas nodrošina, ka spiediens saglabājas vismaz 12 mm. Hg. stabs.

Caur punkcijām vēderplēvē dobumā tiek ievietota speciāla ierīce (trokars) un laparoskops - ierīce, kas rada iespēju redzēt 40 reizes vairāk vēdera dobumā..

Attēls tiek parādīts monitorā, kas operācijas komandai ļauj labāk redzēt ķirurģisko lauku nekā ar parasto vēdera operāciju.

Ķirurģiskie instrumenti un skavas orgānu turēšanai, elektrods operācijai ar žultspūsli operācijas zonā tiek ievesti caur trokara palīdzību.

Pēc visu anatomiski svarīgo orgānu noteikšanas asinsvadus, kas piegādā žultspūsli un žultsvadus, lai atdalītu žulti, piestiprina ar titāna klipšiem..

Pēc izgriešanas žultspūslis tiek atdalīts, tiek veikti pasākumi, lai novērstu iespējamu asiņošanu. Vēdera dobums tiek apstrādāts, un caur trokaru tiek noņemts urīnpūslis..

Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt papildu griezumu nabā (līdz 2 cm).

Noslēgums ir operācijas zonas kanalizācija. Īpašas caurules izdalīšana caur sānu vēderu

Tas ļauj neuzkrāt šķidrumu vēdera dobumā.

Reabilitācijas periods

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskas orgānu izņemšanas ilgst līdz 21 dienai (tradicionālās operācijas laikā - līdz 60 dienām).

Pacienta atveseļošanās process ir sarežģīts process, kas ietver:

  • dienas režīma noteikšana;
  • diēta un uzturs;
  • zāļu terapija;
  • fizioterapija un fizioterapija.

Pirmās dienas pēc operācijas

Pēc standarta operācijas pacients divas stundas atrodas intensīvā terapijā, lai kontrolētu viņa izeju no anestēzijas. Pēc tam pacients tiek pārvests uz pēcoperācijas palātu.

Sešas stundas pēc operācijas ir aizliegts izkļūt no gultas

Ar malku atļauts dzert negāzētu ūdeni (līdz 500 ml.). Pēc tam pacients tiek pacelts no gultas - viņš var veikt vairākas darbības netālu no gultas.

Nākamajā dienā jūs varat pārvietoties nodaļas ietvaros, ēdot pēc žultspūšļa noņemšanas otrajā pēcoperācijas dienā. Pārtikā ietilpst piena produkti, graudaugi bez piena, veģetārie zupas.

Periods no 2 līdz 7 dienām

Sākot no otrās pēcoperācijas dienas, pacientam jāsāk atjaunot dzīves režīms. Tas viss, ņemot vērā faktu, ka gremošanas process ir mainījies. Pārtikai vajadzētu kļūt biežai, mazām porcijām.

Uztura pamatam vajadzētu būt diētai pēc žultspūšļa Nr. 5 noņemšanas.

Pirmajā nedēļā pēc operācijas pacienta uzturu veido:

  • piena produkti;
  • vārītas graudaugi bez piena;
  • kartupeļu biezeni bez dārzeņiem;
  • veģetārie zupas;
  • banāni un cepti āboli;
  • vārīti mājputni vai teļa gaļa.

Jūs varat dzert negāzētu ūdeni vai savvaļas rožu buljonus, vāju nesaldinātu tēju.

Otrajā dienā, ja pacienta stāvoklis ļauj, drenāžas caurule tiek noņemta. Šī ir nesāpīga procedūra, kas prasa nedaudz laika.

Trešajā dienā pēc operācijas pacients tiek izrakstīts no klīnikas. Nosūtīšanai uz klīniku tiek izsniegts izraksts ar slimības vēsturi un ieteikumiem.

Attālais pēcoperācijas periods

Pēc žultspūšļa noņemšanas ķermenim sekas ir gremošanas modeļa izmaiņas. Žults maina tā struktūru, kļūst mazāk blīva un koncentrēta. Tā vienreizējais apjoms kļūst mazāks.

Diētai pēc žultspūšļa noņemšanas pirmajos 6 mēnešos pēc holecistektomijas vajadzētu būt stingrākai.

Tad gadu pēc operācijas ir iespējams pievienoties jaunu ēdienu izvēlnei un piekļuvei paplašinātam ēdienu sarakstam saskaņā ar diētu Nr. 5..

Diētas pēc žultspūšļa noņemšanas mērķis ir stimulēt žults aizplūšanu no kanāliem. Tas tiek darīts, lai novērstu jaunu akmeņu veidošanos..

Pārtiku vajadzētu vārīt, sautēt vai tvaicēt tikai. Tas ietver šādus produktus:

  • dažādas zupas uz dārzeņu buljoniem (pēc 6 mēnešiem ir iespējams piestiprināt vāju gaļas vai zivju buljonus);
  • vārīta vai tvaicēta gaļa ar zemu tauku saturu;
  • vārītas, tvaicētas vai ceptas zivis ar zemu tauku saturu.
  • olas ne vairāk kā 2 reizes nedēļā;
  • piena produkti;
  • dārzeņi (izņemot skābenes, spinātus, redīsus un redīsus, sīpolus un tomātus);
  • dažādas graudaugi un makaroni;
  • saldie augļi;
  • bez taukiem, zefīri, medus un marmelāde;
  • vienkāršs ūdens bez gāzes, vāja tēja (iespējams ar citronu).

Gatavos ēdienos pievieno dārzeņus vai sviestu, ir ierobežojumi attiecībā uz sāli.

Narkotiku terapija pēc operācijas ietver sāpju mazināšanu pēc žultspūšļa noņemšanas. Kāpēc tiek parakstītas Drotaverin, No-Shpa tabletes?.

Obligāti ir choleretic zāļu iecelšana, lai regulētu gremošanas procesu un noslēpuma (tabletes, šķīdumi, choleretic garšaugi) stagnācijas novēršanu.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Žultspūšļa noņemšana novērš iekaisuma avotu organismā, bet nemaina metabolismu. Akmeņu atkārtotas parādīšanās draudi nav novērsti.

Cilvēka ķermenis pēc intervences saskaras ar virkni problēmu.

  • sāpes hipohondrijā;
  • divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • izmaiņas žultsvada diametrā (kā traumas pēc operācijas).

Divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums rodas saistībā ar žults tilpuma un tā sastāva samazināšanos pēc operācijas. Normāls - žults, izdalīts no žultspūšļa pietiekamā daudzumā, dezinficē zarnas.

Žultspūšļa noņemšana ir diezgan izplatīta ķirurģiska procedūra. Tās tehnika pacientiem kļūst arvien pilnīgāka un drošāka.

Ievērojot diētu, atsakoties no sliktiem ieradumiem, nosakot ikdienas režīmu ar pietiekamām fiziskām aktivitātēm, pacients var dzīvot normālu, pilnvērtīgu dzīvi.

Žultspūšļa noņemšana - viss par holecistektomiju

Operācija žultspūšļa noņemšanai ir galvenā žults ceļu slimības ārstēšanas metode. Neskatoties uz konservatīvu terapijas metožu attīstību, tikai ķirurģiska iejaukšanās var pilnībā atbrīvoties no orgānu patoloģijām. Ir vairāki operācijas veidi. Kurš tiks izvēlēts, ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un klīnikas tehniskās bāzes.

Kas ir holecistektomija?

Žultspūslis (GI) ir bumbierveida orgāns, kas atrodas zem aknām. Tas ir paredzēts žults uzkrāšanai un izliešanai divpadsmitpirkstu zarnā. Nepareiza uzturs, neveselīgs dzīvesveids un vielmaiņas traucējumi izraisa kuņģa slimības. Orgāni un vadi var kļūt iekaisuši, aizsērējuši ar akmeņiem. Šādos gadījumos tiek izrakstīta operācija žultspūšļa noņemšanai.

Neatkarīgi no noņemšanas metodes, visas operācijas sauc par holecistektomiju. Lai norādītu uz intervences veidu, tiek pievienots definējošs vārds - laparoskopisks, vēdera, mini piekļuves, vienporta. Katrs tips atšķirsies pēc darbības izmaksām..

Kaut arī orgāns nav būtisks, intervenci veic ķirurgi ar lielu klīnisko pieredzi. Nepareiza žultspūšļa noņemšana draud ar nopietnām sekām: asiņošanu, aknu un tuvējo orgānu bojājumiem, žults aizplūšanu.

Kad nepieciešama operācija?

Holecistektomijas indikācijas ir žultspūšļa un tā kanālu patoloģijas, kuras nevar ārstēt ar narkotikām. Starp viņiem:

  1. Žultsakmeņu slimība (holelitiāze). Bieži vien kļūst par operācijas iemeslu. To papildina akmeņu veidošanās, kas aizsērē vadus, provocē žults koliku un apdraud žultspūšļa perforāciju un peritonītu..
  2. Kalkulārais holecistīts ir viena no holelitiāzes izpausmēm. To raksturo sāpes labajā hipohondrijā, rūgta pēcgarša, slikta dūša, žults kolikas.
  3. Holecistīts - žultspūšļa sienu iekaisums, var izplatīties uz kaimiņu orgāniem. Žultsakmeņu slimība, vietējie asinsrites traucējumi to noved. Holecistektomija šī iemesla dēļ bieži tiek veikta vecākiem pieaugušajiem..
  4. Holesterioze. Tas izpaužas kā tauku nogulsnēšanās žultspūšļa sienā. To var noteikt nejauši, šādos gadījumos holecistektomijas operācija tiek noteikta pēc kārtējās pārbaudes.
  5. Polipoze. Tas ir labdabīgu audzēju - polipu veidošanās. Indikācijas izņemšanai ir jaunveidojumi, kas strauji aug un pārsniedz 10 mm. Šādām formācijām ir tendence ļaundabīgi..

Tomēr ir gadījumi, kad žultspūslis nav izgriezts. Absolūtas kontrindikācijas - akūts sirdslēkme un insults, hemofilija, grūtniecība pirmajā un otrajā trimestrī, peritonīts.

Holecistektomiju ordinē piesardzīgi dzelte, ciroze, pankreatīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Iejaukšanās nav vēlama, ja tiek diagnosticēts akūts holecistīts, kas ilgst no 3 dienām, vai pacientam tiek veikta operācija nākamo sešu mēnešu laikā. Tas, vai žultspūslis tiks noņemts ar norādītajiem nosacījumiem, tiek apsvērts individuāli..

Žultspūšļa vēzis, III un IV pakāpes aptaukošanās, saaugumi un blīvums orgāna kaklā ir kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai (LCE). Izvēlieties laparotomiju.

Žultspūšļa noņemšanas operāciju veidi un pazīmes

Ir 2 holecistektomijas veidi - ārkārtas un plānveida. Pirmais tiek veikts pacientiem ar akūtiem stāvokļiem hospitalizācijas dienā. Otro izraksta standarta veidā, dodiet 10-14 dienas, lai sagatavotos žultspūšļa noņemšanai.

Operācija tiek klasificēta pēc veikšanas metodes. Šādi holecistektomijas veidi: laparotomija, mini piekļuve, laparoskopiska iejaukšanās - klasiskā un vienporta. Cik ilgs laiks noņemšanas operācijai ir atkarīgs no tehnikas, anatomiskām iezīmēm un komplikācijām. Laiks svārstās no 40 minūtēm līdz 6 stundām.

Atvērta vēdera operācija - laparotomija

Klasiskā holecistektomija tiek veikta ar griezumu - vēdera vidū vai zem kaula arkas. Tas tiek parakstīts, ja nav iespējams veikt intervenci citā veidā: ar aizdomām par onkoloģiju, saaugumiem, aptaukošanos no III pakāpes, žults sieniņu, blakus esošo orgānu un trauku bojājumu risku..

Šo iejaukšanos sauc par laparotomiju. Vēdera žults ceļu operācija iepriekš tika izmantota visur. Mūsdienās to aizstāj ar modernām metodēm, un, ja citas nevar izmantot, tās izmanto dobuma metodi.

Laparotomijas priekšrocība ir bez problēmām pieeja. Ārsts var izmeklēt un pārbaudīt orgānus.

Cik ilgs ir dobuma operācija žultspūšļa noņemšanai, ir atkarīgs no pacienta ķermeņa, no tā, vai ir iekaisums vai akmeņi, komplikācijas.

Vidēji ērģeles sagriešana prasa 4 stundas. Pat ja rodas grūtības, maksimālais intervences ilgums ir 6 stundas.

Laparoskopiskā holecistektomija

Visizplatītākā ir operācija žults noņemšanai ar laparoskopu. To lieto 90% gadījumu..

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta, izmantojot endoskopu. Tas sastāv no:

  • laparoskops - optiska caurule ar objektīviem, videokamerām un fona apgaismojumu;
  • insufflator - piegādā sterilu gāzi vēdera dobumā;
  • trokara tūbiņas ar stilu, kas paredzētas audu caurduršanai;
  • aspirators - dobuma mazgāšanai un šķidruma sūknēšanai;
  • endoskopiskie instrumenti - šķēres, skavotāji, skavas utt..

Laparoskopiska operācija žultspūšļa noņemšanai tiek veikta ar 1–1,5 cm lielu punkciju vēderā. Tiek veikti 4-5 griezumi, kuros tiek ievietoti instrumenti. Ārstam nav tiešas redzes piekļuves, viņš vadās pēc attēla monitorā.

Veicot laparoskopiju, žultspūslis tiek noņemts caur punkciju nabā, beigās tiek uzliktas šuves. Operācija ilgst līdz 2 stundām, parasti 40-60 minūtes.

Laparoskopiskai žultspūšļa noņemšanai ir plusi un mīnusi. Priekšrocības ietver:

  • minimāli invazīvas un rezultātā ātras rehabilitācijas un veiktspējas atjaunošanas;
  • asins zudums līdz 30-40 ml;
  • samazinātas sāpes pēc iejaukšanās;
  • reti pēcoperācijas komplikāciju gadījumi.

Trūkumi ir ierobežota pieeja un nespēja iejaukties saaugumi, aptaukošanās, iekaisums un fistulas. Ja laparoskopijas laikā radās komplikācijas, žults tiks noņemta klasiskā veidā - vēderā.

Vienas ostas laparoskopija - SILS

Uzlabotā endoskopiskās iejaukšanās metode ir vienas punkcijas operācija. Šīs žultspūšļa noņemšanas metodes saīsinājums ir SILS no angļu vienas griezuma laparoskopiskās ķirurģijas. Šis ir laparoskopijas operācijas veids, kurā nabā tiek veikta tikai viena 2 centimetru punkcija.

Sekcijā ir ievietots 3 caurumu SILS elastīgais ports. Viņi iepazīstina ar visu aprīkojumu. Galvenā prasība ir instrumentu elastība. Stīvs krustojas savā starpā, un žults laparoskopija kļūs sarežģīta.

Tehnikas priekšrocības ir mazāka invazivitāte. Tas ļauj jums:

  • veikt holecistektomiju pacientiem neatkarīgi no vecuma un anatomiskām iezīmēm;
  • veikt vairākas iejaukšanās no viena un tā paša griezuma vienlaicīgi;
  • samazināt sāpes un atveseļošanās laiku. Punkcija sadzīst 2-4 dienu laikā, rētu nav, pacienti tiek izrakstīti pēc dienas.

Vienporta laparoskopijas trūkums ir ilgums. Žultspūšļa noņemšanas operācijas laiks - 1,5-2 stundas.

Mini piekļuves holecistektomija

Šī metode ir klasiskās laparotomijas veids. Atšķirība ir mazāka griezuma dēļ. Ja ar dobuma iejaukšanos tā garums ir 20 cm, tad ar mini piekļuvi tas ir 3-7 cm.Ķirurgam ir tāda pati pieeja kā ar atvērto metodi, tomēr audi ir mazāk ievainoti un rehabilitācija ir vieglāka.

Operācijas ilgums žultspūšļa noņemšanai ar mini piekļuvi prasa 2 līdz 3 stundas.

Video: laparoskopiska holecistektomija, operācijas gaita

Vai operācija ir bīstama: iespējamās komplikācijas

Sekas ir iespējamas ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos, holecistektomija nav izņēmums. Pēcoperācijas standarta pasliktināšanās ir šāda:

  • šuvju nomākšana un atšķirības - pacienta vainas vai sliktas antiseptiskas apstrādes dēļ;
  • sāpes vēderā, ar laparoskopisku iejaukšanos - izdalās uz kakla un krūšu kaula ieplūdes dēļ;
  • gremošanas problēmas - kopš žultspūšļa noņemšanas 2 nedēļas tiek novērota caureja, aizcietējumi, slikta dūša, gremošanas traucējumi.

Ar sarežģītu holecistektomiju vai ķirurga vainu žultspūšļa noņemšana var būt bīstama cilvēkiem. Pie šādiem gadījumiem pieder:

  • asinsvadu bojājumi, kam seko asiņošana;
  • žultsvadu vai urīnpūšļa ievainojums ar sekrēcijas izliešanu vēdera dobumā - apdraud pankreatīta attīstību;
  • zarnu, aknu, citu orgānu perforācija;
  • audzēja metastāzes vēdera dobumā - rodas, ja operācija tika veikta uz aknu vēža vai ģimenes ārsta fona.

Komplikāciju risks ar laparoskopiju ir 0,5–1%.

Ja operācija tika veikta, izmantojot endoskopu, un notika viena no šīm komplikācijām, noņem laparoskopu un veic laparotomiju, jo bojājumus var labot tikai ar brīvu piekļuvi. Tādējādi operācija žultspūšļa noņemšanai prasa ilgāku laiku.

Tikai laparoskopiskas noņemšanas raksturīgās sekas ir zemādas emfizēma. Tas rodas, kad ķirurgs neievada trokaru vēdera dobumā, bet zem ādas, un šajā zonā sūknē gāzi. Biežāk pacientiem ar aptaukošanos. Komplikācija nav bīstama: gaiss tiek noņemts caur punkciju vai arī pats izzūd.

Kā sagatavoties operācijai

Pirms holecistektomijas tiek veikti iepriekšējie pasākumi. Sākumā pacientam tiek veikta pārbaude 1-1,5 nedēļas pirms holecistektomijas. Pacients padodas:

  • vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • koagulogramma;
  • asins analīzes hepatīta, HIV, sifilisa noteikšanai;
  • tampons no maksts - sievietēm;
  • elektrokardiogramma, fluorogrāfija un gremošanas sistēmas ultraskaņa.

Saskaņā ar indikācijām tiek izrakstīta kolonoskopija, holangiopankreatogrāfija, fibrogastroskopija un citi nepieciešamie testi. Darbības ir atļautas, ja indikatori ir normas robežās. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis vispirms tiek stabilizēts, un pēc tam tiek nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu.

Shēma ir piemērota plānotajai žultspūšļa noņemšanai. Ārkārtas gadījumos ķirurgam ir tikai divas stundas, lai sagatavotos.

2 nedēļas pirms operācijas ķirurgs un anesteziologs runā ar pacientu. Viņi runā par iespējamām komplikācijām, operācijas gaitu, kā noņemt žultspūsli, un izskaidro, kā sagatavoties holecistektomijai..

Turpmāka sagatavošanās laparoskopijai vai laparotomijai tiek veikta neatkarīgi. Tas iekļauj:

  • diēta. 2 nedēļas pirms holecistektomijas ēst viegli sagremojamu pārtiku, kas neizprovocē žults veidošanos;
  • terapeitisko vingrinājumu veikšana, ko noteicis ārsts;
  • viegli sagremojamas pārtikas lietošana operācijas priekšvakarā;
  • ēdiena atteikums vakarā pēc plkst. 18.00 un dzeršana pēc plkst. 22.00;
  • žultspūšļa operācijas priekšvakarā un no rīta - caurejas līdzekļu lietošana kopā ar enemas.

No rīta pacients mazgā, uzliek tīras drēbes un noskūst matus uz vēdera. Pirms operāciju zāles noņem rotas, brilles, kontaktlēcas.

Kā notiek operācija žults noņemšanai

Ar jebkuru operācijas metodi žultspūšļa noņemšanai tiek veikta vispārēja anestēzija. Turpmāka ķirurģiska iejaukšanās ir atšķirīga. Dobuma holecistektomijas posmi:

  • griezums gar vēdera viduslīniju vai zem krastmalas arkas;
  • artērijas, kas piegādā asinis kuņģim, identificēšana un ligācija;
  • žultspūšļa izgriešana un noņemšana;
  • orgānu fonda apstrāde;
  • notekas uzstādīšana pēc nepieciešamības;
  • šuvju brūces.

Laparotomija ir sarežģīta operācija žultspūšļa noņemšanai. Laparoskopija ir vienkāršāka, taču tai ir nianses..

Pirms žultspūšļa laparoskopijas pacients tiek novietots uz muguras. Ir 2 iespējamās pozīcijas: ārsts nonāk starp operētās personas kājām vai atrodas kreisajā pusē. Pēc tam tieši veic laparoskopisko holecistektomiju, operācijas gaita ir šāda:

  • veiciet 4 punkcijas: 1. - virs vai zem nabas, 2. - zem krūšu kaula, 3. - 4-5 cm zem piekrastes arkas, 4. - nabā;
  • oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēdera dobumā, lai paplašinātu orgānus, nodrošinātu redzamību un piekļuvi žultspūslim;
  • tiek ievadīts laparoskops, aspirators un endoskopiski instrumenti;
  • uzlikt skavas un nogriezt aizkuņģa dziedzeri no žultsvada, kas savieno orgānu ar divpadsmitpirkstu zarnu;
  • izgriezt artēriju un sašūt tās lūmenu;
  • burbulis tiek atdalīts, kad tas tiek izgriezts, cauterizing asiņojošās brūces ar elektrokoagulatoru;
  • noņemiet kambaru caur griezumu nabā;
  • mazgājiet apstrādāto zonu ar antiseptisku līdzekli, izsūknējiet šķidrumu un sašujiet punkcijas.

Šie ir galvenie punkti. Detalizētāk par to, kā noņemt žultspūsli ar laparoskopiju vai laparotomiju, ārstējošais ārsts pastāstīs.

Cita veida holecistektomijas veikšanas tehnika ir līdzīga. Tātad SILS žultspūšļa laparoskopija parasti tiek veikta tikai ar vienu punkciju. Mini piekļuves iejaukšanās ir kā klasisks dobums, izņemot griezuma garumu.

Pēc operācijas

Atveseļošanās periods ir atkarīgs no operācijas metodes - atvērta vai laparoskopiska. Pirmajā gadījumā galvenā rehabilitācija notiks 3 nedēļas, otrajā - 7 dienas. Viņi atgriežas darbā pēc attiecīgi 1-2 mēnešiem vai 20 dienām..

Cik daudz jums ir jāgulē slimnīcā pēc žultspūšļa noņemšanas, tas ir saistīts arī ar ķirurģisko metodi: ar laparoskopiju tie tiek izrakstīti trešajā vai piektajā dienā, ar laparotomiju - pēc 1,5-2 nedēļām.

Neatkarīgi no metodes pacientam jāievēro vispārīgie ieteikumi:

  • Jūs nevarat apgāzties uz gultas, piecelties vai staigāt 6-7 stundas. Tad jums rūpīgi jāstaigā pa palātu vai slimnīcas koridoru, lai neveidotos asins recekļi;
  • Pirmajā dienā ir aizliegts ēst un dzert;
  • šuves nevar būt mitras;
  • 4 nedēļas neceliet svaru virs 3 kg, nākamajos - vairāk nekā 5 kg;
  • dzimumdzīve tiek izslēgta 2–8 nedēļas.

No otrās dienas viņi izmanto garšaugu, mežrozīšu, kefīra novārījumus. Trešajā dienā viņi ēd vieglu buljonu, mīkstus augļus, kartupeļu biezeni, kokteiļus. Pēc tam diētu paplašina ar rīvētu liesu gaļu, zupām, graudaugiem, piena produktiem. Šai diētai seko 2 nedēļas.

Nākamos sešus mēnešus ir aizliegti cepti, kūpināti, garšvielas, konservi, stiprā tēja, alkohols, saldumi, svaiga maize un smalkmaizītes. Ēdiet frakcionēti - mazās porcijās 5-7 reizes dienā. Pārtikas temperatūra - mērena, istabas.

Sāpes pēc operācijas mazina pretsāpju līdzekļi. Antibiotikas ir indicētas infekcijas novēršanai, hepatoprotektori, choleretic zāles un fermenti, lai normalizētu gremošanu. Papildus izrakstītie vitamīni un fizioterapijas procedūras.

Video: rehabilitācija pēc holecistektomijas

Žults noņemšana nav bīstama iejaukšanās, lai gan ir iespējamas komplikācijas un atveseļošanās periodā tiek noteikti ierobežojumi. Pacienti ātri atgriežas iepriekšējā dzīvē. Reabilitācijas laiks ir atkarīgs no ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Tas notiek ātrāk pēc laparoskopijas vai SILS. Bet viņiem ir augstas izmaksas: vidēji 50 tūkstoši un 92 tūkstoši rubļu. Laparotomija maksās lētāk: klasikas cena ir aptuveni 39 tūkstoši rubļu, holecistektomijas ar mini piekļuvi - 33 tūkstoši rubļu.

Laparoskopiska operācija žultspūšļa noņemšanai: dzīve pēc un rehabilitācija

Medicīnas ekspertu raksti

Mūsdienās laparoskopiskā ķirurģija ir kļuvusi visuresoša un plaši izmantota ķirurgu praktiskajā darbībā. Viņiem ir daudz priekšrocību. Ķirurgi norāda uz šīs metodes augsto efektivitāti, uzsver relatīvo drošību un zemo traumu līmeni. Metode ir ideāli piemērota operācijai vēderā, iegurnī, ļauj ātri manipulēt. Laparoskopija tiek izmantota apmēram 70–90% gadījumu, un tā ir kļuvusi par ikdienas prakses sastāvdaļu..

Žultspūšļa noņemšana: laparoskopija vai vēdera operācija?

Dažreiz atbrīvoties no holelitiāzes ir iespējams tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Tradicionāli izmantotā vēdera dobuma ķirurģija, tagad priekšroka tiek dota laparoskopijai.

Sākumā mēs sniedzam jēdziena "laparoskopija" definīciju: operācija, kuras mērķis ir noņemt žultspūsli vai tā atsevišķo daļu. Tā ieviešanai tiek izmantota laparoskopiska pieeja..

Lai atbildētu uz jautājumu, kuru metodi labāk izmantot, varat apsvērt katras operācijas būtību.

Parastā vēdera operācija ietver vēdera griezumu. Izrādās caurums, caur kuru tiek atvērta piekļuve iekšējiem orgāniem. Ārsts ar rokām izkliedē visus muskuļus un šķiedras, izstumj orgānus un nokļūst slimā orgānā. Ar ķirurģisko instrumentu palīdzību ārsts veic nepieciešamās darbības.

Tas ir, ārsts izgriež vēdera sienas, izgriež urīnpūsli vai noņem akmeņus, sašuj brūces caurumu. Protams, pēc šādas operācijas nevar izvairīties no rētām un rētām. Galvenā rēta iet gar griezuma līniju.

Ja žultspūšļa noņemšanai izmanto laparoskopisko metodi, pilnīgu griezumu neveic. Lietots moderns augsto tehnoloģiju aprīkojums. Piekļuve operētajam orgānam notiek ar nelielu griezumu. Tam palīdz laparoskops, ko var attēlot kā instrumentu, kura galā atrodas mini-video kamera, apgaismes ierīces. Šis aprīkojums tiek ieviests ar griezumu, un tas attēlo attēlu datora ekrānā. Tad caur atlikušajiem caurumiem ievadiet maza diametra caurulītes. Caur tiem manipulatorus (trokarus) veic ar instrumentiem, ar kuru palīdzību tiek veiktas galvenās darbības. Ārējs ārsts kontrolē šos instrumentus, ar rokām neiekļūstot brūcē.

Punkcija parasti nepārsniedz 2 cm diametrā, attiecīgi, rēta no tā ir maza. Tas ir svarīgi gan no estētiskā, gan no medicīniskā viedokļa: brūces virsma sadzīst ātrāk, infekcijas iespējamība ir mazāka.

Tādējādi abu metožu nozīme ir vienāda, bet rezultāts ir atšķirīgs. Lielākā daļa ārstu mēdz izmantot laparoskopiju vēdera operācijas vietā. Tās priekšrocības var vērtēt pēc šādiem faktiem:

  • bojājumu zona ir nenozīmīga sakarā ar to, ka virsma ir caurdurta, bet nav sagriezta;
  • sāpes ir ievērojami samazinātas;
  • sāpes izzūd ātrāk: apmēram pēc dienas;
  • īss atveseļošanās periods: sešas stundas pēc iejaukšanās ir iespējamas minimālas kustības, jebkādas neparastas kustības;
  • īstermiņa stacionārā uzraudzība;
  • persona tiek ātri rehabilitēta un īsā laikā spēj atjaunot pilnu darba spēju;
  • ievērojami zemāka komplikāciju iespējamība, pēcoperācijas trūces, infekcija;
  • rētas viegli izzūd.

Indikācijas

Laparoskopijai ir noteiktas norādes, kurās tās lietošana ir pamatota. Ieteicams izmantot laparoskopiju šādos gadījumos:

  • diagnosticējot personu ar hronisku aknu un bez kauliem holecistītu;
  • ar polipu veidošanos un holesterozi;
  • iekaisuma procesa vēlīnās stadijas akūtā holecistīta gadījumā;
  • ar asimptomātisku holecistolitiāzi.

Apmācība

Operācijas sagatavošanas būtība ir iepriekšēja konsultācija ar ķirurgu, anesteziologu, provizorisko laboratorisko un instrumentālo pētījumu veikšana.

Sagatavošana jāsāk 2 nedēļas pirms plānotās operācijas. Tam būs jānosaka bilirubīna koncentrācija, glikozes līmenis, kopējais olbaltumvielu līmenis asinīs, sārmainā fosfatāze.

Neizdariet bez koagulogrammas. Sievietēm nepieciešama papildu maksts uztriepe uz mikrofloras. Būs nepieciešama arī elektrokardiogramma. Pacientiem ir atļauts veikt operāciju, lai ievērotu normas rādītājus.

Ja testi neietilpst parasto rādītāju darbības jomā, tiek veikta papildu terapija, kuras mērķis ir novērst šo nobīdi un stabilizēt pētītos parametrus. Tad testus atkārto.

Iepriekšēja sagatavošanās ietver arī esošo hronisko slimību kontroli. Var būt nepieciešama atbalstoša zāļu terapija..

Īpaši rūpīga sagatavošana tiek veikta dažas dienas pirms operācijas. Tiek ievērots ieteicamais barojošais, dzeršanas režīms, bez izdedžiem veidota diēta. Ap vakaru jūs vairs nevarat ēst ēdienu. Ūdeni var dzert ne vēlāk kā 22-00. Operācijas dienā nevajadzētu arī ēst un dzert. Dienu pirms operācijas (vakarā) un no rīta ieteicams ievietot klizmu.

Šī ir standarta apmācības shēma, kas ir gandrīz universāla. Nelielās robežās tas var nedaudz atšķirties. Tas viss ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa īpašībām, no fizioloģiskajiem rādītājiem, slimības īpašībām. Ārsts par to brīdinās iepriekš.

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa ar laparoskopisku metodi

Dažreiz laparoskopija nozīmē nepieciešamību pēc laparoskopiskas ķirurģiskas tehnikas, lai noņemtu izveidotos akmeņus. Tomēr šo tehniku ​​gandrīz nekad neizmanto tās nepiemērotības dēļ. Racionālāk būs pilnībā noņemt žultspūsli, kas palīdz novērst tā turpmāku pastāvīgu iekaisumu. Ja akmeņi ir mazi un mazos daudzumos, to noņemšanai ieteicams izmantot citas, neķirurģiskas metodes. Piemēram, zāļu terapija.

Anestēzija, noņemot žultspūsli ar laparoskopijas palīdzību

Operācija ir visvairāk pamatota, izmantojot vispārējo endotraheālās metodi, pievienojot mākslīgo plaušu ventilācijas aparātu. Šī ir vienīgā anestēzijas metode, ko izmanto šādas operācijas laikā. Šī ir gāzes anestēzija, ko izmanto īpašas caurules formā. Gāzes maisījums tiek piegādāts caur šo cauruli..

Dažreiz šo metodi nav iespējams pielietot, piemēram, astmatikām tā var būt ārkārtīgi bīstama. Pēc tam ir atļauta anestēzija caur vēnu. Tiek izmantota vispārēja anestēzija. Tas nodrošina nepieciešamo sāpju mazināšanas līmeni, audi kļūst mazāk jutīgi, muskuļi kļūst mierīgāki..

Ar ko sazināties?

Žultspūšļa noņemšanas tehnika

Pirmkārt, cilvēks tiek ievadīts anestēzijā. Pēc anestēzijas darbības sākšanas no kuņģa ir nepieciešams noņemt atlikušo šķidrumu un gāzi. Lai to izdarītu, ķerties pie kuņģa caurules ieviešanas, kas ļauj izslēgt nejaušu vemšanu. Ar zondes palīdzību var arī izvairīties no nejaušas kuņģa satura nokļūšanas elpošanas traktā. Tas var būt bīstams, jo tas var izraisīt elpceļu aizsprostojumu un izraisīt nosmakšanu, kā rezultātā - nāvi. Zondi nevar noņemt no barības vada, kamēr operācija nav pabeigta.

Pēc zondes uzstādīšanas izmantojiet mutes un deguna dobuma aizvēršanu ar īpašu masku. Pēc tam izveidojiet savienojumu ar ventilatoru. Tas personai dod iespēju elpot. Šīs procedūras nevar iztikt, jo tiek izmantota īpaša gāze, kas tiek ievadīta operētajā dobumā. Tas rada spiedienu uz diafragmu, saspiež plaušas, kā rezultātā tās zaudē spēju pilnībā iztaisnot un nodrošināt elpošanas procesu.

Šī sākotnējā sagatavošanās operācijai ir pabeigta, ķirurgs dodas tieši uz operāciju. Nabā tiek izdarīts griezums. Pēc tam izveidotajā dobumā tiek sūknēta sterila gāze. Vairumā gadījumu tiek izmantots oglekļa dioksīds, kas palīdz atvērt, iztaisnot vēdera dobumu, palielināt tā tilpumu. Tiek ieviests trokars, tā galā ir kamera, lukturītis. Pateicoties gāzes darbībai, kas paplašina vēdera dobumu, ir ērti vadīt instrumentus, tiek ievērojami samazināts kaimiņu orgānu sieniņu bojājuma risks..

Tad ārsts rūpīgi pārbauda orgānus. Pievērsiet uzmanību izkārtojuma, izskata iezīmēm. Ja tiek atklāti saaugumi, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni, tie tiek sadalīti.

Burbulis ir sataustāms. Ja tas ir saspringts, nekavējoties tiek veikta sienas griezšana, lieko šķidrumu izsūc. Tad tiek uzlikts skava. Ārsts meklē choledochka, kas darbojas kā savienojošais faktors starp urīnpūsli un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Pēc tam to sagriež un turpina meklēt cistisko artēriju. Pēc artērijas atrašanas tam tiek uzlikts arī skava, starp abām skavām tiek izgriezta artērija. Izveidotais artērijas lūmenis tiek nekavējoties sašūts.

Pēc tam, kad žultspūslis tika atdalīts no kanāla un cistiskās artērijas, tas sāk atdalīties no aknu gultnes. Burbulis lēnām, maigi atdalās. Šajā gadījumā jums jācenšas neapvainot un nesabojāt apkārtējos audus. Ja trauki sāk asiņot, tos nekavējoties sadedzina, izmantojot elektrisko strāvu. Pēc tam, kad ārsts ir pārliecinājies, ka urīnpūslis ir pilnībā atdalīts no apkārtējiem audiem, to sāk noņemt. Izmantojot griezumu nabā, noņemiet manipulatorus.

Par šo operāciju vēl ir pāragri uzskatīt par pabeigtu. Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt dobumu, vai nav asiņojošu trauku, žults, liekā šķidruma, vai nav pamanāmas patoloģijas. Kuģiem tiek veikta koagulācija, tiek atklāti un noņemti audi, kas piedzīvojuši izmaiņas. Pēc tam visu skarto zonu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, rūpīgi nomazgā. Liekais šķidrums tiek izsūknēts..

Tikai tagad mēs varam teikt, ka operācija ir pabeigta. Trokaras tiek noņemtas no brūces cauruma, punkcijas vieta tiek sašūta. Vienkāršos gadījumos, ja asiņošana netiek novērota, to var vienkārši aizzīmogot. Dobumā tiek ievietota caurule, kas nodrošinās kanalizāciju. Caur to tiek veikta šķidrumu, mazgāšanas šķīdumu un izdalītā žults izplūde. Ja nebija smaga iekaisuma un žults izdalījās nelielā daudzumā vai vispār neizdalījās, drenāžu var izlaist..

Vienmēr pastāv varbūtība, ka jebkurā operācijā tas var nonākt plašā vēdera operācijā. Ja kaut kas nogāja greizi, radās kādas komplikācijas vai neparedzēta situācija, vēdera dobums tiek sagriezts, noņemta trokara un veikti nepieciešamie pasākumi. To var novērot arī ar smagu urīnpūšļa iekaisumu, kad to nevar noņemt caur trokaru, vai asiņošanas vai citu ievainojumu gadījumā..

Cik ilgi veic operāciju žultspūšļa noņemšanai?

Operācijas ilgums ir atkarīgs no tā, cik sarežģīta ir operācija, vai ķirurgam ir līdzīga pieredze. Lielākā daļa operāciju tiek veiktas vidēji stundas laikā. Zināma minimālā darbība, kas tika veikta 40 minūtēs, bet maksimālā - 90 minūtēs.